《水产种苗生产许可证》申请表

《水产种苗生产许可证》申请表单位名称联系电话XXXX有限公司XXXXXX地址邮政编XX市XX县XX路XX号XXXXXX法人代表建场年月张三XX年XX月国营因集体口股份口个体生产类型经济性质种苗培育/种苗繁育□其他________________生产品种草鱼、罗非鱼、XXXX合计管理人员技术人员技术工人员工人数10235姓名性别年龄文化程度职务职称毕业学校张三男40大专总经理工程师种苗场李四男38大专副经理高级工程师管理人员刘五男42本科技术总高级工监程师王六男48中专助理工程技术员师何七男51中专技术员助理工程技术人员师合计亲鱼池育苗池孵化池越冬池种苗场面积（nf）上年种苗产量、产值、盈亏情况水源充足（是、否）水质（无污染、强度污染、污染）生产四通（通电、通话、通邮、通路）排灌分流（是、否）条件鱼塘常年平均水深（m）塘底积淤（cm）塘基（完好、基本完好、崩缺）品种亲鱼仔塘尾数情况亲鱼年龄原产地乡镇申请人民单位政府签章意见年月日年月日发证初审机关意见审批意见年月日年月日备考说明

1、生产类型指良种场、种苗繁育场、种苗培育场

2、生产条件按内容在表中打“，”或填写数字广东省海洋与渔业局印刷。