中风教学课件

中风（脑卒中）基础教学这套教学课件旨在全面介绍中风（脑卒中）的基础知识，包括定义、流行病学、危险因素、临床表现、诊断与处理等关键内容通过系统化的学习，医学工作者将能够更好地识别、处理中风患者，并为患者提供全面的康复与护理指导本课件内容丰富、实用性强，适合医学院校学生、临床医师、护理人员以及从事中风防治工作的相关人员学习使用我们将从基础知识到临床实践，全方位展开中风相关知识目录基础知识定义与概述、流行病学、危险因素临床与诊断临床表现、诊断与检查、类型分型治疗与康复急性期处理、康复与护理、预防策略实践与应用典型病例、宣教与社会意义本课件共包含十一个主要部分，从中风的基本概念到临床应用，全面系统地介绍了中风的诊断、治疗与预防知识我们将通过理论讲解与实例分析相结合的方式，帮助医护人员全面掌握中风防治的核心要点什么是中风？脑卒中定义缺血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中，又称中风或脑血管意外CVA，是指由脑血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏脑内血管破裂引起的颅内出血，可分为脑实质于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不死，约占所有脑卒中的70%临床上表现为神出血和蛛网膜下腔出血，约占所有脑卒中的能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血经功能缺损症状30%常伴有剧烈头痛和意识障碍管疾病中风是一种急性发病的神经系统疾病，其临床特点是突然发生的局灶性或全面性脑功能障碍，症状持续24小时以上或导致死亡，且无明显的非血管性原因中风既是一种急症，也是一种慢性疾病，需要长期的康复与管理流行病学数据万岁万30050+2000年新增病例高发年龄段现存患者中国每年新增脑卒中患者约全球50岁以上人群脑卒中发中国现有脑卒中存活患者超300万人，平均每12秒就有一病率逐年上升，中国患者平过2000万，约占全球脑卒中人发生脑卒中均发病年龄较西方国家低约患者总数的五分之一10岁脑卒中是中国成年人第一位死亡原因和致残原因，每年因脑卒中死亡人数约150万随着人口老龄化加剧，未来20年内，中国脑卒中患病人数预计将继续增加农村地区发病率增长速度快于城市地区，西部地区发病率高于东部地区，呈现出明显的地域差异死亡与致残负担危险因素非可控——年龄因素40岁以上风险明显增加，每增加10岁风险翻倍性别差异男性发病率高于女性，但女性绝经后差距缩小遗传与家族史直系亲属有脑卒中病史者风险增加30%年龄是脑卒中最重要的非可控危险因素，随着年龄增长，脑血管弹性下降，动脉粥样硬化进展加速中国的脑卒中平均发病年龄为65岁，但近年来有年轻化趋势在性别方面，男性的脑卒中发病率通常比女性高25-30%，但女性绝经后由于雌激素保护作用减弱，发病率差距逐渐缩小遗传因素在脑卒中发病中也起重要作用研究表明，某些基因变异可能增加脑卒中风险，特别是在年轻患者中更为明显有脑卒中家族史的人应更加注意控制其他可控危险因素危险因素可控——糖尿病高血压使脑卒中风险增加

1.5-3倍，且糖尿病患者预后更差脑卒中最重要的可控危险因素，收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加30%高脂血症低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的重要因素肥胖与运动不足吸烟与酗酒腹型肥胖和久坐不动均增加脑卒中风险吸烟使脑卒中风险增加2-4倍，过量饮酒增加出血性卒中风险高血压是脑卒中最重要的可控危险因素，约70%的脑卒中患者有高血压病史研究表明，有效控制血压可使脑卒中风险降低35-40%糖尿病患者脑卒中风险显著增加，且常伴有其他代谢异常，形成多重危险因素叠加不良生活习惯如吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等都是脑卒中的重要危险因素长期吸烟导致血管内皮功能损伤，加速动脉粥样硬化进程，使血液黏稠度增加，从而增加脑卒中风险积极改变这些不良生活方式是预防脑卒中的关键措施其他相关危险因素心脏病房颤患者脑卒中风险增加5倍，其中75%为心源性栓塞冠心病、心力衰竭等心脏疾病也是重要危险因素长期压力长期精神压力大可导致交感神经兴奋，引起血压波动，增加脑卒中风险研究表明，抑郁症患者脑卒中风险增加约30%不规律作息睡眠不足或睡眠障碍会导致血压调节异常，影响血管内皮功能睡眠呼吸暂停综合征患者脑卒中风险显著增加房颤是缺血性脑卒中的重要危险因素，特别是在老年人群中房颤导致心房血液淤滞，容易形成血栓，一旦脱落可造成脑动脉栓塞抗凝治疗可有效降低房颤患者的脑卒中风险，但需权衡出血风险现代生活方式带来的长期压力和不规律作息也是不可忽视的危险因素压力过大会导致血压波动、血管收缩和炎症反应增强，而睡眠不足则会影响自主神经系统功能，导致血压调节异常和代谢紊乱维持健康的心理状态和规律的作息对预防脑卒中具有重要意义病因学分类缺血性脑卒中出血性脑卒中占所有脑卒中的约70%，是由于脑动脉血流受阻导致局部脑组织缺血、缺氧而占所有脑卒中的约30%，是由于脑内血管破裂导致血液溢出至脑实质或蛛网膜引起的脑组织损伤下腔的一类疾病•大动脉粥样硬化型•脑实质出血（约25%）•心源性栓塞型•蛛网膜下腔出血（约5%）•小血管病变型常见原因高血压、动脉瘤、动静脉畸形、血管炎、抗凝药物等•其他明确原因型•不明原因型缺血性脑卒中和出血性脑卒中虽然都属于脑卒中范畴，但其病理生理机制、临床表现和治疗方法存在显著差异准确区分这两种类型对于指导临床治疗至关重要在中国，缺血性脑卒中的比例近年来有所上升，这与人口老龄化和生活方式改变有关值得注意的是，短暂性脑缺血发作（TIA）虽然症状短暂，但是脑卒中的重要预警信号，约10-15%的TIA患者在3个月内发生脑卒中，应给予足够重视缺血性脑卒中的常见机制动脉粥样硬化导致血管狭窄动脉粥样硬化是缺血性脑卒中最常见的病理基础，主要发生在大中动脉脂质沉积在血管内膜下形成斑块，导致血管腔狭窄、硬化，甚至完全闭塞斑块表面破裂还可形成血栓，造成远端栓塞心源性血栓脱落心脏疾病如房颤、瓣膜病、心肌梗死等可导致心腔内血栓形成这些血栓脱落后随血流进入脑动脉，造成栓塞性脑梗死心源性栓塞通常发病突然，症状严重，且多为皮质梗死小血管病变长期高血压导致脑内小动脉发生脂肪玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，使血管壁增厚、管腔狭窄，最终导致穿透支动脉闭塞，形成腔隙性脑梗死这类梗死常发生在基底节、内囊、脑干等区域动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要机制，常见于颈内动脉、大脑中动脉起始部等处中国脑卒中患者中，颅内大动脉狭窄的比例高于西方国家，这可能与遗传背景和环境因素有关心源性栓塞占缺血性脑卒中的约20%，其中房颤是最常见的病因由于栓子通常较大，这类脑卒中常累及较大的脑区，症状更为严重，预后较差小血管病变导致的腔隙性梗死虽然单个病灶体积小，但长期累积可导致认知功能下降和血管性痴呆出血性脑卒中的常见机制高血压性小动脉破裂动脉瘤、血管畸形破裂长期高血压导致脑内小动脉发生脂肪玻璃样变性和纤维素样坏死，使血管壁变颅内动脉瘤和血管畸形是蛛网膜下腔出血的主要原因动脉瘤多位于Willis环薄、扩张、形成微动脉瘤，最终在血压波动时破裂出血及其主要分支处，常因血压升高等因素导致破裂常见出血部位其他出血原因•基底节区（约50%）•脑淀粉样血管病•丘脑（约15%）•抗凝治疗并发症•小脑（约10%）•脑肿瘤出血•脑干（约10%）•血液系统疾病•大脑皮质下（约15%）•脑血管炎高血压是脑实质出血最重要的危险因素，约70-80%的脑出血与高血压有关高血压导致的小动脉病变主要累及基底节区的穿透支动脉，这解释了为什么基底节区是最常见的出血部位严格控制血压是预防高血压性脑出血的关键措施蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤破裂引起，通常表现为剧烈头痛、呕吐和意识障碍，严重者可因脑疝而迅速死亡动脉瘤破裂的高峰年龄为40-60岁，女性略多于男性经导管介入治疗和手术夹闭是治疗动脉瘤的主要方法常见临床表现突发肢体无力或麻木言语不清或理解障碍通常表现为单侧肢体（面部、上肢和下肢）无力或麻木，严重者可完全瘫表现为构音困难（言语不清）或失语（表达或理解语言困难）前者为脑干痪这是由于运动神经通路受损所致病变所致，后者多为大脑优势半球（通常为左侧）受损面瘫、吞咽困难视物模糊、失明面部表情肌无力，表现为口角下垂、面部不对称吞咽困难可导致呛咳、误可表现为单眼或双眼视力障碍、视野缺损、复视等后循环缺血常见眩晕、吸，增加肺部感染风险平衡障碍和复视等表现脑卒中的临床表现高度依赖于受损的脑区位置和范围前循环（颈内动脉系统）的卒中主要表现为对侧肢体瘫痪、感觉障碍、语言障碍、空间忽略等；后循环（椎基底动脉系统）的卒中则多表现为眩晕、共济失调、复视、吞咽困难等出血性脑卒中相比缺血性脑卒中，常伴有更显著的头痛、呕吐和意识障碍，这与颅内压升高有关脑卒中的症状通常在数秒至数分钟内发展至高峰，这种突发性是其重要特征之一原则卒中识别法FAST-（）面部不对称（）单侧肢体无力（）言语困难F FaceA ArmsS Speech让患者微笑或露齿，观察是否出现口角下垂、面部让患者闭眼平举双上肢约10秒，观察是否有单侧上让患者重复一句简单的话，如今天天气真好，观察不对称卒中患者常表现为单侧面部下垂，笑容不肢下垂或不能抬起卒中患者常表现为单侧上肢无是否有口齿不清、表达困难或理解障碍对称力或不能活动FAST原则是一种简单实用的卒中快速识别方法，适合医护人员和普通公众使用T（Time）代表时间，提醒一旦发现上述症状，应立即拨打急救电话，尽快送医救治研究表明，使用FAST原则可识别约85%的卒中患者在中国，可使用120急救电话向调度员清楚描述症状，明确提出怀疑卒中，以便调度员安排有卒中救治能力的医院接诊卒中是时间依赖性疾病，越早治疗，患者预后越好记住口诀时间就是大脑，分秒必争其他神经功能缺损表现步态不稳失语、失认小脑或前庭系统受损可导致步态不稳、共失语是指语言表达或理解障碍，常见于左济失调，表现为走路摇晃、不能直线行侧大脑半球（优势半球）病变失认是指走这种症状在后循环卒中中较为常见，无法辨认熟悉的物体、面孔或空间关系，特别是小脑、脑干病变时多见于顶叶、颞叶病变共济失调表现为动作不协调、测试不准确、意图性震颤等常见于小脑或其传导通路病变，是后循环卒中的特征性表现之一除了FAST中包含的典型症状外，卒中还可表现为多种神经功能缺损单纯的感觉障碍，如肢体麻木、刺痛、触觉减退等，可能是卒中的早期或轻微表现顶叶病变可导致空间忽略综合征，患者忽视身体对侧的空间及其中的物体和事件，这在右半球卒中中较为常见枕叶病变可导致视野缺损，常见为偏盲（半侧视野缺失）有些卒中患者可出现认知功能障碍，表现为注意力不集中、记忆力下降、执行功能障碍等情绪异常如焦虑、抑郁、情绪不稳等也是卒中后常见的表现识别这些非典型症状对于早期发现和诊断卒中同样重要卒中黄金抢救时间发病至就医发现卒中症状后应立即呼叫急救，力争在1小时内到达医院（即黄金1小时）院内急救到院后10分钟内完成初步评估，25分钟内完成头颅CT，45分钟内完成CT结果判读（即白金25分钟）溶栓取栓/确诊为缺血性卒中后，争取60分钟内开始静脉溶栓（即门-针时间≤60分钟）治疗窗口期静脉溶栓窗口期为

4.5小时内，机械取栓窗口期为24小时内（需符合影像学指征）时间对于卒中患者至关重要研究表明，缺血性卒中每延误1分钟，平均会有190万个神经元死亡静脉溶栓治疗的有效性与时间呈负相关，越早治疗效果越好在发病3小时内接受溶栓的患者，约30%可达到良好功能恢复；而3-

4.5小时内溶栓的有效率则降至约20%出血性卒中同样需要紧急处理，特别是有颅内压增高或正在扩大的血肿及时的手术干预可以清除血肿，减轻颅内压，改善患者预后因此，无论何种类型的卒中，公众都应记住时间就是大脑的理念，发现疑似卒中症状后立即就医急性期体征与体查卒中急性期患者可出现多种体征，全面的体格检查有助于评估病情严重程度和确定病变部位意识障碍是严重卒中的重要表现，应使用Glasgow昏迷量表进行评估瞳孔大小、对光反应和眼球运动异常可提示脑干受损或颅内压增高脑膜刺激征（如颈强直）在蛛网膜下腔出血中常见血压异常是卒中的常见表现，大多数急性卒中患者表现为血压升高，这可能是机体对脑灌注不足的代偿反应，也可能是卒中的原因头痛和呕吐在出血性卒中中更为常见，可能提示颅内压增高部分患者可出现癫痫发作，特别是皮质区域受损者全面的神经系统检查可以帮助确定病变部位和范围，为后续治疗提供依据诊断流程总览病史采集询问发病时间、症状特点、既往病史、用药情况、家族史等确定精确发病时间对治疗决策至关重要体格检查生命体征评估、神经系统检查、NIHSS评分全面评估神经功能缺损，为治疗决策和预后评估提供基础神经影像学检查无增强头颅CT是首选检查，可快速排除出血；MRI对早期缺血更敏感；必要时行血管成像（CTA/MRA/DSA）实验室检查血常规、凝血功能、血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、心电图等，排除卒中模拟症及评估并发症卒中的诊断流程应当快速而全面在急诊环境中，医生首先通过病史和体格检查初步判断是否为卒中，同时评估病情严重程度神经影像学检查是确诊卒中和区分类型的关键步骤，应当优先进行在排除出血后，对于符合条件的缺血性卒中患者，应立即考虑血管再通治疗实验室检查有助于排除卒中模拟症（如低血糖、癫痫发作等）和评估并发症风险对于病因不明确的患者，可能需要更详细的检查，如经颅多普勒超声、24小时心电监测、经食管超声心动图等，以明确发病机制，指导二级预防策略整个诊断流程应当高效进行，以不延误治疗为原则头颅和作用CT MRI头颅头颅CT MRI无增强头颅CT是急性卒中首选检查，具有以下优势MRI在卒中诊断中具有以下特点•检查时间短（约5分钟）•对早期缺血更敏感（特别是DWI序列，可在发病数分钟后显示病变）•可迅速排除颅内出血•可精确显示梗死核心和缺血半暗带（DWI/PWI不匹配）•可显示早期缺血征象（低密度区、大脑中动脉高密度征、脑沟消失等）•对脑干和小脑病变显示更清晰•可评估出血量和部位•可显示微出血灶（SWI序列）•对不稳定患者更安全•检查时间长，对不稳定患者限制较多头颅CT因其快速、简便的特点，是卒中急诊诊断的首选检查虽然早期缺血性改变在CT上可能不明显，但对于排除出血已足够CT还可显示一些早期缺血征象，如大脑中动脉高密度征（提示动脉内血栓）、基底节区或皮质灰质密度降低、脑沟消失等，这些征象出现提示缺血时间可能已超过3小时MRI特别是弥散加权成像（DWI）对早期缺血性改变极为敏感，可在症状出现后数分钟内显示异常信号灌注加权成像（PWI）可显示脑组织灌注状态，DWI/PWI不匹配区域代表缺血半暗带，是挽救的目标但MRI检查时间长，不适合急性期不稳定患者血管成像（CTA/MRA/DSA）可评估血管狭窄或闭塞情况，对大血管闭塞患者的血管内治疗决策尤为重要其他辅助检查心血管检查心电图、心脏超声、24小时心电监测等血管评估颈动脉超声、经颅多普勒、血管造影等血液学检查血常规、凝血功能、血脂、炎症标志物等心电图是卒中患者的常规检查，可发现心律失常（特别是房颤）、心肌缺血等心源性卒中的危险因素对于怀疑心源性栓塞但常规心电图未见异常的患者，建议行24小时动态心电图或更长时间的心律监测经胸超声心动图可评估心脏结构和功能，发现心内血栓、瓣膜病变、室壁运动异常等；对于怀疑卵圆孔未闭等情况，可行经食管超声心动图进一步评估颈动脉超声是评估颈动脉粥样硬化的无创检查，可显示斑块性质、狭窄程度等经颅多普勒超声可评估颅内动脉血流情况，对于颅内动脉狭窄/闭塞的诊断有一定价值血管造影（DSA）是评估脑血管状态的金标准，既可用于诊断，也是血管内治疗的基础血液学检查除了常规项目外，还可包括特殊检查如抗磷脂抗体、同型半胱氨酸等，用于特殊类型卒中的诊断评分NIHSS评分项目评分范围临床意义意识水平0-3分评估患者清醒程度和对指令的反应定向力问题0-2分询问月份和年龄，评估患者的定向力指令执行0-2分评估患者执行简单指令的能力凝视0-2分评估眼球水平运动视野0-3分评估视野缺损情况面瘫0-3分评估面部表情肌的运动功能上肢运动0-4分（左右分别评分）评估上肢的运动功能下肢运动0-4分（左右分别评分）评估下肢的运动功能共济失调0-2分评估小脑功能感觉0-2分评估痛觉、触觉等感觉功能语言0-3分评估失语程度构音障碍0-2分评估言语清晰度忽视0-2分评估忽略现象美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是评估卒中严重程度的标准化工具，包含15个项目，总分0-42分NIHSS评分可在患者入院时迅速完成，有助于评估病情严重程度、预测预后、指导治疗决策一般认为，NIHSS≤4分为轻度卒中，5-15分为中度卒中，≥16分为重度卒中NIHSS评分还可用于监测患者病情变化，评估治疗效果例如，溶栓后NIHSS降低4分以上通常被认为是有效的反应需要注意的是，NIHSS对后循环卒中（如小脑、脑干病变）的敏感性较低，可能低估其严重程度此外，NIHSS对认知功能评估有限，对于认知障碍明显的患者，可能需要额外的认知功能评估类型分型分型——TOAST心源性栓塞型大动脉粥样硬化型2由心脏疾病导致的栓子引起常见心脏高危因素包括房颤、人工瓣膜、急性心肌梗死等多为皮质区域多发性由颅内外大中动脉粥样硬化狭窄（50%）或闭塞导梗死致典型表现为皮质、小脑、脑干或皮质下梗死，直径通常

1.5cm小动脉闭塞型又称腔隙性梗死，由穿透支小动脉病变引起典型表现为基底节、丘脑、脑干的单发小梗死（直径

1.5cm）不明原因型其他明确原因型经全面检查后仍未找到明确病因，或发现多种可能病因但难以确定主要原因的卒中包括动脉夹层、血管炎、凝血功能异常、遗传性疾病等少见原因导致的卒中TOAST分型是临床上最常用的缺血性卒中病因分型方法，由美国学者于1993年提出该分型系统基于临床特征、影像学发现和实验室检查结果，将缺血性卒中分为五种亚型准确的分型对指导二级预防治疗和预测预后至关重要在中国卒中患者中，大动脉粥样硬化型的比例较高，约占40-50%，这与西方国家有所不同颅内动脉狭窄在亚洲人群中更为常见，而颈动脉狭窄在西方人群中更常见心源性栓塞型在老年人群中比例增加，与年龄相关的房颤发病率上升有关小动脉闭塞型与高血压、糖尿病等危险因素密切相关，预后相对较好缺血性脑卒中症状波动或进展脑组织缺血级别侧支循环影响缺血性卒中的症状可能呈波动性变化，特别梗死核心区已不可逆损伤的组织；缺血半良好的侧支循环可减轻缺血程度，改善预是大动脉狭窄患者约20-30%的患者在早暗带功能受损但结构尚存的组织，是抢救后Willis环完整性、脑表面软脑膜血管吻期可出现神经功能恶化，称为进展性卒中的关键目标；正常灌注区功能和结构均正合、眼外肌动脉与眼动脉之间的吻合都是重，需密切监测常的组织要侧支通路缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占所有卒中的约70%其病理生理过程涉及复杂的缺血级联反应，包括能量耗竭、谷氨酸毒性、钙内流、自由基产生、炎症反应等，最终导致神经元死亡临床上，缺血性卒中的严重程度与闭塞血管的大小、位置以及侧支循环情况密切相关缺血性卒中的影像学表现因时间而异在超早期（6小时），常规CT可能无明显异常，但可能出现大脑中动脉高密度征或灰白质分界不清等早期征象DWI序列MRI可在发病后数分钟内显示高信号随着时间推移，CT上可见低密度区，MRI上T2和FLAIR序列可见高信号在慢性期，可见脑组织萎缩和脑室扩大治疗的关键是尽早恢复血流，挽救缺血半暗带出血性脑卒中临床特点颅压增高表现出血性脑卒中通常起病更急骤，具有以下典型特征出血性卒中常伴有显著的颅内压增高，表现为•突发剧烈头痛（特别是蛛网膜下腔出血）•头痛加剧•意识障碍更常见且更严重•意识水平进行性下降•恶心呕吐较为突出•瞳孔异常（大小不等、对光反应迟钝或消失）•症状进展通常更快•去大脑强直（双上肢屈曲、双下肢伸直）•癫痫发作风险增加•库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）•早期死亡率高于缺血性卒中•呕吐物喷射状出血性脑卒中的损伤机制包括直接的机械性压迫、局部缺血和神经毒性效应血肿可直接压迫周围脑组织，导致神经元损伤；大量出血可引起颅内压增高，导致脑疝，危及生命血肿周围区域由于局部血流减少可出现缺血性损伤此外，血液分解产物对神经组织有毒性作用，引起继发性损伤出血性脑卒中的影像学表现特征性强在CT上表现为高密度区，边界清晰；MRI表现因出血时间而异，急性期T1等信号、T2低信号，亚急性期T1和T2均呈高信号出血量是预后的重要预测因素，可用ABC/2公式估算A×B×C/2（A和B为血肿最大层面的长短径，C为含血肿层面数×层厚）出血部位也影响预后，小脑和脑干出血预后较差特殊类型短暂性脑缺血发作（）TIA小中风的定义的危险信号与完全性卒中的区别TIA TIA传统定义神经功能缺损症状在24小时内完全恢复TIA后卒中风险显著增高•症状持续时间短（通常1小时）的一过性发作•2天内风险约3-5%•无急性梗死的影像学证据新定义短暂的神经功能障碍，由局灶性脑、脊髓或•90天内风险约10-15%•完全恢复，无永久性神经功能缺损视网膜缺血引起，但无急性梗死证据•1年内风险约20%ABCD²评分可用于评估TIA后短期卒中风险短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中的重要预警信号，其临床表现与缺血性卒中相似，但症状完全恢复常见症状包括短暂的肢体无力、感觉异常、言语障碍、视野缺损等，持续时间多在数分钟至数小时TIA的发病机制与缺血性卒中相似，但缺血程度轻微，未导致永久性脑组织损伤ABCD²评分是评估TIA后短期卒中风险的工具，包括年龄A、血压B、临床表现C、症状持续时间D和糖尿病史D五个因素，总分0-7分分数≥4分被认为是高风险，需立即评估和干预TIA患者应进行全面的病因学评估，包括神经影像学、心血管和血液学检查等，明确病因后及时开始针对性的二级预防治疗TIA是一次幸运的警告，对其重视和正确处理可有效降低后续卒中风险急性期处理流程紧急评估到院后立即进行ABC（气道、呼吸、循环）评估，保证生命体征稳定同时快速获取病史，特别是发病时间、症状特点和既往病史神经功能评估进行快速神经系统检查，完成NIHSS评分，评估卒中严重程度监测生命体征，尤其是血压、血氧饱和度和体温影像学检查优先安排头颅CT，排除出血和其他非卒中病因根据临床需要，可能进行CTA/MRI等进一步检查治疗决策根据检查结果确定卒中类型，对于符合条件的缺血性卒中患者，考虑溶栓或机械取栓治疗；对于出血性卒中，决定是否需要手术干预卒中急性期处理遵循时间就是大脑的原则，要求医院建立高效的卒中绿色通道，确保患者在最短时间内得到评估和治疗理想情况下，从患者到达医院到完成初步评估应不超过10分钟，到完成头颅CT检查不超过25分钟，到开始溶栓治疗（如适用）不超过60分钟对于疑似卒中患者，应立即检查血糖，排除低血糖导致的类似症状同时应建立静脉通路，采集血标本进行实验室检查在等待检查结果期间，应密切监测患者生命体征和神经功能变化对于意识障碍患者，应评估气道保护能力，必要时考虑气管插管卒中中心的建立和急诊流程的优化对改善卒中患者预后至关重要血管再通治疗静脉溶栓血管内取栓适应证适应证•确诊为急性缺血性卒中•确诊为急性缺血性卒中•发病时间＜

4.5小时•发病时间＜24小时（需符合影像学指征）•年龄≥18岁•证实为大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1-M2段、基底动脉）•无溶栓禁忌症•NIHSS评分≥6分用药阿替普酶（rt-PA），

0.9mg/kg，最大剂量90mg，10%剂量静脉推技术使用取栓支架或抽吸导管机械取出血栓，恢复血流注，余量1小时静脉滴注可与静脉溶栓桥接使用，提高再通率主要禁忌症颅内出血、近期大手术、严重创伤、活动性出血等血管再通治疗是急性缺血性卒中的核心治疗策略，旨在尽快恢复脑血流，挽救缺血半暗带组织静脉溶栓是最广泛使用的再通方法，其有效性与时间密切相关，越早治疗效果越好溶栓主要并发症是出血转化，尤其是症状性颅内出血（约占6%），可能导致病情恶化甚至死亡机械取栓技术在近年来快速发展，针对大血管闭塞患者，可显著提高血管再通率和改善临床预后现代支架取栓装置可达到80-90%的再通率对于超出溶栓时间窗但符合影像学指征（小梗死核心、大缺血半暗带）的患者，机械取栓的时间窗可延长至24小时研究表明，在合适患者中，取栓治疗可使良好功能预后的绝对获益增加20-30%取栓后应密切监测出血并发症和血管再闭塞情况出血性卒中急救严格控制血压急性期收缩压目标＜140-160mmHg（未手术患者）降压过快可能导致脑灌注不足，过慢可能加重出血，需个体化方案常用药物包括乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等评估出血严重程度依据出血量、部位、有无脑室出血或脑疝征象评估病情严重程度和手术指征出血量超过30ml或伴有明显占位效应者预后较差神经外科干预手术指征小脑出血3cm、血肿迅速扩大、年轻患者大血肿伴中线移位、意识障碍加重等手术方式包括开颅血肿清除术、立体定向抽吸术、内镜下血肿清除术等颅内压管理重度颅内压增高患者可能需要颅内压监测降颅压措施包括高渗剂（甘露醇、高渗盐水）、镇静、亚低温、脱水利尿等，严重者可考虑去骨瓣减压术出血性卒中急救的核心目标是防止血肿扩大、控制颅内压和维持脑灌注与缺血性卒中不同，出血性卒中急性期常需更严格的血压控制血压过高可增加血肿扩大风险，但过低则可能导致脑灌注不足，尤其是在长期高血压患者中对于接受手术治疗的患者，术后血压管理同样重要出血性卒中的手术治疗仍存在争议，目前认为手术对某些特定患者（如小脑出血）有明确获益对于脑实质出血，手术的获益可能取决于患者年龄、血肿位置和大小、神经功能状态等因素微创手术方式（如立体定向抽吸术）可能比传统开颅手术创伤小，并发症少，但效果尚需更多研究验证颅内压增高是出血性卒中重要的并发症和死亡原因，及时识别和积极处理至关重要并发症与其处理并发症类型常见表现预防与处理措施吞咽障碍与肺部感染咳嗽、发热、呼吸困难、肺部湿啰音吞咽功能评估、必要时鼻饲或胃造瘘、体位引流、抗生素治疗压疮皮肤红斑、水泡、溃疡，好发于骶尾部、足跟、枕部定时翻身（每2小时）、气垫床、保持皮肤清洁干燥、营养支持深静脉血栓肢体肿胀、疼痛、Homan征阳性早期活动、间歇性气压治疗、弹力袜、低分子肝素预防癫痫发作意识丧失、抽搐、自动症等抗癫痫药物（卡马西平、左乙拉西坦等）、避免诱发因素尿路感染尿频、尿急、尿痛、发热避免长期留置导尿、保持会阴部清洁、充分水化便秘排便困难、腹胀、恶心高纤维饮食、充分水化、必要时使用润滑剂或泻剂卒中后并发症是影响患者预后的重要因素，肺炎是卒中后最常见的医疗并发症之一，也是主要死亡原因约40-70%的卒中患者有不同程度的吞咽障碍，增加了误吸和肺炎风险建议对所有卒中患者在进食前进行吞咽功能评估，对于吞咽功能严重受损者，应考虑鼻饲或胃造瘘等替代喂养方式深静脉血栓和肺栓塞是卒中后严重并发症，特别是在长期卧床患者中更为常见早期活动是预防的关键，对于高危患者，应考虑使用低分子肝素预防卒中后癫痫发作的发生率为2-11%，在出血性卒中和皮质梗死患者中风险更高一旦发生癫痫发作，应及时使用抗癫痫药物治疗，并避免可能诱发癫痫的因素压疮和尿路感染虽然常见，但通过适当的护理措施大多可以预防系统化的并发症预防和管理策略是卒中综合治疗的重要组成部分早期康复的意义降低残疾率早期康复可显著降低卒中后残疾率，研究表明，48小时内开始康复的患者，其日常生活能力恢复比延迟开始者好30-50%促进神经可塑性卒中后大脑存在重塑窗口期，早期康复训练可最大化利用神经可塑性，促进功能区重组和代偿，优化恢复潜力预防并发症早期活动可减少深静脉血栓、肺炎、压疮等并发症发生率，降低院内感染风险，缩短住院时间，减少医疗费用卒中康复应尽早开始，理想情况下在病情稳定后24-48小时内启动早期康复不仅可防止并发症，还能充分利用大脑损伤后的自发恢复过程，最大化恢复潜力早期康复并不意味着高强度训练，而是根据患者耐受性进行个体化、渐进式的训练计划研究表明，早期康复可改善患者的长期预后，包括日常生活能力、行走能力和认知功能早期床边康复包括被动关节活动、正确体位摆放、早期坐起和站立尝试等随着患者病情改善，逐步增加康复强度和复杂性早期康复还有助于患者建立信心，改善心理状态，提高后续康复治疗的依从性总之，早期、积极、个体化是卒中康复的核心原则康复主要内容运动疗法包括被动活动、主动辅助活动、主动抗阻活动、平衡训练、步态训练等，旨在恢复运动功能、增强肌力、改善协调性语言和吞咽训练针对失语症和构音障碍进行语言治疗，包括口肌训练、发音练习、语言理解和表达训练；吞咽训练包括口咽部肌肉训练和吞咽技巧训练日常生活技能训练训练患者基本生活技能，如进食、穿衣、洗澡、如厕等，以及工具性日常生活活动，如做饭、购物、使用电话等心理和情绪支持卒中后抑郁和焦虑常见，心理支持包括心理咨询、认知行为治疗、支持小组活动等，帮助患者适应改变的生活状态卒中康复是一个多学科、全方位的过程，需根据患者的具体功能障碍和恢复阶段制定个性化康复计划运动功能障碍是卒中最常见的后遗症，运动疗法是康复的核心内容现代康复理念强调任务导向训练和高强度重复练习，通过功能性活动促进神经可塑性和运动学习语言和吞咽障碍严重影响患者的生活质量和社会交往语言治疗应尽早开始，根据失语类型（运动性、感觉性、全面性等）采取针对性策略吞咽障碍不仅影响营养摄入，还增加误吸和肺炎风险，需专业评估和系统训练日常生活能力训练旨在提高患者独立性，减轻照顾者负担心理支持贯穿整个康复过程，帮助患者建立信心，保持积极态度，这对康复效果至关重要康复团队康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师负责评估患者康复需求，制定康专注于运动功能恢复，提供肌力帮助患者重新学习日常生活技针对语言和吞咽障碍提供评估和复计划，协调各专业治疗师工训练、平衡训练、步态训练等能，如穿衣、进食、个人卫生治疗，包括构音训练、语言理解作，管理药物治疗和并发症康物理治疗师还负责评估和提供适等作业治疗师还提供家居环境和表达训练、吞咽功能评估和训复医师通常是团队领导者，负责当的辅助设备，如手杖、助行器改造建议，以提高患者独立性练等整体康复进程的监督和调整等卒中康复需要多学科团队的紧密合作，每个专业人员都有其独特的专业知识和技能除了核心成员外，团队还可能包括护士、心理咨询师、社会工作者、营养师等护士在日常护理和健康教育中扮演重要角色，心理咨询师帮助患者应对情绪问题，社会工作者协助解决社会资源和保险问题，营养师提供营养评估和饮食建议有效的团队协作需要定期的病例讨论会和康复计划调整团队成员之间的良好沟通确保康复目标一致，避免重复或冲突的治疗患者和家属也是康复团队的重要成员，他们的参与和配合对康复成功至关重要研究表明，由多学科团队提供的综合康复服务比单一专业的治疗更能改善患者功能和生活质量在中国，随着卒中专业康复医师和治疗师数量的增加，多学科康复模式正逐步推广二级预防用药卒中二级预防用药是预防卒中复发的关键策略抗血小板药物是缺血性卒中二级预防的基石，包括阿司匹林（100mg/日）、氯吡格雷（75mg/日）、替格瑞洛等对于高危患者（如多发血管病变、糖尿病），可考虑双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷），但应权衡出血风险对于心源性栓塞（如房颤患者），应使用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）降压治疗是所有类型卒中二级预防的基础，卒中后目标血压通常＜140/90mmHg，对于某些高危人群可能需要更严格控制降脂治疗主要使用他汀类药物，目标是LDL-C＜

1.8mmol/L或较基线下降50%以上对于糖尿病患者，良好的血糖控制可降低卒中复发风险治疗选择应个体化，考虑患者的卒中亚型、危险因素、耐受性和依从性规范的二级预防用药可使卒中复发风险降低80%，是改善长期预后的关键高危人群筛查与管理定期筛查风险评估对40岁以上人群定期筛查血压、血脂、血糖、体重等指标使用评分工具（如Framingham风险评分）筛查高危人群，评估卒中风险因素累积效应生活方式干预针对高危人群提供饮食、运动、戒烟限酒等个体化干预定期随访预防用药建立高危人群随访机制，动态监测危险因素控制情况对特定高危人群（如TIA后患者）考虑预防性药物治疗卒中高危人群的筛查与管理是一级预防的重要环节高危人群主要包括年龄55岁、有高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等疾病的患者，有吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯者，以及有卒中家族史者对这些人群进行系统性筛查，可以早期识别卒中风险并采取干预措施早期发现TIA和无症状颈动脉狭窄对预防卒中尤为重要TIA患者应视为卒中高危人群，需紧急评估和干预对于无症状颈动脉狭窄（50%）的患者，应考虑超声随访和积极的药物治疗社区医疗机构在高危人群管理中扮演重要角色，可以通过建立健康档案、定期随访、健康教育等方式，提高危险因素控制率结合现代信息技术，建立卒中高危人群预警系统，实现精准化管理，可能是未来发展方向护理要点体位管理卧位选择一般抬高床头15-30°，减轻脑水肿；偏瘫侧卧位（健侧肢体在下），防止误吸；避免长期仰卧位定期翻身（每2小时一次），预防压疮肢体摆放维持功能位，预防关节挛缩和疼痛安全喂养吞咽功能评估进食前评估咳嗽反射、声音质量等适当体位采用45°坐位，头略前倾食物选择开始时选择半流质，避免过稀或过干食物喂养速度慢，每次少量密切观察呛咳、憋气等异常表现预防深静脉血栓早期活动鼓励床上活动，条件允许时尽早下床机械预防使用弹力袜或间歇充气加压装置药物预防高危患者使用低分子肝素下肢抬高，避免长时间下垂观察肢体肿胀、疼痛等症状二便管理膀胱训练规律排尿时间，必要时间歇导尿留置导尿管患者注意无菌操作，预防感染肠道管理高纤维饮食，充分水化，腹部按摩促进排便，必要时使用缓泻剂卒中患者的专业护理对预防并发症和促进恢复至关重要体位管理不仅关系到患者舒适度，还直接影响预后正确的体位可以预防压疮、肺炎和关节挛缩等并发症对于出血性卒中患者，应避免头部位置过低，以防加重颅内压；对于有吞咽障碍的患者，进食时应采取坐位或半卧位，以减少误吸风险吞咽障碍是卒中后常见的并发症，约40-70%的患者存在不同程度的吞咽问题安全喂养是预防误吸性肺炎的关键对于吞咽功能严重受损的患者，可能需要考虑鼻饲或胃造瘘等替代喂养方式深静脉血栓是卒中患者的常见并发症，特别是长期卧床患者除了机械和药物预防外，早期活动是最有效的预防措施二便功能障碍影响患者生活质量，规律的膀胱和肠道训练可帮助患者重建正常排泄模式护理常见问题情绪障碍与抑郁认知障碍约30-50%的卒中患者出现抑郁症状，表现为情绪低落、兴卒中后认知障碍发生率约20-80%，可表现为注意力不集趣减退、睡眠障碍等护理措施包括中、记忆力下降、执行功能障碍等护理措施包括•定期评估情绪状态，使用抑郁量表筛查•提供结构化、可预测的环境•营造积极治疗氛围，提供心理支持•使用简单、清晰的指令和提示•鼓励家庭和社会支持•鼓励认知训练活动•必要时协助精神科会诊和药物治疗•避免过度刺激和环境干扰二便管理难题尿失禁发生率约40-60%，便秘或便失禁也很常见护理措施包括•建立排尿/排便日记，了解规律•制定个体化排泄计划•教导患者和家属盆底肌训练•适当使用辅助工具（如便盆椅）•保持会阴部清洁，预防感染情绪障碍是卒中后常见且易被忽视的问题卒中后抑郁不仅影响患者生活质量，还与康复效果和长期预后密切相关研究表明，抑郁患者的功能恢复更慢，住院时间更长，死亡率更高护士应成为情绪问题的早期发现者，通过日常交流和专业量表评估及时识别问题，并给予适当干预认知障碍是卒中后另一常见问题，特别是前额叶、颞叶和顶叶病变患者轻度认知障碍可能不易被察觉，但会影响患者的康复训练参与度和日常生活能力护士应根据患者认知水平调整沟通方式和护理策略，提供适当的认知刺激活动二便管理是护理工作中的重要挑战，需要耐心和专业技能培养患者规律排泄习惯，逐步减少对辅助设备的依赖，是提高患者独立性的重要目标康复护理的延续性急性期医院稳定生命体征，预防并发症，启动早期康复，制定出院计划康复机构强化康复训练，提高功能独立性，准备回归家庭和社会家庭康复继续功能训练，环境适应，重建生活模式，家属参与护理社区康复定期随访，健康教育，功能维持，社会支持网络建设卒中康复是一个连续的过程，从急性期医院开始，经过专业康复机构，最终延伸到家庭和社区家庭护理指导是确保康复连续性的关键环节，医护人员应在患者出院前为家属提供详细的护理培训，包括基本生活照料、康复训练方法、用药指导、并发症预防和观察等内容研究表明，接受过专业培训的家属能更好地支持患者康复，减少并发症发生社区康复服务是长期康复的重要支持系统在中国，社区卫生服务中心正逐步建立卒中患者随访管理制度，提供定期健康评估、康复指导和健康教育服务患者依从性管理是康复成功的另一关键因素研究显示，约30-40%的卒中患者在出院后6个月内会中断药物治疗或康复训练通过电话随访、微信群、康复APP等多种形式保持与患者的联系，及时解决问题，提高依从性，是确保康复效果的重要措施社会与心理支持家属心理辅导社会支持系统卒中不仅影响患者本人，也给家属带来巨大心理压力和照顾负担家属常见心完善的社会支持系统对患者康复至关重要，包括理问题包括•政策支持残疾人福利政策，医疗保险报销•焦虑和恐惧担心患者病情和预后•社区支持社区康复服务，日间照料中心•悲伤和抑郁面对亲人功能丧失的情绪反应•同伴支持患者互助小组，经验分享平台•愤怒和内疚对疾病的无力感和自责•专业支持社会工作者介入，心理咨询服务•疲惫和倦怠长期照顾带来的身心耗竭恢复期社会融入职业康复评估，工作环境改造，回归社会活动的指导和支支持措施提供疾病和预后信息，心理咨询，照顾者技能培训，照顾者喘息服持务卒中患者的心理支持应贯穿整个康复过程患者常经历悲伤五阶段否认、愤怒、讨价还价、抑郁和接受医护人员应了解患者所处的心理阶段，提供相应的支持积极心理学干预，如正念训练、认知行为疗法等，可帮助患者建立积极的应对策略建立希望、设定现实的目标、庆祝小进步，都是提升患者心理韧性的有效方法家属作为主要照顾者，其心理健康直接影响患者康复质量研究显示，照顾者压力与患者功能恢复呈负相关因此，家属心理辅导与照顾者培训同等重要社会支持系统建设需要多部门协作在中国，残疾人联合会、民政部门、社区组织等都在为卒中患者提供不同形式的支持患者互助小组是一种成本效益高的支持形式，可以分享经验、提供情感支持，减轻孤独感社会融入是康复的最终目标，包括家庭角色恢复、社交活动参与和可能的职业回归中风对家庭及社会影响预防措施一级预防——广泛健康宣教提高公众对卒中危险因素的认识控制三高2管理高血压、高血糖、高血脂改变不良生活习惯3戒烟限酒、均衡饮食、适量运动一级预防是指在卒中发生前采取的预防措施，针对的是尚未发生卒中的普通人群或高危人群健康宣教是一级预防的基础，通过多种渠道（如媒体、社区讲座、学校教育等）提高公众对卒中危险因素和预防措施的认识研究表明，知识水平的提高与健康行为改变和危险因素控制率显著相关高血压是卒中最重要的可控危险因素，血压每降低10mmHg，卒中风险可降低约30%中国高血压知晓率、治疗率和控制率仍然较低，分别约为45%、30%和10%糖尿病和高脂血症同样是重要危险因素，需要通过药物和生活方式干预进行控制生活方式改变是一级预防的核心，包括低盐饮食（每日盐摄入6g）、增加蔬果摄入、限制饱和脂肪摄入、规律体育活动（每周至少150分钟中等强度活动）、戒烟和限制饮酒这些措施可综合降低多种危险因素，对卒中预防效果显著预防措施二级预防——积极随访管理规范治疗基础疾病定期健康体检建立卒中患者登记随访系严格控制高血压、糖尿病、定期进行血压、血糖、血脂统，定期评估病情和康复进高脂血症等基础疾病，个体监测，必要时复查颈动脉超展，监测危险因素控制情化制定目标值针对特定病声、心电图等检查评估药况，及时调整治疗方案建因（如房颤、颈动脉狭窄物治疗效果和不良反应识议发病后

1、

3、

6、12个月进等）采取针对性治疗措施别新发危险因素行随访提高患者用药依从性二级预防是指卒中发生后，为防止复发而采取的措施卒中患者复发风险高，研究显示，卒中后1年内复发率约10-15%，5年内累计复发率可达30-40%复发性卒中通常比首次发作更严重，死亡率和致残率更高因此，有效的二级预防对改善长期预后至关重要抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的基石，可使复发风险降低25%左右对于非心源性缺血性卒中，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；对于心源性栓塞（如房颤患者），应使用抗凝药物血压控制是所有类型卒中二级预防的核心，目标血压应个体化，一般建议140/90mmHg他汀类药物对缺血性卒中患者有明确获益，可降低复发风险和心血管事件风险除药物治疗外，生活方式调整同样重要，包括地中海饮食、适量运动、戒烟限酒等系统化的二级预防措施可使卒中复发风险降低80%饮食与生活方式建议低盐低脂饮食每日盐摄入量控制在5-6克以下，减少加工食品和外出就餐频率选择低饱和脂肪的蛋白质来源，如鱼类、豆制品和瘦肉限制红肉和加工肉制品摄入烹饪方式以蒸、煮、炖为主，减少煎炸增加蔬果摄入每日至少摄入400-500克新鲜蔬菜和200-300克水果多选择深色蔬菜，如菠菜、西兰花、胡萝卜等优先选择当季新鲜蔬果，减少果汁和干果摄入富含钾的食物（如香蕉、土豆）有助于平衡钠的影响戒烟限酒，合理锻炼完全戒烟是降低卒中风险的关键措施男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳、游泳等根据个人情况逐步增加运动强度和时间健康的饮食和生活方式是卒中预防的基础DASH饮食（Dietary Approachesto StopHypertension）和地中海饮食模式被证明可有效降低卒中风险这些饮食模式的共同特点是富含蔬果、全谷物、坚果和健康脂肪（如橄榄油、鱼油），同时限制盐、糖和饱和脂肪摄入适合中国人的健康饮食应结合传统饮食习惯，突出低盐、多蔬果、适量优质蛋白的原则规律的体育活动可通过多种机制降低卒中风险，包括降低血压、改善血脂谱、增强胰岛素敏感性、减轻体重等对于老年人和已有基础疾病的人群，应在医生指导下选择适合的运动方式和强度戒烟是最有效的单项卒中预防措施之一，吸烟者戒烟后，卒中风险在2-5年内可降至接近从不吸烟者的水平饮酒应适量，过量饮酒（特别是酗酒）会显著增加卒中风险，尤其是出血性卒中健康的生活方式不仅可预防卒中，还能降低其他慢性疾病风险，提高生活质量世界卒中日与健康教育世界卒中日每年10月29日是世界卒中日，旨在提高全球对卒中危害和预防重要性的认识中国各地医疗机构和社会组织举办各类宣传活动义诊活动医疗机构在世界卒中日前后组织义诊，提供免费风险评估、健康咨询和筛查服务，帮助识别高危人群健康讲座在社区、学校、工作场所开展卒中预防和急救知识讲座，普及FAST识别法，提高公众识别和应对能力媒体宣传通过电视、广播、报纸、互联网等媒体平台广泛传播卒中防治知识，提高社会关注度和认知水平健康教育是卒中预防的重要组成部分研究显示，公众对卒中知识的了解程度与寻求医疗帮助的及时性直接相关世界卒中日活动为卒中宣教提供了重要平台，通过多种形式的活动提高公众认识中国卒中学会和中国卒中协会每年都组织大规模的宣传活动，包括公益讲座、媒体报道、社交媒体传播等有效的卒中健康教育应涵盖以下核心内容卒中危险因素、预警症状识别（FAST原则）、紧急救援流程、预防措施和康复知识针对不同人群（如高危人群、年轻人、老年人）应采用不同的教育策略和内容重点现代技术为卒中宣教提供了新途径，如手机APP、微信公众号、短视频平台等，可大大提高信息传播的广度和深度社区卫生服务中心作为基层医疗机构，在卒中健康教育中扮演着重要角色，通过常规健康指导和慢病管理，将卒中预防知识融入日常医疗服务经典病例分析1病例介绍患者65岁男性，高血压病史10年，血压控制不佳突发右侧肢体偏瘫、言语不清，发病后30分钟送医入院查体意识清楚，血压180/100mmHg，右侧肢体肌力2级，言语欠清晰，NIHSS评分8分诊断与处理急诊头颅CT排除出血，左侧大脑中动脉区早期缺血改变CTA示左侧大脑中动脉M1段闭塞诊断急性缺血性脑卒中治疗发病

1.5小时内静脉溶栓（rt-PA

0.9mg/kg），随后紧急行机械取栓术，成功再通闭塞血管救治结果与经验溶栓后30分钟，症状开始改善取栓后24小时，右侧肢体肌力恢复至4级，言语基本正常，NIHSS评分降至2分出院后积极康复训练，3个月随访时日常生活完全独立经验快速识别、快速送医、及时再通治疗是改善预后的关键本例是典型的急性缺血性脑卒中救治成功案例，患者因发病后迅速送医，符合静脉溶栓和机械取栓指征，接受了及时的血管再通治疗，取得了良好的功能恢复该病例充分体现了时间就是大脑的理念和卒中急救绿色通道的重要性患者从入院到开始溶栓用时不到60分钟，符合卒中中心的质量标准病因分析显示，该患者存在长期高血压控制不佳的情况，这是导致卒中的主要危险因素研究表明，高血压患者规范服药可使卒中风险降低35-40%该患者出院后除了继续康复训练外，更重要的是加强危险因素管理，包括严格控制血压（目标130/80mmHg）、规律服用抗血小板药物和他汀类药物、改善生活方式等该病例的成功救治经验对于指导临床实践具有重要价值，尤其强调了早期识别、快速转运、规范治疗和综合管理的重要性经典病例分析2病例背景56岁女性，绝经后2年，有高脂血症和肥胖史，无规律用药近1个月内3次出现短暂性言语不清、右手麻木无力，每次持续5-10分钟后完全恢复家人劝说下就诊检查与诊断体检血压145/90mmHg，BMI28kg/m²，神经系统检查无阳性发现实验室检查总胆固醇

6.8mmol/L，LDL-C

4.2mmol/L，空腹血糖

6.1mmol/L头颅MRI左侧基底节区多发腔隙性梗死颈动脉超声左侧颈内动脉起始部约40%狭窄诊断短暂性脑缺血发作（TIA），ABCD²评分5分（高危）治疗与随访药物治疗阿司匹林100mg/日，阿托伐他汀20mg/日，降压药物生活方式调整低盐低脂饮食，规律运动（每天步行30分钟），体重管理6个月随访未再发TIA症状，血压控制在130/80mmHg左右，LDL-C降至

2.1mmol/L，体重减轻5kg本例患者是典型的TIA案例，反复出现短暂的神经功能缺损但完全恢复，属于卒中的高危预警信号患者ABCD²评分5分，提示近期卒中风险高，需紧急评估和干预值得注意的是，许多患者和家属往往忽视TIA症状，认为症状已经好了就没事了，延误了早期干预的机会实际上，约10-15%的TIA患者在90天内会发生卒中，其中约半数发生在TIA后48小时内该患者存在多种危险因素，包括绝经后（雌激素保护作用减弱）、高脂血症、肥胖和颈动脉斑块等TIA后的综合管理包括抗血小板治疗、他汀类药物、危险因素控制和生活方式调整研究表明，TIA后积极干预可使随后卒中风险降低80%以上该病例突出了TIA预警价值和早期干预的重要性，以及生活方式调整在卒中预防中的核心作用值得强调的是，TIA患者的长期依从性管理同样重要，需要定期随访和持续的健康教育典型卒中影像资料展示卒中影像学是诊断和治疗决策的关键上图展示了不同类型卒中的典型影像学表现缺血性卒中早期CT表现包括大脑中动脉高密度征、皮质灰质密度降低、脑沟消失等；而出血性卒中在CT上表现为高密度区，边界清晰MRI弥散加权成像DWI对早期缺血更敏感，可在症状出现后数分钟内显示高信号脑血管造影可精确显示血管狭窄或闭塞位置，是血管内治疗的指导工具灌注成像（CT或MRI）可区分梗死核心和缺血半暗带，对于延长时间窗患者的治疗决策尤为重要影像判读技巧包括熟悉正常解剖结构，系统性评估，注意早期细微变化，结合临床表现综合分析掌握这些技巧有助于提高诊断准确性和治疗及时性答疑互动常见问题解答学员常见疑问包括卒中症状与其他疾病的鉴别、溶栓适应证和禁忌证的判断、康复开始时机的确定等解答需结合实际病例，突出临床思维和决策过程卒中识别测试通过模拟病例或视频资料，测试学员对卒中症状的识别能力强调FAST原则的应用，训练学员快速识别卒中核心症状，并判断严重程度和可能的病变部位急救操作演示演示卒中患者的紧急处理流程，包括气道管理、体位放置、生命体征监测等基本技能强调卒中绿色通道的各个环节和时间节点，提高团队协作效率互动答疑环节是巩固学习内容、解决实际问题的重要方式常见的疑难问题包括溶栓时间窗的个体化判断，特别是对于清醒发病时间不明确的患者；卒中模拟症（卒中样表现但非血管性原因）的识别，如低血糖、癫痫发作、偏头痛等；特殊人群（如高龄、妊娠期、儿童）的卒中处理策略等实践操作是提高急救能力的关键通过模拟训练，医护人员可熟悉卒中急救流程，包括快速神经系统评估、NIHSS评分的准确计算、溶栓适应证的判断等团队协作演练有助于优化院内流程，缩短门-针时间此外，针对不同岗位的医护人员，可设置分组讨论，解决各自在工作中遇到的具体问题，提高整体卒中救治水平常见误区解析常见误区科学认识中风只能靠药物治现代卒中治疗是综合性的，包括药物治疗、血管内治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段康复无效，何必浪费时间科学的康复训练可显著改善功能恢复，减少残疾程度，早期康复尤为关键卒中是老年病，年轻人不用担心虽然卒中风险随年龄增长，但年轻人也可发生卒中，尤其是存在危险因素者偶尔血压高一点没关系即使是轻度高血压也会增加卒中风险，血压波动同样危险卒中后瘫痪是不可避免的及时治疗和规范康复可显著降低残疾程度，部分患者可完全恢复一次卒中后，复发不可避免规范的二级预防可将复发风险降低80%卒中防治领域存在诸多误区，这些误区可能导致延误治疗、影响预后中风只能靠药物治的误区忽视了现代卒中治疗的综合性对于急性缺血性卒中，溶栓和取栓可显著改善预后；对于出血性卒中，手术干预在特定情况下至关重要康复治疗是卒中综合管理的核心组成部分，其效果已被大量研究证实康复拖延影响结局是另一常见误区研究表明，卒中后存在黄金康复期，通常在发病后3-6个月内这一时期大脑可塑性高，康复效果最佳延迟康复不仅错过最佳恢复时机，还增加并发症风险卒中不可预防的观念更是危险的实际上，高达80%的卒中是可预防的，通过控制危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）和改变生活方式，可显著降低发病风险澄清这些误区，树立科学认识，是提高卒中防治效果的重要环节前沿进展与中国现状血管内新技术康复新技术血管内治疗技术近年来快速发展，包括康复领域创新技术不断涌现•新型取栓支架设计更优化，再通率更高•康复机器人辅助运动训练，提高重复精确度•抽吸导管技术一次性取出血栓，减少碎片栓塞•经颅磁刺激调节大脑皮质兴奋性，促进功能恢复•扩展时间窗基于影像学选择，可延长至24小时•虚拟现实技术增强训练趣味性和参与度•直接取栓特定患者可跳过静脉溶栓，直接机械取栓•脑机接口利用脑电信号控制外部设备，辅助重度患者中国卒中防控体系建设近年取得显著进展国家卫健委自2018年起推动卒中中心建设，目前已认证超过1500家不同级别的卒中中心卒中中心的标准化建设提高了卒中急救能力，缩短了救治时间，提升了溶栓和取栓率区域卒中急救网络的建立促进了分级诊疗和双向转诊，优化了医疗资源配置与发达国家相比，中国卒中防控仍面临诸多挑战城乡差距大，基层医疗机构卒中救治能力有限；公众对卒中症状识别率低，延误就医现象普遍；康复资源不足，专业康复人才缺乏；二级预防依从性不佳，复发率高未来发展方向包括推广基层卒中筛查和风险评估，建立完善的预警系统；利用互联网医疗扩大优质医疗资源覆盖；加强专业人才培养；推动康复服务下沉到社区；建立卒中患者全程管理平台，提高二级预防效果总结与回顾早识别快救治熟练掌握FAST原则，提高公众和医护人员卒中识别建立完善的卒中绿色通道，缩短救治时间，把握治疗能力窗口期重预防强康复一级预防控制危险因素，二级预防防止复发早期、系统、个体化的康复干预，最大限度恢复功能本课程系统介绍了中风（脑卒中）的基础知识和临床实践，涵盖了从定义、流行病学、病理生理到临床表现、诊断治疗和预防康复的全过程卒中是一种高发、高致残、高死亡率的疾病，也是目前医学上可预防和可治疗效果最好的疾病之一现代卒中医学强调全程管理理念，即从预防、急救、治疗到康复、二级预防的一体化管理模式卒中防治的关键环节可概括为早识别、快救治、强康复、重预防早期识别是启动急救流程的第一步，FAST原则是简单有效的识别工具；快速救治强调时间就是大脑，卒中绿色通道的建立对缩短救治时间至关重要；系统化康复是改善长期预后的关键，应尽早启动并贯穿整个恢复过程；全面预防包括针对普通人群的一级预防和针对卒中患者的二级预防，都需要多方面措施的综合实施通过这些关键环节的有效实施，可以显著降低卒中发病率、致残率和死亡率，减轻个人、家庭和社会负担感谢聆听欢迎交流小时1550+80%

4.5卒中中心可预防率溶栓窗口期中国已建立超过1550家不同通过有效干预，高达80%的缺血性卒中静脉溶栓的最长级别的卒中中心卒中是可预防的时间窗口感谢各位参加本次中风基础教学课程卒中防治是一项系统工程，需要医疗专业人员、患者及家属、社会各界的共同努力作为医护人员，我们不仅要不断提升专业技能，还应积极参与卒中知识的普及和宣传，提高全社会的卒中防治意识本课程内容如有不清楚之处，欢迎随时交流讨论您可以通过扫描右侧二维码关注我们的专业公众号，获取更多卒中防治资讯和学习资料我们将定期更新最新研究进展和临床指南解读，并提供在线问答服务让我们携手努力，共同推动卒中防治工作的发展，为降低卒中疾病负担贡献力量！。