《高血糖症的管控》课件

高血糖症的管控欢迎参加高血糖症管控专题讲座本次课程将系统介绍高血糖的定义、危害、诊断方法以及综合管理策略，帮助您了解如何有效管理血糖水平通过本次学习，您将掌握高血糖的基本知识、饮食调整原则、运动疗法、药物治疗要点以及日常监测方法，以提高自我管理能力，降低并发症风险，提升生活质量什么是高血糖症高血糖定义诊断标准血糖正常范围高血糖症是指血液中葡萄糖含量超过正常范围的状根据中国糖尿病学会指南，空腹血糖≥

7.0mmol/L，态，通常指静脉血浆葡萄糖浓度升高它可能是糖尿或餐后2小时血糖≥

11.1mmol/L，或随机血糖≥

11.1病的表现，也可能由其他原因引起的暂时性状态mmol/L伴典型症状，或糖化血红蛋白≥

6.5%时可诊断为糖尿病高血糖症的流行病学中国患病率%全球患病率%高血糖症的常见类型空腹高血糖餐后高血糖隐性高血糖指晨起或两餐间空腹状态下血糖水平超过

6.1餐后2小时血糖超过

7.8mmol/L主要反映胰岛素mmol/L主要反映肝脏葡萄糖输出增加和基础胰早期分泌不足和餐后胰岛素敏感性下降即使空岛素分泌不足，与胰岛素抵抗密切相关是评估腹血糖正常，餐后高血糖也是心血管疾病的独立基础血糖控制状况的重要指标危险因素正常血糖与高血糖对比血糖类型空腹血糖mmol/L餐后2小时血糖糖化血红蛋白%mmol/L正常范围

3.9-

6.

17.

85.7糖调节受损

6.1-

7.

07.8-

11.

15.7-

6.4糖尿病≥

7.0≥

11.1≥

6.5正常血糖状态下，人体通过胰岛素和胰高血糖素等激素精确调节血糖在窄范围内波动，确保能量供应的同时避免高血糖损伤组织而高血糖状态显示调节机制出现异常，葡萄糖无法有效利用或清除血糖调节受损是指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的状态，也称为糖尿病前期这一阶段患者有较高风险发展为糖尿病，但通过积极干预可显著降低转化率，因此早期发现和干预非常重要高血糖症的主要原因胰岛素功能障碍胰岛β细胞分泌不足或外周组织抵抗饮食结构不合理高碳水、高糖、高热量摄入过多久坐少动生活方式身体活动减少导致代谢异常高血糖形成的核心机制是胰岛素相对或绝对不足1型糖尿病主要是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，而更常见的2型糖尿病则是胰岛素抵抗和分泌功能进行性下降共同作用的结果现代饮食结构中精制碳水化合物和添加糖过多，导致餐后血糖快速升高，长期刺激胰岛过度工作，最终导致功能衰竭同时，缺乏运动使得肌肉对葡萄糖的利用降低，加重胰岛素抵抗，形成恶性循环了解这些原因有助于我们从根本上调整生活方式，改善血糖状况高血糖症的危险因素遗传因素肥胖与超重一级亲属患有糖尿病的人群风险增加2-6倍某些人种如特别是中心性肥胖腹型肥胖是2型糖尿病最重要的危险因亚洲人群更易发生胰岛素抵抗，即使体重正常也容易发生素脂肪组织分泌多种细胞因子，直接导致胰岛素抵抗糖代谢异常年龄增长代谢综合征随着年龄增长，胰岛β细胞功能逐渐下降，同时身体组成高血压、血脂异常、腹部肥胖、高尿酸等代谢紊乱因素共改变，肌肉减少、脂肪增加，促进胰岛素抵抗形成存时，发生高血糖的风险显著增加其他常见诱因应激状态药物影响急性心肌梗死、脑卒中、重度感染、创伤、手术等应激状态下，体内会分泌大量应激某些药物可直接影响血糖水平，最常见的是糖皮质激素如强的松，此外还包括利尿剂激素如肾上腺素、皮质醇等，这些激素具有升高血糖的作用，可导致暂时性或持续性如噻嗪类、β受体阻滞剂、二代抗精神病药物、他克莫司等免疫抑制剂等高血糖长期使用这些药物的患者应定期监测血糖，尤其是本身有糖尿病高风险的人群临床长期的心理压力也可通过神经内分泌机制影响血糖调节，造成血糖波动或升高严重医生在处方这类药物时也需考虑其对血糖的影响，必要时调整用药方案的精神刺激甚至可诱发糖尿病患者发生酮症酸中毒高血糖症的主要危害视网膜病变持续高血糖损伤视网膜微血管，导致视网膜出血、渗出、新生血管形成，是成人失明的主要原因糖尿病患病15年后，约有80%的患者会出现不同程度的视网膜病变神经损害糖尿病周围神经病变表现为手足麻木、刺痛或灼热感，严重影响生活质量自主神经病变可导致心率异常、消化功能障碍、直立性低血压和泌尿生殖系统功能障碍肾脏损害糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因之一早期表现为微量蛋白尿，随着病情进展可发展为大量蛋白尿、肾功能下降，最终需要肾脏替代治疗高血糖与心脑血管疾病高血糖持续的高血糖状态是心脑血管疾病的独立危险因素血管内皮功能障碍糖基化终产物损伤血管内皮，促进炎症反应动脉粥样硬化血管弹性下降，斑块形成，管腔狭窄心脑血管事件冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管病糖尿病患者心血管疾病风险是非糖尿病人的2-4倍，心肌梗死发生率高，且预后更差约50-60%的糖尿病患者最终死于心血管疾病持续高血糖通过促进氧化应激和炎症反应，加速动脉粥样硬化的发生发展高血糖对生活质量的影响精力下降与疲劳能量代谢异常导致持续疲劳感睡眠质量下降夜间多尿、周围神经痛影响睡眠活动能力受限视力下降、肢体疼痛限制日常活动心理健康问题焦虑、抑郁等情绪障碍增加高血糖会显著影响患者的日常生活质量许多患者报告无力感是最常见的症状之一，这与细胞无法有效利用葡萄糖有关随着并发症的出现，患者可能需要减少工作强度或提前退休，社交活动减少，自我价值感下降长期管理疾病的负担也会导致心理压力增加，约30%的糖尿病患者有不同程度的抑郁症状这种情绪问题又会反过来影响血糖控制，形成恶性循环因此，高血糖管理不仅要关注生理指标，也要重视患者的心理健康和生活质量常见临床症状多饮多尿多食高血糖导致渗透性利尿，体液流当血糖超过肾糖阈约10mmol/L虽然血糖高，但无法有效利用，失引起口渴感增加重度患者每时，葡萄糖溢出尿液，带走大量细胞处于能量饥饿状态，刺激日饮水量可达3-5升以上水分，导致排尿增多，尤其是夜食欲中枢，引起多食尿明显体重变化1型糖尿病常伴体重下降，2型糖尿病早期可无体重变化或增加，晚期控制不佳时也可出现体重下降高血糖的筛查与早期发现建议筛查人群筛查方法•40岁以上人群•空腹血糖测定•超重或肥胖者BMI≥24kg/m²•糖化血红蛋白检测•高血压、血脂异常患者•口服葡萄糖耐量试验OGTT•有糖尿病家族史者•随机血糖测定•妊娠糖尿病史或巨大儿≥4kg分娩史•多囊卵巢综合征患者建议筛查频率•正常结果至少每3年复查一次•糖调节受损每年复查一次•高危人群每半年至一年复查一次•孕前和孕期妇女按专科建议定期筛查高血糖的诊断流程初筛空腹血糖测定和/或糖化血红蛋白检测，发现异常者进入下一步确认检查口服葡萄糖耐量试验OGTT或重复测定空腹血糖和糖化血红蛋白综合评估评估并发症情况、心血管风险、生活方式和自我管理能力诊断分类确定是糖尿病前期还是糖尿病，并明确糖尿病类型1型、2型或其他特殊类型典型案例王先生，45岁，体重指数BMI28kg/m²，父亲有糖尿病史体检发现空腹血糖

6.3mmol/L，进一步OGTT检查显示餐后2小时血糖

11.6mmol/L，糖化血红蛋白

6.7%结合临床表现和检查结果，诊断为2型糖尿病口服葡萄糖耐量试验（）OGTT检查前准备检查前3天保持正常饮食和活动，含碳水化合物不少于150g/天；检查前一晚10点后禁食可饮水；停用可能影响糖代谢的药物检查过程空腹采血测定血糖后，口服75g无水葡萄糖溶于250-300ml水，儿童按体重

1.75g/kg计算，最高不超过75g饮用时间应在5分钟内完成后续采血成人常规在葡萄糖负荷后2小时采血测定血糖；特殊情况下可增加30分钟、1小时、3小时等时点采血整个过程中禁食、禁烟，避免剧烈活动结果解读空腹血糖

6.1mmol/L且2小时血糖

7.8mmol/L为正常；空腹血糖

6.1-

7.0mmol/L为空腹血糖受损IFG；2小时血糖

7.8-

11.0mmol/L为糖耐量受损IGT；空腹血糖≥

7.0mmol/L或2小时血糖≥

11.1mmol/L可诊断为糖尿病糖化血红蛋白（）监测HbA1c

4.0-

5.6%正常范围表明过去2-3个月血糖控制良好

5.7-

6.4%糖尿病前期提示有发展为糖尿病的风险≥

6.5%糖尿病诊断值若无明确原因应考虑糖尿病

7.0%一般控制目标大多数成人糖尿病患者的治疗目标糖化血红蛋白反映了过去2-3个月的平均血糖水平，不受当天血糖波动的影响，是评估长期血糖控制状况的金标准与空腹血糖和餐后血糖相比，它提供了更为稳定的血糖评估指标需要注意的是，某些情况可能影响HbA1c的准确性，如贫血、溶血、慢性肾病、肝硬化等此外，不同实验室方法可能导致结果存在轻微差异，建议在同一实验室连续检测以便准确比较对于血糖波动大或有低血糖风险的患者，仅依靠HbA1c可能无法全面反映血糖控制情况给患者的首要建议认识高血糖的严重性高血糖不仅是一个血糖数值超标的问题，而是一种全身性代谢障碍，会逐渐影响全身各个器官系统，需要认真对待建立正确疾病观念高血糖/糖尿病是一种慢性病，需要终身管理，但通过科学管理可以和正常人一样拥有高质量的生活尽早干预很重要研究表明，早期严格控制血糖可以延缓和预防糖尿病并发症的发生，特别是微血管并发症，这种获益可持续多年自我管理是关键医生只能指导治疗方向，日常的血糖管理主要依靠患者自己学习自我管理技能，积极参与治疗决策管控总原则运动疗法增加身体活动，提高胰岛素敏感性饮食调整合理控制总热量与碳水化合物摄入药物治疗按需使用降糖药物或胰岛素教育支持持续学习与心理支持监测评估规律监测血糖，及时调整治疗高血糖的管控应遵循个体化原则，根据患者的年龄、病程、并发症情况、自我管理能力等制定合适的治疗方案治疗目标既要严格控制血糖，又要避免低血糖，特别是对老年患者和存在心血管疾病的患者饮食管理基本原则总热量控制合理分配营养素根据理想体重、日常活动水平和代谢状况确定总热量摄入一般原则是轻体力活动碳水化合物总热量的45-60%，优先选择全谷物、豆类等低GI食物者每公斤理想体重每日需要25-30千卡；中等体力活动者30-35千卡；重体力活动者35-40千卡蛋白质总热量的15-20%，以鱼类、禽肉、蛋类、豆制品等优质蛋白为主对于超重或肥胖的高血糖患者，应适当减少总热量摄入，以达到缓慢减轻体重的目脂肪总热量的20-30%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的每天减少500-1000千卡的热量摄入，可以在6个月内减轻体重约10%膳食纤维每日25-30克，有助于减缓葡萄糖吸收速度，改善血脂水平均衡饮食与能量分配45-60%15-20%碳水化合物蛋白质全谷物、豆类、薯类、蔬菜鱼、禽肉、瘦肉、蛋、豆制品20-30%脂肪植物油、坚果、鱼油为主高血糖患者饮食应兼顾六大类食物谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉类、奶类、豆类及坚果类、油脂类每日应摄入12-15种食物，每周25-30种，确保营养全面均衡合理膳食结构可以形象地表示为一掌、一拳、两拳每餐主食米饭、面食等量约为一个手掌大小；蛋白质食物肉、鱼、蛋、豆制品量约为一个拳头大小；蔬菜量约为两个拳头大小水果选择低糖品种，如苹果、梨、猕猴桃等，每日摄入量约为一个拳头大小建议每日三餐定时定量，可增加两次小点心，避免长时间空腹能量分配比例约为早餐25-30%，午餐30-35%，晚餐25-30%，加餐5-10%控制主食与糖类主食是餐后血糖升高的主要来源，控制主食量是管理血糖的关键建议使用专用的食物秤或计量杯精确控制主食量，典型的每餐主食量参考米饭半碗50-75g生米，馒头半个50g面粉，面条一小碗50-75g干面选择低血糖指数GI食物可减缓餐后血糖上升低GI食物55包括:粗粮燕麦、荞麦、豆类、苹果、梨等；中GI食物56-69包括:糙米、全麦面包、香蕉等；高GI食物70包括:白米饭、白面包、土豆等建议将高GI食物与蛋白质、脂肪或膳食纤维同食，可减缓葡萄糖吸收速度减少高糖饮料与零食合理摄取蛋白质与脂肪优质蛋白质选择优先选择鱼类特别是深海鱼、禽肉去皮、蛋类和豆制品这些食物不仅提供优质蛋白质，还含有较低的饱和脂肪红肉应限量食用，每周不超过3次，每次不超过75g健康脂肪来源增加单不饱和脂肪酸橄榄油、鳄梨和多不饱和脂肪酸鱼油、亚麻籽油的摄入，减少饱和脂肪酸动物脂肪、椰子油和反式脂肪酸人造奶油、油炸食品的摄入坚果适量食用坚果富含不饱和脂肪酸、蛋白质和膳食纤维，有助于控制餐后血糖升高建议每日食用一小把约25g坚果，优先选择原味无盐的杏仁、核桃、腰果等乳制品推荐低脂或脱脂乳制品是钙、蛋白质和维生素D的良好来源建议每日摄入约300ml牛奶或等量的酸奶，选择无糖或低糖产品如何制定个体化饮食计划评估现状记录3-7天的饮食日记，包括食物种类、数量、烹调方式和进食时间计算需求根据年龄、性别、体重、活动水平计算每日总热量和营养素需求制定餐盘使用健康餐盘模型1/4主食、1/4蛋白质、1/2蔬菜监测调整根据血糖监测结果和体重变化及时调整饮食计划制定个体化饮食计划时，应考虑患者的文化背景、饮食偏好、经济状况和烹调技能计划应具有可操作性和可持续性，过于严格的限制常导致依从性差建议定期咨询专业营养师，根据血糖控制情况、体重变化和生活方式调整饮食方案使用交换份法可帮助患者灵活选择食物一份主食相当于15g碳水化合物的例子米饭25g生、馒头25g、面条25g生、全麦面包30g等通过了解不同食物的交换份，患者可在保证总热量和营养素平衡的前提下，享受多样化的饮食饮食中的常见问题与解决策略外出就餐特殊人群饮食外出就餐是高血糖患者面临的主要挑战之一建议提前计划，查看餐厅菜单，选择老年高血糖患者注重食物质地，易咀嚼和消化确保蛋白质充足，预防肌肉流失蒸、煮、烤等烹调方式的菜品，减少油炸和重油的菜肴要求单独上酱料，控制使用可适当增加进餐次数，减少每次进食量量主食可以只吃三分之一到一半，增加蔬菜和蛋白质的比例妊娠期高血糖患者热量需求根据孕期和体重增长情况调整，一般比非孕期多300-商务宴请时可采取少量多样策略，每种菜只尝一小份，控制主食量，优先选择蛋白400千卡/天碳水化合物分散在三餐和加餐中，避免单次大量摄入确保充足的蛋白质和蔬菜饮酒应限量，最好选择干红葡萄酒，每次不超过100ml质、钙、铁和叶酸摄入肾功能不全患者需限制蛋白质摄入

0.6-

0.8g/kg/d，同时控制钾、磷和钠的摄入，可能需要肾脏专科医师和营养师共同制定饮食方案运动疗法的益处运动是高血糖管理的核心要素，其主要益处包括1增加胰岛素敏感性，使肌肉细胞更有效地摄取和利用葡萄糖，这种效应可持续24-72小时；2促进肌肉组织葡萄糖摄取，即使在胰岛素水平较低时也能发挥作用；3降低体重和内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗；4改善心肺功能和血脂水平，降低心血管疾病风险研究表明，规律运动可使HbA1c下降

0.5-

0.7%，与许多口服降糖药效果相当运动还能改善情绪状态，减轻抑郁和焦虑症状，提高睡眠质量，这些因素都有助于血糖控制对于糖尿病前期人群，适当运动结合饮食控制可使糖尿病发生风险降低58%，比单纯药物干预更有效运动类型推荐有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑车、太极拳等，每周至少150分钟中等强度活动，分散在3-5天进行适合大多数高血糖患者，可提高心肺功能，促进全身葡萄糖利用阻力训练使用弹力带、轻哑铃或自身体重进行的力量训练，每周2-3次，每次包含8-10种不同肌群练习有助于增加肌肉量，提高基础代谢率和胰岛素敏感性柔韧性和平衡训练包括伸展运动、瑜伽和太极等，可改善关节活动度，预防跌倒和损伤特别适合老年患者和存在神经病变的患者建议每周至少2-3次，结合其他类型运动进行最佳运动方案应结合多种类型运动，如先进行10-15分钟有氧热身，然后20-30分钟阻力训练，最后10-15分钟柔韧性练习高血糖患者应从低强度开始，逐渐增加运动时间和强度，避免运动过度造成损伤或血糖波动运动安全注意事项运动禁忌情况预防低血糖•血糖

16.7mmol/L且有酮症•运动前测量血糖•血糖

3.9mmol/L•血糖

5.6mmol/L时补充15-30g碳水•严重自主神经病变•长时间运动每30分钟补充15-30g碳水•活动性视网膜病变•运动后监测血糖变化•严重心血管疾病•调整降糖药或胰岛素剂量•足部溃疡或感染安全准备•穿着舒适、透气的运动服•选择合适的运动鞋•随身携带糖果或葡萄糖•佩戴医疗警示标识•最好有人陪伴或告知他人•充分热身和放松制定科学运动计划评估健康状况咨询医生，进行必要的心肺功能评估和运动负荷试验，明确运动安全范围设定合理目标制定具体、可测量、可实现的短期和长期运动目标安排运动频率每周至少5天有氧运动，2-3天阻力训练，避免连续两天不活动确定运动强度中等强度说话时略感吃力但能完整对话，心率达到最大心率的50-70%规划运动时间初始10-15分钟/次，逐渐增加到30-60分钟/次，可分成多个10分钟片段运动中的实际案例分享空腹血糖mmol/L HbA1c%体重kg药物治疗基础二甲双胍首选药物，抑制肝糖输出磺脲类促进胰岛素分泌糖苷酶抑制剂α-减缓碳水吸收抑制剂SGLT-2促进糖从尿液排出胰岛素替代或补充内源性胰岛素药物治疗是在生活方式干预基础上，当血糖控制不理想时的重要措施不同类型药物作用机制不同，也有不同的适应人群和注意事项二甲双胍因其有效性、安全性和价格优势，是大多数2型糖尿病患者的首选药物胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者；2型糖尿病口服药物控制不佳者；特殊情况如妊娠期、应激状态、手术、严重感染等胰岛素注射的时机取决于血糖波动模式和生活方式，可能是餐前、睡前或全天多次注射药物选择与个体化个体化治疗目标根据年龄、病程、并发症定制单药治疗轻度高血糖首选二甲双胍二联三联治疗/目标未达成时增加不同机制药物胰岛素强化治疗多种药物仍控制不佳时开始药物选择应考虑多方面因素血糖控制程度空腹、餐后血糖或两者均高、肾功能、心血管状况、体重情况、低血糖风险、成本和患者偏好等例如，对于心血管疾病高风险患者，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂具有心血管保护作用；对于超重/肥胖患者，宜选择不增重或有减重作用的药物特殊病例处理老年患者药物选择应避免低血糖风险，优先考虑二甲双胍、DPP-4抑制剂等；肾功能不全患者应避免或调整某些药物剂量，如二甲双胍在eGFR30ml/min时禁用；肝功能不全患者应谨慎使用胰岛素促泌剂并密切监测血糖；严重感染或手术期间常需暂时使用胰岛素控制血糖胰岛素治疗要点胰岛素类型起效时间峰值时间作用持续时间主要用途超短效5-15分钟1-2小时3-4小时餐时控制短效30分钟2-3小时5-8小时餐时控制中效1-2小时4-8小时10-16小时基础+餐时长效2-4小时无明显峰值20-24小时基础控制超长效3-4小时无明显峰值24小时基础控制胰岛素注射技术选择适当注射部位腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部，注射前应清洁皮肤；胰岛素笔针头应垂直进针，不需捏起皮褶；注射后应保持针头在皮下10秒，防止漏液；定期更换注射部位，避免脂肪增生或萎缩剂量调整规则以基础胰岛素为例，初始剂量通常为

0.1-

0.2U/kg/天，每3-7天根据空腹血糖调整一次，调整幅度为2-4U；目标是空腹血糖达标通常

7.0mmol/L且无明显低血糖餐时胰岛素的调整则根据餐后2小时血糖，目标通常

10.0mmol/L遵医嘱服药的重要性不规律服药危害漏服或加倍服用血糖控制不佳，增加并发症风险，降低药物有效性，漏服降糖药会导致血糖升高，随意加倍服用可能引起可能导致药物耐受研究显示，服药依从性差的患者低血糖若漏服一次，应在记起时立即服用，但如果糖化血红蛋白平均高

0.3-

0.5%接近下一次服药时间，不应加倍服用常见副作用管理饮食与药物相互作用二甲双胍可能引起胃肠不适，从小剂量开始，随餐服某些降糖药需与食物同服如阿卡波糖，有些药物空腹用，缓慢增量可减轻不适；SGLT-2抑制剂可能增加泌服用效果更佳如二甲双胍缓释片酒精可能与某些降尿系感染风险，需注意个人卫生；胰岛素可能引起低糖药产生不良反应，增加低血糖风险血糖和体重增加，需调整饮食和监测血糖非药物治疗新进展连续血糖监测CGM通过皮下传感器持续监测血糖变化，数据可传输至智能手机或接收器CGM可提供全天候血糖趋势，识别血糖波动模式，预警低/高血糖风险，减少指尖采血次数特别适合血糖波动大、有低血糖风险或需胰岛素强化治疗的患者胰岛素泵一种可穿戴设备，通过皮下细管持续输注胰岛素，模拟胰岛分泌模式胰岛素泵可提供更精准的基础率和餐时剂量，灵活应对不同生活场景，减少注射次数和低血糖风险适合1型糖尿病患者和某些需强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者人工胰腺系统结合CGM和胰岛素泵的闭环系统，可根据实时血糖自动调整胰岛素输注速率新型人工胰腺系统采用先进算法，可预测血糖趋势并提前干预，大幅减轻患者管理负担，提高夜间血糖稳定性目前主要用于1型糖尿病患者血糖监测方法指尖血糖监测使用血糖仪和试纸测量毛细血管血糖，是最常用的自我监测方法测量步骤洗手并干燥→放入试纸→采血针刺指尖侧面→轻挤少量血液→将血滴触及试纸→读取结果→记录数据不同血糖仪可能有差异，应按照说明书操作连续血糖监测CGM皮下传感器可持续监测间质液葡萄糖浓度，提供全天候血糖变化趋势优点是可发现指尖血糖难以捕捉的波动，如夜间低血糖；缺点是成本较高，某些情况下准确性可能受影响根据患者需求，可选择专业版医生诊所使用或实时版患者自用餐前餐后血糖测量餐前血糖应在进餐前15-30分钟测量；餐后血糖通常在餐后2小时测量，反映膳食对血糖的影响配对测量同一餐前后对了解特定食物影响特别有价值记录食物内容、份量及运动情况，有助于分析血糖变化原因血糖记录与分析可使用纸质记录本或手机应用程序记录每次测量结果，连同饮食、运动、药物等相关信息定期回顾数据，寻找血糖波动规律，调整管理策略许多现代血糖仪可通过蓝牙与手机同步，自动生成趋势图表，便于医患共同分析血糖目标设定指标类型一般目标老年/并发症患者目标妊娠期目标空腹血糖mmol/L

4.4-

7.

05.0-

8.

03.3-

5.3餐后2小时血糖

10.

012.

06.7mmol/L糖化血红蛋白%

7.

08.

06.0血糖波动范围尽量减小避免低血糖严格控制血糖目标应根据患者个体情况制定，考虑因素包括年龄、预期寿命、疾病持续时间、并发症状况、低血糖风险、自我管理能力和支持系统等对于新诊断的年轻患者，没有明显并发症，可设定较严格的目标HbA1c

6.5%；而对于老年患者、有严重并发症或多种共病、反复低血糖或低血糖感知能力下降的患者，血糖目标可适当放宽目标设定应是动态过程，随患者状况变化而调整患者应与医生共同讨论并理解这些目标的意义，这有助于提高管理积极性和依从性需要强调的是，避免血糖剧烈波动与维持良好平均血糖同样重要，特别是对已有心血管疾病的患者血糖监测数据的解读血糖异常波动应急处理识别高血糖状态血糖

13.9mmol/L，可能伴口渴、多尿、乏力等补充水分大量饮水，每小时500-1000ml无糖液体短效胰岛素应用按医嘱使用短效胰岛素校正高血糖加密监测每2-4小时测一次血糖，观察尿酮体判断就医时机血糖持续

16.7mmol/L或出现酮症表现应立即就医对于轻度高血糖

13.9-

16.7mmol/L，在家庭环境通常可以自行处理除上述步骤外，还应检查是否有诱因如进食过多、漏服药物、感染、压力等，并相应调整避免剧烈运动，因高血糖状态下运动可能加重酮体生成严重高血糖

16.7mmol/L或伴有明显不适症状时，尤其是出现恶心呕吐、腹痛、呼吸急促或意识模糊等酮症酸中毒表现，应立即就医，不要延误患者和家属应提前熟悉高血糖应急处理流程，准备好必要的家庭急救物品，如额外的胰岛素、注射器、血糖仪、尿酮试纸等饮食控制失败的信号血糖指标异常若连续3-5天空腹血糖

7.0mmol/L，或餐后2小时血糖

10.0mmol/L，且无其他明显原因如感染、应激，提示饮食控制可能不足糖化血红蛋白持续升高或距目标值差距增大也是重要信号体重变化警示短期内体重明显增加2周内增加2kg以上，通常意味着摄入热量过多或碳水化合物控制不佳相反，在饮食控制适当的情况下，血糖持续偏高伴体重下降，可能提示疾病进展或需要调整药物治疗特定症状出现即使血糖监测不频繁，出现明显的多尿、夜尿增多、口渴、视物模糊、反复皮肤或泌尿道感染等症状，也提示血糖控制不佳这些症状常在血糖持续超过肾糖阈10mmol/L左右时出现就医调整时机当发现以下情况应及时就医

①连续一周血糖控制不达标；

②出现明显高血糖症状；

③合理饮食控制后体重仍持续下降；

④出现酮症状表现；

⑤原有治疗方案效果明显减弱医生可能需要调整药物种类、剂量或重新评估治疗方案并发症的预防与筛查并发症类型主要筛查方法推荐频率预防策略糖尿病视网膜病变散瞳眼底检查每年一次严格控制血糖和血压糖尿病肾病尿微量白蛋白/肌酐比每年一次控制血糖、血压，使值，eGFR用ACEI/ARB糖尿病足足部视诊，震动觉和每次就诊每日足部检查，适当温度觉检查鞋具，避免赤足糖尿病神经病变神经传导速度，单丝每年一次血糖控制，B族维生测试素补充心血管疾病心电图，血脂谱，颈每1-2年戒烟，降压，调脂，动脉超声阿司匹林并发症筛查应从确诊糖尿病开始，1型糖尿病患者通常在确诊5年后开始微血管并发症筛查，2型糖尿病患者则应从确诊时开始早期发现并发症可以及时干预，减缓进展多项研究证实，强化血糖控制可使微血管并发症风险降低约25-60%高血糖患者的心理支持心理挑战与情绪管理家庭与社群支持高血糖患者常面临多重心理挑战，包括疾病接受困难、长期自我管理的压力、对并发家庭支持是高血糖管理的重要资源研究表明，家庭成员参与疾病管理的患者血糖控症的恐惧、社交和饮食限制带来的孤独感等研究显示，约20-40%的糖尿病患者有明制更好，生活质量更高鼓励家人学习基本知识，参与健康饮食准备，陪伴运动，以显抑郁症状，而抑郁又可能导致自我管理行为减少，形成恶性循环及倾听和理解患者的情绪需求，避免过度批评或控制有效的情绪管理策略包括正念冥想训练，每天10-15分钟，专注呼吸，接受当下感同伴支持群体提供了情感共鸣和实用经验分享的平台患者可通过线下糖尿病俱乐部受；认知行为技术，挑战消极想法，培养积极思维模式；保持规律运动，促进内啡肽或线上社群获得支持许多医院和社区卫生服务中心组织定期教育和支持活动，这些释放；寻求专业心理健康服务，如有需要活动不仅提供知识，还创造了社交机会，减轻孤独感患者自我教育专业书籍与期刊网络资源结构化教育课程选择由医学专业人士编写或推荐中国糖尿病协会cds.org.cn、中许多三甲医院开设糖尿病教育门的书籍，如《糖尿病自我管理指华医学会糖尿病学分会网站提供诊和课程，提供系统化知识培南》、《糖尿病与健康生活》权威信息糖友圈、控糖管家训社区卫生服务中心的慢病管等中国糖尿病协会出版的《糖等手机应用程序提供血糖管理工理项目通常包含免费教育课程尿病之友》杂志提供最新研究和具和教育内容谨慎评估网络信这些课程通常包括基础知识、饮实用建议息，优先选择医学机构和专业组食管理、运动指导、用药管理和织的官方渠道自我监测等模块经验交流活动参加糖尿病患者俱乐部或支持小组，通过同伴交流学习实用技巧一些医院组织的糖友会定期举办讲座和互动活动患者与医护人员的互动交流可获得个性化建议，解决特定问题家庭和亲友的协助情感支持倾听、理解和接纳患者的情绪需求饮食协助共同准备健康餐食，创造支持性饮食环境运动陪伴一起参与体育活动，增强坚持动力监测提醒协助血糖监测和用药管理，识别紧急情况家庭成员的参与对高血糖管理有显著影响研究表明，家庭支持良好的患者血糖控制达标率提高30%以上家人应避免过度保护或批评，而是采取合作的态度，尊重患者的自主权例如，全家人一起采用健康饮食，而不是为患者单独准备特殊餐，这样可减少患者的隔离感建立健康的家庭环境同样重要减少家中高糖、高脂食品的存放；创造规律的生活节奏，避免患者熬夜或饮食不规律；共同学习高血糖相关知识，包括急救措施；在特殊场合如节假日、聚餐提前计划，支持患者维持健康生活方式家人也应关注自身健康，特别是有家族史的成员，定期进行血糖筛查高血糖患者的日常管理清单每日必做每周计划•按时服药/注射胰岛素•2-3次阻力训练•血糖监测至少1-3次•制定下周饮食计划•记录饮食、运动和血糖数据•准备健康零食•足部检查与护理•检查药物库存•30分钟以上身体活动•回顾血糖记录，寻找规律•控制主食和糖分摄入•清洁和校准血糖仪健康小贴士•睡眠充足7-8小时/晚•管理压力冥想、放松技巧•保持充分水分摄入•使用分餐盘控制份量•随身携带低血糖应急食品•穿着舒适、合脚的鞋典型病例分析成功案例李先生管控失败教训王女士李先生，58岁，工程师，2型糖尿病确诊5年初诊时HbA1c

8.6%，体重85kgBMI王女士，62岁，家庭主妇，2型糖尿病确诊8年她对疾病认识不足，认为没症状就没

28.3kg/m²，伴轻度高血压和血脂异常他接受了系统的糖尿病教育，并制定了个体问题，多次拒绝增加药物或注射胰岛素她没有遵循医嘱进行规律监测，饮食控制松化管理计划散，运动极少他采取的关键措施包括

①减少精制碳水化合物摄入，增加蔬菜和蛋白质比例；

②每主要问题包括

①拒绝接受疾病现实，对治疗方案依从性差；

②过度依赖单一口服药天步行45-60分钟，每周3次简单阻力训练；

③严格按时服用二甲双胍和SGLT-2抑制物，忽视血糖持续偏高的警示；

③饮食无规律，常暴饮暴食后禁食代偿；

④社交场合剂；

④使用智能手机应用程序记录血糖和饮食；

⑤积极参与当地糖友互助小组毫无节制，怕被贴标签；

⑤缺乏家庭支持，家人不理解疾病管理的重要性一年后，他的HbA1c降至

6.5%，体重减轻8kg，血压和血脂均达标，药物剂量减少，结果发展为糖尿病肾病，出现视网膜病变和周围神经病变，最终需要每日多次胰岛精力和生活质量显著提高他的成功经验是保持积极心态，循序渐进改变习惯，坚素注射这一案例警示我们早期积极干预和良好依从性对预防并发症至关重要，患持长期自我管理者教育和家庭支持不可或缺最新指南与研究动态国家指南更新中国2型糖尿病防治指南2020版更新了药物治疗路径，推荐在有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病患者中优先考虑具有器官保护作用的药物同时强调个体化血糖目标设定，老年患者可适当放宽标准国际共识进展美国糖尿病协会ADA和欧洲糖尿病研究协会EASD联合声明建议，使用时间范围TIR作为评估血糖控制的新指标，推荐70%以上的时间血糖在目标范围

3.9-

10.0mmol/L内新药物研发双靶点药物和多受体激动剂成为研究热点，如GLP-1/GIP双激动剂在临床试验中显示出比单一GLP-1激动剂更强的降糖和减重效果口服GLP-1受体激动剂的开发也取得突破，提高了患者用药便利性智能管理趋势人工智能辅助决策系统将临床指南、患者数据与机器学习算法结合，为医生提供个性化治疗建议基于大数据的风险预测模型可早期识别高危人群，实现精准干预远程医疗和智能设备的整合使医患沟通更加便捷，促进慢病持续管理常见问题答疑Q1Q2饮食困惑运动疑问问水果含糖量高，高血糖患者是否应完全避免？问什么时间运动最有利于控制血糖？答餐后1-2小时是运动的最佳时间，可有效降低答水果不需完全避免，但应控制量和种类选择餐后血糖峰值不过，任何时间的运动都有益处，低糖水果如苹果、梨、猕猴桃，每日限制在一个拳关键是保持规律避免空腹或睡前剧烈运动，以防头大小约150g，最好饭后食用水果提供的膳食低血糖纤维和抗氧化物质对健康有益Q3并发症担忧问血糖偶尔超标会导致并发症吗？答偶尔轻度超标不会立即导致并发症，并发症通常是长期血糖控制不佳的结果但频繁或严重超标会增加风险，应努力使血糖保持在目标范围内制定个人高血糖管控计划可测量Measurable具体Specific设定可量化的指标，如HbA1c降至

7.0%以下明确目标而非笼统表述，如每天步行30分钟而非多运动可实现Achievable根据个人情况设定合理目标，循序渐进时限性Time-bound设定明确的时间表和检查点，如3个月内相关性Relevant目标与血糖管理和整体健康直接相关个人管控计划应覆盖五大领域饮食管理、体力活动、药物治疗、血糖监测和心理健康每个领域设置1-2个SMART目标，从小目标开始，建立信心后逐步扩展例如未来三个月内，我将在每个工作日的午餐后步行15分钟，周末延长至30分钟，并在血糖日记中记录使用血糖日记或手机应用程序追踪进展，记录血糖值、饮食、运动、药物使用和特殊事件定期回顾目标达成情况，分析成功因素和障碍，必要时调整计划每次医疗随访前准备好记录，与医生共同评估和更新管理计划这种结构化的自我管理方法可显著提高血糖控制的有效性总结与学习回顾认识高血糖定义、分类、危害和诊断饮食管理营养均衡，控制总热量和碳水运动疗法有氧+阻力，规律适量药物治疗个体化用药，遵医嘱监测与调整规律检测，动态管理通过本次学习，我们系统了解了高血糖的定义、分类、危害和诊断方法，掌握了综合管理的核心策略，包括科学饮食、合理运动、规范用药和自我监测高血糖管理是一项长期工作，需要患者的积极参与和多学科团队的协作成功的血糖管理不仅能预防和延缓并发症，还能提高生活质量，延长健康寿命保持积极心态至关重要，要视血糖管理为健康生活方式的一部分，而非负担我们鼓励每位患者设定个人化管理目标，逐步建立健康习惯，定期与医疗团队沟通，持续学习新知识，与家人和社区保持良好支持关系通过综合管理，高血糖患者完全可以拥有健康、充实的生活！。