急诊专科培训课件

急诊专科培训课件本课件由国家卫健委急诊医学规范指南制定，旨在全面提升急诊医师专业技能与综合素养课程内容强调理论与实操相结合，帮助学员掌握急诊医学领域的核心知识和关键技能，为临床实践奠定坚实基础急诊医学概述急诊医学作为现代医学的重要分支，在中国经历了从无到有、从弱到强的发展历程本单元将系统介绍急诊学科的发展历史和现状，帮助学员了解学科的演变过程及其在医疗体系中的重要地位同时，我们将明确急危重症的定义与特点，包括时间敏感性、生命威胁性、复杂多变性等，为后续专业知识学习奠定概念基础急诊医学从最初的简单救护发展为如今的综合性学科，涵盖多系统疾病的快速诊疗能力急诊医学核心价值生命第一，时间就是生命急诊医学的首要核心价值是生命至上在急诊环境中，时间与生命直接相关，分秒必争黄金时间窗口内的正确干预可显著提高患者存活率及预后质量跨学科协作机制急诊医学强调多学科协作，建立高效的团队合作模式通过与各专科紧密配合，整合资源，形成快速反应、协同处置的工作机制，确保患者获得最优质的救治急诊分诊流程二级分诊（危急症）一级分诊（危重症）10-15分钟内需要处理的急症，如急性胸痛、中毒、急性腹痛等快速通需立即抢救的生命危象患者，包括心脏骤停、严重多发伤、严重呼吸窘迫道进入观察区，优先诊治等立即进入抢救室，医护人员全程陪同

四、五级分诊（非急症）三级分诊（急症）可延迟处理的非急症患者，包括慢性症状、轻微不适等合理分流，必要30分钟内需要处理的症状，如中度疼痛、轻度外伤等按序进入诊室，时建议转普通门诊保证合理等待时间急诊科常见急症认知常见急症分类•呼吸系统急症急性呼吸衰竭、重症哮喘、肺栓塞•循环系统急症心脏骤停、心源性休克、急性冠脉综合征•意识障碍脑卒中、癫痫、代谢性脑病、颅内高压•创伤急症多发伤、颅脑损伤、胸腹部穿透伤•中毒与环境相关急症农药中毒、一氧化碳中毒、热射病急诊专科基本理论血流动力学基础理论呼吸生理与病理生理了解前负荷、后负荷、心肌收缩力等基本概掌握气体交换障碍机制、通气血流比例失调、念，掌握休克的病理生理机制及分型氧合指标等基础理论器官保护与器官支持神经系统危重症理论掌握多器官功能障碍综合征发病机制，以及器理解脑血流自动调节、颅内压与脑灌注压、血官保护策略与原则脑屏障等重要概念急诊医学伦理与法律患者权利与知情同意医疗纠纷应对危重患者知情同意的特殊性急诊医疗高风险环节识别••替代决策者的法律地位医患沟通技巧与冲突预防••生命支持措施的开始与撤除医疗纠纷发生后的应对流程••医疗决策的伦理冲突与解决急诊医疗行为的法律保障••患者隐私保护的法律要求医疗事故与并发症的区分••急诊医疗文书规范急诊病历书写要点•时间记录精确到分钟•主诉简明扼要，突出紧急程度•现病史重点描述发病时间、变化趋势•体格检查突出关键阳性和阴性体征•诊疗过程按时间顺序记录，包括病情变化、处置措施及效果•诊断必须体现危急程度，主要诊断在前•交接班记录完整，明确下一步计划法律高风险点•病情评估不详细•用药剂量计算错误•知情同意不完整•交接班信息缺失•病历修改不规范急诊核心能力要求快速评估能力在极短时间内判断病情严重程度和紧急度1抢救技能2熟练掌握各种急救技术和生命支持措施多系统疾病处理能力3同时处理患者多个系统的问题，进行综合评估和干预资源调配与团队协作4在有限资源下优化医疗决策，协调多学科团队高效合作压力管理与适应能力5在高压环境下保持冷静判断，快速适应变化的临床情况循环系统的急诊处理急性冠状动脉综合征诊断流程急性心衰与肺水肿处理

1.快速评估典型/非典型胸痛特征

1.体位半卧位，降低前负荷

2.12导联心电图评估（10分钟内完成）

2.氧疗维持氧饱和度94%

3.心肌标志物检测（心肌肌钙蛋白T/I、CK-MB）

3.药物治疗利尿剂、血管扩张剂、强心剂

4.风险分层评估（GRACE评分、TIMI评分）

4.机械通气支持（必要时）

5.确定治疗策略（溶栓vs.介入治疗）

5.病因治疗控制高血压、心律失常等

6.启动胸痛中心快速通道

6.监测血气分析、BNP/NT-proBNP心肺复苏术（高级生命支持）高质量CPR胸外按压频率100-120次/分，深度5-6厘米，保证完全回弹，尽量减少中断，按压与通气比例30:2早期除颤识别室颤/无脉性室速，立即实施电除颤（双相波150-200J，单相波360J），除颤后立即恢复胸外按压药物治疗建立静脉/骨内通路，肾上腺素1mg每3-5分钟静推，抗心律失常药物（胺碘酮300mg静推）高级气道管理气管插管或声门上气道装置，插管后不中断按压，每6秒给予1次通气（10次/分）可逆因素处理识别并纠正4H4T低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、低体温、血栓栓塞、心包填塞、张力性气胸、毒物呼吸系统急症管理急性呼吸衰竭支气管哮喘急性发作•快速评估呼吸频率、辅助呼吸肌使用、意识状态•严重程度评估PEFR、言语能力、呼吸频率、心率•氧疗根据目标氧饱和度（88-92%或94-98%）选择适当氧疗方式•药物治疗短效β2激动剂雾化（沙丁胺醇），必要时连续雾化•无创通气BiPAP/CPAP适应证与参数设置•全身糖皮质激素氢化可的松100-200mg静脉•有创通气指征严重低氧、意识障碍、血流动力学不稳定•抗胆碱能药物重度发作时联合使用•病因评估与处理心源性、ARDS、COPD急性加重等•镁离子硫酸镁2g静脉滴注（难治性哮喘）•监测指标血气分析、心电监护、氧饱和度创伤急诊处理原则基础理论框架ATLS创伤救治遵循ABCDE原则Airway气道评估与控制，考虑颈椎保护Breathing通气与氧合评估，识别张力性气胸、开放性气胸Circulation循环评估，控制出血，建立静脉通路Disability神经功能快速评估，GCS评分Exposure全面暴露检查，注意防止低体温创伤检伤及救治流程

1.现场/院前检伤START方法（Simple Triageand RapidTreatment）

2.院内初步评估（Primary Survey）ABCDE快速评估

3.复查（Secondary Survey）头足全面检查

4.危及生命情况优先处理

5.明确治疗计划（手术vs.非手术）多发伤复合伤管理/损伤机制评估优先救治关键点多学科协作•钝挫伤车祸、高处坠落、爆炸伤•控制活动性出血止血带、压迫止血、血管栓•创伤小组激活急诊医师、外科医师、麻醉医塞师、影像科、检验科•穿透伤刀刺伤、枪击伤•复合伤爆炸伤合并烧伤、挤压伤•维持气道通畅预防性气管插管•明确团队角色分工•张力性气胸紧急处理针刺减压•建立有效沟通机制分析损伤机制有助于预测潜在损伤部位和严重程度，指导检查和处理方向•心包填塞识别与处理心包穿刺•制定并执行统一救治计划•控制颅内压高渗盐水、甘露醇复杂多发伤需多学科协作，由有经验的创伤团队负责人统一指挥多发伤患者应遵循救命第

一、先急后缓、先重后轻的原则创伤高级生命支持（）ATLS快速初检（）Primary Survey按照ABCDE原则依次评估A气道开放性评估，必要时建立人工气道，同时进行颈椎保护B评估呼吸功能，查找气胸、血胸等，必要时胸腔引流C评估循环状态，控制外出血，查找内出血源，建立静脉通路补液D快速神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、四肢活动E脱去患者全部衣物，全面检查，预防低体温初检时同步完成必要的复苏措施，不等完成全部评估才开始治疗复检与创伤评分系统•系统性全身检查头足详查•创伤评分系统•修正创伤评分（RTS）•损伤严重度评分（ISS）•创伤与损伤严重度评分（TRISS）•通过评分评估患者预后和转运决策创伤重点超声评估（）FAST右上腹窗口探查肝-肾隐窝，观察肝后间隙是否有液性暗区，阳性提示肝周自由液体左上腹窗口探查脾-肾隐窝，观察脾后间隙是否有液性暗区，阳性提示脾周自由液体盆腔窗口经腹部探查膀胱周围，男性重点关注直肠膀胱陷凹，女性关注直肠子宫陷凹心包窗口探查心包腔，排除心包填塞，观察心包腔是否有液性暗区扩展FAST E-FAST增加胸部检查，评估气胸和血胸，通过肺滑动征排除气胸FAST检查应在Primary Survey中完成，阳性结果指导进一步诊疗决策，如紧急剖腹探查需至少掌握20例操作经验，建立熟练的检查流程头部外伤急诊急性颅脑损伤评估•意识状态GCS评分，记录瞳孔大小、对光反应•神经系统检查脑膜刺激征、肢体活动、病理征•颅底骨折体征眼眶周围瘀斑（熊猫眼）、乳突后瘀斑（Battle征）、脑脊液耳漏/鼻漏•影像学检查紧急CT扫描（无增强）•继发性脑损伤预防防止低氧血症、低血压GCS≤8分患者应考虑预防性气管插管，保护气道胸腹部外伤急诊胸腔穿刺与引流心包穿刺术腹腔穿刺术适应症血胸、气胸、血气胸、张力性气胸（先适应症急性心包填塞适应症腹部闭合性损伤评估，怀疑腹腔内出血针刺减压）操作位置剑突下入路，向左肩方向进针，边抽操作位置脐下1/3处，避开腹壁血管和瘢痕操作位置腋中线或腋前线第4-5肋间，局麻后吸边进针阳性标准抽出不凝血、胆汁、肠内容物或明确沿肋上缘进针并发症心室穿刺、冠状动脉损伤、气胸、心律脓液注意事项固定管道、密闭引流、观察引流液、失常现已逐渐被超声检查替代FAST监测肺复张超声引导下操作可提高安全性急腹症急诊处理常见急腹症鉴别诊断按腹痛部位分区鉴别右上腹急性胆囊炎、胆石症、肝脓肿•心窝部急性胰腺炎、穿孔性溃疡•左上腹脾破裂、脾梗死、胃炎••右下腹急性阑尾炎、回盲部克罗恩病、卵巢囊肿扭转外科及妇科急腹症救治流程下腹部肠梗阻、憩室炎、妇科急症•快速评估原则，重点关注休克征象

1.ABCDE弥漫性腹膜炎、肠系膜缺血•病史疼痛特点、演变过程、伴随症状

2.警示症状腹痛与休克、持续性疼痛、反跳痛、板状腹体格检查腹部触诊、压痛、反跳痛、肠鸣音

3.实验室检查血常规、肝肾功能、淀粉酶、电解质

4.影像学检查腹部平片、超声、（有条件时）

5.CT早期外科会诊，确定是否需要手术干预

6.

7.对于妇科急腹症，进行妇科检查及β-HCG检测儿科急诊要点常见儿童急症识别高热惊厥个月至岁常见，体温伴抽搐•

6538.5°C急性喉炎会厌炎吸气性喘鸣、犬吠样咳嗽、吞咽困难•/婴幼儿肺炎呼吸频率增快、三凹征、鼻翼扇动•肠套叠阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、右下腹包块•急性脱水皮肤弹性差、前囟凹陷、尿量减少•新生儿败血症拒奶、嗜睡或烦躁、体温不稳定•儿童抢救设备与剂量儿童体重估算年龄岁体重•×2+8=kg气道设备按年龄选择合适气管导管（年龄）•4+/4复苏药物剂量肾上腺素，阿托品•

0.01mg/kg

0.02mg/kg液体复苏晶体液快速推注•20ml/kg抗惊厥药物地西泮，咪达唑仑•

0.2-

0.3mg/kg

0.1mg/kg能量•4J/kg神经系统急诊管理急性脑卒中分型与处理缺血性脑卒中（脑梗死）•发病时间明确

4.5小时考虑静脉溶栓（rt-PA

0.9mg/kg）•前循环大血管闭塞6小时考虑机械取栓•常规治疗抗血小板、调脂、控制血压、血糖出血性脑卒中（脑出血）•严格控制血压（收缩压140-160mmHg）•脑出血量30ml或脑疝征考虑手术干预•凝血功能异常纠正凝血障碍急性癫痫持续状态定义持续癫痫发作5分钟或多次发作之间意识未恢复处理流程

1.0-5分钟气道保护，监测生命体征，建立静脉通路

2.5-20分钟苯二氮卓类（地西泮10mg或咪达唑仑10mg）

3.20-40分钟丙戊酸钠20mg/kg或苯妥英20mg/kg

4.40-60分钟全麻剂量丙泊酚或咪达唑仑持续输注

5.60分钟全身麻醉，气管插管，ICU监护同时积极寻找和治疗病因精神行为障碍急诊急性精神症状识别•急性精神病性发作幻觉、妄想、思维紊乱、行为怪异•躁狂发作情感高涨、言语增多、精力充沛、冲动行为•严重抑郁严重心境低落、自杀意念或行为•急性焦虑发作心悸、出汗、震颤、濒死感•谵妄状态意识障碍、注意力不集中、幻觉、错觉•酒精/药物戒断震颤、出汗、心率增快、血压升高注意首先排除器质性疾病引起的精神症状，如脑血管疾病、感染、中毒、代谢障碍等保护与转诊•环境控制安静、低刺激环境，移除危险物品•沟通技巧简短清晰的语言，不争辩，表示理解•约束适应症暴力行为威胁自身或他人安全•药物干预氯氮平、奥氮平、氟哌啶醇等•转诊指征需要住院治疗的严重精神障碍呼吸道异物及气道梗阻气道开放技术•下颌提拉法置于下颌角两侧向上提拉•仰头抬颏法一手置于前额，另一手托起下颌•口咽/鼻咽通气道无意识患者临时气道•声门上气道装置喉罩、咽通气道•气管插管最可靠的气道控制方式•环甲膜穿刺/切开危急气道的最后手段注意创伤患者开放气道时需保护颈椎，使用改良下颌提拉法异物取出方法•部分气道梗阻（能说话）鼓励咳嗽•完全气道梗阻（成人/儿童）腹部冲击法（海姆立克法）•完全气道梗阻（婴儿）5次背部拍击+5次胸部按压•意识丧失患者开始CPR，每次通气前检查口腔•可见异物直视下用镊子或吸引器取出•气管镜取异物深部异物的首选方法急性过敏反应与休克识别过敏性休克典型表现皮肤症状（荨麻疹、血管性水肿）+呼吸道症状（喘息、喉头水肿）+循环衰竭（低血压、心动过速）+胃肠道症状（腹痛、呕吐）立即处理肾上腺素首选药物，

0.3-

0.5mg（1:1000，

0.3-

0.5ml）肌肉注射，每5-15分钟可重复，重症者考虑静脉泵注支持治疗氧疗、静脉通路、液体复苏（20-30ml/kg晶体液）、体位（抬高下肢）、气道管理（必要时气管插管）辅助治疗H1受体拮抗剂（苯海拉明50mg）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁50mg）、糖皮质激素（氢化可的松200mg）、β2激动剂雾化（喘息明显时）观察与预防至少观察4-6小时，高危患者24小时；出院后配备肾上腺素自动注射器，避免接触已知过敏原急性循环衰竭与抗休克休克分型及特点•低血容量性休克严重失血、脱水，CVP低，反应好•心源性休克泵功能障碍，CVP高，PCWP高•分布性休克•-感染性（脓毒性）休克早期为高排低阻•-神经源性休克血管舒张，心率正常或偏慢•-过敏性休克急发，伴皮疹、气促•阻塞性休克张力性气胸、心包填塞、肺栓塞急诊输液及血管通路外周静脉穿刺常用部位前臂、手背、头皮（婴儿）技巧选择直、粗、浅静脉，45°穿刺，见回血后降低角度注意循序渐进，由远及近；避免关节处穿刺中心静脉穿刺常用部位颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适应症大量输液、血管活性药物输注、血流动力学监测技术要点严格无菌、超声引导、塞丁格技术并发症动脉穿刺、气胸、导管相关感染骨内通路适应症危急情况下静脉通路建立困难常用部位胫骨上端内侧（成人）、胫骨远端（儿童）优点成功率高、建立迅速（60秒）注意流速较慢，可用压力袋加压提高流速急诊心电学与常见心律失常常见急诊心电图解读•急性ST段抬高型心肌梗死两个及以上相邻导联ST段抬高（男性≥

0.2mV，女性≥

0.15mV）•急性ST段压低型心肌梗死水平或下斜型ST段压低≥

0.05mV•肺栓塞S1Q3T3征、右束支传导阻滞、前导联T波倒置•心包炎弥漫性ST段抬高、PR段压低•电解质紊乱征象高钾（尖锐T波、QRS宽大）、低钾（U波、ST段压低）•QT间期延长药物影响、低钙、低钾、低镁急性心律失常紧急处理急性疼痛管理疼痛评估工具视觉模拟评分（VAS）0-10分表示疼痛程度数字评定量表（NRS）0-10分口头评分面部表情量表适用于儿童或交流障碍患者PQRST评估法诱因、性质、部位、相关因素、时间阶梯式镇痛方案第一阶梯（轻度疼痛）非阿片类药物（对乙酰氨基酚、NSAIDs）第二阶梯（中度疼痛）弱阿片类（可待因、曲马多）±辅助药第三阶梯（重度疼痛）强阿片类（吗啡、芬太尼）±辅助药辅助药物镇静剂、抗抑郁药、抗惊厥药、肌松剂特殊疼痛处理胆绞痛解痉药（水合氯醛、阿托品）+镇痛药肾绞痛NSAIDs（双氯芬酸）效果优于阿片类偏头痛急性期曲普坦类，严重时可用氯丙嗪骨折疼痛局部神经阻滞+系统性镇痛烧伤疼痛芬太尼或吗啡静脉滴注，避免肌注急诊镇静镇痛基础镇静镇痛适应症与方案•程序性镇静骨折复位、脱位复位、深部伤口清创•气管插管前镇静快速序贯诱导（RSI）•机械通气患者镇静改善通气同步性•精神激越控制谵妄、酒精戒断、精神疾病常用药物组合•轻度镇静咪达唑仑1-2mg+芬太尼25-50μg•中度镇静丙泊酚

0.5-1mg/kg+芬太尼1μg/kg•深度镇静依托咪酯

0.1-

0.3mg/kg+芬太尼•解离性镇静氯胺酮1-2mg/kg（疼痛强烈处置）儿童和老年人特殊考虑儿童镇静特点•首选药物咪达唑仑（

0.05-

0.1mg/kg）•氯胺酮优势明显（1-2mg/kg肌注）•避免丙泊酚用于3岁儿童•必须持续心电、血氧监测老年人镇静注意点•药物剂量减半起始•避免多种镇静药物联合•延长药物间隔时间•加强呼吸循环监测血液净化在急诊的应用血液透析连续性肾脏替代治疗（）CRRT急诊适应症严重高钾血症、药物或毒物过量（可适应症血流动力学不稳定患者、需要缓慢液体清透析物质）、严重代谢性酸中毒、急性肺水肿伴顽除、有颅内高压风险固性高血压常用模式CVVH（连续性静-静脉血液滤过）、相对禁忌症严重低血压、活动性出血、颅内高压CVVHD（连续性静-静脉血液透析）、CVVHDF（连续性静-静脉血液透析滤过）临时血管通路股静脉或颈内静脉双腔导管主要并发症出血、低血压、电解质紊乱、低体温血液灌流适应症特定毒物中毒（有机磷、巴比妥类、三环类抗抑郁药、对乙酰氨基酚）原理血液通过含吸附剂的灌流器，吸附血液中的毒物注意事项需提前肝素化灌流器，防止血小板减少，密切监测生命体征急诊血液学与凝血异常、急性严重出血救治DIC弥散性血管内凝血（DIC）管理•治疗原发病感染、外伤、产科并发症等•支持治疗维持器官灌注与功能•血液成分替代•-血小板50×10^9/L时输注血小板•-纤维蛋白原

1.5g/L时补充冷沉淀•-PT/APTT明显延长时输注新鲜冰冻血浆•抗凝治疗适用于以血栓形成为主的DIC急性严重出血救治•建立两条以上大静脉通路•晶体液与血制品并重•遵循1:1:1原则（红细胞:血浆:血小板）•目标导向输血策略•考虑使用氨甲环酸（创伤早期）血制品输注原则•红细胞Hb70g/L或急性失血血容量30%•血小板50×10^9/L伴活动性出血•新鲜冰冻血浆PT/APTT正常值

1.5倍伴出血•冷沉淀纤维蛋白原

1.5g/L伴出血•凝血因子浓缩物特定凝血因子缺乏•重组活化因子VII难治性出血（救援用药）急诊实验室与床旁快检常见急诊检验项目•常规检查血常规、尿常规、便常规•生化检查肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱•心肌标志物肌钙蛋白T/I、CK-MB、肌红蛋白•凝血功能PT、APTT、INR、D-二聚体、纤维蛋白原•动脉血气分析pH、PaO

2、PaCO

2、HCO3-、BE、乳酸•炎症标志物CRP、PCT、IL-6•特殊检查血培养、脑脊液、胸腹水分析关键项目判读•高乳酸4mmol/L提示组织灌注不足设备与应用实例POCT•肌钙蛋白升高急性冠脉综合征、心肌炎等•D-二聚体升高肺栓塞、深静脉血栓形成床旁快速检测（POCT）优势•电解质紊乱高/低钾、高/低钠、高/低钙•快速获取结果（通常10分钟）•减少周转时间（TAT）•便于移动和床旁使用•减少采血量，适合儿童常用POCT项目•血糖糖尿病急症、低血糖•心肌标志物胸痛患者快速筛查•血气分析呼吸衰竭、酸碱紊乱•电解质危重患者监测•凝血功能出血患者评估气管镜、内镜及相关操作气管镜操作消化内镜标本采集技术急诊适应症异物取出、大咯血、困难气道评急诊适应症上消化道出血、异物取出、急性胰支气管肺泡灌洗（BAL）弥漫性肺部感染、间估、肺不张治疗腺炎胆道引流质性肺疾病操作途径经口、经鼻、经气管导管或气管切开出血患者准备血管通路、血常规、凝血功能、保护性刷检肺部感染病原学诊断口交叉配血经内镜针吸活检（）肺内或纵隔肿块TBNA关键技术局部麻醉充分、持镜手法稳定、系统急诊胃镜前用药质子泵抑制剂、促胃动力药、急诊胆管结石、急性胆管炎、胰腺炎ERCP性检查、注意氧合生长抑素/奥曲肽并发症低氧血症、出血、气道损伤、支气管痉内镜下止血方法注射、热凝、机械夹、套扎挛急诊特殊操作技能腰椎、骨髓穿刺技术腰椎穿刺•适应症怀疑中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血•操作部位L3-L4或L4-L5间隙•体位侧卧位屈膝抱头或坐位前倾•测量项目压力、外观、常规、生化、病原学•并发症穿刺后头痛、感染、出血、脑疝•禁忌症颅内高压、凝血功能障碍、局部感染骨髓穿刺•适应症不明原因血细胞减少、疑诊血液系统疾病•常用穿刺部位前上髂棘、胸骨、胫骨•采集物骨髓涂片、活检组织•注意事项严格无菌操作，压迫止血三腔二囊管压迫术适应症•内镜治疗失败的食管胃底静脉曲张出血•急诊内镜不可用时的桥接治疗操作步骤

1.确认管道完整性，测试气囊

2.经鼻或口置入胃内（约50-60cm）

3.先充盈胃囊（250-500ml）

4.轻拉管道至胃底部，固定适当拉力

5.必要时充盈食管囊（30-45mmHg）

6.连接胃腔引流，观察引流液急诊危重病例的多学科协作胸痛中心协作卒中中心协作成员急诊医师、心内科医师、介入医师、心成员急诊医师、神经内科医师、神经外科医电图技师、检验科、护理团队师、神经介入医师、影像科、检验科流程急诊识别高危胸痛→心电图10分钟内流程急诊识别卒中症状→FAST评分完成→激活胸痛中心→PCI团队就位→D2B时→CT/CTA检查→溶栓/取栓决策→D2N时间间分钟分钟9060产科急救协作创伤中心协作成员急诊医师、产科医师、麻醉医师、新生成员急诊医师、外科医师、麻醉医师、影像儿科医师、手术室团队科、血库、ICU团队流程产前急症识别→产科专家评估→紧急剖流程院前通知→创伤小组集结→ABCDE评宫产决策→新生儿复苏准备→产后出血防控估→FAST超声→CT评估→手术/ICU/病房决策急诊危重病人监护生命监护参数•基础监测•-心电监护心率、心律、ST段变化•-血压无创血压（NIBP）间歇测量•-血氧饱和度脉搏氧饱和度（SpO2）•-呼吸呼吸频率、呼吸波形•-体温中心温度与外周温度•有创监测•-动脉压监测实时血压波形、采集动脉血•-中心静脉压（CVP）右心前负荷•-肺动脉压（PAP）左心功能评估•-脑压监测颅内压（ICP）、脑灌注压技术及监测PiCCO IAPPiCCO监测系统•原理热稀释+脉搏轮廓分析•测量参数•-心输出量（CO）、心脏指数（CI）•-全心舒张末期容量（GEDV）前负荷•-血管外肺水（EVLW）肺水肿量化•-全身血管阻力指数（SVRI）后负荷腹内压（IAP）监测•适应症腹部手术后、腹腔感染、大量腹水气道管理核心要点气道评估•LEMON法则评估困难气道•-Look（外观）大胡须、短粗脖、肥胖•-Evaluate（3-3-2规则）口咽距离•-Mallampati评分口咽结构可视程度•-Obstruction（阻塞）声音嘶哑、喘鸣•-Neck mobility（颈部活动度）颈椎固定、强直插管方法选择•直接喉镜法最常用，MacIntosh弯型叶片•视频喉镜困难气道首选，成功率高•纤维支气管镜清醒插管、解剖异常•快速序贯诱导（RSI）胃内容物误吸高风险•经鼻插管口腔手术、颌面部损伤•盲探插管紧急情况下的备选方法困难气道应对策略•困难气道车准备各类气道工具•声门上气道装置喉罩、I-gel等•环甲膜穿刺/切开无法插管无法通气情况•Sellick法（环状软骨压迫）减少误吸•BURP手法向后上右压喉头•引导技术弹性导芯、交换导管急诊院前急救与转运院前急救流程

1.接警与调度信息收集与分级

2.现场到达5-8分钟反应时间

3.现场评估首要评估ABCDE

4.现场处理

5.-生命威胁紧急处理

6.-止血、固定、心肺复苏

7.-建立静脉通路

8.分流与转运决策

9.-创伤患者创伤中心

10.-STEMI患者PCI能力医院

11.-脑卒中卒中中心

12.-重症烧伤烧伤中心急危重症院内外信息交接SBAR交接模式Situation（情况）患者基本信息、主诉Background（背景）现病史、既往史、用药Assessment（评估）生命体征、体格检查、处置措施Recommendation（建议）下一步处理建议交接重点内容•院前事件经过与时间•院前已实施的治疗措施及效果•关键异常生命体征和改变趋势•可能的诊断与需警惕的并发症急诊灾难与群体性伤员处置灾难现场指挥系统建立确立指挥中心，建立统一调度系统；划分救援区域，设立医疗、转运、后勤保障组；建立多方通讯机制，确保信息及时传递伤员快速分诊使用START分类法（Simple TriageAnd RapidTreatment）红色（危重，立即救治）、黄色（重伤，可延迟）、绿色（轻伤，次要）、黑色（死亡或濒死）现场医疗救助红色区域气道确保、止血、液体复苏；黄色区域伤口处理、固定、疼痛控制；绿色区域简单处理，心理支持；设立临时医疗点，集中救治伤员转运系统建立有序转运通道；根据伤情分级转运至不同级别医院；避免医疗资源过度集中；保持转运记录与追踪医院应急响应启动院内应急预案；扩充急诊接诊能力；调配医护人员与物资；启动手术室、ICU应急扩容；建立伤员信息登记系统患者安全与感染控制急诊环境下感染防控•急诊分区管理•-预检分诊区初步筛查传染病风险•-呼吸道症状隔离区独立空间与通风•-清洁区与污染区明确划分•常见感染防控措施医务人员自我防护•-标准预防所有患者均适用•-接触隔离多重耐药菌感染个人防护装备（PPE）选择•-飞沫隔离流感、肺炎链球菌•一级防护工作服、一次性手套•-空气隔离结核病、麻疹、水痘•二级防护工作服、隔离衣、手套、口罩、护目镜/面屏•环境消毒高频接触表面定时消毒•三级防护全面型呼吸防护具或正压头罩、连体防护服•医疗废物管理锐器盒使用，分类处置高风险操作防护•气管插管面屏+N95口罩•抽吸气道分泌物面屏+防护服•CPR全面防护，使用机械按压•创伤患者防喷溅装备职业暴露处理针刺伤立即挤血冲洗，报告感控科评估干预急诊质量管理与持续改进分钟分钟分钟分钟15109060分诊等待时间心电图完成时间时间抗生素使用时间D2B从患者到达急诊到完成分诊的时胸痛患者从接诊到完成首次心电图STEMI患者从到达医院到球囊扩张脓毒症患者从诊断到给予首剂抗生间，反映急诊接诊效率的时间，是急性冠脉综合征救治关的时间，反映急诊与心导管室协作素的时间，每延迟1小时病死率上升键指标效率8%持续质量改进（）实例CQI院内急救流程优化建立快速反应团队（），减少非预期心跳骤停•RRT脓毒症救治流程改进标准化筛查工具，规范化液体复苏与抗生素使用•危急值报告系统建立闭环管理，保证危急值及时通知与处理•100%不良事件报告与分析鼓励无惩罚性报告文化，进行根本原因分析•急诊科人文关怀与沟通患者及家属沟通技巧•信息传递原则•-使用简单、明确的语言•-避免专业术语和缩写•-分批次给予信息，避免信息过载•-重复关键信息并确认理解•-使用辅助工具（图片、模型）•沟通技巧•-主动介绍自己和团队成员•-倾听患者叙述，不打断•-表达同理心和理解•-保持适当眼神接触•-定期更新病情信息•-提供心理支持和安慰困难沟通实例分析愤怒情绪处理•保持冷静，不情绪化回应•转移到私密空间交流•允许表达不满，但设定边界•寻找共同目标，建立合作关系传递坏消息•SPIKES六步法•-Setting准备适当环境•-Perception了解患者认知•-Invitation获取告知许可急诊专科医师成长路径1规范化培训住院医师规范化培训（3年）•急诊科轮转≥12个月•内科轮转≥3个月•外科轮转≥3个月•重症医学科≥3个月•其他相关科室麻醉科、儿科、影像科等掌握核心技能心肺复苏、气道管理、创伤救治等2专科医师资格急诊医学科专科医师考试•理论考试基础医学、临床医学、急诊医学专业知识•实践技能考核急诊常见病例处理、急救技术操作•病例分析综合分析能力评估急诊专科医师培训基地和指导医师资质要求3继续教育与提升专业能力持续提升•专科学习班ACLS、ATLS、PALS等国际认证课程•亚专科方向创伤急诊、心血管急诊、中毒学等•科研能力培养临床研究设计与实施•管理能力培养急诊管理与质量改进定期能力评估与再认证机制急诊医学前沿进展与智能决策支持工具在急诊的应用A.I.•人工智能辅助诊断•-心电图AI分析自动识别ST段抬高•-影像AI诊断颅内出血、肺栓塞快速筛查•-脓毒症早期预警系统生命体征+实验室数据•智能分诊系统•-基于症状的智能分级•-自动评估等待风险•-资源优化配置•临床决策支持系统•-标准化诊疗路径提示•-药物相互作用警报•-智能医嘱生成与核查新药物与新技术•新型抗凝逆转剂•-艾达赛珠单抗达比加群特异性逆转剂•-安达珠单抗Xa因子抑制剂逆转剂经典急诊病例分析1多发创伤患者救治（分钟）0-1530岁男性，车祸伤，意识模糊，血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促•ABCDE初步评估确保气道通畅，颈椎固定•建立两条大静脉通路，快速输注晶体液•FAST超声Morrison窝见液性暗区•创伤小组激活，准备紧急剖腹探查2手术干预阶段（分钟）15-60CT显示肝脏Ⅲ度裂伤，少量血气胸，骨盆骨折•紧急剖腹探查肝脏修补+填塞•胸腔闭式引流，引出血性液体200ml•骨盆外固定，控制骨盆出血•输血红细胞6U、血浆4U、血小板1U3治疗阶段（小时）ICU1-24手术后转ICU，继续复苏和监测•血流动力学监测PiCCO导管•机械通气保护性通气策略•凝血功能管理防止DIC•继续复温、纠正酸中毒•二期手术计划48小时后取出填塞物关键点分析该多发伤病例展示了黄金一小时内的快速评估与处置，体现了创伤救治中的损伤控制手术理念，以及多学科协作的重要性成功救治的关键在于高效团队合作与规范化流程执行结语与自我提升建议始终保持临床敏感性急诊医学要求医师对关键临床线索保持高度警觉，培养诊断性思维能力建议定期参与病例讨论，反思诊疗过程，从每个病例中学习不断更新知识，追踪最新循证医学证据，将其融入临床实践践行协作、进取精神急诊医学本质上是团队合作的学科，需要与多学科专家密切协作建立有效沟通渠道，学习领导力与危机管理能力积极参与模拟训练，提高团队协作效率主动寻求反馈，不断完善自我推动中国急诊专科高质量发展中国急诊医学正处于快速发展阶段，每位急诊医师都是学科建设的参与者积极参与学术活动与专业组织，推动标准化建设开展临床研究，解决本土化问题培养下一代急诊医师，传承经验与智慧急诊医学既是挑战也是使命，希望各位学员通过本次培训掌握核心知识与技能，成为救治生命的专业力量愿我们共同努力，为中国急诊医学事业贡献力量！。