皮肤性病学全程教学课件详解

皮肤性病学全程教学课件详解欢进肤课课肤传迎入皮性病学全程教学件本程全面覆盖皮病与性播疾病的础识临应统讲肤结构肤传基知和床用，系解皮功能、常见皮病及性播疾病的诊疗断与治内标卫编本教学容符合医学本科教育准，基于最新第九版人民生出版社教材肤进临实践经验过统写，融合了当代皮性病学的最新研究展和床通系学习帮您肤识临维，将助建立完整的皮性病学知体系和床思能力课程导引学习方法与重点课程体系结构临床思维培养肤结论习临课从肤础识过训练肤鉴别诊皮性病学需合理学与床本程皮基知入手，逐步通病例分析皮病的实践损态识别类肤传临调沟关，掌握皮形是核心技深入各皮病与性播疾病的断能力，强医患通与人文议问查诊疗则怀养养专业能建采用看、触、、四床特点、断方法与治原，系，培全面的医学素与技诊养统观统构识步断法，培系察与分析能建知框架能力第一章皮肤性病学总论诊断方法检查借助特殊确定病因症状学损态类掌握皮形特征与分基本结构肤了解皮解剖与生理功能肤总论种肤础肤结构肤状识过习损态皮性病学是理解各皮疾病的基，需掌握皮的基本、生理功能以及皮病的症学知通学皮形特征，结诊统肤诊为续临实践础合断方法，建立系的皮病断思路，后床奠定基皮肤的解剖结构表皮层真皮层皮下组织层层颗层层头层状层组胶细结缔组织组包含基底、棘、粒、透明和由乳和网成，含有丰富的主要由脂肪胞和成，起到质层层结构约纤维弹纤维状纤维内温缓储组织角五，厚度

0.05-原、力和网真皮保、冲和能作用皮下厚度细为质细还经种细异响肤弹

1.5mm表皮胞95%角形成有血管、神、淋巴管和各胞成因部位不同而，影皮的性和外还细汉细营养观胞，有黑素胞、朗格斯胞和梅分，支持表皮细克尔胞皮肤的主要功能体温调节保护屏障功能过缩调节温通汗腺分泌和血管舒体平衡质损伤防止有害物侵入，抵抗机械性和线伤紫外害感觉功能温觉压感知疼痛、度、触和力等外界刺激代谢功能免疫功能维谢废参与生素D合成和分泌代物汉细肤关组织朗格斯胞和皮相淋巴参与免疫防御皮肤病的临床表现原发皮损继发皮损现发损变直接由疾病引起的初始表，包由原皮演或受外界因素影结节脓响级变鳞结括斑疹、丘疹、、水疱、形成的次化，如屑、发损态烂溃疡缩继发疱等原皮的形特征对疾痂、糜、、萎等诊关键义肤损变严病断具有意，是皮科皮可提供疾病演和重程度诊础断的基的信息皮损分布特点损称诊皮的分布部位、对性、群集性或弥漫性特征对断有重要提示作圣诞树样用某些疾病具有特征性分布，如玫瑰糠疹的分布皮肤组织病理学4μm3标准切片厚度主要染色方法肤备为组肤皮病理切片通常制4微米厚度，以便HE染色、PAS染色和免疫化染色是皮显镜观术光学微察病理常用技70%诊断率提升结检查难诊肤诊合病理学可使皮病的确率约提高70%肤组织肤诊标过组织皮病理学是皮病断的金准之一，通分析表皮、真皮和皮下的病理改变质肤检难诊肤银，可以确定疾病性皮活适用于不典型或以断的皮病，如屑病、扁平苔藓肤肿检应沟选择损样、皮瘤等活前充分通，典型皮部位，确保本代表性皮肤性病的诊断方法病史采集详细发时间诱状变既药况为诊了解病、因、症化、往病史和用情，断提线供索皮肤专科检查观损类颜诊损质时进试察皮型、分布、色，触皮地和硬度，必要行搔刮验胶带试验、透明实验室检查镜检细检查细养检测真菌、涂片胞学、菌培等微生物，以及血清学和免检测疫学特殊检查技术检查肤检肤镜检查贴试验检查辅诊伍德灯、皮活、皮、斑等特殊方法助断皮肤性病的治疗原则局部治疗针损药减应对皮直接用，少全身不良反系统治疗针严肤给药对全身性或重皮病，口服或注射物理治疗疗冻药采用光、冷、激光等非物方法综合管理结调合生活方式整与心理支持策略肤疗个则类严况剂剂软剂贴剂选择剂皮性病治遵循体化原，根据疾病型、重程度和患者具体情制定方案外用制包括霜、膏、乳膏、洗和等，合适疗关统疗应权严监测应型对治效果至重要系治衡利弊，格不良反第二章皮炎与湿疹类诱临疗皮炎型主要因床特点治要点过损边过应接触性皮炎接触敏原或刺激物皮界清楚，分布于接触部位避免敏原，用外用激素湿内红结疗疹多因素，外因共同作用斑、丘疹、水疱、渗出、痂分期治，控制瘙痒，抗炎应遗传过质发侧复发湿护肤调节特性皮炎因素，敏体好于屈，慢性反作保，控制感染，免疫湿肤发应肤屏异环湿临诊疗皮炎与疹是常见的炎症性皮病，其病机制涉及免疫反、皮障功能常和境因素等多方面皮炎和疹在床分型、断和治方面各有特鉴别个疗点，需要医生掌握其要点和体化治策略接触性皮炎原发性刺激性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎导应为迟发应肤直接由化学或物理刺激因素致的非免疫性炎症反常见致病Ⅳ型型超敏反，需要先期致敏，再次接触后引起皮炎碱涤剂剂损应属镍铬妆胶因素包括强酸、洗、有机溶等皮局限于接触部位，症反常见致敏原包括金离子（、）、化品、橡添边临现为红肿剂损现为红剧界清楚，床表斑、水、水疱甚至坏死加等皮可超出接触部位，表斑、丘疹、水疱和烈诊临现疗关键瘙痒断主要依靠接触史和床表，治是去除刺激物并使用疗减轻贴试验诊疗过对症治炎症斑是确的重要方法，治包括避免接触敏原，局部或疗全身抗炎治湿疹湿种肤损为复发发复杂肤屏疹是一常见的炎症性皮病，以瘙痒和多形性皮特点，病程可急可慢，常反作其病机制，包括皮障功能障环临为亚损红为碍、免疫紊乱和境因素等多方面床上分急性、急性和慢性三期，各期皮特点不同，急性期以斑、丘疹、水疱主，慢则现为肤藓性期表皮增厚、苔化湿疗应内药则则视湿肤屏复疹治遵循外兼治、分期用原，急性期主要控制渗出和炎症，慢性期需重保和皮障修特应性皮炎遗传因素环境因素免疫失调丝变过过应产聚蛋白基因（FLG）突是重要致食物敏原、吸入敏原、微生物感Th2免疫反增强，生IL-

4、IL-13导肤屏环污诱发状细导病因素，致皮障功能缺陷家染和境染均可或加重症等胞因子，致IgE升高和炎症反过阳达应肤调别应关族敏史性率高70%，是特性皮菌群失，特是金黄色葡萄球IL-31与瘙痒密切相，是新型治险动关疗靶皮炎的重要危因素菌定植增加，与疾病活相点应种复发肤应质临现剧湿样损为发侧诊特性皮炎是一慢性、性炎症性皮病，常伴有特性体床表以烈瘙痒和疹皮特点，好于面部和四肢屈，断应结临现实验检查疗阶疗础护肤药调节剂合典型床表和室治采用梯治方案，包括基、外用抗炎物、全身免疫，以及新型生物制（如度普利尤单抗）第三章细菌性皮肤病常见致病菌临床表现实验室检查红脓兰细养药金黄色葡萄球菌和A族β-溶以斑、水疱、疱、糜革染色、菌培和链肤细烂为现试验诊导疗血性球菌是皮菌感等主要表，可伴有敏是确和指治状发热细时进染的主要病原体其他常全身症如不同的重要手段必要可检测见致病菌包括表皮葡萄球菌感染有各自特征性表行分子生物学或血清铜绿单现肤鉴检查菌、假胞菌等，需与其他皮病学别抗生素治疗严选择根据感染重程度局疗应部或全身抗生素治关药问题选注耐性，合理择种类疗抗生素和程脓疱疮水疱型脓疱疮为现紧张内浑浊发较预以大疱主要表，疱壁，含液体好于四肢，尤其是手足部位，多见于儿童病程长，但后良好疱疹型脓疱疮发针头脓环状状别围传间特点是多性大小疱，密集分布呈或簇集多见于面部，特是口鼻周，染性强，易在儿童流行并发症严结败肾肾发严发时规疗重感染可引起淋巴炎、血症或急性小球炎免疫功能低下患者更易生重并症，需及范治丹毒毛囊炎与疖、痈毛囊炎围组织脓针头绿脓为毛囊及其周的化性炎症，以至豆大小的疱特征，疱发的中央有毛穿出疖单个围脓结脓头毛囊及周皮脂腺的急性化性炎症，形成硬和，疼痛明显溃脓，破后排出栓痈个邻较肿块个脓多相毛囊及皮脂腺的融合性感染，形成大炎性，可有多头状显，全身症明疖痈个卫状态毛囊炎、和主要由金黄色葡萄球菌感染引起，与人生、免疫和全身疾病关诊临现疗热进脓（如糖尿病）密切相断主要依靠床表，治包括局部抗感染、敷促时开疗痈发颈处发液引流，必要切引流和全身抗生素治多生于后、背部等，可伴有热结肿状积极疗预发、淋巴大等全身症，需治防并症第四章病毒性皮肤病感染阶段肤细开复病毒侵入皮胞，始制临床表现期现损出特征性皮，如疱疹、丘疹、疣等3免疫应答期产应机体生抗病毒免疫反恢复或潜伏期损进状态皮消退或病毒入潜伏肤种肤单纯病毒性皮病是由多病毒感染引起的皮粘膜疾病，常见病毒包括疱疹病毒科（疱疹带状头种损病毒、水痘-疱疹病毒）、人乳瘤病毒、痘病毒科等各病毒感染具有特征性皮表现结实验检查诊，如水疱、丘疹、疣等，合流行病学特点和室可确立断肤疗药调节疗过病毒性皮病的治主要包括抗病毒物、免疫及对症支持治，部分疾病可通疫苗种预接防带状疱疹病毒学特性临床表现带状带状现为单侧经现红疱疹由水痘-疱疹病毒（VZV）初次感染后潜伏于背根典型表沿神支配区出成簇水疱，基底斑，伴有神经节时过轴传经经颈驱神，在宿主免疫力下降再激活引起病毒通突逆行痛常见分布区域包括胸腹部、面部三叉神区和部前肤导经节损状为异觉现播至皮，致沿神段分布的特征性皮症局部灼痛、常感，皮疹出前1-3天属亚种链类带状视带状VZV于疱疹病毒科α科，是一双DNA病毒，只感染人特殊型包括眼部疱疹（可危及力）、耳部疱疹（可类带状瘫损带状初次感染引起水痘，再激活引起疱疹引起面和听力失）及播散型疱疹（多见于免疫功能低下患者）单纯疱疹初次感染过现发热驱状通直接接触感染，潜伏期2-20天，可能出、咽痛等前症口单纯现为肤周疱疹多由HSV-1引起，表广泛的口腔粘膜和口周皮疱疹、糜烂结肿现为，伴区域淋巴大生殖器疱疹多由HSV-2引起，表生殖器部位烂显成簇水疱、糜，伴明疼痛病毒潜伏经经轴经节骶经节临病毒外周神突上行至三叉神或神潜伏潜伏期无床状经节内检测细症，但病毒DNA可在神到宿主的胞免疫和体液免疫共维状态同持病毒潜伏复发感染发热线经绪紧张发受、紫外照射、月、情等因素触，病毒再激活并传复发现状较向外周播疱疹通常出在初次感染相同部位，但症轻围续时间发复发个，范有限，持短70-90%感染者可能生，体差异显明手足口病流行病学临床表现岁现为手足口病主要流行于5以下儿特征性表手、足和口腔的疱发肠溃疡为椭圆童，春夏季高主要由道病疹或手足部疱疹多萨围红晕毒引起，包括柯奇病毒A16型、形，周有，主要分布于手肠过侧缘溃疡道病毒71型EV71等通消指和脚趾口腔主要位传数化道、呼吸道和密切接触播，于硬腭、舌和口腔粘膜，目不较传显现潜伏期3-7天，具有强染性多但疼痛明部分患儿可出臀部疱疹并发症与治疗严发脑脑脑肿EV71感染可引起重并症，如干炎、无菌性膜炎、肺水和心肌经统统状药炎等，需警惕神系和呼吸系症目前无特效抗病毒物，主要采取疗洁补发热时输对症支持治，保持口腔清，充水分，控制，必要静脉液治疗第五章真菌性皮肤病浅部真菌病皮肤念珠菌病肤发层属肤感染皮、毛和指甲的表，包括皮由念珠菌引起的皮粘膜感染，如尿癣间、甲真菌病等布疹、擦疹等深部真菌病皮下真菌病内脏肤统组织孢丝侵犯并可累及皮的系性真菌感侵犯皮下的真菌感染，如子菌染病、着色芽生菌病肤临肤癣环条习惯关诊真菌性皮病是床常见疾病，由皮菌、酵母菌和霉菌等引起其流行特点与地理境、气候件、生活密切相断主临现镜检养鉴疗药疗严类选择要依靠床表、真菌直接和培定治包括局部和全身抗真菌物治，需根据感染部位、重程度和病原菌型适药疗当物和程真菌性皮肤病概述10%全球患病率肤响约肤皮真菌感染影全球10%的人口，是最常见的皮感染之一3主要致病类型肤癣肤类皮菌、酵母菌和霉菌是引起皮真菌病的三大致病真菌80%阳性率KOH氢氧钾镜检诊阳达化（KOH）直接是快速断方法，典型病例性率可80%周6-12平均治疗时间数疗彻时间大多真菌感染需要6-12周治才能底清除，甲真菌病可能需更长浅部真菌病头癣孢属发癣发临为癣癣癣秃疮主要由小子菌和毛菌引起，儿童多床分黄、花斑、黑点、白脓疮头癣头发脱检查诊辅和性五型特点是断裂、落，可伴有炎症和瘙痒伍德灯对断有值助价体癣与股癣红癣现为环状环状损边缘动红多由色毛菌引起，表或多皮，活性斑、丘疹，中央淡褐色萎缩癣内侧阴边称显复发股分布于大腿及会部，界清楚，对分布，瘙痒明，慢性手足癣须癣癣红癣现为过脱癣多由毛菌、色毛菌引起，表角化度、屑、皮屑增厚足常见于脚趾间渍烂异复发继发细，可有浸、糜，伴有瘙痒和味，易且可菌感染甲真菌病红癣样癣现为变变临主要由色毛菌和石膏毛菌引起，表甲板增厚、形、色和脆性增加床为远侧侧浅侧疗药分外甲下型、表白色甲型和近甲下型，治周期长，需口服抗真菌物皮肤念珠菌病尿布区感染间擦疹生殖器感染婴现为发肤皱处窝沟阴阴现为阴红肿主要见于幼儿，表尿布覆盖区域的生在皮褶如腋、腹股和乳房女性外道念珠菌病表外、鲜红围卫状脓现为鲜红块边缘鳞剧带头斑疹，周有星小疱常因尿下，表色斑，清楚常有烈瘙痒和白增多男性包皮龟炎表湿产肤卫状损现为头发红烂脓布潮、尿素分解物刺激和皮摩擦而屑，可见星皮肥胖、糖尿病、汗龟和包皮、糜，有小疱和发险生多和免疫功能低下是危因素白色分泌物第六章荨麻疹类皮肤病过敏原暴露药发食物、物、感染或物理因素触肥大细胞激活释组胺质放和其他炎症介血管反应扩张导肿血管、通透性增加致水临床表现肤团肿皮风、瘙痒和可能的血管性水荨类肤团肿为现复杂样团发暂时内变为麻疹皮病以风和血管性水主要表，病因多风特点是迅速生、短存在（通常24小消退）和位置多按病程可分急性（6复发荨荨热压动周）、慢性（6周）和性麻疹物理性麻疹由物理刺激如冷刺激、力、振等引起荨诊临现疗则状预复发线疗为镇组胺药麻疹断主要依靠床表，治基本原是去除病因、控制症和防，一治非静性抗荨麻疹荨类临疗麻疹型病因床特点治要点荨药发团组急性麻疹食物、物、感突风，病程去除病因，抗胺药染短于6周荨过组胺药慢性麻疹自身免疫，不明病程超6周，高效抗，复发调节原因反作免疫荨热诱预物理性麻疹物理刺激（冷在特定物理刺激避免因，防压诱发药力等）下性用碱荨温绪针团碱药胆能性麻疹体升高，情尖大小风，抗胆物，β紧张红晕滞剂中央有受体阻荨种肤应临现为团剧麻疹是由多因素引起的皮反性疾病，床表大小不等的风，伴烈瘙细脱颗释组胺质导肤扩张荨痒由于肥大胞粒放等炎症介，致皮血管、通透性增加诊疗应诱状荨麻疹的断与治注重因分析和症管理，慢性麻疹可能有潜在的自身免疫机制血管性水肿病理生理机制临床特征与危险评估肿肤层组织肿响层肿肤组织血管性水是皮深和皮下的局限性水，影真皮深血管性水特点是皮或粘膜及皮下的局限性、非凹陷性水组织荨响浅层肿睑和皮下，而非麻疹主要影表皮和真皮主要机制包，常见于面部（尤其是眼和口唇）、舌、喉、手足和生殖组胺导荨缓肽导遗传获续时间较团达时括介型（与麻疹相似）和激介型（如性或器持风长，可72小剂得性C1抑制缺乏）肿发紧处喉部水可引起呼吸道梗阻，是潜在的致命并症，需急组胺导肿荨缓肽导遗传肿发驱状肤窝状红介型血管性水常伴有麻疹，而激介型通常不伴理性血管性水作常有前症如皮触痛或蜂荨组胺药应麻疹，且对抗反不佳斑第七章药疹重症药疹约逊综史蒂文斯-翰合征、中毒性表皮坏死松解症常见药疹红药斑丘疹型、多形斑型、固定性疹常见致敏药物热镇药癫痫药抗生素、解痛、抗药药肤应约药应发变态应疹是由物引起的皮粘膜不良反，占物不良反的30%其病机制包括免疫学机制（I-IV型反）和非免疫学机制（直药谢异药临现样轻药接毒性、物代常等）疹的床表多，型如斑丘疹型疹，重型如SJS/TEN可危及生命药诊详细药临现时进药贴试验发试验肤检疗则药药疹断主要依靠的用史和床表，必要可行物斑、激或皮活治原是立即停用可疑物，根据类严应处疹型和重程度采取相理措施药疹的临床分型及其特点药临现种样药现为称红发躯轻红疹的床表多多，最常见的是斑丘疹型疹，表全身对分布的色斑丘疹，好于干和四肢，伴度瘙痒多形药现为靶损红边缘鲜红发侧药药复发圆斑型疹表形害，中央暗或紫褐色，，好于四肢伸固定型疹特点是在用后相同部位反作，呈形圆红块药遗或卵形深色斑，停后留色素沉着药剥脱烂状严综现为细重型疹包括SJS和TEN，特点是广泛的表皮，粘膜糜和全身症重DRESS合征表皮疹、嗜酸性粒胞增多、淋巴结内脏发脓现为脓发热细病和受累急性全身疹性疱病表广泛的无菌性疱，伴和白胞增多药疹的诊断与治疗详细病史询问药发时间关既药应用史、疹系、往物反史仔细检查评损态状估皮形、分布、粘膜累及和全身症辅助检查时实验检查肤检诊严必要行室、皮活等确定断和重度针对治疗药严应药疗停用可疑物，根据重程度采取相支持和物治药诊关键详细询问药药现时间关药药疹断的是用史，建立物使用与皮疹出的系一般疹在首次用后7-现药数时内发辅检查过异检测细转试验14天出，再次用可在小生助包括敏原特性IgE、淋巴胞化、贴试验肤检斑和皮活等药疗药轻药组胺药质状疹治的首要措施是立即停用可疑物型疹可用抗和局部糖皮激素控制症；重型药专进综疗电质维营养预疹如SJS/TEN需在科病房行合治，包括液体解平衡持、支持、防感染和使用调节剂质免疫如静脉免疫球蛋白或糖皮激素等第八章红斑丘疹鳞屑性皮肤病银屑病多形红斑玫瑰糠疹现为边红靶损为驱表界清楚的以形害特征，起始有先斑，随后银鳞现为红躯现纹斑上覆有白色表中央暗或水干出沿皮方向发围环状红椭圆红屑，好于四肢伸疱，周淡排列的形斑，侧头骶药圣诞树样、皮和腰部斑常由感染、物呈分布状现为特点是点出血或自身免疫性疾病引多自限性关节象，可伴炎症起状扁平苔藓红多角形紫色扁平丘细状疹，表面有密网条纹发灰白色好于侧手腕屈、踝部和口腔粘膜银屑病多形红斑病因与发病机制临床表现与诊断红种肤临现样红损靶损样损现为多形斑是一急性、自限性、炎症性皮病，床表多多形斑的特征性皮是形害或虹膜害，表单纯药红围环圆状红晕发病因包括感染（尤其是疱疹病毒和支原体感染）、物反中央紫色或水疱，周以同心皮疹好于四肢伸应恶肿发细导侧称、自身免疫性疾病和性瘤等病机制主要是胞介的，尤其是手背、前臂、足和小腿，呈对分布根据粘膜受累应细层润质细状为红轻免疫反，涉及T胞在表皮基底的浸和角形成胞凋程度和全身症，分多形斑型和重型（SJS）亡诊临现结诱时断主要依靠典型床表，合病史和因分析必要可行单纯关红复发肤检显层变浅层围细疱疹相性多形斑常反作，与病毒抗原和患者基因型皮活，示基底液化性和真皮血管周炎症胞浸关尚润相大部分病例的具体机制不完全清楚玫瑰糠疹消退期播散期续疤先驱斑期皮疹持4-8周后自行消退，不留痕，可有现发椭圆红径暂时数现复发出多性小型形斑，直

0.5-性色素沉着少患者可呈性或发现单个椭圆块驱轴纹细鳞续进过现复病初期出形斑（先斑或母2cm，长沿皮走向，表面有小屑持性病程疾病展程中可能出反径边细躯圣诞树发发渐旧时斑），直2-6cm，界清楚，表面覆有皮疹主要分布于干和四肢近端，呈作的新皮疹和逐消退的皮疹同存鳞驱躯现样数从个数个薄屑先斑多位于干，出后2-10天分布皮疹量几到百不等，可在内开现继发驱较轻始出性皮疹先斑大，常被伴度瘙痒误诊为癣体第九章皮肤附属器疾病毛囊疾病皮脂腺疾病脱发秃脱疮还包括（斑、雄激素性最常见的是痤，此外有酒发发结构异）、多毛症和毛常渣鼻、脂溢性皮炎等皮脂腺这类发异等疾病与毛囊育、生疾病与皮脂分泌常、微生物调节关应关长周期和激素密切相，感染和炎症反有，常见于响头发影生长和分布面部和上身汗腺疾病异导过包括多汗症、汗疹、臭汗症等汗腺功能常可致出汗多或不足，响温调节肤严响质影体和皮健康，重影生活量肤属它们肤联种皮附器包括毛囊、皮脂腺和汗腺，与皮系密切，参与多生理功属种类临现异发遗传环能附器疾病繁多，床表各，病机制涉及、激素、免疫和认识属结构诊疗关础境因素等多方面正确附器和功能，是断和治相疾病的基痤疮轻度痤疮为现为开闭损阶疗维过氧苯酰杨以粉刺主，少量炎性丘疹主要表放性和合性粉刺，可有少量炎性害此段主要治包括外用A酸、化甲和水酸等，重点是疏通毛囊，控制皮脂分泌中度痤疮脓较显脓结节肿较疗红诺环炎性丘疹和疱多除粉刺外，有明的炎性丘疹和疱，但和囊少治增加外用或口服抗生素，如克林霉素、霉素或米素，控制P.acnes增殖和炎症反应重度痤疮损结节肿严较结节肿险疗异维严监测应疤疗虑大量炎性害，有和囊重者可形成瘢痕存在多、囊和瘢痕形成风治需口服A酸，格不良反，女性需避孕痕治可考激光、微针术等技斑秃与雄激素性脱发秃脱发特点斑雄激素性遗传病因自身免疫因素因素和雄激素作用发发圆椭缓进病模式急性作，局部形或慢展，特定分布模式圆脱发形发龄显为好人群各年段均可，无明性男性主，女性更年期后别异差可见临现发边缘额顶床表光滑无毛斑片，可男性以角后退和部稀叹为见感号毛疏特点疗质调节诺胺治方案糖皮激素、免疫米地尔、非那雄、植剂剂发术、JAK抑制手秃脱发临种类脱发秃种斑与雄激素性是床常见的两不同型性疾病斑是一自身免疫性疾发脱发发为秃秃数病，特点是突性局限性，可展全或普毛囊未被永久性破坏，大多患者复脱发则遗传关进发终导可恢生长而雄激素性与和雄激素作用有，呈行性展，最可致永脱发久性汗腺疾病多汗症臭汗症过异顶汗液分泌超生理需要的疾病，可特征是汗液伴有常气味，多由为发继发发细产分原性和性原性多汗泌汗腺分泌物被菌分解生常窝窝阴疗症多见于手掌、足底和腋，与情见于腋、会和足部治包括绪变关继发个卫皂化相性多汗症常伴有加强人生、使用抗菌、外用结内剂剂严虑顶全身疾病如甲亢、核或分泌紊抗菌和除臭重者可考疗剂氯术乱治包括局部抗汗（化泌汗腺去除手或肉毒素注射铝碱药）、口服抗胆物、肉毒素注经术射和交感神切断汗疹导肤应温湿环临现为针由于汗腺管阻塞引起的皮炎症反，多见于高高境床表头发颈窝躯疗至米粒大小的水疱或丘疹，伴瘙痒和刺痛好于部、腋和干治环条肤质组胺药状包括改善境件、保持皮干燥、外用糖皮激素和抗物控制症第十章性传播疾病梅毒一期梅毒隐性梅毒现结肿临状检查阳为隐感染后3-4周，接触部位出无痛性硬下疳，伴无痛性淋巴无床症，血清学性，分早期性梅毒（感染＜2疗隐大，未治可自行消退年）和晚期性梅毒（感染＞2年）3二期梅毒三期梅毒现红躯现瘆经导严感染后6-8周，全身出色斑丘疹，以干和四肢多见，可累感染后3-15年，出梅毒、神梅毒或心血管梅毒，可致状损及掌跖部，伴全身症重器官害和功能障碍苍统传称临现样种误诊诊检查异梅毒是由白螺旋体引起的系性性播疾病，具有万病之王的号其特点是病程长，床表多，可模仿多疾病，容易断主要依靠血清学，包括非特性检查异检查疗选剂疗须时疗侣访（RPR、TRUST）和特性（TPPA、FTA-ABS）治首青霉素，量和程根据梅毒分期确定，必同治性伴并定期随淋病80%男性症状率数现状大多感染男性出尿道炎症，如尿痛、尿道分泌物50%女性无症状率约数显状传发险半感染女性无明症，增加播和并症风30%耐药菌株比例围内种药续全球范对多抗生素耐的菌株比例持上升天10-14潜伏期从状现时间传感染到症出的平均，有利于疾病播传现为状热脓淋病是由淋病奈瑟菌引起的常见性播疾病，主要侵犯泌尿生殖道粘膜男性主要表急性尿道炎，症包括尿道灼、排尿疼痛和尿道性分现为宫颈状还发肠结泌物；女性可表炎、尿道炎或无症感染淋病感染可生在咽部、直和膜等部位诊检查兰养扩检测疗临内酰胺产药联药淋病断依靠病原学，包括涂片革染色、培和核酸增治面β-酶生和耐性增加的挑战，目前推荐合用方案，如头孢联调侣疗访检查曲松合阿奇霉素，并强伴追踪治和随尖锐湿疣感染与疣体形成临床表现与诊断HPV锐湿头现为单个个红头状状赘尖疣由人乳瘤病毒HPV感染引起，主要是6型和11型，典型表或多肉色、粉色或灰白色乳、菜花过细导发带状沟也有16型和18型等高危型HPV通性接触侵入基底胞，生物，表面凹凸不平男性好于包皮、系、冠和尿道细阴阴阴宫颈致胞增殖和疣体形成疣体形成机制包括病毒DNA与宿主基口；女性主要见于大小唇、道前庭、蒂和肛周和口组进质细异因整合，促角形成胞常增殖腔也可受累从个个为个诊临现辅试验试验病毒感染后潜伏期长短不一，1月到8月不等，平均3断主要依靠典型床表，可以白醋（醋酸白）、约检测组织检查湿月感染率高，65%有性接触者会被感染，但并非所有感染HPV-DNA和病理学需与扁平疣、生殖器疱疹现临状鉴别宫颈恶肿者均出床症和珍珠疹等高危型HPV感染与癌、肛门癌等性瘤关相其他性传播疾病生殖道沙眼衣原体感染生殖器疱疹艾滋病细传单纯复类全球最常见的菌性性播疾病，由疱疹病毒引起，特点是反由人免疫缺陷病毒HIV引起的数状发溃疡发获综多感染者无症男性可引起非作的生殖器疱疹和初感得性免疫缺陷合征早期可有导宫颈状状复发状进淋菌性尿道炎，女性可致染症重，可伴有全身症；急性感染症，随后入长期无症诊较轻终带疗状终发为诊炎、盆腔炎和不孕断主要依靠感染，但身毒治以抗期，最展AIDS早期断扩检测疗选药为疗显预预核酸增，治首阿奇霉素病毒物主，如阿昔洛韦、伐昔和抗病毒治可著改善后，环关或多西素洛韦防措施至重要第十一章皮肤肿瘤恶性肿瘤细鳞状细黑色素瘤、基底胞癌、胞癌交界性肿瘤鲍温交界痣、日光性角化病、病良性肿瘤痣、疣、皮脂腺瘤、血管瘤肤肿肤属恶类肿缓边极转恶肿皮瘤是源自皮及其附器官的新生物，包括良性、交界性和性型良性瘤生长慢，界清楚，少移；性瘤生长快速，边规则围组织远处转肤肿发种关线电辐遗传界不，可侵犯周并移皮瘤的病与多因素相，包括紫外照射、离射、化学致癌物、病毒感染和因素等肤肿识别关别恶这类预肿灶则称边缘规则颜径皮瘤的早期至重要，特是性黑色素瘤后差的瘤病的ABCDE法（不对、不、色不均、直6mm变发现变和演）有助于早期可疑病皮肤良性肿瘤色素痣皮脂腺瘤血管瘤细肿数为肿内细组织由黑素胞增生形成的良性瘤，多由皮脂腺增生形成的良性瘤，多见于中血管皮胞和血管增生形成的良性获临现为边现为发肿为绵状状得性床表界清楚的褐色或黑老年人面部表孤立或多性半球形瘤，分海血管瘤、草莓血管瘤块为头状径细扩张临压色斑，可扁平、隆起或乳根据丘疹，直2-5mm，表面光滑，黄白色或和毛血管症等床特点是之褪细为复组织显颜从鲜红红疗选择黑素胞的位置分交界痣、合痣和皮正常皮色病理学示皮脂腺小叶增色，色到紫色不等治内恶鉴别观疗挖术电疗疗疗冻疗痣需与性黑色素瘤，察其对生治包括出、灼和激光治包括激光治、硬化法、冷治和外称边缘规颜性、整和色均匀科切除皮肤恶性肿瘤基底细胞癌肤恶肿缓极转最常见的皮性瘤，生长慢，少移鳞状细胞癌2从质细发袭转角形成胞生，具有侵性和移可能恶性黑色素瘤3细袭预肤源自黑素胞，侵性强，后最差的皮癌细线现为样边缘结节溃疡鳞状细发基底胞癌主要由长期紫外照射引起，多见于中老年人面部典型表珍珠的丘疹或，中央可胞癌常生于日光鲍温础现为坚结节组织恶险肤现为规则性角化病或病基上，表硬的角化性，生长迅速，可侵犯深部性黑色素瘤是最凶的皮癌，表不黑色斑块颜边缘规则，色不均，不肤恶肿诊肤检组织检查疗术显术疗冻疗动疗靶疗皮性瘤断依靠皮活和病理学治包括手切除（Mohs微手）、放、冷治、光力法和向治等早期发现疗预关键和治是改善后的其他少见皮肤病复发现为躯轻阳马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌引起的慢性、性毛囊炎症，表干和上肢小丘疹和丘疱疹，伴度瘙痒夏季皮炎是与光暴关肤现为颈露相的皮病，表面部瘙痒性丘疹和丘疱疹，夏季加重，冬季改善肠肠别罗关现为远称红块结节脓疮病性肢端皮炎与炎症性病特是克恩病相，表四肢端对性紫色斑和，常伴有疱家族性慢性良性天疱种显遗传躯复发过损这肤诊结是一常染色体性性疾病，特点是四肢和干反作的水疱，伴有角化度，但无粘膜害些少见皮病的断需合临现组织实验检查疗应针状进个设计床表、病理和室，治对病因和症行体化皮肤病的新型治疗技术激光技术生物制剂疗变靶单为利用不同波长激光治色素性病、血变以向免疫通路的克隆抗体主，用银应导管性病、瘢痕和除毛等于屑病、特性皮炎等免疫介的皮肤微针技术病过针头创肤创伤通微小造可控皮微，促3进药胶物渗透和原重塑基因治疗光动力疗法针遗传肤编辑对性皮病的基因和替代技术4结剂疗，如大疱性表皮松解症合光敏和特定波长光源，治光化细性角化病、基底胞癌等课程总结与学习指导核心知识体系临床思维方法继续学习资源肤习应肤础肤临维调问查阅读肤皮性病学的学建立在皮基知皮科床思强看、触、、的推荐《皮性病学》（第九版）、识损态诊疗规评过损态临肤图谱经、皮形学和常见疾病范的基全面估通皮形特征分析、分布《床皮病学》等典教材定期础肤规观统状关联诊关华肤杂际肤上掌握皮病理生理机制、免疫学基律察和系症，建立断思注中皮科志、国皮病学期刊础药识统论视鉴别诊实验检查进肤专业术和理学知，形成系的理框架路重断，学会利用室的最新研究展参加皮科学会础论临实践结养检查认诊疗个议继续项专业视注重将基理与床相合，培和特殊手段确断治上注重和教育目，拓展野利用证权疗络资辨施治的能力体化方案制定，衡利弊，提高治效网源如DermNet、VisualDx等平台增识别果强影像能力。