2025年医保知识竞赛：医保患者权益保障与医疗救助申请条件解析试题

年医保知识竞赛医保患者权益保障与2025医疗救助申请条件解析试题考试时间分钟总分分姓名

一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于基本医疗保险的缴费主体？A.个人B.单位C.政府补贴D.社会捐助

2.基本医疗保险的缴费基数是？A.个人工资

8.单位工资总额C.个人工资与单位工资总额之和

9.个人工资与单位工资总额的50%10以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金？A.医疗保险统筹基金11医疗保险个人账户C.医疗保险补充基金D.医疗保险风险基金12基本医疗保险的报销范围包括？A.门诊费用B.住院费用C.生育费用D.以上都是13以下哪项不属于基本医疗保险的报销比例A.70%B.80%C.90%D.100%14以下哪项不属于基本医疗保险的待遇期限A.1年B.2年C.3年D.5年15以下哪项不属于基本医疗保险的报销条件A.符合医疗保险规定的疾病16在医疗保险定点医疗机构就诊C.持有医疗保险证D.个人自付费用超过5000元17以下哪项不属于基本医疗保险的待遇？A.门诊费用报销B.住院费用报销C.生育费用报销D.住院押金返还18以下哪项不属于基本医疗保险的报销流程A.就诊B.付费C.报销D.拿药

19.以下哪项不属于基本医疗保险的报销材料A.医疗保险证B.医疗费用发票C.诊断证明D.身份证

二、判断题（每题2分，共10分）20基本医疗保险的缴费基数由个人和单位共同承担（）21基本医疗保险的报销范围包括门诊费用、住院费用、生育费用等（）22基本医疗保险的报销比例在全国范围内是统一的（）23基本医疗保险的待遇期限为1年，到期后需要重新申请（）24基本医疗保险的报销条件包括符合医疗保险规定的疾病、在医疗保险定点医疗机构就诊、持有医疗保险证等（）

三、简答题（每题5分，共15分）

1.简述基本医疗保险的缴费主体和缴费基数

2.简述基本医疗保险的统筹基金和报销范围

3.简述基本医疗保险的待遇期限和报销条件

四、论述题（每题10分，共20分）

4.论述医保患者权益保障的具体措施及其在维护患者权益中的作用

五、案例分析题（每题10分，共10分）

5.某患者因突发疾病住院，住院期间花费医疗费用5万元请根据医保政策,分析该患者可享受的医保待遇，并计算其个人自付费用

六、综合应用题（每题10分，共10分）

6.某地区医保局计划开展一次关于医保政策宣传的活动，请根据以下要求，设计至少两种宣传方式要求

（1）宣传内容要涵盖医保政策、患者权益保障、医疗救助申请条件等；

（2）宣传方式要具有创新性、吸引力，能够提高医保政策的知晓率；

（3）宣传材料要简洁明了，便于理解和传播本次试卷答案如下

一、选择题答案及解析

1.D解析基本医疗保险的缴费主体包括个人和单位，政府补贴和社保基金也是缴费来源，但社会捐助不属于缴费主体

2.B解析基本医疗保险的缴费基数是单位工资总额，个人工资作为缴费基数的情况存在于城乡居民基本医疗保险中

3.D解析医疗保险风险基金是用于应对医保基金运行风险的基金，不属于统筹基金

4.D解析基本医疗保险的报销范围包括门诊费用、住院费用、生育费用等

5.C解析基本医疗保险的报销比例在全国范围内是不同的，具体比例根据当地政策而定

6.A解析基本医疗保险的待遇期限为1年，到期后需要重新申请

7.D解析基本医疗保险的报销条件不包括个人自付费用超过5000元

8.D解析住院押金返还不属于基本医疗保险的待遇，而是医疗机构为患者提供的服务

9.D解析基本医疗保险的报销流程包括就诊、付费、报销、拿药

10.D解析医保患者的报销材料不包括身份证，而是医疗保险证、医疗费用发票、诊断证明等

二、判断题答案及解析

1.X解析基本医疗保险的缴费主体包括个人和单位，政府补贴也是缴费来源之一

2.V解析基本医疗保险的报销范围包括门诊费用、住院费用、生育费用等

3.X解析基本医疗保险的报销比例在全国范围内是不同的，具体比例根据当地政策而定

4.V解析基本医疗保险的待遇期限为1年，到期后需要重新申请

5.V解析基本医疗保险的报销条件包括符合医疗保险规定的疾病、在医疗保险定点医疗机构就诊、持有医疗保险证等

三、简答题答案及解析

1.答案基本医疗保险的缴费主体包括个人和单位，缴费基数是单位工资总额个人按照一定比例缴纳，单位按照一定比例缴纳，同时政府也会给予一定补贴

2.答案基本医疗保险的统筹基金用于支付参保人员的医疗费用，包括门诊费用、住院费用等报销范围包括符合医疗保险规定的疾病、在医疗保险定点医疗机构就诊、持有医疗保险证等

3.答案基本医疗保险的待遇期限为1年，到期后需要重新申请报销条件包括符合医疗保险规定的疾病、在医疗保险定点医疗机构就诊、持有医疗保险证等

四、论述题答案及解析

4.答案医保患者权益保障的具体措施包括加强医保政策宣传、提高医保待遇水平、完善医保报销流程、加强医保基金监管、建立医保投诉举报制度等这些措施有助于维护患者权益，提高医疗服务质量

五、案例分析题答案及解析

5.答案根据医保政策，该患者可享受的医保待遇包括住院费用报销、医疗保险基金支付部分、个人自付费用具体计算如下

（1）医疗保险基金支付部分5万元（医疗费用）X80%（报销比例）=4万元

（2）个人自付费用5万元（医疗费用）-4万元（医疗保险基金支付部分）=1万元

六、综合应用题答案及解析

6.答案:1宣传方式一制作医保政策宣传手册，内容包括医保政策、患者权益保障、医疗救助申请条件等，发放给社区居民2宣传方式二开展医保知识讲座，邀请医保专家讲解医保政策，解答居民疑问，提高医保政策知晓率。