神经影像学定位诊断课件系列

神经影像学定位诊断精品课件系列欢迎参加2025年权威神经影像学定位诊断教学课程本系列课件融合临床与影像的诊断思路，提供系统化的神经影像学定位诊断知识框架，帮助您建立科学的诊断思维模式课程专为神经科医师、放射科医师及医学生设计，内容涵盖神经系统解剖结构、影像特征与临床表现的紧密联系，实用性强，理论与实践并重通过本课程学习，您将能够系统掌握神经影像学诊断技能，提升临床诊断水平课程概述基本原理系统介绍神经系统疾病影像学定位诊断的基本原理和方法学，建立科学的影像诊断思维框架，提高定位诊断的准确性解剖与功能深入学习神经系统解剖与功能定位知识，掌握影像学表现与解剖结构的对应关系，为准确诊断奠定基础疾病特征详细讲解常见神经系统疾病的特征性影像表现及鉴别诊断要点，提升对复杂病例的诊断能力案例分析通过经典临床案例分析，培养实战技能，将理论知识转化为临床实践能力，提高综合诊断水平神经影像学基础知识主要检查方法成像原理优缺点与适应症神经影像学主要检查方法包括计算机断CT基于X射线衰减原理，对骨质、出血CT检查快速，适合急诊，但辐射剂量层扫描CT、磁共振成像MRI、数字减显示清晰；MRI基于质子磁共振原理，软高；MRI对软组织分辨率优越，但检查时影血管造影DSA等这些方法各有特组织分辨率高；DSA通过血管内注射造间长；DSA提供精确血管信息，但为有点，在神经系统疾病诊断中扮演不同角影剂评估血管形态和血流动力学变化创检查选择合适检查方法对提高诊断色效率至关重要神经系统基础解剖中枢神经系统包括大脑、小脑、脑干和脊髓，负责整合和处理神经信息，控制人体各项功能活动大脑分为额、顶、枕、颞四个主要脑叶，各具特定功能周围神经系统由脑神经和脊神经组成，连接中枢神经系统与身体各部位，传递感觉和运动信息十二对脑神经和三十一对脊神经构成完整的传导网络功能分区大脑皮质分为初级运动区、初级感觉区、联合区等功能分区额叶控制高级认知，顶叶处理感觉，颞叶负责听觉与记忆，枕叶掌管视觉神经通路重要神经通路包括锥体束、丘脑皮质束等，损伤后出现特定功能障碍通路定位对于临床症状解释和病变定位至关重要神经系统的影像解剖与解剖对照脑室系统与脑池脑干小脑解剖CT MRICT显示脑实质、脑室系统及骨结构，灰白脑室系统包括两侧侧脑室、第三脑室和第脑干分为中脑、脑桥和延髓，MRI上可见质分界不如MRI清晰MRI上灰白质对比明四脑室，充满脑脊液呈低密度或长T1长T2中脑大脑脚、中脑导水管、脑桥横纤维和显，T1序列上灰质信号低于白质，T2序列信号主要脑池包括环池、桥小脑池、四延髓锥体等结构小脑分半球和蚓部，影则相反正确识别解剖结构是影像诊断的叠体池等，分布于脑表面和深部结构间像上以小脑裂与小脑扁桃体为重要标志基础隙基于临床的影像学检查选择急性发病选择急性脑卒中、外伤首选CT，快速排除出血；MRI适合亚急性期评估序列应用MRIT1WI评估解剖，T2WI敏感病变，FLAIR抑制脑脊液提高病灶显示特殊序列价值DWI早期发现梗死，SWI敏感出血，MRS鉴别肿瘤性质应用DSA血管病变诊断、介入治疗提供精确血管信息和治疗通道额叶病变的影像学特点437功能区影像特征血管供应额叶分为运动区、前运动区、额叶背外侧区额叶肿瘤常表现为占位性病变，可见邻近脑主要由大脑前动脉和大脑中动脉供血，了解和眶额区四大功能区，每个区域病变产生特沟变浅，脑回变宽，中线结构移位血管分布对分析病变性质至关重要定症状额叶位于大脑半球前部，是人类高级认知功能的中枢额叶病变在CT上可表现为等、低或高密度改变，增强扫描常有不同程度强化MRI对额叶病变更为敏感，特别是靠近颅底的小病变额叶肿瘤常见的包括胶质瘤、脑膜瘤等，不同肿瘤有特征性表现额叶病变的临床表现背外侧区病变额叶背外侧区是执行功能中枢，该区病变可导致注意力不集中、判断力下降、计划能力障碍等高级认知功能障碍患者往往表现为工作效率降低、解决问题能力下降眶额区病变眶额区与情感和社会行为关系密切，此区病变常导致情感平淡、冲动控制障碍、社会行为不当等表现经典病例如菲尼斯·盖奇案例展示了眶额叶损伤导致的人格改变运动区病变初级运动区位于额叶后部，该区病变导致对侧肢体瘫痪，通常表现为面-上肢-下肢的累及顺序病变体积小时可仅表现为精细动作障碍额叶癫痫额叶癫痫发作常表现为姿势性强直、对侧头眼偏转、意识障碍等其特点是发作频繁、短暂、夜间多发，与颞叶癫痫有明显区别顶叶病变的影像学特点解剖定位结构特点顶叶位于大脑半球中上部，前界为中央包括初级感觉皮质、顶上小叶和顶下小沟，后界为顶枕沟叶，各区域有特定功能定位价值影像表现顶叶病变通过特征性临床症状与影像学顶叶病变在MRI上可见局部皮层信号异改变可精确定位常，梗死常见于中大脑动脉供血区顶叶病变在CT上多表现为局部低密度改变，慢性期可见脑沟增宽MRI对顶叶病变更敏感，尤其是DWI序列能早期发现缺血性改变顶叶梗死最常见于中大脑动脉上支供血区，表现为皮质-皮质下楔形低信号顶叶肿瘤则表现为占位性病变，周围可有不同程度水肿顶叶病变的临床表现感觉障碍顶叶中央后回为初级感觉皮质，损伤导致对侧身体感觉障碍，表现为触觉、痛觉、温度觉、位置觉等感觉异常感觉障碍的分布与感觉皮质的躯体映射对应优势半球症状左侧顶叶（优势半球）病变可导致失读、失写、失算、手指失认等症状格斯特曼综合征是顶叶优势半球损伤的典型表现，包括失写、失算、左右辨认障碍和手指失认非优势半球症状右侧顶叶（非优势半球）病变主要导致空间感知障碍，如穿衣障碍、构建障碍、单侧忽略等患者可能忽视对侧空间中的刺激，出现偏盲和躯体图式障碍4临床综合征顶叶综合征常伴有感觉性失语、视觉空间障碍、感觉性共济失调等复杂表现综合分析这些症状与影像学发现，可精确定位病变部位颞叶病变的影像学特点解剖区域重要结构影像特点颞叶外侧颞上、中、下回T2WI上灰白质分界清晰颞叶内侧海马、杏仁核T1WI上呈灰质信号颞叶基底梭状回、颞下回紧邻中颅窝底颞叶极颞极皮质位于颞叶最前端颞叶位于大脑半球外侧面下部，内侧含重要结构如海马和杏仁核，与记忆和情感功能密切相关颞叶脑炎在MRI上表现为T2WI和FLAIR序列上颞叶内侧信号增高，可伴有体积增大弥散序列可见相应区域弥散受限疱疹病毒性脑炎常累及双侧颞叶，而自身免疫性脑炎则以单侧海马受累为特点颞叶病变在影像上需与肿瘤、缺血性病变等相鉴别增强扫描对鉴别诊断有重要价值，脑炎常表现为脑膜及皮质的线样或结节状强化颞叶病变的临床表现1颞叶癫痫颞叶癫痫是最常见的局灶性癫痫类型，特点是先兆症状明显，如腹部上升感、既视感、嗅幻觉等发作时可有凝视、口咽自动症、意识障碍，发作持续时间较长，约1-3分钟2语言障碍左侧颞叶后部（优势半球）病变可导致感觉性失语，表现为理解障碍但语言流利，患者说话正常但难以理解他人语言，严重者可出现言语炖汤3记忆障碍双侧颞叶内侧（特别是海马）病变导致严重顺行性遗忘，患者无法形成新记忆单侧病变记忆障碍较轻，左侧影响言语记忆，右侧影响非言语记忆4情感行为改变非优势半球颞叶病变可导致情感和行为改变，如情绪不稳、易激惹、焦虑等颞叶与杏仁核的联系使其在情绪调节中发挥重要作用枕叶病变的影像学特点解剖特点1枕叶位于大脑半球后部，含初级视觉皮质和视觉联合区血供特点主要由大脑后动脉供血，边界区可由中大脑动脉供应影像表现3梗死在DWI上早期显示高信号，T2WI上见局部高信号视觉通路4从视网膜经视交叉、外侧膝状体、视辐射至枕叶皮质枕叶含有初级视觉皮质（17区）和视觉联合区（

18、19区），负责视觉信息的接收和处理在影像学上，枕叶病变根据病因不同表现各异缺血性病变多见于大脑后动脉供血区，表现为皮质-皮质下楔形低密度或长T2信号枕叶脑梗死在MRI上可见相应区域DWI高信号、ADC低信号，PWI可显示灌注减低区视辐射受损可导致对侧视野缺损，根据损伤部位不同可出现不同类型的视野缺损，这种临床-影像对应关系对定位诊断具有重要价值枕叶病变的临床表现枕叶病变最主要的临床表现是视觉障碍病变位于一侧枕叶视皮质可导致对侧同向性偏盲，双侧枕叶病变则可引起皮质盲视辐射前部损伤导致对侧下象限盲，后部损伤导致上象限盲枕叶视觉联合区（

18、19区）病变可引起各种视觉识别障碍，如物体失认、颜色失认等枕叶癫痫的特点是发作时出现单纯视幻觉，如闪光、彩色光点等另一种特殊表现是Anton综合征，患者出现皮质盲但否认视力障碍，这与枕叶双侧损伤并累及皮质下连接纤维有关基底节区病变的影像学特点解剖结构基底节区包括尾状核、壳核、苍白球等深部灰质结构，位于大脑半球深部这些结构在CT上呈等高密度，MRI的T1WI上呈中等信号，T2WI上略高于白质信号了解正常影像解剖是识别病变的基础常见病变基底节区常见病变包括缺血、出血、钙化、代谢性疾病等高血压脑出血好发于此区，表现为高密度病灶代谢性疾病如Wilson病可见基底节区对称性长T2信号基底节钙化在CT上表现为高密度功能影像功能影像学技术如PET、SPECT在基底节区疾病诊断中具有重要价值帕金森病可见纹状体多巴胺转运体摄取减低，亨廷顿病则表现为代谢减低这些功能改变常早于结构改变出现基底节区病变的临床表现锥体外系症状基底节区病变最典型的表现是锥体外系症状，包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常这些症状在帕金森病、亨廷顿病等疾病中尤为突出震颤通常为静止时4-6Hz的数钱样震颤，情绪激动时加重运动障碍基底节区病变可导致多种运动障碍，如舞蹈病、手足徐动、肌张力障碍等这些异常运动通常为不自主、不规则、快速或缓慢的运动，常被误诊为精神心理问题运动障碍的类型与受累的具体结构有关认知障碍基底节区与额叶有丰富的神经环路联系，故基底节区病变常伴有认知功能障碍表现为执行功能减退、注意力不集中、工作记忆减退等亨廷顿病患者可出现痴呆，帕金森病患者晚期也常伴有认知功能减退丘脑病变的影像学特点表现CT特点MRI丘脑在CT上呈等高密度灰质结构T1WI上呈等信号，T2WI上略高于白质信号急性出血表现为高密度，梗死为解剖分区典型病变低密度病变在不同序列上表现各异丘脑分为前、背内侧、腹外侧、丘脑出血在CT上呈椭圆形高密度后外侧等核团各核团有特定的功能和联系常破入第三脑室，预后较差31丘脑病变的临床表现丘脑痛丘脑腹后外侧核病变可导致丘脑痛，特点是对侧半身持续性剧烈疼痛，伴有感觉过敏，轻微刺激即可诱发剧痛丘脑痛对常规镇痛药物反应差，严重影响患者生活质量感觉障碍丘脑是感觉传导的重要中继站，病变可导致对侧全身或偏身感觉障碍，包括触觉、痛觉、温度觉等表浅感觉和位置觉、震动觉等深感觉异常感觉障碍范围与受累核团有关丘脑综合征典型丘脑综合征包括对侧偏身感觉障碍、轻度偏瘫、舞蹈样或手足徐动样不自主运动、情感异常表达等Dejerine-Roussy综合征是丘脑病变的经典表现意识障碍丘脑特别是髓板内核团和非特异投射核团与意识维持关系密切双侧丘脑病变可导致严重意识障碍，甚至昏迷这与丘脑在上行激活系统中的重要作用有关内囊病变的影像学特点内囊病变的临床表现1前肢病变内囊前肢含有丘脑-额叶联系纤维，病变可导致注意力缺陷、执行功能障碍等额叶综合征由于前肢纤维相对分散，症状往往不典型，容易被忽视膝部病变内囊膝部主要通过皮质延髓束和皮质核束，负责面部、舌和咽喉运动控制膝部病变导致构音障碍、吞咽困难和面部运动障碍，但不影响四肢运动功能3后肢病变内囊后肢是锥体束通过的重要部位，其病变导致经典的纯运动性偏瘫，表现为对侧上下肢的运动障碍，但感觉功能正常这是最常见的腔隙性综合征之一4定位诊断内囊病变的定位诊断依赖于精确的临床症状分析和详细的影像学检查运动障碍的分布（面部、上肢、下肢）和伴随症状的存在与否对确定病变在内囊的具体部位具有重要价值脑干病变的影像学特点中脑解剖脑桥特点延髓影像中脑位于脑干上部，包括大脑脚、黑脑桥位于中脑和延髓之间，含有纵行和延髓是脑干最下部，含有重要的生命中质、红核和中脑导水管等结构MRI横断横行纤维MRI上前部可见基底部，后部枢MRI上可见延髓锥体、橄榄核等结面上可见典型的蝴蝶状结构，T2WI上为脑桥被盖区，中央可见第四脑室脑构延髓病变如延髓外侧综合征红核呈低信号中脑病变包括梗死、出桥梗死常见于基底部，表现为单侧或双（Wallenberg综合征）在MRI上表现为血、肿瘤等，中脑导水管狭窄可导致梗侧的楔形或片状长T2信号区脑桥胶质后外侧的片状长T2信号，临床表现独阻性脑积水瘤则表现为弥漫性浸润特，影像-临床对应关系明确脑干病变的临床表现中脑病变脑桥病变延髓病变中脑病变可导致动眼神经核损脑桥病变常导致面神经和外展神延髓病变常累及舌下神经核，导害，表现为同侧瞳孔散大、眼球经麻痹，表现为同侧面瘫和同侧致舌肌瘫痪，伸舌偏向病变侧外展下移、眼睑下垂等红核损眼球内斜视Millard-Gubler综延髓外侧综合征表现为眩晕、呕害引起红核综合征，表现为对侧合征是典型的脑桥综合征，表现吐、交叉性感觉障碍、同侧面部肢体震颤Weber综合征是典型为同侧面神经麻痹和对侧偏瘫感觉缺失、吞咽困难等复杂症的中脑综合征，表现为同侧动眼锁定综合征是双侧脑桥基底部病状延髓病变可引起重要生命体神经麻痹和对侧偏瘫变的严重表现征改变交替性瘫痪脑干病变最具特色的表现是交替性瘫痪，即同侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪同时存在这一表现对脑干病变定位具有决定性价值，不同水平的脑干病变导致不同的交替性瘫痪类型小脑病变的影像学特点解剖分区1小脑分为两个半球和中间的蚓部，以及三对小脑脚连接脑干功能分区前叶主管运动协调，后叶参与认知功能，节段对应特定功能影像特点3MRI上小脑可见典型的树状结构，T1WI上灰质信号低于白质病变特征肿瘤多见于半球，变性多累及蚓部，梗死与血管分布相关小脑肿瘤是儿童最常见的后颅窝肿瘤，髓母细胞瘤多位于蚓部，星形细胞瘤多见于半球肿瘤在CT上通常表现为低密度占位性病变，增强后可见不同程度强化MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围可见不同程度水肿，钙化在T2*加权像上表现为低信号小脑病变的临床表现共济失调小脑性共济失调是小脑病变最主要的临床表现，特点是同侧肢体运动不协调，表现为测试不准、动作分解、意向性震颤等步态不稳呈宽基底步态，严重者不能独立行走半球与蚓部病变小脑半球病变主要导致同侧肢体共济失调、测试不准和肢体震颤；而蚓部病变主要影响躯干平衡，表现为步态不稳、坐位不稳和站立困难准确区分这两种表现有助于病变定位认知情感综合征小脑后叶特别是新小脑（半球后外侧部）病变可导致认知情感综合征，表现为执行功能障碍、空间认知障碍、情感平淡、人格改变等这与小脑与额叶、顶叶等皮质区的广泛联系有关康复预后小脑具有较强的代偿能力，小脑病变的运动症状常有一定程度的恢复单侧小脑半球病变预后较好，而广泛性或双侧病变预后较差合理的康复训练可明显改善运动功能脑室系统病变的影像学特点脑室系统解剖脑室系统包括两侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，相互连通并与蛛网膜下腔相通侧脑室分为额角、颞角、枕角和三角区，通过室间孔与第三脑室相连第三脑室通过中脑导水管与第四脑室相通脑脊液循环脑脊液主要由脉络丛产生，经侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室，通过Luschka和Magendie孔进入蛛网膜下腔，最终由蛛网膜颗粒吸收入静脉窦循环障碍可导致脑积水脑积水表现交通性脑积水表现为整个脑室系统扩大，非交通性脑积水则为梗阻以上脑室扩大急性脑积水可见脑室周围水肿，慢性脑积水则脑实质变薄Evans指数大于

0.3提示脑积水脑室内病变脑室内病变包括脑室内肿瘤、出血和感染等脉络丛乳头状瘤常见于侧脑室三角区，室管膜瘤多见于第四脑室脑室内出血在CT上表现为高密度，可引起急性脑积水脑膜病变的影像学特点脑膜解剖脑膜炎表现脑膜肿瘤特征脑膜分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三细菌性脑膜炎在增强CT/MRI上表现为脑脑膜瘤是最常见的脑膜源性肿瘤，典型层硬脑膜最外层，为致密结缔组织；膜的明显强化，可呈线样或结节状蛛表现为硬脑膜基底的均匀强化肿块，常蛛网膜位于中间，与软脑膜之间形成蛛网膜下腔常见脓性积聚，表现为液体信伴硬脑膜尾征CT上可见肿瘤钙化，网膜下腔，内含脑脊液；软脑膜最内号并发脑脓肿时可见环形强化病灶MRI上T2WI信号不均一，弥散常受限层，紧贴脑实质病毒性脑膜炎脑膜强化不明显，结核性转移性脑膜癌病在增强MRI上表现为脑膜脑膜在正常影像学检查中不易显示，增脑膜炎则可见基底池明显强化及结核瘤的结节状或片状强化，常伴有多发脑实强扫描可见硬脑膜轻度线样强化病理形成脑膜炎后期可并发脑积水、脑室质转移灶脑膜淋巴瘤则表现为弥漫性状态下各层脑膜可表现出特征性改变炎等并发症脑膜增厚和强化脑血管病的影像学诊断

（一）缺血性脑血管病急性期表现急性脑梗死早期CT表现不明显，可见皮层水肿、基底节区低密度和密度增高的血管征象MRI中DWI序列对早期梗死最敏感，表现为高信号，ADC图上呈低信号，可在发病1小时内显示T2WI和FLAIR序列在6小时后才显示异常信号分型与特点大动脉粥样硬化型梗死通常表现为大脑中动脉供血区楔形梗死；心源性栓塞表现为皮质-皮质下多发梗死；小动脉病变表现为基底节区或脑干的腔隙性梗死不同分型有特征性影像表现，对指导治疗和判断预后具有重要价值多模态技术DWI显示细胞毒性水肿，PWI评估脑血流灌注，两者的不匹配区域代表缺血半暗带，是溶栓和血管内治疗的潜在获益区域磁共振血管成像和CT血管成像可评估血管狭窄和闭塞情况，对病因诊断和治疗决策具有重要意义脑血管病的影像学诊断

（二）出血性脑血管病脑血管病的影像学诊断

（三）血管畸形脑动脉瘤脑动脉瘤在DSA上表现为动脉上的圆形或不规则囊状突出，CTA和MRA可无创显示动脉瘤形态和位置动脉瘤好发于Willis环，尤其是前交通动脉和大脑中动脉分叉处大型动脉瘤可有血栓形成，表现为动脉瘤内部信号不均一动静脉畸形脑动静脉畸形在DSA上表现为异常血管团、扩张的供血动脉和引流静脉CT上可见钙化和出血，增强后病变明显强化MRI上T2WI表现为盐和胡椒样混杂信号，流空信号明显功能区AVM手术风险高，术前评估需结合功能MRI海绵状血管瘤海绵状血管瘤在MRI上表现为爆米花样混杂信号团，周围有含铁血黄素沉积引起的低信号环T2*和SWI序列最敏感，可显示微小病灶病变可多发，尤其在家族性病例中反复微出血是其特点，可引起癫痫发作脊髓病变的影像学特点脊髓在横断面上分为前角、后角和侧索等区域，MRI T2WI上灰质呈H形高信号矢状面上脊髓呈圆柱状，颈膨大和腰膨大略粗，圆锥段位于腰1-2水平脊髓最佳显示序列为T2WI，病变通常表现为局部或弥漫性长T2信号脊髓不同节段病变有特定的临床表现颈髓病变可导致四肢瘫痪和感觉障碍；胸髓病变常表现为感觉平面和双下肢瘫痪；腰骶髓病变则引起会阴部感觉障碍和括约肌功能异常MRI可精确显示病变节段，与临床表现结合可提高定位诊断准确性脊髓病变的临床表现与定位1脊髓半切综合征脊髓半切损伤导致Brown-Séquard综合征，表现为病变同侧的运动障碍和深感觉障碍，以及对侧的痛温觉障碍MRI上可见脊髓一侧的T2高信号，水平定位准确对症状解释至关重要系统损害表现前角细胞损害导致相应节段肌肉萎缩；侧索（锥体束）损害导致肌张力增高和病理反射阳性；后索损害表现为位置觉和震动觉障碍MRI上不同系统损害可表现为特定部位信号异常，如ALS可见前角细胞区域萎缩脊髓空洞症脊髓空洞症在MRI上表现为脊髓中央管扩张，内含与脑脊液相似的信号临床表现为节段性悬垂性感觉障碍和分离性感觉障碍，病变累及前角可导致肌肉萎缩，长期病程可导致脊柱侧弯4节段定位脊髓病变节段定位依靠肌力、感觉和反射改变的分布特点颈5-6损伤影响肱二头肌；颈7-8损伤影响手指功能；胸12-腰1损伤影响髋关节；腰2-4损伤影响膝关节；腰5-骶1损伤影响踝关节功能脑肿瘤的影像学诊断

（一）胶质瘤Ⅰ级胶质瘤边界清晰，少或无水肿，极少强化，无坏死和出血Ⅱ级胶质瘤2边界模糊，轻度水肿，少量强化，无明显坏死区Ⅲ级胶质瘤3边界不清，中度水肿，不均匀强化，可见坏死区Ⅳ级胶质瘤4边界极不清，重度水肿，环形强化，明显坏死和出血胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，WHO将其分为Ⅰ-Ⅳ级低级别胶质瘤（Ⅰ-Ⅱ级）在CT上表现为低密度病变，MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，少有或无强化；高级别胶质瘤（Ⅲ-Ⅳ级）则有明显水肿、坏死和不规则强化分子标志物如IDH突变、1p/19q共缺失等与影像特征存在相关性IDH突变胶质瘤边界相对清晰，位置多在额叶；1p/19q共缺失的少突胶质瘤常有钙化影像组学通过提取和分析大量影像特征，可辅助预测分子亚型和预后脑肿瘤的影像学诊断

（二）脑膜瘤典型影像特征不同部位特点脑膜瘤典型表现为硬脑膜基底的均匀蝶骨嵴脑膜瘤可累及海绵窦和眼眶，强化肿块，呈硬脑膜尾征CT上约导致视力下降和眼球运动障碍；鞍结60%病例可见钙化，增强后明显均匀节脑膜瘤可压迫视交叉，导致两侧颞强化MRI上T1WI等或稍低信号，侧偏盲；大脑镰旁脑膜瘤可压迫运动T2WI等或稍高信号，弥散常受限，区，导致对侧肢体瘫痪；小脑幕脑膜增强后呈明显均匀强化肿瘤与脑组瘤可导致小脑症状和颅神经损害织界限清晰，周围可有脑水肿鉴别诊断脑膜瘤需与硬脑膜转移瘤、孤立性纤维瘤、血管周细胞瘤等硬脑膜附着的肿瘤相鉴别转移瘤常有多发病灶和原发肿瘤史；孤立性纤维瘤T2WI呈明显低信号；血管周细胞瘤增强后呈日落征MR灌注成像和波谱分析有助于鉴别诊断脑肿瘤的影像学诊断

（三）其他常见脑肿瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移性脑肿瘤垂体瘤起源于腺垂体，分为听神经瘤起源于前庭神经，颅咽管瘤好发于鞍上区，分转移性脑肿瘤通常位于灰白微腺瘤（10mm）和大腺瘤位于内听道和小脑桥角池为鳞状上皮型和乳头状型质交界处，多发，伴有明显（≥10mm）微腺瘤在增强区典型表现为内听道扩大鳞状上皮型常有钙化和囊水肿，增强后环形或结节状早期表现为低信号充盈缺损和小脑桥角池占位，T1WI等变，T1WI可见高信号区（含强化好发于肺癌、乳腺，延迟期可强化；大腺瘤可或低信号，T2WI高信号，增胆固醇结晶）；乳头状型以癌、肾癌、黑色素瘤等原发向上生长压迫视交叉，向下强后明显均匀强化大型肿实性成分为主，增强明显肿瘤MR灌注成像可见相对侵蚀蝶鞍底，向侧侵入海绵瘤可呈冰淇淋样，压迫脑干可引起视力下降、垂体功能脑血容量增高，有助于与脑窦功能性腺瘤根据分泌激和小脑，并可引起第四脑室减退、尿崩症等症状梗死鉴别素不同有特征性临床表现积水脱髓鞘病变的影像学诊断多发性硬化视神经脊髓炎病灶呈卵圆形，垂直于脑室，好发于侧脑室长节段脊髓病变（≥3个椎体），伴视神经受周围白质2累诊断标准急性播散性脑脊髓炎McDonald标准强调病变时空分布，增强扫大片模糊边界病灶，皮质和深部灰质均可受描发现活动性病灶累多发性硬化MS在MRI上表现为多发性、卵圆形白质病变，T2WI和FLAIR呈高信号，急性期DWI可呈高信号病灶好发于侧脑室周围白质、胼胝体、幕上幕下交界处及皮质下白质活动期病灶可呈开环样强化，提示血脑屏障破坏视神经脊髓炎谱系疾病NMOSD的特点是长节段脊髓病变和视神经炎，脑部病变多位于第三脑室周围、脑干和大脑半球急性播散性脑脊髓炎ADEM则表现为大片、边界模糊的白质病变，灰质也可受累，临床多见于儿童，预后相对良好神经系统感染性疾病的影像学诊断脑炎病毒性脑炎（如疱疹病毒）好发于颞叶内侧，FLAIR序列上呈高信号，DWI可呈高信号急性期可见脑组织水肿，增强扫描可见皮质和脑膜增强疱疹病毒性脑炎常呈双侧不对称分布，脑电图可见颞叶异常放电脑脓肿脑脓肿在CT上表现为环形强化的低密度病变，周围有明显水肿MRI上T1WI低信号，T2WI中心高信号，周围有低信号的脓肿壁，DWI呈明显高信号（脓液中蛋白质和细胞成分限制水分子扩散）增强后典型的环形强化，内环规整，外环不规则神经梅毒神经梅毒影像表现多样，可表现为脑膜炎、脑血管炎、脑实质损害等脑膜增强、小血管炎引起的腔隙性梗死、中大脑动脉狭窄或闭塞等是常见表现晚期可出现大脑萎缩，特别是颞叶萎缩明显临床结合血清学检查和脑脊液检查确诊疱疹病毒性脑炎疱疹病毒性脑炎最常累及颞叶、额叶和岛叶，表现为皮质和皮质下的异常信号，早期FLAIR最敏感DWI上急性期呈高信号，有助于与低级别胶质瘤鉴别出血性坏死是其特点，T2*加权像可见低信号的出血灶早期诊断和治疗对预后至关重要神经系统变性疾病的影像学诊断神经系统代谢性疾病的影像学诊断95%70%85%威尔逊病基底节受累率线粒体脑肌病皮质受累率白质营养不良白质受累率基底节区尤其是壳核、尾状核、苍白球最常受累多见于枕叶皮质和基底节，呈对称性分布通常起始于脑室周围，向外扩展至皮质下白质威尔逊病是铜代谢障碍疾病，MRI上最特征性的表现是双侧基底节区对称性长T2信号，尤其是壳核最为明显T2*加权像上可见基底节区低信号，反映铜沉积中脑面具征（中脑周围高信号环）也是其特点之一肝硬化、Kayser-Fleischer角膜环与神经影像改变共同构成诊断基础线粒体脑肌病在MRI上表现为对称性灰质和白质异常，特别是基底节区、丘脑和脑干梗死样病变不符合血管分布区域是其特点白质营养不良则表现为广泛的白质髓鞘破坏，不同类型有不同的分布特点，如肾上腺脑白质营养不良呈蝴蝶状分布，而异染性脑白质营养不良则起始于侧脑室三角区癫痫的影像学诊断颞叶癫痫颞叶癫痫最常见的结构异常是海马硬化，在MRI上表现为海马体积减小、信号改变和内部结构紊乱冠状位T2WI和FLAIR序列最敏感，可见海马高信号体积学测量可发现轻微的海马不对称颞叶癫痫还可由皮质发育不良、肿瘤和血管畸形等引起皮质发育不良皮质发育不良在MRI上表现为局部皮质增厚、灰白质交界模糊和信号异常T1WI上皮质-白质分界不清，T2WI和FLAIR上皮质下白质可见高信号局灶性皮质发育不良易被忽视，需要高分辨率成像和细致观察，尤其关注灰白质界面多模态定位难治性癫痫术前评估需要多模态影像学方法功能性MRI可显示语言、运动等功能区与病灶的关系；PET可显示葡萄糖代谢减低区；SPECT可显示发作期灌注增高区；脑磁图可定位异常放电源将这些信息与脑电图结果整合，可提高癫痫灶定位准确性神经系统外伤的影像学诊断1颅脑损伤急性期急性期颅脑损伤首选CT检查，可快速发现出血、脑挫裂伤、脑水肿等硬膜外血肿呈透镜形高密度，硬膜下血肿呈新月形高密度，蛛网膜下腔出血表现为脑池和脑沟内高密度脑挫裂伤表现为脑实质内高低密度混杂病灶，常见于额颞极2弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤DAI是严重加速-减速伤后的常见并发症，CT敏感性低，仅能显示伴有出血的病灶MRI，特别是T2*加权像和SWI序列对DAI诊断敏感性高，可显示灰白质交界处、胼胝体和脑干的多发点状出血灶3慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿多见于老年人，常有轻微头部外伤史CT上表现为硬膜下新月形低密度或混杂密度区，可有分隔MRI上T1WI和T2WI信号随血肿年龄变化而变化，亚急性期血肿T1WI呈高信号血肿可对脑组织产生压迫效应，严重者需手术治疗4脊髓损伤脊髓损伤的影像学评估首选MRI，可显示脊髓挫伤、水肿、出血和横断急性期T2WI上可见脊髓信号增高，表示水肿；T2*加权像可显示出血灶弥散张量成像可评估白质束完整性，有助于预后评估完全性脊髓损伤预后差，中心性脊髓损伤预后相对较好儿童神经系统疾病的影像学诊断发育异常神经元迁移障碍、脑回形成异常等影响大脑发育和功能脑瘫2围产期缺氧缺血、早产、感染等导致运动功能异常缺氧缺血3新生儿期脑损伤影响未来神经系统发育和认知功能儿童肿瘤后颅窝肿瘤常见，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤等先天性脑发育异常包括神经管闭合不全、神经元迁移障碍、脑回形成异常等多小脑回畸形表现为脑回过多、变窄；裂脑回畸形表现为异常加深的脑沟；神经元异位灰质表现为皮质下或室管膜下的灰质结节；胼胝体发育不良可表现为完全或部分缺如小儿脑瘫的影像表现多样，取决于病因和损伤时间脑室周围白质软化是早产儿脑瘫的常见表现；皮质-皮质下病变常见于足月儿缺氧缺血性损伤；基底节损伤常导致锥体外系症状新生儿缺氧缺血性脑病在DWI上早期可见弥散受限，随后演变为囊性脑软化和脑萎缩神经影像学新技术

（一）功能影像学功能性MRIfMRI基于血氧水平依赖BOLD效应，可无创检测神经活动相关的血流变化任务态fMRI通过特定任务激活相应功能区；静息态fMRI则通过自发波动分析功能网络fMRI在术前功能区定位、认知功能研究和神经精神疾病诊断中发挥重要作用弥散张量成像DTI通过测量水分子扩散方向性，可显示白质纤维束走行，评估白质完整性分数各向异性FA值反映纤维束完整性，纤维束追踪技术可重建主要传导束磁共振波谱MRS则通过检测代谢物含量，帮助鉴别肿瘤性质、评估神经元功能和监测治疗反应，N-乙酰天门冬氨酸NAA减低提示神经元损伤神经影像学新技术

（二）分子影像学PET/CT技术淀粉样蛋白显像多巴胺转运体显像PET/CT结合代谢和解剖信息，11C-PIB和18F-标记的淀粉样蛋白99mTc-TRODAT-1SPECT和18F-FDG PET可显示葡萄糖代显像剂可特异性结合Aβ斑块，在18F-DOPA PET可评估多巴胺能神谢，在神经肿瘤分级、复发与放射阿尔茨海默病早期诊断中发挥重要经元功能，在帕金森病及相关疾病性坏死鉴别、神经变性疾病早期诊作用阳性显像表现为皮质区弥漫诊断中具有重要价值帕金森病表断中具有重要价值肿瘤代谢活跃性摄取增高，特别是额顶叶区域现为纹状体，特别是壳核多巴胺转区域摄取增高，而变性疾病则表现阿尔茨海默病患者可在临床症状出运体摄取减低，且与临床症状严重为特定区域代谢减低现前数年出现淀粉样蛋白沉积程度相关有助于早期诊断和鉴别诊断临床应用分子影像在神经变性疾病中的应用包括早期诊断、疾病分型、病理过程监测和治疗反应评估结合血液生物标志物和临床评估，可提高诊断准确性淀粉样蛋白、tau蛋白和α-突触核蛋白等靶向显像为精准医疗提供依据神经影像学新技术

（三）人工智能应用脑卒中早期诊断人工智能算法可在CT图像上快速识别早期脑梗死征象，如皮层水肿、基底节区低密度和密度增高的血管征象，提高急性期诊断准确性深度学习模型可分析CT血管造影和CT灌注成像，帮助评估梗死核心和缺血半暗带，指导血管再通治疗决策脑肿瘤分级深度学习模型通过分析多序列MRI图像，可自动分割脑肿瘤，区分肿瘤实质、水肿和坏死区，并预测WHO分级和分子亚型基于卷积神经网络的算法能识别图像中人眼难以辨别的特征，提高分级准确率，减少不必要的有创活检神经影像组学影像组学通过提取和分析大量影像特征，建立与基因表达、分子标志物和临床预后的关联模型这些模型可预测胶质瘤患者的IDH突变状态、1p/19q共缺失状态，以及MGMT启动子甲基化状态，为个体化治疗提供依据神经介入治疗的影像学评估特殊人群的神经影像学检查孕妇影像选择老年患者特点孕妇神经系统疾病的影像学检查应优老年患者神经影像学特点包括脑萎先考虑非电离辐射方法，如超声和缩、白质疏松和血管性改变影像检MRI孕期MRI无已知危害，但通常查时需考虑肾功能减退对造影剂使用建议避开妊娠早期必须进行CT检查的限制，合并心脏起搏器等装置对时，应严格控制剂量，采用低剂量扫MRI的禁忌，以及长时间检查的耐受描技术，并使用防护装置保护腹部性问题解读影像时应区分正常衰老造影剂使用需权衡利弊，碘造影剂对和病理改变，如轻度脑萎缩和脑室扩胎儿影响小，钆造影剂可通过胎盘大常为正常衰老表现儿童特殊考虑儿童神经影像学检查需考虑辐射敏感性高、合作程度低和解剖发育特点应优先选择MRI，必要时采用镇静或全麻配合儿童脑发育不成熟，髓鞘化不完全导致白质在MRI上信号异于成人解读影像时应参考相应年龄段正常值，了解不同年龄段的生理性改变神经系统疾病的多模态影像诊断结构影像常规CT和MRI提供解剖结构信息，显示病变位置、大小、边界和信号特点高分辨率T1WI用于显示解剖细节，T2WI和FLAIR敏感显示病变信号，增强扫描评估血脑屏障破坏和血供情况功能影像功能性MRI显示脑功能区分布，DWI评估微观结构完整性，PWI评估脑血流灌注，MRS分析代谢物变化这些功能成像技术提供结构影像无法显示的生理病理信息，增强对疾病本质的理解分子影像PET和SPECT提供分子水平信息，反映特定生化过程和受体分布不同示踪剂针对不同病理过程，如FDG显示葡萄糖代谢，胆碱显示细胞膜代谢，淀粉样蛋白示踪剂特异性结合Aβ斑块整合分析多模态数据融合和整合分析提供更全面的疾病信息如胶质瘤诊断结合常规MRI、PWI、MRS和PET，可提高分级准确性；脑血管病结合DWI、PWI和血管成像，优化治疗决策；神经变性疾病结合结构萎缩、代谢改变和特异性分子标志物神经影像报告的规范与技巧基本结构标准神经影像报告应包括检查信息（患者资料、检查类型、日期）、临床信息（主诉、相关病史）、技术描述（扫描参数、序列、造影剂）、影像发现（系统描述各解剖区域）、印象/结论（主要诊断和鉴别诊断）和建议（进一步检查或随访计划）描述方法影像发现描述应准确、系统、量化准确定位病变（脑叶、血管分布区、功能区）；系统描述特征（大小、形态、信号/密度、强化方式、周围水肿）；量化表达（使用精确测量值而非主观描述）；避免模糊术语，如可能、似乎鉴别诊断鉴别诊断应按可能性高低排序，每个诊断后简述支持理由对典型病例，可直接给出明确诊断；对非典型病例，列出2-3个可能性，并说明倾向性；对不确定病例，建议其他检查方式或随访避免无限制列举可能性，聚焦最相关的鉴别诊断临床相关性将影像发现与临床症状关联，解释症状的解剖学基础提供治疗相关信息，如肿瘤与功能区关系、血管闭塞程度、出血风险等提出具体、可操作的建议，而非笼统建议使用临床医生理解的语言，避免过于专业的影像术语神经影像学定位诊断实战技巧解剖定位症状影像对应-精确的解剖定位是理解功能障碍的基础，需2掌握神经系统精细结构分析临床症状与影像表现的对应关系是神经1定位诊断的核心功能定位功能定位基于神经通路和功能网络，解释复杂症状的神经环路机制误诊陷阱典型案例了解常见误诊原因，如变异解剖、伪影和非典型表现等经典案例积累帮助建立模式识别能力，提高复杂病例诊断效率神经定位诊断需整合临床症状与影像表现，建立症状-病变-影像的联系链例如，纯运动性偏瘫提示锥体束受累，影像应重点检查内囊后肢至大脑脚的通路；垂直性眼球运动障碍提示中脑病变，特别是中脑被盖区避免常见误诊陷阱正常变异如蛛网膜下腔扩大可被误诊为萎缩；生理性钙化如脉络丛钙化可被误认为病理改变；技术因素如运动伪影可模拟病变；非典型表现如无水肿的胶质瘤可被误诊为梗死批判性思维和系统性分析是避免误诊的关键课程总结与展望35核心原则思维方法系统性、关联性和整体性是神经影像学定位诊断结合解剖学知识、功能定位、临床表现、影像特的三大核心原则征和病理生理的五维思维10发展趋势人工智能、多模态融合、定量分析、精准医学和远程诊断是未来十年发展方向神经影像学定位诊断是连接临床表现与解剖病理的桥梁系统掌握神经系统解剖结构、功能定位和影像特征是提高诊断能力的基础临床与影像相结合的思维方法强调从患者症状出发，通过解剖功能定位，寻找影像学证据，形成完整的诊断链条随着技术发展，神经影像学正向更精准、更定量、更个体化方向发展人工智能辅助诊断、多模态影像融合分析、影像组学和分子影像等新技术将重塑神经影像学实践持续学习的关键在于建立终身学习习惯、参与学术交流、跟踪前沿进展，并在临床实践中不断积累经验，提升诊断水平。