系统解剖学课件-神经系统与感觉器官

神经系统与感觉器官欢迎进入系统解剖学的神经系统与感觉器官课程神经系统是人体最复杂、最精密的系统，由中枢神经系统和周围神经系统组成，控制着我们的一切生理活动和心理活动课程大纲神经系统概述我们将首先介绍神经系统的基本分类、组成单位及其基本功能，为后续学习奠定基础这部分内容包括神经元结构、神经胶质细胞类型以及神经系统的基本功能分类中枢神经系统这部分将详细讲解脑和脊髓的解剖结构、主要功能区域及其相互联系我们会探讨大脑皮层、基底神经节、脑干、小脑以及脑脊液系统等重要组成部分周围神经系统我们将学习12对脑神经和31对脊神经的解剖分布及其功能，以及自主神经系统的组织与调控机制理解这些神经的分布对临床诊断具有重要意义感觉器官神经系统概述结构分类系统复杂性神经系统从解剖学上分为中枢神经系统与周围神经系统两大部神经系统是人体最复杂的系统之一，由约860亿个神经元和更分中枢神经系统包括位于颅腔内的脑和位于脊柱管内的脊多的神经胶质细胞组成这些细胞通过精密的连接网络形成复髓，是神经系统的指挥中心周围神经系统则包括脑神经、脊杂的神经环路，控制着从简单反射到高级认知的所有身体功神经以及遍布全身的神经末梢，负责传递信息能神经系统的惊人复杂性使它能够处理每秒数百万条信息，同时协调全身各种活动这种精密的组织结构是长期进化的结果，使人类能够感知环境、学习新知识、储存记忆并做出相应反应神经系统的基本单位神经元神经胶质细胞神经元是神经系统的功能单位，神经胶质细胞是神经系统中的支专门用于传导神经冲动人体约持细胞，数量是神经元的数倍有860亿个神经元，形态各异但它们为神经元提供营养和支持，基本结构相似神经元是高度分参与突触形成，并在神经系统损化的细胞，一旦成熟后失去分裂伤后发挥修复作用与神经元不能力，损伤后很难再生同，胶质细胞保留了有限的分裂能力神经纤维神经纤维是神经元的轴突，分为有髓神经纤维和无髓神经纤维两种有髓纤维被髓鞘包裹，由少突胶质细胞形成，使神经冲动传导速度显著增加，可达120米/秒无髓纤维传导速度较慢，主要存在于自主神经系统神经元的结构突触末端释放神经递质，传递信息至下一个神经元轴突传递神经冲动，可延伸很长距离细胞体含有细胞核和细胞器，是神经元的代谢中心树突接收来自其他神经元的信息神经元是高度特化的细胞，其独特的形态适应了信息传递的功能树突通常高度分支，极大地增加了接收信息的表面积细胞体含有细胞核和丰富的粗面内质网（尼氏体），负责蛋白质合成轴突可以很长（有些可达1米以上），末端分支形成突触，通过释放神经递质与其他细胞通讯神经胶质细胞类型神经胶质细胞比神经元数量多10-50倍，分为几种主要类型星形胶质细胞约占胶质细胞总数的40%，提供结构支持并参与血脑屏障形成少突胶质细胞产生髓鞘，显著提高神经冲动传导速度小胶质细胞是中枢神经系统的免疫细胞，负责清除病原体和死亡细胞室管膜细胞则排列在脑室和中央管表面，参与脑脊液的产生和循环神经系统的基本功能感觉功能整合功能接收来自内外环境的刺激处理和分析神经信息•通过各类感受器接收信息•在中枢神经系统内进行•将刺激转换为神经冲动•涉及多个脑区协同工作•沿传入神经传导至中枢•形成感知和决策高级认知功能运动功能实现思维、情感和意识等控制肌肉活动和腺体分泌•语言和记忆•通过传出神经实现•注意力和学习•包括随意运动和不随意运动•情绪调节和社交认知•维持姿势和平衡中枢神经系统概述保护结构三层脑（脊）膜、脑脊液和骨性结构共同保护脊髓位于脊柱管内，连接脑和周围神经脑位于颅腔内，重约

1.4-

1.5千克中枢神经系统由脑和脊髓组成，是神经系统的指挥中心成人脑重约

1.4-

1.5千克，虽然仅占体重的2%，却消耗全身25%的氧气和20%的葡萄糖脑脊液循环系统包括脑室系统和蛛网膜下腔，每日产生约500毫升脑脊液，提供缓冲保护和营养物质脑和脊髓被三层脑（脊）膜包裹最外层是坚韧的硬脑（脊）膜，中间是蛛网膜，最内层是紧贴神经组织的软脑（脊）膜脑的主要区域大脑间脑分为左右半球，负责高级认知功能、感包括丘脑和下丘脑，是感觉信息的中继觉处理和运动控制站和自主功能调节中心小脑脑干4位于大脑后下方，负责运动协调和平衡由中脑、脑桥和延髓组成，控制基本生3命活动人脑是一个高度组织化的结构，各区域相互连接、协同工作大脑是最大的部分，占脑重量的约85%，表面由灰质构成的大脑皮层覆盖，下面是由神经纤维束组成的白质间脑是感觉信息的重要中继站，也调控内分泌和自主神经功能脑干连接大脑、小脑和脊髓，包含维持生命的重要中枢小脑虽然体积小，但含有大脑皮层一半以上的神经元，精密调控运动执行大脑半球额叶负责运动控制、语言表达、人格特质和高级认知功能顶叶处理体感信息、空间定向和数学计算颞叶参与听觉处理、语言理解和记忆形成枕叶主要负责视觉信息处理岛叶深藏于外侧沟内，与情感、意识和内脏感觉相关大脑半球表面由沟回构成，显著增加了皮层表面积中央沟分隔额叶和顶叶，中央前回（额叶）是初级运动区，中央后回（顶叶）是体感区外侧沟分隔颞叶与额叶和顶叶，顶枕沟分隔顶叶和枕叶岛叶被其他叶掩盖，需要分开外侧沟才能显露左右半球功能有所侧化，大多数人左半球优势处理语言，右半球优势处理空间关系和情感大脑皮层功能区初级运动皮层体感皮层语言区位于额叶的中央前回（4区），按倒置的位于顶叶的中央后回（3,1,2区），按体包括额叶下部的布罗卡区（运动性语言，小人排列，不同部位控制身体不同部分表感觉分布排列，同样呈小人样分布语言表达）和颞叶上部的韦尼克区（感觉的运动手、面部和舌的皮层代表区特别手指和口唇区占据较大皮层面积，反映这性语言，语言理解）这两个区域通过弓大，反映这些部位精细运动控制的重要些区域丰富的感觉神经支配状束相连，共同完成语言功能性大脑皮层的层次结构6神经元层大脑皮层从外到内分为六层不同的神经元结构万5神经元密度每立方毫米皮质中约含有5万个神经元亿100神经元总数大脑皮层约含有100亿个神经元万1000皮质柱数量大脑皮层组织成约1000万个功能性皮质柱大脑皮层是一层厚约2-4毫米的灰质，包含大量神经元细胞体，是高级神经功能的主要场所皮层的六层结构从外到内依次为分子层、外颗粒层、外锥体层、内颗粒层、内锥体层和多形层不同功能区的层次结构有所差异，如运动区的内颗粒层较薄而锥体层发达，而感觉区的颗粒层较厚皮层下方是由神经纤维组成的白质，负责连接不同皮层区域以及皮层与皮层下结构大脑的联合与投射纤维投射纤维联合纤维连接大脑皮层与皮层下结构的纤维束上行胼胝体连接同侧大脑半球内不同区域的纤维束包投射纤维将感觉信息传到皮层；下行投射纤大脑最大的联合纤维束，连接左右大脑半球括钩束（连接额叶和颞叶）、上纵束（连接维从皮层发出控制指令这些纤维在内囊区相应区域在垂直切面上呈弓形，可分为额叶和枕叶）、下纵束（连接颞叶和枕叶）集中，内囊出血会导致对侧肢体瘫痪等严重膝、体和压部胼胝体损伤可导致离断综合等其中弓状纤维尤为重要，连接布罗卡区后果征，使两侧大脑半球无法协同工作和韦尼克区，对语言功能至关重要基底神经节尾状核与豆状核丘脑下核黑质尾状核呈C形，由头、体和尾三部分组位于丘脑下方的小型核团，虽然体积小但位于中脑的色素含量丰富的神经核团，是成豆状核由内侧的苍白球和外侧的壳核与基底神经节功能联系紧密丘脑下核过多巴胺能神经元的主要来源黑质致密部组成这些结构位于大脑深部，与丘脑和度活跃与帕金森病震颤有关，是深部脑刺的神经元向纹状体投射，形成黑质-纹状内囊相邻尾状核和壳核组成纹状体，在激治疗的常见靶点体通路黑质神经元变性是帕金森病的主组织学上结构相似要病理改变间脑结构丘脑下丘脑丘脑是卵圆形的灰质核团，由下丘脑位于丘脑下方，虽然体左右两侧丘脑组成，中间由中积很小（约占脑重的间质连接丘脑是感觉信息

0.3%），但是自主神经和内（除嗅觉外）传入大脑皮层的分泌系统的最高调控中心下必经中继站，也参与运动调控丘脑调节体温、食欲、渴觉、和唤醒功能丘脑包含约30-性行为、昼夜节律等基本生理40个核团，每个核团与特定功能通过下丘脑-垂体门脉皮层区域有双向联系系统控制垂体前叶激素分泌上丘脑与松果体上丘脑是丘脑背侧结构，包括松果体和旁正中核松果体分泌褪黑素，参与调节生物节律和季节性行为在较低等脊椎动物中，松果体更为发达，有第三只眼之称，能直接感知光线变化脑干解剖中脑脑桥延髓中脑是脑干最短、最上部的结构，长约脑桥位于中脑和延髓之间，腹侧隆起明延髓是脑干最下端部分，与脊髓相连2厘米其腹侧是大脑脚，含有皮质脊显脑桥横行纤维连接两侧小脑半球，其表面可见锥体和橄榄，内部含有控制髓束；背侧是四叠体，上丘与视觉反射脑桥核是皮层-小脑通路的中继站脑桥心跳、呼吸、血压等生命活动的重要中有关，下丘与听觉反射有关中脑还包还含有第五至第八对脑神经核以及呼吸枢延髓还包含第九至第十二对脑神经含多个重要神经核团，如黑质（分泌多中枢的重要组成部分核，以及控制吞咽、咳嗽、呕吐等反射巴胺）和红核（参与运动控制）的中枢脑干内部贯穿着网状结构，是由神经元和神经纤维构成的弥散网络网状结构的上行部分形成网状激活系统，与觉醒和睡眠-觉醒周期的调节有关；下行部分参与运动功能和自主神经功能的调节脑干损伤可导致意识障碍甚至生命危险，是临床急症的重点关注部位小脑的结构与功能宏观结构皮层分层1小脑分为中间的蚓部和两侧的小脑半小脑皮层由分子层、浦肯野细胞层和颗球，表面有规则的小脑沟和小脑叶粒层三层组成功能分区特殊细胞前叶和绒球主要与姿势和步态相关，后浦肯野细胞具有独特的扁平树突，是小3叶与精细运动协调有关脑皮层唯一的输出神经元小脑虽然只占大脑体积的10%，但含有超过一半的脑神经元小脑的主要功能是协调运动、维持平衡和肌张力，以及参与某些认知功能小脑通过三对小脑脚与脑干相连下小脑脚连接延髓，中小脑脚连接脑桥，上小脑脚连接中脑小脑损伤不会导致瘫痪，但会引起运动不协调、步态不稳、言语不清等症状近年研究表明，小脑还参与情感处理、语言和工作记忆等高级功能脑脊液系统产生脑脊液主要由脑室内的脉络丛产生，日产量约500毫升循环从侧脑室→第三脑室→中脑水管→第四脑室→蛛网膜下腔吸收主要通过蛛网膜颗粒回流入静脉窦系统功能提供机械缓冲保护，参与营养物质运输和废物清除脑脊液是无色透明的液体，约占颅内容积的10%脑室系统包括左右两个侧脑室（分别位于左右大脑半球内）、第三脑室（位于两侧丘脑之间）和第四脑室（位于脑桥和小脑之间）侧脑室通过室间孔与第三脑室相通，第三脑室通过中脑水管与第四脑室相通第四脑室通过正中孔和两侧孔与蛛网膜下腔相通脑脊液循环障碍可导致脑积水，表现为颅内压升高脑脊膜硬脑（脊）膜最外层，坚韧致密的结缔组织膜蛛网膜中间层，无血管的薄膜软脑（脊）膜最内层，紧贴神经组织表面脑脊膜是包绕脑和脊髓的三层保护性膜硬脑膜是最外层，由两层组成颅骨内层和硬脑膜本层在特定部位，硬脑膜分离形成静脉窦硬脑膜还形成数个隔，如大脑镰、小脑幕等，分隔不同脑区蛛网膜与软脑膜之间的蛛网膜下腔充满脑脊液，对脑起到缓冲保护作用蛛网膜下腔出血是一种严重的颅内出血类型，多由动脉瘤破裂引起软脑膜紧贴神经组织表面，含有丰富的血管，为脑提供营养支持脊髓的解剖结构总体形态脊神经分布内部结构脊髓是位于脊柱管内的圆柱形神经组脊髓发出31对脊神经8对颈神经、12脊髓横断面中央可见中央管，周围是呈织，成人长约45厘米，从枕骨大孔延伸对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1H或蝴蝶形的灰质，再外是白质至第一或第二腰椎水平脊髓有两个膨对尾神经由于脊髓比脊柱短，下部脊灰质可分为前角、后角和侧角白质按大颈膨大（与上肢神经支配有关）和神经在离开脊髓后必须在蛛网膜下腔内位置分为前索、侧索和后索，含有上行腰骶膨大（与下肢神经支配有关）脊下行一段距离才能到达相应的椎间孔，和下行传导束髓末端变细形成脊髓圆锥，继而延伸为这些神经形成马尾终丝脊髓的灰质与白质前角后角含有运动神经元，其轴突组成前根接收感觉传入信息•α运动神经元支配骨骼肌•包含中继神经元12•γ运动神经元支配肌梭•第一级疼痛调节发生于此白质传导束侧角3由有髓神经纤维构成仅存在于T1-L2和S2-S4节段•上行束传导感觉信息至脑•含有自主神经系统节前神经元•下行束传导运动指令至肌肉•T1-L2为交感神经节前元主要上行传导通路后柱-内侧丘系统传导精细触觉、深感觉和本体感觉一级神经元位于脊神经节，轴突上行于后索（薄束和楔束），在延髓交叉后终止于丘脑，再经过丘脑皮质束投射到大脑皮层感觉区该通路突触少、传导快、定位准确脊髓丘脑束传导痛觉和温度觉一级神经元位于脊神经节，轴突终止于后角，与二级神经元形成突触二级神经元轴突立即交叉到对侧，沿侧索的脊髓丘脑束上行，终止于丘脑，再投射到大脑皮层该通路是镇痛药物作用的重要靶点脊髓小脑束传导本体感觉信息到小脑，用于协调运动和平衡此通路不进入意识，但对运动控制至关重要包括后脊髓小脑束（无交叉）和前脊髓小脑束（有交叉），分别传导下肢和上肢的本体感觉脊髓网状束传导非特异性感觉信息至网状结构和丘脑非特异核此通路与唤醒和警觉反应有关，也参与疼痛的情感成分通过此通路，强烈的感觉刺激可激活网状激活系统，引起觉醒主要下行传导通路皮质脊髓束网状脊髓束又称锥体束，控制随意精细运动，特别是手指的分离运动起源于大脑皮起源于脑干网状结构，通过前索和侧索下行这些纤维主要影响轴干和近层运动区（主要是4区），约80%的纤维在延髓水平交叉形成侧皮质脊髓端肢体肌肉的张力，参与姿势调节和粗大运动控制网状脊髓束损伤会导束，20%不交叉形成前皮质脊髓束（在脊髓节段水平交叉）这解释了为致姿势控制障碍，但不会完全丧失运动功能何一侧大脑半球损伤会导致对侧肢体瘫痪前庭脊髓束红核脊髓束起源于前庭核，主要通过前索下行至颈段和上胸段，不交叉该束调节头起源于中脑红核，在红核水平交叉，沿侧索下行控制上肢的协调性运动，颈部肌肉活动，维持头部平衡和眼球运动协调前庭系统损伤会导致头晕、特别是手臂的摆动这一通路在灵长类尤为发达，对人类精细运动能力的眼球震颤和平衡障碍进化起到重要作用周围神经系统概述脑神经112对脑神经，起源于脑，主要支配头颈部脊神经31对脊神经，起源于脊髓，支配躯干和四肢自主神经系统3交感与副交感神经系统，控制内脏功能周围神经系统是连接中枢神经系统与身体其他部位的桥梁，包括所有位于脑和脊髓以外的神经结构按功能可分为感觉系统、运动系统和自主神经系统感觉神经将各种感觉信息从周围传入中枢；运动神经将中枢的指令传递到效应器（如肌肉）；混合神经则同时包含感觉和运动成分周围神经系统具有一定的再生能力，这是神经损伤后功能恢复的重要基础脑神经I-VI脑神经VII-XIIVII-面神经面神经是混合性神经，运动纤维支配面部表情肌，是贝尔麻痹（面瘫）的责任神经味觉纤维支配舌前2/3，副交感纤维支配泪腺、下颌下腺和舌下腺面神经损伤会导致同侧面部表情肌瘫痪、流泪减少和味觉障碍VIII-前庭蜗神经前庭蜗神经是纯感觉性神经，由两部分组成蜗神经负责听觉，前庭神经负责平衡感这是唯一一个既不含躯体运动也不含副交感成分的脑神经前庭神经病变可导致眩晕、平衡障碍和眼球震颤；蜗神经损伤则引起听力下降3IX-舌咽神经舌咽神经是混合性神经，感觉纤维支配舌后1/3和咽部，运动纤维支配茎突咽肌和上咽缩肌，副交感纤维支配腮腺舌咽神经参与吞咽和分泌反射，其损伤会导致吞咽困难和味觉改变舌咽神经痛是一种罕见但极为剧烈的面部痛症4X-迷走神经迷走神经是分布最广的脑神经，提供75%的副交感神经支配感觉纤维来自咽喉、胸腹腔器官；运动纤维支配咽喉肌和软腭；副交感纤维支配心脏、肺和消化道双侧迷走神经损伤致命，单侧损伤可导致声音嘶哑、吞咽困难和心率增快脊神经结构后根前根脊神经的感觉根，由假单极脊神经的运动根，由脊髓前神经元的中枢突组成这些角运动神经元的轴突组成神经元的细胞体集中在后根这些轴突离开脊髓后与感觉神经节，外周突接收来自皮纤维汇合形成混合神经前肤、肌肉和内脏的感觉信根神经元的胞体位于脊髓灰息后根神经节是周围感觉质前角，直接受上级中枢控神经元的主要来源，每个神制，是外周运动的最终共同经节约含有1万个细胞体通路混合神经前根和后根在椎间孔处汇合形成混合脊神经，同时含有感觉和运动成分每条脊神经在离开椎间孔后立即分为前支和后支后支较小，主要支配背部皮肤和肌肉；前支较大，支配体侧壁和四肢，并形成神经丛主要神经丛颈丛颈丛由C1-C4脊神经前支组成，位于胸锁乳突肌深面感觉分支形成耳大神经、枕小神经和颈横神经等，支配颈部和耳后区皮肤；运动分支支配颈前肌群膈神经是颈丛最重要的分支，主要由C4组成，支配膈肌，是呼吸的主要神经臂丛臂丛由C5-T1脊神经前支组成，是上肢的主要神经来源臂丛结构复杂，依次形成根、干、束和终末分支主要终末分支包括肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经等，支配上肢的肌肉和皮肤臂丛牵拉伤是新生儿常见的分娩损伤腰骶丛腰丛由L1-L4脊神经前支组成，位于腰大肌内或其表面，主要分支包括股神经、闭孔神经和股外侧皮神经骶丛由L4-S4脊神经前支组成，位于骶前区，最重要的分支是坐骨神经腰骶丛的分支支配下肢和会阴区的肌肉与皮肤臂丛及其主要分支正中神经支配大多数前臂屈肌和手部肌肉尺神经支配手内在肌和尺侧屈肌桡神经支配前臂和手的伸肌肌皮神经4支配前臂屈肌群腋神经5支配三角肌和小圆肌臂丛是一个复杂的神经网络，经历了从根、干、束到终末分支的组织过程正中神经损伤导致猿手，表现为拇指对掌功能丧失，影响精细动作；尺神经损伤导致爪形手，小指和无名指呈屈曲状态；桡神经损伤导致腕下垂，无法伸腕和伸指肌皮神经损伤影响肘关节屈曲；腋神经损伤导致三角肌萎缩，影响肩外展臂丛上干损伤（Erb麻痹）表现为侍者肢位；全臂丛损伤导致上肢完全瘫痪腰骶丛及其主要分支腰骶丛的主要分支支配下肢和会阴区股神经是腰丛最大的分支，支配股四头肌和大部分大腿前面皮肤，损伤会导致膝关节伸直无力和跪反射消失闭孔神经支配髋内收肌群，损伤影响髋关节内收坐骨神经是人体最粗大的神经，由胫神经和腓总神经组成胫神经支配小腿后群肌和足底肌，主管足跖屈；腓总神经分为浅、深腓神经，支配小腿前外侧群肌，主管足背伸坐骨神经损伤会导致行走困难，常见于椎间盘突出压迫阴部神经来源于骶丛S2-S4，支配会阴区，控制排尿、排便和性功能自主神经系统概述系统分类调节特点神经节分布自主神经系统分为交感神经系统、副交自主神经系统对内脏器官实行二元拮抗自主神经系统均为二元神经元链神经感神经系统和肠神经系统三部分交感调节交感神经主要在应激状态下起作元胞体位于中枢神经系统的节前神经神经起源于脊髓胸腰段（T1-L2），副用，促进能量消耗和战或逃反应；副元，其轴突与位于周围的节后神经元形交感神经起源于脑干和骶髓（S2-交感神经主导静息状态，促进能量储存成突触，再由节后纤维支配效应器官S4）肠神经系统位于消化道壁内，能和休息与消化功能大多数内脏器官交感神经节主要位于椎旁，副交感神经在一定程度上独立功能，被称为第二同时接受交感和副交感双重支配，通过节则位于靶器官附近或内部大脑相互拮抗维持稳态交感神经系统起源传导路径1交感神经节前神经元位于脊髓T1-L2节节前纤维短，节后纤维长，主要经过椎2段侧角旁神经节链神经递质神经节节前为乙酰胆碱，节后主要为去甲肾上包括椎旁神经节和椎前神经节（如腹腔3腺素神经节）交感神经系统形成左右两侧的交感干，每侧有23个神经节节前纤维离开脊髓后经过白交通支进入交感干，然后有三种走行方式直接在同节突触；上行或下行至其他节段突触；不经突触直接通过交感干到达椎前神经节交感神经支配全身所有器官，在应激反应中起关键作用，表现为4F反应战斗Fight、逃跑Flight、恐惧Fright和性行为性激素分泌交感神经兴奋会导致瞳孔散大、心率加快、血压升高、呼吸加深、肠道蠕动减弱等一系列反应副交感神经系统4脑神经核团动眼核Ⅲ、面神经核Ⅶ、舌咽核Ⅸ和迷走核Ⅹ3骶髓节段S2-S4含有副交感神经节前神经元75%迷走神经支配比例大部分腹腔脏器由迷走神经支配4头部副交感神经节睫状节、翼腭神经节、下颌下神经节和耳神经节副交感神经系统有明显的头尾分布特点，节前纤维长，节后纤维短脑干部分通过动眼神经支配瞳孔括约肌（睫状节），通过面神经支配泪腺（翼腭神经节）和唾液腺（下颌下神经节、耳神经节），通过舌咽神经支配腮腺，通过迷走神经广泛支配胸腹腔器官骶部副交感通过盆内神经支配远端结肠、直肠和泌尿生殖器官副交感神经活跃于静息状态，促进消化吸收、降低心率和血压、促进排泄功能，有利于机体能量储存和恢复副交感神经的节前和节后纤维均以乙酰胆碱为神经递质感觉器官概述特殊感觉一般感觉特殊感觉由高度特化的感觉器官一般感觉由分布全身的感受器接接收，包括视觉（眼）、听觉收，包括触觉、压觉、温度觉、（耳蜗）、平衡觉（前庭器）、痛觉和本体感觉这些感受器多嗅觉（嗅上皮）和味觉（味蕾）位于皮肤、粘膜、肌肉和关节等这些感觉器官结构复杂，具有特部位，通过不同类型的机械感受殊的感受细胞，能将特定形式的器、温度感受器和痛觉感受器实能量转换为神经冲动现感觉通路组织感觉信息通常经过三级神经元传导初级感觉神经元位于周围神经节，二级神经元位于脊髓或脑干，三级神经元位于丘脑，然后投射到大脑皮层特定区域疼痛等非特异感觉可能经过更多突触连接眼的解剖结构眼球壁三层眼球壁由外向内分为纤维层（巩膜和角膜）、血管层（脉络膜、睫状体和虹膜）和视网膜（感光层）这三层结构各有特定功能纤维层提供保护和支持，血管层提供营养和调节光线，视网膜负责光信号转换屈光介质光线进入眼球需要通过四种屈光介质角膜、房水、晶状体和玻璃体角膜提供约2/3的屈光力；晶状体可通过改变形状调节焦距；房水和玻璃体维持眼球形状并提供营养眼附属器包括保护眼球的眼睑和结膜，分泌泪液的泪腺和导泪系统，以及控制眼球运动的六块眼外肌这些结构共同保障眼球正常功能，防止损伤和感染眼球壁的结构纤维膜纤维膜是眼球最外层，包括后部不透明的巩膜（占5/6）和前部透明的角膜（占1/6）巩膜由致密结缔组织构成，厚约1毫米，提供机械保护；角膜无血管，高度透明，是主要屈光结构血管膜血管膜是眼球中层，包括脉络膜、睫状体和虹膜脉络膜富含血管，为视网膜外层提供营养；睫状体含有睫状肌，控制晶状体形状；虹膜前面有瞳孔，通过括约肌和开大肌调节进入眼内的光量视网膜视网膜是眼球内层，是中枢神经系统的外延部分它包含感光细胞（视杆细胞和视锥细胞）和神经元，将光信号转换为神经冲动视网膜有一个特殊区域——黄斑，其中央凹是视力最敏锐的部位视网膜的微观结构10组织层数视网膜从外到内分为10层复杂结构万600视锥细胞数量主要分布在黄斑区，负责色觉和精细视力亿

1.2视杆细胞数量主要分布在周边视网膜，负责暗视觉0盲点感光细胞数视神经盘处无感光细胞，形成视野盲点视网膜结构特点是倒置排列——光线必须穿过多层神经元才能到达感光细胞10层结构从外到内依次为色素上皮层、视杆视锥层、外界膜、外核层、外网状层、内核层、内网状层、神经节细胞层、神经纤维层和内界膜视觉信息在视网膜内已经过初步处理感光细胞→双极细胞→神经节细胞，还有水平细胞和无长突细胞参与侧抑制中央凹区域视锥细胞高度集中，且上层神经元向旁侧移位，使光线直接照射到感光细胞，提高视敏度视神经盘是视神经纤维汇集穿出眼球的部位，无感光细胞，形成生理盲点视觉通路视网膜感光细胞将光能转化为神经冲动视神经神经节细胞的轴突构成视神经视交叉鼻侧视网膜纤维交叉，颞侧纤维不交叉视束含有同侧眼颞侧和对侧眼鼻侧的纤维外侧膝状体视觉信息的丘脑中继站枕叶皮质初级视觉皮层位于17区（纹状皮层）耳的解剖结构外耳外耳包括耳廓和外耳道耳廓是由弹性软骨构成的收集声波的结构，表面有多个隆起和凹陷；外耳道是长约

2.5厘米的管道，外1/3为软骨部，内2/3为骨部外耳道含有耵聍腺，分泌耵聍（耳垢）保护耳道外耳道末端是鼓膜，将声波传导至中耳中耳中耳是位于颞骨内的充满空气的腔隙，包括鼓室、咽鼓管和乳突小房系统鼓室内有三个听小骨锤骨、砧骨和镫骨，形成听小骨链，将鼓膜振动放大并传递至内耳咽鼓管连接鼓室和鼻咽部，平衡两侧气压中耳腔由粘膜上皮覆盖，通过乳突小房与乳突气房相通内耳内耳是位于颞骨岩部的复杂结构，包括骨迷路和其中的膜迷路骨迷路包括前庭、三个半规管和耳蜗；膜迷路悬浮在骨迷路内的外淋巴液中，内含内淋巴液耳蜗是听觉器官，前庭和半规管是平衡器官内耳的感受器将机械振动转换为神经冲动，分别通过蜗神经和前庭神经传递内耳的精细结构内耳是听觉和平衡感觉的感受器官，具有精细复杂的结构耳蜗是呈螺旋状的管道，内有螺旋器（柯蒂器），是听觉的实际感受器柯蒂器含有内毛细胞（约3500个）和外毛细胞（约12000个），毛细胞顶端的纤毛插入覆膜，随基底膜振动产生剪切力，触发神经冲动前庭包含椭圆囊和球囊，感受头部线性加速度和重力方向；其感受器是毛细胞，顶端的纤毛插入耳石膜三个半规管感受头部旋转运动，其壶腹嵴中的毛细胞纤毛插入胶冠，随内淋巴液流动产生偏转所有内耳毛细胞都是机械感受器，将机械变形转换为电信号听觉通路1内耳声波经过外耳和中耳后，使耳蜗基底膜振动，刺激柯蒂器毛细胞内毛细胞是主要的感受细胞，约95%的听神经纤维与其相连；外毛细胞主要起放大作用，有运动能力，可改变振动特性2听觉传导听觉信息经蜗神经→蜗神经核→上橄榄核→下丘→内侧膝状体→颞叶听觉皮层听觉通路特点是多级交叉，使每侧大脑皮层接收双耳信息因此单侧听觉皮层损伤不会导致完全失聪，但会影响声源定位和语言理解3听觉皮层初级听觉皮层位于颞横回（

41、42区），周围为听觉联合区听觉皮层按频率呈地形学排列（音调图），不同区域负责不同频率的声音处理优势半球的颞上回后部（韦尼克区）专门处理言语声音，是语言理解的关键区域前庭系统与平衡静态平衡动态平衡感知头部位置与重力关系感知头部旋转运动•由椭圆囊和球囊感受•由三个半规管感受•感受线性加速度2•感受角加速度•耳石膜上的耳石随头位变化移动•三个半规管互相垂直排列前庭反射神经联系维持平衡的自动反射与脑干和小脑密切联系•前庭眼反射保持视觉稳定•前庭神经核是主要中继站•前庭脊髓反射调节肌张力•小脑接收大量前庭信息•姿势反射维持体位•与视觉系统整合信息鼻的解剖与嗅觉鼻腔结构嗅区特点嗅觉通路鼻腔是呼吸和嗅觉的器官，由骨性鼻腔和嗅上皮位于上鼻甲、鼻中隔上部和部分中嗅细胞的轴突集合形成约20束嗅丝，穿过软骨性外鼻组成鼻腔内壁上有三对鼻甲鼻甲区域，面积约5平方厘米嗅上皮包含筛板进入颅腔，与嗅球的嗅小球形成突触上、中、下鼻甲，将鼻腔分为相应的鼻道嗅细胞、支持细胞和基底细胞嗅细胞是嗅球的二级神经元形成嗅束，直接投射到大部分鼻腔由呼吸粘膜覆盖，富含血管和双极神经元，具有向鼻腔伸出的嗅毛和向梨状皮层、杏仁核和内嗅皮层，而无需经腺体，具有加温、加湿和过滤空气的功能大脑发送的轴突它们是人体唯一直接暴过丘脑中继这种特殊的神经通路使嗅觉露于外界环境的神经元直接与情绪和记忆中枢相连，解释了气味为何能强烈唤起情感和记忆舌的解剖与味觉舌乳头类型味蕾结构味觉分布舌表面被不同类型的乳头覆盖，增加表味蕾是洋葱状结构，每个直径约50微米，舌上所有区域都能感受基本味觉（甜、面积和提供机械保护丝状乳头最多，全舌约有10,000个每个味蕾含有50-酸、苦、咸、鲜），但敏感度有所不无味蕾，富含触觉感受器；蕈状乳头散100个细胞，包括味细胞、支持细胞和同不同味觉由不同受体蛋白识别，传布于舌前部，含有味蕾；轮廓乳头呈V基底细胞味细胞寿命约10天，会不断递不同信号味觉信息通过三对脑神经形排列于舌后部，含有多个味蕾；叶状更新味细胞顶端有味毛伸入味孔，接传导面神经（Ⅶ，舌前2/3），舌咽乳头位于舌侧缘，在人类较不发达这触溶解在唾液中的化学物质，将化学信神经（Ⅸ，舌后1/3）和迷走神经些乳头使舌面呈绒毛状，增加与食物的号转换为电信号，刺激周围的感觉神经（Ⅹ，会厌和咽部）味觉信息经孤束接触面积末梢核中继后达到丘脑，最终投射到岛叶和额叶眶部皮肤感觉器官神经系统发育神经管形成胚胎第3周背侧外胚层增厚形成神经板，然后凹陷形成神经沟，最终闭合成神经管神经嵴迁移神经管闭合过程中，神经嵴细胞迁移发育为周围神经系统和其他结构脑泡分化神经管前端膨大形成三个原始脑泡，后续分化为五个次级脑泡大脑皮层发育神经元增殖、迁移和组织形成六层皮层结构突触形成神经元建立连接，多余突触被修剪，髓鞘形成常见神经系统疾病的解剖基础脑血管疾病神经退行性疾病感觉器官疾病脑血管疾病是最常见的神经系统疾病之一阿尔茨海默病特征是大脑皮层萎缩，脑室青光眼是由于房水引流受阻导致眼内压升脑梗死是由脑动脉闭塞导致局部脑组织缺扩大，β-淀粉样蛋白斑块和神经纤维缠结高，压迫视神经乳头血管，造成视神经损血坏死，常发生在大脑中动脉、前动脉和形成，起源于内嗅皮层和海马，逐渐扩展伤和视野缺损耳聋可分为传导性和感音基底动脉供血区脑出血多发生在基底节至整个大脑帕金森病主要表现为黑质致性传导性耳聋是外耳或中耳声波传导障区（壳核和苍白球），常与高血压相关密部多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状碍；感音性耳聋则是耳蜗毛细胞或听神经内囊区的微小病变可导致对侧肢体广泛瘫体多巴胺减少，破坏基底神经节的正常功损伤，通常不可逆年龄相关性黄斑变性痪，这是因为皮质脊髓束在此高度集中能，引起震颤、僵直和运动迟缓是视网膜中央区域退化，导致中央视力丧失现代神经系统研究技术神经电生理脑功能成像脑电图EEG和肌电图EMG记录神经和肌肉的电活动功能性磁共振成像fMRI和正电子发射断层扫描PET监测脑活动神经示踪利用各种示踪物标记神经环路和连接通路5单细胞测序光遗传学分析单个神经元的基因表达和分子特征4使用光敏蛋白控制特定神经元的活动现代神经科学研究结合了多种前沿技术功能性磁共振成像基于血氧水平依赖信号，可无创观察活体脑功能；正电子发射断层扫描通过示踪剂监测代谢活动电生理技术如脑电图可记录毫秒级神经活动神经示踪技术能够勾勒出复杂的神经环路光遗传学技术将光敏蛋白导入特定神经元，使研究者能用光控制神经活动，精准解析神经环路功能单细胞测序技术揭示了神经元的分子多样性这些技术共同推动了对神经系统结构和功能的深入理解，为神经疾病治疗提供了新思路临床相关性总结神经系统检查神经定位诊断临床神经系统检查包括意识状态、脑神经系统体征可帮助确定病变位置神经、运动系统、感觉系统和反射的上运动神经元损伤表现为肌张力增高、评估格拉斯哥昏迷量表GCS是评深腱反射亢进和出现病理反射；下运估意识的标准工具，包括睁眼反应、动神经元损伤表现为肌萎缩、肌无力、语言反应和肢体运动三个方面脑神肌张力降低和反射减弱或消失感觉经检查依次检查12对脑神经功能运通路病变根据感觉缺失的范围和类型动系统检查包括肌力、肌张力、协调可定位于不同水平脑神经核或周围性和姿势感觉系统检查包括表浅感段损伤通常表现为单一神经功能障碍；觉和深感觉反射检查包括深腱反射脑干病变常伴有多对脑神经受累和交和病理反射如巴宾斯基征叉征感觉器官检查眼部检查包括视力、视野、眼底和瞳孔反应斯内伦视力表测定中央视力；对比敏感度检查评估视力质量；眼底检查可直接观察视网膜和视神经听力检查包括音叉试验、纯音测听和声导抗检测前庭功能检查包括眼震试验、温度试验和旋转试验嗅觉和味觉检查使用标准化气味和味觉物质进行测试复习要点中枢神经系统1掌握脑和脊髓的主要结构与功能周围神经系统理解脑神经和脊神经的分布与功能感觉器官了解特殊感觉器官的解剖特点神经通路4掌握主要上行下行传导束的走行临床基础理解神经系统检查的解剖依据系统解剖学中的神经系统与感觉器官部分是医学基础中最复杂却也最重要的内容之一学习这部分内容，需要将宏观解剖与微观结构相结合，将形态学知识与功能联系起来重点掌握中枢神经系统的区域划分与主要功能；周围神经系统的分布规律与支配关系；感觉器官的精细结构与工作原理；以及主要神经通路的起止、走行和功能同时，应当将解剖知识与临床表现联系起来，理解各种神经系统检查的解剖学基础，为将来的临床工作打下坚实基础。