院感控制具体措施方案

医院感染的预防与控制措施

一、预防隔离技术隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理在实施时应根据每种病原体的传播途径选择、隔离区域划分1为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用人e在此区域内活动应遵循一定规则、隔离室2设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规有单人隔离室和同室隔离两种隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物、探视者的管理3探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用4各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或组合使用，以提供屏蔽保护戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶口罩、面罩和护目镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，脱口罩后应立即洗手不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用、卫生洗手5洗手是重要的预防感染的技术之一为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手洗手分为卫生洗手和外科洗手，洗手目的去除手上污垢和暂居微生物洗手指征（）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作1前后（）接触血液、体液和被污染的物品后（）处理清洁或无菌物品之前（）234进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后（）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间（）戴手56套之前，摘手套之后洗手程序（）双手掌心相互搓擦；（）手指掌面与手掌搓擦；（）一手手123掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指两侧及指蹊交叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交换；（）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换；（）45一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（）一手的指尖放于另6一手的手掌搓擦，然后交换；（）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，7然后交换、手的消毒6目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物指征（）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后（）诊查、护理、治疗免疫12功能低下病人之前（）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后（）34接触感染的伤口和血液、体液之后（）接触致病微生物污染物品之后（）双手56需保持较长时间抗菌活性时

二、指定地点收集污物，避免在病房消点，专车、专线运输运送车辆洁污分开，每日清洗消毒

二、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗被血液、体液污染的人物应单独消毒、清洗消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于分钟；消毒一般物品有效氯30含最三250mg/L,消毒污染物品有效氯含量2500mg/L,煮沸消毒为20〜3分钟洗涤剂的洗涤时间为小时传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗1

四、清洁被服专区存放

五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除

六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手程序首先进行卫生洗手,然后用消毒剂泡手分钟或速效型手消毒剂双手揉搓2秒，待自然干燥10-

15、穿、脱隔离衣7凡进入隔离单位，接触隔离病人时，或有可能被血液、体液、分泌物及排泄物污染工作服时，需穿特定规格式样的外衣，即隔离衣隔离衣有大中小之分，长应过膝，遮住工作服，领高3〜4cm,质稍硬以便吊挂，前身正中的腰带长约150cm提倡使用一次性隔离衣或橡胶围裙、避污纸的使用避污纸即为备用的清洁纸片病室门口备避污纸，病室内备8污物桶（）、目的用避污纸垫着拿取物品或作简单操作，保持双手或物品不被污染，1以省略消毒手续，如用清洁的手拿取污染物品（病人用过的体温计、药杯等）或用污染的手拿清洁物品（开、关水龙头，开电灯等），均可用避污纸（）、取避污纸法从页面抓取，不可接触下面纸片或掀页撕取（图）以212-14,保持清洁避污纸用后弃在污物桶内，定时焚烧、戴手套9手套在感染控制中也起重要的作用在大多数情况下，手皮肤表面上的暂居菌可以通过洗手而去除，所以只要洗手保洁，可不必戴手套应用一次性清洁或无菌手套为好，用过后放入污物袋戴手套并不能替代洗手、血压计和听诊器10如果装置污染或可能污染有传染性物质，应用适当方法消毒，如消毒剂擦拭和清洗否则不要求特殊预防处理传染病病人使用过的，可置于甲醛熏蒸箱消毒＞体温计11体温计以专人专用为原则，用后须高水平消毒被隔离的病人使用过的体温计，需低温高效灭菌后才能用于下一个病人、敷料12尽量少接触污染的敷料，也不要搅动，以免污染空气和环境应放入污物袋内，标记，送出病房洗消之前不要清点分类废弃的敷料，送焚烧炉焚烧、被服13用后的被服可以有致病的微生物污染，在转运和传递过程应避免微生物在病人、医务人员、环境中传播因此，用后的被服应装入污物袋内，做好标记，运出病房，并在消毒前不要清点＞污物袋14必须正确使用污物袋收集废弃物或需经消毒灭菌后重复使用的物品建立严格的污染物入袋制度，不同类别的污染物分别用不同颜色或标记的污物袋分开收集污物袋应结实、不透水不再回收的废弃物应分类处理，以焚烧为主、病人和病原携带者的转送15感染毒力强或重要流行病学意义病原体的病人，只在必要时才离开住室，病人及运送人员要有一定的防护，以防其病原体播散事先将病人到达时间及预防隔离要求通知接收者做好安排、以免传播给其他病人和污染环境、随时与终末消毒16隔离室内的清洁工具应专用，每天需进行日常清洁整理工作，随时对污染物清洗消毒，及时送走废弃物在病人出院后，应进行终末消毒，以防止病人留下的污染物品成为新的感染媒介

二、合理使用消毒剂、选择消毒剂的原则1消毒剂在使用中应坚持必要、合理、少用的原则杀菌力强1使用有效浓度低2对物品腐蚀性小，无色、无味、无臭、消毒后易除去残留毒性，对环境与人体3安全无害的消毒剂消毒剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉4不易受有机物、值及其它物理、化学因素影响5pH、根据物品的危险性选择消毒的方法2消毒剂产品的种类很多，用途和用法不甚相同，杀菌能力也不同，对物品的损害也不同应根据消毒物品选择消毒剂医院的医疗用品按污染后的危害程度分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品高度危险性物品穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织的或器官内部的器材;或与皮1肤组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品如手术器械和用品、穿刺针、注射的药物和液体、导尿管等要达到灭菌消毒手段:应用灭菌剂或灭菌方法中度危险性物品仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内如呼吸器2管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等要达到灭菌或高效消毒消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂低度危险性物品接触完整皮肤包括卫生用品以及病人、医护人员生活和工作3环境中的物品如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等消毒手段:清洁或低水平消毒，特殊时消毒、消毒剂的浓度、时间、方法应科学3浓度要准确使用原液时应严格按要求配制，配制和使用时均以其有效成分含1量计算，认真阅读说明书主要表现为浓度过高或过低，配置时不用量具;随意性很大使用时间常常消毒的时间低于规定的消毒时间达不到消毒效果2使用方法

①浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗，因此要3注意有效成分浓度变化，应及时添加或更换同时注意消毒液有无被污染的问题，从而避免疫源性感染

②喷雾消毒时，使用普通喷雾器，喷出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降到地面，不能达到杀灭空气中病毒、细菌的效果，只能杀灭地面的病毒和细菌不正确的方法不但起不到消毒空气的作用，反而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意的思想、使用消毒剂的注意事项4选择合格的消毒剂要选择合格的消毒剂把好进货质量，杜绝不符合要求的产1品进入医院定期测定消毒液在使用过程中是否达到杀菌、消毒效果的浓度2加强对使用工作人员的培训使他们掌握消毒剂的使用方法、性能、作用和个人3防护防止药液溅到皮肤和眼睛上，万一溅入应及时用清水充分冲洗注意妥善保管消毒液，特别是用饮料瓶装消毒液时，一定要贴上标志，放置在4阴凉处，防止由于放置不当而被误服不要随便把两种消毒剂混合使用5（）医院感染管理人员应经常深入临床，对消毒灭菌工作必须加强管制，对消6毒剂的有效浓度，使用的情况进行定期监测指导加强消毒技术知识的学习，发现问题及时处理（）消毒剂标签上均标有其有效期，应在有效期内使用有些消毒剂原液比较7稳定，但稀释成使用液后便不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒液，应现用现配（）消毒剂应在阴凉处避光保存，并在小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰8箱中，以免腐蚀冰箱部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源，如环氧乙烷、醇类消毒剂、含量15〜20%的过氧乙酸和过氧化氢原液（含量35〜40%）等（）配制的容器要清洁消毒剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不9清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果（）定时更换消毒液消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，10许多药物长时间被细菌污染而成为污染源，因此必须定时进行更换并对新液进行杀菌效果检测

三、护理工作控制措施

（一）加强护理管理，减少医院感染、加强组织领导和健全监督检查

1、加强教育培训和提高护理管理水平

2、严格病人管理和做好健康教育

3、建立健全规章制度

4、消毒隔离措施的贯彻与落实5

（二）、常见医院感染在护理方面的预防下呼吸道感染的预防和基础护理、坚持通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖动被单等

1、护理病人前后均应洗手

2、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背手法3助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛、接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套

4、每接触两个病人之间；在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一个病人、5物品和周围环境表面前；在接触人体污染和清洁部位之间，应更换手套和洗手、原则上吸痰管只能提拉一次

6、直接接触下呼吸道黏膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理

7、雾化器中使用无菌溶剂在同一个病人每次雾化后，须对雾化器消毒并用无8菌水冲洗，或空气干燥不同病人使用同一雾化器前，须对雾化器进行灭菌或高效消毒法处理、使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换备用的氧气湿化瓶9干燥保存，每周消毒一次、使用中的呼吸机管路应定期更换管路上湿化及雾化用水必须使用无菌液体10正确调整冷凝水收集瓶的位置，防止冷凝水流入气道、尽可能早地拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将气囊以上的气11管分泌物清除干净、进行胃肠内营养的患者，抬高床头；确保胃肠营养管放置正确1230-

45、有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人

13、对于气管切开的病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥；在气切部位的一14切操作均应采用无菌技术；覆盖切开部位的双层无菌纱布应保持干燥、树立“待气管如血管”的观念15尿路感染的预防和基础护理、导尿操作前后要洗手

1、插管导尿采用无菌技术

2、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流隼3尿袋应低干膀腓水平、无泌尿系感染的病留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无统一’41,标准、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限于各种原因5造成堵塞的情况使用、做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末6端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检、做好尿道口及会阴部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁7

四、医院中心供应室灭菌质量的保证措施中心供应室是医院中为各临床科室提供各种无菌器械、敷料及用品的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危一中心供应室的建筑要求供应室接近临床科室，周围环境应清洁、无污染源应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外部干扰通风采光要良好墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒地面光滑，有排水道二中心供应室内部区域的划分从微生物观点出发，按清洁度的不同将中心供应室划分为污染区、清洁区、无菌区三灭菌质量的保证、对于待灭菌物品的要求1应尽量将同一类物品同一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包1物品包体积不得超过230cmX30cmX50cm物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内放置化学指示剂3/卡、对灭菌后物品的要求2检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用1灭菌后的无菌包应干燥2应于开包前和开包后分别检查包外化学指示胶带和包内化学指示剂是否已达3到灭菌的状态每批灭菌处理完成后应进行登记，并将记录纸归档备查

4、灭菌质量的监测3做好记录，资料保存

五、医院空气净化及污物、污水的处理措施-医院空气净化、自然通风换气1对流通风，每天两次以上，每次分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，30是最简便有效的空气净化手段、空气过滤2（）层流净化1（）空调净化

2、空气消毒3（）循环风紫外线空气消毒器1（）静电吸附式空气消毒器2（）熏蒸或喷雾消毒3

（二）污物、污水的处理、污物的处理1医院污物处理的基本原则是医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院（直接送焚烧者除外，条件是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）、污水处理2医院污水必须经过消毒后方能排放医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法

六、重点部门医院感染管理门诊的医院感染管理门诊医院感染管理应达到以下要求

一、建立健全日常清洁、消毒制度

二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施病房的医院感染管理普通病房的医院感染管理应达到以下要求

一、遵守医院感染管理的规章制度

二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施

三、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置

四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒

五、病人衣服、床单被套每周更换次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒1-2被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理

七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理

八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理

九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施

十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道

十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布标记明确，分开清洗,悬挂凉干，定期消毒

十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理治疗室、换药室、注射室的医院感染管理治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程

三、无菌物品必须一人一用一灭菌

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过小时后不得使2用；启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用，最好采用小包装24

五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换次，容器每周灭菌次常用无菌敷料22罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过小时，提倡使用小包装24

六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理

八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫产房、母婴室的医院感染管理产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立便于管理、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区1内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消2毒、应根据标准预防的原则实施消毒隔离现阶段对患有或疑似传染病的产妇，3还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送,无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理

二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于产，每名婴儿应有一张

5.5-

6.5床位，占地面积不应少于

0、5—Im2o、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离产妇在1传染病急性期，应暂停哺乳、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单2独使用双消毒、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用,避免3交叉使用遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触

4、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿在感染性疾病5流行期间，禁止探视、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒6手术室的医院感染管理手术室的医院感染管理应达到以下要求

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处每一手术间限置一张手术台

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌

五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒严格遵守一次性医疗用品的管理规定

七、洗手刷应一用一灭菌

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日

十、严格限制手术室内人员数量

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒

十二、接送病人的平车定期消毒；车轮应每次清洁，车上物品保持清洁接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒

十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理消毒供应室的医院感染管理消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求

一、严格执行卫生部卫医字第号《医院消毒供应室验收标准》见附录四886

二、周围环境无污染源

三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落

四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件

五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放,在有效期内使用每日清洗消毒，分区存放

六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节

七、有明确的质量管理和监测措施对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施检验科及实验室的医院感染管理检验科的医院感染管理应达到以下要求

一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套

二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理

三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒

四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过小时使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃24

五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）

六、报告单应消毒后发放

七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒

八、保持室内清洁卫生每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告

九、菌种、毒种按〈〈传染病防治法〉〉进行管理实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求洗衣房的医院感染管理洗衣房的医院感染管理应达到以下要求

一、布局合理，活污分开，通风良好、分为洗涤区，折叠区，清洁衣物存放区物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。