脑血管介入培训课件

脑血管介入培训课件欢迎参加全国高级学习班脑血管介入培训课程本课件融合了国内顶尖进修师资与一线临床经验，为您提供年最新版脑血管介入治疗完整体系2025通过系统化学习，您将掌握从基础解剖到复杂手术技巧的全面知识，成为能独立开展介入手术的专业医师我们的课程设计遵循循证医学原则，结合国际最新指南与本土临床实践期待与您一起探索脑血管介入领域的前沿技术与未来发展方向课程目标与设置掌握基本理论系统学习脑血管介入的基础理论知识，包括神经解剖学、病理生理学及影像学基础，为临床实践奠定坚实基础熟练操作技术通过模拟训练和指导下的临床实践，掌握各类介入器械使用方法与操作技巧，能够熟练应对常见临床情况了解前沿进展学习国内外最新研究成果、技术进展与诊疗规范，保持与国际接轨的专业水平与视野独立应对并发症培养临床思维与应急处理能力，能够独立识别、预防和管理各类介入相关并发症，确保患者安全培训体系与考核方式进修周期设置根据学员基础提供半年或一年的系统化进修周期，每个阶段设置明确的学习目标与技能要求理论与实践结合采用模拟操作真实病例的混合培训模式，确保学员在安全环境中循序+渐进掌握关键技能阶段性评估每月进行理论测试，每季度进行技能评估，确保学习效果并及时调整培训重点综合考核认证培训结束前进行临床案例答辩、手术技能展示和笔试相结合的全面考核，合格者颁发培训证书脑血管解剖总览全脑血供系统颈内动脉与椎基底动脉系统脑底动静脉网络威利斯环与主要分支血管功能区对应关系各血管供应区与功能区联系脑血管系统由前循环（颈内动脉系统）和后循环（椎基底动脉系统）组成，通过威利斯环相互沟通前循环主要供应大脑半球前部及中部，后循环主要供应脑干、小脑及大脑半球后部理解全脑、脑底动静脉分布对于介入治疗至关重要，精确掌握主要分支、供应区及功能区对应关系是避免手术并发症的基础熟记各血管变异也是制定个体化治疗方案的前提重要血管结构详解大脑中动脉大脑后动脉颈内动脉最大分支，经侧裂深部分源于基底动脉末端，绕过中脑外侧布大脑前动脉段分型及主要分支段分型及变异威利斯环•M1-M4•P1-P4起源于颈内动脉终末部，经过胼胝供应大脑外侧面大部分区域视觉皮层主要血供来源••体膝部，向后延伸至胼胝体压部位于脑底，连接前后循环的重要结构主要供应大脑内侧面前部及顶•叶内侧面解剖完整率仅•30%-40%段分型及主要分支常见变异形式与临床意义•A1-A5•颈动脉与椎动脉系统分型颈动脉系统椎动脉系统颈总动脉起自主动脉弓或无名动脉，分为颅外段和颅内段椎动脉起自锁骨下动脉，通过颈椎横突孔上行进入颅内颅外段包括颈总动脉及颈内动脉颅外部分，易发生动脉粥样硬化段起始段，从锁骨下动脉至横突孔入口••V1C6颅内段自岩骨部开始，分为海绵窦段、眼段和终末段段横突段，经至横突孔••V2C6C2常见变异颈动脉扭曲、高位分叉、发育不良等段弯曲段，至枕骨大孔••V3C2段颅内段，穿硬脑膜至基底动脉融合处•V4左椎动脉通常较右侧粗大，约人群存在单侧椎动脉发育不良15%头颅静脉系统静脉窦系统脑深部静脉系统由硬脑膜形成的无瓣静脉通道，是颅内静脉由基底核区、丘脑区等深部结构的静脉组成回流的主要通路上矢状窦位于大脑镰内，自前向后走大脑内静脉收集脑室及深部白质静脉••行，汇入汇流窦血直窦位于大脑镰与小脑幕交界处，接大脑大静脉静脉由两侧大脑内••Galen受大脑内静脉静脉汇合而成横窦与乙状窦连接汇流窦与颈内静脉基底静脉静脉收集基底核••Rosenthal区静脉血海绵窦包绕颈内动脉海绵段，含多对•脑神经常见静脉变异静脉系统变异比动脉系统更为常见，需在手术规划中充分考虑静脉窦发育不对称或缺如•横窦优势变异（右侧优势约）•75%异常静脉窦交通•静脉窦内隔•脑血管发育与生理胚胎早期胚胎第周，原始血管从卵黄囊发育形成初级血管丛3关键分化第周，颈内动脉与椎基底系统分化，形成初级脑循环5-8成熟阶段出生后，血管网络继续重塑，达到成熟模式脑血管发育是一个精密复杂的过程，任何关键节点的异常都可能导致先天性血管畸形例如，胚胎期原始毛细血管网退化不全可导致脑动静脉畸形（）；静脉发育异常AVM可能导致发育性静脉异常（）DVA正常脑血管具有自动调节功能，可在血压变化时维持相对稳定的脑血流量此外，脑血管对二氧化碳分压高度敏感，分压升高导致血管扩张，降低则导致血管收缩在介入治疗中，了解这些生理特性有助于预防和处理并发症脑血管病基本病理内皮损伤血管壁初始病变起点血管壁重构内膜增生、中膜退化病理性改变狭窄、闭塞或扩张、破裂血管狭窄与闭塞主要由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、血管炎等引起动脉粥样硬化起始于内皮功能障碍，继而发生脂质沉积、平滑肌细胞迁移增殖、泡沫细胞形成和斑块钙化等一系列病理变化动脉瘤形成的病理基础是血管中层退行性变性，主要包括内弹力层缺损、中层平滑肌减少和细胞外基质降解在血流动力学因素长期作用下，血管壁最薄弱处逐渐膨出形成囊状动脉瘤理解这些基本病理机制有助于介入医师选择合适的治疗策略和预防方案国内外脑血管解剖进展三维血管重建技术、和等三维重建技术极大提高了对复杂血管解剖结构的理解这些技术允许医生从多角度观察血管走形、评估动脉瘤颈部宽度和形态，为介入手术提供更精准的3D-DSA CTA MRA路径规划血管与功能区关联研究结合技术的脑功能区与血管供应研究显示出特定血管与功能区的精确对应关系这为介入手术的风险评估提供了新视角，有助于预测可能的术后功能缺损并制定个体化治疗方案DTI穿支血管微观解剖超高分辨率成像技术使得对脑深部穿支血管的了解更为深入研究表明，这些直径小于的穿支血管分布与变异对介入治疗结果有重大影响，尤其在动脉瘤栓塞和血流导向装

0.5mm置应用中常见脑血管疾病概述65%20%3-5%缺血性脑卒中脑出血动脉瘤发病率占所有脑卒中比例，主要高血压性脑出血是最常见成人人群中无症状颅内动由血栓形成、栓子脱落或类型，其次为动脉瘤破裂脉瘤的大致患病率血流灌注不足导致

0.1%发病率AVM脑动静脉畸形在一般人群中的估计发病率颅内动脉瘤主要分为囊状和梭形两类，前者多发生在环及其主要分支处脑动静Willis脉畸形是先天性血管发育异常，由异常扩张的供血动脉、畸形血管团和引流静脉AVM组成颈动脉狭窄通常由动脉粥样硬化引起，是缺血性卒中的重要危险因素脑卒中分类诊断短暂性脑缺血发作TIA症状持续时间＜小时（通常＜小时）的可逆性神经功能缺损，无永久性脑组241织损伤警示性是严重卒中的预警信号•TIA需进行完整血管评估•缺血性脑卒中脑血管闭塞导致的局灶性脑组织缺血坏死，引起持续性神经功能缺损大血管闭塞型主要由动脉粥样硬化、心源性栓塞引起•小血管闭塞型高血压性小动脉病变导致•其他明确和不明原因型•出血性脑卒中脑组织内血管破裂引起的出血，可分为实质性脑出血和蛛网膜下腔出血脑实质内出血多为高血压性小动脉破裂•蛛网膜下腔出血多为动脉瘤破裂•颅内动脉瘤脑动静脉畸形（）AVM流行病学临床表现年发病率约为万人口，男女比例出血、癫痫发作、慢性头痛

1.1-

1.4/1050%30%15%接近，多在岁首次出现症状和神经功能缺损1:120-405%自然病史诊断方法年出血风险，累积破裂风险随时间增加，是金标准，用于初筛，评2-4%DSA MRI/MRA CTA首次出血后再出血风险升高估钙化和出血脑动静脉畸形是一组异常血管组成的团块，缺乏正常毛细血管网，动脉血直接流入引流静脉常用分级评估手术风险，该分AVM Spetzler-Martin AVM级基于病灶体积、脑功能区位置和静脉引流方式，分为级I-V诊断主要依靠影像学检查，能清晰显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉，是评估最佳方法有助于确定与周围脑组织的关系，特别是DSA AVMMRI AVM功能区的关系可评估伴随出血和钙化情况CTA硬脑膜动静脉瘘（）DAVF分型分型Cognard Borden基于静脉引流方式的分型系统，与临床预后密切相关另一种常用分型系统，更为简化型仅引流至硬脑膜静脉窦，顺行流动型引流至硬脑膜静脉窦，顺行流动•I•I型引流至静脉窦，有窦内反流型引流至静脉窦，同时有皮层静脉反流•IIa•II型引流至静脉窦，有皮层静脉反流型直接引流至皮层静脉，无静脉窦参与•IIb•III型同时存在窦内反流和皮层静脉反流•IIa+b临床风险评估型直接引流至皮层静脉，无静脉窦参与•III低风险、型，出血风险＜•Cognard IIIa2%型直接引流至皮层静脉，伴静脉扩张•IV中风险型，出血风险约•Cognard IIb5-15%型引流至脊髓静脉•V高风险、、、型，出血风险•Cognard IIa+b IIIIV V15-30%硬脑膜动静脉瘘是硬脑膜动脉与硬脑膜静脉窦或皮层静脉之间的异常连接，约占颅内血管畸形的主要位置包括横窦乙状窦、海绵窦和前颅10-15%-窝等临床表现与瘘的位置和静脉引流方式相关，从无症状到严重颅内出血不等颈动脉狭窄与闭塞高危因素临床表现影像诊断年龄增长、高血压、糖尿可表现为无症状、短暂性颈动脉超声是首选筛查方病、血脂异常、吸烟、肥脑缺血发作或缺血性法，、和用TIA CTA MRA DSA胖和家族史是颈动脉狭窄脑卒中常表现为对侧于进一步评估是诊TIA DSA的主要危险因素这些因肢体短暂无力、感觉异常、断金标准，可精确测量狭素共同促进动脉粥样硬化失语或一过性单眼视力丧窄程度及评估侧支循环形成失颈动脉狭窄程度的测量主要采用标准北美症状性颈动脉内膜切除术试验，计NASCET算公式为狭窄处管腔直径远端正常管腔直径×狭窄的症状性患1-/100%≥70%者和的无症状患者应考虑积极干预治疗≥80%斑块性质同样重要，不稳定斑块如低密度、溃疡形成、表面不规则即使狭窄程度较轻也可能导致栓塞影像学金标准为，但其侵入性限制了广泛应用颈动脉超声被推DSA荐为初筛手段，和可提供血管壁和斑块的详细信息CTA MRA烟雾病（）Moyamoya Disease1亚洲特征烟雾病在亚洲人群中发病率明显高于其他种族，日本年发病率约为万，

0.35-

0.94/10中国略低存在两个发病高峰岁和岁女性发病率约为男性的倍5-1030-

401.82病理特点主要特征是颅内大动脉（尤其是颈内动脉终末部及其主要分支）进行性狭窄或闭塞，伴随颅底异常血管网形成这些异常血管在血管造影上呈烟雾状，故名烟雾病3鉴别诊断需与烟雾综合征鉴别，后者有明确病因如动脉粥样硬化、放射治疗后改变、颅底肿瘤压迫等诊断标准包括双侧颈内动脉终末部狭窄，异常血管网形成，无明确病因4疾病分期分型将烟雾病分为期，从早期的末端狭窄，到进行性闭塞并形成侧支，Suzuki I-VI ICA最终异常血管网消失此分型有助于评估病情进展和制定治疗策略复杂脑血管病变实例临床实践中，复合病理和多发病灶并不罕见约的动脉瘤患者存在多发动脉瘤，这给治疗优先级判断带来挑战动脉瘤合并时，动脉瘤可位20%AVM于供血动脉上流相关动脉瘤或内部畸形内动脉瘤，破裂风险显著增高AVMAVM动脉粥样硬化可同时累及颈动脉和颅内动脉，形成串联狭窄，导致血流动力学更为复杂烟雾病患者可在异常侧支血管上形成动脉瘤，这类动脉瘤破裂风险高且处理困难复杂病例的治疗方案制定需多学科团队共同参与，综合考虑各病变的自然病程和治疗风险脑血管造影技术原理特殊技术造影流程旋转采集技术允许获取血管的三维重建图像，数字减影血管造影原理DSA标准脑血管造影包括四大血管选择性造影对于复杂病变尤其有价值高帧率采集可显DSA通过计算机处理技术，从含有造影剂的（双侧颈内动脉和椎动脉），必要时增加双示血管动力学细节双平面系统允许同时获图像中减去未注入造影剂的掩膜图像，突出侧颈外动脉造影每个血管需采集动脉期、取两个不同角度的图像，减少造影剂用量和显示血管结构，消除骨骼和软组织影像干扰毛细血管期和静脉期图像，通常包括正侧位辐射剂量目前已发展为平板探测器技术，可获得和斜位投照DSA高质量的二维和三维血管图像造影剂与剂量管理造影剂类型碘浓度粘稠度℃主要适应症mgI/ml37,mPa·s低渗离子型肾功能不全患者270-

3002.0-

3.0等渗离子型糖尿病患者300-

3205.0-

6.0高渗离子型需高对比度成像320-

3507.0-

10.0等渗非离子型一般血管造影300-

3204.0-

5.0造影剂安全使用的核心原则是尽可能低的剂量获得足够的图像质量标准检查的推荐总剂量不超过体重，单次注射量颈动脉为，椎动脉为DSA4ml/kg5-8ml4-6ml预热至体温可降低造影剂粘稠度，提高注射舒适度造影前应评估患者肾功能，的患者需慎重考虑检查必要性造影剂肾病预防措施包括充分水化、乙酰半胱氨酸预防和减少造影剂用量eGFR30ml/min/

1.73m²N-对于既往有过敏史的患者，可考虑预防性使用皮质类固醇和抗组胺药基本介入操作器械导管系统导丝系统指引导管提供稳定支撑和通路，常普通导丝英寸，用••

0.035-

0.038用规格于指引导管定位8F-6F中间导管增强远端支撑力，便于导微导丝英寸，用于••

0.010-

0.018丝导管交换微导管导航微导管到达病变部位，分为流导型硬度分级软头、中硬度、硬头导丝••和线导型各有适应症治疗器械弹簧圈分可解脱和推送型，密度和硬度各异•球囊顺应性和非顺应性，用于扩张或辅助栓塞•支架自膨式、球囊扩张式和血流导向支架•取栓装置支架取栓器、抽吸导管等•选择合适器械需考虑血管解剖、病变特点和手术目标微导管选择要点包括内腔大小、柔软度和头端形状；微导丝则需考虑支撑力、可塑性和穿透力；治疗器械应匹配病变特性掌握各类器械特点和操作技巧是介入医师的基本功无创影像在介入中的作用空间分辨率时间分辨率秒辐射暴露mmmSv造影并发症及防控风险评估术前全面筛查高危因素预防措施个体化预防方案实施监测识别术中密切观察早期征象及时干预出现反应快速精准处理造影剂相关并发症主要包括过敏反应、造影剂肾病和局部血管并发症过敏反应可分为轻度皮疹、荨麻疹、中度面部水肿、支气管痉挛和重度低血压、CIN喉头水肿、心律失常高危患者包括既往有造影剂过敏史、哮喘、严重心脏病和肾功能不全者预防措施包括充分评估风险因素、选择低等渗非离子型造影剂、预防用药皮质类固醇、抗组胺药、术前充分水化和控制造影剂总量一旦发生严重反应，应/立即停止造影剂注射，给予氧气、肾上腺素、激素和抗组胺药等药物治疗，必要时进行心肺复苏专项介入技能培训模式系统打印血管模型尸体血管造影训练Procedicus Vis T3D这款高级神经血管模拟系统提供了逼真的触觉反基于真实患者数据的打印血管模型允许学员尸体灌注系统允许在真实人体解剖结构上进行介3D馈和解剖结构细节学员可在虚拟环境中练习导在真实器械和环境下练习手术技能这些模型可入操作练习这种培训方式最接近真实手术情境，丝、导管操作，并模拟各种临床情境，包括动脉重现各种病理状态，如动脉瘤、狭窄和畸形，材有助于学习复杂解剖结构和掌握高级操作技巧瘤栓塞、血管成形和支架置入系统记录操作轨质设计模拟真实血管弹性，提供精确的触觉反馈训练过程中可使用真实造影设备，增强学员对射迹和参数，提供实时反馈和评分此方法弥补了虚拟模拟器触觉真实性不足的缺点线防护和设备操作的熟悉度动脉瘤介入治疗流程总览术前评估全面评估患者状况、动脉瘤特征及治疗风险临床评估分级、评分•Hunt-Hess mRS影像评估动脉瘤大小、位置、颈宽、形态•治疗时机破裂小时内，未破裂择期•24-72治疗方案选择根据动脉瘤和患者特点选择最佳治疗路径栓塞术常规线圈、球囊辅助、支架辅助、血流导向•夹闭术开颅手术夹闭动脉瘤颈部•联合治疗复杂病例可能需要多种技术联合•术中操作标准化流程执行，动态调整应对变化血管通路建立股动脉或桡动脉穿刺•导航至动脉瘤导丝、导管精准定位•治疗实施器械部署、即时效果评价•术后管理密切监测恢复过程，预防并发症血管痉挛预防尼莫地平、液体管理•再出血预防血压控制、抗凝策略•随访计划术后月影像学评估•3-6-12-24脑动脉瘤栓塞术详解常规线圈栓塞球囊辅助栓塞适用于颈窄体宽动脉瘤，通过微导管将可解脱适用于宽颈动脉瘤，临时球囊扩张阻断瘤颈，线圈置入瘤腔内，形成血栓阻断血流防止线圈脱出血流导向装置支架辅助栓塞适用于大型巨大型动脉瘤，通过改变血流动力适用于复杂宽颈动脉瘤，支架横跨瘤颈形成支/学促使动脉瘤内血栓形成架，重建载瘤血管线圈选择需考虑瘤腔大小、形状和稠密度要求首个框架圈通常选择接近或略小于动脉瘤最大径线的规格，随后使用填充圈和终结圈达到理想栓塞密度现代线圈有、和复合设计，材质包括纯铂金、钛合金涂层和可生物降解聚合物等2D3D操作技巧包括精确导航、稳定微导管位置、线圈舒展评估和分段式放置策略栓塞终点以分级评估，级为完全栓塞，级为颈部残留，级为Raymond III III瘤腔残留术中并发症主要包括线圈脱出、动脉瘤穿孔和血栓栓塞等，需随时准备应急预案脑动脉瘤夹闭术1术前规划开颅动脉瘤夹闭术需要详细的影像学评估和手术路径规划、和共同用3D-CTA MRA DSA于评估动脉瘤的大小、方向、周围血管关系和骨结构手术入路选择取决于动脉瘤位置，常见路径包括翼点入路、颞下入路和经眶入路等2基本操作流程手术关键步骤包括开颅暴露、硬脑膜切开、蛛网膜池解剖、动脉瘤分离、临时阻断、动脉瘤夹闭和夹子位置确认显微外科技术要求精确操作，避免早期破裂中间动脉瘤夹闭需特别注意穿支动脉保护，前交通动脉瘤则需保护嗅神经和对侧A23术中监测术中应用荧光血管造影、多普勒超声和电生理监测技术评估夹闭效果和周围血管通畅ICG性可实时显示夹闭后的血流情况，确认完全闭塞动脉瘤且保留正常血管通畅电生理ICG监测有助于发现潜在缺血性损伤4并发症防控主要并发症包括术中破裂、缺血事件和脑水肿预防措施包括充分显露动脉瘤、谨慎分离、合理应用临时阻断和低温保护术中破裂应迅速控制出血，可采用临时阻断、加压止血或快速夹闭策略术后需警惕血管痉挛、再出血和水电解质紊乱急性缺血性脑卒中介入1发病入院/时间窗口评估静脉溶栓小时内•

4.5机械取栓小时•6-24依赖影像学评估•2急诊影像评估指标梗死核心体积•缺血半暗带•血管闭塞部位•侧支循环状况•3治疗决策选择标准评分•NIHSS≥6大血管闭塞证据•可挽救脑组织存在•出血风险评估•4介入实施操作流程血管通路建立•导航至闭塞部位•取栓技术应用•血流重建评估•静脉溶栓是发病小时内的首选治疗，但对大血管闭塞效果有限机械取栓适用于前循环大血管闭塞患者，时间窗可延长至小时，前提是存在可挽救的缺血半

4.524暗带取栓技术包括支架取栓器、抽吸导管或联合技术，术中需密切监测生命体征和神经功能变化脑介入治疗技术AVM栓塞剂选择栓塞策略根据特点选择合适栓塞材料治疗方案需个体化设计AVM非粘附性液体栓塞剂，可控性好，渗透性强，是目靶点选择深部供血动脉优先，优先处理高风险结构•EVOHOnyx•前首选分次栓塞大型通常需多次分期治疗•AVM组织胶快速聚合液体栓塞剂，适用于高流速瘘口•NBCA栓塞程度根据目标姑息术前根治决定•//颗粒栓塞材料、明胶海绵，用于术前减少血流•PVA联合治疗栓塞手术放疗的最佳时机安排•+/微弹簧圈辅助栓塞大型动静脉瘘或动脉瘤•栓塞术操作步骤包括超选择性导管定位、微导管造影确认靶血管、楔入位置确认、栓塞剂注射和即时效果评价注射采用三明治技术，AVMEVOH控制注射速度和间隔，防止反流注射终点为畸形团完全填充或静脉引流早期显影联合治疗策略是大多数复杂的最佳选择栓塞术可作为术前辅助治疗减少手术出血，作为立体定向放射治疗的辅助减少病灶体积，或作为姑息治AVM疗控制症状治疗决策应由多学科团队根据分级、患者年龄和临床表现共同制定Spetzler-Martin颈动脉支架置入术器械准备颈动脉支架系统主要包括指引导管鞘、保护装置、预扩张球囊、自膨式支架和后扩张球囊保/护装置可选择远端滤器、近端阻断或流动反转系统，根据斑块特性和血管解剖选择支架类型包括开放式、闭合式和混合式设计，材质主要为镍钛合金操作步骤标准流程包括血管通路建立、选择性动脉造影、指引导管鞘定位、保护装置部署、病变预扩/张、支架释放、后扩张和最终造影评估预扩张球囊直径通常为血管参考直径的，支架直80%径为参考血管直径的倍，长度需完全覆盖病变1-

1.5并发症预防术中可能出现低血压心动过缓、远端栓子脱落和血管痉挛预防措施包括术前阿托品准/备、术中持续心电监测、完整保护系统使用和血压管理高危病变如软斑块、溃疡形成需慎重选择保护策略，优先考虑近端阻断或流动反转系统术后关键管理包括血压控制和双联抗血小板治疗术后小时内应维持收缩压在之24100-140mmHg间，避免低血压和高血压双联抗血小板治疗阿司匹林氯吡格雷应在术前开始，术后继续至少个月，+3随后转为单药长期维持术后颈内动脉综合征表现为同侧头痛和面部疼痛，通常为自限性，可用镇痛药缓解烟雾病介入与血管重建烟雾病的血管重建手术分为直接、间接和联合搭桥术直接搭桥包括颞浅动脉大脑中动脉搭桥，可立即改善血流，但技术要求高，适用于成年患者和有明STA-MCA-确缺血表现的儿童间接搭桥包括脑膜动脉协同搭桥、脑肌协同搭桥和多血管搭桥术，优点是技术相对简单，适用于血管细小的儿童患者EDASEMS手术适应证包括反复缺血发作、进行性认知功能下降和频繁术前评估需完成脑血管造影、脑灌注成像和脑电图检查术后抗血小板管理至关重要，通常推荐术前开TIA始阿司匹林日，术后继续个月，并根据血管重建情况调整术后需警惕过度灌注综合征，表现为头痛、癫痫发作或出血，应严格控制血压100mg/3-6介入处理DAVF/CCF介入路径选择治疗路径包括动脉途径、静脉途径和联合途径动脉途径优点是相对容易到达，但通常需要DAVF处理多条供血动脉；静脉途径直接封闭引流静脉或静脉窦，治愈率高，但技术难度大；联合途径适用于复杂病例治疗策略治疗目标是完全闭塞瘘口并保留正常静脉引流高危型应积极治疗；低危DAVFCognard IIb-V可考虑观察随访海绵窦瘘分为直接型和间接型，直接型多采用弹簧圈栓塞，间接型DAVF CCF可用颗粒或液体栓塞剂栓塞材料常用栓塞材料包括弹簧圈、液体栓塞剂、和可脱球囊材料选择根据瘘口大小、血流Onyx NBCA速度和解剖特点决定弹簧圈适用于大瘘口；液体栓塞剂渗透性好，适合多供血动脉；可脱球囊用于直接型CCF典型病例展示岁男性，右耳搏动性耳鸣个月，血管造影显示右侧横窦乙状窦，583-DAVF Cognard型经静脉途径将微导管导航至病变静脉窦，使用弹簧圈和联合栓塞，成功闭塞瘘口并保留正常IIa+b Onyx静脉引流术后症状完全消失，个月随访未见复发6另一病例岁女性，外伤后左眼搏动性突眼、眼球充血血管造影证实左侧直接型经股动脉途径42CCF导航至瘘口，使用多枚弹簧圈成功栓塞，同时保留颈内动脉通畅术后眼部症状逐渐改善，个月后完全恢3复正常脑血管狭窄的介入治疗治疗指征支架类型选择脑血管狭窄的介入治疗适应证包括根据血管特点选择合适支架症状性颅内动脉狭窄且内科治疗失败颈动脉主要使用自膨式支架，开放闭合设•≥70%•/计各有优势症状性颈动脉狭窄或无症状性狭窄•≥50%颅内动脉药物洗脱支架或球囊扩张支架，≥80%•要求低调性高椎动脉起始部症状性狭窄且药物治疗无•≥50%效椎动脉根据解剖特点选择自膨式或球囊扩•张式支架反复发作的后循环或脑梗死伴优势椎动脉•TIA严重狭窄技术要点操作细节决定治疗效果充分预扩张通常选择参考血管直径的球囊•70-80%支架精确定位覆盖病变上下至少正常血管段•5mm扩张速度控制颅内动脉应缓慢扩张，避免过度扩张•残余狭窄评估目标残余狭窄＜，避免追求完全扩张•30%术后随访与二级预防是维持长期疗效的关键抗血小板治疗方案通常为双联抗血小板阿司匹林氯吡格雷治疗+3个月，随后转为单药维持终身严格控制危险因素，包括血压、血糖、血脂和戒烟影像学随访推荐在术后、、

13、月进行，首选超声和，必要时再次评估612CTA/MRADSA介入并发症分级及识别并发症类型发生率早期识别征象处理原则%血管痉挛导丝导管通过后血管变细钙通道阻滞剂局部注射5-10/血管穿孔造影剂外渗，局部疼痛球囊封堵，逆转抗凝

0.5-3血栓栓塞血管远端充盈缺损溶栓药物，机械取栓2-6器械脱落导丝线圈异常移位套圈技术，抓捕器械

0.5-2/造影剂反应皮疹，呼吸困难，血压下降抗过敏，支持治疗1-3栓塞相关并发症的分级评估有助于规范处理流程轻度并发症级无需特殊处理，临床无症状；中度并发症级需要临时治疗干预，无永久后遗症；重度并发症级导致永久性神经IIIIII功能缺损；致命性并发症级直接或间接导致死亡IV早期识别是成功处理的关键操作中应密切观察造影图像变化，如血管突然截断、造影剂外渗或灌注延迟等患者症状变化如头痛加重、意识水平改变也是重要警示一旦发现并发症，应立即停止原计划操作，启动相应应急预案，同时记录时间点并完整记录处理过程出血并发症案例分析原因分析典型出血原因包括•微导管/导丝机械穿孔•线圈突破动脉瘤壁•过度扩张血管•抗凝相关并发症早期识别出血关键征象•造影剂弥散外溢•患者突发剧烈头痛•生命体征变化血压升高•意识水平改变即时处理应急步骤•即刻球囊闭塞•逆转抗凝作用•静脉输注止血药物•降低颅内压措施救治流程多学科协作•麻醉科加强监护•神经外科会诊•ICU及时转入•后续再评估案例分析56岁女性，前交通动脉瘤栓塞术中，微导管前进过程中动脉瘤壁突然破裂术中发现造影剂弥散外溢入蛛网膜下腔，患者血压迅速升高，出现徐缓术者立即将球囊导管导航至破裂部位近端并扩张阻断血流，同时静脉推注鱼精蛋白逆转肝素作用，快速完成动脉瘤栓塞经过及时处理，出血得到控制，术后患者完成CT检查评估出血量，给予脱水降颅压和止血治疗患者转入ICU监护，术后3天复查CT显示出血吸收良好，无明显脑积水，7天后患者意识恢复清晰，仅残留轻度记忆力减退，mRS评分2分，预后良好本案例强调出血并发症处理中黄金时间的重要性设备突发故障与应急处理造影设备故障注射系统故障常见问题常见问题球管过热故障高压注射器泄漏•/•旋转系统锁定压力报警••图像采集中断造影剂流速异常••应急处理应急处理切换至备用模式手动注射备用••降低射线剂量更换注射器管路••/使用备用设备调整注射参数••患者紧急情况导管器械故障/常见问题常见问题严重过敏反应导管扭结断裂••/心律失常支架无法展开••呼吸抑制线圈无法解脱••应急处理应急处理立即中断手术导管交换技术••启动急救预案抓捕装置应用••多学科联合处理备用解脱系统••手术中断急救启动流程是每个介入团队必须熟练掌握的技能建议在导管室内设置紧急情况处理流程图，明确团队成员职责分工团队领导者负责决策和指挥，其他成员分别负责记录时间、准备药物、联系相关科室和操作设备等介入治疗安全管理标准化操作流程制定详细确保每步操作规范安全SOP多学科协作模式建立神经介入、神经外科、神经内科协作平台质量控制与评估定期病例讨论与技术改进反馈机制标准化操作流程是保障介入安全的基础，应包括术前评估、知情同意、术中操作标准和术后管理等环节推荐使用手术安全核查表，在关SOP WHO键节点进行团队核实每个中心应建立并定期更新手册，针对常见并发症制定应急预案SOP多学科协作模式已成为复杂脑血管病变治疗的金标准团队应包括神经介入医师、神经外科医师、神经内科医师、神经放射科医师、麻醉MDT MDT师和专科护士等定期举行病例讨论会，对复杂或疑难病例进行集体决策质量控制应包括技术成功率、并发症发生率、临床疗效和患者满意度MDT等多维度评估指标典型病例动脉瘤介入治疗1病例资料治疗经过患者女，岁治疗策略52主诉突发剧烈头痛小时发病小时内介入栓塞6•24球囊辅助技术•查体分，级GCS14Hunt-Hess II密切监测血管痉挛•既往史高血压病史年，控制不佳5操作细节影像学导引导管经股动脉放置于左侧颈内动脉•6F头颅蛛网膜下腔出血，级•CT Fisher3球囊导管跨越瘤颈•Scepter前交通动脉瘤，大小约וCTA

5.

24.3mm微导管进入瘤腔•Echelon-10囊状动脉瘤，颈宽，颈径比•DSA

3.1mm

1.5使用一枚框架圈和四枚填充圈•3D球囊临时扩张辅助每个线圈放置•最终造影显示级栓塞•Raymond I术后随访患者术后给予尼莫地平预防血管痉挛，监测血压、神经功能和电解质术后周复查未见动脉瘤残留，无明显血管痉挛术后个月随访，患者恢复良好，1DSA3评分分术后个月和年随访均未见动脉瘤复发mRS061MRA病例分析本例为典型的破裂前交通动脉瘤，颈宽的特点使单纯线圈栓塞存在线圈脱出风险，故选择球囊辅助技术术中关键是球囊正确定位和线圈合理选择早期介入治疗＜小时有助于降低再出血风险，改善预后24典型病例复杂2AVM多模态影像评估患者为岁男性，主诉反复发作性头痛和癫痫年显示右侧额顶叶深部，最大径约，部分累及运动功能区确认为级，供血来源352MRI AVM

4.2cm DSASpetzler-Martin IVAVM包括右侧大脑中动脉和大脑前动脉多支分支，主要静脉引流经上矢状窦分阶段介入治疗多学科团队讨论后决定采用分阶段栓塞联合立体定向放射治疗策略第一阶段栓塞以深部供血动脉为目标，使用成功栓塞约的病灶体积间隔周后进行第二阶段栓塞，Onyx-1830%3进一步闭塞的病灶两次栓塞共减少约的体积35%65%AVM放射外科联合治疗栓塞后周，患者接受伽玛刀立体定向放射治疗，边缘剂量治疗计划专为残留设计，辐射体积明显小于初始体积随访显示，放疗后年复查显示完全闭塞，216Gy AVM2MRA AVM患者癫痫发作频率显著减少，目前仅使用单药控制典型病例急性脑卒中取栓3发病与初步评估患者男，岁，右利手68临床表现发现时左侧肢体偏瘫，构音障碍，发病时间不详最后正常见到时间前小时4评分分NIHSS16急诊评分分，无明显早期梗死征象CT ASPECTS8右侧大脑中动脉段闭塞CTAM1灌注大面积缺血半暗带，小面积梗死核心CT治疗决策由于发病时间不详但影像学显示挽救脑组织较多，团队决定直接进行机械取栓治疗患者未能接受静脉溶栓发病时间不详术前准备包括双抗负荷量阿司匹林和氯吡格雷和肝素抗凝300mg300mg3000U3手术操作经右侧股动脉穿刺，鞘管放置8F导引导管定位至右侧颈内动脉8F英寸微导管通过闭塞段

0.021释放×取栓支架Solitaire640mm等待分钟后收回支架，获得大量暗红色血栓5复查造影级再通，完全恢复血流TICI3手术开始至再通时间分钟38术后结果术后立即进行神经功能评估，降至分NIHSS6小时内进一步降至分24NIHSS3术后小时复查少量点状梗死，无出血转化24CT术后天仅见右侧基底节区小梗死灶7MRI出院时评分分，可独立生活mRS1个月随访完全恢复正常功能，分3mRS0术后康复与随访平均评分生活完全独立比例mRS%科研进展新型栓塞材料血流导向支架代表了动脉瘤治疗的重要进展，通过改变血流动力学而非填充瘤腔来治疗动脉瘤主要产品包括美敦力、碧迪和PipelineSILK星亿达等这类支架具有高金属覆盖率和低孔隙率设计，可重建血管并促进瘤颈内皮化适应证主要为宽颈、大型或巨大型颅内Surpass30-35%动脉瘤，特别是传统线圈栓塞困难的病例可降解栓塞材料是另一创新方向，包括可降解线圈和可降解栓塞剂降解性线圈由聚合物包裹铂芯组成，理论上可降低长期复发率材料PGLA PLLA构成的纯降解线圈正在研发中液态可降解栓塞剂如和提供了更好的可视性和可控性，减少了黏附和射线伪影这些新材料为复杂病例提供PHIL Squid了更多治疗选择，但长期效果和安全性仍需更多临床验证智能辅助介入系统应用自动测量系统基于深度学习的血管测量软件可在图像上自动识别并精确测量血管直径、狭窄程度、动脉瘤大DSA小和颈宽等关键参数这显著减少了测量时间和主观误差，提高了器材选择的准确性最新系统还能根据测量结果自动推荐适合的支架或线圈规格智能导航辅助结合机器人技术和人工智能的导管导航系统可减少辐射暴露并提高操作精确度系统通过实时图像分析和预设路径规划，辅助医师完成复杂血管路径的导航部分系统已实现远程操控功能，有望解决偏远地区神经介入医师短缺问题预测模型应用基于大数据的预测模型能评估治疗风险和预后如评分系统结合算法预测动脉瘤破裂风PHASES AI险；预测模型可评估脑卒中患者取栓后的功能恢复程度这些工具辅助医师制定个体化治疗SPAN方案，提高治疗效果和安全性人工智能技术在术中实时应用方面取得了重要进展实时栓塞效果评估系统可在动脉瘤栓塞过程中动态分析血流变化，预测栓塞终点，减少过度或不足栓塞的风险术中并发症预警系统通过监测微细血流变化和生理参数，在临床症状出现前识别潜在并发症智能辅助系统的应用面临的挑战包括数据安全、算法透明度和法律责任界定等问题尽管如此，这些技术在提高手术精确度、缩短手术时间和改善患者预后方面显示出巨大潜力，代表了神经介入领域的未来发展方向国际最新指南与共识美国指南要点欧洲脑卒中组织指南更新国际颅内动脉瘤治疗共识SVIN急性缺血性卒中机械取栓时间窗扩展至小颈内动脉闭塞或近端大脑中动脉闭塞患者应小于的未破裂动脉瘤，无高危因素时可•24••7mm时依据和研究优先考虑机械取栓考虑随访观察DAWN DEFUSE3强调血管再通状态评分与预后的密切关后循环大血管闭塞的取栓疗效获得级证据血流导向装置已成为复杂动脉瘤的一线治疗•TICI•IA•系，推荐尽可能达到级支持选择TICI2b-3认可直接机械取栓不经静脉溶栓在特定患者基于灌注成像的患者筛选对于晚期时间窗患个体化抗血小板治疗方案应基于血小板功能•••群体中的应用者尤为重要检测推荐使用吸引技术和支架取栓器联合应用的强调卒中中心建设和院前急救系统优化的重长期随访评估应结合多模态影像学检查•••综合策略要性各国指南在某些细节上存在差异，但整体趋势是趋向更加个体化和精准化的治疗策略特别是在脑卒中取栓时间窗的延长、基于影像学的患者筛选和多模式联合治疗方面达成了广泛共识这些指南强调了多学科团队在复杂病例决策中的重要性国内脑血管介入发展现状万5000+900+15+介入医师培训中心年手术量全国神经介入专业医师数量国内获认证的培训基地数量全国每年脑血管介入手术例数25%年增长率近五年手术量平均增长率中国脑血管介入治疗经历了从引进、模仿到创新的发展历程目前国内已建立了较为完善的培训、认证与规范化管理体系中国卒中学会、中国医师协会介入医师分会等多个学术组织制定了相关培训标准和准入资质标准化培训要求包含理论学习、模拟训练和临床实践三个环节，获得介入资质需完成不少于例手术并通过考核100与国际相比，中国脑血管介入发展面临的挑战包括区域发展不平衡、高水平专业人才不足和原创性技术与产品较少等问题未来发展趋势包括推广分级诊疗体系、建立远程指导平台和加强自主创新研发随着医疗保险覆盖范围扩大和分级诊疗体系完善，神经介入治疗有望惠及更广泛的患者群体学科发展与职业规划基础培训阶段神经内科神经外科影像专业规培//神经介入专科培训系统介入技能学习与临床实践高级专业发展亚专科方向深造与学术研究神经介入医师的职业发展路径通常始于神经内科、神经外科或影像科的专科培训，随后进入为期年的神经介入专科培训国内外进修途径包括国内1-2知名中心短期进修、卫健委教育部公派出国进修和自费国际访问学者项目等各大医院通常设有专项进修名额，有计划地培养后备人才/学术交流是专业发展的重要途径国内重要会议包括中国卒中学会年会、中国神经介入大会和中华医学会神经外科年会等国际会议如、WFITN SVIN和等提供了与国际同行交流的平台专业期刊投稿是建立学术影响力的有效方式，《中国卒中杂志》、《中华神经外科杂志》等国内期刊和ESMINT《》、《》等国际期刊都是重要发表平台Interventional NeuroradiologyJournal ofNeuroInterventional Surgery培训资源与教材推荐权威参考书在线学习平台《神经介入治疗学》缪中荣主编中国卒中学会网络教育平台••《神经血管介入治疗技术》刘建民主编神经介入云课堂••《脑血管病介入治疗指南与操作规范》中国卒中学会编医脉通神经介入频道••《在线教育资源•Handbook ofCerebrovascular Diseaseand•SVIN》著Neurointerventional TechniqueHarriganDeveikis•Neurosurgical Atlas《》著•Intracranial AneurysmsSpiotta,ChaudryTurner视频库•Society ofNeuroInterventional Surgery《》著•Interventional NeuroradiologyPrestigious etal欧洲神经放射学会虚拟教育平台•模拟培训平台是提升手术技能的有效工具国内多家医院和培训中心配备了、和等高级Mentice VISTSimbionix ANGIOMentor ProcedicusVisT模拟系统这些平台提供从基础导丝操作到复杂介入手术的全方位模拟训练打印解剖模型也是重要的培训工具，能够基于真实病例数据创建高度3D逼真的血管模型建议学员构建个人知识管理系统，如使用或等文献管理软件整理关键论文，建立病例记录系统总结临床经验，参与手术视频录制与分Zotero Mendeley析以提高技术细节同时，积极参与基础与临床研究也是提升专业素养的重要途径对于初学者，推荐首先掌握基本解剖和常见疾病知识，再逐步学习基本操作技术常见培训考核问题集问题类型示例问题核心评分点基础解剖描述环的组成及常见变异完整性、变异认识、临床意义Willis病理生理分析动脉瘤形成的病理机制多因素分析、血流动力学理解影像诊断、与在诊断中的优劣适应证、技术特点、临床选择CTAMRADSA AVM手术设计宽颈前交通动脉瘤的治疗策略个体化方案、技术选择、风险评估并发症处理栓塞术中动脉瘤破裂的应急措施快速决策、处理流程、预后判断面试考核通常包括口头提问、病例分析和操作技能测试三个环节口头提问侧重基础理论知识和临床思维评估；病例分析要求考生面对复杂病例，提出诊断思路和治疗方案；操作技能测试则在模拟系统上进行，评估基本操作规范和手术技巧根据历年考核经验，准备考核应注重几个关键环节系统复习基础理论知识；熟练掌握指南共识和循证医学证据；归纳总结典型病例和处理经验；强化模拟系统训练，提高操作熟练度；关注学科前沿进展和热点问题考官普遍认为，清晰的临床思维、规范的操作技能和应对复杂情况的能力是评判考生水平的核心指标继续教育与终身学习全国高级学习班国际会议交流1每年次系统性培训，涵盖理论更新和实操演1-2接触国际前沿技术与理念，拓展全球视野示同行交流学习远程教学平台医院间互访、手术观摩与病例讨论灵活便捷的在线学习资源，随时更新知识神经介入领域技术更新迭代快，终身学习是保持专业能力的必要途径国内继续教育体系包括国家级继续医学教育项目、各级医学会组织的学术活动和医院内部的教学查房与病例讨论全国高级学习班通常每年举办次，由知名专家讲授最新进展并进行手术演示，是系统更新知识的重要平台1-2建立个人学习计划是高效学习的关键，可从短期目标如掌握某项新技术、中期目标如亚专科方向培养和长期目标如学术地位建立三个层面规划推荐每年参加至少次国家级继续教育项目、阅读篇以上专业文献和掌握项新技术或新理念同时，建立学习小组和定期经验分享机制也有助于提高学习效果1501-2总结与展望未来医师能力模型神经介入医师的核心竞争力正从单纯的手术技能向综合能力转变多学科知识整合能力•复杂决策与个体化方案设计•数字化工具与人工智能应用•团队协作与管理领导能力•技术发展趋势神经介入领域的创新浪潮将持续加速机器人辅助技术日趋成熟•生物可降解材料广泛应用•药物洗脱技术进一步优化•影像融合与实时导航普及•行业发展机遇脑血管介入治疗的应用范围将不断扩大基层医疗机构能力提升•远程介入指导模式推广•医保覆盖范围持续扩大•预防性介入治疗理念普及•脑血管介入治疗已从早期的探索阶段进入快速发展与规范化阶段随着人口老龄化加剧，脑血管疾病负担不断增加，神经介入医师将面临更大的诊疗需求和挑战同时，技术进步和多学科融合也为这一领域带来了前所未有的机遇作为未来的神经介入医师，应当在扎实掌握基本理论和技能的基础上，保持开放学习的心态，不断适应新技术和新理念同时，也要坚守医学人文精神，始终将患者安全和获益放在首位希望通过本次培训，为各位学员的专业发展奠定坚实基础，共同推动中国神经介入学科向更高水平迈进。