生化检验教学课件

生化检验教学课件欢迎参加生化检验课程学习本课程将全面介绍生物化学检验的基础知识、技术原理和临床应用我们将按照最新行业标准和指南，系统讲解生化检验在现代医学诊断中的重要地位生化检验基础概述生化检验是医学检验的重要分支，通过定量或定性分析人体内的生物化学成分，为疾病诊断、治疗和预后评估提供客观依据自世纪初发展至今，生化检验已从简单的比色法发展到现代自动化、20高通量分析系统目前在临床上可检测的生化指标超过百种，覆盖人体各系统功能评估检验室基本配置与仪器全自动生化分析仪现代检验室核心设备，可同时检测多种生化指标，具有高通量、高精度特点每小时可处理200-800个测试项目，是大型医院必备设备干式生化分析仪使用干化学试剂，操作简便，反应时间短，适用于急诊和基层医疗机构无需复杂试剂配置，维护成本低实验室自动化系统生化检验常用试剂与耗材底物试剂用于测定特定物质含量，如葡萄糖试剂、尿素氮试剂等这类试剂通常需要℃保存，避光防潮，有明确的有效期限制4-8酶试剂用于测定体内酶活性，如、、等对温度敏感，需严格控ALT ASTALP制保存条件，避免反复冻融造成活性下降质控品与校准品样本采集与预处理流程样本处理样本采集血清应在采集后分钟内完成凝固；离心条30患者准备血清需红色管或黄色胶分离管，静脉采血件为，分钟处理后样本应在3000rpm102检查患者身份，确认检验项目部分检查如5ml左右；血浆需绿色肝素管或紫色EDTA小时内检测，否则需2-8℃保存不超过24小血脂、血糖需空腹患者应保持平静状态至管；尿液需清洁中段尿避免溶血、脂血、时少15分钟，避免剧烈运动影响结果黄疸等干扰因素生化检验常用检测方法酶法利用特定酶催化作用进行检测，特异性高，精确度好适用于葡萄糖、胆固醇、甘油三酯等项目优点是灵敏度高，缺点是成本较高比色法基于Lambert-Beer定律，测量特定波长吸光度来确定物质浓度适用于蛋白质、胆红素等项目操作简便，但易受样本混浊度影响自动生化分析原理简介样本加载将血清或血浆样本置于样本架，通过条码识别系统确认样本信息与检测项目仪器自动吸取固定体积样本至反应杯试剂添加根据检测项目，仪器精确添加对应试剂多数项目需要两种试剂，加入顺序和时间间隔严格控制，确保反应条件稳定混合反应反应杯在恒温槽中孵育，同时进行搅拌根据不同项目，反应时间从几十秒到十几分钟不等，温度精确控制在℃37±

0.1分光检测反应液通过流通池，光源发出特定波长光线穿过样本，光电转换器将光信号转为电信号，计算机根据吸光度值计算浓度检测项目分类总览肝功能、、、、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接ALT ASTALP GGT胆红素等，评估肝细胞损伤、胆汁淤积和合成功能肾功能肌酐、尿素氮、尿酸、β2-微球蛋白等，反映肾小球滤过和肾小管功能状态，对慢性肾病分期有重要价值血脂谱总胆固醇、甘油三酯、、、载脂蛋白等，用于心血管疾病LDL-C HDL-C风险评估和血脂异常诊断心肌酶谱、、、肌钙蛋白等，对急性心肌梗死和心肌损伤的诊断CK CK-MB LDH和监测至关重要肝功能检测基础肝功能检测是临床最常用的生化检验项目之一，用于评估肝脏的代谢、合成、解毒和排泄功能肝功能检查对肝胆疾病的诊断、治疗监测和预后评估具有重要价值主要检测指标包括转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等这些指标通常采用比色法或酶动力学法检测，各项目有明确的参考范围，但需注意不同实验室间存在一定差异，应以本实验室参考值为准检测项目参考范围检测原理ALT0-40U/L酶动力学法AST0-40U/L酶动力学法ALP45-125U/L NPP底物法总胆红素

3.4-20μmol/L重氮法（丙氨酸氨基转移酶）解读ALT基本概念主要分布于肝细胞胞浆中，肝细胞受损时释放入血，是评估肝细胞损伤最敏ALT感的指标正常参考范围为，男性略高于女性，但各实验室标准可能略0-40U/L有不同轻度升高（40-120U/L）可见于脂肪肝、药物性肝损伤早期、慢性肝炎等需结合其他指标综合分析，轻度升高往往不需紧急处理，但应追踪观察变化趋势中度升高（120-400U/L）常见于活动期慢性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等此时应完善病因学检查，必要时考虑肝穿刺活检明确诊断重度升高（400U/L）提示严重肝细胞损伤，如急性病毒性肝炎、药物性肝损伤、缺血性肝损伤等时，应高度警惕急性重型肝炎可能，需立即采取保肝措施ALT1000U/L（天冬氨酸氨基转移酶）解读AST在肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏和脑组织中均有分布，其中位于线AST70%粒体内，位于胞浆中正常参考范围为，特异性低于30%0-40U/L ALT生理性升高情况剧烈运动后可短暂升高倍；妊娠晚期可轻度升高；2-3新生儿活性高于成人，随年龄增长逐渐降至成人水平AST病理性升高疾病急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、肌肉疾病、溶血性疾病等在酒精性肝病中，比值通常，是鉴别诊断的AST/ALT2重要指标判读要点单独升高需考虑心肌损伤可能；和同时升高通常AST ALT AST提示肝脏疾病；动态监测变化趋势比单次测定更有临床价值总胆红素直接胆红素/胆红素生成与代谢1胆红素主要来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解产物未结合胆红素UCB经肝脏摄取、结合后2正常参考范围形成结合胆红素，经胆道排CB入肠道总胆红素总胆红素

3.4-20μmol/LTBIL=UCB+CB直接胆红素结合胆红素0-

6.8μmol/L黄疸分类与鉴别3间接胆红素未结合胆红素溶血性黄疸间接胆红素为主，

1.7-

13.7μmol/L提示红细胞过度破坏或肝脏摄取/结合障碍肝细胞性黄疸间接和直接胆红素均升高，提示肝细胞损伤阻塞性黄疸直接胆红素为主，提示胆汁排泄受阻临床上，直接胆红素/总胆红素比值DB/TB≥

0.4时，提示为阻塞性黄疸；DB/TB

0.2时，提示为溶血性黄疸；

0.2≤DB/TB

0.4时，提示为肝细胞性黄疸肾功能检测基础肌酐（Cr）尿素氮（BUN）肌肉代谢产物，经肾小球滤过，几乎不被肾小蛋白质代谢终产物，经肾脏排泄除肾功能管重吸收反映肾小球滤过功能，是最常用的外，还受蛋白质摄入量、组织分解、胃肠道出肾功能指标受肌肉量影响，男性高于女性血等因素影响，特异性低于肌酐尿酸（UA）β2-微球蛋白嘌呤代谢产物，主要经肾脏排泄升高见于肾低分子量蛋白，经肾小球自由滤过，在肾小管功能不全、痛风、某些代谢性疾病正常值男几乎完全重吸收血清和尿液β2-微球蛋白比性高于女性，摄入高嘌呤食物可影响结果值可早期评估肾小管功能损伤采血注意事项避免溶血；保持适当水分摄入；避免剧烈运动后立即采血；某些药物可影响结果，应如实告知医生肾功能肌酐（）——Cr肌酐是肌肉中肌酸和肌酸磷酸的代谢产物，以恒定速率产生，与肌肉量成正比正常情况下，肌酐主要通过肾小球滤过排出体外，少量经肾小管分泌正常参考范围•男性53-106μmol/L•女性44-97μmol/L影响因素年龄、性别、肌肉量、饮食（肉类摄入）、某些药物（如甲硫氨酸、头孢菌素等）可干扰测定结果慢性肾病分期与肌酐关系CKD分期GFR mL/min/

1.73m²临床表现1期≥90肌酐正常或轻度升高2期60-89肌酐可能仍在正常范围3期30-59肌酐明显升高4期15-29肌酐显著升高尿素（）与尿酸（）BUN UA尿素氮（BUN）尿酸（UA）尿素是蛋白质代谢的终产物，在肝脏中由氨合成，通过肾脏排泄正常尿酸是嘌呤代谢的终产物，约经肾脏排泄，经消化道排泄正常70%30%参考范围为

2.8-

7.1mmol/L（8-20mg/dL）参考范围男性150-420μmol/L，女性90-360μmol/L诊断意义临床表现•升高原因肾前性（脱水、心力衰竭、高蛋白饮食）、肾性（急慢性•高尿酸血症血尿酸420μmol/L（男）或360μmol/L（女）肾炎、肾病综合征）、肾后性（输尿管梗阻）•痛风反复发作的急性关节炎，常伴尿酸盐结晶沉积•降低原因肝功能严重损害、低蛋白饮食、妊娠晚期•肾结石尿酸结石占泌尿系结石的5-10%•BUN/Cr比值正常为10-20:1，20:1提示肾前性因素，10:1提示肝•尿酸性肾病高尿酸导致肾间质纤维化，进展为慢性肾功能不全功能不全电解质检测概述钠离子（Na⁺）钾离子（K⁺）主要细胞外电解质，正常范围维持细胞外液渗主要细胞内电解质，正常范围维持神经肌肉功135-145mmol/L

3.5-

5.5mmol/L透压和酸碱平衡低钠血症（）见于失钠、水潴能和心脏电活动低钾血症（）可致心律失常；高135mmol/L

3.5mmol/L留；高钠血症（）见于脱水、原发性醛固酮增多症钾血症（）可引起心脏传导阻滞，是临床急症145mmol/L

5.5mmol/L等氯离子（Cl⁻）钙离子（Ca²⁺）主要细胞外阴离子，正常范围与钠离子共同维正常总钙，离子钙参与骨骼形98-108mmol/L

2.1-

2.6mmol/L

1.1-

1.3mmol/L持细胞外液电中性和酸碱平衡常与钠离子变化一致，但代谢性成、血液凝固、神经肌肉兴奋性调节受甲状旁腺素、维生素和D酸碱失衡时可单独变化降钙素调控磷（P）镁（Mg²⁺）正常范围参与能量代谢、核酸和磷脂合成、正常范围是多种酶的辅助因子，参与能量代

0.96-

1.45mmol/L

0.7-

1.1mmol/L300骨骼形成与钙代谢密切相关，通常呈反向变化肾功能不全时谢、蛋白质合成和神经肌肉功能低镁血症可引起神经肌肉兴奋常见高磷血症性增高和心律失常钠、钾离子监测低钠血症（135mmol/L）轻度（130-134mmol/L）常无症状中度（125-129mmol/L）恶心、头痛、易怒重度（125mmol/L）定向力障碍、癫痫发作、昏迷常见原因利尿剂使用、心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、SIADH高钠血症（145mmol/L）轻度（146-150mmol/L）口渴、尿量减少中度（151-160mmol/L）烦躁、虚弱、意识模糊重度（160mmol/L）痉挛、昏迷、死亡常见原因脱水、尿崩症、高渗性非酮症糖尿病昏迷低钾血症（

3.5mmol/L）轻度（

3.0-

3.4mmol/L）通常无症状中度（

2.5-

2.9mmol/L）肌无力、便秘、心电图改变重度（

2.5mmol/L）肌麻痹、横纹肌溶解、心律失常常见原因呕吐、腹泻、利尿剂、醛固酮增多症高钾血症（

5.5mmol/L）轻度（

5.6-

6.0mmol/L）通常无症状中度（

6.1-

7.0mmol/L）心电图改变（T波高尖）重度（

7.0mmol/L）心动过缓、心脏传导阻滞、心脏骤停常见原因肾功能不全、代谢性酸中毒、药物（ACEI、ARB）血钙、血磷变化低钙血症高磷血症总钙，离子钙血磷

2.1mmol/L

1.1mmol/L

1.45mmol/L临床表现手足搐搦、口周麻木、Chvostek临床表现多与低钙血症症状重叠，可有瘙征阳性、QT间期延长痒、异位钙化高钙血症低磷血症常见原因甲状旁腺功能减退、维生素D缺常见原因慢性肾病、甲状旁腺功能减退、乏、慢性肾病、低白蛋白血症细胞溶解（横纹肌溶解、肿瘤溶解）总钙，离子钙血磷

2.6mmol/L

1.3mmol/L

0.96mmol/L临床表现骨痛、肾结石、多尿、便秘、精临床表现肌无力、横纹肌溶解、呼吸肌麻神症状痹、溶血、骨质软化常见原因原发性甲状旁腺功能亢进、恶性常见原因甲状旁腺功能亢进、维生素D缺肿瘤、维生素D过量、骨转移乏、肠吸收不良、长期使用抗酸剂2314影响因素分析血钙和血磷水平受多种激素调控，主要包括甲状旁腺素（）、维生素和降钙素此外，肾功能、饮食因素、药物使用和酸碱平衡变化也会影响钙磷代谢精确测定时需考PTH D虑白蛋白水平对总钙的影响血脂分析基础血脂是指血液中的脂类物质，主要包括胆固醇、甘油三酯和磷脂由于脂类不溶于水，需与载脂蛋白结合形成脂蛋白颗粒在血液中运输血脂检测对心脑血管疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义主要检测指标包括•总胆固醇（TC）包括高、低、极低密度脂蛋白胆固醇•甘油三酯（TG）主要反映极低密度脂蛋白含量•低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）动脉粥样硬化的主要危险因素•高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉粥样硬化作用•载脂蛋白A1和B反映HDL和LDL水平的更精确指标血脂检测前准备空腹小时（水可以喝），避免剧烈运动，停用影12-14响血脂的药物（如他汀类药物）天（需遵医嘱）3-7胆固醇和甘油三脂75%65%总胆固醇正常值甘油三酯正常值理想水平正常范围

3.1mmol/L

1.7mmol/L正常范围边缘升高

3.1-

5.2mmol/L

1.7-

2.3mmol/L边缘升高高甘油三酯血症

5.2-

6.2mmol/L

2.3-

5.6mmol/L明显升高重度高甘油三酯血症

6.2mmol/L

5.6mmol/L血脂异常成因分析原发性高脂血症继发性高脂血症•家族性高胆固醇血症LDL受体基因突变•代谢性糖尿病、肥胖、代谢综合征•家族性高甘油三酯血症脂蛋白脂酶缺乏•内分泌性甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进•家族性混合型高脂血症多基因遗传•肾脏疾病肾病综合征、慢性肾功能不全•药物相关β受体阻滞剂、利尿剂、糖皮质激素（低密度脂蛋白胆固醇）LDL-C低密度脂蛋白胆固醇（）是血液中主要的胆固醇载体，被称为坏胆固醇，LDL-C其升高是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素通过载脂蛋白与细LDL-C B100胞表面的受体结合，进入细胞内被代谢利用LDL针对不同风险人群的靶目标值有所不同LDL-C•极高危患者

1.8mmol/L•高危患者

2.6mmol/L•中危患者

3.4mmol/L•低危患者

4.1mmol/L（高密度脂蛋白胆固醇）HDL-CHDL-C生理功能HDL-C参考范围高密度脂蛋白胆固醇（）被称为好胆固醇，具有抗动脉粥样正常参考范围男性，女性低血HDL-C

1.0mmol/L

1.3mmol/L HDL-C硬化的保护作用其主要功能是促进胆固醇从外周组织（包括血管壁）症是冠心病的独立危险因素，而高水平（）具有HDL-C

1.6mmol/L转运至肝脏进行代谢，即胆固醇反向运输此外，还具有抗氧心血管保护作用水平受遗传、性别、年龄、体重、饮食、运HDL HDL-C化、抗炎和改善内皮功能的作用动和药物等多种因素影响低HDL-C原因分析提高HDL-C的措施常见于肥胖、糖尿病、代谢综合征、吸烟、高碳水化合物饮食、β受生活方式干预规律有氧运动、控制体重、限制精制碳水化合物摄入、体阻滞剂和雄激素治疗等情况遗传性低血症包括载脂蛋白适量饮酒、戒烟药物治疗他汀类可轻度升高（）；HDL-C A-I HDL-C5-10%缺乏症、病和缺乏症等罕见疾病低通常与高烟酸类可显著升高（），但副作用较多；贝特类主要降Tangier LCATHDL-C HDL-C15-35%、高共存，增加心血管疾病风险低，对升高作用有限TG LDL-C TGHDL-C血糖检测方法与临床意义血糖检测方法比较检测方法优点缺点应用场景静脉血浆葡萄糖准确度高，标准需采血，结果延诊断和确认方法迟毛细血糖操作简便，即时误差较大，受多自我监测，急诊结果因素影响筛查糖化血红蛋白反映2-3月平均受血红蛋白异常长期血糖控制评血糖影响估连续血糖监测动态监测，发现成本高，需校准血糖波动研究，波动胰岛素泵调整糖尿病诊断标准•空腹血浆葡萄糖（FPG）≥

7.0mmol/L•口服葡萄糖耐量试验2小时血糖（2hPG）≥

11.1mmol/L•随机血浆葡萄糖≥

11.1mmol/L伴典型症状•糖化血红蛋白（HbA1c）≥

6.5%（糖化血红蛋白）HbA1cHbA1c基本概念糖化血红蛋白（）是葡萄糖与血红蛋白不可逆地结合形成的产物，反映前个月的HbA1c2-3平均血糖水平红细胞寿命约天，主要反映近期（约周）的血糖控制情况，120HbA1c8-12不受短期血糖波动和一次性血糖升高的影响检测方法与参考范围主要检测方法包括高效液相色谱法（）、免疫比浊法和酶法正常参考范围为，HPLC4-6%国际标准单位为每升高，平均血糖水平升高约20-42mmol/mol HbA1c1%

1.6-

2.0mmol/L临床应用价值HbA1c是糖尿病诊断标准之一（≥

6.5%）；是评估血糖控制的金标准，反映长期血糖水平；是预测糖尿病并发症风险的独立因素，每降低，微血管并发症风险降低约HbA1c1%25-；指导治疗方案调整的重要依据35%影响因素与注意事项影响准确性的因素包括血红蛋白异常（如地中海贫血、镰状细胞贫血）；红细胞寿命改变（如溶血性贫血、急性失血、妊娠晚期）；尿毒症、高胆红素血症等不同人种间可能存在轻微差异，亚洲人群略低于西方人群心肌酶谱检测基础心肌酶谱是反映心肌损伤的生化指标组合，主要包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等随着检测技术发展，心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）已成为心肌损伤的高特异性标志物发病2-4小时1肌钙蛋白开始升高，是最早出现的特异性标志物2发病4-6小时CK-MB尚未明显升高CK和CK-MB开始升高发病18-24小时3肌钙蛋白持续升高CK和CK-MB达到峰值肌钙蛋白继续升高，LDH开始升高4发病48-72小时CK和CK-MB恢复正常发病7-14天5LDH达到峰值肌钙蛋白仍明显升高LDH恢复正常肌钙蛋白缓慢下降与临床解读CK CK-MBCK基本特性CK-MB意义肌酸激酶（）是催化肌酸磷酸与反应CK ADP是的心肌特异性同工酶，正常参考CK-MB CK的关键酶，主要分布于骨骼肌、心肌和脑组范围或占总心肌细胞中0-24U/L CK6%CK-织正常参考范围男性40-200U/L，女性1含量占总的左右，而骨骼肌中仅占MB CK20%除心肌损伤外，骨骼肌损伤25-170U/L具有较高的心肌特异性，但在1-3%CK-MB（如肌肉注射、剧烈运动、肌炎）也可导致严重骨骼肌损伤时也可升高显著升高CK临床应用局限动态变化特点随着高敏肌钙蛋白检测的普及，在急急性心肌梗死后小时开始升高，CK-MB4-6CK-MB性心肌梗死诊断中的地位已有所下降但在某小时达峰值（正常值的倍），18-245-102-3些特殊情况下仍有价值，如评估再灌注效果、天恢复正常连续监测变化对判断再CK-MB判断再梗死、肌钙蛋白持续升高患者的动态评梗死、评估梗死范围有重要价值CK-MB/CK估等比值高度提示心肌损伤6%与肌酸激酶水平LDH乳酸脱氢酶（LDH）基本特性LDH是催化乳酸与丙酮酸相互转化的关键酶，广泛存在于各种组织细胞中，特别是心肌、肝脏、骨骼肌、红细胞和肾脏LDH有五种同工酶（LDH1-LDH5），不同组织中同工酶分布不同正常参考范围120-250U/L心肌中主要含LDH1和LDH2，正常情况下LDH1LDH2）LDH在心肌损伤中的特点•起始时间AMI后12-24小时开始升高•达峰时间发病后48-72小时达峰值•持续时间可维持7-14天才恢复正常•特异性较低，多种疾病可引起LDH升高心肌损伤与其他疾病鉴别疾病类型CK-MB LDH同工酶特点急性心肌梗死显著升高LDH1LDH2（同工酶倒置）肝脏疾病正常或轻度升高LDH

4、LDH5为主肺栓塞正常或轻度升高LDH3显著升高溶血性贫血正常LDH

1、LDH2升高血清蛋白分析白蛋白（ALB）球蛋白（GLB）A/G比值主要由肝脏合成，占血清总蛋白的60-65%包括α

1、α

2、β和γ球蛋白正常范围20-白蛋白与球蛋白比值，正常范围

1.5-

2.5正常范围35-55g/L30g/L降低原因肝硬化、肾病综合征、自身免疫生理功能维持血浆胶体渗透压，运输多种生理功能免疫防御，运输脂质、激素、金病、慢性感染、多发性骨髓瘤物质，缓冲作用属离子等升高原因脱水、急性感染早期降低原因肝功能损害、营养不良、肾病综升高原因慢性感染、自身免疫病、肝硬化、倒置（）提示球蛋白显著升高或白A/G

1.0合征、烧伤、妊娠多发性骨髓瘤蛋白明显降低，需警惕严重疾病升高原因严重脱水（相对升高）降低原因先天性免疫缺陷、肾病综合征、蛋白丢失性肠病常见疾病的蛋白谱变化特点•肝硬化白蛋白↓，γ-球蛋白↑，A/G倒置•急性炎症白蛋白↓，α1-抗胰蛋白酶↑，α2-巨球蛋白↑•肾病综合征白蛋白↓↓，α2-球蛋白↑，总蛋白↓•营养不良白蛋白↓，总蛋白↓•多发性骨髓瘤单克隆γ-球蛋白条带，总蛋白↑•自身免疫病γ-球蛋白多克隆性升高•慢性感染α

1、α2和γ-球蛋白↑•低蛋白血症总蛋白60g/L，常见于肝硬化、肾病综合征免疫相关蛋白定量2-4g/L5mg/L

0.8-

1.5g/L

0.2-

0.6g/L转铁蛋白C-反应蛋白补体C3免疫球蛋白G主要由肝脏合成的β-球蛋白，负责铁离经典的急性期反应蛋白，炎症24-48小免疫系统重要组成部分，参与免疫防御血清中含量最高的抗体，提供对细菌和子运输急性期反应蛋白，炎症状态下时内显著升高，炎症消退后迅速下降和炎症反应急性炎症时水平升高，系病毒的长期免疫保护多发性骨髓瘤可水平降低慢性铁缺乏时代偿性升高，对组织损伤、感染和炎症高度敏感但特统性红斑狼疮活动期因消耗过多而降低见单克隆显著升高；原发性免疫缺IgG可辅助诊断缺铁性贫血异性较低高敏可评估心血管疾病联合检测对自身免疫病诊断有重要价陷病可见显著降低CRP C4IgG风险值免疫蛋白检测的临床应用炎症标志物比较•感染性疾病CRP、PCT可早期诊断和监测治疗效果标志物起始时间峰值时间特点•自身免疫性疾病C

3、C

4、免疫球蛋白、自身抗体检测•免疫缺陷病免疫球蛋白亚类和补体系统检测CRP6-8小时48小时灵敏度高•单克隆免疫球蛋白病血清蛋白电泳和免疫固定电泳小时小时细菌感染特异PCT2-412-24小时小时比更敏感SAA4-624-48CRP其他常见生化检测总胆汁酸胆汁酸是胆固醇代谢的终产物，在肠肝循环中参与脂肪消化吸收正常参考范围0-10μmol/L主要用于肝胆疾病诊断，对肝细胞功能障碍和胆汁淤积高度敏感，可早期反映肝脏损伤肌酐清除率评估肾小球滤过率的经典指标，需要收集24小时尿液和血清肌酐测定正常范围男性80-120mL/min，女性70-110mL/min临床中常用eGFR代替，仅需血清肌酐值和患者基本信息即可计算血氨血氨主要来源于肠道蛋白质分解，正常由肝脏转化为尿素排出正常范围10-47μmol/L肝功能严重受损时（如肝硬化、重型肝炎）血氨升高，是肝性脑病的重要指标，可指导治疗调整其他特殊生化检测项目•微量白蛋白尿早期糖尿病肾病筛查的敏感指标•尿微量蛋白肾小管功能评估的特异性指标•血清铁蛋白铁代谢及炎症反应的重要标志物•胱抑素C不受肌肉量影响的肾功能标志物•血清铜蓝蛋白铜代谢紊乱相关疾病（如Wilson病）诊断•N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）心力衰竭的诊断和监测•同型半胱氨酸心脑血管疾病独立危险因素•血清淀粉样蛋白A（SAA）超敏感的急性期反应蛋白生化检验质量控制内部质量控制使用商品化质控品（低、中、高三个水平），定期检测并记录结果，通过质控图进行监控基于多规则（、、、、Westgard1:2s1:3s2:2s R:4s、）判断分析系统是否处于统计控制状态质控失控时应分析原4:1s10:x因，采取纠正措施，验证后才能报告患者结果外部质量评价由第三方机构组织的实验室间比对活动，可评估检测的准确度每个实验室检测相同的样本，将结果与参考值或同行实验室均值比较通过外部质评可发现系统性误差，改进检测方法和流程，满足认可和认证要求典型错误类型•随机误差偶发性的、不规律的误差，如操作失误•系统误差持续性的、有规律的偏差，如校准偏移•批间误差不同批次试剂间的差异•仪器漂移仪器性能随时间逐渐变化检验前质量控制要点患者准备与信息收集正确核对患者身份（至少两种识别方式）；详细记录患者基本信息（年龄、性别、临床诊断等）；检查特殊检验的准备要求（如空腹、药物影响等）；告知患者采样前注意事项（如避免剧烈运动）样本采集标准化选择合适的采血管（颜色编码系统）；按正确顺序采集（无菌培养管→无添加剂管→凝血管→肝素管→EDTA管→草酸盐/氟化物管）；采集足量样本；轻轻混匀避免溶血；采集后及时贴标签并核对信息样本运输与保存室温保存的样本应在小时内送检；特殊样本需在规定温度下运输（如冰浴）；避免剧烈震荡导2致溶血；避免阳光直射；需延迟检测的样本应按项目要求分装保存（多数℃保存，不超过2-824小时）样本接收与评估检查样本完整性（有无破损、泄漏）；核对标本信息与申请单是否一致；评估样本质量（有无溶血、脂血、黄疸、凝块）；拒绝不合格样本并及时通知临床重新采集；记录所有拒收样本及原因检验中与后质量控制检验中质量控制检验后质量控制•每天分析前后运行质控品•结果数据合理性检查•试剂更换、校准或维护后重新质控•关联项目间逻辑关系核对（如ALT与AST、TC与LDL-C等）•每8小时或连续分析50-100个样本后复查质控•与患者既往结果比对（δ值检查）•质控结果绘制质控图，应用Westgard多规则进行判断•危急值复检并及时报告•发现质控失控及时处理，找出原因并纠正•结果准确传输到LIS系统•仪器参数定期维护和校正•异常结果标记并注释•报告单最终审核与签发质控失控常见原因结果有效性监测•试剂问题失效、污染、批号变化•仪器问题光源衰减、温度失控、管路堵塞•质控品问题过期、复溶不完全、保存不当•操作问题稀释错误、吸取量不准确质控失控处理流程•重复检测确认失控•检查仪器状态、试剂有效期、温度控制•使用新质控品再次检测•必要时重新校准仪器•联系厂家技术支持样本问题仪器故障试剂失效操作错误数据传输问题危急值管理与报告流程危急值发现紧急通知系统自动标记或人工识别危急值结果；立即进行样本复查确认；检查样本质量排除干扰因确认危急值后30分钟内通知临床；电话通知医生或护士长，必要时直接通知主管医师；准素；与患者既往结果比对；必要时采用不同方法复检确记录通知时间、接收人和危急值内容；要求接收人复述结果确保信息准确传达记录与追踪反馈与改进填写危急值报告记录本；记录报告人、接收人、报告时间、报告内容；LIS系统中标记危急追踪临床处理措施和患者预后；收集临床反馈意见；定期评估危急值项目和界限值的合理值状态；定期统计分析危急值发生率和报告及时性；进行报告时效监控性；根据数据分析优化危急值管理流程；持续改进提高报告效率检测项目危急低值危急高值可能的临床意义钾（K+）

2.5mmol/L

6.5mmol/L心律失常、心脏骤停钠（Na+）120mmol/L160mmol/L癫痫发作、昏迷血糖

2.2mmol/L

33.3mmol/L低血糖昏迷、高渗状态钙（Ca2+）

1.75mmol/L

3.5mmol/L手足搐搦、心律失常检验报告审核重点1基本信息审核检查患者姓名、性别、年龄、号、送检科室等基本信息是否完整；核对检验项目名称和单ID位是否规范；确认报告单格式符合规定；检查打印质量和清晰度这一步确保了报告单基础信息的准确性，避免因信息错误导致的医疗事故2结果合理性审核检查结果是否在生理可能范围内；关联项目间逻辑关系是否合理（如与、与ALTASTTC、与）；与患者既往结果比对，异常变化是否合理；与临床诊断是否相符HDL+LDL K+Na+通过多角度审核，可发现潜在的分析错误3异常结果分析检查异常标记是否正确；确认危急值是否已及时通报并记录；分析异常结果是否受样本因素影响（溶血、脂血、黄疸等）；确认是否需要添加解释性注释；评估是否需要建议进一步检查异常结果分析是审核的核心环节，直接影响临床诊断4质量保证要素审核确认质控结果在控；检查仪器运行状态记录；核对校准状态和有效期；确认试剂批号和有效期已记录；检查所有异常情况是否已记录并解决质量保证审核是确保结果可靠性的重要环节生化报告临床应用诊断依据治疗指导生化检验为临床诊断提供客观依据，如肝酶升高提示肝损检验结果直接影响治疗方案制定如血脂异常指导调脂药物伤，肌酐升高提示肾功能不全特异性指标可直接确定疾选择；肾功能状态决定药物剂量调整；电解质紊乱指导输液病，如HbA1c≥

6.5%诊断糖尿病医生需结合症状、体征和其2方案；肝功能异常提示需调整可能的肝毒性药物定期复查他检查进行综合判断结果评估治疗效果预后评估病情监测某些生化指标与疾病预后密切相关如白蛋白水平与患者整4动态监测生化指标变化趋势比单次结果更有临床价值如CRP体营养状态和预后相关；LDL-C水平与心血管事件风险相关；变化监测炎症消退；心肌酶谱动态变化评估心肌梗死范围；HbA1c控制水平与糖尿病并发症风险相关；肾功能状态与肾血糖波动监测糖尿病控制状况；肝酶动态变化评估肝炎活动病进展速度相关度多指标联合解读实例以下是几个典型的多指标联合解读案例，展示了生化检验在临床决策中的综合应用•ALT/AST1，ALT明显升高，球蛋白正常提示病毒性肝炎•ALT轻度升高，ALP显著升高，总胆红素升高以直接胆红素为主提示胆汁淤积•AST/ALT2，GGT升高，球蛋白升高提示酒精性肝病•钠降低，钾升高，肌酐升高提示肾功能不全•BUN/Cr20，尿比重增高提示肾前性肾功能不全•钙降低，磷升高，PTH升高提示继发性甲状旁腺功能亢进临床沟通与文书规范有效沟通的原则常见沟通场景•使用简洁明了的语言，避免过多专业术语检验结果解释•强调关键异常结果及其临床意义•提供参考范围和变化趋势患者ALT328U/L，AST287U/L，均显著升高，提示肝细胞损伤；GGT96•主动询问患者临床表现，提供针对性解读U/L，ALP126U/L轻度升高；总胆红素43μmol/L，以间接胆红素为主结合患者临床表现，考虑病毒性肝炎可能性大，建议完善病毒学检查•承认检验局限性，建议必要的补充检查•保持开放态度，认真听取临床反馈•及时响应紧急查询，提供专业咨询异常结果确认患者钾，已复查确认排除了溶血干扰，样本外观正常建议

6.8mmol/L尽快复查并密切监测心电图变化此水平可能导致严重心律失常，请考虑降钾治疗检验选择建议对于疑似肾病综合征患者，建议除常规肾功能外，增加小时尿蛋白定量24和血清白蛋白检测，这有助于评估蛋白尿严重程度和诊断分型典型案例肝功能异常11患者基本信息男性，45岁，因乏力、食欲下降2周就诊既往有慢性乙型肝炎病史10年，长期不规律抗病毒治疗体检发现巩膜轻度黄染，肝脏肋下3cm，质硬，脾大2生化检验结果项目结果参考范围ALT187U/L0-40U/LAST215U/L0-40U/L总胆红素68μmol/L

3.4-20μmol/L直接胆红素35μmol/L0-

6.8μmol/L白蛋白28g/L35-55g/L总胆汁酸43μmol/L0-10μmol/L3检验指标分析ALT和AST均显著升高，提示活动性肝细胞损伤；AST/ALT1，提示肝纤维化可能；总胆红素和直接胆红素同时升高，提示混合型黄疸；白蛋白明显降低，提示肝合成功能受损；总胆汁酸显著升高，是肝功能受损的敏感指标4诊断与治疗结合病史、体征和生化检验结果，诊断为慢性乙型肝炎活动期，早期肝硬化治疗包括抗病毒（恩替卡韦）、保肝降酶（还原型谷胱甘肽）、补充白蛋白、监测凝血功能建议每2周复查肝功能评估治疗效果典型案例肾功能衰竭2患者基本信息诊断与干预女性，68岁，糖尿病病史15年，3年前诊断为糖尿病肾病近1个月出现乏力、恶心、食欲下降，下肢根据检验结果，患者诊断为终末期肾病（ESRD）伴电解质紊乱紧急行血液透析治疗，同时给予内科水肿加重综合治疗初始生化检验结果透析后生化指标变化项目结果参考范围肌酐764μmol/L44-97μmol/L尿素氮

36.7mmol/L

2.8-

7.1mmol/L钾

6.2mmol/L

3.5-

5.5mmol/L钠132mmol/L135-145mmol/L钙

1.78mmol/L

2.1-

2.6mmol/L磷

2.86mmol/L

0.96-

1.45mmol/L肌酐μmol/L尿素氮mmol/L钾mmol/L长期监测方案•规律血液透析，每周3次•每次透析前检测肌酐、尿素氮•每周监测电解质•每月监测钙磷代谢和贫血指标•定期检测甲状旁腺激素（PTH）典型案例急性心肌梗死3患者基本信息1男性，岁，因突发胸痛小时急诊入院既往高血压病史年，吸烟年体562530检，心电图示Ⅱ、Ⅲ、导联段抬高BP160/95mmHg aVFST

0.2mV2入院即刻检验结果项目结果参考范围报告时间肌钙蛋白发病小时T

0.16ng/mL

0.014ng/mL

2.5发病6小时检验结果3发病小时CK186U/L40-200U/L

2.5发病小时项目结果参考范围变化CK-MB28U/L0-24U/L

2.5肌钙蛋白T

3.85ng/mL

0.014ng/mL显著升高CK768U/L40-200U/L显著升高4诊断与处理CK-MB96U/L0-24U/L显著升高根据临床表现、心电图和心肌酶谱变化，确诊为急性下壁心肌梗死紧急实施冠状动脉介入治疗（PCI），植入支架1枚术后给予抗血小板、调脂、β受体阻滞剂等药LDH320U/L120-250U/L轻度升高物治疗术后小时心肌酶谱动态监测显示肌钙蛋白达峰后逐渐下降，和已恢复72T CKCK-MB正常，提示梗死面积有限，预后良好典型案例糖尿病血糖监测4患者基本信息治疗调整与监测女性，岁，型糖尿病确诊年，目前口服二甲双胍和阿卡波糖治疗近期血糖控制欠根据检验结果，调整治疗方案为二甲双胍联合胰岛素（基础胰岛素餐时胰岛素）治疗，62210+佳，出现多饮、多尿、体重下降症状并指导患者进行家庭血糖监测初诊检验结果项目结果参考范围空腹血糖

13.2mmol/L

3.9-

6.1mmol/L餐后小时血糖

218.6mmol/L

7.8mmol/L糖化血红蛋白

9.8%4-6%尿微量白蛋白68mg/L20mg/L血肌酐83μmol/L44-97μmol/L空腹血糖糖化血红蛋白mmol/L%治疗效果评估通过规律监测血糖和，结合并发症筛查（尿微量白蛋白、眼底检查等），全面评估HbA1c患者血糖控制情况和糖尿病并发症风险个月后，患者血糖控制明显改善，症状消失，尿微量白蛋白降至正常范围，肾功能稳定，9治疗效果良好典型误判案例及复盘案例一干扰因素导致假阳性案例二样本混淆导致错误诊断患者情况女性，岁，健康体检患者情况男性，岁，糖尿病常规随访3256检验结果，，其他指标正常检验结果空腹血糖，明显低于既往记录ALT145U/L AST87U/L

3.2mmol/L初步判断怀疑急性肝损伤，建议住院治疗初步处理医生紧急调整降糖药物剂量复查分析患者无任何不适症状，复查发现样本严重溶血重新采集非溶血样本后，问题发现患者出现高血糖症状，再次检测发现血糖

18.6mmol/L经调查发现与同ALT和AST均在正常范围时段另一位患者样本信息错位教训溶血可导致ALT和AST假性升高，应仔细检查样本质量，特别是结果与临床表教训严格执行样本标识和患者识别程序，建立样本可追溯系统，发现异常值应与既现不符时往结果比对并考虑复查系统性分析与预防措施常见误判类型预防与改进措施•样本问题溶血、脂血、黄疸等干扰•建立完善的标本识别系统，如条码标识•检验前错误采集、标识、保存不当•结果自动传输，减少人工转录错误•仪器故障校准偏移、温控异常•建立异常值自动预警和复查机制•数据处理错误转录错误、单位换算错误•定期设备维护和校准验证•结果解读错误忽略临床背景、孤立解读•临床-检验沟通机制优化•错误案例定期讨论和学习新技术简介质谱、POCT质谱技术在生化检验中的应用即时检测技术（POCT）发展质谱法（MS）是基于分子量精确测定的先进分析方法，通过测量离子的质荷比（m/z）来鉴定和定量分子POCT（即时检测）是在患者附近进行的快速检测，可大幅缩短结果获取时间，支持快速医疗决策近年来，液相色谱-质谱联用技术（LC-MS/MS）在生化检验领域得到广泛应用质谱技术的主要优势血糖监测•超高灵敏度可检测痕量物质（pg级别）•极高特异性可准确区分结构相似物质最常见的POCT应用，从早期试纸发展到现代血糖仪和连续血糖监测系统，精确度不断提高，数据可远程传•多组分同时分析一次进样可测多个指标输•广泛适用性从小分子代谢物到大分子蛋白主要应用领域•激素测定甲状腺激素、类固醇激素心肌标志物•维生素D及其代谢物检测•药物浓度监测和药物滥用筛查急诊室快速检测肌钙蛋白I/T，15-20分钟出结果，对急性心肌梗死快速筛查和早期干预至关重要•新生儿代谢病筛查•蛋白质组学研究微流控技术集成样本处理、试剂混合和检测于一个微型芯片，只需少量样本即可进行多参数分析，是POCT未来发展方向POCT技术面临的挑战包括质量控制、结果准确性、数据整合和成本控制等未来将向更高精度、更广检测范围和更智能化方向发展智能化与自动化应用实验室自动化系统现代生化实验室已广泛采用全自动流水线系统，实现从样本接收、分拣、离心、开盖、检测到存储的全过程自动化自动化系统可大幅提高检测效率（每小时处理样本量可达管以上），降低人为1000差错，缩短周转时间（），提升医疗服务质量TAT典型自动化系统包括样本前处理模块、分析仪器连接模块、样本存储回收模块和信息管理系统，通过智能轨道连接形成完整流水线新型系统还具备自动识别异常样本（如溶血、脂血）功能，能自动触发相应处理程序人工智能辅助诊断人工智能（）技术在生化检验结果解读中的应用日益广泛算法可分析大量历史数据，识别异常AI AI模式，预测疾病风险，并提供诊断建议例如，通过机器学习算法分析肝功能指标组合，可早期预测肝纤维化风险；利用深度学习模型分析血脂谱，可评估心血管疾病风险智能报告系统可自动标记异常结果，提供参考解释，并根据患者历史数据给出变化趋势分析这类系统不仅提高了报告审核效率，也为临床医生提供了更丰富的决策支持信息互联互通与远程医疗现代检验信息系统（）与医院信息系统（）、电子病历系统（）高度集成，实现检验申LIS HISEMR请、结果传输和存储的无缝连接基于云计算的检验平台可支持多中心数据共享和远程会诊，使优质医疗资源下沉到基层移动医疗应用允许患者通过智能手机查看检验结果，接收健康建议，并与医生保持沟通这种模式特别适用于慢性病管理，如糖尿病患者的血糖监测和随访国内外检验标准与认可CAP认证ISO15189标准美国病理学家协会（College ofAmerican Pathologists）实国际标准化组织制定的医学实验室质量和能力认可标准，涵盖验室认可项目，代表国际实验室质量管理的最高水平之一管理要求和技术要求两大部分该标准强调以患者为中心，注CAP认证以严格的实地检查和持续监督为特点，包含约3000重全过程质量控制，是国际公认的医学实验室最高水平认可个检查项目，每两年进行一次全面评估国内仅少数顶级医院国内越来越多的三甲医院实验室正在申请该认可获得此认证卫生行业标准中国实验室认可国家卫健委发布的WS/T系列标准，如《临床检验项目参考区中国合格评定国家认可委员会（CNAS）依据ISO15189标准间》《临床实验室定量测定结果质量要求》等，是国内医学实建立的医学实验室认可体系近年来，国家卫健委大力推进医验室必须遵循的基本规范这些标准定期更新，以跟上技术发学实验室质量管理，将实验室认可作为医院评审重要内容，促展和国际趋势进了检验质量的整体提升认证认可的意义获取认证的关键要素•提高检验质量和可靠性•完善的质量管理体系•规范实验室管理流程•规范的标准操作程序（SOP）•增强临床和患者信任•有效的质量控制和质量保证•促进国际交流与合作•专业的人员培训和考核•推动实验室持续改进•严格的设备维护和校准•完整的文档记录系统检验行业发展趋势精准医疗1个体化检测与治疗方案大数据与人工智能2预测分析与辅助诊断分子诊断技术融合3生化+分子生物学综合评估检验医学转型4从结果提供者到临床顾问全流程自动化与标准化5提高效率、降低成本、保证质量技术革新方向大数据与人工智能应用展望•新型生物标志物发现与应用如循环肿瘤DNA、外泌体蛋白等，提供更早期、更特异的疾病信息随着大数据技术的发展，实验室积累的海量检验数据将产生巨大价值人工智能算法可挖掘数据中的隐藏模式，支持以下创新应用•高灵敏度检测技术单分子检测、数字PCR等，大幅提高检测灵敏度•微流控芯片技术实现样本处理和多参数分析的微型化和集成化•疾病风险预测模型通过历史数据训练，预测疾病发生风险•可穿戴设备监测实时监测生理生化指标，如血糖、电解质等•智能质控系统自动识别分析过程中的异常，提前预警潜在问题•多组学整合分析将基因组学、蛋白组学、代谢组学数据整合，全面评估健康状态•个体化参考区间根据患者特征自动调整参考范围•多维度结果解读综合患者临床信息，提供更具针对性的结果解释•资源优化配置预测检测量变化，优化人力和设备安排生化检验教学与考核理论学习阶段基础操作训练通过课堂教学、课后阅读和小组讨论，掌握生化检验的基本原理、方法学和临床意义重点学在模拟实验室环境中学习基本操作技能，包括样本采集、处理、保存，仪器使用和维护，质控习各类疾病的生化表现和指标变化规律，理解检验结果与临床疾病的关系这一阶段采用案例操作等强调标准操作程序（SOP）的严格执行，培养良好的实验室安全意识和质量控制观念教学法，增强学习兴趣和理解深度通过反复练习巩固基本技能综合实践应用临床相关训练在真实实验室环境中，在指导教师监督下参与日常工作流程，学习处理复杂样本和特殊情况参与临床科室轮转，了解检验结果在临床诊疗中的应用学习与临床医生有效沟通，掌握异常接触先进仪器设备和信息系统，了解现代检验实验室管理模式通过跟随专业技术人员，逐步结果解读和报告技巧通过参与临床病例讨论，增强检验医学专业人员的临床思维，提高综合提高独立工作能力素质和临床服务能力典型考核项目与题型举例理论知识考核实践技能考核•选择题各类生化指标的正常范围、临床意义和影响因素•操作考核样本采集与处理规范性•填空题常见检测方法的原理和特点•仪器使用分析仪器操作与维护•简答题质量控制的基本原则和方法•案例分析异常结果的判读与处理•论述题某疾病的生化特征及诊断要点•综合实践模拟实验室工作场景的应急处理课堂小结与思考题基础理论回顾技术要点总结本课程系统介绍了生化检验的基本原理、方法学和临床应用现代生化检验以自动化分析系统为主，基于分光光度法、电我们学习了各类指标的生理意义、检测方法和结果解读，掌极法等原理样本质量是结果准确性的前提，前处理流程标2握了肝功能、肾功能、心肌酶谱等常见项目的临床价值和变准化至关重要新技术如质谱法、微流控技术等不断丰富检化规律质量控制和标准操作规范是确保检验结果可靠性的测手段，提高检测精度和效率检验信息化建设促进了结果关键环节的及时获取和有效利用未来发展方向临床联系强化生化检验正向精准化、个体化、智能化方向发展大数据分生化检验是连接实验室和临床的桥梁，检验结果必须与临床析和人工智能应用将深化检验结果的解读价值；分子诊断与表现相结合才能发挥最大价值通过典型案例学习，我们理传统生化的融合将提供更全面的疾病信息；检验医学将从单解了如何将检验数据转化为有意义的临床信息，为疾病诊断、纯提供结果向临床决策支持转变，扮演更积极的角色治疗监测和预后评估提供科学依据思考与讨论题

1.某患者ALT568U/L，AST632U/L，总胆红素78μmol/L，直接胆红素45μmol/L，请分析

1.血糖和HbA1c在糖尿病诊断和监测中各自反映什么问题？临床应用时应如何选择？可能的疾病并说明进一步检查建议

2.溶血对常见生化指标有哪些影响？如何在报告中正确处理受溶血影响的结果？

2.肾功能检查中，尿素氮和肌酐哪个指标更能反映肾小球滤过功能？为什么？

3.试分析人工智能技术在生化检验中的应用前景及可能面临的挑战

3.急性心肌梗死后，CK-MB和肌钙蛋白的动态变化有何特点？在诊断中各有什么优势？结语与答疑课程总结生化检验前沿展望通过本课程的学习，我们系统掌握了生化检验的理论基础、技术方法和临床应用，建立了从样本液体活检技术采集到结果解读的完整知识体系生化检验作为现代医学诊断的重要支柱，不仅提供客观数据，更为临床决策提供科学依据通过血液等体液中的循环核酸、蛋白质和细胞进行无创诊断，在肿瘤早期筛查和个体化治疗中具有广阔前景检验医学是一门发展迅速的学科，新技术、新方法不断涌现我们需要保持持续学习的态度，关注学科前沿动态，不断更新知识结构同时，检验医学的价值在于服务临床、造福患者，加强与新型生物标志物临床的沟通合作是提高检验医学价值的关键基于代谢组学和蛋白组学研究，发现更特异、更敏感的疾病标志物，提高早期诊断能力基因编辑与疾病模型CRISPR等基因编辑技术为理解疾病机制和开发新型诊断标志物提供强大工具常见问题解答如何平衡检验结果的时效性和准确性？不同实验室结果差异如何解释？如何处理检验结果与临床表现不符的情况？时效性和准确性是检验工作的两大核心要求，看似矛盾实则不同实验室间结果差异可能来源于方法学差异、仪器校准状首先核查样本质量和检测过程，排除技术性错误；其次复查互补关键在于建立高效的工作流程，引入自动化设备提高态、试剂批次、参考范围设定等因素作为检验人员，应熟确认结果；第三与临床医生沟通患者具体情况，了解用药等效率，同时完善质控体系确保准确性对危急值等紧急情况，悉本实验室方法学特点，明确可比性问题；作为临床医生，影响因素；必要时采用不同方法学进行验证检验医师和临可先进行初步报告，后续再提供确认结果，兼顾时效性和准应注意不同实验室结果不宜直接比较，动态监测应尽量在同床医师应共同分析，找出合理解释或确定进一步检查方向确性一实验室完成。