文本内容:
慢性肺源性心脏病-、授课对象临床医学本科
二、讲授时数2学时
三、目的要求㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义
四、时间分配㈠概述及病因10分钟㈡发病机制和病理15分钟㈢临床表现10分钟㈣辅助检查10分钟㈤诊断与鉴别诊断15分钟
（六）治疗及预防20分钟
五、讲授重点慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗
六、讲授难点肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现
七、教学方法讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明
八、思考题
1.慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？
2.如何使用强心剂和利尿剂？
九、教具多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图
十、参考书《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版2006年《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005年《实用内科学》陈潮珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版
十一、讲授内容
一、概念
1.慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病
二、病因
2.支气管、肺病变以COPD最多见
3.胸廓运动障碍性疾病
4.肺血管病变
5.其它
三、发病机制和病理
1.肺动脉高压形成机制
①功能性因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加
②解剖学因素肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍
③血流量的增多和血液粘稠度的增加
2.心脏病变和心力衰竭
3.其他重要脏器损害
四、临床表现
1.肺心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺的表现肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心尖搏动，提示右心室肥大
2.肺心功能失代偿期（包括急性加重期）主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭
五、特殊检查
1.X线检查包括
①肺动脉高压征右下肺动脉扩张，其横径5mm,横径与气管横径之比
21.07,肺动脉段明显突出或其高度23mm
②右心室肥大征
2.心电图检查
①主要条件包括电轴右偏，重度顺钟向转位（V5R/SW1）,RV1+SV52L05mv,肺型P波，V1R/S21,avR导联R/S或R/Q21,VI—3呈QS、Qr、qr需除外心梗
②次要条件肢导低电压,右束支传导阻滞具有主要条件一条即可诊断，二条次要条件为可疑
3.超声心动图检查包括
①右室流出道内径（230mm）
②右心室内径（220mm）
③右心室前壁的厚度，左右心室内径的比值（＜2）
④右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等
六、诊断标准根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可诊断
七、并发症
1.肺性脑病
2.酸碱平衡失调和电解质紊乱
3.心律失常
4.休克
5.消化道出血
6.DICo
八、治疗（-）急性加重期
1.控制感染
2.通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰
3.控制心衰
①利尿剂作用减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿副作用引起痰、血液粘稠、电解质紊乱用药原则作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替
②强心剂指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者；无明显感染的右心衰者；出现急性左心衰者用药原则剂量小、作用快、排泄快
③血管扩张剂作用扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好；解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高Pa02,降低PaC02o副作用使体循环血压下降，反射性使心律增快，Pa02下降，PaC02上升等
④控制心律失常
⑤加强护理
（二）缓解期原则去除诱因、增强体质、避免急性发作包括长期家庭氧疗，增加免疫力、呼吸锻炼。
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