系统解剖学课件-神经学

系统解剖学神经系统概述神经系统是人体最复杂的系统之一，它控制着我们的思维、感觉、运动和内脏功能本课程将深入探讨神经系统的解剖结构及其功能，帮助学生建立全面的神经解剖学知识体系神经系统在人体中扮演着中枢指挥官的角色，它通过复杂的神经网络接收外界和体内的信息，进行整合处理后发出相应的指令，协调人体各系统的活动，维持内环境的稳定，并实现人体与外界环境的交互通过本课程的学习，学生将能够识别神经系统的主要结构，理解神经元的基本功能，掌握脑和脊髓的解剖学特点，以及理解神经通路的组织和功能这些知识将为未来的临床医学学习奠定坚实的基础神经系统的分类中枢神经系统周围神经系统功能分类中枢神经系统由脑和脊髓组成，是神经系统周围神经系统包括12对脑神经和31对脊神从功能角度分类，神经系统可分为躯体神经的控制中心脑包括大脑、小脑和脑干，负经，是连接中枢神经系统与身体各部位的桥系统和自主神经系统前者控制随意运动和责高级神经功能如思维、情感和记忆脊髓梁脑神经主要分布于头颈部区域，而脊神感觉功能，后者则调节内脏器官功能自主则位于椎管内，是连接大脑与身体其他部位经则分布于颈部以下的躯干和四肢神经系统又可分为交感和副交感两部分，它的重要通路们相互协调维持内环境稳定神经组织的基本构成神经元神经系统的基本功能单位神经胶质细胞支持和保护神经元的辅助细胞髓鞘包裹轴突的脂质结构，加速神经冲动传导神经纤维由神经元轴突及其包裹物组成神经组织主要由神经元和神经胶质细胞构成神经元是神经系统的结构和功能单位，能产生和传导神经冲动神经胶质细胞则为神经元提供支持、营养和保护根据是否有髓鞘，神经纤维可分为有髓神经纤维和无髓神经纤维有髓纤维传导速度快，主要由少突胶质细胞形成髓鞘，而无髓纤维则包裹在施万细胞中，传导速度较慢神经元的结构细胞体（胞体）神经元的营养和代谢中心，含有细胞核和细胞器细胞体有不同形态，包括多极型、双极型和伪单极型，大小从几微米到100多微米不等树突从神经元胞体伸出的分支状突起，是接受信息的主要部位树突表面有许多树突棘，增加了与其他神经元接触的面积，形成突触接收神经信号轴突从胞体发出的单一长突起，用于传导神经冲动轴突可以很长（如脊髓到脚趾的轴突长达1米），其初始段是动作电位产生的部位突触神经元之间的连接部位，是信息传递的关键结构一个神经元可以与数千个其他神经元形成突触连接，构成复杂的神经网络突触结构与功能化学突触的组成部分电突触的特点化学突触由突触前膜、突触间隙电突触通过缝隙连接直接传导电和突触后膜组成突触前膜含有流，传递速度快，无延迟，且双突触小泡，内储存神经递质；突向传导在心肌、平滑肌细胞以触间隙宽约20-40纳米；突触后及某些中枢神经系统的神经元中膜上有特定的受体蛋白较为常见神经递质与受体主要神经递质包括乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等每种递质与特定受体结合，引起兴奋性或抑制性后突触电位突触传递是神经信息传递的基本机制当动作电位到达轴突末梢时，诱发钙离子内流，使突触小泡与突触前膜融合，释放神经递质进入突触间隙神经递质与突触后膜上的受体结合，改变离子通道状态，产生突触后电位，影响下一个神经元的活动脊髓的外部形态1脊髓的位置与范围2脊髓的膨大脊髓位于脊柱椎管内，上端与延脊髓呈现两处膨大颈膨大位于髓相连，下端达腰椎1-2水平第3颈椎至第2胸椎水平，与上肢成人脊髓长约45厘米，占据椎管神经支配相关；腰膨大位于第9上部约2/3的长度脊髓被脊膜胸椎至第12胸椎水平，与下肢神包裹并由脑脊液环绕，提供保护经支配相关这两处膨大区域包作用含控制四肢的运动神经元3脊髓圆锥和终丝脊髓下端变细形成脊髓圆锥，然后继续为终丝，附着在尾骨上由于胚胎发育期间脊柱生长快于脊髓，使成人脊髓下端止于腰1-2，而非直达骶骨终丝主要由神经胶质细胞构成脊髓的内部结构灰质的分层灰质的排列灰质分为前角、后角和侧角前角主要含脊髓灰质在横断面上呈H形或蝴蝶形排列，有运动神经元；后角主要是感觉神经元；由神经元胞体构成灰质位于脊髓中央，侧角（仅在胸段和上腰段）含有交感神经被白质包围，并由中央管穿过元中央管道系统白质的分布脊髓中央贯穿着中央管，内含脑脊液，是白质位于灰质周围，分为前索、侧索和后脑室系统的延续中央管上接第四脑室，索白质由有髓神经纤维束组成，负责连下端在脊髓圆锥处略膨大形成终室接不同节段和传导信息至更高级中枢脊髓灰质的功能分区运动神经元（前角）感觉神经元（后角）脊髓前角主要包含α和γ运动神经元α后角主要接收来自周围感觉神经的信运动神经元是大型多极神经元，其轴突息，包含处理痛觉、温度觉、触觉等体构成脊神经前根，直接支配骨骼肌，控表感觉的中继神经元后角神经元将感制随意运动γ运动神经元较小，支配觉信息整合后传递至更高中枢，或参与肌梭，调节肌肉张力前角神经元的不局部反射弧的形成其中I-VI层分别处同排列对应不同肌肉群支配理不同种类的感觉信息交感神经元（侧角）侧角位于胸1至腰2-3节段的灰质，含有自主神经系统的交感神经节前神经元这些神经元通过脊神经前根出脊髓，经白交通支到达交感神经干神经节与节后神经元突触侧角神经元参与控制心率、血管张力、出汗等功能连合神经元分布于灰质各区，主要功能是连接脊髓不同节段或同一节段的不同区域，参与协调各种复杂的脊髓反射活动，如伸肌反射和屈肌反射这些神经元的轴突可穿过前连合至对侧，形成脊髓内神经环路脊髓白质的主要上行通路后柱内侧丘系统-传导精细触觉、压力觉和本体感觉脊髓丘脑束传导痛觉和温度觉脊髓小脑束传导无意识本体感觉至小脑后柱-内侧丘系统（薄束和楔束）传导精细触觉和本体感觉，神经纤维上行于脊髓同侧后索，在延髓交叉后经内侧丘系传至对侧丘脑脊髓丘脑束（前外侧系统）传导痛觉和温度觉，神经纤维在进入脊髓后即交叉至对侧，上行于前外侧索，最终到达丘脑脊髓小脑束包括前脊髓小脑束和后脊髓小脑束，分别传导来自下肢和上肢的无意识本体感觉信息前脊髓小脑束交叉后上行于脊髓前外侧索，通过上小脑脚进入小脑；后脊髓小脑束不交叉，通过下小脑脚进入小脑这些通路对运动协调和平衡至关重要脊髓白质的主要下行通路皮质脊髓束（锥体束）起源于大脑皮质运动区，主要来自中央前回（4区）的锥体细胞大部分纤维（约75-90%）在延髓水平交叉形成侧皮质脊髓束，少部分不交叉形成前皮质脊髓束此通路控制精细随意运动，特别是手指的精细动作红核脊髓束起源于中脑红核，纤维在中脑水平交叉后下行于脊髓侧索红核脊髓束主要支配上肢和肩带肌肉，在姿势调节和粗大运动控制中发挥作用该通路与锥体外系统相关，参与非随意运动的调控前庭脊髓束起源于前庭核，不交叉直接下行于脊髓前索前庭脊髓束主要支配躯干和颈部的伸肌，在维持头颈和躯干姿势、保持平衡方面起重要作用它接受来自内耳前庭器官的信息，对重力变化做出快速反应网状脊髓束起源于脑干网状结构，包括内侧和外侧网状脊髓束该通路调节脊髓运动神经元的活动，影响肌张力、反射活动和自主神经功能网状脊髓束在觉醒、注意力调节和疼痛调制中也发挥重要作用脑干的组成和外部形态脑干位于大脑半球下方、小脑前方，是连接脊髓与脑的重要结构，由延髓、脑桥和中脑组成延髓呈圆锥形，下接脊髓，上连脑桥，其腹侧可见锥体和橄榄；脑桥位于延髓上方，呈横向隆起的带状结构；中脑最短，连接脑桥与间脑，其背侧有四个小丘脑干是12对脑神经中除第I、II对外的其余10对脑神经核的所在地，这些脑神经从脑干表面不同位置发出脑干内部含有多种神经核团和传导通路，在维持基本生命活动如呼吸、心跳、血压调节等方面起着至关重要的作用延髓的内部结构锥体和锥体交叉内侧丘系锥体位于延髓腹侧正中两侧，由皮质脊内侧丘系位于延髓背外侧部，包括薄束髓束（锥体束）组成在延髓下部，大核和楔束核这些核团接收来自脊髓后部分锥体束纤维交叉至对侧，形成锥体索的传入纤维，是精细触觉和本体感觉交叉这是下行运动通路中的重要解剖通路的第一个中继站内侧丘核的轴突标志，解释了为什么一侧大脑损伤导致交叉至对侧，形成内侧丘系交叉，继而对侧肢体瘫痪上行至丘脑下橄榄核下橄榄核是延髓外侧部的显著核团，形态如皱褶的囊袋它与小脑有丰富的联系，主要通过下小脑脚与小脑联系，参与运动协调和精细动作的调节下橄榄核在运动学习和适应性方面也具有重要功能延髓网状结构是脑干网状结构的一部分，分布于延髓中央它包含多种神经核团，参与调节呼吸、循环、吞咽等重要生理功能延髓网状结构的完整性对维持生命活动至关重要，这就是为什么延髓被称为生命的枢纽延髓的神经核团舌下神经核（对脑神经）XII舌下神经核位于延髓背侧中央灰质内，靠近中线，其神经元轴突形成舌下神经，支配舌内肌，控制舌的运动舌下神经核损伤会导致同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧迷走神经背核（对脑神经部分）X迷走神经背核位于延髓背侧、第四脑室底部，含有副交感神经节前纤维神经元，支配胸腹腔内多种器官，调节消化、呼吸和心血管功能这些神经元发出的纤维构成迷走神经的副交感成分疑核（部分脑神经）IX,X,XI疑核是一组位于延髓外侧的运动神经元群，为舌咽神经、迷走神经和副神经的颅部供应运动纤维这些纤维支配咽、喉和软腭肌，参与吞咽、发声和呼吸等活动疑核损伤会导致吞咽困难和声音嘶哑前庭核和耳蜗核（对脑神经）VIII前庭核群位于延髓和脑桥交界处，处理来自内耳前庭器官的平衡信息耳蜗核位于延髓外侧，是听觉通路的第一个中继站，接收来自内耳耳蜗的听觉信息这些核团共同构成前庭蜗神经的中枢核团脑桥的内部结构脑桥基底部脑桥被盖脑桥核和传导通路脑桥基底部位于脑桥腹侧，主要由纵行和横脑桥被盖位于脑桥背侧部分，含有多种重要脑桥核是散布在脑桥基底部的众多神经元行纤维以及脑桥核组成纵行纤维是皮质脊的传导束和神经核团内侧丘系上行纤维在群，接收来自大脑皮质的信息，并将其传递髓束和皮质核束的延续；横行纤维是脑桥核此继续上传；网状结构的一部分也位于脑桥给小脑脑桥是连接大脑与小脑的重要中继神经元发出的纤维，穿过中线进入对侧中小被盖脑桥被盖在维持觉醒状态、调节睡眠站，其完整性对于运动协调和平衡至关重脑脚这些连接使大脑皮质信息能够传递到-觉醒周期以及控制呼吸等方面发挥重要作要脑桥内还有重要的上行和下行传导通路小脑用通过脑桥内的网状结构是脑干网状激活系统的重要组成部分，参与调节意识、觉醒和注意力此外，脑桥中央还有第四脑室的前部，是脑脊液循环系统的一部分脑桥与延髓和中脑紧密相连，共同构成了连接高级中枢与外周的重要通道脑桥的神经核团外展神经核（对脑神面神经核（对脑神三叉神经核VI VII经）经）三叉神经运动核位于脑桥中位于脑桥上部第四脑室底，其位于脑桥下部，其神经元轴突部，支配咀嚼肌；主感觉核位神经元轴突形成外展神经，支形成面神经，支配面部表情肌于运动核外侧，接收面部触觉配外直肌，使眼球向外侧转和颈阔肌面神经核内神经元信息；脊束核则延伸至延髓和动外展神经核与动眼神经核按支配面部不同区域的肌肉呈上颈髓，处理面部痛觉和温度和前庭核有联系，共同协调眼柱状排列此外，面神经还含觉球运动有支配泪腺、舌下腺等的副交感纤维前庭核复合体分布于脑桥和延髓交界处，包括上、下、内、外四个核团，处理来自内耳前庭器官的平衡信息，控制眼球、头部和身体姿势中脑的内部结构中脑导水管和中央灰质中脑被盖中脑导水管连接第三和第四脑室，周围被位于导水管腹侧，含有红核、黑质背侧部中央灰质包围中央灰质参与疼痛调制、和多种传导束红核与小脑和基底神经节情绪反应和自主神经活动相连，参与运动调控红核大脑脚呈红色圆形核团位于中脑被盖，富含铁质位于中脑腹侧，呈半月形隆起，主要由皮血红蛋白发出红核脊髓束，控制上肢和质脊髓束、皮质核束和皮质桥束等下行纤肩带粗大运动维构成中脑是脑干最短但结构最为复杂的部分，位于脑桥上方、间脑下方中脑的结构在进化上较为保守，参与多种基本功能，如视觉反射、听觉处理、眼球运动控制以及姿势和运动的协调中脑的完整性对维持清醒状态和正常运动功能至关重要中脑的神经核团动眼神经核（对脑神经）滑车神经核（对脑神经）上丘和下丘III IV位于中脑被盖中央灰质腹侧，紧靠中线由位于中脑下部中央灰质腹侧，动眼神经核下四丘体位于中脑背侧，由两对隆起组成上主核和副核组成主核含有支配眼外肌（除方其神经元轴突完全交叉后从中脑背侧出丘是视觉反射中枢，控制眼球对视觉刺激的外直肌和上斜肌外）的运动神经元；副核脑，是唯一从脑背侧发出的脑神经滑车神定向反应；下丘是听觉传导通路的重要中继（Edinger-Westphal核）含有支配瞳孔经支配上斜肌，控制眼球向下和外旋转滑站，参与定位声源和头转向声源的反射这括约肌和睫状肌的副交感神经元动眼神经车神经损伤导致复视，尤其在向下看时明些结构在进化上十分古老，控制基本的感觉核损伤导致眼球外展、下垂、瞳孔散大显反射黑质是中脑最特征性的结构之一，位于大脑脚背侧，因含有大量含黑色素的神经元而呈黑色黑质分为致密部和网状部致密部多巴胺神经元投射至纹状体，形成黑质-纹状体多巴胺系统，对运动控制至关重要；网状部主要发出抑制性投射黑质致密部神经元变性是帕金森病的主要病理基础脑干网状结构上行性网状激活系统1调节大脑皮质的觉醒状态特殊神经核团2包含多种神经递质系统的核团睡眠觉醒调节-控制睡眠周期和清醒状态脑干网状结构是分布于脑干中央的一组神经元网络，呈网状排列，包括大小不一的神经元及其突起网状结构纵贯整个脑干，与皮质下结构和大脑皮质有广泛联系上行性网状激活系统通过丘脑非特异性核团投射至整个大脑皮质，维持觉醒状态和意识水平，形成对外界刺激的警觉性脑干网状结构含有多种特殊神经核团，包括蓝斑核（去甲肾上腺素能）、中缝核（5-羟色胺能）、腹侧被盖区（多巴胺能）等，这些核团向大脑广泛投射，调节情绪、注意力和觉醒状态脑干网状结构在睡眠-觉醒周期调控中起关键作用，其损伤可导致昏迷临床上，评估脑干功能是判断意识障碍严重程度的重要依据小脑的外部形态小脑位于大脑半球下方，枕骨内下窝内，后颅窝顶部，由两个小脑半球和中间的蚓部组成小脑表面有许多平行的、细小的脑回，称为小脑小叶，相邻小叶间的沟称为小脑沟主要裂包括第一裂和后外侧裂，将小脑分为前叶、后叶和小结节叶小脑通过三对小脑脚与脑干相连下小脑脚连接延髓，传导前庭小脑和脊髓小脑纤维；中小脑脚连接脑桥，是最大的小脑脚，传导皮质-脑桥-小脑通路；上小脑脚连接中脑，主要传导小脑输出至红核和丘脑的纤维小脑扁桃体位于小脑下面，当颅内压升高时可疝入枕骨大孔，导致生命危险小脑的内部结构分子层最表层，含有平行纤维和篮状细胞1浦肯野细胞层2中间层，单层排列的大型神经元颗粒层3最深层，含有密集的颗粒细胞小脑深部核团白质内的核团，小脑的主要输出站小脑皮质具有独特的三层结构最外层的分子层含有平行纤维（颗粒细胞轴突）和篮状细胞、星状细胞等抑制性中间神经元；中间的浦肯野细胞层是小脑皮质的特征性结构，由单层排列的浦肯野细胞组成；最内层的颗粒层含有大量小颗粒细胞和少量高尔基细胞浦肯野细胞是小脑皮质的主要输出神经元，具有高度分支的树突和单一的轴突其树突向上伸入分子层，与成千上万个平行纤维形成突触；轴突向下投射至小脑深部核团小脑深部核团包括齿状核、栓状核、球状核和顶核，是小脑的主要输出站，将信息传递至丘脑、红核和前庭核等结构小脑的功能分区前庭小脑脊髓小脑前庭小脑主要包括小脑绒球和小结节，主脊髓小脑主要包括前叶和后叶的部分蚓要接收来自前庭器官的信息它与前庭核部，主要接收来自脊髓的本体感觉信息有直接联系，参与维持平衡和眼球运动控它参与肌张力调节和躯干肢体运动的控制前庭小脑功能障碍会导致姿势不稳、制，特别是粗大运动和步态节律的调控步态蹒跚和眼球震颤等症状这是系统发脊髓小脑损伤会导致肌张力减低、动作不育上最古老的小脑部分，在鱼类和两栖类协调和步态异常这部分在系统发育上较中即已存在为原始大脑小脑大脑小脑主要包括小脑半球的大部分，是人类最发达的小脑部分它通过脑桥接收来自大脑皮质的信息，参与精细运动的计划和协调，特别是手指的精细动作大脑小脑损伤会导致动作分解、意向性震颤和构音障碍这部分在灵长类特别是人类中高度发达小脑功能障碍的临床表现多样，取决于受损区域和程度典型症状包括运动协调障碍（共济失调），表现为动作不稳、不准确；肌张力异常，通常表现为肌张力减低；步态异常，表现为宽基底步态、摇摆不稳；言语障碍，表现为断续性、爆发性构音障碍；以及眼球运动异常，如注视性眼球震颤这些症状反映了小脑在运动控制中的关键作用间脑的基本构成丘脑下丘脑间脑最大的部分，位于第三脑室两侧，呈卵圆形，由多个核团组成位于丘脑下方，第三脑室底部和侧壁下部，体积小但功能重要下丘丘脑是感觉信息（除嗅觉外）传向大脑皮质的主要中继站，也参与运脑调节内脏活动、内分泌功能、体温、食欲、饮水、性行为和情绪反动调控和觉醒状态调节丘脑与大脑皮质有广泛的双向联系应等下丘脑与垂体相连，形成神经内分泌系统的重要部分上丘脑区底丘脑区位于丘脑后上方，包括丘脑上皮、丘脑后连合、松果体和丘脑缰核位于丘脑下方、下丘脑外侧，包括底丘脑核、黑质和红核等结构底松果体分泌褪黑素，调节昼夜节律；丘脑后连合参与瞳孔对光反射和丘脑核是基底神经节环路的重要组成部分，参与运动控制底丘脑区视觉调节上丘脑区在内分泌调节和生物节律中起重要作用的病变可导致异常不自主运动，如舞蹈病和半身球麻痹丘脑的核团分组前核群内侧核群位于丘脑前端，接收来自乳头体的纤维投包括背内侧核和中央内侧核等，与前额叶射，是乳头体-前丘脑-扣带回环路的一部皮质有广泛联系内侧核群参与高级认知分前核群参与情绪、学习和记忆过程，1功能、情绪和执行功能，在整合和调节思与大脑边缘系统关系密切前核群的损伤维过程中起重要作用这些核团在灵长类可能导致情绪异常和记忆障碍特别是人类中高度发达特殊核团外侧核群包括内侧膝状体核（听觉中继）、外侧膝包括腹后外侧核、腹前外侧核等，是主要状体核（视觉中继）和枕核（与视觉关联的感觉中继核团腹后外侧核接收来自脊3区连接）等这些核团处理特定感觉通路髓和三叉神经的体表感觉信息；腹前外侧的信息，并将其投射至相应的初级感觉皮核接收来自小脑的纤维外侧核群将信息质区传递至感觉和运动皮质区域丘脑的功能连接丘脑皮质双向联系特异性丘脑投射系统非特异性丘脑投射系统-丘脑与大脑皮质之间存在广泛的相互联系不仅丘脑特异性丘脑核团（如腹后外侧核、内侧膝状体核、外包括丘脑内侧核群和丘脑髓板内核等，广泛投射至大向皮质发送信息，皮质也向丘脑返回大量纤维这种侧膝状体核等）接收特定类型的感觉信息，并将其准脑皮质多个区域非特异性系统调节皮质的总体活动双向联系对于信息加工和感知的形成至关重要皮质确投射至相应的初级感觉皮质区域这些核团在感觉水平，参与觉醒、注意力和意识状态的调控这一系-丘脑-皮质环路在感觉信息整合和认知功能中起关键信息传递和初级感觉加工中起重要作用统是上行性网状激活系统的重要组成部分作用丘脑在感觉通路中的中继作用是其最基本的功能之一除嗅觉外，所有感觉信息在到达大脑皮质之前，都必须经过丘脑的特定核团进行处理和中继腹后外侧核中继体表感觉；外侧膝状体核中继视觉信息；内侧膝状体核中继听觉信息；腹内侧核中继味觉信息这种丘脑门控机制使丘脑能够筛选和调节传入大脑皮质的感觉信息下丘脑的核团组织室旁核和视上核腹内侧核和背内侧核弓状核和乳头体位于第三脑室旁，含有大型参与摄食行为和代谢调节弓状核产生调节垂体激素分分泌神经元，合成催产素和腹内侧核是饱腹中枢，而背泌的因子；乳头体参与记忆抗利尿激素，轴突延伸至垂内侧核则参与食欲刺激和能形成，是乳头体-前丘脑-扣体后叶这些核团调节水平量平衡的调控带回环路的起点衡、血压和母婴行为视交叉上核和视交叉周围区视交叉上核是生物钟中枢，调节昼夜节律；视交叉周围区参与自主神经和内分泌调节下丘脑的功能分区前部中部后部前部包括视交叉上核、视前区和前腹侧核中部包括腹内侧核、背内侧核、外侧区和弓后部包括乳头体、后侧核和乳头体旁核等等视交叉上核是生物钟中枢，调节昼夜节状核等这些核团参与摄食行为、能量平乳头体参与记忆形成；后侧核与警觉性和唤律；视前区含有温度敏感神经元，是体温调衡、自主神经调节和激素分泌调控腹内侧醒有关；乳头体旁核则参与应激反应和防御节中枢；前腹侧核参与性行为和生殖功能调核作为饱腹中枢，而外侧区则与摄食驱动有行为后部损伤可导致记忆障碍和情绪异节前部损伤可导致高体温、性功能障碍和关中部还含有调节交感神经系统活动的中常下丘脑后部还参与内分泌功能调节，特生物节律紊乱枢，参与应激反应的启动别是与应激相关的激素分泌下丘脑与垂体有密切的解剖和功能联系，共同构成神经内分泌系统的核心下丘脑通过两种方式调控垂体功能一是通过垂体漏斗部神经纤维直接向垂体后叶释放激素（如抗利尿激素和催产素）；二是通过下丘脑-垂体门脉系统向垂体前叶释放调节因子，控制垂体激素的分泌这种精密的神经内分泌调控对维持人体内环境稳态至关重要大脑皮质的分叶大脑皮质是大脑表面覆盖的一层灰质，厚约2-4毫米，高度褶皱形成脑回和脑沟，极大地增加了皮质表面积根据主要沟裂的分布，大脑皮质分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶五个主要部分额叶位于大脑前部，由中央沟向前至额极；顶叶位于大脑上部，由中央沟向后至顶枕沟；颞叶位于大脑外侧下部，由外侧沟向下至颞极枕叶位于大脑后部，由顶枕沟向后至枕极；岛叶则深藏于外侧沟内，被额、顶、颞叶的部分脑回（称为岛盖）所覆盖各叶具有不同的功能特点额叶与高级认知、执行功能和运动控制相关；顶叶处理体表感觉和空间感知；颞叶负责听觉、语言理解和记忆；枕叶主要处理视觉信息；岛叶则与内感受、自主功能和情绪体验有关大脑皮质的沟回外侧裂（西尔维氏裂）大脑表面最明显的沟裂，将大脑半球分为上部（额叶和顶叶）和下部（颞叶）外侧裂内深藏着岛叶临床上，外侧裂及其周围皮质受损可能导致语言功能障碍，因为左半球的语言中枢多位于此区域附近中央沟和中央前后回中央沟是区分额叶和顶叶的重要标志，走行从上内侧缘斜向外下方中央沟前方的脑回称为中央前回（4区），是初级运动皮质；中央沟后方的脑回称为中央后回（3,1,2区），是初级躯体感觉皮质这两个区域按照小人（homunculus）方式排列，足在上、面部在下额叶沟回额叶主要沟包括额上沟、额中沟和额下沟，它们将额叶分为额上回、额中回和额下回额下回后部含有布罗卡区（44,45区），是运动性语言中枢此外，额叶前部是前额叶皮质，与高级认知功能、人格特性和执行功能相关顶叶分区顶叶由顶内沟分为顶上小叶和顶下小叶顶上小叶参与身体空间定位和运动计划；顶下小叶（特别是左半球）参与语言功能、计算和手工操作等顶叶损伤可导致无视综合征、构建障碍和各种失用症大脑皮质的功能定位初级运动皮质（区）初级躯体感觉皮质初级视觉皮质（区）初级听觉皮质（41741,42（区）区）3,1,2位于中央前回，含有大量锥体位于枕叶内侧面的距状沟周细胞（Betz细胞），其轴突构位于中央后回，接收来自丘脑围，接收来自外侧膝状体核的位于颞横回（Heschl回），隐成皮质脊髓束，直接控制对侧腹后外侧核的投射，处理对侧视觉信息17区进行初步的视藏在外侧沟深部接收来自内肢体的精细随意运动4区按照体表的触觉、压觉和本体感觉觉特征提取，如边缘、方向和侧膝状体核的听觉信息，处理运动小人排列，面部和手的信息感觉皮质也按感觉小人简单形状的识别由于视觉通声音的频率、强度、音调等基代表区较大，反映精细运动控排列，面部和手的代表区最路的部分交叉，每侧17区接收本特征听觉信息双侧投射，制的重要性4区损伤导致对侧大3,1,2区损伤导致对侧体表对侧视野的信息17区损伤导因此单侧皮质损伤不会导致完肢体的中枢性瘫痪感觉障碍，如感觉迟钝或感觉致对侧视野缺损全聋41,42区双侧损伤可导致过敏皮质性聋大脑皮质的联合区6前运动区和辅助运动区位于4区前方，参与运动计划、序列和协调损伤导致运动启动障碍和运动程序紊乱44,45布罗卡区位于左半球额下回后部，控制语言表达和构音损伤导致运动性失语22,39,40威尔尼克区位于左半球颞上回后部和顶下小叶交界处，负责语言理解损伤导致感觉性失语5,7,39,40顶叶联合区位于顶叶中部，整合躯体感觉、视觉和听觉信息损伤导致空间定向障碍大脑皮质联合区是介于初级感觉区和初级运动区之间的皮质区域，负责高级感觉加工、感觉整合和复杂运动规划前运动区和辅助运动区（6区）位于初级运动皮质前方，参与运动计划和复杂运动序列的组织；布罗卡区（44,45区）位于左半球额下回后部，负责语言表达和构音，其损伤导致运动性失语威尔尼克区（22,39,40区）位于左半球颞上回后部和顶下小叶交界处，负责语言理解，损伤导致感觉性失语；顶叶联合区（5,7,39,40区）整合多种感觉信息，参与空间认知和身体图式的形成，损伤可导致忽略综合征和失用症；颞叶联合区（20,21,37区）参与复杂视觉模式识别和记忆形成，对面孔识别、物体命名等功能至关重要基底神经节的组成尾状核和壳核（纹状体）尾状核呈C形，由头、体和尾三部分组成，围绕内囊和丘脑；壳核位于尾状核外侧，与尾状核头部被内囊前肢分开尾状核和壳核组织结构相似，统称为纹状体，是基底神经节的主要输入站，接收来自大脑皮质的广泛投射苍白球内、外侧部苍白球位于壳核内侧，分为内侧部和外侧部苍白球发出基底神经节的主要输出，其内侧部投射至丘脑，构成基底神经节-丘脑-皮质环路的最后一段苍白球主要使用GABA作为神经递质，对丘脑运动核团产生抑制作用黑质和丘脑底核黑质位于中脑腹侧，分为致密部和网状部黑质致密部含有多巴胺能神经元，投射至纹状体；网状部接收纹状体投射并投射回苍白球丘脑底核位于丘脑腹侧，是基底神经节间接通路的重要组成部分，参与运动控制的微调杏仁核的位置与功能杏仁核位于颞叶内侧，解剖上与基底神经节相邻但功能上属于边缘系统杏仁核在情绪处理、情绪记忆和恐惧条件反射中起关键作用虽然不是狭义基底神经节的组成部分，但与纹状体有部分神经联系基底神经节的环路直接通路间接通路皮质→纹状体→苍白球内侧部→丘脑→皮质，促进运动的皮质→纹状体→苍白球外侧部→丘脑底核→苍白球内侧部启动→丘脑→皮质，抑制运动通路平衡与运动控制黑质纹状体多巴胺系统-3直接和间接通路的平衡对正常运动至关重要黑质致密部→纹状体，调节直接和间接通路的平衡基底神经节通过直接通路和间接通路对运动系统进行精细调控直接通路促进目标运动的发起和执行大脑皮质激活纹状体，导致苍白球内侧部抑制减弱，从而解除对丘脑的抑制，增强丘脑对皮质的激活间接通路则抑制竞争性运动皮质激活纹状体，导致苍白球外侧部抑制减弱，增强丘脑底核对苍白球内侧部的抑制，进而增强对丘脑的抑制，减弱皮质激活黑质-纹状体多巴胺系统对这两条通路进行调节多巴胺通过D1受体激活直接通路，通过D2受体抑制间接通路，总体促进运动帕金森病患者黑质致密部多巴胺能神经元变性死亡，导致直接通路活动减弱、间接通路活动增强，出现运动迟缓、肌强直和静止性震颤等症状亨廷顿舞蹈病则表现为间接通路功能障碍，导致不自主舞蹈样动作大脑边缘系统海马和海马旁回扣带回和扣带束杏仁核和前脑底部海马位于颞叶内侧面，形态如海马，是由特扣带回位于胼胝体上方，是边缘系统的重要杏仁核是位于颞叶深部的杏仁形核团，在情殊皮质演化而来的结构海马在记忆形成组成部分前部扣带回与情绪和动机有关，绪处理（特别是恐惧和焦虑）、情绪记忆和（特别是陈述性记忆和空间记忆）中起关键后部扣带回参与空间记忆和自我意识扣带社交行为中起核心作用前脑底部包括基底作用海马旁回位于海马外侧，是嗅皮质的束是一束白质纤维，连接海马、扣带回、乳核、中隔核和嗅结节等结构，含有胆碱能神一部分，参与记忆编码和检索海马通过扣头体和丘脑前核，构成Papez环路的一部经元，参与认知、注意力和情绪调节前脑带束与丘脑前核和乳头体相连，形成Papez分，对情绪和记忆处理至关重要底部通过多种神经递质系统调节大脑活动环路大脑边缘系统是一组功能相关的皮质和皮质下结构，共同参与情绪、动机、记忆和自主神经功能的调控它不是解剖上严格定义的系统，而是基于功能联系划分的主要组成包括海马、杏仁核、扣带回、乳头体、丘脑前核群和下丘脑部分结构等Papez环路（海马→乳头体→丘脑前核→扣带回→海马）是边缘系统的核心环路，参与情绪和记忆加工大脑白质的组成联合纤维连接同侧大脑半球不同区域的纤维投射纤维连接大脑皮质与皮质下结构的纤维交叉纤维连接两侧大脑半球相应区域的纤维联合纤维连接同一半球内不同皮质区域，包括短联合纤维（连接相邻脑回）和长联合纤维主要的长联合纤维包括弓状纤维（连接额叶和颞叶，参与语言功能）；钩束（连接眶额叶和颞极，与情绪记忆相关）；上纵束和下纵束（分别连接额-顶-枕叶和额-颞-枕叶，参与高级认知功能）；扣带束（连接边缘系统各部分）投射纤维连接大脑皮质与皮质下结构，主要通过内囊集中通过内囊呈V形，分为前肢、膝部和后肢前肢主要含有皮质-丘脑和丘脑-皮质纤维；膝部含有皮质-核纤维；后肢含有皮质-脊髓束和丘脑-皮质感觉纤维放射冠是内囊纤维向皮质辐射的部分交叉纤维将两侧大脑半球连接起来，最大的是胼胝体；此外还有前连合（连接两侧颞叶和嗅皮质）和后连合（连接两侧枕叶）脑脊液系统脑室系统的组成脑室系统由两个侧脑室（位于大脑半球内）、第三脑室（位于两侧丘脑之间）和第四脑室（位于脑桥和小脑之间）组成侧脑室通过室间孔（Monro孔）与第三脑室相通；第三脑室通过中脑导水管与第四脑室相通；第四脑室通过正中孔（Magendie孔）和外侧孔（Luschka孔）与蛛网膜下腔相通脉络丛和脑脊液的产生脉络丛是位于脑室内的特殊血管结构，由覆盖着特化上皮细胞的毛细血管网组成脉络丛上皮细胞通过主动分泌和被动滤过产生脑脊液成人每天产生约500毫升脑脊液，但任意时刻脑脊液总量仅约150毫升，表明脑脊液不断产生和吸收的动态平衡脑脊液的循环途径脑脊液主要在侧脑室脉络丛产生，经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室，然后通过第四脑室的正中孔和外侧孔进入蛛网膜下腔脑脊液在蛛网膜下腔环绕脑和脊髓，最终通过蛛网膜粒（主要位于上矢状窦）被吸收回血液循环系统蛛网膜下腔与脑池蛛网膜下腔是充满脑脊液的空间，位于蛛网膜和软脑膜之间在某些区域，蛛网膜下腔扩大形成脑池主要脑池包括小脑延髓池（最大）、四叠体池、脑桥池、脑间池和视交叉池等脑池在临床上用于脑脊液采集和药物注射脑脊膜脑脊膜是包绕脑和脊髓的三层保护性膜，从外到内依次为硬脑（脊）膜、蛛网膜和软脑（脊）膜硬脑膜是最外层，由致密结缔组织构成，坚韧而不弹性，分为外层（紧贴颅骨）和内层硬脑膜在某些区域分离形成硬脑膜窦，是重要的静脉回流通道硬脑膜还形成几个重要的折叠进入颅腔大脑镰、小脑幕和小脑镰蛛网膜是中间一层，由疏松结缔组织构成，无血管蛛网膜和硬脑膜之间的潜在空间称为硬膜下腔；蛛网膜和软脑膜之间的空间称为蛛网膜下腔，充满脑脊液蛛网膜小梁横跨蛛网膜下腔连接软脑膜软脑膜是最内层，紧贴脑和脊髓表面，富含血管，参与构成血脑屏障脊髓的硬脊膜与椎管之间有硬膜外腔，含有静脉丛和脂肪组织，是硬膜外麻醉的注射部位脑血管系统颈内动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉从颈总动脉分出，经颅底岩骨部椎动脉由锁骨下动脉分出，经颈椎横突孔进入颅腔，分为眼动脉、前大脑动脉和中上行，进入颅腔后会合形成基底动脉基大脑动脉等分支前大脑动脉供应大脑半底动脉向上行至中脑水平分为两侧大脑后球内侧面和上部外侧面；中大脑动脉供应动脉椎基底系统的分支包括小脑后下动大脑半球外侧面的大部分区域，是最大的脉、小脑前下动脉、小脑上动脉和桥小脑脑动脉分支；前交通动脉连接两侧前大脑分支等，供应脑干、小脑和大脑后部动脉，是威利斯环的前部大脑动脉环（威利斯环）威利斯环位于脑底部，由前交通动脉、两侧前大脑动脉A1段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉P1段构成这一环状结构使前后循环系统相连，在一侧血管阻塞时提供侧支循环，是大脑的重要保护机制大脑静脉系统不同于动脉，不随动脉行走，多位于脑沟内表浅大脑静脉位于脑表面，包括上大脑静脉、中大脑静脉和下大脑静脉等，多汇入硬脑膜静脉窦；深部大脑静脉包括基底静脉、内大脑静脉等，汇合成大脑大静脉（Galen静脉），最终进入直窦主要的硬脑膜静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦和乙状窦等，最终汇入颈内静脉脑神经概述1感觉脑神经I嗅神经（嗅觉）、II视神经（视觉）、VIII前庭蜗神经（平衡和听觉）2运动脑神经III动眼神经、IV滑车神经、VI外展神经（眼外肌）、XI副神经（颈肩肌）、XII舌下神经（舌肌）3混合脑神经V三叉神经、VII面神经、IX舌咽神经、X迷走神经（包含感觉、运动和副交感纤维）12对脑神经是连接中枢神经系统与头颈部结构的重要通路脑神经按起始部位的顺序编号，从前到后依次为I嗅神经、II视神经、III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经、VI外展神经、VII面神经、VIII前庭蜗神经、IX舌咽神经、X迷走神经、XI副神经和XII舌下神经每对脑神经都有特定的功能和分布区域除第I、II对外，其余脑神经核均位于脑干内III、IV对脑神经核位于中脑；V、VI、VII、VIII对主要在脑桥；IX、X、XI、XII对主要在延髓临床上，脑神经检查是神经系统检查的重要组成部分，通过评估脑神经功能可以帮助定位脑干病变的具体部位不同脑神经受损会导致特征性的功能障碍，如动眼神经麻痹导致眼睑下垂和瞳孔散大，面神经麻痹导致面肌瘫痪嗅神经和视神经（）I,II嗅神经的特殊结构与通路视神经的起源与视路嗅神经（I对脑神经）是唯一起源于中枢神经系统外的脑神经，由嗅视神经（II对脑神经）由视网膜神经节细胞的轴突组成，不是真正的上皮中的嗅觉感受细胞直接发出嗅觉感受细胞是特殊的双极神经周围神经而是中枢神经系统的外展部分视神经从眼球后极出发，穿元，其周围突（树突）暴露于鼻腔黏膜表面，中央突（轴突）穿过筛过视神经管进入颅腔，在蝶骨上方形成视交叉视交叉处，来自视网板，进入嗅球形成突触嗅觉信息随后经嗅束传至嗅三角、前穿质和膜鼻侧的纤维（代表颞侧视野）交叉至对侧，而来自颞侧的纤维（代梨状叶等初级嗅皮质区域表鼻侧视野）不交叉视交叉后形成视束，包含同侧眼颞侧视网膜和对侧眼鼻侧视网膜的纤维，代表同侧视野视束继续后行，大部分纤维（约80%）终止于外侧膝状体核，形成第一级突触；少部分纤维投射至上丘和视上核外侧膝状体核神经元的轴突形成视辐射，投射至枕叶初级视皮质（17区）这种特殊排列使得每侧视皮质接收对侧视野的信息视觉通路的特定部位损伤导致特征性视野缺损一侧视神经损伤导致同侧眼盲；视交叉损伤导致两侧眼颞侧偏盲（即双侧鼻侧视野缺损，称为双侧颞侧半盲）；一侧视束损伤导致同侧视野偏盲（称为同侧性偏盲）；视辐射部分损伤可导致象限盲；完全损伤则导致同侧偏盲；枕叶皮质损伤导致对侧视野偏盲，但黄斑区可能保留（黄斑区在皮质有更大代表区）动眼神经、滑车神经和外展神经（）III,IV,VI神经核的位置支配的肌肉功能动眼神经（III）中脑上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提眼球上、下、内转；瞳孔缩小；睑裂开上睑肌大滑车神经（IV）中脑下部上斜肌眼球下转和外旋转外展神经（VI）脑桥外直肌眼球外转眼球的运动由六对眼外肌控制四对直肌（上、下、内、外）和两对斜肌（上、下）这些肌肉由三对脑神经支配动眼神经（III）支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和提上睑肌；滑车神经（IV）支配上斜肌；外展神经（VI）支配外直肌动眼神经最粗大，含有最多纤维；滑车神经最纤细，是唯一从脑背侧发出的脑神经动眼神经核除了含有支配眼外肌的运动神经元外，还包含Edinger-Westphal核，其副交感节前神经元经睫状神经节控制瞳孔括约肌（瞳孔缩小）和睫状肌（调节晶状体形状）因此，动眼神经损伤不仅导致眼球运动障碍，还会引起瞳孔散大和调节麻痹各类眼运动神经核之间有精密联系，确保双眼协调运动眼球运动障碍临床表现为复视（双视）和斜视，不同神经损伤导致的眼球偏斜方向各不相同三叉神经（）V眼神经（）2上颌神经（）V1V2三叉神经第一支，经眶上裂进入眼眶，分为三叉神经第二支，经圆孔进入翼腭窝，分为额神经、鼻睫神经和泪腺神经支配额部皮颧神经、上牙槽神经和眶下神经等支配上肤、上睑、鼻背、角膜、结膜和前部巩膜的颌区域皮肤、上牙槽、上牙龈、上颚和上唇感觉眼神经损伤导致额部感觉丧失和角膜的感觉上颌神经损伤导致相应区域感觉障反射消失碍下颌神经（）V3三叉神经第三支，经卵圆孔进入翼下颌间隙，分为感觉支和运动支感觉支包括颊神经、舌神经和下牙槽神经等；运动支支配咀嚼肌、颞肌、咬肌等下颌神经损伤导致下颌区感觉障碍和咀嚼肌瘫痪三叉神经是最粗大的脑神经，是面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动神经三叉神经有三个主要核三叉神经主感觉核（位于脑桥，处理触觉）；三叉神经脊束核（延伸至上颈髓，处理痛觉和温度觉）；三叉神经运动核（位于脑桥，支配咀嚼肌）三叉神经的感觉纤维汇聚于半月节（三叉神经节），位于颞骨岩部的三叉池内三叉神经痛是一种常见的面部疼痛综合征，特征为突发性、电击样、剧烈疼痛，多由三叉神经受压或脱髓鞘引起主要类型包括特发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛三叉神经是面部手术和牙科操作中的重要解剖标志，其各分支可进行局部阻滞麻醉在临床检查中，角膜反射、咬肌反射和感觉测试是评估三叉神经功能的常用方法面神经和前庭蜗神经（）VII,VIII面神经的成分与分布膝状神经节的位置前庭蜗神经系统面神经（VII对脑神经）是混合性神经，含膝状神经节位于面神经管的外膝部，是面神前庭蜗神经（VIII对脑神经）是纯感觉性神有运动、感觉和副交感纤维面神经核位于经感觉神经元（伪单极神经元）的胞体所在经，分为前庭神经和耳蜗神经两部分前庭脑桥，其纤维经内听道、面神经管和茎乳突地这些神经元的周围突形成舌鼓弦，支配神经起源于内耳半规管、椭圆囊和球囊的感孔出颅运动成分支配面部表情肌、颈阔舌前2/3的味觉；中央突进入延髓，终止于觉上皮，将平衡信息传入前庭核；耳蜗神经肌、镫骨肌和后腹二腹肌；感觉成分（中间孤束核膝状神经节在面神经损伤的定位诊起源于内耳耳蜗的螺旋器，将听觉信息传入神经部分）支配舌前2/3的味觉和外耳道部断中有重要意义位于膝状神经节前的损伤耳蜗核前庭系统的功能障碍可导致眩晕、分皮肤；副交感成分支配泪腺、鼻腺和颌下会影响泪腺分泌；位于膝状神经节后的损伤平衡障碍和眼球震颤；耳蜗系统损伤则导致腺、舌下腺则不影响泪腺听力下降或耳鸣贝尔麻痹（面神经麻痹）是面神经最常见的疾病，特征为同侧面部肌肉瘫痪根据损伤部位不同，临床表现各异如损伤位于膝状神经节后、分出舌鼓弦前，则出现面瘫、听觉过敏（镫骨肌麻痹）但味觉和泪腺分泌正常；如损伤位于膝状神经节前，则除面瘫外还有味觉障碍和泪腺分泌减少面神经的中枢性损伤（如脑卒中）通常不影响额部表情肌，因为额部接受双侧大脑皮质的支配；而周围性损伤则导致整个面部同侧瘫痪舌咽神经、迷走神经和副神经（IX,X,）XI舌咽神经（）迷走神经（）IX X舌咽神经是混合性神经，含有运动、感觉和副迷走神经是分布最广泛的脑神经，含有运动、交感纤维它从延髓外侧沟发出，经颈静脉孔感觉和副交感成分它从延髓外侧沟发出，经出颅运动成分起源于疑核，支配茎突咽肌和颈静脉孔出颅后下行至胸腹腔运动成分起源咽上缩肌；感觉成分支配舌后1/3的一般感觉和于疑核，支配软腭、咽和喉部肌肉；感觉成分味觉、咽部感觉和颈动脉窦；副交感成分支配支配咽、喉、气管、食管和胸腹腔脏器的感腮腺舌咽神经病变可导致吞咽困难、舌后部觉；副交感成分广泛支配胸腹腔脏器，调节心味觉丧失和咽反射减弱率、胃肠蠕动和腺体分泌副神经（）XI副神经分为颅部和脊髓部颅部起源于延髓疑核，与迷走神经同行支配软腭、咽和喉部肌肉；脊髓部起源于上颈髓（C1-C5）前角，经枕大孔进入颅内，再经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌副神经损伤导致同侧肩下垂、头部转向对侧受限，以及吞咽和发声障碍这三对神经在咽喉部形成复杂的神经丛，共同参与吞咽和发声的调控吞咽过程分为口咽和食管两个阶段，由舌咽神经和迷走神经共同协调；发声则主要由返喉神经（迷走神经分支）支配的喉部肌肉控制舌咽神经和迷走神经的感觉纤维在延髓孤束核突触，参与多种反射活动，如咽反射、咳嗽反射和颈动脉窦反射等舌下神经（）XII舌下神经核的位置舌下神经的解剖路径舌肌的神经支配舌下神经核位于延髓背侧，舌下神经从延髓前外侧沟发舌下神经支配除腭舌肌外的靠近中线，第四脑室底部出，经舌下神经管出颅，走所有舌肌，包括固有舌肌核团呈柱状，延伸约1厘米，行于颈部深面，经下颌骨舌（上纵肌、下纵肌、横肌和其神经元为α运动神经元，面进入舌体在颈部，舌下垂直肌）和外舌肌（茎突舌直接支配舌肌舌下神经核神经与颈丛和舌神经有交通肌、舌骨舌肌和颏舌肌）接受来自大脑皮质的双侧支支舌下神经在口底与舌动这些肌肉负责舌的各种精细配，但对侧投射占优势脉伴行，然后分支进入各舌运动，如言语、咀嚼和吞肌咽舌下神经损伤的表现单侧舌下神经损伤导致同侧舌肌瘫痪和萎缩，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧；双侧损伤则导致舌的运动完全障碍，严重影响言语、咀嚼和吞咽功能舌下神经损伤常见于颅底肿瘤、创伤和血管病变脊神经概述31脊神经总数8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经2脊神经根每个脊神经由前根（运动）和后根（感觉）组成8主要神经丛颈丛、臂丛、腰丛、骶丛由相应节段的脊神经前支组成60+支配的肌肉群脊神经支配全身除面部外的所有骨骼肌脊神经是周围神经系统的主要组成部分，共31对，按其离开椎管的位置分为8对颈神经（C1-C8）、12对胸神经（T1-T12）、5对腰神经（L1-L5）、5对骶神经（S1-S5）和1对尾神经（Co1）每对脊神经由前根和后根组成前根含有运动纤维，细胞体位于脊髓前角；后根含有感觉纤维，细胞体位于脊神经节前根和后根在椎间孔处汇合成脊神经干脊神经节位于后根上，含有伪单极感觉神经元的胞体每对脊神经出椎间孔后立即分为前支、后支和交通支后支较小，分布于脊柱旁肌肉和皮肤；前支较大，分布于躯干前外侧和四肢；交通支与交感神经相连不同节段的脊神经支配特定的皮肤区域（皮节）和肌肉群，这种规律分布对临床定位诊断具有重要意义脊神经丛颈神经丛颈神经丛由C1-C4前支组成，位于颈深部，胸锁乳突肌深面颈丛的感觉支分布于颈部、耳后和肩部皮肤；运动支支配颈前肌群和膈肌主要分支有大耳神经、小枕神经、颈横神经、锁骨上神经和膈神经膈神经是颈丛最重要的分支，由C3-C5组成，支配膈肌，是呼吸的主要神经臂丛臂丛由C5-T1前支组成，横穿斜角肌间隙和腋窝，支配上肢臂丛分为根、干、束和终支三个干（上、中、下）在锁骨上；三个束（外、内、后）在腋窝主要终支有腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经，分别支配上肢不同区域的肌肉和皮肤臂丛损伤可导致上肢运动和感觉障碍腰丛腰丛由L1-L4前支组成，位于腰大肌内，支配下腹壁、外生殖器和大腿前内侧主要分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和股神经其中股神经最粗大，支配大腿前群肌肉和前内侧皮肤腰丛损伤导致下腹壁和大腿前内侧感觉运动障碍骶丛骶丛由L4-S4前支组成，位于骨盆内，梨状肌前面，支配臀部和下肢大部分区域主要分支有臀上神经、臀下神经、坐骨神经和阴部神经坐骨神经是人体最粗大的神经，由L4-S3组成，支配下肢后群肌肉；分为胫神经和腓总神经，分别支配小腿和足部不同区域骶丛损伤导致臀部和下肢大部分感觉运动障碍自主神经系统概述交感神经系统副交感神经系统神经递质和受体交感神经系统起源于胸腰段脊髓（T1-L2）副交感神经系统起源于脑干多个脑神经核自主神经系统使用乙酰胆碱和去甲肾上腺素的中间外侧核（侧角），其节前纤维短，通（III、VII、IX、X）和骶段脊髓（S2-作为主要神经递质交感和副交感节前纤维过白交通支进入交感干交感干上有许多S4）其节前纤维长，与靶器官附近或内均释放乙酰胆碱，作用于神经节中的N型胆节，每个节含有交感节后神经元，其轴突构的副交感神经节形成突触，再由短的节后纤碱能受体；副交感节后纤维也释放乙酰胆成节后纤维，分布至靶器官交感神经通常维支配靶器官副交感神经主要在休息状态碱，作用于靶器官的M型胆碱能受体；而交在应激状态下活跃，引起战斗或逃跑反下活跃，促进休息与消化功能，如心率减感节后纤维大多释放去甲肾上腺素，作用于应，如心率加快、瞳孔散大、血管收缩等慢、消化液分泌增加、膀胱和肠蠕动增强或肾上腺素能受体αβ等自主神经系统是控制内脏器官活动的神经系统，属于周围神经系统的一部分，但受中枢神经系统（尤其是下丘脑）的调控它主要调节心血管、呼吸、消化、泌尿和内分泌系统的功能，维持内环境稳态自主神经系统的特点是非随意性（通常不受意识控制）和双重支配（多数器官同时接受交感和副交感的拮抗性支配）交感神经系统1胸腰段交感神经外侧柱交感神经节前神经元位于胸1至腰2-3脊髓段的中间外侧核（侧角），其轴突通过脊神经前根离开脊髓，经白交通支进入交感干，在此与节后神经元形成突触或继续上行或下行至其他节段的交感神经节2交感神经干和交感神经节交感神经干位于脊柱两侧，从颅底延伸至尾骨，由多个交感神经节串联而成交感神经干分为颈部（3对节）、胸部（11-12对节）、腰部（4-5对节）和骶部（4-5对节）四部分交感神经节含有节后神经元的胞体3交感神经的主要分支交感神经干发出多种分支灰交通支返回脊神经，分布于躯体结构；脊神经周围神经丛，如颈丛、臂丛的交感成分；内脏神经，包括心脏交感神经、大小内脏神经等，分布于胸腹腔脏器；和腔静脉周围神经丛，沿大血管分布交感神经系统在应激状态下活跃，其广泛作用包括增加心率和心肌收缩力；扩张支气管，促进气体交换；减少消化系统活动，重定向血流至骨骼肌；引起瞳孔散大，增强远视能力；增加糖原分解和脂肪动员，提高血糖和游离脂肪酸水平；以及促进出汗，参与体温调节交感神经系统通常整体激活，但也存在一定程度的功能分区副交感神经系统脑干副交感神经核团脑干含有四对脑神经的副交感核团动眼神经的Edinger-Westphal核（支配瞳孔括约肌和睫状肌）；面神经的上唾液核（支配泪腺和鼻腺）；舌咽神经的下唾液核（支配腮腺）；迷走神经的背核和疑核（支配胸腹腔脏器）这些核团的轴突随相应脑神经分布骶段副交感神经核团骶段副交感神经起源于骶2-4节段脊髓中间部，其节前纤维形成盆内脏神经，支配下腹部和盆腔器官，包括结肠下段、直肠、膀胱和生殖器官这些纤维与盆腔内的副交感神经节形成突触，再由节后纤维支配靶器官迷走神经的副交感成分迷走神经是副交感系统最主要的神经，支配约75%的副交感分布区域其起源于延髓背核和疑核，通过迷走神经和其分支广泛分布于胸腹腔脏器迷走神经支配心脏（减慢心率）、肺（收缩支气管）、胃肠道（促进消化液分泌和蠕动）和肝胰（调节代谢）等盆腔内脏神经的分布盆腔内脏神经源自骶2-4节段，穿过骶前孔进入盆腔，参与形成下腹丛它们通过盆腔内的副交感神经节后，支配直肠（促进蠕动）、膀胱（促进排尿）和生殖器官（参与勃起）盆腔副交感系统对盆腔功能（排便、排尿和性功能）至关重要神经系统临床应用与总结解剖学基础的临床检查神经系统检查基于神经解剖结构和功能常见疾病的解剖学定位根据症状和体征推断病变部位神经功能障碍的定位诊断将临床表现与解剖部位对应知识点回顾与临床应用整合神经解剖学知识应用于临床实践神经系统检查是基于神经解剖学知识设计的系统评估，包括意识、脑神经、运动、感觉、反射、协调和高级功能等方面例如，12对脑神经的检查能够评估脑干各部位的完整性；肌力、肌张力和反射的检查有助于区分上和下运动神经元病变；感觉检查可确定病变节段；而小脑功能检查则评估运动协调性常见神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、多发性硬化和周围神经病变等，都有各自的解剖学定位特点例如，中大脑动脉闭塞导致对侧肢体偏瘫和感觉障碍；黑质致密部变性导致帕金森病；脊髓侧索病变导致痉挛性截瘫；而周围神经损伤则导致相应分布区的感觉运动障碍通过对症状和体征的分析，结合神经解剖学知识，可以准确定位病变部位，这是神经科临床工作的基础本课程系统讲解了神经系统的基本结构和功能，从微观的神经元到宏观的中枢和周围神经系统，建立了完整的神经解剖学知识体系这些知识不仅是理解神经系统功能的基础，也是神经科临床工作的重要支撑希望学生能够将这些知识灵活应用于未来的临床实践中，为神经系统疾病的诊断和治疗奠定坚实基础。