南京市科技企业上市培育库入库申报表

南京市科技企业上市培育库入库申报表基本信息公司名称所属行业区属注册地址统一社会信用代码注册时间注册资本（万元）法定代表人联系人联系方式股权融资情况融资时间出资方出资金额及比例（如有多轮融1是分别填写）资格认定口国家级高新技术企业口国家级（省级）专精特新自主知识产权（件）发明专利（件）业务描述（简要介绍主1雪业务、主要Z品、竞争优势等）从事研究开发的近三年内是否有科技人员占职工重大诉讼比例近三年是否有重近三年是否有各大安全、质量事类科技计划严重故、环境违法行失信行为为承担省级以上科技计划项目或获得省级以上科技类荣誉财务数据年2023年年年202020212022（预计）营业收入（万元）净利润（万元）近三年累计研发近三年营业收入复合投入占营业收入增长率比例上市工作开展情况口主板口中小企业板口创业板拟上市板块口科创板□其他__________□意向阶段口股改阶段口辅导阶段上市进度口报会阶段□其他___________□保荐券商□会计师事务所口已签约机构律师事务所目前存在的问题申报单位意a（盖章）年月日主管部门意Pl（盖章）年月日备注（提交表格0寸本行及以下可删除）

1.所属行业按照科技部《国家重点封艳高新技术领域划定的八大行业领域（电»子信息、生物与新医药、航空航天、新材料、高技术月豚、新能源与节能资源与环境、先进制造与自动化）填写）

2.复合增长率（售3—1（R3为企业2023年主营业务收入总额，R1Ri为企业2020年主营业务收入总额；如2023年主营业务收入植算完成，则R3为企业2022年主营业务收入总额，Ri为企业2019年主营业务收入总额）

3.相关附件材料:企业营业执照复印件、知识产权证明、经审计的财务报告（涉及申报表嘘部分）、荣誉证明、企业信用承诺书企业信用承诺书本企业已认真阅读了《关于开展年度南京市科技企业上2023市培育库（创新型领军企业培育库）动态调整工作的通知》，了解申报工作的有关要求，自愿提出入库申请，并做出如下承诺本企业准确如实填报了《南京市科技企业上市培育库入库申报表》，所提供的附件证明材料均合法、真实、有效、完整、无涉密及敏感信息若存在弄虚作假行为，本企业愿承担有关法律责任申报企业（公章）:。