心内科医疗质量安全管理与持续改进专项方案

心内科医疗质量安全管理和连续改善方案检验标准1:实施患者病情评定制度，遵照诊疗规范制订诊疗计划，并进行定时评定，依据患者病情改变和评定结果调整诊疗方案考评方法及改善方法全方面推行《患者病情评定及通知制度》，由中级以上资质主管医师填写一般患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定诊疗方案随病情改变和评定结果立即调整，检验、诊疗计划、手术计划及方案调整、分析在病历须中有统计检验标准2加强运行病历监控和管理，落实关键制度和规范要求，提升医疗质量，保障诊疗安全、立即、有效、经济考评方法及改善方法明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写要求，病历表现诊疗立即、检验合理、诊疗合适，知情同意书完备由科主任负责对本科室落实、实施十四项关键制度情况进行检验监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工科主任组织质检员及相关人员，立即检验、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发觉问题立即整改、处理检验标准3落实三级医师负责制，加强护理管理考评方法及改善方法严格实施《三级医师负责制度》，在临床科室整个医疗活动中，必需推行科主任领导下三级负责制，逐层负责，逐层请示各科室在相关制度制订中要明确要求各级医师查房要求，尽可能确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定时参与各科室、各级医师查房，并对终末病历及步骤病历进行检验、评价检验标准4规范诊疗，合理用药，严格实施《抗菌药品临床应用指导标准》及其它药品诊疗指导标准、指南考评方法及改善方法根据《抗菌药品临床应用指导标准》及济南市中心医院制订《抗菌药品分级管理实施细则》，规范科室抗菌药品应用，由质检及临床药学制订对应检验落实方案，有整改通知，有落实及改善方法及统计检验标准5有危重病人抢救步骤，规范三级医师汇报和职责，提升抢救成功率；严格并发症和医院感染事件汇报制度，不瞒报和漏报考评方法及改善方法各专业制订本专业危重病人抢救步骤，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程培训，急危重症抢救成功率须三80机规范三级医师汇报制度和对应职责，规范不良事件汇报制度和信息反馈制度并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制检验标准6按手术诊疗管理有创诊疗操作考评方法及改善方法各临床科室所开展有创诊疗操作，要在设施、消毒、制度、步骤等方面管理上符合手术管理水平，建立定时自查、考评、评价机制建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度检验标准7开展关键病种质量监控管理考评方法及改善方法方法分别制订本专业常见病、多发病及并发症少单发病病种质量控制计划,实施一定时段内全部病例质量考评结合临床诊疗实际，应用对应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准，规范医疗工作要求质量控制病种诊疗和判别诊疗明确，诊疗方案合适，检验处理适宜，用药合理安全，急重症处理立即、有效急性心肌梗死、心力衰竭是必需实施单病种质量监控病种检验标准8实施介入手术资格准入、分级管理制度，重大手术汇报、审批制度考评方法及改善方法制订心内科手术分级管理制度，并对临床医师手术实施分级管理，按手术权限实施手术按要求实施重大手术汇报、审批制度，有原始资料统计由科室、职能部门检验落实情况，反馈、改善检验标准9:加强围手术期质量控制，关键是术前讨论、手术适应症、风险评定、术前查对、操作规范、术后观察及并发症预防和处理、医患沟通制度落实术前诊疗、手术适应症明确，患者准备充足，和患者沟通并签署手术同意书等，手术前查对无误术中手术操作规范，意外处理方法果断、合理，术式改变等立即通知家眷或委托人术后观察立即、严密，早期发觉并发症并妥善处理考评方法及改善方法应建立围手术期质量控制工作规范，加强术前、术中、术后步骤控制力度,建立大中型手术术前讨论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警通知等制度，要求全方面、细致，病历中具体记载，正确统计三心内科门诊医疗质量安全管理和连续改善方案检验标准1:落实首诊负责制和科间会诊制度依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实一般门诊、专科门诊、教授门诊职责，提升门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量考评方法1检验首诊负责制度和科间会诊制度，检验落实情况以抽查门诊病历为主2检验一般门诊、专科门诊、教授门诊职责3查看一般门诊、专科门诊、教授门诊排班表4一般门诊含有副主任医师以上专业技术职务任职资格本院医师百分比260%改善方法1落实门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制，提升门诊确诊率2确保副高以上医生就诊率，正副主任医师占门诊医师率160%3依据工作量及就医需求，合理安排专业技术人员坐诊，提升门诊确诊能力检验标准2:建立门诊质控组织，落实医疗文书书写规范，有书写质量监控方法考评方法1查看门诊质控组织2查看落实医疗文书书写质量监控方法3门诊质控组织活动统计改善方法1建立门诊医疗质量安全管理质控组织2完善落实医疗文书书写质量监控方法和统计3设置门诊管理关键性指标

①门诊量；

②病人投诉情况；

③门诊患者满意度统计表；

④各专业医生口工作量一览表；

⑤副主任医师以上负担一般门诊工作一览表；

⑥法定传染病汇报情况一览表建立门诊行政查房制度，经过检验、分析、评价、反馈、整改等方法，连续改善门诊医疗服务质量检验标准3:制订突发事件预警机制和处理预案，提升快速反应能力考评方法查看《门诊就诊病人紧急情况处理预案》及调度立案改善方法定时对门诊全部医务人员进行预案培训和演练，做到人人知晓、人人会做检验标准4:开展多个形式门诊诊疗服务，满足患者不一样就医需要，方便患者就医考评方法1开设老年病、高血压等专病特色门诊，提供人性化服务2患者对医师、护土、药房、检验、放射工作人员服务满意度N90%改善方法1新开设老年病、高血压专病门诊2拓宽门诊服务功效，以疾病为主导转移到以健康为主导，从单个病人转移到群体为中心，以医疗为关键转移到防治并举，以医院为基础转移到医院和小区并重，从医学转移到众多学科和全社会参与3加强壮康教育工作，使我院门诊、病区、小区健康教育工作形成协力，工作上台阶、上水平四介入诊疗质量安全管理和连续改善方案检验标准L严格实施《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，依法取得对应资质考评方法和改善方法1加强医护人员对《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》和《指南》中“介入诊疗质量管理和连续改善”要求学习，提升医疗质量和安全管理意识，严格实施《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，确保介入诊疗质量和安全2在取得相关资质下开展介入诊疗工作3每个月召开质量和安全管理和连续改善工作会议，对存在问题立即分析、总结、讲评、改善并立案检验标准2专业设置、人员配置及其设备、设施符合医院功效任务要求，满足临床需要，能提供二十四小时诊疗服务考评方法和改善方法1加强介入科能力建设，医护人员上岗前必需经过专业培训，做到专业设置、人员配置及其设备、设施符合医院功效任务要求，满足临床工作需要2制订急诊冠脉介入手术管理措施每个月固定一组手术人员，确定通知次序步骤、值班标准、联络电话，建立了绿色通道，含有二十四小时诊疗服务检验标准3严格实施技术操作规范，实施科学质量控制标准，开展临床随访，定时进行质量评价考评方法查看医护人员学习、培训、考评档案；质量控制标准及质量控制统计；随访统计改善方法1深入完善介入诊疗管理制度，建立健全各项围手术期诊疗制度和步骤并严格实施2加强医护人员对技术操作规范学习和培训，建立职员教育和培训档案，定时考评，熟练掌握,正确使用3深入完善介入科质量控制标准，定时组织学习，认真掌握并严格实施，从源头控制质量隐患4建立临床随访制度，并做好具体统计检验标准4因病施治，合理诊疗，严格掌握介入诊疗技术适应症考评方法质控办定时抽查介入诊疗病历，检验因病施治，合理诊疗情况改善方法1严格遵照《冠状动脉介入诊疗指南》要求，在适应症和禁忌症讨论中要尊重患者本人意愿和选择，认真实施各类疾病介入诊疗指南2对须做介入诊疗患者实施术前三级医师讨论制度，严格把握指证，做到因病施治，合理诊疗3充足尊重患者知情权，认真进行术前谈话，讲明介入手术必需性、预期达成目标，手术风险及术后注意事项和所需费用。