皮肤性病学专业全程教学课件

皮肤性病学专业全程教学皮肤性病学是一门研究皮肤及其附属器官疾病和性传播疾病的临床学科本课程适用于医学本科生必修课程，内容根据全国高等医学院校规划教材编写，旨在帮助学生掌握常见皮肤病与性传播疾病的基本理论知识与临床诊疗技能通过系统学习，学生将了解皮肤的基本结构与功能，掌握皮肤病的诊断与治疗原则，熟悉常见皮肤病与性传播疾病的临床特点，为未来的临床工作奠定坚实基础课程概述总学时安排适应专业本课程总计学时，其中理主要面向临床医学、预防医学26论教学学时，临床见习学专业本科生，以及皮肤性病学242时，确保学生在掌握理论知识专业研究生，满足不同层次医的同时获得实践经验学生的学习需求指定教材采用由樊翌明、张信江主编的《皮肤性病学案例版》作为主要教材，结合最新临床实践与研究进展进行教学课程目标提高临床思维能力培养诊断与鉴别诊断能力强化基础研究意识为临床医疗与科研工作打基础掌握常见病防治原则熟悉皮肤病与性病的诊疗方法认识系统间联系理解皮肤与其他脏器的关系本课程旨在培养学生全面掌握皮肤性病学的基本理论与实践技能，使学生能够识别常见皮肤病和性传播疾病的临床表现，理解其发病机制，掌握基本的诊断思路和治疗原则通过系统学习，学生将建立皮肤与全身系统疾病关联的整体观念，为今后的临床工作和科学研究奠定坚实基础皮肤的基本结构表皮层由角质形成细胞、黑素细胞和朗格汉斯细胞组成真皮层包含胶原纤维、弹力纤维和基质成分皮下组织主要由脂肪细胞和结缔组织构成皮肤附属器包括毛发、指甲、皮脂腺和汗腺皮肤是人体最大的器官，由多层组织构成，具有复杂而精密的结构表皮作为最外层防线，阻挡外界有害物质侵入；真皮提供皮肤的强度和弹性；皮下组织则起到保温和缓冲作用皮肤附属器是皮肤结构的重要组成部分，它们分别执行特定功能，共同维持皮肤的正常生理活动理解皮肤的基本结构是掌握皮肤疾病发病机制和临床表现的基础皮肤的生理功能体温调节保护功能通过血管收缩舒张和汗腺分泌调节体温形成物理屏障和免疫屏障，防止有害物质侵入感觉功能感知痛觉、触觉、温度觉和压觉等外界刺激维生素合成D分泌排泄在紫外线照射下合成维生素D3分泌汗液和皮脂，排出体内废物皮肤不仅是人体最大的器官，也是具有多种生理功能的复杂系统它通过形成完整的屏障保护人体免受外界物理、化学和生物因素的侵害，同时通过丰富的神经末梢接收外界信息此外，皮肤还通过调节血管和汗腺活动参与体温调节，分泌汗液和皮脂维持皮肤屏障功能，并在紫外线作用下合成维生素，参与钙磷代谢这些功D能相互协调，共同维护机体稳态皮肤病的症状瘙痒是皮肤病最常见的主观症状，可因皮肤炎症、神经传导异常或全身性疾病引起瘙痒强度从轻微到剧烈不等，可伴有不同程度的搔抓痕迹疼痛常见于感染性皮肤病、血管性疾病和神经性皮肤病，疼痛性质可表现为刺痛、灼痛或跳痛疼痛程度与病变深度、炎症程度密切相关灼热感和麻木感灼热感常见于红斑和炎症性皮肤病，麻木感则可能提示周围神经病变这些症状对生活质量影响显著，需引起足够重视皮肤病的主观症状是患者体验的不适感觉，是临床诊断和治疗效果评估的重要指标医生应通过详细询问症状特点、发作规律和加重缓解因素，结合客观体征，做出准确判断皮肤病的体征原发皮损继发皮损指疾病初始阶段直接由病因引起的皮肤改变包括指原发皮损演变过程中产生的皮肤改变包括斑疹皮肤色素或血管改变，无隆起鳞屑角质细胞堆积脱落••丘疹小而隆起的实性损害结痂血液、组织液干燥形成••结节较大的实性皮损糜烂表皮部分缺损••水疱含清液的囊性皮损溃疡表皮及真皮缺损••脓疱含脓液的囊性皮损瘢痕组织修复后的纤维化••皮损的分布特点和排列方式对诊断具有重要价值皮损可按区域分布（局限性、泛发性、对称性等），按形态排列（环状、带状、线状等），或沿特定解剖结构分布（如沿神经走向、线、血管走行等）Blaschko特殊皮损如萎缩、硬化、赘生物等往往提示特定疾病，需重点关注准确辨识皮损类型和分布是皮肤病诊断的关键步骤皮肤性病诊断原则详细问诊询问发病时间、部位、症状特点、病程演变，以及既往史、过敏史、用药史等详细的病史采集是诊断的第一步，有助于缩小疾病范围仔细查体观察皮损的形态、大小、分布、排列，必要时触诊了解质地和深度全面检查有助于发现隐藏的体征和全身症状辅助检查根据初步诊断选择适当的实验室检查、皮肤镜检查、病理活检等确认诊断部分疾病需要特殊检查明确病因鉴别诊断与相似疾病进行比较和鉴别，确定最终诊断皮肤病形态多样，相似疾病需通过关键特征加以区分诊断皮肤性病需综合考虑患者的临床症状、体征表现及辅助检查结果，遵循从表及里、由浅入深的原则医生应保持系统、全面的检查思路，避免仅凭单一症状或体征做出诊断皮肤病诊断步骤确定原发皮损类型观察皮损的基本形态特征，如斑疹、丘疹、水疱等，这是皮肤病诊断的基础和关键识别原发皮损有助于初步确定疾病类型，如丘疹鳞屑性、大疱性或结节性疾病分析皮损分布特点观察皮损的分布部位、范围和排列方式，许多皮肤病有特征性分布分布特点可能反映疾病的发病机制，如光照部位分布提示光敏性疾病，对称分布常见于系统性疾病结合病史与症状询问发病时间、诱因、症状特点、病程演变等，将这些信息与皮损特点相结合病史可能揭示重要线索，如用药史、接触史、家族史等，有助于确定病因进行辅助检查根据需要选择真菌检查、皮肤镜检查、病理活检等确认初步诊断辅助检查可提供客观证据支持或排除特定诊断，尤其对疑难病例尤为重要制定诊疗方案确定最终诊断后，根据疾病类型、严重程度和患者具体情况制定个体化治疗方案治疗应遵循对因、对症原则，并考虑患者的年龄、合并症和依从性等因素外用药物剂型不同剂型的外用药物适用于不同类型的皮肤病和皮损阶段溶液剂如洗剂和湿敷剂适用于渗出性和急性炎症性皮肤病，具有清洁、消炎和收敛作用；粉剂如爽身粉和散粉适用于间擦部位，有吸湿、减少摩擦的作用膏剂是最常用的剂型，按含水量分为软膏（无水）、乳膏（油包水）和霜剂（水包油），分别适用于慢性、亚急性和急性皮肤病；贴剂则适合局部持续治疗，药物释放缓慢，作用时间长选择剂型时应考虑皮损类型、部位和病程阶段外用药物作用抗炎作用抗感染作用糖皮质激素是最有效的抗炎药物，通过抑针对不同病原体选择特定抗感染药物，局制炎症因子释放发挥作用钙调磷酸酶抑部用药浓度高而全身吸收少制剂如他克莫司和吡美莫司是非甾体类抗抗菌莫匹罗星、夫西地酸•炎药，适用于面部和敏感部位抗真菌咪康唑、特比萘芬•强效丙酸氯倍他索、倍他米松•抗病毒阿昔洛韦、喷昔洛韦•中效丙酸氟替卡松、糠酸莫米松•弱效氢化可的松、泼尼松龙•角质调节与保湿作用维酸类促进角质细胞更新，水杨酸具有角质溶解作用，尿素既能软化角质又有保湿效果A凡士林、甘油等形成封闭性薄膜，减少经皮水分丢失角质调节维酸、水杨酸、尿素•A保湿凡士林、甘油、透明质酸•美白维生素、熊果苷、传明酸•C外用药物使用方法清洁皮肤使用适合的清洁剂轻柔清洁患处，去除分泌物、残留药物和污垢，为药物吸收创造条件充分干燥用软毛巾轻拍或自然晾干皮肤，避免用力摩擦造成刺激，确保皮肤表面无水分残留涂抹药物取适量药物，按照从中心向四周的方向轻轻涂抹，直至形成均匀薄层，避免过度摩擦4保湿护理在药物完全吸收后（通常需等待15-30分钟），可酌情使用适合的保湿产品维持皮肤屏障外用药物的使用频率和疗程应严格遵医嘱一般情况下，抗炎药物每日1-2次，抗感染药物可能需要每日多次注意观察不良反应如刺激、过敏、皮肤萎缩等，出现异常应及时就医特殊部位如面部、皱褶处应选择低浓度制剂，避免长期使用强效激素儿童和孕妇用药需特别谨慎，应在专科医生指导下进行正确的外用药物使用方法是治疗成功的关键皮肤病治疗原则对症治疗对因治疗针对症状的缓解措施，如抗组胺药物缓解瘙针对疾病病因的治疗方法，如抗生素治疗感痒，糖皮质激素减轻炎症反应，保湿剂改善干染，免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病，避免致燥敏原接触等综合治疗3内外兼治，局部与全身结合，药物与物理治疗相结合，提高治疗效果，减少不良反应预防为主5个体化治疗加强健康宣教，避免诱发因素，预防疾病复发和传播，改善生活方式，提高生活质量4根据患者年龄、体质、疾病类型、严重程度和合并症等因素选择最适合的治疗方案皮肤病治疗应遵循系统、全面的原则，重视病因治疗的同时不忽视症状控制针对慢性复发性皮肤病，应制定长期管理计划，强调患者自我管理的重要性湿疹病因与发病机制临床表现湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，与多种因素相关根据病程可分为三个阶段遗传因素皮肤屏障功能异常急性期红斑、水疱、渗出、剧烈瘙痒••免疫因素过敏反应与细胞活化亚急性期红斑减轻，渗出减少，有脱屑•Th2•环境因素气候变化、刺激物接触慢性期皮肤增厚、苔藓化、色素改变••微生物因素金黄色葡萄球菌定植•常见部位包括面部、颈部、肘窝和腘窝等湿疹的诊断主要依靠临床表现，需与接触性皮炎、银屑病等相似疾病鉴别治疗以外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂为主，配合保湿剂使用重症患者可考虑短期系统治疗预防与护理方面应避免各种刺激因素，保持皮肤清洁干燥，注意饮食调理，避免过度搔抓针对慢性复发性湿疹，应制定长期管理计划，提高患者依从性特应性皮炎婴儿期表现主要累及面颊、额部和四肢伸侧，表现为对称性红斑、丘疹、水疱，常伴有渗出和结痂因剧烈瘙痒导致搔抓，易继发感染这一阶段通常从3-6个月开始，可持续至2岁左右儿童期表现好发于颈部、肘窝、腘窝等屈侧，表现为苔藓样变，即皮肤增厚、纹理增强、色素沉着搔抓痕较为明显，瘙痒仍是主要症状这一阶段通常从2岁持续至青春期成人期表现皮损以慢性化为主，表现为皮肤干燥、增厚、色素改变，主要分布在面部、颈部、上胸部及四肢屈侧部分患者可伴有手部湿疹，称为手部特应性皮炎，影响日常生活和工作特应性皮炎是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，与遗传因素、免疫功能异常和皮肤屏障功能障碍密切相关诊断主要依据Hanifin和Rajka标准，包括主要和次要特征治疗强调综合管理，包括保湿、抗炎、抗瘙痒和预防感染等多方面措施银屑病2-3%30%发病率遗传因素银屑病在全球人群中的发病率为2-3%，男女比例相约30%的银屑病患者有家族史，表明该病具有明显近，可发生于任何年龄，但通常在20-30岁首次发的遗传倾向，多基因遗传模式与HLA相关病15%关节受累约有15%的银屑病患者会发展为银屑病关节炎，引起关节疼痛、肿胀和功能障碍银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要表现为红斑上覆盖厚银白色鳞屑发病机制与T细胞介导的免疫反应异常有关，导致角质形成细胞过度增殖临床可分为寻常型、关节型、脓疱型和红皮病型等诊断主要依靠临床表现和体征特征性红斑鳞屑、薄膜现象和点状出血治疗方法包括局部治疗（糖皮质激素、维生素D3衍生物）、光疗（窄谱UVB、PUVA）、系统治疗（甲氨蝶呤、环孢素、阿维A）及生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）等痤疮重度痤疮多发囊肿、结节，可留瘢痕1中度痤疮2丘疹、脓疱数量增多轻度痤疮3少量粉刺、丘疹痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，主要发生在青春期，但可持续或首次出现在成年期其发病机制涉及四个关键因素皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌定植和炎症反应治疗方案应根据痤疮严重程度制定轻度痤疮以局部治疗为主，包括外用维酸类、过氧化苯甲酰和抗生素；中度痤疮可考虑口服抗生素；重度A痤疮则需使用口服异维酸物理治疗如激光、光动力疗法可用于炎症后色素沉着和疤痕的改善生活方式调整包括合理清洁、饮食调整和压力A管理等荨麻疹肥大细胞激活各种诱因导致肥大细胞释放组胺等炎症介质血管扩张组胺作用于受体引起血管扩张和通透性增加H1风团形成血浆渗出导致局部水肿形成风团瘙痒产生组胺刺激神经末梢引起瘙痒荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，特征为突发性、一过性、瘙痒性风团和或血管性水肿根据病/程可分为急性（＜周）和慢性（周）荨麻疹常见病因包括药物（如抗生素、）、食物6≥6NSAIDs（海鲜、坚果）、物理因素（冷热、压力）、感染和自身免疫疾病等诊断主要依靠详细病史和临床表现，必要时进行相关检查识别病因治疗以避免诱因和药物治疗为主，一线治疗为第二代抗组胺药，对于难治性病例可增加剂量或联合使用受体拮抗剂、白三烯受体H2拮抗剂或免疫抑制剂急性重症病例可短期使用糖皮质激素皮肤真菌病病毒性皮肤病疣带状疱疹由人乳头瘤病毒感染引起，根据临床表现分由水痘-带状疱疹病毒潜伏感染后重活化引起为•典型表现为沿神经节段分布的成簇水疱•寻常疣好发于手指和手背，表面粗糙•常伴有神经痛，尤其在老年患者中•扁平疣好发于面部和手背，呈扁平小丘疹•可能引起带状疱疹后神经痛等并发症•足底疣发生于足底，常被误认为胼胝•早期抗病毒治疗可减轻症状和并发症•生殖器疣见于外生殖器，与性传播相关其他病毒性皮肤病包括多种常见的病毒感染•单纯疱疹口周或生殖器反复发作的水疱•水痘全身性发疹，由初感染水痘病毒引起•手足口病手掌、足底和口腔的水疱，多见于儿童•传染性软疣脐窝状小丘疹，易在儿童中传播病毒性皮肤病的诊断主要依靠典型的临床表现，必要时可通过病毒培养、PCR检测或病理检查确诊治疗方面，疣可采用物理治疗（冷冻、激光）或化学治疗（水杨酸、氟尿嘧啶）；带状疱疹和单纯疱疹需早期抗病毒治疗，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等细菌性皮肤病脓疱疮由金黄色葡萄球菌或A组溶血性链球菌感染引起的高度接触性传染病表现为表浅性脓疱，破溃后形成蜜黄色痂，好发于面部和四肢暴露部位儿童发病率高，夏季多发治疗以抗生素为主，轻度可用外用抗生素，广泛感染需口服或静脉抗生素毛囊炎、疖和痈毛囊炎为毛囊浅表感染，表现为毛囊周围红斑和小脓疱；疖是毛囊及周围组织的急性化脓性炎症，形成疼痛性结节，中央有脓头；痈则是多个毛囊及周围组织的感染，表现为较大的炎性肿块，可形成多个脓头，全身症状明显治疗需局部消毒和系统抗生素丹毒与蜂窝织炎丹毒主要侵犯真皮上部淋巴管，表现为边界清楚的红斑和水肿，常伴发热；蜂窝织炎侵犯皮下组织，红斑边界不清，常伴有淋巴管炎和淋巴结炎两者均需积极抗感染治疗，严重者住院静脉使用抗生素，并抬高患肢，减轻水肿细菌性皮肤感染在临床上十分常见，正确识别不同类型的感染对于选择适当的抗生素和治疗策略至关重要此外，对于特殊的细菌性感染如麻风和皮肤结核病，需要多药联合长期治疗预防感染复发需注意个人卫生，增强机体免疫力性传播疾病概述诊断与筛查流行病学特点实验室检查是确诊关键高危人群集中，传播途径多样1治疗策略规范用药，伴侣同治3与关系HIV综合防控相互促进，共同预防4健康教育，接触者追踪性传播疾病（）是一组通过性接触传播的感染性疾病，包括梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等这些疾病在全球范STD围内流行，特别是在性活跃人群中高危因素包括多性伴、无保护性行为、商业性行为和药物滥用等性病的诊断依赖于临床表现和实验室检查，其中梅毒血清学检测、淋病培养或核酸检测、生殖器疱疹病毒检测等是确诊的关键治疗原则包括规范用药、伴侣同治和随访检查性病与感染密切相关，可通过破损的生殖器黏膜增加传播风险，因此性病防控应与预防相结合HIV HIVHIV梅毒1一期梅毒感染后周，接触部位出现无痛性硬下疳，伴有局部淋巴结肿大硬下疳表面光滑、3-4基底硬，无自觉症状，未经治疗可在周内自行消退4-62二期梅毒一期梅毒后周或硬下疳消退后周出现表现为全身性皮疹（玫瑰疹或丘疹性梅毒6-82-3疹），扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，可伴发热、乏力等全身症状3潜伏梅毒二期梅毒皮疹消退后进入潜伏期，无临床症状但血清学检查阳性分为早期潜伏（感染后年内）和晚期潜伏（感染后年以上）早期潜伏仍有传染性114三期梅毒感染后数年至数十年发生，表现为进行性、破坏性病变包括神经梅毒（脑膜炎、麻痹性痴呆）、心血管梅毒（主动脉瘤）和晚期皮肤黏膜梅毒（树胶肿）梅毒的实验室诊断包括非梅毒螺旋体试验（、）和梅毒螺旋体试验（、）前者RPR VDRLTPPA TPHA可用于判断活动性和疗效，后者一旦阳性终生不转阴治疗首选青霉素，一期、二期和早期潜伏梅毒使用苄星青霉素万单位肌注，晚期潜伏和三期梅毒需延长疗程或改用水剂青霉素G240淋病天2-5潜伏期淋病奈瑟菌感染后典型潜伏期，可短至1天或长至14天85%男性症状约85%的感染男性会出现尿道炎症状，而15%可无症状携带并传播50%女性隐匿高达50%的感染女性可无明显症状，增加传播风险和并发症发生率30%抗生素耐药全球约30%的淋病奈瑟菌对多种抗生素产生耐药性，治疗难度增加淋病是由淋病奈瑟菌引起的性传播疾病，该菌为革兰阴性双球菌，主要侵犯泌尿生殖道黏膜男性典型表现为尿道炎尿道口红肿、脓性分泌物、排尿疼痛女性主要表现为宫颈炎宫颈充血、脓性分泌物增多，可伴尿道炎或直肠炎症状诊断依靠尿道/宫颈分泌物涂片找到革兰阴性双球菌，或通过培养和核酸检测确诊未经治疗可发生并发症男性可发生前列腺炎、附睾炎；女性可导致盆腔炎、输卵管阻塞和不孕治疗方案随耐药性变化，目前推荐头孢曲松联合阿奇霉素，治疗后需随访复查确认痊愈生殖器疱疹初发感染特点复发感染特点初次感染后表现为病毒潜伏在骶神经节后可反复活化HSV潜伏期天，平均天先兆症状局部瘙痒、刺痛或灼热感•2-206•局部症状多发性水疱、糜烂、疼痛皮损特点少量簇集水疱，范围小••全身症状发热、头痛、乏力全身症状轻微或无••区域淋巴结肿大、压痛诱发因素疲劳、压力、月经、性交••病程周自限性痊愈病程天痊愈，较初发快•2-4•7-10生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒型（）引起，少数由引起病毒通过黏膜或皮肤微小破损进入人体诊断主要依据典型2HSV-2HSV-1临床表现，可通过病毒培养、检测或涂片确诊需与生殖器其他溃疡性疾病如梅毒、软下疳等鉴别PCR Tzanck治疗原则初发感染需早期抗病毒治疗（阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦）；频繁复发者可考虑长期抑制治疗；合并感染需联合用药患者教育和心理支持至关重要，强调疾病管理、伴侣告知和安全性行为的重要性尽管治疗可以控制症状，但目前尚无法彻底清除潜伏病毒尖锐湿疣尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（）感染引起的性传播疾病，主要由、型引起，也可由其他型别如、型（高危型）引HPV HPV611HPV1618起疣体好发于温暖潮湿的部位，如男性包皮、系带、冠状沟，女性大小阴唇、阴道口、宫颈，以及肛周等处临床表现为乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，表面凹凸不平，颜色从淡红色到暗红色不等诊断方法包括醋酸白试验（将醋酸溶液5%涂于可疑病变，真性湿疣变白）、活检和分型治疗方法多样，包括物理治疗（冷冻、激光、电灼）、化学治疗（足叶草酯、HPV5-氟尿嘧啶）和免疫调节治疗（咪喹莫特）疫苗接种可有效预防相关型别的感染HPV HPV艾滋病的皮肤表现免疫功能轻度下降细胞计数个时，可出现脂溢性皮炎、银屑病、药疹等这一阶段皮肤表CD4+T350/μL现与免疫正常人群相似，但症状可能更严重、持续时间更长免疫功能中度下降细胞计数个时，易发生带状疱疹、口腔白色念珠菌病、毛发红色糠CD4+T200-350/μL疹等带状疱疹在艾滋病患者中常表现为严重、广泛、持续时间长免疫功能重度下降细胞计数个时，常见卡波西肉瘤、播散性真菌感染、巨细胞病毒感染CD4+T200/μL等机会性感染这一阶段皮肤表现常为艾滋病诊断的重要线索免疫重建综合征抗病毒治疗后细胞计数上升，可出现免疫重建炎症反应，使原有皮肤病加重或CD4+T出现新的皮肤病，如结核样反应、滤泡炎等艾滋病患者皮肤表现多样，包括各种感染性、肿瘤性和炎症性皮肤病卡波西肉瘤是最常见的艾滋病相关肿瘤，表现为红紫色斑块或结节，好发于面部、躯干和黏膜有效的抗逆转录病毒治疗可显著改善免疫功能，减少皮肤表现过敏性皮肤病药物性皮炎常见致敏药物包括抗生素（青霉素、磺胺类）、解热镇痛药（非甾体抗炎药）和抗惊厥药（卡马西平）等临床表现多样，从轻微皮疹到严重的剥脱性皮炎，需及时停用可疑药物，重症病例给予糖皮质激素治疗接触性皮炎分为刺激性（直接损伤）和变态反应性（迟发型过敏）两种常见致敏源有金属（镍、铬）、化妆品、橡胶制品等典型表现为接触部位出现红斑、水疱、渗出诊断主要通过斑贴试验确定致敏原光敏性皮炎由光敏物质在紫外线照射下引起的异常皮肤反应内源性光敏物质如卟啉；外源性包括某些药物（四环素、噻嗪类）和植物（芹菜、柑橘）表现为暴露部位红斑、水疱，治疗需去除光敏物质并避光虫咬皮炎由昆虫叮咬引起的局部或全身过敏反应常见有蚊虫、跳蚤、臭虫等引起表现为剧烈瘙痒的丘疹、风团，有时形成大疱或结节治疗以局部止痒、抗炎和全身抗组胺药为主过敏原检测是诊断过敏性皮肤病的重要手段点刺试验主要用于食物和吸入性过敏原的检测，特异性高但敏感性较低；斑贴试验则适用于接触性皮炎的致敏原鉴定，通过将可疑物质贴于背部，48-72小时后判读结果自身免疫性皮肤病红斑狼疮包括盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮和亚急性皮肤型红斑狼疮盘状型表现为盘状红斑、鳞屑和萎缩；系统性型除皮损外还累及多系统器官；亚急性型则有光敏性和环状或多形性皮疹诊断需结合临床、血清学和组织病理学检查系统性硬化症特征为皮肤和内脏器官的纤维化早期可见雷诺现象和手指水肿，进展期出现皮肤硬化和色素改变，晚期可见皮肤萎缩和关节挛缩根据累及范围分为弥漫型和局限型治疗目标是减轻炎症、抑制纤维化大疱性疾病天疱疮和类天疱疮是自身抗体介导的大疱性疾病天疱疮抗体靶向表皮细胞间桥粒，导致表皮内水疱；类天疱疮抗体靶向基底膜带，形成表皮下水疱诊断依靠临床、组织病理和免疫荧光检查，治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主自身免疫性皮肤病还包括皮肌炎（特征性皮疹如棉花睫毛征、Gottron征，伴有肌炎表现）和白癜风（表现为边界清楚的色素脱失斑）等治疗以免疫抑制和免疫调节为主，辅以对症和支持治疗这类疾病常呈慢性经过，需长期随访管理色素障碍性皮肤病皮肤肿瘤良性肿瘤1包括皮脂腺瘤、血管瘤、色素痣癌前病变2如日光性角化病、病Bowen恶性肿瘤3基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤皮肤肿瘤是皮肤科常见疾病，根据生物学行为可分为良性肿瘤、癌前病变和恶性肿瘤良性肿瘤生长缓慢、界限清楚、无侵袭性，如皮脂腺瘤（面部黄白色丘疹）、血管瘤（红色隆起或扁平斑块）和色素痣（黑色或褐色斑点）等癌前病变具有恶变潜能，如日光性角化病（慢性日光暴露部位粗糙鳞屑性斑块）和病（原位鳞状细胞癌）恶性肿瘤中最常见的为基底Bowen细胞癌（珠光样结节，中央可溃疡）和鳞状细胞癌（角化性结节或溃疡）最凶险的是恶性黑色素瘤，表现为不规则边缘、不均匀色素的黑色斑块，早期诊断至关重要诊断主要依靠皮肤镜检查和病理活检，治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和靶向治疗皮肤科常用检查方法皮肤镜检查伍德灯检查真菌检查利用特殊光学设备放大观察皮损，利用波长为365nm的紫外线照射皮KOH直接镜检是诊断真菌感染的快可见肉眼不可见的结构和特征主肤，观察荧光反应白癜风在伍德速方法，将皮屑或指甲碎屑置于要用于色素性病变评估，帮助区分灯下呈瓷白色；花斑癣呈黄绿色荧10-20%KOH溶液中，可见菌丝或良恶性黑素细胞病变，提高早期黑光；某些细菌感染如红色毛癣菌发孢子真菌培养则可确定具体菌色素瘤的诊断率也适用于血管性出珊瑚红色荧光简便无创，适用种，指导抗真菌治疗检测简便，病变、感染性疾病等于色素性疾病和某些感染的初筛特异性高病理活检取皮肤组织进行组织病理学检查，是皮肤病确诊的金标准根据病变类型选择切取活检、刮取活检或穿刺活检可结合特殊染色和免疫组化技术提高诊断精确性对肿瘤和炎症性皮肤病尤为重要皮肤测试如光敏试验和斑贴试验也是皮肤科重要的辅助检查方法光敏试验用于确定光敏性皮肤病，观察不同波长紫外线对皮肤的影响；斑贴试验则用于接触性皮炎的致敏原鉴定，通过将可疑物质贴于背部观察反应选择适当的检查方法对于准确诊断皮肤疾病至关重要皮肤病物理治疗光疗激光治疗利用不同波长的紫外线治疗皮肤病不同波长激光针对特定靶组织•窄谱UVB（311-313nm）银屑病、白癜风、•血管激光（585-595nm）血管瘤、鲜红斑特应性皮炎首选痣、玫瑰痤疮•PUVA（光敏剂+UVA）适用于严重银屑病、•色素激光（755nm、1064nm）太田痣、咖蕈样肉芽肿啡斑、纹身•光动力治疗利用光敏剂和特定波长光线，治•剥脱性激光（CO

2、Er:YAG）疤痕、皱纹、疗光化性角化病、表浅基底细胞癌等良性肿瘤其他物理治疗针对特定皮肤病的物理方法•低温治疗液氮冷冻治疗疣、老年性角化病•手术治疗切除、植皮、皮瓣转移用于肿瘤和创面•电离子治疗平掉皮脂腺痣、疣等隆起性皮损•射频治疗改善皮肤松弛、皱纹物理治疗是皮肤病治疗的重要手段，具有靶向性强、局部作用、副作用小等优点治疗前需进行详细评估，选择适合的治疗方案，并制定合理的治疗方案不同物理治疗方法可以联合使用，以提高疗效物理治疗也存在禁忌症，如光敏性疾病患者禁用光疗，瘢痕体质患者慎用激光治疗治疗后应注意皮肤护理，避免阳光暴晒，使用温和的清洁剂和保湿产品，以减少不良反应皮肤护理原则皮肤清洁选择温和、弱酸性清洁剂，避免过度清洁导致皮肤屏障受损干性皮肤选用霜状或油状清洁剂，油性皮肤可选用凝胶型清洁剂水温控制在32-35℃，洗脸时间不超过1分钟，避免过度揉搓2保湿护理保湿是皮肤护理的核心，有助于维持皮肤屏障功能干性皮肤选择含油脂成分高的厚重保湿剂，如凡士林、矿物油；油性皮肤则适合水基、无油配方冬季增加保湿频次，夏季可适当减少3防晒护理日常防晒是预防光老化和皮肤癌的关键选择SPF30以上、PA+++以上的防晒品，每2-3小时重新涂抹物理防晒（二氧化钛、氧化锌）适合敏感肌，化学防晒剂适合日常使用创面护理不同类型创面的处理方法各异小面积浅表伤口保持清洁干燥；渗出性创面采用湿性敷料；慢性难愈创面考虑生物敷料或负压封闭引流避免频繁更换敷料，预防感染特殊皮肤状态下的护理也需格外注意敏感皮肤应避免使用含有香料、色素和防腐剂的产品；老年皮肤需加强保湿和防晒；婴幼儿皮肤护理选用专用温和产品；皮肤病患者的护理则需遵医嘱，与药物治疗相配合特殊人群皮肤病婴幼儿皮肤病特殊生理阶段婴幼儿皮肤特点青少年皮肤特点皮肤屏障功能尚未完善皮脂腺分泌旺盛，毛孔粗大••皮脂腺分泌较少，易干燥容易出现痤疮、脂溢性皮炎••汗腺功能不完善，温度调节能力差•孕妇皮肤变化常见皮肤病妊娠纹腹部、胸部和大腿紫红色条纹•尿布疹尿布区红斑、糜烂妊娠痒疹严重瘙痒的丘疹和风团••婴儿湿疹面颊、前额红斑、渗出妊娠疱疹剧烈瘙痒的水疱性皮疹••牛奶蛋白过敏全身荨麻疹、湿疹样变•老年人皮肤问题老年性瘙痒症无明显皮损的瘙痒•老年性角化病粗糙棕色斑块•免疫抑制患者（如器官移植后、长期使用免疫抑制剂或感染者）的皮肤问题也需特别关注这类患者容易发生特殊感染（如深部真菌感染、非典型分枝杆菌感HIV染）、药疹和皮肤肿瘤，且症状表现可能不典型，病程可能更严重治疗特殊人群的皮肤病需考虑其特殊生理特点，选择安全有效的治疗方案婴幼儿和孕妇避免使用可能有风险的药物；老年人则需考虑合并症和药物相互作用定期随访和个体化治疗方案是管理特殊人群皮肤病的关键皮肤与内科疾病糖尿病皮肤表现糖尿病可导致多种皮肤改变，包括黄色瘤（眼睑、肘部黄色丘疹）、坏疽（足趾缺血性坏死）、皮肤感染（念珠菌病、毛囊炎）等糖尿病足是严重并发症，表现为足部溃疡、感染和变形，需多学科管理肝病的皮肤表现肝脏疾病常见皮肤表现包括黄疸（皮肤和巩膜黄染）、蜘蛛痣（躯干、颈部的毛细血管扩张）、瘙痒（胆汁淤积引起）、肝掌（手掌呈鲜红色）等这些表现可能是肝脏疾病的早期征兆内分泌疾病皮肤表现甲状腺功能亢进可导致皮肤潮湿、温暖、光滑，毛发细软；甲状腺功能减退则使皮肤干燥、粗糙、苍白，毛发稀疏库欣综合征表现为满月脸、水牛背、紫纹、皮肤变薄；肢端肥大症则有皮肤增厚、皱褶加深肾病患者常见皮肤变化包括皮肤干燥、瘙痒（因尿毒症引起）、色素沉着（颜面、背部呈深褐色）以及反复发作的荨麻疹血液系统疾病也有特征性皮肤表现白血病可出现皮肤浸润和紫癜；多发性骨髓瘤相关的淀粉样变性可导致半透明丘疹；贫血使皮肤苍白药物性皮肤反应皮肤病急症处理重症药疹紧急处理是最严重的药物反应，表现为高热、广泛粘膜糜烂和大面积表皮剥脱，死亡率高达SJS/TEN紧急处理包括立即停用可疑药物、维持水电解质平衡、预防感染、调节体温和维持营养30%可考虑使用大剂量静脉免疫球蛋白、糖皮质激素或环孢素治疗IVIG A血管性水肿应急措施表现为皮下组织突发性、局限性水肿，如累及喉头可危及生命遗传性血管性水肿与酯酶C1抑制剂缺乏有关；获得性多由过敏或药物引起急性期需迅速评估呼吸道状况，必要时建立人工气道针对不同病因选择抗组胺药、肾上腺素或血管紧张素转换酶抑制剂重度感染性皮肤病处理坏死性筋膜炎是一种快速进展的软组织深部感染，表现为剧烈疼痛、红肿、皮肤青紫和坏死需紧急手术清创、广谱抗生素治疗和积极支持治疗对有感染中毒性休克风险的患者，需密切监测生命体征，及时干预循环衰竭大疱性疾病急性发作（如天疱疮）也需紧急处理应注意水疱无菌操作，避免破溃感染，大面积糜烂需类似烧伤处理同时给予大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂控制疾病活动对于全身过敏反应（过敏性休克），需立即肌注肾上腺素，维持呼吸道通畅，补充血容量皮肤病急症处理的关键是快速识别危重情况，采取及时有效的救治措施，必要时进行多学科协作建立皮肤病急诊绿色通道，制定标准化处理流程，可显著改善预后皮肤组织病理学基础皮肤组织病理学是皮肤病诊断的金标准正常皮肤组织由表皮、真皮和皮下组织组成，表皮从内到外分为基底层、棘层、颗粒层和角质层基底层含有基底角质形成细胞和黑素细胞；棘层是最厚的一层，由多层角质形成细胞组成；颗粒层含有角质透明颗粒；角质层则由无核的角质细胞构成炎症性皮肤病的病理特点包括表皮变化（如角化过度、角化不全、棘层肥厚或萎缩）和炎症细胞浸润模式例如，银屑病表现为表皮肥厚、角化不全和中性粒细胞微脓肿；湿疹则有海绵样水肿和淋巴细胞浸润感染性皮肤病有特异性病原体表现，如病毒包涵体、真菌菌丝或细菌团块自身免疫性皮肤病如天疱疮表现为表皮内水疱，红斑狼疮则有界面皮炎改变肿瘤性皮肤病根据来源和分化程度有不同的病理表现，需结合特殊染色和免疫组化确诊皮肤科规范用药抗组胺药物局部糖皮质激素分为第一代（如苯海拉明，有镇静作用）和第二代（如西替利嗪，几乎无镇静作用）主要用于瘙痒根据效力分为七级，从超强效到弱效强效适用于性皮肤病和荨麻疹选择考虑病情、年龄和伴随症顽固性皮损；中效用于普通炎症；弱效适合面部、2状皱褶处长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张等抗生素根据抗菌谱选择，常用有青霉素类、头孢类、大环内酯类等耐药性问题日益严重，应根据药敏结果合理选择，避免滥用广谱抗生素免疫抑制剂54抗真菌药物用于自身免疫性和炎症性皮肤病，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等使用前需全面评估，治疗中定局部用药（如咪康唑、克霉唑）用于浅表真菌感期监测肝肾功能和血常规染；全身用药（如伊曲康唑、特比萘芬）适用于广泛或深部感染需关注肝功能不良反应皮肤科用药选择需考虑药物特性、疾病类型、患者年龄和身体状况对特殊群体如孕妇、儿童和老年人，应谨慎用药，权衡利弊合理选择给药途径（外用、口服或注射）可提高疗效，减少不良反应皮肤科新技术应用生物制剂人工智能辅助诊断针对特定免疫通路的靶向治疗药物，如基于深度学习的皮损识别系统能辅助鉴别TNF-α抑制剂（英夫利昔单抗、阿达木单良恶性色素痣、早期黑色素瘤，准确率已抗）、抑制剂（司库奇尤单抗）、接近专科医生还可用于慢性皮肤病的IL-17AIIL-23抑制剂（古塞奇尤单抗）等主要动态监测和治疗效果评估皮肤影像数据用于中重度银屑病、银屑病关节炎等自身库的建立为AI诊断提供了训练基础，但临免疫性皮肤病，疗效显著，但成本高，需床应用仍需医生监督注意感染和恶性肿瘤风险基因治疗针对遗传性皮肤病的创新疗法，通过基因编辑（）、基因替代或细胞治疗修复缺CRISPR-Cas9陷基因已在大疱表皮松解症等疾病取得突破，可实现局部基因矫正和功能恢复未来有望应用于更多单基因皮肤病，但长期安全性和伦理问题尚需关注打印技术在皮肤病治疗中也有创新应用，可制作个性化生物皮肤替代物，用于创面修复和皮肤再3D生结合干细胞技术，可打印含有多种细胞类型的复合皮肤组织，促进大面积创面愈合微创技术如光动力疗法、微针给药、无针注射等改善了治疗体验和依从性这些新技术的应用需要皮肤科医生不断学习和适应，同时关注疗效评估和不良反应监测，实现精准、个体化治疗职业性皮肤病环境因素与皮肤病温度与湿度紫外线辐射空气污染水质影响高温高湿环境促进汗腺活动，可能导致急性暴露导致晒伤；慢性暴露加速光老PM

2.5等细颗粒物附着在皮肤表面，产硬水含钙镁离子高，破坏皮肤屏障；氯痱子、皮肤真菌感染；低温低湿则使皮化，增加皮肤癌风险；还可诱发光敏性生氧化应激，加速皮肤老化，加重特应消毒水可能引起接触性皮炎和加重湿疹肤干燥、瘙痒，加重湿疹和银屑病疾病如多形性日光疹性皮炎和银屑病症状环境因素对皮肤的影响日益受到重视季节变化可引发或加重多种皮肤病冬季常见干燥性湿疹和银屑病加重；夏季则多见痱子、真菌感染和光毒性反应某些地区的高污染环境与特应性皮炎、痤疮和皮肤老化加速相关环境相关皮肤病的预防与管理策略包括避免过度暴露于极端环境；加强皮肤屏障保护，合理使用保湿剂；规范使用防晒产品，避免紫外线损伤；使用空气净化器减少室内污染物；选择温和的清洁产品，避免皮肤屏障破坏对于已发生的环境相关皮肤病，应根据具体类型采取针对性治疗，并减少或避免相关环境因素的暴露皮肤病流行病学30%全球发病率全球约30%的人群受到各种皮肤病的影响，是最常见的健康问题之一25%儿童患病比例学龄儿童中约25%患有某种皮肤疾病，其中湿疹和感染性皮肤病最为常见15%全球疾病负担皮肤病约占全球疾病负担的15%，但在医疗资源分配中往往被忽视3%皮肤癌增长率近十年皮肤癌年增长率约为3%，已成为最常见的恶性肿瘤皮肤病在不同地区有显著的分布特点热带地区皮肤真菌感染和寄生虫病高发；温带地区自身免疫性皮肤病如银屑病较为常见；高纬度地区则因日照不足，维生素D缺乏相关的皮肤问题更为突出社会经济因素也影响皮肤病流行模式，低收入国家感染性皮肤病负担更重，而高收入国家过敏性和免疫相关皮肤病比例更高影响皮肤病流行的因素包括气候变化、城市化进程、生活方式改变和人口老龄化等皮肤病流行病学调查方法包括横断面调查、病例对照研究和前瞻性队列研究等基于流行病学数据的皮肤病预防策略应注重健康教育、环境改善和早期干预，特别是针对高危人群的筛查和预防措施遗传性皮肤病鱼鳞病大疱表皮松解症一组以角化异常和鳞屑为特征的遗传性皮肤角化障由于基底膜带蛋白缺陷导致皮肤脆弱易疱碍疾病•单纯型表皮内层裂隙，愈合不留瘢痕•寻常型全身广泛菱形鳞屑，冬季加重•交界型透明板层裂隙，可致命•X连锁隐性仅男性表现，大型深色鳞片•营养不良型表皮下裂隙，留瘢痕挛缩•板层状出生时包裹在纤维蛋白膜中•Kindler综合征多层次裂隙，伴光敏感•先天性非大疱型出生即有红色紧绷皮肤护理和创面处理是主要治疗手段治疗以角质溶解剂和维A酸为主其他遗传性皮肤病多种罕见但具有特征性表现的遗传病•神经纤维瘤病多发咖啡斑和神经纤维瘤•色素性干皮病极度光敏感和早期皮肤癌•结节性硬化症鲨鱼皮样改变和血管纤维瘤•白化病全身色素缺失和眼部异常需多学科管理和长期随访遗传性皮肤病的诊断需结合家族史、临床表现、皮肤活检和基因检测基因诊断技术的进步使得更多疾病的分子机制被阐明，为精准治疗奠定基础遗传咨询对患者家庭尤为重要，包括疾病自然史、遗传方式、再发风险评估和生育选择等内容皮肤病心理影响与管理心理影响评估皮肤病对生活质量的影响可通过专业量表评估，如皮肤病生活质量指数DLQI、皮肤科生活质量量表Skindex等这些工具可量化疾病对日常活动、工作学习、社交关系和心理状态的影响，帮助医生全面了解患者需求皮肤病相关心理障碍可见皮肤病患者焦虑和抑郁发生率显著高于普通人群，尤其是面部或暴露部位的慢性、影响外观的疾病，如银屑病、重度痤疮、白癜风等部分患者可出现社交恐惧、身体畸形障碍，甚至自杀意念心理压力又可通过神经-内分泌-免疫网络加重皮肤病心理支持与沟通有效的医患沟通是心理支持的基础医生应给予充分的疾病解释，明确治疗预期，关注患者的情绪变化建立患者支持团体可提供同伴支持和经验分享对于儿童患者，父母教育和家庭支持尤为重要心理治疗在皮肤病中的应用包括认知行为治疗（改变不良认知和行为模式）、正念减压（提高应对能力）、催眠疗法（缓解瘙痒和疼痛）等这些方法可作为常规治疗的有效补充，特别是对于受心理因素影响明显的疾病如神经性皮炎、慢性瘙痒和精神性皮肤病皮肤病预防保健日常皮肤保护预防感染过敏预防科学的皮肤清洁是预防皮肤病良好的个人卫生习惯可有效预过敏性皮肤病的预防关键是识的基础选择温和的清洁剂，防皮肤感染性疾病勤洗手，别和避免过敏原对已知食物避免过热水温和过度清洁根保持指甲清洁修剪；不与他人过敏者，应严格避免相关食据皮肤类型选择适合的保湿产共用毛巾、梳子等个人用品；物；对接触性过敏，避免接触品，特别是在干燥季节防晒公共场所如游泳池、浴室应穿致敏物质；对光敏性皮肤病，是预防光老化和皮肤癌的关拖鞋，避免赤脚；运动后及时避免阳光暴晒生活方式调整键，应选择SPF30以上、PA+++更换湿透的衣物，预防真菌感如适当运动、减轻压力、均衡以上的防晒品，每2-3小时重新染定期消毒家庭环境，特别饮食、保证充足睡眠等也有助涂抹是浴室和潮湿区域于提高免疫功能，减少过敏反应皮肤癌预防皮肤自查是早期发现皮肤癌的重要方法，应定期检查全身皮肤，注意新生或改变的痣ABCDE法则（不对称、边缘不规则、颜色不均、直径6mm、演变）有助于识别可疑黑色素瘤高危人群如日光暴露过多、有皮肤癌家族史者应定期专科筛查健康宣教与患者教育是皮肤病预防的重要环节医生应提供准确、易懂的疾病信息和自我管理技能，帮助患者建立健康的皮肤护理习惯对于慢性皮肤病患者，定期随访和长期管理计划可有效预防复发和并发症皮肤病研究新进展皮肤免疫学新发现皮肤微生物组研究常驻免疫细胞在皮肤防御中的关键作用2皮肤表面微生物群落影响疾病发生发展1生物制剂研发靶向免疫通路的精准治疗方法35皮肤再生医学干细胞与生物材料促进皮肤修复精准医疗应用基于基因组学的个体化治疗方案皮肤微生物组研究揭示了皮肤表面微生物与宿主免疫系统的复杂互动健康皮肤上存在多样化的共生微生物，维持生态平衡；微生物失调与特应性皮炎、银屑病、痤疮等疾病相关未来可能通过微生物调节治疗这些疾病皮肤免疫学研究发现，表皮和真皮中存在大量常驻免疫细胞，如朗格汉斯细胞、记忆细胞等，在抵抗病原体和维持CD8+T免疫耐受中发挥关键作用生物制剂研发已取得重大突破，从抑制剂到更特异的、抑制剂，治疗效果不断提高，安全性改善精准医疗将基因组学、转录组学与临床表型相结合，为患TNF-αIL-17IL-23者提供个体化治疗方案皮肤再生医学结合干细胞技术、生物材料和组织工程，在大面积创面修复、色素障碍治疗和疤痕改善方面取得进展临床思维训练典型病例分析诊断思路训练多学科诊疗讨论典型病例教学是培养临床思维的核心方法通系统的诊断思路训练包括从皮损形态学出发，复杂或疑难皮肤病例往往需要多学科协作通过分析具有代表性的皮肤病例，学生可以学习结合分布特点、主观症状和演变规律，形成初过病例讨论会，皮肤科医师可与病理科、免疫如何提取关键临床信息，如皮损特征、分布位步诊断假设，再通过有针对性的检查予以证实科、风湿科、内分泌科等专家共同分析，从不置、症状特点和病程演变等典型病例应涵盖或排除鉴别诊断需考虑同一类型皮损的不同同角度理解疾病，制定综合治疗方案这种跨常见皮肤病的各种表现形式，帮助学生建立疾疾病可能，如红斑鳞屑性皮病需鉴别银屑病、学科思维对于系统性疾病的皮肤表现尤为重病认知模式玫瑰糠疹、副银屑病等要治疗方案的制定与评估是临床思维的重要组成部分学生应学习如何根据疾病类型、严重程度、患者年龄和合并症等因素选择合适的治疗方法，设定合理的治疗目标，并对治疗效果进行客观评价同时，应具备识别和处理治疗不良反应的能力总结与展望未来发展方向精准医疗与个性化治疗临床与科研结合转化医学促进诊疗进步学科交叉融合3皮肤病与全身疾病联系终身学习与教育知识更新与技能提升核心内容掌握基础理论与临床实践皮肤性病学是一门涵盖面广、发展迅速的学科本课程系统介绍了皮肤的基础结构与功能，常见皮肤病与性传播疾病的临床特点、诊断方法和治疗原则，以及皮肤病与全身系统疾病的关系通过理论学习和见习实践，学生应掌握皮肤性病学的核心知识和基本技能皮肤性病学与其他学科的交叉融合日益紧密，如皮肤与免疫、内分泌、肿瘤等领域的联系，为疾病机制研究和治疗方法创新提供了广阔空间临床与科研的紧密结合是推动学科发展的动力，基础研究成果的临床转化加速了新技术和新药物的应用面对日新月异的医学进步，医学生和皮肤科医师需保持终身学习的态度，不断更新知识，提高技能，应对未来的挑战与机遇。