天府社区智库成员入库申请表

天府社区智库成员入库申请表姓名性别国籍出生年月个人照片证件类型（身份证、护照等）证件号码学历参加工作时间单位单位性质现职务任现职时间职称从事行业手机号码邮箱开户银行开户户名银行账号申报成员类型（打J,□研究员□智库专家

（0）0不可多选）名称签发单位签发日期学历、职称、聘书等相关证书（扫描件附后）申请人主要从个人基本情况，工作经历、擅长领域、取得成绩等阐述（不超过400字）个人简介业国际取得的主要专业技术职称、职业（执业）资格执、业国资内职格公开刊发的论文、论著等专业文献主要研究成果、获得业界奖励等专业学术成就个人声明本人已了解天府社区智库成员的权利及义务，在此承诺，以上填报信息全部属实，本人愿意遵守天府社区智库成员有关管理制度，自觉履行相关职能和义务若因本人提供虚假资料或填报错误造成上述信息与实际不符的，本专家本人人将无条件承担由此造成的一切损失和相关法律责任确认签名:兹推荐（）为天府社区智库成员2年月日推荐机构、单位意见（盖章）单位公章（或主要负责人签字）推荐时间:20年月日。