2025年医保跨区域报销流程考试题库试卷

年医保跨区域报销流程考试题库试卷2025考试时间分钟总分分姓名

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于医疗保险的概念，错误的是A.医疗保险是一种社会保障制度B.医疗保险主要目的是为了补偿医疗费用C.医疗保险的受益者是全体参保人D.医疗保险的缴纳主体仅为用人单位

2.我国医疗保险制度建立的基本原则是A.独立筹资，独立支付B.合理补偿，统筹兼顾C.广覆盖，低水平D.社会共济，个人责任

3.以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围A.住院医疗费用B.门诊特殊疾病费用C.个人账户资金D.生育费用

4.我国医疗保险基金实行以下哪种管理方式A.地方管理B.中央管理C.地方和中央共同管理D.个人管理

5.医疗保险参保人员发生的医疗费用，个人需要承担的部分是:A.全部B.部分由统筹基金承担，部分由个人承担C.部分由个人账户承担，部分由统筹基金承担D.由个人账户承担

6.以下哪项不属于医疗保险基金支付的结算方式A.现金结算B.银行转账C.网络结算D.政府采购

7.医疗保险的经办机构是A.医疗保险局

8.医疗保险基金管理中心C.社会保险经办机构D.医疗机构

8.医疗保险的报销流程中，参保人员应首先向A.医疗机构提交报销申请

8.社会保险经办机构提交报销申请C.政府审批部门提交报销申请D.参保单位提交报销申请

9.医疗保险跨区域报销时，以下哪种情况可以申请A.参保人在外省工作B.参保人在外省就医C.参保人在外省居住D.以上均可

10.医疗保险跨区域报销的申请条件包括:A.参保人在外省就医B.医疗机构具有跨区域报销资质C.医疗费用符合医疗保险报销范围D.以上均需满足

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医疗保险的主要功能包括A.补偿医疗费用B.促进医疗服务合理利用C.提高医疗服务质量D.减轻个人经济负担

2.医疗保险制度的基本原则有A.独立筹资，独立支付B.合理补偿，统筹兼顾C.广覆盖，低水平D.社会共济，个人责任

3.医疗保险基金支付的结算方式有A.现金结算B.银行转账C.网络结算D.政府采购

4.医疗保险的经办机构包括A.医疗保险局B.医疗保险基金管理中心C.社会保险经办机构D.医疗机构

5.医疗保险跨区域报销的条件包括A.参保人在外省就医B.医疗机构具有跨区域报销资质C.医疗费用符合医疗保险报销范围D.参保人持有跨区域报销证明

6.医疗保险跨区域报销的流程包括A.参保人向参保地医疗保险经办机构提交申请B.参保地医疗保险经办机构审核申请C.参保地医疗保险经办机构与跨区域医疗保险经办机构沟通D.跨区域医疗保险经办机构审核并支付费用

7.医疗保险基金管理的原则包括A.合法性原则

8.保障性原则C.公平性原则D.经济性原则

8.医疗保险参保人员的权益包括A.享受医疗保险待遇B.选择医疗机构C.了解医疗保险政策D.提供虚假信息

9.医疗保险的缴费主体包括A.用人单位B.个人C.政府补贴D.社会捐助

10.医疗保险基金支付的统筹基金支付范围包括A.住院医疗费用B.门诊特殊疾病费用C.个人账户资金D.生育费用

四、简答题（每题5分，共15分）

1.简述医疗保险基金管理的原则及其重要性

2.简要说明医疗保险跨区域报销的优势和可能遇到的困难

3.简要介绍医疗保险参保人员的权益保障措施

五、论述题（10分）论述医疗保险制度在保障人民健康和促进社会和谐方面的作用

六、案例分析题（15分）案例某参保人在外省就医，发生了符合医疗保险报销范围的医疗费用请根据医疗保险跨区域报销的相关规定，分析以下问题

1.参保人应该如何申请跨区域报销？

2.医疗机构在报销过程中需要提供哪些材料

3.跨区域报销的审核流程是怎样的？

4.如果跨区域报销过程中出现争议，应该如何解决？本次试卷答案如下

一、单项选择题答案及解析

1.D解析医疗保险的缴纳主体包括用人单位和个人，故选项D错误

2.C解析我国医疗保险制度建立的基本原则是广覆盖、低水平，故选项C正确

3.C解析个人账户资金由个人承担，不属于统筹基金支付范围，故选项C正确

4.C解析我国医疗保险基金实行地方和中央共同管理，故选项C正确

5.B解析医疗保险参保人员发生的医疗费用，部分由统筹基金承担，部分由个人承担，故选项B正确

6.D解析医疗保险基金支付的结算方式不包括政府采购，故选项D正确

7.C解析医疗保险的经办机构是社会保险经办机构，故选项C正确

8.B解析医疗保险的报销流程中，参保人员应首先向社会保险经办机构提交报销申请，故选项B正确

9.D解析医疗保险跨区域报销的申请条件包括参保人在外省就医、居住或工作，故选项D正确

10.A、B、C、D解析医疗保险跨区域报销的申请条件包括参保人在外省就医、医疗机构具有跨区域报销资质、医疗费用符合医疗保险报销范围以及参保人持有跨区域报销证明，故选项A、B、C、D均正确

二、多项选择题答案及解析

1.A、B、C、D解析医疗保险的主要功能包括补偿医疗费用、促进医疗服务合理利用、提高医疗服务质量和减轻个人经济负担，故选项A、B、C、D均正确

2.A、B、C、D解析医疗保险制度的基本原则包括独立筹资、独立支付、合理补偿、统筹兼顾、广覆盖、低水平和社会共济、个人责任，故选项A、B、C、D均正确

3.A、B、C解析医疗保险基金支付的结算方式包括现金结算、银行转账和网络结算,故选项A、B、C均正确

4.A、B、C解析医疗保险的经办机构包括医疗保险局、医疗保险基金管理中心和社会保险经办机构，故选项A、B、C均正确

5.A、B、C、D解析医疗保险跨区域报销的条件包括参保人在外省就医、医疗机构具有跨区域报销资质、医疗费用符合医疗保险报销范围以及参保人持有跨区域报销证明,故选项A、B、C、D均正确

6.A、B、C、D解析医疗保险跨区域报销的流程包括参保人向参保地医疗保险经办机构提交申请、参保地医疗保险经办机构审核申请、参保地医疗保险经办机构与跨区域医疗保险经办机构沟通以及跨区域医疗保险经办机构审核并支付费用，故选项A、B、C、D均正确

7.A、B、C、D解析医疗保险基金管理的原则包括合法性原则、保障性原则、公平性原则和经济性原则，故选项A、B、C、D均正确

8.A、B、C解析医疗保险参保人员的权益包括享受医疗保险待遇、选择医疗机构和了解医疗保险政策，故选项A、B、C均正确

9.A、B、C解析医疗保险的缴费主体包括用人单位、个人和政府补贴，故选项A、B、C均正确

10.A、B、C解析医疗保险基金支付的统筹基金支付范围包括住院医疗费用、门诊特殊疾病费用和生育费用，故选项A、B、C均正确。