《高血糖防治常识》课件

高血糖防治常识提高公众健康意识是应对全球糖尿病挑战的关键一步根据2021年最新数据，全球糖尿病患者已达

5.37亿，而中国以

1.4亿的患者数量居全球首位糖尿病不仅对个人健康构成严重威胁，还给家庭和社会带来沉重的经济负担通过了解高血糖的相关知识，我们能够更好地预防和管理这一日益严重的健康问题本课程将系统介绍高血糖的基础知识、诊断标准、危害与并发症，以及有效的预防控制策略和治疗方法，帮助大家建立科学的健康观念，为自己和家人的健康保驾护航课程概述高血糖基础知识了解血糖调节机制、高血糖定义与分类诊断标准与症状表现掌握高血糖的诊断方法与典型临床表现高血糖的危害与并发症认识高血糖对全身各系统的危害预防与控制策略学习有效的生活方式干预与自我管理治疗方法与新进展了解药物治疗原则与新技术应用认识高血糖高血糖的定义全球糖尿病流行现状高血糖是指人体血液中葡萄糖浓度超过正常范围的状态根据中糖尿病已成为全球公共健康挑战，除了已确诊的

5.37亿患者外，国糖尿病防治指南，空腹血糖≥

7.0mmol/L或餐后2小时血糖全球还有近10亿人处于糖尿病前期状态这些人群如不及时干≥

11.1mmol/L即可诊断为糖尿病预，未来转化为糖尿病的风险极高而正常人的空腹血糖范围应保持在

3.9-

6.1mmol/L之间，餐后2中国作为糖尿病大国，患病率呈持续上升趋势，从2007年的小时血糖应低于

7.8mmol/L血糖水平在正常范围内波动对维持

9.7%上升至2017年的

11.2%，且呈现低龄化趋势，这与人们饮食人体正常生理功能至关重要结构改变和久坐生活方式密切相关血糖调节机制胰岛素分泌胰岛素作用当血糖上升时，胰腺中的细胞感知血胰岛素促进肌肉、脂肪和肝脏细胞摄取β糖水平升高，分泌胰岛素进入血液循环葡萄糖，同时抑制肝脏产生新的葡萄糖胰高血糖素作用血糖下降当血糖过低时，胰腺细胞分泌胰高血4α在胰岛素作用下，血液中的葡萄糖进入糖素，促进肝糖原分解释放葡萄糖，维细胞，血糖水平逐渐下降持血糖平衡正常人体通过这种精密的反馈调节机制，即使在进食和空腹状态下，也能将血糖维持在相对稳定的范围内在糖尿病患者中，这种调节机制出现障碍，导致血糖长期处于升高状态高血糖分类1型糖尿病由自身免疫因素导致胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏多见于儿童青少年，起病急，症状明显，需终身胰岛素治疗约占糖尿病总数的5-10%2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为特征与遗传因素、肥胖、不良生活方式密切相关起病隐匿，多见于中老年人是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病总数的90%以上妊娠期糖尿病指妊娠期间首次发现或诊断的糖代谢异常与胎儿巨大、妊娠高血压、产伤等不良妊娠结局相关多数产后恢复正常，但远期2型糖尿病风险增加特殊类型糖尿病包括胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质引起、遗传缺陷等导致的糖尿病需针对原发病进行治疗，同时控制血糖型糖尿病1病因机制流行病学特点1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误地攻击1型糖尿病在中国相对少见，发病率约为

0.6/10万人，远低于欧并破坏了胰腺中产生胰岛素的β细胞这种破坏通常是渐进性美国家（芬兰高达60/10万人）虽然传统认为主要发生在儿童的，当超过90%的β细胞被破坏时，胰岛素分泌严重不足，临床青少年，但也可在任何年龄段发病症状开始出现患者通常体型偏瘦，起病相对急骤，常有明显的三多一少症遗传因素和环境因素（如病毒感染、某些食物等）共同参与了这状由于胰岛素绝对缺乏，患者需要终身依赖外源性胰岛素治一过程研究发现HLA基因与1型糖尿病的发生密切相关，但具疗，否则可能发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，甚至危及生体触发机制仍在研究中命型糖尿病2遗传因素1多基因遗传，一级亲属患病风险增加2-6倍肥胖与胰岛素抵抗2腹部脂肪累积导致细胞对胰岛素敏感性下降胰岛细胞功能衰竭β3长期代偿性高胰岛素分泌导致β细胞疲劳高血糖状态形成4胰岛素抵抗与分泌不足共同作用2型糖尿病是中国最常见的糖尿病类型，约占糖尿病总数的95%与1型糖尿病不同，2型糖尿病的发生与生活方式密切相关，超重肥胖、久坐不动、不健康饮食模式是主要危险因素随着年龄增长，发病风险显著增加，但近年来年轻患者比例不断上升，这与富贵病的流行趋势一致妊娠期糖尿病1定义与诊断2流行病学妊娠期糖尿病GDM是指妊娠期间首次发现或诊断的任何程度的糖根据中国多中心研究数据，中国妊娠期糖尿病发病率达

17.5%，且呈耐量减低诊断标准为75g口服葡萄糖耐量试验OGTT中任一时间上升趋势高龄产妇、孕前超重/肥胖、有糖尿病家族史的孕妇是高点血糖超标空腹≥

5.1mmol/L，1小时≥

10.0mmol/L，2小时危人群≥

8.5mmol/L3对母婴的影响4远期风险妊娠期糖尿病增加巨大儿、妊娠高血压、剖宫产、产伤等风险对虽然约75%的妊娠期糖尿病患者在产后血糖可恢复正常，但其未来胎儿可能导致先天畸形、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发发生2型糖尿病的风险增加7-8倍子代肥胖和代谢异常风险也显著症增加高血糖的诊断标准诊断类型空腹血糖餐后2小时血糖化血红蛋白mmol/L糖mmol/L HbA1c正常

3.9-

6.

17.

85.7%糖尿病前期

6.1-

7.0IFG

7.8-

11.1IGT

5.7-

6.4%糖尿病≥

7.0≥

11.1≥

6.5%根据中国糖尿病学会CDS和美国糖尿病协会ADA的指南，糖尿病的诊断需满足以下标准之一

①空腹血糖≥

7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时未进食）；

②餐后2小时血糖或75g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥

11.1mmol/L；

③糖化血红蛋白HbA1c≥

6.5%；

④具有典型糖尿病症状的患者，随机血糖≥

11.1mmol/L对于无症状者，如单次检查结果异常，需在不同日期重复检测以确认诊断在临床实践中，通常建议采用不同方法联合检测提高诊断的准确性糖尿病前期空腹血糖受损糖耐量受损IFG IGT空腹血糖值在

6.1-

7.0mmol/L之间餐后2小时血糖在

7.8-

11.1mmol/L之间1代谢综合征糖化血红蛋白偏高常伴有腹型肥胖、血脂异常和高血压HbA1c在

5.7-

6.4%之间糖尿病前期是指血糖水平高于正常但还未达到糖尿病诊断标准的状态中国的流行病学调查显示，我国糖尿病前期的患病率高达

35.7%，相当于约

3.88亿人处于这一状态这部分人群每年有5%-10%会进展为糖尿病，10年内约有70%的人会发展为糖尿病糖尿病前期已经可能出现微血管和大血管损害，是心血管疾病的独立危险因素这一阶段是干预的黄金期，研究表明，生活方式干预可减少40-58%的糖尿病发生风险因此，早期识别糖尿病前期人群并积极干预至关重要高血糖的常见症状多饮多尿多食高血糖导致尿渗透压增血糖超过肾阈值（约由于细胞无法有效利用加，尿量增多引起口10mmol/L）时，葡萄葡萄糖产生能量，产生渴，患者每日饮水量可糖溢入尿液，带走大量饥饿感，导致进食量增达3-4升以上水分，导致排尿频繁，加，但体重反而下降尤其是夜尿增多体重减轻尽管进食增加，由于葡萄糖无法利用和蛋白质、脂肪分解，患者常出现不明原因的体重下降除了经典的三多一少症状外，高血糖患者还可能出现疲乏无力、视力模糊、伤口愈合缓慢、反复感染等表现女性患者可能有外阴瘙痒，男性可能出现阳痿需要注意的是，2型糖尿病早期症状往往不明显，很多患者在体检时被偶然发现，因此高危人群定期筛查非常重要高血糖的危险因素可控因素生活方式、体重、血压、血脂部分可控因素2肥胖、代谢综合征、妊娠糖尿病史不可控因素年龄、遗传、种族遗传因素是糖尿病发生的重要基础，一级亲属患有糖尿病的个体，其患病风险增加40%如父母双方都患有2型糖尿病，子女的终生患病风险高达70%年龄是2型糖尿病的重要危险因素，45岁以上人群的发病风险显著增加随着年龄增长，胰岛β细胞功能逐渐下降，胰岛素分泌减少，同时胰岛素敏感性也会下降肥胖，尤其是中心性肥胖（腹型肥胖）是最重要的可控危险因素在中国，BMI≥24kg/m²被定义为超重，超重状态会导致胰岛素抵抗，增加糖尿病风险腰围男性≥90cm、女性≥85cm被视为中心性肥胖的指标生活方式风险因素不健康饮食高热量、高脂肪、高精制碳水化合物饮食增加胰岛素抵抗和肥胖风险研究表明，每天摄入含糖饮料的人群糖尿病风险增加26%大量红肉摄入也与糖尿病风险增加相关缺乏身体活动久坐生活方式是独立的糖尿病危险因素每天久坐超过6小时的人群，糖尿病风险增加19%缺乏运动导致肌肉对葡萄糖的利用减少，加重胰岛素抵抗吸烟吸烟者糖尿病发病风险增加45%烟草中的尼古丁直接损害胰岛β细胞功能，同时导致胰岛素敏感性下降戒烟5年后，糖尿病风险可恢复至接近非吸烟者水平慢性压力和睡眠不足长期压力和睡眠不足会增加糖皮质激素分泌，导致血糖升高每晚睡眠少于6小时的人群糖尿病风险增加28%轮班工作也与代谢异常相关特殊人群风险筛查高血压患者血脂异常人群高血压与糖尿病的共病率极高，约60%的糖尿病患者同时患有高甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低是胰岛素抵抗的重要标血压两者病理生理机制相互关联，共同的危险因素包括肥胖、志，也是糖尿病的独立危险因素这类人群的糖尿病发生风险比胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍普通人群高出

1.7倍所有高血压患者应每年至少进行一次空腹血糖和糖化血红蛋白检对于血脂异常，特别是甘油三酯≥

1.7mmol/L的人群，建议每6-测对于高血压伴随其他代谢异常的患者，筛查频率可适当增12个月进行一次血糖筛查对于同时具有多项代谢综合征组分的加患者，应加强监测此外，心血管疾病患者和多囊卵巢综合征女性也是糖尿病的高危人群前者约有1/3同时患有糖尿病或糖尿病前期；后者因胰岛素抵抗而使糖尿病风险增加3-7倍这些特殊人群应接受更加积极的血糖筛查和预防性干预高血糖的并发症概述微血管并发症高血糖长期作用于小血管，导致基底膜增厚、管腔狭窄，引起组织缺血缺氧主要影响眼、肾、神经等富含微血管的组织器官，导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变大血管并发症高血糖加速动脉粥样硬化进程，导致冠状动脉、脑动脉和外周动脉疾病糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中和下肢动脉疾病的风险是非糖尿病人群的2-4倍，且预后更差急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗状态和低血糖前两者多由严重高血糖引起，后者主要由降糖药物过量或进食不足导致急性并发症发展迅速，如处理不及时可能危及生命其他并发症糖尿病足是糖尿病神经病变和血管病变共同作用的结果，是主要致残原因此外，感染、皮肤病变、胃轻瘫、关节病变和认知功能障碍等也是常见并发症糖尿病眼病

34.5%中国患病率中国糖尿病患者视网膜病变发生比例年20累计风险糖尿病病程20年视网膜病变累计发生率近100%80%治疗有效率早期激光治疗可减少80%严重视力丧失位1致盲排名糖尿病视网膜病变是工作年龄人群首位致盲原因糖尿病视网膜病变是由慢性高血糖引起的视网膜微血管病变，临床上分为非增殖期和增殖期早期通常无症状，随着病情进展，可出现视力下降、视物模糊、视野缺损等除视网膜病变外，糖尿病患者还易发生白内障、青光眼、视神经病变等眼部并发症糖尿病患者应在确诊时即进行眼底检查，之后每年至少检查一次对于已有视网膜病变者，检查频率应增加严格控制血糖、血压和血脂是预防和延缓视网膜病变进展的基础糖尿病肾病早期肾损伤肾小球滤过率升高微量白蛋白尿30-300mg/24h临床期肾病持续性蛋白尿500mg/24h水肿、高血压常见肾功能下降期肌酐升高肾小球滤过率降低终末期肾病尿毒症症状需要透析或肾移植糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因在中国，约40%的新发透析患者是由糖尿病肾病导致的糖尿病病程10年时，肾病发生率约为30-40%糖尿病肾病的早期表现是微量白蛋白尿，此时肾功能尚无明显下降，临床可无明显症状随着病情进展，可出现持续性蛋白尿、水肿、高血压、肾功能进行性下降，最终发展为尿毒症严格控制血糖、血压和合理使用ACEI/ARB类药物是延缓糖尿病肾病进展的关键措施糖尿病神经病变周围神经病变最常见类型，表现为对称性的感觉异常，如手足麻木、刺痛、灼烧感、感觉减退等可伴有夜间症状加重、休息时症状明显等特点进展可导致感觉完全丧失，增加外伤和足部溃疡风险自主神经病变影响心血管系统（如直立性低血压、心率变异减低）、胃肠道（胃轻瘫、便秘或腹泻）、泌尿生殖系统（膀胱功能障碍、勃起功能障碍）、皮肤（无汗或多汗）等多个系统功能单神经病变单一神经受累，如面神经、动眼神经、腹股沟神经等，可导致相应的功能障碍通常起病急，可伴有疼痛，大多数患者可在数月内自行缓解，但也可能留有后遗症肢体疼痛糖尿病神经病变性疼痛影响患者生活质量，表现为自发性灼痛、电击样疼痛、触痛等治疗包括改善血糖控制和对症治疗，如普瑞巴林、度洛西汀等药物心脑血管并发症倍倍2-42-3心血管死亡风险脑卒中风险糖尿病患者心血管事件风险显著增加与非糖尿病人群相比明显升高项75%6死亡原因占比综合管理目标大多数糖尿病患者死于心血管疾病血糖、血压、血脂、体重、运动、戒烟糖尿病加速动脉粥样硬化进程，是冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的独立危险因素高血糖导致血管内皮功能障碍、血小板活化、凝血功能异常和慢性炎症反应，共同促进血管病变的发生发展糖尿病患者心血管事件风险显著增高，且预后更差研究显示，无心血管病史的糖尿病患者，其心血管事件风险相当于有冠心病史的非糖尿病患者因此，糖尿病被视为心血管病等同物，需按照高危人群标准进行心血管风险管理糖尿病足神经病变感觉减退导致无法感知疼痛和外伤血管病变血供不足导致组织缺血缺氧感染免疫功能下降导致细菌易侵入并扩散骨关节病变神经病变导致足部畸形和压力点异常糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，包括足部感染、溃疡和深部组织破坏，常伴有神经病变和不同程度的下肢血管病变中国糖尿病足发病率约

8.1%，全球每30秒就有1例糖尿病相关截肢，其中85%的截肢案例在此前有足部溃疡史预防糖尿病足的关键是定期足部检查、合理选择鞋袜、避免足部创伤和及时处理足部问题患者应每天检查足部，包括足趾间隙，注意有无皮肤破损、水泡、颜色改变等一旦发现问题，应立即就医，避免小伤口发展为严重感染或坏疽高血糖与癌症血糖检测方法空腹血糖检测餐后血糖糖化血红蛋白/OGTT须空腹8小时以上，最能反映基础血糖水餐后2小时血糖或75g口服葡萄糖耐量试反映2-3个月平均血糖水平，不受短期血糖平，是诊断糖尿病的基本方法正常范围验，可评估机体对葡萄糖的处理能力正波动和进食影响，是血糖控制的重要评估

3.9-

6.1mmol/L，

6.1-

7.0mmol/L为空腹常应

7.8mmol/L，

7.8-

11.1mmol/L为糖耐指标正常

5.7%，

5.7-

6.4%为糖尿病前血糖受损，≥

7.0mmol/L考虑糖尿病量受损，≥

11.1mmol/L考虑糖尿病期，≥

6.5%可诊断糖尿病自我血糖监测血糖仪的正确使用监测时间点和频率选择准确度高的血糖仪，使用前清洁双手，避免使用酒精消毒不同时段监测有不同意义空腹血糖反映基础血糖控制情况；餐（会影响结果）采血前轻轻按摩指尖增加血流，侧面刺指减少后2小时血糖评估餐后血糖高峰；睡前血糖预测夜间低血糖风疼痛血样量要足够，否则可能导致结果不准确定期校准血糖险建议监测频率因病情不同而异仪，检查试纸有效期•1型糖尿病每日3-7次•正确的采血部位指尖侧面•使用胰岛素的2型糖尿病每日1-3次•采血深度足以形成饱满血滴•口服药物治疗每周至少3-4天•血样应覆盖整个测试区域•特殊情况（如感染、妊娠）加密监测•按时更换采血针，减少疼痛自我血糖监测SMBG是糖尿病管理的重要组成部分，帮助患者了解血糖变化规律，评估治疗效果，调整生活方式和药物剂量监测结果应记录在血糖日记中，包括测量时间、血糖值、饮食情况、运动情况和用药情况，以便发现血糖波动的规律和原因预防高血糖的生活方式合理膳食适当运动控制总热量，优化食物结构，减少精制碳水每周至少150分钟中等强度有氧运动，每周化合物和饱和脂肪酸摄入2-3次抗阻训练戒烟限酒体重管理3完全戒烟，男性酒精摄入量25g/日，女性将BMI控制在

18.5-

23.9kg/m²，腰围男性15g/日90cm，女性85cm健康生活方式是预防和控制高血糖的基础中国糖尿病预防研究CDPP和国际多项研究均证实，生活方式干预可使高危人群糖尿病发生风险降低40-60%即使已确诊糖尿病，生活方式改变也是治疗的基础对于体重超标者，减重5-10%可显著改善胰岛素敏感性和血糖控制健康生活方式的养成需要长期坚持，建议制定个体化、可操作的目标，逐步实施，定期评估，持之以恒有助于健康生活方式改变的策略包括团体支持、行为契约和激励机制等健康饮食原则少量糖、盐、酒、油脂适量鱼、禽、蛋、瘦肉、奶制品主要全谷物、杂豆、薯类充足蔬菜、水果、坚果健康饮食是控制血糖的基础对于糖尿病及高危人群，首先应控制总热量摄入，使能量摄入与消耗平衡根据中国糖尿病医学营养治疗指南，碳水化合物应控制在总热量的45-60%，蛋白质15-20%，脂肪20-30%食物的选择应尽量多样化，优先选择低升糖指数GI的食物，如全谷物、杂豆等三餐规律，少食多餐可减少餐后血糖波动膳食纤维摄入应达到每日25-30g，可改善血糖控制和胰岛素敏感性水果虽含果糖，但富含维生素和膳食纤维，糖尿病患者可适量食用，每日摄入200-300g，分次食用食物选择指南优质蛋白质健康脂肪复合碳水化合物多彩蔬菜选择鱼类、禽肉、瘦肉、限制饱和脂肪和反式脂肪选择全谷物、粗杂粮和豆每日摄入500g以上蔬菜，蛋类、低脂奶制品和豆制摄入，增加单不饱和脂肪类，避免精制碳水化合占餐盘的一半选择不同品等优质蛋白质来源鱼酸和多不饱和脂肪酸的摄物糙米、燕麦、全麦面颜色的蔬菜，保证多样化类富含omega-3脂肪酸，入橄榄油、亚麻籽油、包、薯类等复合碳水化合营养素摄入深色蔬菜富有益心血管健康豆制品坚果和牛油果等富含健康物含有丰富膳食纤维，可含抗氧化物质，可减轻氧含有植物蛋白和异黄酮，脂肪每日坚果摄入建议减缓葡萄糖吸收速度，降化应激和炎症反应，有助可改善胰岛素敏感性为30-50g，可降低心血管低餐后血糖峰值于改善胰岛素敏感性疾病风险运动处方有氧运动抗阻运动有氧运动是糖尿病患者的基础运动形式，可提高心肺功能和胰岛抗阻运动可增加肌肉量和基础代谢率，提高胰岛素敏感性建议素敏感性推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，分散在3-每周2-3次，每次练习8-10个主要肌群，每组重复8-12次，每个5天进行，每次不少于30分钟动作2-3组适合的有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车和跳舞等运可使用哑铃、弹力带或自身体重进行训练对于初学者，应在专动强度以能够说话但不能唱歌为宜（中等强度），或达到最大心业指导下开始，确保正确姿势以避免受伤有心血管疾病的患者率的60-70%对于老年人或有并发症的患者，可从低强度开应避免过重负荷和屏气动作始，逐渐增加柔韧性训练和平衡训练应作为运动计划的补充部分前者可改善关节活动度，预防损伤；后者对预防跌倒尤为重要，特别是有神经病变的患者运动前后的热身和整理活动不可忽视，有助于预防心血管事件和肌肉损伤体重管理5-10%减重目标超重/肥胖者减重5-10%可显著改善血糖90cm男性腰围目标中国男性腰围应控制在90厘米以下85cm女性腰围目标中国女性腰围应控制在85厘米以下

0.5-1kg健康减重速度每周减重

0.5-1公斤最为安全有效对于超重或肥胖的糖尿病及糖尿病前期患者，体重管理是改善代谢的关键措施研究表明，即使是适度减重（5-10%）也能显著改善胰岛素敏感性、降低空腹血糖和糖化血红蛋白水平腰围是反映中心性肥胖的重要指标，与代谢异常密切相关健康减重应采用综合方法，包括饮食控制、增加体力活动和行为干预单纯的极端饮食限制可能导致基础代谢下降、肌肉流失、营养不良等问题减重速度以每周

0.5-1公斤为宜，太快的减重往往难以持久，且可能增加健康风险对于严重肥胖者（BMI≥30kg/m²），在传统方法无效时，可考虑药物治疗或减重手术气功、太极等传统运动中国传统运动如太极拳、气功、八段锦等，对糖尿病患者具有独特的健康益处这些运动强调身心结合，动作缓慢平稳，呼吸深长均匀，适合各年龄段人群，尤其是老年患者和体能较弱者研究证实，定期练习太极拳和气功可降低空腹血糖

0.5-

0.7mmol/L，改善胰岛素敏感性，降低糖化血红蛋白水平这些传统运动还能改善平衡能力和心肺功能，降低血压，减轻压力和焦虑，提高生活质量建议每周至少练习3次，每次30-60分钟，持续3个月以上可见明显效果睡眠与血糖睡眠不足的危害理想睡眠模式睡眠时间少于6小时会增加胰成人理想睡眠时间为7-8小岛素抵抗20-35%，扰乱食欲时，过长（9小时）或过短调节激素，增加饥饿感和进食（6小时）均不利于血糖控量长期睡眠不足可增加2型制保持规律的睡眠-觉醒节糖尿病风险28%，加重已有糖律，避免轮班工作和倒时差对尿病病情睡眠质量差同样有生物钟的干扰睡前1-2小时害，即使总睡眠时间足够避免使用电子设备的蓝光照射睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS在糖尿病患者中高发，两者可能互为因果OSAS导致夜间间歇性缺氧和觉醒，激活交感神经系统，增加胰岛素抵抗和血糖波动使用持续气道正压通气CPAP治疗可改善血糖控制心理健康与压力管理社会支持的重要性有效的压力管理技巧良好的社会支持网络可缓冲压力的负情绪障碍与糖尿病正念冥想每天15-20分钟可显著降低面影响家人的理解和参与对糖尿病认识压力与血糖的关系抑郁症在糖尿病患者中的发病率是普压力激素水平深呼吸练习（腹式呼管理至关重要同伴支持组织如糖尿慢性压力激活下丘脑-垂体-肾上腺通人群的两倍，约18-25%的糖尿病吸）有助于激活副交感神经，减轻焦病俱乐部提供情感支持和实用建议，轴，增加皮质醇分泌，导致血糖升患者有抑郁症状焦虑障碍、饮食障虑渐进性肌肉放松可缓解身体紧减少孤独感必要时应寻求专业心理高，加重胰岛素抵抗压力还会触发碍也较为常见这些心理问题不仅影张寻找愉悦活动和爱好，保持适当咨询或精神科帮助，尤其是出现明显不良行为应对，如暴饮暴食、酗酒、响生活质量，还会通过干扰自我管理身体活动也是缓解压力的有效方法抑郁或焦虑症状时吸烟，进一步损害血糖控制研究显行为和直接的生理机制损害血糖控示，工作压力大的人群糖尿病风险增制加45%高血糖的药物治疗药物治疗原则药物分类糖尿病药物治疗应遵循个体化、阶梯化和安全有效的原则治疗•胰岛素增敏剂二甲双胍、噻唑烷二酮类目标应根据患者年龄、病程、并发症情况和低血糖风险等因素个•胰岛素促分泌剂磺脲类、格列奈类体化制定药物选择需考虑降糖机制、降糖效果、不良反应、价•α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖格以及对心血管和肾脏的保护作用•DPP-4抑制剂西格列汀、沙格列汀等药物治疗通常在生活方式干预基础上进行对于新诊断的2型糖•SGLT-2抑制剂恩格列净、达格列净等尿病，如无特殊情况，二甲双胍是首选药物随着病情进展，可•GLP-1受体激动剂利拉鲁肽、度拉糖肽等能需要联合用药或胰岛素治疗•胰岛素及其类似物短效、中效、长效等口服降糖药物1适应症二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，适用于几乎所有年龄段的患者对肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征患者尤为适用近期研究表明，二甲双胍也可用于糖尿病前期患者预防糖尿病发生作用机制主要通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖激活AMP激酶是其核心机制，同时增加肠促胰岛素分泌素GLP-1水平，改善肠道菌群，抑制肠道葡萄糖吸收也参与其降糖作用临床效果平均降低糖化血红蛋白1-

1.5%，空腹血糖降低2-3mmol/L无明显低血糖风险，不引起体重增加，反而可能轻度减重长期使用具有心血管保护作用，可能降低癌症风险，延长寿命副作用和注意事项最常见副作用为胃肠不适10-30%，如恶心、腹泻等，通常在用药初期出现，逐渐减轻乳酸酸中毒极为罕见，但肾功能不全eGFR30ml/min、严重肝功能不全、急性心力衰竭和呼吸衰竭患者禁用建议从小剂量开始，饭后服用，逐渐增加至有效剂量口服降糖药物2药物类别作用机制主要优点主要缺点磺脲类刺激胰岛β细胞分泌降糖效果强，价格低血糖风险，体重胰岛素低增加α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸主要控制餐后血胃肠反应，需频繁收糖，无低血糖服用DPP-4抑制剂抑制GLP-1降解，增耐受性好，无低血降糖效果中等，价加内源性GLP-1糖和体重增加格较高SGLT-2抑制剂抑制肾小管葡萄糖减重，心肾保护，泌尿生殖系感染，重吸收独立于胰岛素价格高磺脲类药物是传统的胰岛素促分泌剂，具有强效降糖作用，但长期使用可能加速胰岛β细胞功能衰竭α-糖苷酶抑制剂通过减慢碳水化合物吸收，主要改善餐后高血糖，对亚洲人群尤为有效DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂是近年来广泛使用的新型降糖药物前者通过增加GLP-1水平促进胰岛素分泌，安全性好但价格较高；后者通过增加尿糖排泄降低血糖，同时具有减重、降血压和心肾保护作用，但可能增加泌尿生殖系感染风险药物选择应根据患者具体情况个体化，可单用或联合使用胰岛素治疗启动时机1型糖尿病确诊即开始；2型糖尿病在口服药控制不佳或特殊情况（感染、手术、妊娠等）时启动种类选择基础胰岛素（长效）、餐时胰岛素（短效）、预混胰岛素或基础-餐时方案注射技术选择适当部位（腹部、大腿、上臂），每次轮换，正确角度（45°或90°）剂量调整根据血糖监测结果逐步调整，通常从小剂量开始，逐渐增加低血糖管理识别症状，及时处理，预防措施，家属培训新型降糖药物进展GLP-1受体激动剂这类药物模拟肠促胰岛素分泌素作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，延缓胃排空，抑制食欲最新产品已实现每周注射一次，如司美格鲁肽Semaglutide可降低糖化血红蛋白2%左右，减重10-15%，并具有显著的心血管和肾脏保护作用双/三受体激动剂同时激活GLP-1和GIP受体的替拉鲁肽Tirzepatide已在美国和中国获批，降糖和减重效果均优于单一GLP-1受体激动剂目前正在研发的三受体激动剂GLP-1/GIP/胰高血糖素有望进一步提高疗效，尤其是在减重方面这些多靶点药物代表了代谢疾病治疗的未来方向智能胰岛素给药系统新型胰岛素制剂如超长效胰岛素、葡萄糖敏感性胰岛素和口服胰岛素正在开发中智能给药系统如闭环胰岛素泵人工胰腺通过算法自动调整胰岛素输注速率，模拟正常胰腺功能植入式微型泵和无针注射技术也在研发，旨在提高治疗便利性和依从性中医药治疗高血糖中医辨证分型中医将糖尿病消渴分为上、中、下三消，对应口渴、多食、多尿症状常见证型包括阴虚燥热型、气阴两虚型、阴阳两虚型等治疗上遵循辨证论治原则，根据不同证型采用滋阴降火、益气养阴、温肾固元等治法常用中药黄连、天花粉、葛根具有明确降糖作用；生地、麦冬、山药滋阴生津；黄芪、人参、山药益气健脾；肉桂、附子温肾助阳现代研究证实多种中药有改善胰岛素抵抗、保护胰岛β细胞、调节肠道菌群等作用经典方剂玉泉丸（天花粉、葛根、麦冬等）治疗上消；消渴丸（黄芪、山药、枸杞等）适用于中消；六味地黄丸加减用于阴虚型糖尿病临床常根据患者具体情况加减化裁，强调个体化治疗针灸与穴位按摩针灸可调节糖代谢，常用穴位包括足三里、三阴交、胰俞等临床研究表明，规律针灸可降低空腹血糖

0.5-

1.0mmol/L穴位按摩作为辅助手段，可在医生指导下自行操作，简便易行血糖目标与个体化治疗患者特征糖化血红蛋白目标空腹血糖餐后血糖mmol/L mmol/L一般成年患者

7.0%

4.4-

7.

010.0年轻无并发症患者

6.0-

6.5%

4.4-

6.

17.8老年/并发症患者

7.0-

8.0%

5.0-

8.

013.9妊娠期糖尿病

6.0%

3.3-

5.

36.7糖尿病治疗强调个体化血糖控制目标，需综合考虑患者年龄、病程、并发症情况、低血糖风险、期望寿命、共病情况、患者意愿和支持系统等因素美国糖尿病协会ADA和中国糖尿病学会CDS均推荐根据患者特征调整目标对于年轻、新诊断、无明显并发症和共病的患者，可设定更严格的血糖控制目标HbA1c

6.0-

6.5%；而对于老年、病程长、已有严重并发症或有低血糖风险的患者，则应放宽血糖控制目标HbA1c

7.0-

8.0%，避免追求过严的血糖控制而增加低血糖风险个体化治疗策略应定期评估和调整，以适应患者状况的变化特殊人群血糖管理老年人儿童青少年老年糖尿病患者应注重低血糖风险评估对认知功能好、无严重并发症、期望儿童糖尿病管理需考虑生长发育需求，避免过度限制饮食1型糖尿病儿童适宜寿命较长的老年患者，可采用相对严格的血糖控制目标HbA1c

7.5%；而认知的糖化血红蛋白目标为

7.0%血糖监测频率应高于成人，鼓励使用连续血糖监功能差、多重共病、生活不能自理或期望寿命短的老年患者应放宽控制目标测系统胰岛素剂量需根据生长发育阶段、活动强度和食物摄入及时调整父HbA1c

8.5%，优先选择低血糖风险小的药物母和学校教师应接受低血糖识别和处理培训妊娠期肝肾疾病患者妊娠期血糖控制要求更严格，空腹血糖目标为

3.3-

5.3mmol/L，餐后1小时肾功能不全患者用药选择受限，eGFR30ml/min时二甲双胍禁用，磺脲类应慎

7.8mmol/L，餐后2小时

6.7mmol/L妊娠期首选胰岛素治疗，二甲双胍在某用或减量SGLT-2抑制剂在轻中度肾功能不全者有肾脏保护作用肝功能不全些情况下可考虑使用定期监测胎儿发育和母体并发症风险产后6-12周应复患者应避免使用噻唑烷二酮类，胰岛素剂量可能需要减少药物剂量调整应遵查血糖，评估糖代谢状态循从小剂量开始，缓慢增加原则高血糖急症处理糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖状态DKA HHS主要见于1型糖尿病，特征为严重高血糖

13.9mmol/L、代谢多见于老年2型糖尿病患者，特征为极度高血糖性酸中毒pH

7.3和酮症临床表现包括多尿、口渴、恶心呕

33.3mmol/L、高血浆渗透压320mOsm/kg和严重脱水，吐、腹痛、呼吸深快酸中毒呼吸和意识障碍等但无明显酮症和酸中毒常因严重感染、脑血管意外或心肌梗死等诱发处理原则立即就医，静脉补液纠正脱水；胰岛素治疗降低血糖；纠正电解质紊乱，特别是钾离子；寻找和治疗诱因如感染；处理原则与DKA类似，但更强调液体补充死亡率高于DKA约严密监测生命体征和实验室指标10-20%，老年患者尤其危险预防关键是加强教育，避免脱水，生病期间不停药，及时监测血糖低血糖是降糖药物治疗的常见并发症，定义为血糖

3.9mmol/L症状包括饥饿、出汗、心悸、手抖、头晕、意识障碍等处理应遵循15-15原则摄入15g碳水化合物如3片葡萄糖片或150ml果汁，15分钟后复测血糖，如仍

3.9mmol/L则重复上述步骤对于严重低血糖意识障碍，需要使用胰高血糖素注射或静脉葡萄糖治疗血糖监测新技术闪式血糖监测系统闪式血糖监测FGM通过皮下传感器持续监测间质液葡萄糖，患者无需反复采血，只需将读取器在传感器上扫一下即可获取当前血糖值和近8小时的血糖趋势传感器可持续使用14天，防水设计，适合各类人群尤其是需要频繁监测血糖的患者实时连续血糖监测实时连续血糖监测RT-CGM每隔几分钟自动检测一次间质液葡萄糖并传输至接收器或智能手机系统可设置高低血糖警报，提前预警血糖异常最新设备已实现与胰岛素泵连接，形成闭环系统研究显示，CGM可降低糖化血红蛋白

0.3-

0.5%，明显减少低血糖发生人工胰腺系统人工胰腺是将CGM与胰岛素泵相结合，通过智能算法自动调整胰岛素输注量的闭环系统目前已有多种产品获批，如Medtronic的MiniMed670G和780G系统临床试验表明，闭环系统可使时间范围内TIR血糖比例提高10-15%，并减少用户干预次数，显著改善患者生活质量糖友的饮食调整外出就餐策略节假日血糖管理外出就餐对糖尿病患者是一大挑战，但提前规划可以让社交用餐节假日聚餐和特殊食品容易导致血糖波动建议节日期间保持血更轻松就餐前查看菜单，选择蒸、烤、炖等烹调方式的菜品，糖监测频率，必要时加密监测参加聚餐时，可自带一些低糖食避免油炸和大量调料的食物主食可要求减量或选择粗粮替代品，或提前与主人沟通饮食限制面对传统节日食品，可选择少点菜时，可请求调整烹饪方法，如少油少盐，酱汁分开上量品尝，或寻找改良版低糖配方许多传统节日点心如月饼、粽子热量高、升糖快，建议小份适量掌握食物交换概念，例如1两米饭≈1个中等馒头≈1两面条进餐食用，并搭配蔬菜或蛋白质食物对使用胰岛素的患者，节日期时采用蔬菜先行策略，先吃蔬菜再吃蛋白质，最后少量主食，间可能需要调整胰岛素剂量，应提前咨询医生假期仍应维持规可减缓餐后血糖上升速度用餐后适当活动，如散步20-30分律运动，可邀请家人一起参与，增加乐趣钟，有助于控制餐后血糖旅行与特殊情况管理1旅行前准备提前2-3个月与医生讨论旅行计划，确保血糖控制稳定准备足够的药物和血糖监测用品，数量应比预计需要多30%携带医生证明和处方，尤其是带胰岛素和注射器出国时购买合适的旅行保险，确保涵盖糖尿病相关意外准备紧急联系信息和当地医院地址2长途旅行管理跨时区旅行时，按目的地时间调整药物，长效胰岛素可能需要分次调整胰岛素应随身携带，不要托运，使用保温袋避免极端温度乘坐飞机时定期活动，预防深静脉血栓准备低血糖处理食品如葡萄糖片、果汁旅行中保持水分摄入，预防脱水3生病期间的管理感染和疾病会导致血糖升高，即使食欲下降也不应停止降糖药物，可能需要增加胰岛素剂量增加血糖监测频率，每2-4小时测一次保持充分液体摄入，每小时至少150-200ml如持续呕吐、腹泻或血糖极高

16.7mmol/L，应立即就医4手术期间的血糖管理择期手术前应优化血糖控制，目标糖化血红蛋白

7.5%手术当天口服降糖药通常暂停，改用胰岛素控制中小手术可使用基础胰岛素加餐时补充方案，大手术常用胰岛素静脉泵持续输注术中维持血糖在

6.1-

10.0mmol/L之间术后逐步恢复饮食，调整胰岛素剂量，逐渐过渡回原治疗方案社区筛查与早期干预高危人群识别通过风险评分问卷如FINDRISC量表筛选糖尿病高危人群关键风险因素包括年龄≥45岁、超重或肥胖BMI≥

24、一级亲属有糖尿病史、高血压或血脂异常、妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征和长期久坐生活方式等分级筛查策略普通人群每3年进行一次空腹血糖筛查；高危人群每年进行筛查，推荐使用空腹血糖+餐后2小时血糖或糖化血红蛋白检测对初筛阳性者进行复查确认，并根据结果分为正常、糖尿病前期和糖尿病三类，进行不同强度的干预社区干预项目对糖尿病前期人群实施生活方式干预，包括健康饮食指导、运动处方、体重管理计划和行为改变技术中国糖尿病预防研究CDPP显示，强化生活方式干预可使高危人群糖尿病发生风险降低58%社区干预项目应强调可持续性和文化适应性基层医疗资源整合充分利用社区卫生服务中心和乡镇卫生院资源，建立分级诊疗体系培训基层医务人员掌握糖尿病筛查、干预和随访技能探索互联网+医疗模式，通过远程医疗扩大专业服务覆盖面动员社区组织和志愿者参与，提高公众健康素养家庭支持与自我管理家庭参与的重要性自我管理教育社会支持网络研究表明，家庭支持是糖尿病糖尿病自我管理教育DSME是同伴支持对糖尿病管理有积极管理成功的关键因素家人参有效控制血糖的核心内容包影响患者互助组织如糖友会与可提高患者治疗依从性，改括疾病知识、血糖监测技能、提供情感支持和实用经验分善血糖控制，减少并发症发药物使用、饮食控制、运动指享社交媒体和在线社区可拓生全家人共同采用健康生活导、并发症预防和心理调适宽支持渠道，但信息应经过筛方式，不仅有助于患者管理，等教育形式可以是一对一咨选医患关系是支持网络的重还能预防其他家庭成员发生糖询、小组课程或在线学习，应要部分，良好的沟通能提高治尿病根据患者文化背景和教育水平疗效果个体化设计患者赋能赋能是让患者成为自己健康的主要决策者和管理者包括提供知识和技能、培养自我效能感、参与治疗决策和设定个人目标研究表明，高度赋能的患者血糖控制更好，生活质量更高，医疗资源利用更合理数字健康与远程医疗数字健康技术正在革新糖尿病管理模式血糖管理APP可帮助患者记录血糖、饮食、运动和用药情况，分析数据趋势，提供个性化建议一些APP还能与血糖仪、胰岛素笔和可穿戴设备连接，自动收集和分析数据研究显示，使用这些APP可使糖化血红蛋白平均降低

0.3-

0.5%远程医疗使专科医生的指导不再受地理限制患者可通过视频咨询获取专业建议，分享血糖数据，调整治疗方案，避免不必要的医院就诊智能可穿戴设备如计步器、活动追踪器和心率监测器可收集生理数据，帮助患者了解生活方式对血糖的影响人工智能和大数据分析正用于预测低血糖风险、识别血糖波动模式和优化治疗方案，让糖尿病管理更加个性化和精准医患沟通要点准确描述症状就诊前记录症状发生的时间、频率、持续时间和相关因素，如与饮食、运动或用药的关系特别注意记录低血糖或高血糖症状，以及任何新出现的不适，如视力变化、足部问题或排尿异常使用具体而非模糊的语言描述，如每晚醒来3次上厕所比经常夜尿更有帮助就诊前准备带上近期的血糖记录，包括空腹和餐后血糖值准备完整的用药清单，包括非处方药和保健品列出想要咨询的问题清单，按重要性排序如有可能，带上近期的检查报告和其他医生的会诊意见预约足够的就诊时间，必要时请家人陪同，帮助理解和记忆医嘱理解医嘱如果不理解医生的说明，应立即提出问题，不要害怕显得无知复述医生的指导以确认理解无误记录关键信息，如药物调整、监测要求和下次复诊时间了解药物的正确使用方法、可能的副作用和与其他药物的相互作用询问生活方式调整的具体建议，如运动强度和饮食选择长期随访糖尿病是慢性疾病，需要定期随访根据病情控制情况和治疗方案，通常需要每1-3个月随访一次按医生建议定期进行眼底检查、肾功能、足部评估和血脂检测等保持医患关系连续性，尽量固定一名主治医生，建立互信关系利用医院教育资源，参加糖尿病教育课程和自我管理培训案例分享陈先生的成功经历张女士的妊娠管理王先生的并发症预防63岁的陈先生，2型糖尿病病史8年，初诊时32岁的张女士是1型糖尿病患者，计划怀孕45岁的王先生，2型糖尿病病史5年，出现早糖化血红蛋白

9.2%，体重78公斤，BMI在孕前三个月，她与内分泌科和产科医生密切期糖尿病肾病（微量白蛋白尿）和轻度视网膜

27.5医生制定了综合管理计划，包括二甲双合作，将糖化血红蛋白控制在

6.2%整个妊病变在医生指导下，他采用ACEI类药物控胍联合SGLT-2抑制剂治疗、个性化运动处方娠期使用胰岛素泵和连续血糖监测系统，每周制血压，严格控制血糖和血脂，每天进行有氧和饮食调整陈先生每天坚持游泳30分钟和进行远程医疗咨询，调整胰岛素剂量精心管运动，限制蛋白质和盐分摄入两年坚持后，快走1小时，严格控制碳水化合物摄入，三个理使她避免了低血糖和糖尿病酮症酸中毒，顺微量白蛋白尿消失，视网膜病变未进展，证明月后体重减轻6公斤，糖化血红蛋白降至利产下一名健康婴儿了早期干预的重要性

6.8%未来展望人工智能精准医疗智能算法辅助诊疗决策和疾病预测1基于基因组学的个体化治疗方案细胞再生β干细胞治疗和基因编辑修复胰岛功能数字医疗创新药物全方位健康监测和虚拟诊所服务多靶点药物和智能给药系统精准医疗将彻底改变糖尿病管理模式通过基因组学、转录组学、蛋白质组学和代谢组学等多组学技术，医生能够更精准地分类糖尿病亚型，为患者制定个性化治疗方案，选择最适合的药物，预测疾病进展和并发症风险胰岛β细胞再生和替代治疗是1型糖尿病根治的希望诱导多能干细胞iPSCs技术和3D生物打印正用于培养功能性胰岛细胞CRISPR-Cas9基因编辑技术可能修复自身免疫缺陷或增强β细胞对损伤的抵抗力微生物组研究揭示肠道菌群与胰岛素抵抗的关系，为开发新型益生菌治疗奠定基础可穿戴胰腺和微型植入式设备将实现全自动血糖管理，让糖尿病患者生活更轻松自由总结与行动建议持久坚持健康生活方式的长期维持社会支持家庭和社区资源的积极利用自我教育持续学习血糖管理知识定期监测血糖监测和定期体检风险认知了解高血糖的危害回顾本课程，我们系统介绍了高血糖的基础知识、诊断标准、危害与并发症、预防控制策略和治疗方法高血糖不仅是一个血糖数值问题，更是一种影响全身多系统的代谢疾病，需要综合管理每个人都应根据自身情况制定具体的行动计划对于普通人群，建议保持健康体重，坚持规律运动，合理膳食，定期体检，了解自己的血糖水平高危人群应每年进行血糖筛查，积极调整生活方式已确诊患者应坚持药物治疗，定期随访，加强自我监测，预防并发症通过社区卫生服务中心、医院糖尿病教育门诊、患者互助组织和在线健康平台等渠道获取专业支持和资源，共同构建健康生活方式，预防和控制高血糖。