急诊急救技能培训课件

急诊急救技能培训课件本课件专为医护和相关急救岗位人员设计，完全符合国家卫健委和急救中心的规范要求培训内容将理论与实操紧密结合，总计学时的系统学习，旨在全面提升学员的急24救能力和应急处置水平通过本次培训，学员将掌握最新的急救技能标准和流程，提高对危急重症的快速反应能力，确保在紧急情况下能够科学、规范、高效地挽救生命培训总览教学方法采用理论讲解、场景模拟和病例分析相结合的教学方法，强化学员实际操作能力和临床思维全面覆盖本课程涵盖临床核心急救技能的各个方面，从基础理论到高级操作，确保学员获得全面的急救知识体系考核要求严格按照国家标准设置考核流程，确保学员达到规定的合格率，符合行业规范和职业要求急诊急救医学基础急诊医学定义与发展历程急诊救治的三级体系急诊医学是处理突发、危重疾病和创伤的医学专科，起源于世纪年我国急诊救治体系分为三级院前急救（系统）、急诊科室（医院急2060120代的美国，随后在全球范围内迅速发展中国的急诊医学始于年代，诊部）和重症监护（）三级体系的有效衔接是提高抢救成功率的关80ICU经历了从简单急救到现代综合急诊医学体系的转变键环节医务人员岗位分工急诊团队包括医生、护士、技师、转运员等，各司其职又密切配合，形成高效的生命救援链条急救法律法规与管理人民健康急救管理条例《中华人民共和国人民健康急救管理条例》规定了急救人员的职责范围和法律保障条例明确了急救医务人员在紧急情况下的处置权限，以及相应的免责条款急救过程法律风险与防范急救过程中可能面临知情同意不完全、抢救措施争议等法律风险医务人员应熟悉相关法律法规，规范记录救治过程，做好必要的沟通解释工作培训档案、质控与定期再培训建立完善的培训档案管理系统，实行质量控制机制，确保每位急救人员按规定周期参加再培训，保证急救技能的持续更新急救体系与团队协作院前、院内急救衔接流程多学科协同配合实例院前急救与院内急救的无缝衔接是降低病死率的关键规范的交接流程以创伤救治为例，需要急诊科、外科、骨科、麻醉科等多学科团队的紧包括病情报告、检查结果传递、治疗方案衔接等环节，确保救治过程密配合预先建立的创伤小组可显著缩短抢救时间，提高危重患者的救的连续性和有效性治成功率标准化的信息传递模式SBAR（情况-背景-评估-建议）可有效提高团队培训师与学员1:6配比沟通效率，减少信息传递偏差为确保培训质量，本课程严格执行培训师与学员的配比标准，保证每1:6位学员都能得到充分的指导和实践机会急诊个人防护知识常规防护装备穿脱流程标准防护包括洗手、戴口罩、戴护目镜、穿隔离衣、戴手套脱卸顺序为脱手套、洗手、脱隔离衣、脱护目镜、脱口罩、洗手正确的穿脱顺序可有效防止交叉感染传染病、特殊危害防护针对不同传染途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）选择相应级别的防护装备对于未知病原体，采取最高级别防护特殊危害（辐射、化学品等）需使用专用防护设备急救现场风险辨识与处置进入现场前应评估环境风险，识别潜在危险因素（毒气、火灾、坍塌等）遵循救助者安全第一原则，必要时等待专业救援队伍到达后再进行医疗救助常见安全隐患包括车辆交通风险、暴力伤害风险、环境污染风险等医护人员应提前了解处置流程，保障自身安全的同时高效开展救治工作现场安全评估与患者评估现场安全评估到达现场首先评估环境安全性，包括建筑结构稳定性、有害物质泄漏、火灾风险、电气危险等确认安全后方可进入实施救援若发现不安全因素，应立即报告并等待专业救援人员处理患者初步评估采用法则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露环境）快速评估ABCDE/患者检查意识状态使用评分（清醒、语言反应、疼痛反应、无反AVPU应）初步评估应在秒内完成，识别即刻威胁生命的情况10伤员分类与优先级多发伤患者采用三级分类法红色（危及生命，立即处理）、黄色（严重但稳定，可延迟处理）、绿色（轻伤，后续处理）特殊情况下可增加黑色标记（不可救治）分类标准应根据当地急救资源状况灵活调整院前检查技术测量体温、脉搏、呼吸、血压流程急性生理指标的判读体温测量耳温计、额温枪或腋下测量，注意环境温度影响正常值范围成人体温，心率次分，呼吸

36.0-

37.0℃60-100/12-20次分，血压/90-140/60-90mmHg脉搏测量桡动脉为首选部位，记录频率、节律和强度异常指标警戒线体温或，心率次分或次

38.5℃

35.5℃120/50/呼吸观察计数秒呼吸次数并乘，注意呼吸深度、节律及辅助呼吸302分，呼吸次分或次分，收缩压或，血30/8/90mmHg180mmHg肌使用情况氧饱和度90%血压测量袖带选择适当大小，平卧位测量，听诊器放置肱动脉处携带式设备操作便携式心电监护仪、血氧仪、血糖仪等设备使用前应进行校准，并注意环境干扰因素在低温环境下，应保持设备温度，避免测量误差心肺复苏基础理论生存链模型生存链由五个环节组成早期识别与呼救、早期高质量、早期除颤、高级生命支持和CPR心脏骤停后的综合治疗每一环节的有效衔接心脏骤停概述都是提高患者生存几率的关键每延迟分钟1心脏骤停是指心脏机械活动突然停止，全球施救，患者存活率下降7-10%发病率约为万人口中例年在中1055-113/国，院外心脏骤停的存活率仅为左右，远1%专业与大众CPR差异低于发达国家的，突显了普及心肺10-25%大众强调只按压简化流程，重点在于复苏技能的重要性CPR高质量胸外按压；专业则包括高级气道CPR管理、药物使用和除颤等技术，按压与通气比例为医护人员需同时掌握两种模式，30:2适应不同场景需求单人心肺复苏操作流程常见错误与质量控制胸外按压-人工通气配比常见错误包括按压位置过高或过低、按压判断意识、呼吸、脉搏单人CPR标准流程30次胸外按压后进行2不够深、按压频率不当、回弹不完全、中断轻拍肩部呼叫患者，观察有无反应同时检次人工通气，重复此循环按压位置在胸骨时间过长可通过反馈装置监测按压质量，查呼吸是否存在或正常（避免将濒死喘息误下半部，深度5-6厘米，频率100-120次/分或由第二人员观察并指导调整持续CPR超认为正常呼吸）成人可触摸颈动脉10秒钟保证完全回弹，尽量减少中断时间（中过分钟应考虑更换施救者以避免疲劳导致2内，确认是否有脉搏无反应、无正常呼吸断不超过10秒）质量下降或无脉搏时，立即开始心肺复苏双人心肺复苏与团队协作按压通气协作分工轮换、指挥与通讯要点/双人时，一人负责胸外按压，另一人负责人工通气和监测生命体轮换前应明确告知准备交换，计数最后次按压时提示、、、、CPR55432征按压者位于患者一侧，通气者位于头部或对侧按压与通气比例维，交换，确保无缝衔接1持，但两人均为医务人员且已建立高级气道时，可改为异步模式30:2团队应有明确的指挥者，负责决策和协调，其他成员应大声复述指令以按压连续进行不中断，通气频率为每分钟次10确认信息传达协作时应相互确认操作质量，定期轮换以避免疲劳通常建议每分钟或2标准化沟通术语可减少误解使用开始按压、停止按压、准备除颤个循环后更换按压者，交换应快速完成以减少中断时间5等明确指令记录员应实时记录抢救过程，包括用药时间、剂量及患者反应自动体外除颤仪操作AEDAED基本原理五步操作流程特殊人群适用注意AED（自动体外除颤仪）能自动分析心律，识

1.开机打开AED电源，按语音提示操作；

2.粘儿童（1-8岁）优先使用儿童电极片/衰减别室颤和无脉性室速，并给出电击建议通过贴电极片右上胸和左下肋；

3.连接导线将器，无儿童模式可使用成人模式；婴儿（1电击重置心脏电活动，给予心脏自律性恢复的电极片连接到AED；

4.分析心律确保无人接岁）仅在可调节能量的情况下使用；孕妇机会现代AED采用双相波形技术，安全性触患者；

5.按除颤键再次确认安全后按下按可正常使用，电极片避开腹部；植入心脏装置高，能量自动调节，降低心肌损伤风险钮除颤后立即恢复CPR，不需检查脉搏患者电极片应距离装置至少8厘米常见故障包括电池电量不足、电极片干燥或未良好贴附、导线连接错误等定期检查AED状态指示灯，确保设备处于待机状态电除颤仪和心脏复律电极安放点位图解常见心律失常复律判别标准位置前胸电极置于胸骨右缘第二肋间，心尖电极置于左腋中线第室颤波形不规则，无法辨认波，需立即电击QRS150-200J五肋间无脉性室速有规律的宽波群，频率次分，需电击QRS150/150-前后位置前胸电极置于左胸骨旁，后背电极置于左肩胛下区域200J双侧位置电极分别置于左右腋中线同一水平阵发性室上性心动过速窄波群，频率次分，首选药物转复，QRS150/必要时同步电复律植入装置患者电极应远离装置至少厘米，优先选择前后位放置8安全操作流程同步电复律需启动同步功能，确认波被标记；非同步电击（除颤）用R于室颤和无脉性室速操作前明确宣告准备电击，所有人离开，目视确认所有人员离开后再按下电击按钮电除颤能量选择双相波形初始能量，单相波形同步电复律起始能量较低，可根据需要逐步增加120-200J360J特殊人群心肺复苏孕产妇复苏特殊要求孕妇时需将子宫向左侧移位，可手动移位或在右侧臀部下方垫高度CPR15-30若妊娠超过周且初始复苏无效，应考虑分钟内实施急诊剖宫产，既可挽救胎204儿生命，也可提高母体复苏成功率按压位置略高于标准位置，以避开上移的腹部内容物婴儿、儿童复苏流程婴儿（岁）双拇指按压胸骨，按压深度为胸廓前后径的（约厘米）；11/34儿童（岁）单手掌根按压胸骨下半部，深度为胸廓前后径的（约厘1-81/35米）按压频率次分，按压与通气比例保持（单人救护）或100-120/30:215:2（双人专业救护）体型年龄调整操作参数/超重患者可能需要增加按压力度以达到有效深度；老年患者注意肋骨骨折风险，但不应因此减少按压深度；儿童除颤岁使用儿童电极片（1-825-），无儿童电极时使用成人电极（）；婴儿除颤手动除颤器起始50J70-100J，可增至2J/kg4J/kg气道管理及异物清除气道异物种类与急救原则仰头举颏下颌抬举技术/常见气道异物包括食物（骨刺、肉块）、小物件（硬币、玩具）和分泌仰头举颏法一手置于前额，另一手指尖置于下颌骨下方，同时向后仰物（血液、呕吐物）气道异物导致的窒息分为部分阻塞（仍可说话或头抬颏适用于无颈椎损伤的患者咳嗽）和完全阻塞（不能说话、呼吸困难、面色青紫）下颌抬举法双手拇指置于患者颧骨，其余手指抓住下颌角向前上方抬部分阻塞时鼓励患者自行咳出，避免拍背；完全阻塞时需立即实施清除起适用于疑似颈椎损伤的患者措施，避免延误意识清醒者实施腹部冲击法，昏迷者应先尝试手指清成人儿童腹部冲击法/理可见异物，再行CPR成人和儿童站在患者身后，双臂环抱腹部，一手握拳置于脐上剑突下，另一手握住拳头，快速向内上方冲击，直至异物排出或患者失去意识婴儿俯卧位于施救者前臂上，头部略低，先行次背部拍击，若无效则5翻为仰卧位，进行次胸部按压（位置同）5CPR吸氧与气道通畅技术鼻导管给氧简易面罩给氧高流量氧疗流量范围1-6升/分钟，提供约24-44%的氧浓流量范围5-10升/分钟，提供约40-60%的氧非重复呼吸面罩流量10-15升/分钟，提供60-度适用于需要低浓度氧疗的患者，如COPD患浓度适用于需要中等浓度氧疗的患者面罩应80%氧浓度，适用于高浓度氧需求患者储氧者导管插入深度为厘米，固定在耳后，避贴合面部，但不可过紧造成压迫侧孔用于排出袋必须保持充盈状态文丘里面罩根据不同型

1.5免过紧或过松优点是舒适度高，患者可同时说呼出气体，不可堵塞若流量升分钟可能导号可提供精确氧浓度高流量湿化氧5/24-50%话进食，但无法提供高浓度氧气致二氧化碳蓄积疗流量可达升分钟，可精确控制氧浓度，60/降低气道阻力吸痰机使用流程调整负压（成人，儿童），戴手套操作，吸痰时间不超过秒，避免缺氧深度适中，避免损伤气80-120mmHg60-100mmHg15道每次吸痰间隔应休息秒，并给予氧气30-60静脉通路与骨内通道常用静脉穿刺点与流程骨内通道适应症及建立首选穿刺点前臂头静脉、贵要静脉和肘正中静脉，因其位置表浅、固适应症危重患者静脉通路建立困难或需要次以上尝试时首选穿刺2定易穿刺如条件不允许，可选择足背静脉、股静脉或颈外静脉点胫骨近端内侧平台（成人和儿童）或肱骨大结节（仅成人）穿刺流程评估血管条件消毒皮肤穿刺导管刺入静脉见回血后回撤操作要点定位准确度垂直进针感觉突破骨皮质有落空感固→→→→90→→针芯缓慢推进套管固定导管冲管确认通畅紧急情况下优先选择粗定抽吸确认冲洗使用电动骨内钻可提高成功率和操作速度药物→→→→→径导管（或更粗），确保大流量输液经骨内通道给药起效时间与静脉途径相当18G现场补液要点晶体液（如氯化钠溶液、乳酸林格液）是首选初始剂量成人

0.9%，儿童，速度视病情而定休克患者应快速输500-1000ml20ml/kg注，监测反应后调整速度避免过量补液，注意心衰风险急救用药基本原理常用现场急救药物清单心血管类肾上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油、硫酸镁、腺苷呼吸系统类沙丁胺醇、氨茶碱、布地奈德过敏反应类肾上腺素、苯海拉明、甲泼尼龙镇痛镇静类吗啡、咪达唑仑、丙泊酚解毒类纳洛酮、氟马西尼、硫代硫酸钠其他50%葡萄糖溶液、碳酸氢钠每种药物应熟记用法用量及适应症给药途径和常见配伍禁忌急救常用给药途径按优先顺序静脉、骨内、气管内（仅限肾上腺素、利多卡因、阿托品，剂量为静脉途径的2-

2.5倍）、肌肉注射、舌下含服配伍禁忌碳酸氢钠与含钙药物混合导致沉淀；氨茶碱与多种药物不相容；抗生素间的拮抗作用药物配伍前应查阅说明或咨询药师急救药箱配备标准基本配置心肺复苏药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）、抗休克药物（多巴胺、去甲肾上腺素）、抗过敏药物、镇痛药物、抗惊厥药物、解毒药物、输液及设备药品应分类摆放，标签清晰，定期检查效期特殊药物（如麻醉药品）应有专人管理和记录移动急救药箱应轻便且防震呼吸衰竭与气道支持1急性呼吸困难识别警示体征包括呼吸频率30次/分或8次/分、说话困难、使用辅助呼吸肌、三凹征（锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）、口唇发绀、意识改变血氧饱和度90%（高原地区85%）或PaO260mmHg提示低氧血症继发表现包括心率增快、血压改变、烦躁或嗜睡2常见急救呼吸器械基础器械口咽通气道（防止舌后坠）、鼻咽通气道（无意识但有呼吸反射患者）、球囊面罩（手动辅助通气）进阶器械喉罩（简易声门上气道装置）、喉镜与气管导管（气管插管）特殊情况环甲膜穿刺套件（紧急环甲膜切开术）呼吸机类型转运呼吸机、无创呼吸机、有创呼吸机3非侵入和侵入性支持非侵入性支持（无创通气）适用于轻中度呼吸衰竭，患者有自主呼吸，合作度好主要模式包括CPAP（持续气道正压）和BiPAP（双水平气道正压）优点是避免镇静和插管并发症侵入性支持（有创通气）适用于严重呼吸衰竭、无创通气失败或意识障碍患者需气管插管建立人工气道，连接呼吸机，实施机械通气气道选择决策流程首先评估患者意识状态和自主呼吸能力，然后根据病情选择适当气道管理方式随着病情变化可能需要升级或降级气道管理策略创伤现场急救基本流程创伤优先级评估现场创伤评估采用ABCDE法则A（Airway）气道评估与保护；B（Breathing）呼吸功能评估；C（Circulation）循环功能评估与出血控制；D（Disability）神经功能快速评估；E（Exposure/Environment）暴露检查全身并防止低温严格按顺序评估处理，发现危及生命问题立即处理，再进行下一步评估黄金一小时与救援流程创伤后黄金一小时是抢救成功的关键时间窗现场急救目标是稳定生命体征并尽快转运现场救治遵循即刻处理威胁生命的伤情，其他伤情留待医院处理原则转运前评估稳定患者生命体征、控制出血、固定脊柱、包扎开放性伤口、固定骨折，避免转运途中恶化急性大出血控制指引大出血控制遵循压、抬、包、绑、转原则外部出血直接加压止血是首选方法，必要时使用止血带（每30分钟放松一次）内部出血骨盆骨折使用骨盆绑带，腹腔出血保持低温并迅速转运，避免过量补液导致稀释性凝血障碍创伤性休克患者维持收缩压80-90mmHg（有脑损伤者100mmHg）止血包扎技术直压、填塞、止血带应用常用包扎材料与操作直接压迫止血用敷料直接加压伤口分钟，是最基本有效的止血方弹性绷带适用于四肢和关节包扎，具有弹性可调节松紧度5-10法适用于大多数外部出血三角巾多功能包扎材料，可用于头部、上肢悬吊等伤口填塞深部伤口或空腔伤口使用无菌纱布或止血纱布紧密填塞，再绑带包扎原则由远端向近端包扎，松紧适度，保持血液循环加压包扎特别适用于躯干和颈部等不适合止血带的部位特殊部位包扎头部采用帽式包扎；胸腹部采用环形包扎；眼部采用单止血带应用四肢大动脉出血无法通过直接压迫控制时使用放置在出眼或双眼遮盖血点近心端厘米处，记录使用时间，每分钟适当放松一次，检查5-730出血情况局部止血系统出血vs局部止血适用于单纯外伤导致的出血；系统性出血（如凝血功能障碍）需要药物干预如止血药、凝血因子、血小板等，同时控制局部出血大量失血患者（血容量）需要紧急输血支持30%创伤搬运与体位固定脊柱受伤急救搬运疑似脊柱损伤患者搬运原则至少3-5人同时操作，保持脊柱一条线，避免扭曲颈椎固定使用硬质颈托，同时用手工固定头部长脊板固定需使用头部固定器和固定带，确保患者整体固定搬运前应详细评估神经功能，记录基线状态临时夹板/三角巾固定上肢骨折使用充气夹板或真空夹板固定，外加三角巾悬吊下肢骨折使用长板夹板固定，跨越骨折两端关节关节固定在功能位肘关节弯曲90度，腕关节轻度背伸，踝关节90度临时固定材料可使用杂志、木板等硬物，加以绷带固定担架转运与安全担架选择硬板担架适用于脊柱伤患者；篮式担架适用于复杂地形救援；铲式担架适用于狭小空间转移患者转运中应系好安全带，保持头高脚低15-30度（除颅脑外伤患者）转运途中持续监测生命体征，预防体温下降和运动引起的并发症重要脏器外伤应急处理头部外伤处理胸部损伤急救腹部损伤救治头部外伤患者应保持气道通畅，防止吸入意识障开放性气胸用无菌敷料三面封闭（留一边开放作腹部钝挫伤观察腹膜刺激征，监测血压和血红蛋碍者侧卧位防止误吸GCS评分8分考虑气管插管单向活瓣）张力性气胸紧急行第2肋间锁骨中线白，定期触诊腹部评估变化穿透伤不取出穿透保护气道颅内压增高表现意识障碍、瞳孔不等处穿刺减压血气胸胸腔闭式引流，大量出血考物，固定外露部分，周围加压包扎肠管外露用大、血压升高、脉搏减慢紧急处理抬高床头15-虑急诊手术心脏压塞Beck三联征（低血压、颈无菌湿润盐水纱布覆盖，不尝试回纳怀疑脏器破30°，保持颈部中立位，维持PaCO235-静脉怒张、心音遥远），需紧急心包穿刺肋骨骨裂出血维持低血压（除非有脑损伤），限制补40mmHg，控制颅内压（高渗盐水或甘露醇）开折多发肋骨骨折影响呼吸功能，需适当镇痛和呼液，紧急转运至手术室放性颅脑损伤不取出异物，用无菌敷料覆盖吸支持断肢/断指保存冲洗后用无菌生理盐水湿润纱布包裹断肢，放入密封袋，再放入装有冰水（非冰块）的容器中记录断离时间，24小时内是再植最佳时机指端再植成功率高于大肢体烧烫伤及特殊环境伤救治烧伤分度判别标准急性烧伤初期处理一度烧伤表皮损伤，皮肤红肿、疼痛，无水疱立即脱离热源，用流动冷水（）冲洗烧伤区分钟，减轻疼痛15-25℃20和限制损伤深度二度烧伤分浅二度（表皮和真皮浅层，有水疱，红肿，剧痛）和深二度（累及真皮深层，水疱底苍白，感觉减退）清创包扎用无菌生理盐水清洗，不刺破水疱，去除松脱表皮，覆盖无菌敷料大面积烧伤用烧伤被单包裹，防止感染和低温三度烧伤全层皮肤损伤，外观苍白、焦黑或蜡样，无痛感严重烧伤（体表面积）需建立静脉通路，按公式补液20%Parkland烧伤面积评估成人采用法则，儿童采用法则（岁儿童头部占911体重烧伤面积，前小时给予一半液体4ml×kg×%TBSA8，每增长岁减少，转移到下肢）9%11%特殊伤害处置化学烧伤立即大量清水冲洗至少分钟，特殊化学品按对应处理（如30碱烧伤可用弱酸中和）电击伤首先切断电源，评估心律，检查入出口伤，注意深部组织损伤和骨折淹溺快速清理气道，去除误吸物，给予氧气，预防低温，监测肺部并发症内科急症现场识别急性心肌梗死症状典型表现为持续性胸骨后或心前区压榨性疼痛，常放射至左肩、左臂内侧伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状注意非典型表现女性、老年人和糖尿病患者可能仅表现为上腹不适、乏力或呼吸困难现场处理休息、吸氧、含服阿司匹林300mg（无禁忌症时）、舌下含服硝酸甘油（无低血压时）、快速转运至具备PCI能力的医院急性脑卒中FAST识别FAST是脑卒中快速识别工具F（Face，面部）-要求患者微笑，观察是否面部不对称；A（Arm，手臂）-让患者双臂平举，观察是否单侧下垂；S（Speech，言语）-让患者重复简单句子，评估言语是否含糊；T（Time，时间）-记录症状出现时间，尽快就医其他症状包括突发剧烈头痛、眩晕、视力障碍、吞咽困难现场处理记录发病时间，保持气道通畅，侧卧位防止误吸，快速转运急性哮喘发作处置表现为突发性呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽严重发作时可见三凹征、说话困难、竭力呼吸、烦躁或嗜睡现场处理让患者坐位，给予氧气维持血氧饱和度94-98%，使用速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入，4-10喷/次，每20分钟一次严重发作可使用全身糖皮质激素和考虑肾上腺素肌注监测呼吸频率、心率和血氧饱和度，评估治疗反应中毒急救技能1食物中毒急救症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现神经系统症状或休克初步处理催吐（意识清醒且摄入2小时内，禁用于腐蚀性物质中毒）或洗胃（带气管保护）活性炭口服（1g/kg）吸附毒素，但不适用于酒精、金属盐类中毒补液纠正脱水和电解质紊乱记录可疑食物，保留呕吐物或粪便样本送检2有毒气体中毒一氧化碳中毒立即撤离中毒环境，给予100%氧气，必要时高压氧舱治疗氰化物中毒解毒剂为亚甲蓝、硫代硫酸钠或羟钴胺氯气、氨气等刺激性气体远离污染源，清水冲洗暴露部位，给予湿化氧气，监测肺水肿发生有机磷中毒阿托品解除毒蕈碱样症状，氯解磷定（PAM）使磷酰化的胆碱酯酶再活化3药物中毒镇静催眠药常见苯二氮卓类和巴比妥类，引起意识障碍和呼吸抑制解毒剂为氟马西尼，但使用可能诱发癫痫阿片类三联征（缩瞳、呼吸抑制、昏迷），解毒剂为纳洛酮（

0.4-2mg静脉注射，可重复）三环类抗抑郁药抗胆碱症状和心律失常，治疗包括碳酸氢钠纠正心律失常，苯海拉明缓解抗胆碱症状对症支持治疗为中毒处理的基础休克的早期识别与处理休克分类及临床特征建立静脉通道与补液低血容量性休克由失血或体液丢失导致，表现为皮肤苍白湿冷、尿量静脉通路建立两条大口径（）静脉通路，优先选择前臂或肘窝14-16G减少、心率增快、血压下降常见原因包括外伤出血、严重腹泻、呕吐静脉若外周静脉穿刺困难，可考虑骨内通路或中心静脉穿刺和大面积烧伤补液选择分布性休克由血管扩张导致有效循环血量减少，包括低血容量性休克平衡盐溶液（如乳酸林格液）是首选，初始量为••感染性休克体温异常、心率快、呼吸快、白细胞计数异常20ml/kg，根据反应调整•神经源性休克脊髓损伤导致血管舒张，表现为低血压但皮肤温暖干•失血性休克同时准备血制品，大量失血（30%血容量）需紧急输燥血•过敏性休克过敏原接触后迅速出现皮疹、喘息、喉头水肿、低血压•感染性休克30ml/kg晶体液快速输注，同时使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg心源性休克心脏泵功能障碍，表现为肺部啰音、颈静脉怒张、末梢循心源性休克限制补液，优先使用正性肌力药物•环差过敏性休克快速补液同时肌注肾上腺素（溶液，•1:

10000.3-梗阻性休克血液回心受阻，如张力性气胸、心包填塞、肺栓塞等）

0.5mg监测指标意识状态、心率、血压、呼吸频率、尿量、末梢灌注（毛细血管再充盈时间、皮肤温度和颜色）儿科与老年人常见急诊特性生理体征年龄变异儿童正常生理值随年龄变化新生儿心率120-160次/分，呼吸30-60次/分；1岁儿童心率100-140次/分，呼吸20-40次/分；学龄儿童心率70-120次/分，呼吸15-25次/分儿童低血压的定义与年龄相关收缩压70+2×年龄mmHg老年人生理特点基础心率较慢，血压较高，呼吸储备减少，体温调节能力下降，对疼痛敏感性降低意识障碍可能是老年人各种急症的首发和主要表现常见误判与危重筛查儿童危重筛查工具PEWS（儿科早期预警评分系统）包括行为、心血管和呼吸三个方面评估婴幼儿重症表现常不典型，呼吸窘迫、皮肤花纹消失、反应差是重要警示征象老年人疾病表现常不典型心肌梗死可无胸痛；感染可无发热；腹腔急症可无明显腹痛老年人CAM（意识混乱评估方法）可帮助识别谵妄，谵妄常为严重疾病的首发表现儿童和老年患者生命体征异常持续时间更短，需更频繁监测用药剂量计算儿童用药剂量计算方法按体重（mg/kg）或体表面积（mg/m²）计算常用公式体表面积（m²）=√身高cm×体重kg÷3600急救药物剂量速查表应随时可用儿童静脉输液速度控制更严格，补液公式维持量（ml/24h）=100ml×前10kg+50ml×第二个10kg+20ml×超过20kg部分老年人用药原则起始剂量减半，递增速度减慢，密切监测不良反应肾功能减退是老年人常见情况，许多药物需根据肌酐清除率调整剂量妊娠及妇产科急症妊娠期常见急诊孕产妇急救流程与注意要点先兆流产妊娠周前出现阴道少量出血和下腹痛，保胎或观察急救评估遵循标准评估流程，同时注意孕妇生理特点20ABCDE异位妊娠常见输卵管妊娠，表现为停经后腹痛和阴道出血，破裂后可体位管理孕周周患者取左侧卧位，避免仰卧位低血压综合征20致休克，是妊娠期主要死亡原因之一氧疗指导维持血氧饱和度，以保证胎儿氧合95%前置胎盘胎盘覆盖或接近宫颈内口，表现为无痛性阴道鲜血流出液体管理补液速度和量需考虑对胎盘血流影响胎盘早剥胎盘在娩出前部分或全部从子宫壁剥离，表现为腹痛、阴道药物使用分级为、类药物相对安全，类禁用FDA AB X出血（可能隐匿）、宫缩频繁、胎心异常产科出血处理宫缩乏力是主要原因，可使用子宫收缩药物（催产素、子痫前期和子痫表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者出现抽搐、意卡前列素）大出血时启动大规模输血方案，维持凝血功能识障碍急产处理保持产妇平卧，接生准备包括清洁布单、脐带结扎物、保暖妊娠期糖尿病妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常，可能导致巨大儿措施接产后保持新生儿头低位，清理口鼻分泌物，确保呼吸道通畅和新生儿低血糖心脏骤停实施标准，孕周周需左侧移位或紧急剖宫产CPR20急诊急救影像与辅助检查便携式B超心电图操作急性异常指标判读快速创伤超声检查（FAST）可在短时间内检查腹腔、急诊常用12导联心电图评估心律失常、缺血和电解质床旁快速检测（POCT）包括血气分析（酸碱状态、心包和胸腔积液，是创伤患者早期评估的重要工具紊乱操作流程肢体电极放置（右臂、左臂、右氧合、电解质）、血糖、心肌标志物（肌钙蛋白）、检查四个部位心包区、肝肾隐窝、脾肾隐窝和盆腿、左腿）→胸导联放置（V1-V6）→确保无肌肉震D-二聚体等危急值范围pH

7.2或

7.6；K+

2.5腔操作流程选择凸阵探头→调整深度和增益→按颤干扰→记录注意电极放置位置错误会导致误诊，或

6.5mmol/L；血糖

2.8或

33.3mmol/L；肌钙蛋顺序检查四个区域→寻找无回声区（液体）B超还可如肢体电极互换导致伪QRS轴偏转；胸导联放置过高白显著升高；血气分析中乳酸4mmol/L提示组织灌用于血管通路建立、胸腔积液定位和心功能初步评导致伪ST改变常见紧急心电图异常ST段抬高心肌注不足血气分析正常值pH

7.35-

7.45；PaCO2估梗死、室性心动过速、完全性心脏传导阻滞35-45mmHg；PaO280-100mmHg；HCO3-22-26mmol/L；BE±3移动影像技术进展包括便携式X光机可直接在床旁进行胸片、腹片检查；便携式CT已用于神经外科重症监护；远程影像会诊系统允许专家远程解读影像，提高基层医院诊断能力急救流程与沟通多团队协同急救过程常需多团队协作，如院前急救与急诊科、急诊科与专科、不同班次交接等良好协作的关键是明确分工、共享信息和统一指挥采用标准化交接流程急救流程分解信息闭环如SBAR（情况-背景-评估-建议）可减少信息丢失跨部门协作应预先建立联系机制，如创伤小组、卒中标准急救流程遵循评估→干预→再评估的循环模闭环沟通是指信息发出后，接收者重复确认并执行，小组、心梗救治团队等式首先进行初步评估（ABCDE），处理即刻生命威执行后再次报告完成情况实践方法下达指令→接胁，然后进行二次评估（全面病史和体格检查），制收者复述指令→执行指令→报告执行结果指令应清定完整治疗计划不同病情有特定处理流程图，如心晰、具体，避免模糊表达重要信息应大声清晰传脏骤停、创伤、中风等，团队成员应熟记核心步骤和达，关键数据和药物剂量需复述确认团队定期进行决策点沟通训练，模拟高压力情境下的信息传递病情报告与家属沟通紧急信息采集流程家属心理安慰与风险沟通急诊情况下，信息采集应快速、有针对性，遵循SAMPLE原则向家属通报病情时应选择安静环境，使用患者及家属能理解的语言，避免过多专业术语•S（Signs/Symptoms）主要症状和体征•A（Allergies）过敏史，特别是药物过敏传达坏消息遵循预告-事实-支持原则首先暗示可能有不好的消息，然后清晰陈述事实，最后提供情感支持和后续安排•M（Medications）当前服用的药物•P（Past medicalhistory）既往病史允许家属表达情绪，保持同理心，避免过早安慰或打断重视非语言沟通，如眼神接触、适当的肢体语言和倾听姿态•L（Last meal）最后进食时间•E（Events）发病经过和相关事件法律合规沟通对于意识不清患者，可从家属、随行人员或身份证件、医疗警示卡获取信严格执行知情同意原则，确保患者或法定代理人了解病情、治疗计划、可能息对于危重症患者，信息采集不应延误紧急处置风险和替代方案危重情况下，在无法取得知情同意时，可先实施抢救，但应记录在病历中并尽快告知家属医疗纠纷预防保持良好沟通，详细记录病情变化和治疗过程，保存相关检查结果和影像资料遇有投诉，保持冷静，按程序处理，避免情绪化反应常见急救模拟案例1院前急救场景案例一交通事故多发伤患者情景设置模拟车祸现场，安全评估→快速伤情评估→止血与固定→转运重点训练项目现场安全评估、创伤评估流程、伤员分类、团队协作、止血包扎、脊柱保护、安全转运案例二公共场所心脏骤停情景设置商场内顾客突然倒地，旁观者报警→评估→CPR→AED使用→高级生命支持团队接管重点训练项目快速识别心脏骤停、高质量CPR、AED正确使用、团队协作与交接2院内急救场景案例三急诊室心肌梗死患者情景设置胸痛患者到达急诊→分诊→初步评估→心电图→STEMI确认→再灌注治疗决策重点训练项目快速心电图获取与解读、STEMI处理流程、溶栓/PCI指征判断、抗栓药物使用案例四产科大出血情景设置产后2小时出现大量阴道出血→紧急评估→子宫按摩→药物使用→输血→手术准备重点训练项目产后出血的识别与分级、子宫收缩药物使用、大规模输血方案启动、团队协作3考核分组与评分学员分为4-6人小组，每组轮流扮演不同角色（组长、药物管理、操作执行、记录等）评分标准包括技术准确性（50%）、团队协作（20%）、决策速度（15%）、沟通效果（15%）每个案例后进行小组反馈讨论，指出优点和改进空间高级模拟设备包括高仿真模拟人（可模拟生命体征变化）、模拟监护仪和除颤仪、模拟药物和器械模拟环境应尽量接近真实急救场景，增加训练真实感和压力感智能急诊数字救治进展/急救与远程救治平台智能急救设备应用APP专业急救APP功能智能穿戴设备•急救流程指南与药物计算器•心电监测智能手表，可实时检测心律失常•医疗团队实时协作与信息共享•血糖监测贴片，连续监测并预警异常•院前救治数据直传医院系统•智能药物泵系统，精确控制给药速率•基于GPS的最近医疗资源定位•智能急救头盔，整合生命体征监测与通讯•远程专家会诊支持系统人工智能辅助决策公众急救APP功能•心电图AI解读系统，提高心肌梗死识别率•急救知识普及与培训•影像AI辅助诊断，快速筛查出血和骨折•一键呼叫急救服务•基于大数据的急诊分诊系统，优化患者流程•附近AED定位与导航•智能预警系统，提前识别潜在恶化患者•心脏骤停志愿者快速调动5G技术在急救中的应用实现高清视频实时传输、移动CT/超声远程同步解•基本急救指导与互动教程读、机器人辅助操作，显著提升偏远地区急救能力远程急救平台实现院前与院内的无缝衔接，允许医院专家实时查看现场情况并指导救治急诊急救考核与质量控制1培训后理论/技能考核内容理论考核采用闭卷笔试形式，内容覆盖急救基础知识、常见急症处理流程、药物应用、法律法规等题型包括单选题、多选题、案例分析题，总分100分，60分及格技能考核分为必考项目（心肺复苏、气道管理、静脉穿刺）和抽考项目（止血包扎、搬运固定、除颤操作等）采用OSCE（客观结构化临床考试）形式，每站设特定任务，按标准化评分表评分2质控关键指标与持续改进质量控制核心指标CPR质量指标（胸外按压深度、频率、中断时间）；急救反应时间指标（呼叫至到达时间、到达至转运时间）；急救流程完成率（标准流程执行完整性）；关键操作成功率（气管插管、静脉穿刺、除颤等）；药物使用适当性；记录完整性持续改进机制定期案例回顾会，分析成功和失败案例；模拟训练与实际表现比对；建立不良事件报告系统；定期更新急救流程和规范3通过率与续训周期考核通过标准理论考试≥60分，技能考核必考项目全部合格，抽考项目合格率≥80%未通过者可补考一次，仍未通过需重新参加培训合格证书有效期为2年，特定岗位（如急诊科、ICU、手术室）人员每年需进行技能再评估续训内容侧重新技术、新设备操作和常见错误纠正质量控制指标达标率应≥90%，低于80%的机构需接受督导和整改急救物资与装备管理常规急救器械配置急救车、急救箱补缺流程急救车标准配置急救车/箱使用后必须立即补充，确保24小时随时可用•气道管理设备口咽/鼻咽通气道、喉镜、气管导管、声门上气道装置、球囊面罩补充流程•循环支持设备除颤监护仪、输液泵、压力袋

1.使用后立即检查并记录使用物品•呼吸支持设备便携式呼吸机、氧气装置、雾化器

2.按标准清单补充所有缺少物品•创伤处理工具止血带、绷带、敷料、骨折固定装置

3.检查所有设备功能（如除颤器、吸引器）•穿刺工具静脉穿刺、骨内穿刺、胸腔穿刺、腰穿等套件

4.签署补充完成确认表急救箱根据用途分为基础急救箱、气道箱、循环箱、创伤箱、儿科急救箱等，每个急

5.贴上完好封条，注明日期和负责人救箱有明确的物品清单和标准化布局关键物资（如肾上腺素、阿托品、除颤电极片）应配备预警系统，库存低于安全值时自动提醒补充保养与定期盘点每班次进行外观检查和关键设备功能测试（如除颤器、吸引器）每周进行完整清单核对，确认物品数量和有效期每月进行深度清洁和全面功能测试，包括备用电池检查每季度进行设备预防性维护，按照厂商建议进行校准和保养建立设备档案，记录维修历史和使用频率，预测更换周期急救数据登记与追踪表单填写规范病例追溯与质量改进急救记录表必须包含患者基本信息、首建立急救数据库，记录关键指标如反应时次评估结果、现场处置措施、用药记录间、急救操作完成率、患者转归等定期（剂量、途径、时间）、生命体征变化记回顾分析特定类型案例（如心脏骤停、创录、转运情况和交接记录伤、中毒等），识别系统问题和改进机会记录原则实时记录、客观描述、使用标准术语、避免模糊表达、记录所有关键时质量改进循环数据收集→分析问题→制间点特殊情况（如心脏骤停）需记录发定改进措施→实施→再评估通过病例追现时间、CPR开始时间、首次除颤时间、溯发现的问题应及时反馈给培训系统，调ROSC时间等关键节点整培训内容和重点急救事件上报规范明确规定必须上报的事件类型所有死亡病例、严重不良事件、设备故障导致的事件、不寻常的临床表现、特殊传染病例等上报流程应简洁明了，包括初始报告和后续详细分析上报信息保密原则保护患者隐私和医务人员信息，重点关注系统问题而非个人责任追究，鼓励无责备文化，促进主动报告和经验分享医护心理健康与压力管理急诊工作常见心理压力应急心理调适技巧急诊医护人员面临的特殊心理压力源短期应对策略•高强度工作负荷和长时间轮班•深呼吸技巧4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏气7秒，呼气8秒）•生死抉择的道德困境和快速决策压力•肌肉渐进放松有意识地紧张再放松各肌肉群•处理创伤性事件的情绪负担•正念冥想专注当下，接受而不评判当前感受•与患者和家属的高压力沟通•认知重构识别消极思维模式并挑战替换•医疗暴力风险和人身安全担忧•简短休息工作间隙的微休息，远离刺激环境•过度自责和完美主义倾向长期维护策略常见心理健康问题急性应激反应、创伤后应激障碍PTSD、职业倦怠综合征、•建立同伴支持系统和定期团队减压会继发性创伤压力、抑郁和焦虑研究显示超过50%的急诊医护人员存在不同程度•工作与生活平衡，设立明确边界的职业倦怠•规律的体育锻炼和健康饮食•培养工作外的兴趣爱好和社交网络•寻求专业心理支持，定期心理健康筛查•参与有意义的反思和价值澄清活动机构支持措施提供弹性排班、创建心理安全文化、设立心理咨询服务、组织团队建设活动、提供重大事件后心理干预急诊医疗安全管理急救过程常见风险点不良事件报告与分析安全实践改善案例交接环节信息遗漏或错误传递，特别是班次交建立无责备的安全文化，鼓励主动报告近似错误案例一减少给药错误实施对策电子处方系接和部门转运时解决方案标准化交接流程和不良事件报告系统应便捷易用，确保匿名统与剂量计算器；高危药品标准浓度配制；关键（SBAR模式），书面记录关键信息，交接时双性，强调系统改进而非个人追责分析方法采药物双人核对流程；静脉用药标签标准化；智能方共同确认识别错误患者身份识别错误，尤用根本原因分析（RCA）深入调查严重事件；使输液泵与药物库配对结果用药错误减少其在多患者同时救治时解决方案至少两种身用失效模式与效应分析（FMEA）预测可能的风62%，特别是儿科剂量错误显著下降案例二份识别方法（腕带、口头询问、医疗号），高风险点定期召开安全分析会议，讨论不良事件和降低院内心脏骤停实施对策早期预警评分系险药物和操作前再次确认用药错误药物剂量近似错误，制定系统性改进措施建立安全预警统（EWS）；快速反应团队（RRT）；生命体征计算错误、给药途径错误、药物配伍禁忌等解系统，识别高风险患者和高风险流程，提前干异常自动预警；高风险患者识别标识结果非决方案高危药品双人核对，使用标准化剂量计预对常见不良事件建立快速响应流程，如坠床预期心脏骤停减少43%，死亡率下降17%案例算工具，关键药物有颜色编码预防、药物过敏反应处理等三减少跌倒伤害实施对策跌倒风险评估工具；高风险患者标识；环境安全改造；患者及家属教育结果跌倒事件减少31%，严重伤害减少56%急诊突发公共卫生事件应急群体伤害事件快速响应传染病暴发应急个人防护与心理干预群体伤害事件（MCI）启动标准伤员数量超过当传染病预警信号短时间内多例相似症状患者；不应急情况下的个人防护分级一级防护（普通口地医疗资源常规处理能力时响应流程接到通知明原因的呼吸道或发热聚集性病例；医务人员不明罩、工作服）；二级防护（医用防护口罩、隔离→启动预案→成立指挥中心→调动资源→分区设置原因发病应急流程发现可疑病例→隔离处置→衣、护目镜）；三级防护（正压头套、全套防护→现场分类→治疗与转运现场分区指挥区、分报告疾控→流行病学调查→扩大监测→感染控制服）根据风险等级和接触情况选择适当防护级诊区、红区（危重伤员）、黄区（重伤员）、绿区院内防控措施设立发热筛查点；分区诊疗（清洁别心理危机干预对受害者家属提供心理急救；（轻伤员）、黑区（死亡）大规模伤员分类采用区、潜在感染区、确诊区）；医务人员分组工作，为急救人员提供减压支持；建立心理咨询热线；开START法则（行走能力、呼吸、循环、意识），以避免交叉感染；严格执行标准预防和针对性预防措展灾后创伤心理干预；对特殊人群（儿童、老人）最大限度挽救可救治的生命施；加强医院通风和环境消毒提供针对性心理支持急救志愿者及社会公众培训社区校园普及模式推广急救知识社会动员案例/社区急救培训体系全民心肺复苏日活动•分层培训基础救护（2小时）、初级救护员（8小时）、高级救护员•在公共场所设立CPR体验站（40小时）•邀请名人代言和示范•重点人群社区工作者、保安、教师、驾驶员等•社交媒体传播和挑战活动•培训内容心肺复苏、AED使用、气道异物处理、止血包扎•开展救心马拉松大型培训活动•培训形式小型工作坊、社区健康日、线上线下结合社会创新项目校园急救普及策略•黄金4分钟社区急救志愿者网络招募社区居民注册为急救志愿者，通•纳入健康教育课程，小学起步逐步递进过APP接收附近心脏骤停警报•建立校医主导的急救培训制度•一分钟学急救微视频系列短小精悍的急救技能教学•开展趣味性急救技能竞赛和演习•出租车司机急救培训项目将出租车转变为潜在的急救响应点•发放适龄急救知识读本和家庭作业•公共场所AED地图应用显示最近AED位置和使用状态•校园AED配置与全员培训计划成功案例某城市通过系统培训和社会动员，公众CPR普及率从15%提升至考核认证体系颁发等级证书，定期复训，建立激励机制，提高参与积极性45%，心脏骤停存活率提高了两倍旅游景区急救志愿者网络覆盖，减少了游客意外事件的严重后果最新急救指南与技术进展2025版心肺复苏及ECC更新要点按压深度和频率更新成人胸外按压深度维持在5-6厘米，但更强调按压充分的概念；按压频率优化为100-120次/分，过快和过慢都将降低CPR有效性人工通气方面强调避免过度通气，成人每次通气容量约为500-600ml（能看到胸廓起伏即可）；对于高级气道（气管插管或声门上气道）建立后，推荐异步通气（每6秒1次，10次/分）药物使用更新肾上腺素仍为首选药物，推荐更早使用（无法快速除颤的心脏骤停应尽早给予）；新增替代性血管活性药物的使用建议特殊情况CPR扩充了特殊情况（如电解质紊乱、肺栓塞、中毒、低温、妊娠等）的专项处理流程；增加了心脏骤停后综合治疗的具体措施急救技术国际指南对比美国心脏协会AHA、欧洲复苏理事会ERC和中国心肺复苏指南在以下方面存在差异CPR顺序AHA推荐C-A-B顺序（按压-气道-呼吸），而ERC和中国仍推荐A-B-C顺序儿童CPR AHA对于儿童按压与通气比例单人救护为30:2，双人专业救护为15:2；ERC和中国指南则对所有儿童CPR统一推荐15:2除颤能量AHA推荐双相波除颤起始能量120-200J，而ERC和中国指南建议150-200J药物剂量各指南在某些特殊情况下的药物剂量存在细微差异，如儿童肾上腺素使用浓度终止CPR标准不同国家对于院前CPR终止的标准和程序有所不同，中国指南更强调转运至医院再决定新技术应用机械CPR设备如LUCAS胸外按压系统、AutoPulse胸部束带系统，可提供持续高质量按压，特别适用于长时间CPR和转运中CPR体外生命支持技术ECLS对于常规CPR无效的可逆性心脏骤停，使用体外膜肺氧合ECMO辅助的CPR可提高存活率目标温度管理心脏骤停后目标温度管理从单一的33℃调整为33-36℃可控低温，更强调避免发热超声引导急救床旁超声在急救中的应用扩展，包括快速心脏评估、血管通路建立和创伤评估可穿戴监测和预警设备如可检测心律失常的智能手表，能提前预警并自动呼叫救援人工智能辅助决策AI系统用于心电图解读、分诊优先级判断和临床决策支持，提高诊断准确性和速度急救伦理与人文关怀危重症知情同意与人文决策濒危抢救中的道德困境急救情境下的知情同意原则常见道德困境•紧急情况下适用推定同意原则，优先抢救生命•何时开始/终止心肺复苏•患者有决定能力时，应尊重其医疗决定权•无益医疗的界定和处理•患者无决定能力时，按替代决策顺序预先医疗指示→医疗代理人→近亲属•资源有限时的分配优先级•所有决策均应以患者最大利益为出发点•患方要求与医学建议冲突•医学不确定性下的决策人文决策框架伦理决策四原则•平衡医学指征与患者意愿•考虑生活质量和整体功能状态•尊重自主原则尊重患者对自身医疗的决定权•关注家庭及社会因素影响•不伤害原则避免造成额外伤害•尊重文化、宗教和精神信仰•有利原则提供最大医疗获益•公正原则公平分配医疗资源决策沟通技巧使用浅显语言解释医学情况；给予足够时间理解和提问；提供选择而非命令；确认理解程度；记录决策过程道德困境解决策略•建立伦理委员会提供咨询•制定明确的预案和决策流程•多学科团队共同参与决策•提供医务人员伦理培训和支持•促进社会对生命终末期议题的讨论在急救中体现人文关怀关注疼痛和不适管理；尊重隐私和尊严；提供心理支持；重视沟通和倾听；包容文化差异；关注家属需求常见急救技能操作流程图1成人心肺复苏流程

1.确认环境安全，检查患者反应

2.无反应时呼叫帮助并请求AED

3.检查呼吸和脉搏（不超过10秒）

4.无正常呼吸或无脉搏时，立即开始胸外按压

5.按压位置胸骨下半部

6.按压深度5-6厘米

7.按压频率100-120次/分钟

8.每30次按压后给予2次人工通气

9.每2分钟评估脉搏和更换按压者

10.AED到达后立即使用，按照语音提示操作2气道异物清除流程意识清醒成人/儿童

1.询问你是否噎住了？

2.站在患者身后，双手环抱腹部

3.一手握拳放置于脐上、剑突下

4.另一手抓住拳头

5.快速向内上方冲击，直至异物排出或患者失去意识婴儿处理流程

1.俯卧抱握，头略低于躯干

2.5次背部拍击（两肩胛骨之间）

3.翻为仰卧位，5次胸部按压（同CPR位置但更用力）

4.重复背部拍击和胸部按压，直至异物排出3创伤患者评估流程

1.现场安全评估与标准防护

2.初步评估ABCDE A气道评估与颈椎保护B呼吸评估（频率、深度、对称性）C循环评估（脉搏、出血、灌注）D神经功能评估（AVPU或GCS评分）E暴露全身并防止低温

3.生命体征监测血压、心率、呼吸、血氧、体温

4.二次评估头到脚系统性检查急救培训模拟实操照片影像/以上是急救培训实操场景的真实照片，展示了各种核心急救技能的培训过程这些模拟训练使用高仿真模拟人，能够模拟各种临床情境，让学员在安全环境中练习关键技能通过这种实操训练，学员可以将理论知识转化为实际操作能力，提高面对真实急救情况的应对能力模拟训练包括心肺复苏、气道管理、创伤处理、除颤操作、药物给予和灾难分类等多个方面，全面覆盖急救技能要求学员在培训过程中轮流扮演不同角色，体验团队合作和沟通的重要性培训常见问题与答疑技术难点集锦Q:如何判断心肺复苏按压深度是否足够？A:成人按压深度5-6厘米，可通过按压时的阻力感和胸廓回弹程度判断现代CPR训练模型和反馈装置可提供实时深度指导关键是确保每次按压后胸廓完全回弹Q:气管插管失败的替代方案有哪些？A:替代方案包括喉罩、食道-气管联合通气道Combitube、I-gel等声门上气道装置；困难气道时可考虑纤维支气管镜引导下插管或紧急环甲膜切开术Q:儿童用药剂量如何快速计算？A:可使用Broselow胶带根据身高估算体重和药物剂量；也可使用公式儿童剂量=成人剂量×儿童体重÷70kg；或查询儿科急救药物速查表常见病例应对思路Q:面对多发伤患者，如何确定处置优先顺序？A:遵循先救命，后救伤原则首先处理威胁生命的问题大出血、气道阻塞、张力性气胸、心包填塞按ABCDE顺序系统评估，解决一个问题再进入下一步多发伤患者易漏诊，需反复全身评估Q:急性冠脉综合征患者在转运过程中出现室颤，如何处理？A:立即停止转运→CPR+除颤→恢复自主循环后评估→稳定后继续转运或调整目的地预防措施转运前评估风险，准备除颤仪，监测生命体征，备足抗心律失常药物Q:哪些情况下不应开始或可以终止院前CPR？A:不开始CPR情况明显死亡征象；危及救援者安全；患者有效的DNR医嘱考虑终止CPR情况专业ALS持续20分钟无自主循环恢复；初始心律为无电活动且无可逆因素；现场环境恶劣危及救援者模拟训练及考核安排临床场景模拟考核流程等级评价标准模拟考核采用OSCE（客观结构化临床考试）模式，学员轮流通过多个考技能评价采用三级评分制站，每站评估不同急救技能•优秀（90-100分）流程完全正确，动作准确迅速，无犹豫，能应对考站设置变化•合格（60-89分）基本流程正确，可能有非关键步骤不完美，但无严

1.基础生命支持站成人/儿童CPR和AED操作重错误

2.高级气道管理站气管插管和声门上气道装置•不合格（60分）出现关键步骤错误或遗漏，可能危及患者安全

3.静脉通路站外周静脉穿刺和骨内通路建立关键失败项（直接判定不合格）

4.创伤处理站止血、包扎和固定技术

5.病例分析站急救情境决策和药物应用•不检查现场安全就开始救援

6.团队协作站多人协同处理复杂场景•CPR按压位置明显错误每站时间为5-10分钟，评分员使用标准化评分表，客观记录关键步骤完成•给药剂量计算错误超过50%情况高仿真模拟人可记录按压深度、频率、通气量等参数，提供客观数据•使用已知过敏药物评估•气管插管食管插管未能识别综合评定根据各站成绩加权平均，必考站权重加倍学员在培训结束后可查看详细评分表，了解具体改进方向培训反馈与持续改进95%87%76%培训满意度实操技能提升率知识保留率学员对整体培训质量的满意度评培训前后技能评估的提升比例，反培训后3个月的知识和技能复测通过分，反映培训内容设置和教学方法映培训效果数据表明，日常接触率，反映培训内容的记忆保留情的适宜性历年数据显示，互动式急救工作较少的人员提升幅度更况实践表明，定期小规模复训比教学和实操环节满意度最高，纯理大，但最终技能水平与经验丰富者单次集中培训效果更持久论讲解满意度较低仍有差距68%实际应用率学员在培训后6个月内将所学技能应用于实际工作的比例调查显示，环境模拟越真实的培训内容，实际应用率越高常见改进措施包括根据反馈调整理论与实践的比例，增加案例讨论环节；改进高仿真模拟人性能，提高模拟真实感；增加微型模块化培训，便于工作间隙学习；开发移动学习平台，提供培训后的知识复习和问题解答；建立区域急救培训网络，实现资源共享和经验交流培训效果评估已从单纯满意度调查转向多维度评价，包括知识掌握、技能展示、实际应用和患者预后改善等方面，全面反映培训质量和实际价值结业流程与认证发放证书发放与注册补考与重修政策合格证书包含学员姓名、工作单位、培训内容、培结业考试/实操评定考核不通过者有一次补考机会，补考安排在原考试后训学时、考核成绩、证书有效期、证书编号和防伪标理论考试采用计算机考试系统，100道选择题，覆1-2周进行理论考试和实操评定分别补考，只需补识证书由国家卫健委或省级卫生行政部门认可的培盖所有培训内容，考试时间90分钟，60分为及格考不及格部分两次考核均未通过者需重新参加培训机构盖章生效线考题随机从题库抽取，每次考试题目不同特别训特殊情况（如因病缺考）可申请单独安排考试证书信息录入全国急救人员培训管理系统，可在线查关注急救核心知识点和常见错误认识的纠正询验证证书有效期通常为2年，期满需参加再培实操评定5个必考项目（心肺复苏、气道管理、除重修政策重修课程可选择全程参加或仅参加未通过训部分医疗机构将急救证书作为特定岗位准入和晋颤操作、创伤处理、急救药物使用）和2个随机抽考模块重修次数不限，但每次重修需重新缴纳相应费升的必要条件项目评分采用百分制，70分为及格线必考项目用连续三次未通过者，建议参加强化预备课程后再部分高级课程证书具有国际互认资质，如符合美国心中有不及格项目则整体不通过评定过程全程录像，尝试正式培训脏协会AHA或欧洲复苏理事会ERC标准的培训证用于质量控制和申诉处理书总结与展望急救技能终身学习理念急救技能不是一次性培训就能永久掌握的能力，而是需要持续学习和更新的专业素养研究表明，急救技能在未经练习的3-6个月后会明显衰退，特别是复杂操作和不常使用的技能建立终身学习机制的方法包括定期参加再培训和技能更新课程；加入专业学习社区，参与经验分享；利用碎片时间进行微学习和技能复习；参与急救技能比赛或志愿服务，保持实践机会；建立个人急救技能档案，记录学习历程和能力发展行业发展新要求急救医学正经历快速变革，对从业人员提出新要求跨学科整合能力更加重要，需要掌握内科、外科、重症等多领域知识；数字化素养成为必备技能，包括信息系统操作、远程医疗工具使用和数据分析能力；精准医疗理念融入急救实践，个体化救治方案替代一刀切处理模式；团队协作与沟通能力受到更多重视，特别是在多学科联合救治中；心理健康管理成为专业素养的一部分，包括自我压力管理和患者心理支持呼吁持续提升急救水平提升国家整体急救水平需要多方共同努力建立健全急救培训标准体系，实现全国统一规范；将急救培训纳入医学院校必修课程，培养急救意识；推广分层培训模式，根据岗位需求设置不同级别培训；加强基层医疗机构急救能力建设，缩小区域差距；推动全民急救知识普及，提高公众参与度；加强国际交流与合作，借鉴先进经验；重视急救培训师资队伍建设，提高教学水平我们期待在不久的将来，中国的急救体系能够为每一位公民提供及时、规范、高质量的急救服务。