心脏超声与心脏疾病演示课件

心脏超声与心脏疾病欢迎参加心脏超声与心脏疾病专题讲座本次课程将全面介绍心脏超声检查在心血管疾病诊断与治疗中的核心应用，从基础解剖到临床诊断，从常规检查到先进技术心脏超声作为一种无创、动态、实时的检查手段，已成为现代心脏病学不可或缺的诊断工具它不仅能够直观显示心脏结构与功能，还能对血流动力学进行准确评估，为各类心脏疾病的诊断与监测提供可靠依据通过本课程，您将系统掌握心脏超声的基本原理、标准操作流程和临床应用策略，提升对常见心脏疾病的超声诊断能力心脏超声概述无创检查优势实时动态成像便捷高效心脏超声作为一种无创性检查手段，避超声检查能够实时显示心脏的收缩舒张检查过程简便快捷，设备可移动，适用免了有创检查可能带来的感染、出血等过程，直观观察心腔大小、心肌运动和于门诊、病房、ICU、手术室等多种环并发症风险，同时不产生电离辐射，可瓣膜活动，为临床提供动态的功能评境，甚至可进行床旁急诊检查，为危重反复多次检查而不对患者造成伤害估患者提供及时诊断心脏超声已成为评估心脏结构和功能的首选检查方法，其高度的准确性和可重复性使其在心血管疾病的筛查、诊断、风险分层和疗效评估中发挥着不可替代的作用心脏结构解剖基础心腔结构右心房、右心室、左心房、左心室心脏瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣心肌组织心内膜、心肌层、心外膜心包结构壁层心包、脏层心包、心包腔了解心脏的基本解剖结构是进行心脏超声检查的前提心脏位于胸腔中纵隔内，呈不规则椎体形，尖端指向左前下方在超声检查中，常规使用左右和前后术语描述心脏结构的相对位置右心系统主要接收体循环回流的静脉血，左心系统则负责将富含氧气的血液泵出至全身四个心腔通过瓣膜连接形成单向血流通路，保证血液循环的效率和方向性掌握这些基本解剖知识有助于理解超声影像中各结构的空间关系超声心动图的原理声波发射探头产生2-5MHz超声波，穿透组织波的反射声波在组织界面反射形成回波信号接收探头接收反射回波信号图像处理计算机将回波信号转换为可视图像超声心动图是基于声波物理学原理工作的不同密度的组织对声波的反射能力不同，如液体透声好呈暗区，钙化强回声呈高亮区域多普勒技术则利用频移效应测量血流速度，计算血流动力学参数二维超声提供实时的解剖结构图像，M型超声记录特定线上结构随时间的运动，多普勒超声则用于血流速度和方向的测量这三种基本技术相互补充，共同构成了心脏超声检查的核心方法超声仪器与探头选择超声仪器扇形探头特殊探头现代超声仪器配备高分辨率显示屏，多种成像最常用于心脏超声的探头类型，呈扇形发射声除常规探头外，还有经食管探头、小儿专用探模式和后处理功能，实时调整增益、深度和频波，适合通过肋间隙的狭小声窗观察深部结头等特殊类型经食管探头工作频率5-率等参数，优化图像质量顶级设备具备三维构频率通常为2-4MHz，在成人心脏检查中7MHz，通过食管直接接触心脏后壁，减少肺成像、应变分析、心肌灌注等高级功能应用广泛，平衡了穿透深度和图像分辨率组织干扰，获取高分辨率图像，特别适用于心腔内血栓和瓣膜精细结构观察选择合适的超声设备和探头对获取高质量的超声图像至关重要在临床工作中，应根据检查目的、患者体型和具体病变特点选择最适合的探头频率和类型，以获得最佳诊断效果常规检查体位与准备检查前准备标准体位患者应了解检查目的和过程，适当休左侧卧位是最常用的检查体位，可使息以保持稳定心率检查前1小时内心脏更接近胸壁，扩大声窗头部略避免剧烈运动和情绪激动，保持正常抬高，左臂上举或自然放置，右臂放呼吸检查室应保持适宜温度和安静于体侧对于某些特定切面，可能需环境，减少干扰因素要调整为仰卧位或右侧卧位特殊情况处理心肺疾病患者可能无法长时间平卧，可采用半卧位肥胖患者或肺气肿患者声窗往往较差，需耐心寻找最佳声窗或考虑使用经食管超声老年患者可能需要协助才能保持适当体位良好的检查体位是获取高质量超声图像的基础检查者应根据患者情况灵活调整体位，必要时可在体表标记最佳声窗位置，以便重复检查时快速定位同时，向患者详细解释检查过程，获得充分配合，也是成功完成检查的关键因素超声标准切面总览胸骨旁切面心尖切面包括长轴和短轴切面包括四腔、五腔、三腔、二腔切面观察室间隔、左室、主动脉、二尖瓣整体观察心腔、瓣膜功能胸骨上窝切面剑突下切面观察主动脉弓及其分支主要用于观察右心结构评估大血管异常评估心包积液、下腔静脉心脏超声检查的标准切面是由美国超声心动图学会和欧洲心血管影像学会共同制定的这些标准切面从不同角度观察心脏结构，相互补充，形成完整的心脏影像评价体系在实际操作中，应系统地获取所有标准切面图像，并根据临床需要增加特殊切面每个切面都应遵循标准成像平面，确保测量的准确性和结果的可重复性掌握这些标准切面是进行规范化心脏超声检查的基础胸骨旁左室长轴切面获取方法显示结构探头置于胸骨左缘第3-4肋间，探可同时显示右室前壁、室间隔、左头标志点指向右肩，声束垂直于胸室腔、左室后壁、左心房、主动脉壁患者取左侧卧位，呼气末获取根部、主动脉瓣和二尖瓣前叶心最佳图像脏长轴方向整体断面观临床应用评估左室大小、室壁厚度和收缩功能，观察二尖瓣和主动脉瓣的形态和活动，测量主动脉根部直径，检查心包积液情况胸骨旁左室长轴切面是心脏超声检查的基本切面之一，提供了心脏从基底部到心尖的纵向视图在该切面上，可以清晰观察到左心室的大小和形态，评估室壁的厚度和收缩功能，是判断左心室肥厚和扩大的重要依据此切面还可显示主动脉瓣和二尖瓣的前叶，是评价这两个瓣膜结构和功能的重要窗口在心包疾病诊断中，此切面对观察心包积液也有重要价值，特别是心脏后壁和左心房后方的积液胸骨旁短轴切面主动脉水平显示主动脉瓣、肺动脉、三尖瓣二尖瓣水平显示二尖瓣口及瓣叶活动乳头肌水平3显示乳头肌和左室壁节段心尖水平显示左室心尖部腔隙胸骨旁短轴切面是通过将探头从胸骨旁长轴位置顺时针旋转90度获得的该切面将心脏横切，形成环形或类圆形结构，从基底部到心尖可获得一系列短轴切面，用于评估心腔大小、室壁厚度和区域性运动异常在主动脉瓣水平短轴切面上，可观察到三个主动脉瓣叶呈三叶草状排列，是评估主动脉瓣形态和功能的重要窗口二尖瓣水平短轴切面则用于观察二尖瓣口面积和瓣叶活动乳头肌水平短轴切面是评估左室节段性运动的标准切面，在冠心病超声诊断中具有重要价值心尖各切面心尖切面是从心尖部获取的一系列超声切面，包括心尖四腔切面、五腔切面、二腔切面和三腔切面探头置于心尖搏动最明显处，通常在左前胸第5肋间，锁骨中线外侧患者取左侧卧位，可使心脏更接近胸壁，获得更佳图像心尖四腔切面同时显示左、右心房和心室，是评估四个心腔大小和功能的重要切面，也是观察房室瓣结构和功能的理想窗口心尖五腔切面则在四腔切面基础上，通过略微前倾探头，增加显示主动脉瓣和主动脉根部，用于评估主动脉瓣病变和左室流出道梗阻心尖二腔切面主要显示左心房和左心室，而心尖三腔切面（长轴切面）则显示左心房、左心室和左室流出道这些切面相互补充，共同构成全面评估心脏结构和功能的基础剑突下及胸骨上窝切面剑突下切面获取剑突下切面作用胸骨上窝切面患者取平卧位或屈膝仰卧位，探头置于剑突剑突下四腔切面可显示右心房、右心室、三患者头部后仰，颈部伸展，探头放置在胸骨下，指向左肩方向这一切面特别适合观察尖瓣、左心房和左心室，是评估心房间隔和上窝处，略向下倾斜此切面主要用于观察右心结构、下腔静脉和心包积液，尤其在胸室间隔完整性的良好窗口剑突下短轴切面主动脉弓及其分支血管，评估主动脉瘤、主壁声窗不佳的患者（如肺气肿、胸部手术则主要用于观察下腔静脉直径及其呼吸变动脉夹层和主动脉缩窄等大血管疾病在先后）中具有重要价值异，帮助评估右心房压力和容量状态天性心脏病患者中，该切面还可用于评估肺动脉和体肺动脉分流情况在疑似心包积液或心包填塞患者中，剑突下切面往往能提供清晰的诊断证据型超声技术M时间序列记录M型超声是Motion的缩写，表示运动模式它沿着超声波束方向，记录特定线上组织结构随时间变化的运动轨迹，形成一个二维图像，横轴代表时间，纵轴代表深度高时间分辨率M型超声具有极高的时间分辨率（1000Hz），远高于二维超声（约30-90Hz），能够精确捕捉快速运动的心脏结构，如瓣膜开闭和心肌收缩，适合进行精确测量和定量分析定量测量应用临床上常用M型超声测量左室舒张末期和收缩末期内径、室壁厚度、短轴缩短率等参数还可用于评估瓣膜活动度、测量心腔大小和观察心包活动，为心脏结构和功能评价提供定量依据尽管二维和三维超声技术不断发展，M型超声因其高时间分辨率和精确测量能力，仍在临床实践中保持重要地位特别是在评估快速运动结构和需要精确定量分析时，M型超声具有不可替代的优势使用M型超声时，应确保超声线与所测量结构垂直，以免造成测量误差现代超声设备通常支持解剖M型（AMM）技术，允许在二维图像上自由选择M型扫描线的位置和角度，进一步提高了测量的准确性和灵活性二维超声技术（）2DE基本原理二维超声利用多个超声束扫描形成一个平面图像，直观显示心脏横断面的解剖结构与M型超声相比，二维超声提供了更全面的空间信息，能够观察心脏各腔室和瓣膜之间的相互关系技术特点现代二维超声采用电子相控阵技术，通过控制多个压电晶体的发射和接收时序，形成扇形扫描区域技术进步使图像分辨率和帧频不断提高，现今设备可达到50-90帧/秒，满足快速运动心脏结构的观察需求临床应用二维超声是心脏结构和功能评估的基础，用于观察心腔大小、心肌壁厚度、瓣膜形态和活动度，评价心室收缩功能和局部室壁运动在心脏病变诊断中，二维超声往往是首要的检查手段，为进一步检查提供指导二维超声技术的一个重要应用是左室功能评估通过心尖四腔和二腔切面，可采用双平面Simpson法计算左室容积和射血分数，这是目前评估左室整体收缩功能的金标准方法此外，通过壁运动评分指数可以半定量评估局部室壁运动异常近年来，心肌斑点追踪技术（Speckle Tracking）在二维超声基础上进一步发展，通过追踪超声图像中心肌特有的斑点模式，能够定量分析心肌应变和旋转，为心肌功能评估提供更为敏感的指标多普勒超声技术脉冲波多普勒PW连续波多普勒CW脉冲波多普勒使用单一换能器交替发射和接连续波多普勒使用两个独立换能器，一个持收超声波，可精确定位特定位置的血流情续发射，一个持续接收超声波适用于高速况主要用于测量心内低速血流，如二尖血流测量，如主动脉瓣狭窄、肺动脉高压评瓣、三尖瓣血流和肺静脉血流优点是可提估等可测量极高速度血流，不受奈奎斯特供精确的空间定位，但存在测速上限（奈奎极限限制，但无法提供精确的空间定位，沿斯特极限），无法准确测量高速血流声束上所有血流信号都会被记录彩色多普勒彩色多普勒将血流信息以色彩方式叠加在二维灰阶图像上，蓝色表示远离探头的血流，红色表示朝向探头的血流广泛用于瓣膜反流、分流和狭窄的定性评估能够迅速发现异常血流，但受角度依赖性和帧频限制，主要用于筛查而非精确定量多普勒超声技术基于多普勒效应原理，通过测量运动红细胞反射超声波的频移，计算血流速度和方向它是心脏超声检查的核心组成部分，为血流动力学评估提供了重要依据在瓣膜狭窄评估中，根据伯努利方程，通过测量最大血流速度可计算压力阶差；在瓣膜反流评估中，则通过彩色多普勒反流束面积、反流束深度和连续波多普勒反流信号强度等参数进行半定量分析此外，还可通过特定部位的血流频谱分析估算心腔压力，如通过三尖瓣反流估算肺动脉压力体表常用声窗定位技巧胸骨旁声窗心尖声窗位于胸骨左缘3-4肋间，是获取胸骨旁长轴和位于心尖搏动最明显处，通常在左侧第5肋间短轴切面的主要声窗锁骨中线外侧剑突下声窗胸骨上窝声窗4位于剑突下方，特别适用于胸部声窗不佳的患3位于胸骨上窝，用于观察主动脉弓者声窗选择是心脏超声检查成功的关键理想的声窗应避开肋骨和肺组织，使超声波直接透过肋间隙到达心脏患者体位调整对声窗质量有显著影响，如左侧卧位可使心脏接近胸壁，改善胸骨旁和心尖声窗；深吸气可改善剑突下声窗，而呼气末则有利于胸骨旁声窗的图像获取肺气肿、肥胖、胸廓畸形和胸部手术史等因素会影响声窗质量对于声窗不佳的患者，可尝试改变体位、调整呼吸状态、使用声窗增强剂或选择经食管超声等替代方案临床上应灵活运用不同声窗，相互补充，获取完整的心脏结构和功能信息超声检查标准流程病史采集了解患者主诉、既往史、用药情况，确定检查重点检查准备解释检查流程，协助患者采取适当体位，进行心电监测系统扫查按标准次序获取各切面图像，从胸骨旁、心尖到剑突下重点检查根据临床问题和初步发现，进行针对性深入检查记录存档保存典型图像，记录关键测量数据，形成规范报告规范化的检查流程是获取全面准确信息的保障检查前应详细了解患者临床资料，包括症状、体征、既往史和相关检查结果，明确检查目的和重点检查中应遵循从全面到重点的原则，先进行系统化扫查，获取所有标准切面，然后针对异常发现或临床怀疑进行深入检查完整的心脏超声检查应包括二维超声、M型超声和多普勒超声三种基本技术，相互补充验证每项测量至少重复3次取平均值，以提高准确性检查结束后，应及时整理图像资料，完成规范化报告，明确描述发现并给出临床解释和建议左室结构和功能测量右心房室结构评估右心形态评估右心评估常在心尖四腔切面和剑突下切面进行正常右心室呈三角形，小于左心室测量指标包括右室基底部内径（正常值≤41mm）、右室中部内径（正常值≤35mm）和右室长轴内径（正常值≤83mm）右心房面积正常值男性≤18cm²，女性≤16cm²右室功能评价右室功能评估包括定性和定量方法定性评估观察右室收缩活动度；定量评估首选三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE），通过M型超声测量三尖瓣环收缩期向心尖方向的最大位移，正常值17mm其他指标还包括右室射血分数、组织多普勒S波速度等静脉回流评估下腔静脉（IVC）直径和呼吸变异度反映右心房压力通过剑突下切面测量，正常IVC直径≤21mm，呼吸变异度50%提示右心房压力正常；IVC直径21mm且呼吸变异度50%提示右心房压力升高肺静脉血流频谱则用于评估左心房压力和左室舒张功能右心结构和功能评估在肺动脉高压、右心衰竭、先天性心脏病等疾病诊断中具有重要价值与左心室相比，右心室形态更为复杂，常规二维超声测量存在一定局限性，三维超声技术为右心室容积和功能评估提供了更加准确的方法心脏瓣膜结构与功能评价二尖瓣评估二尖瓣评估主要在胸骨旁长轴、短轴和心尖四腔切面进行观察瓣叶厚度、活动度和钙化程度，测量瓣口面积瓣膜狭窄评估包括瓣口面积（平面法、压力半衰期法）和跨瓣压差；关闭不全评估包括返流束面积、返流口面积、返流量和返流分数等参数主动脉瓣评估主动脉瓣观察在胸骨旁长轴、短轴和心尖五腔切面进行评估瓣叶数量、厚度和开放程度主动脉瓣狭窄通过连续波多普勒测量最大血流速度和平均压差，结合瓣口面积（连续性方程法）综合评估；关闭不全则通过返流束宽度、压力半衰期和返流分数等指标分级三尖瓣评估三尖瓣在心尖四腔切面和剑突下切面观察狭窄少见，多为风湿性；关闭不全常见，多继发于右心扩大和肺动脉高压通过三尖瓣反流速度可估算肺动脉收缩压，是肺动脉高压无创诊断的重要方法肺动脉瓣评估肺动脉瓣在胸骨旁短轴切面观察评估血流速度、方向和返流情况肺动脉瓣返流常见于肺动脉高压，通过返流压力半衰期可估算肺动脉舒张压，结合收缩压可计算肺动脉平均压和肺血管阻力心脏瓣膜疾病评估需要多种超声技术结合，既要观察瓣膜解剖结构变化，又要评估血流动力学后果瓣膜病定量评估应结合多种参数，并考虑患者临床状况和左室功能状态，以指导临床决策常见先天性心脏病超声诊断房间隔缺损ASD室间隔缺损VSD房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，超声表现为房间隔回声中断，可见分流血流信号根据缺损位置分为继发孔室间隔缺损按解剖位置分为膜部型、肌部型、漏斗部型和房室间隔型超声检查需明确缺损位置、大小和血流动力学影型（最常见）、原发孔型、静脉窦型和冠状窦型响超声诊断要点在二维超声心尖四腔和剑突下切面可直接观察缺损；彩色多普勒显示左至右分流；测量缺损大小和边超声诊断要点胸骨旁长轴和短轴切面观察室间隔回声中断；彩色多普勒显示左至右分流；连续波多普勒测量分流速缘；评估右心扩大程度度，估算肺/体循环血流比和肺动脉压力；观察左室负荷增加和肺动脉高压征象先天性心脏病超声诊断需全面系统检查，不仅要明确主要缺陷，还要排查合并畸形例如，法洛四联症包括室间隔缺损、主动脉骑跨、右室流出道狭窄和右室肥厚，需从多个切面综合评估对复杂先心病，超声检查重点是分析房室连接、心室大血管连接和各解剖结构间的空间关系二尖瓣疾病超声表现二尖瓣狭窄狭窄定量瓣叶增厚、活动受限、钙化和融合，形成穹顶样测量瓣口面积（≥4cm²为正常）和跨瓣压差评估严开放重程度返流评估二尖瓣关闭不全通过返流束大小、返流容积和返流分数分级瓣叶脱垂、腱索断裂或瓣环扩张导致关闭异常二尖瓣狭窄主要由风湿热引起，超声表现为瓣叶增厚、活动减少和腱索增粗，持续进展可出现钙化二维超声评估瓣膜形态学变化，测量二尖瓣口面积；多普勒超声测量跨瓣压差和压力半衰期，综合评估狭窄严重程度根据瓣口面积，可将二尖瓣狭窄分为轻度（

1.5cm²）、中度（

1.0-

1.5cm²）和重度（

1.0cm²）二尖瓣关闭不全常见原因包括退行性变（瓣叶脱垂和腱索断裂）、风湿性、感染性心内膜炎和扩张型心肌病等超声检查需明确病因、定量返流程度和评估左心功能彩色多普勒显示返流束射入左心房，连续波多普勒记录返流速谱，以返流束面积/左房面积比、返流口面积、返流量和返流分数评估返流严重程度三尖瓣疾病超声表现1-33-5轻度返流中度返流返流束面积/右房面积20%返流束面积/右房面积20-40%5+重度返流返流束面积/右房面积40%三尖瓣疾病以关闭不全最为常见，多为继发性，主要由右心室扩张和肺动脉高压引起，原发性则多见于先天性异常（如Ebstein畸形）、风湿性病变和感染性心内膜炎三尖瓣狭窄相对少见，主要由风湿热引起，常伴有二尖瓣病变三尖瓣关闭不全的超声诊断主要在心尖四腔切面和剑突下切面进行二维超声观察瓣叶形态和运动，测量右心房室大小；彩色多普勒显示收缩期返流信号；连续波多普勒测量返流速度，结合下腔静脉压力估算肺动脉收缩压严重三尖瓣返流可导致右心房明显扩大、右心功能不全和下腔静脉扩张三尖瓣返流定量评估主要依靠返流束面积与右房面积的比值、有效返流口面积（EROA）和返流量此外，右心腔扩大程度、下腔静脉直径和呼吸变异度也是评估严重程度的重要指标主动脉瓣疾病超声表现肺动脉瓣疾病及评价肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全肺动脉高压评估肺动脉瓣狭窄多为先天性，单独存在或合并其肺动脉瓣关闭不全常继发于肺动脉高压或先天肺动脉高压的超声诊断主要依靠三尖瓣返流速他先心病超声表现为瓣叶增厚、活动受限，性心脏病术后，原发性少见超声表现为舒张度估算肺动脉收缩压肺动脉收缩压=4V²+右彩色多普勒显示高速流束连续波多普勒测量期瓣叶未完全闭合，彩色多普勒显示舒张期反心房压力，其中V为三尖瓣返流最大速度正最大血流速度和压差，轻度狭窄峰值压差向血流通过连续波多普勒评估返流束宽度、常肺动脉收缩压≤36mmHg肺动脉高压还36mmHg，中度36-64mmHg，重度返流压力半衰期（PHT）和右室大小来判断严表现为右室肥厚、扩大，室间隔向左侧扁平64mmHg长期严重肺动脉瓣狭窄可导致重程度轻度返流PHT100ms，重度返流化，肺动脉干扩张等征象应根据肺动脉高压右室肥厚和功能不全PHT100ms程度和病因制定个体化治疗方案肺动脉瓣疾病评估主要在胸骨旁短轴切面进行与左心系统瓣膜相比，肺动脉瓣由于解剖位置较深，声窗往往不理想，增加了评估难度在某些患者中，可能需要结合多个切面和不同超声技术才能获得满意的图像和数据心肌病超声诊断扩张型心肌病（DCM）超声表现为心腔全面扩大，尤其是左心室，室壁厚度正常或变薄，弥漫性收缩功能减低射血分数显著降低（40%），常伴二尖瓣和三尖瓣功能性返流心肌应变分析显示各节段应变均匀减低，与冠心病导致的局灶性减低不同肥厚型心肌病（HCM）特征是心肌不对称性肥厚，以室间隔肥厚最为常见（≥15mm），肥厚可局限于心尖部、中部或基底部约30%患者存在左室流出道梗阻，表现为收缩期二尖瓣前叶前向运动（SAM）和左室流出道加速血流应检查有无左心室小腔、左房扩大和舒张功能不全等征象限制型心肌病（RCM）表现为心腔大小正常或轻度扩大，室壁厚度正常或轻度增厚，收缩功能保留但舒张功能严重受损主要特征是心房明显扩大，多普勒显示限制性充盈模式，表现为E/A比值显著增高

（2）和E波减速时间缩短（150ms）应与心包缩窄鉴别，后者超声表现为心包增厚，心室间隔呼吸性摆动明显心室致密化不全是一种新认识的心肌病，超声表现为心肌显著增厚，内层呈蜂窝状结构，与外层致密心肌形成双层结构，内/外层厚度比值2:1常见于左室心尖和侧壁，部分患者可伴有其他先天性心脏畸形缺血性心脏病影像表现161-

41.7+壁节段壁运动评分危险评分美国超声心动图学会推荐的左室分节模型1=正常，2=减弱，3=无动，4=反常运动壁运动评分指数≥

1.7提示高风险缺血性心脏病超声表现主要为局限性室壁运动异常，根据受累冠状动脉分布不同而有特征性表现左前降支病变影响前间隔和前壁；左回旋支病变影响侧壁和后壁基底部；右冠状动脉病变影响下壁和后壁局部室壁运动评价通过16节段模型进行，根据收缩期增厚和向心性运动评分，计算壁运动评分指数（WMSI）急性心肌梗死早期表现为局部节段运动减弱或消失，梗死数小时后可出现梗死区域回声增强；陈旧性心肌梗死则表现为局部心肌变薄（6mm）和回声增强大面积心肌梗死可导致室壁瘤形成，表现为局部室壁向外膨出，并伴有明显运动减弱应警惕室壁瘤内形成血栓，表现为瘤腔内填充缺损缺血性二尖瓣返流是心肌梗死后常见并发症，由乳头肌功能不全或左室重构导致超声表现为二尖瓣叶结构正常但关闭不全，返流束常朝向受累区域反方向此外，还应评估左室整体收缩功能、舒张功能和左室重构情况，为临床治疗决策提供依据心包疾病的超声表现少量心包积液心脏后方积液1cm，心前方可不见积液中量心包积液心脏后方积液1-2cm，心前方可见少量积液大量心包积液环绕整个心脏的积液2cm，可伴心脏摆动心包填塞右心房舒张期塌陷，右室舒张受限，呼吸变异增大心包积液是心包腔内异常液体积聚，超声表现为心脏周围无回声暗区积液可局限或弥漫分布，量少时多见于心脏后方（肺动脉与左房后间隙），量增加时逐渐环绕整个心脏积液性质多样，典型浆液性积液表现为无回声暗区；血性积液可含有低回声微粒；脓性积液或纤维素性积液可见内部点状回声和纤维条索心包填塞是危及生命的并发症，超声表现为大量积液伴右心房舒张期塌陷（最敏感征象）、右室舒张期塌陷、下腔静脉扩张和呼吸变异减少多普勒可见二尖瓣和三尖瓣血流随呼吸显著变化，变异度25%支持填塞诊断心包填塞是超声引导心包穿刺的绝对指征缩窄性心包炎超声表现为心包增厚（4mm）和钙化，心室充盈受限，室间隔呼吸性摆动明显多普勒表现为二尖瓣E波随吸气减低25%，三尖瓣E波随吸气增加40%与限制型心肌病鉴别困难时，可借助肝静脉和下腔静脉血流频谱分析，或考虑CT和MRI等其他影像学检查心脏赘生物及肿瘤心脏粘液瘤心腔内血栓转移性肿瘤最常见的原发性心脏肿瘤，90%为良性，多位于左常见于心房颤动、血流淤滞和心肌梗死患者左房心脏转移瘤较原发肿瘤常见，多来源于肺癌、乳腺心房，常附着于房间隔卵圆窝区超声表现为单血栓多位于左心耳内，需经食管超声检查；左室血癌、黑色素瘤和淋巴瘤等可侵犯心包、心肌或心发、无蒂或有蒂的类圆形或不规则团块，边界清栓多位于心尖部，尤其在前壁心肌梗死后室壁瘤患内膜，表现多样超声表现为心肌内或贴附于内膜晰，内部回声不均匀，质地柔软，随心动呈摆动者超声表现为与心内膜相连的回声团块，边界清面的回声不均团块，边界不规则，可伴有心包积大型粘液瘤可引起瓣膜梗阻或栓塞症状，是手术切晰，基底宽，活动度小，内部回声均匀或不均血液心脏肿瘤的超声诊断应结合临床病史、肿瘤标除的指征栓识别对抗凝治疗决策和栓塞风险评估至关重要志物和其他影像学检查心脏赘生物的鉴别诊断需要综合分析其位置、形态、附着方式、活动度和患者临床情况一般而言，血栓多位于血流淤滞区域，基底宽、活动度小；肿瘤可位于任何部位，形态不规则；赘生物（疣常附着于瓣膜，活动度大；正常变异结构如腱索、法洛氏结节等也应纳入鉴别大血管及异常血流评价主动脉疾病评估主动脉根部、升主动脉和主动脉弓主动脉夹层内膜片分离，真假腔形成，可累及瓣膜主动脉瘤局限性或弥漫性扩张，壁厚不均肺动脉高压通过三尖瓣返流估算肺动脉压力主动脉疾病评估通常在胸骨旁长轴、短轴和胸骨上窝切面进行正常主动脉根部直径40mm，升主动脉38mm主动脉夹层是急诊超声重点，表现为主动脉内可见内膜分离形成真假腔，彩色多普勒可显示撕裂口处的异常血流信号斯坦福A型夹层波及升主动脉，可累及主动脉瓣导致返流；B型夹层局限于降主动脉超声评估重点是确定夹层范围、主动脉瓣受累情况和心包积液肺动脉高压的超声诊断主要依靠三尖瓣返流速度估算肺动脉收缩压，公式为肺动脉收缩压=4V²+右心房压力，V为三尖瓣返流最大速度根据估算压力，轻度肺动脉高压为36-45mmHg，中度为46-60mmHg，重度60mmHg除压力测量外，还需评估右心结构和功能改变，包括右室肥厚、扩大和功能不全，室间隔向左侧扁平化等异常血流评价是超声诊断的重要内容，包括梗阻性血流（加速、湍流）和返流性血流（瓣膜关闭不全、分流）梗阻性血流特征是高速窄束，可通过连续波多普勒测量最高速度并计算压差；返流性血流则通过彩色多普勒和频谱多普勒评估返流程度心功能定量与半定量评估儿童心脏病超声要点检查技术要点先心病筛查重点儿童心脏超声检查有其特殊性，需选用高频探头（3-8MHz），针对不同年龄段儿童儿童心脏超声重点是识别先天性心脏病，包括房室间隔缺损、大血管异常、复杂先心选择适当频率新生儿和婴幼儿检查时应使用安抚措施，必要时可在睡眠或哺乳后进病等需要详细评估心腔连接、大血管关系和分流情况二维超声确定解剖结构，彩行剑突下声窗在儿童往往更为理想，可获得更多信息检查过程应系统全面，特别色多普勒显示分流方向，脉冲波和连续波多普勒测量血流速度和压差还需评估心室关注先天性畸形的解剖细节负荷状况和肺动脉压力，为治疗决策和预后评估提供依据常见先心病如房缺、室缺、动脉导管未闭等有典型声像特征，而复杂先心病如大动脉转位、单心室等则需要特殊切面和系统评估儿童参考值与成人不同，应根据年龄、体重和体表面积使用相应的正常值范围心腔大小、瓣环直径和血管直径等参数均随年龄增长而变化，这些数据的Z值（离散标准差）对评估是否异常具有重要意义此外，儿童心脏发育动态过程中某些特征如卵圆孔未闭、小室间隔缺损等可能为正常生理现象，需与病理状态仔细鉴别老年性心脏病超声特征退行性瓣膜改变心室结构变化老年人常见主动脉瓣和二尖瓣退行性钙随年龄增长，左室质量增加，室壁增厚，化，超声表现为瓣叶增厚、回声增强和活特别是室间隔，呈对称性肥厚左房扩大动度减低主动脉瓣钙化可导致瓣口狭窄也是常见表现，即使无明显瓣膜病变也可和关闭不全；二尖瓣环钙化可影响瓣膜功出现这些变化反映了心肌细胞丢失和间能，引起返流钙化程度与年龄和动脉粥质纤维化增加，是心脏老化的自然过程，样硬化风险因素相关但需与病理性改变如高血压性心脏病鉴别舒张功能下降老年人最早出现的心功能改变是舒张功能下降，超声表现为二尖瓣E波减小、A波增大、E/A比值降低（

0.8）和减速时间延长组织多普勒显示e速度减低，E/e比值增高这些改变反映了心肌顺应性降低和左室充盈阻力增加，即使无明显症状也可检测到老年人心脏超声检查需注意与常见心脏病的鉴别，如冠心病、高血压心脏病和瓣膜病老年人冠心病常表现为局部室壁运动异常；高血压性心脏病则为左室向心性肥厚，而老年性改变多表现为弥漫性轻度肥厚评估老年心脏功能应结合年龄调整的参考值和患者临床状况，避免过度诊断此外，老年人超声检查常面临技术挑战，如胸廓硬化、肺气肿、肥胖等影响声窗质量检查时应耐心寻找最佳声窗，必要时考虑使用造影剂或经食管超声等辅助手段急诊床旁心脏超声/快速评估休克评估便携设备操作指导急诊超声以迅速识别危及生命的超声是鉴别休克类型的关键工现代便携式超声设备体积小、操超声可指导急诊操作如心包穿状况为目标，采用简化协议，通具心源性休克表现为严重收缩作简便，适合急诊和床旁使用刺、经皮瓣膜手术和主动脉内球常5-10分钟即可完成重点观察功能障碍，EF显著降低；低血尽管图像质量可能不及标准设囊反搏等，提高操作安全性和成心腔大小、心功能、瓣膜结构、容量休克表现为心腔小，下腔静备，但足以识别重要病理变化，功率在心肺复苏过程中，超声心包积液和下腔静脉，快速筛查脉塌陷；心包填塞表现为心包积为及时处理危急状况提供依据还可评估心脏机械活动，指导抢明显异常液和右心塌陷；肺栓塞表现为右救措施心扩大和功能不全急诊心脏超声已成为危重患者评估的标准工具，特别适用于原因不明的低血压、胸痛、呼吸困难和疑似心源性休克患者与传统体格检查相比，超声能提供更精确的诊断信息，显著改善患者管理和预后FOCUS（Focused CardiacUltrasound）和RUSH（Rapid Ultrasoundin Shock）等急诊超声协议已被广泛应用，这些标准化流程帮助医生迅速识别危及生命的病理改变随着超声设备的普及和医生培训的加强，急诊超声将在急危重症管理中发挥越来越重要的作用负荷超声心动图基础检查记录静息状态下心功能和壁运动负荷施加运动踏车/跑台或药物多巴酚丁胺/腺苷峰值负荷达到目标心率或出现症状时记录图像恢复期负荷后监测心功能恢复情况负荷超声心动图是通过增加心肌耗氧量诱发心肌缺血，评估冠状动脉疾病的无创检查方法常用负荷方式包括运动负荷和药物负荷运动负荷更生理，可提供运动能力和症状信息，但图像获取困难；药物负荷适用于不能运动的患者，图像质量较好，常用药物为多巴酚丁胺正性肌力和变时作用和腺苷血管扩张作用检查过程中，在静息状态、低剂量负荷、峰值负荷和恢复期记录标准切面图像，重点观察各节段室壁运动变化正常反应是负荷下室壁运动增强；阳性反应是出现新发或加重的室壁运动异常，表明相应冠状动脉供血区域存在缺血此外，还可评估运动耐量、血压反应、心律失常和症状等信息负荷超声心动图主要用于冠心病诊断和风险分层，评估心肌活力，以及特殊心脏病如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等的血流动力学评估与核素灌注显像相比，无辐射、成本低、可重复性好，但对操作者技能要求高，部分患者声窗不佳可能影响诊断准确性经食管超声心动图（）TEE技术优势临床应用经食管超声心动图是将特制超声探头经口腔置入食管，从心脏后方进行成像的技术与经胸超声相比，TEE避开TEE主要应用于1心源性栓塞评估，特别是左心耳血栓排查；2感染性心内膜炎诊断，检测瓣膜赘生物；3复了肺组织和胸壁干扰，使用更高频率探头5-7MHz，获得更清晰的心脏后部结构图像特别适用于左心耳、心房杂瓣膜病变评估，尤其是二尖瓣修复术前规划；4先天性心脏病诊断，如房间隔缺损形态评估；5主动脉疾病诊间隔、心脏瓣膜、胸主动脉和人工瓣膜等结构的评估断，包括夹层、瘤和粥样斑块；6介入手术引导，如经导管瓣膜置换和封堵器植入TEE是一种半侵入性检查，需轻度镇静，有少量并发症风险，如食管损伤、咽喉不适和误吸等禁忌证包括食管疾病（狭窄、憩室、静脉曲张）、近期食管手术和颈椎不稳定等检查前需禁食6-8小时，告知患者操作步骤和可能不适，获得知情同意检查中应密切监测生命体征，检查后观察1-2小时确认无并发症后方可进食声学造影与三维超声超声声学造影剂是由微泡组成的静脉注射制剂，能增强血液回声，提高心内膜与血液界面的对比度主要应用包括改善心内膜显示，提高左室功能评估准确性；增强多普勒信号，便于评估复杂血流；心肌灌注成像，评估冠脉微循环；心内血栓和肿瘤鉴别造影超声特别适用于肥胖、肺气肿等经胸超声图像不佳的患者现代造影剂安全性高，不良反应少，但仍需注意过敏反应和肺部疾病患者使用禁忌三维超声技术通过实时容积成像，获取心脏结构的立体图像，克服了传统二维超声对复杂三维结构理解的局限性主要优势包括准确测量心腔容积，无需几何假设；直观显示瓣膜形态，了解瓣叶间空间关系；精确定位病变，指导介入治疗经胸和经食管三维超声广泛应用于瓣膜病评估、先天性心脏病诊断和心腔容积测量等领域心肌应变成像技术通过追踪超声图像中的斑点模式，定量分析心肌各节段的变形能力与传统心功能指标相比，应变成像能更早期、更敏感地检测心肌功能变化主要应用于亚临床心功能不全筛查、冠心病节段分析、心肌病分型和化疗心脏毒性监测等领域应变成像参数包括纵向应变、环向应变和径向应变，其中全心纵向应变（GLS）是最常用指标，正常值为-18%至-22%介入超声、血管内超声技术介入超声指导血管内超声IVUS心内超声ICE超声引导已成为心脏介入手术的重要辅助手段，提高血管内超声是将微型超声探头置入血管内进行环形扫心内超声是将超声探头直接置入心腔内成像的技术，了手术安全性和成功率经食管超声可实时指导经导描的技术，提供血管壁和管腔的高分辨率横断面图无需全身麻醉和食管插管主要用于指导经导管心房管瓣膜修复/置换、房间隔穿刺、左心耳封堵和先天像IVUS可评估斑块特征（脂质、钙化、纤维）、间隔缺损封堵、经皮左心耳封堵和导管消融术等性心脏病介入封堵等操作超声能直观显示导管位管腔狭窄程度和血管重构情况，指导经皮冠脉介入治ICE可提供实时、高分辨率的心内结构图像，有助于置、封堵器展开情况和可能并发症，如血栓、心包积疗PCI特别适用于左主干病变、分叉病变和弥漫准确定位穿刺点、监测导管位置和评估即时操作效液和瓣周漏等性病变的评估，以及支架术后优化和随访果，减少X线辐射和造影剂使用介入超声技术结合了超声实时成像和介入操作的优势，已成为现代心脏介入治疗不可或缺的部分与传统X线引导相比，超声能提供更多组织学信息，显著提高介入操作的安全性和精准度随着微型化探头和三维成像技术的发展，介入超声的应用范围将进一步扩大，为复杂心脏病的微创治疗开辟新途径心脏超声辅助与新进展AI自动识别与测量AI算法可自动识别心脏结构并进行标准化测量，减少人为误差智能辅助诊断通过深度学习筛查异常并提供诊断建议，提高效率和准确性远程会诊与共享云端数据传输平台实现图像远程分析和多中心协作多模态融合超声与CT、MRI等其他影像技术数据整合，提供综合评估人工智能技术正深刻改变心脏超声检查流程基于深度学习的AI系统能自动识别标准切面，执行常规测量如腔室大小、壁厚和射血分数，减少操作者依赖性和变异性更先进的算法能识别正常与异常模式，提示潜在病变，如瓣膜异常、室壁运动异常和先天性心脏病等AI辅助超声不仅提高了工作效率，还使检查结果更加客观和可重复远程超声技术通过网络传输实时超声图像，使专家能远程指导检查和诊断，特别适用于基层医院和偏远地区配合机器人操作臂技术，甚至可实现远程操作探头，完全突破地域限制此外，基于云的超声数据库使多中心协作研究和大数据分析成为可能，为精准医疗和疾病预测模型构建提供支持超声新技术不断涌现，如超高帧频成像1000Hz能捕捉瞬态心肌运动；超声组织成像通过声学特性区分不同组织；4D应变成像提供全心三维变形分析；造影灌注成像评估微循环这些技术不仅提高了诊断能力，还拓展了心脏超声的应用范围，为心血管疾病的精准诊疗带来新契机典型病例分析一二尖瓣狭窄病例资料超声表现患者女性，45岁，近半年活动后气促加重，有风二维超声二尖瓣叶显著增厚，活动受限，呈穹湿热病史体检发现二尖瓣区舒张期隆隆样杂顶样开放，瓣口面积二维平面法测量为音，左心房扩大征象临床诊断考虑二尖瓣狭

1.2cm²；左心房明显扩大，直径52mm；左室窄，要求超声评估狭窄程度和是否适合球囊扩张大小正常，功能保存多普勒二尖瓣口血流加术速，最大速度

2.2m/s，平均压差为10mmHg，压力半衰期为210ms，计算瓣口面积为

1.0cm²无明显二尖瓣返流；肺动脉收缩压估计为45mmHg诊断与建议超声诊断中度二尖瓣狭窄（瓣口面积

1.0-

1.2cm²），轻度肺动脉高压，二尖瓣Wilkins评分7分（评估瓣叶活动度、厚度、钙化和腱索受累程度）建议根据患者症状和超声结果，考虑经皮二尖瓣球囊扩张术，Wilkins评分≤8分提示手术预后良好术中建议经食管超声指导，术后3-6个月复查评估疗效二尖瓣狭窄的超声评估应全面分析瓣膜形态和血流动力学影响瓣口面积是评估狭窄程度的金标准，可通过平面法直接测量或压力半衰期法计算，两种方法结果应相互验证此外，跨瓣压差受心输出量影响，不能单独作为狭窄严重程度的判断依据对于考虑介入治疗的患者，超声评估尤为重要Wilkins评分系统通过评估瓣叶活动度、厚度、钙化程度和腱索受累情况，预测球囊扩张术的成功率评分≤8分提示预后良好，而高分则提示可能需要瓣膜置换此外，术前超声还需排除左心耳血栓和中重度二尖瓣返流，这些是球囊扩张术的禁忌证典型病例分析二室间隔缺损形态评估患儿男，8个月，体检发现心脏杂音，无明显症状二维超声显示室间隔膜部见约6mm回声中断，左室与右室相通缺损位于三尖瓣瓣环下方不远处，属膜部室缺右室轻度扩大，右室内径22mm，右室壁厚4mm心房大小正常，二尖瓣、主动脉瓣结构正常血流动力学评估彩色多普勒显示缺损处左向右分流，连续波多普勒测得分流血流最大速度

4.2m/s，估算右室收缩压为70mmHg，提示左右心室压差仍较大，肺动脉压力正常范围脉冲波多普勒测得肺静脉血流S波D波，提示左房压力正常肺/体血流比（Qp/Qs）计算为

2.1:1，表明左向右分流量中等治疗策略评估根据超声测量，该室缺直径约6mm，距主动脉瓣≥3mm，距三尖瓣≥4mm，无室间隔缺损相关的其他畸形临床综合考虑缺损大小、位置和血流动力学影响，该患儿适合介入封堵术超声测量的缺损大小、边缘长度和周围结构关系可指导封堵器选择和手术规划室间隔缺损的超声评估重点是明确缺损位置、大小、与周围结构的关系以及血流动力学影响膜部室缺是最常见类型，位于室间隔膜部，靠近三尖瓣超声检查需全面评估缺损与瓣膜、传导束和心脏大血管的关系，这直接影响治疗方式的选择治疗决策主要基于分流量大小和肺动脉压力大分流（Qp/Qs2:1）可能需要干预治疗，而肺动脉高压的存在与否影响手术时机本例患儿分流量中等，无肺动脉高压，适合介入封堵术中经食管或心内超声引导，可实时观察封堵器释放位置和密封效果，术后随访超声评估分流残留和可能并发症典型病例分析三主动脉瓣关闭不全病例资料形态学评估男性，55岁，晨起头晕、心悸，查体发现主动脉瓣区舒张主动脉瓣退行性变，瓣叶增厚，关闭不全，主动脉根部扩张期杂音，脉压增大42mm彩色多普勒定量评估舒张期返流束宽占左室流出道的45%，返流束深达左室中有效返流口面积

0.25cm²，返流分数37%，返流量48ml/搏部本例主动脉瓣关闭不全属于中重度，根据多种超声参数综合评估彩色多普勒返流束宽占左室流出道直径的45%（中度标准25-45%）；连续波多普勒示返流压力半衰期为400ms（中度标准500-200ms）；定量分析返流分数为37%（中重度标准30-50%）形态学上主动脉根部轻度扩张，瓣叶退行性变是返流的主要原因左心室代偿情况是主动脉瓣返流评估的重要内容本例左室舒张末期内径为58mm，射血分数为55%，提示左室已有轻度扩大但收缩功能仍保持正常左室舒张功能评估显示E/A比值为

1.3，E/e为13，提示左室充盈压力轻度升高根据2020年欧洲心脏病学会瓣膜病指南，即使患者症状不明显，当合并左室扩大（LVEDD50mm）时，中重度主动脉瓣返流应考虑手术干预治疗建议考虑到患者年龄、主动脉瓣形态和左室状况，建议主动脉瓣修复或置换术术前需进一步完善冠状动脉评估，排除冠心病术后超声随访应关注左室大小和功能恢复情况，以及人工瓣膜功能和可能的瓣周漏等并发症典型病例分析四扩张型心肌病困难病例及误区分析1声窗不良问题肺气肿、肥胖或胸廓畸形患者常面临声窗不良问题解决策略

①尝试非标准切面和声窗，如右侧胸骨旁或腋中线声窗；

②改变患者体位，如极度左侧卧位；

③使用声学造影剂增强心内膜显示；

④考虑经食管超声或其他影像学检查如CT、MRI等2瓣膜病严重程度评估误区单一参数评估瓣膜病严重程度可能导致误诊典型误区如依赖跨瓣压差判断主动脉瓣狭窄（低流量低压差状态），或仅用返流束大小评估二尖瓣返流正确做法是综合多参数评估，必要时进行负荷试验，如低剂量多巴酚丁胺超声鉴别真假性重度主动脉瓣狭窄3人工瓣膜评估挑战机械瓣膜的声影和伪影使评估困难解决方法

①调整增益和声束角度；

②利用多切面综合评估；

③彩色多普勒评估瓣周漏；

④经食管超声获取更清晰图像；

⑤结合临床症状和体征判断瓣膜功能特别注意机械瓣正常生理性返流与病理性瓣周漏的鉴别4测量误差来源超声测量误差常源于切面不标准或软件校准不当规避方法

①严格按标准切面获取图像；

②线测量确保垂直于结构；

③面积测量注意边缘描绘准确性；

④容积测量避免心尖缩短；

⑤多次测量取平均值；

⑥同一患者随访由同一操作者完成，减少变异心脏超声检查结果的准确性依赖于操作者的技能和经验，以及对常见误区的认识建议在困难病例中，采用多技术（2D、M型、多普勒）、多切面综合评估，必要时结合其他辅助技术如三维超声、造影超声等对于诊断不确定的情况，应考虑其他影像学检查验证，如CT、MRI或核素检查等超声诊断技巧总结系统化扫查遵循标准检查流程，按顺序获取所有切面，不遗漏任何结构即使针对特定疾病，也应先完成基础扫查，再进行针对性检查这种系统化方法避免了满足性搜索——找到一个异常就停止观察的倾向，确保不会漏诊合并存在的其他病变整合式思维将解剖结构、功能状态和血流动力学信息整合分析，形成完整诊断例如，在瓣膜病评估中，不仅关注瓣膜本身形态，还需评估其对心腔大小、心功能的影响以及潜在的病因理解不同病理生理过程之间的联系，可提高诊断准确性和临床价值定量与定性结合超声诊断应结合定量测量和定性评估定量参数提供客观标准，定性观察则考虑个体差异和动态变化特别是在边界病例中，不应机械应用切点值，而应结合患者体型、年龄、性别和临床表现综合判断重要测量应重复多次取平均值，提高准确性技术优化与问题解决熟练掌握仪器调节和图像优化技巧，灵活应对各种挑战包括调整增益、焦点和深度；利用谐波成像提高分辨率；合理选择频率平衡穿透力和分辨率；调整多普勒参数避免混叠和伪影；对特殊患者使用适当体位和声窗技术精湛是获取高质量图像的基础心脏超声诊断是技术和临床经验的结合准确诊断需要扎实的心脏病理生理学知识，以理解所观察到的结构和功能变化的临床意义超声医师应不断学习新知识和技术，定期参加培训和质控活动，持续提高诊断水平质量控制与报告规范510必要切面关键参数标准检查至少包含五个基本切面完整报告应包含至少十项核心测量3重复测量重要数据应至少测量三次取平均值高质量的心脏超声检查需要严格的质量控制体系标准化检查流程是基础，包括获取所有必要切面（胸骨旁长轴、短轴、心尖四腔、二腔、三腔切面等），记录标准测量参数，如左室内径、壁厚、射血分数、左房容积、主动脉直径等每项测量应遵循专业学会推荐的方法，确保准确性和可重复性规范化的超声报告是提高临床价值的关键一份完整的超声报告应包括患者基本信息、检查指征、技术质量说明、各心腔和瓣膜的定性和定量描述、心功能评估、异常发现的详细描述、与既往检查比较、临床结论和建议报告语言应准确、清晰、简洁，使用标准术语，避免模糊表述超声图像和数据的存档管理同样重要应保存代表性静态图像和动态循环，包括所有异常发现和关键测量标准化的存档系统便于随访比较和质量审核定期开展科室内质量评审，包括测量一致性评估、诊断准确性回顾和图像质量评价，是持续提高超声诊断水平的有效方法心脏超声操作安全要点患者舒适度操作规范感染控制特殊人群注意事项心脏超声检查虽无创，但长时间检正确的操作姿势可减少检查者职业每位患者检查后应对探头和接触表对孕妇、儿童和重症患者的检查需查可能导致患者不适应确保检查损伤保持探头握持姿势正确，避面进行规范消毒对免疫力低下患特别注意孕妇检查应尽量缩短时床舒适，室温适宜，告知患者预计免长时间腕部过度弯曲；调整检查者或有传染性疾病患者，应采取额间；儿童可能需要家长配合或安抚检查时间对于老年、重症患者，床和椅子高度，保持背部挺直；采外防护措施，如探头套和一次性床措施；重症患者应与监护医师协应密切观察呼吸和循环状态，必要用轻柔均匀的施压，避免过度用单特别是经食管超声探头，更需调，保证生命支持设备正常运行，时分阶段完成检查，避免长时间保力；对于长时间检查，应安排适当严格消毒流程，遵循高水平消毒标避免检查中断治疗措施持同一体位引起不适休息特殊情况下使用腕部支架可准，防止交叉感染减轻负担心脏超声检查中的心电监测也需注意安全确保心电导联连接正确，避免皮肤过敏反应；监测仪器应定期校准和维护，保证信号稳定可靠对植入心脏起搏器或除颤器的患者，应避免探头长时间停留在植入装置上方，减少对设备功能的潜在干扰造影剂使用同样需要安全防范使用前应详细询问过敏史，准备急救药物和设备；注射过程应缓慢，密切观察患者反应；检查后观察30分钟确认无不良反应严格掌握适应证和禁忌证，避免不必要的风险暴露这些安全措施看似细微，却是保障检查质量和患者安全的重要环节心脏超声在学科发展趋势多中心数据共享建立标准化心脏超声数据库，实现多中心协作研究和大数据分析跨学科融合超声与介入、电生理、外科形成诊疗一体化，超声医师参与治疗决策自动化与AI应用智能识别切面，自动测量参数，辅助诊断复杂病变精准医疗支持个体化风险评估，指导靶向治疗和预后预测心脏超声学科正迈向多中心协作和数据共享的新阶段全球范围内正建立标准化的超声图像存储平台，不同医疗机构可共享数据，为大样本研究和罕见病分析提供基础这种协作模式不仅促进了诊断标准的统一，也使多中心临床试验设计更加规范中国近年来积极参与国际超声数据库建设，推动了本土超声诊断水平与国际接轨超声在心血管疾病诊疗中的角色正从单纯诊断工具向诊疗一体化方向发展现代心血管医学强调团队协作，超声医师成为心脏团队（Heart Team）的核心成员，直接参与治疗决策和治疗过程在结构性心脏病介入、心律失常消融和心脏外科手术中，实时超声引导已成为标准流程，超声医师的专业意见对手术成功至关重要随着学科交叉融合加深，心脏超声专业人才培养模式也在变革除了传统的超声技术训练，新一代超声专家还需掌握介入技术、电生理基础和心脏外科知识，形成全方位的心血管疾病认知许多医学中心已开始推行超声医师与心脏科医师的交叉培训计划，培养复合型人才，适应现代心血管医学的发展需求未来心脏超声研究方向分子超声成像组织特征成像人工智能诊断超便携设备通过靶向微泡示踪细胞和分子水平的病理变化基于声学特性识别心肌纤维化和脂肪浸润深度学习算法自动识别复杂病变和预测疾病进口袋式超声与智能手机集成，实现即时检查和展远程会诊分子超声成像代表着心脏超声领域最前沿的研究方向，通过特异性靶向微泡显示细胞和分子水平的病理变化这项技术可早期检测血管内皮功能障碍、炎症反应和血栓形成，为动脉粥样硬化、心肌炎和心肌缺血的早期诊断提供新手段研究人员已成功开发出针对血管生成、细胞凋亡和炎症因子的靶向造影剂，临床转化研究正在积极推进中心肌特征成像技术利用先进的声学参数分析，无创评估心肌组织性状通过回声强度、纹理分析和声学衰减系数测量，可识别心肌纤维化、脂肪浸润和淀粉样变性等病理改变，为心肌病精准分型和早期干预提供依据这一技术有望替代部分心肌活检，减少创伤性检查与MRI对比研究显示，超声组织特征成像在心肌纤维化定量方面已达到较高一致性超声与人工智能的结合将彻底改变心脏影像分析模式深度学习算法不仅能自动完成常规测量，更能识别人眼难以察觉的细微模式变化，提高疾病早期诊断率未来AI系统将能整合患者临床数据、超声参数和随访结果，构建个体化风险预测模型，指导精准治疗预计未来五年内，智能超声辅助诊断系统将在临床广泛应用，成为医生的数字助手课后思考与自测题图像识别练习参数测量练习

1.辨认心尖四腔切面中各结构的正确位置关系

1.在标准切面正确测量左室内径和容积

2.鉴别不同类型的心肌病超声特征

2.使用不同方法计算瓣膜面积并比较结果

3.根据多普勒频谱特点区分各种瓣膜病变

3.根据三尖瓣返流速度估算肺动脉压力

4.识别常见先天性心脏病的超声表现

4.应用Simpson法准确测量左室射血分数临床案例分析

1.分析主动脉瓣狭窄患者的手术适应证

2.评估二尖瓣返流的机制和严重程度

3.鉴别扩张型心肌病与缺血性心脏病

4.判断心包积液是否有心包填塞表现为巩固所学知识，建议学员定期参与病例讨论和图像判读训练可利用超声图像数据库进行自我测试，特别关注那些具有典型声像特征的病例质量控制练习也很重要，如重复测量同一结构并计算变异系数，评估自身测量的一致性和准确性进阶学习可关注特殊超声技术的应用，如负荷超声、三维超声和应变成像等尝试在指导下完成这些高级检查，并分析结果与常规超声的差异同时，追踪典型病例的随访变化，理解疾病进展和治疗效果的超声表现，培养动态评估和预后判断能力最后，鼓励学员参与超声与其他影像学对比研究，如超声与CT、MRI结果的比较分析，理解各种影像方法的优缺点和互补性，形成综合影像思维这种多模态影像认知对于复杂心血管疾病的诊断尤为重要总结与展望技术创新不断涌现的新技术拓展超声应用边界多学科融合2超声参与整合诊疗体系，提升临床决策水平基础应用作为心血管疾病诊断评估的核心工具心脏超声作为心血管疾病诊断的基石，在现代医学中扮演着不可替代的角色从最初简单的M型超声到如今的三维实时成像，从基础解剖观察到精细功能量化，心脏超声技术的发展历程映射了整个心脏病学的进步作为一种无创、便捷、可重复的检查方法，心脏超声已成为心血管疾病筛查、诊断、治疗指导和预后评估的核心工具未来心脏超声发展将呈现几个显著趋势一是技术融合，超声与CT、MRI等多模态影像结合，形成互补优势；二是智能化水平提升，人工智能辅助从图像采集到结果解读的全流程；三是微创化应用拓展，超声引导下精准介入治疗范围不断扩大；四是个体化评估深入，基于超声参数的风险预测模型指导临床决策作为心脏超声工作者，应始终坚持规范化操作和标准化报告，不断学习新知识和技能，提高诊断水平；同时主动与临床医师沟通合作，了解临床需求，提供更有针对性的检查服务只有这样，心脏超声才能在心血管疾病诊疗中发挥最大价值，真正造福患者相信在不久的将来，心脏超声将继续引领心血管影像学发展，为心脏病学进步贡献更大力量。