肾超声教学课件

肾超声教学课件欢迎各位参加肾脏超声教学课程本课件专为医学影像专业及临床人员设计，旨在系统性地介绍肾脏超声的理论知识、实操技能及临床应用我们将从超声基础原理入手，逐步深入肾脏的解剖特点、正常超声表现，进而探讨各类肾脏疾病的超声诊断要点通过理论与实践相结合的方式，帮助您全面掌握肾超声检查技术课程内容包括标准检查流程、常见病变识别、临床病例分析以及前沿技术应用，适合不同层次的学习者提升专业能力超声的基本原理简介声学基础频率与性能平衡超声波是一种频率高于20kHz的机械波，通过组织的振动传播医学超高频超声7-15MHz提供更好的空间分辨率，适合表浅组织；而低频超声通常使用2-15MHz的频率范围，利用声波在不同密度组织界面的反射声2-5MHz具有更强的穿透力，适用于肾脏等深部器官检查原理成像肾脏超声通常选择

3.5-5MHz频率，在穿透深度与图像细节间取得平当声波遇到组织界面时，部分能量被反射回探头形成回波，这些回波被衡实际操作中需根据患者体型调整频率，以获得最佳成像效果转换为电信号并处理成图像反射强度取决于声阻抗差异—组织密度和声速的乘积超声仪器与探头选择凸阵探头

3.5-5MHz凸阵探头是肾脏检查的首选，其扇形声束适合腹部深部器官扫查这种探头可提供较宽视野，穿透力良好，能够获取肾脏完整图像线阵探头7-12MHz线阵探头主要用于儿童或瘦弱成人的肾脏检查，其高分辨率适合观察肾实质细微结构，但穿透深度有限对于肾移植患者的随访评估特别有价值彩色多普勒彩色多普勒模式可显示肾内血流方向和速度信息，对评估肾血管病变至关重要能量多普勒对缓慢血流更敏感，适合评估肾实质微循环和肿瘤血供情况肾脏的基本解剖结构位置与方向毗邻关系标准尺寸肾脏位于腹膜后间隙，胸12至腰3椎体水右肾前方为肝脏、十二指肠和结肠肝成人肾脏长径一般为10-12厘米，宽径5-平左肾较右肾位置稍高，两侧肾长轴曲；左肾前方为胃、胰尾、脾脏和结肠6厘米，厚度3-4厘米肾脏大小与体与脊柱轴线平行但不重合，肾门朝向脊脾曲两侧肾脏后方均为腰方肌肾上格、性别和年龄相关超声测量需在肾柱右肾受肝脏影响位置偏低，左肾与极与肾上腺相邻，肾下极附近有输尿管长轴最大切面上进行标准化测量脾脏相邻起始部肾脏血管解剖要点肾动脉肾静脉肾内血流肾动脉从腹主动脉发出，右侧较长，左侧较肾静脉走行与动脉伴行但变异较多，左肾静脉彩色多普勒超声可显示肾内血流由肾门向周边短进入肾门后分为前后分支，再分为段动较长，横跨腹主动脉前方汇入下腔静脉；右肾放射状分布，多普勒频谱呈低阻力型，收缩期脉、叶间动脉、弓状动脉和小叶间动脉静脉短而直接进入下腔静脉峰值明显，舒张期血流丰富肾脏的正常生理功能过滤功能肾小球滤过血液中的水分和溶质重吸收功能肾小管重吸收有用物质返回血液分泌功能肾小管分泌废物和药物进入尿液肾脏是人体重要的排泄器官，每天过滤约180升原尿，最终形成1-2升尿液排出体外肾脏不仅负责清除代谢废物和调节水电解质平衡，还参与酸碱平衡维持和血压调节此外，肾脏具有重要的内分泌功能，分泌肾素、促红细胞生成素和活性维生素D超声检查可评估肾脏大小、形态和血流，间接反映肾功能状态，为临床提供重要参考腹部超声常规体位仰卧位左/右侧卧位最基础的检查体位，患者平躺，可从侧卧位有助于改善肾脏显示右侧卧腹前壁观察肾脏对于右肾，可让患位时，左肾被推向腹壁，更易显示；者深吸气使肝脏下移，推动右肾进入左侧卧位则有利于观察右肾侧卧位声窗；左肾则可经脾脏声窗观察检可从腋中线至腋后线进行扫查，特别查时应放松腹壁肌肉，必要时屈膝减适合肥胖患者和肾脏后方结构的观轻腹压察俯卧位部分患者需采用俯卧位检查，尤其是当前述体位无法获得满意图像时俯卧位可从背部直接观察肾脏，特别适合观察肾上极和肾门区，但操作不便且患者配合度较差肾脏常用扫查切面侧腹部冠状切面最常用的肾脏扫查切面，探头置于腋中线肋缘下，探头标志朝向头侧，获得肾长轴图像可清晰显示肾上下极、肾实质和集合系统，便于测量肾脏长径和实质厚度背部矢状切面探头置于腰部肌肉外侧，平行于脊柱，可获得肾脏纵切面这一切面特别适合难以配合的患者和肥胖者，能够清晰显示肾脏前后径和实质回声腹部横切面探头置于腹部，与身体横轴垂直，获得肾脏横切面此切面可同时观察两侧肾脏和腹主动脉、下腔静脉关系，有助于评估肾血管走行和肾周结构肾脏超声标准测量点10-12cm5-6cm3-4cm肾长径肾宽径肾厚度在肾长轴最大切面上测量在肾横切面上测量肾内外在肾横切面上测量肾前后肾上极至下极的距离侧缘之间的最大距离径的最大距离

1.4-

1.8cm肾实质厚度从肾被膜内缘至肾窦外缘的垂直距离标准化测量对肾脏超声检查至关重要测量时应在肾脏最大切面上进行，确保测量线与解剖结构垂直肾实质厚度测量应选择肾中部，避开肾门区，测量点应位于肾实质最厚处肾门及肾中央复合体识别肾门定位声像图特征位于肾脏内侧中部凹陷处，是肾动静脉、淋巴管肾门区表现为强回声团，由血管、脂肪和集合系和神经进出的通道，也是肾盂延续至输尿管的起统共同形成，呈星芒状或树枝状结构始部位集合系统血管识别正常肾盏和肾盂在肾门区表现为弱回声或无回声通过彩色多普勒可在肾门区分辨动静脉结构，动结构，与周围强回声脂肪组织形成对比脉呈高速窄频谱，静脉呈低速宽频谱正常肾脏声像图特征正常肾脏在超声下呈椭圆形或豆形，边界清晰，被膜表现为连续的高回声线肾脏组织从外向内依次为皮质、髓质和肾窦皮质呈中等回声，略低于肝脏；髓质呈低回声，与皮质形成明显对比；肾窦则因含有丰富脂肪和血管而呈高回声肾皮髓交界清晰，肾锥体在髓质内呈低回声三角形结构，尖端指向肾窦肾窦内可见分支状高回声，代表血管和集合系统周围的脂肪组织整体肾脏回声均匀，左右对称，大小相近正常成人肾脏超声测量值儿童肾脏测量差异新生儿期0-28天肾长径约

4.5cm，皮质回声高于肝脏，髓质低回声区较宽，肾窦回声较弱新生儿肾脏相对身体比例较大，占腹腔较大空间肾实质分层不明显，随月龄增长逐渐显现婴幼儿期1月-3岁肾脏快速生长，1岁时长径约6-7cm此阶段皮质回声逐渐降低，髓质与皮质对比更加明显肾锥体形态逐渐清晰，肾窦回声增强测量时需使用高频探头获得更佳分辨率学龄前后3-12岁肾长径增长至7-10cm，回声特征接近成人皮质回声低于肝脏，肾窦回声增强此阶段肾实质相对较厚，肾窦相对较小年龄相关的标准值参考至关重要，避免误判肾脏声像图的判读基础回声强度评估将肾皮质回声与肝脏、脾脏作为参照，正常肾皮质回声略低于或等于肝实质，低于脾脏髓质回声低于皮质，肾窦回声高于皮质均质性评估正常肾脏回声均匀，皮质内无局灶性异常回声区不均质回声常提示病理改变，如炎症、缺血或肿瘤边界评价观察肾被膜完整性、连续性，评估与周围组织的关系边界模糊可能提示炎症或肿瘤浸润大小和形态评估肾脏大小、轮廓和对称性体积减小常见于慢性肾病，体积增大可见于急性肾炎、肾积水或肿瘤皮髓分化评估皮髓交界清晰度，正常皮髓交界清晰皮髓分化消失常提示急性肾病变如急性肾小球肾炎正常肾血流多普勒图谱肾动脉波形特点血流指标正常值正常肾动脉呈低阻力型血流频谱，具有明显的收缩期峰值和丰富的舒张肾脏血流评估常用的定量指标包括阻力指数RI和搏动指数PI期血流收缩期峰值尖锐，舒张期血流速度一般不低于收缩期峰值的RI=收缩期峰值速度-舒张末期速度/收缩期峰值速度，正常值为

0.58-1/3这种特征反映了肾脏作为功能性器官持续的血液灌注需求

0.64，随年龄增长略有升高，但一般不超过

0.7肾段动脉至叶间动脉均保持类似的低阻特性，但随着分支级别增加，血PI=收缩期峰值速度-舒张末期速度/平均速度，正常值约为

0.8-

1.5流速度逐渐降低正常肾内动脉频谱呈尖顶圆底形态，早搏动期可见肾实质不同深度的RI值应相近，差异

0.05可能提示局部病变RI值升短暂的反向血流高常见于肾实质疾病或动脉狭窄肾脏异位与变异类型马蹄肾最常见的肾融合畸形，两肾下极通过峡部相连超声表现为两肾下极靠近或相连，肾长轴方向改变，长轴与脊柱不平行而呈收敛状集合系统朝向背侧，肾门方向异常盆腔肾肾脏未能正常上升至腰部位置，而停留在盆腔内超声检查时腰部未见肾脏，而在膀胱上方或盆腔内发现肾脏结构异位肾常伴有旋转异常，肾门指向异常方向重复肾常见的集合系统变异，可表现为完全性重复（两套集合系统各自通向膀胱）或不完全性重复（两套集合系统在肾内或输尿管汇合）超声可见肾盂分叉或多个集合系统回声肾脏发育不良与功能测评小肾单肾功能测评发育不良肾表现为体积明可能为先天性肾脏缺如或超声评估肾功能主要通过显小于正常值，长径后天性肾切除对侧肾通肾脏大小、实质厚度、回7cm，实质变薄，回声增常代偿性增大，长径可达声改变和血流情况综合判强常伴有皮质厚度减13-15cm，实质增厚彩断实质变薄、回声增少，肾窦回声增强，皮髓色多普勒显示血流丰富，强、皮髓分化不清及血流分化不清发育不良肾血但RI值正常单肾患者需减少提示功能减退增强供减少，多普勒检查可见定期随访，监测代偿肾功超声和弹性成像可提供更肾内血流信号稀少能多功能信息慢性肾脏疾病声像图肾脏体积减小晚期表现为肾脏变小，轮廓不规则皮质变薄实质厚度

1.4cm，皮质厚度明显减少回声增强皮质回声高于肝脏，皮髓分化减弱条带样回声肾实质内可见放射状高回声带慢性肾脏疾病的超声表现与疾病进展阶段密切相关早期可无明显异常，中期出现肾实质回声增强，皮髓分化减弱；晚期则表现为肾脏体积减小，皮质变薄，表面不规则特征性的条带样高回声是由于肾小管萎缩和间质纤维化所致彩色多普勒检查可见肾内血流信号减少，RI值常升高

0.7值得注意的是，超声改变常滞后于肾功能下降，当发现明显超声改变时，肾功能可能已有显著损害定期超声随访对评估疾病进展和预后有重要价值急性肾损伤的声像图表现肾脏体积变化回声改变血流变化急性肾损伤早期表现为肾脏体积增大，双肾急性肾损伤特征性表现为肾皮质回声减低，彩色多普勒显示急性期肾实质血流减少，动对称性肿胀与慢性肾病相反，急性期肾脏低于肝脏回声，而髓质回声相对正常或轻度脉频谱示RI值升高

0.7，反映肾小管间质长径可增加1-2cm，被膜紧张，肾轮廓饱增高，导致皮髓对比增强严重病例可出现水肿导致的血管阻力增加严重病例可见舒满随着病情进展，肾脏大小可能恢复正常皮质与髓质回声均增高，皮髓分化模糊张期血流减少或消失，预示预后不良或转为萎缩肾积水的分级与超声诊断Ⅰ度肾积水Ⅱ度肾积水仅肾盂扩张，肾盏未见明显扩张，集合系统内肾盂及肾盏均扩张，但肾盏变圆钝，未见肾实无回声液体区直径1cm质变薄，积液区1-2cmⅣ度肾积水Ⅲ度肾积水重度扩张，肾脏呈囊状，实质极度变薄肾盂肾盏明显扩张，肾实质变薄但5mm，5mm或几乎不可见积液区2-3cm肾积水超声诊断关键在于识别扩张的集合系统，表现为肾盂和肾盏内无回声液体区扩大判断积水程度应结合肾盏扩张程度、肾实质厚度变化和肾脏整体形态确诊肾积水后应沿输尿管走形仔细扫查，寻找可能的梗阻原因肾积水常见病因结石性梗阻最常见原因，可发生于输尿管任何部位超声可直接显示梗阻点处的高回声结石及其后声影，结石大小≥5mm时检出率较高输尿管结石常位于输尿管起始部、骨盆入口处和输尿管膀胱连接部肿瘤性梗阻肾盂、输尿管或膀胱肿瘤，以及盆腔肿瘤外压均可导致梗阻超声可显示梗阻部位的软组织肿块，肿瘤常表现为低回声或混合回声，边界不规则，彩色多普勒可显示肿瘤血流信号先天性畸形输尿管狭窄、输尿管膀胱连接部异常或后尿道瓣膜等先天性梗阻常见于儿童，超声显示梗阻平面上输尿管扩张或狭窄，常伴有其他泌尿系统发育异常外在压迫妊娠子宫、主动脉瘤、大血管异常、纤维化后腹膜病等超声可显示压迫结构与输尿管的关系，压迫原因多在梗阻平面上可见异常结构占位肾结石超声表现典型声像特征肾结石在超声下表现为肾集合系统内强回声团，伴有后方声影，其特征性双峰征由结石强回声和后方声影共同构成结石位置可位于肾盏、肾盂或肾盂输尿管连接处，多数结石固定不动，较小结石可随体位变化而移动肾结石大小测量应在无声影的切面上进行，避免声影导致的大小高估肾结石≥5mm时易于检出，3mm的小结石检出率较低，需要详细扫查不同成分结石的回声强度可有差异，但超声难以判定结石类型结石大小、位置和数量的准确判断对治疗方案选择至关重要肾盏结石常不引起明显梗阻，而肾盂或输尿管起始部结石易导致肾积水多发小结石可聚集形成珊瑚状结石，填充肾盂和肾盏，呈分支状强回声彩色多普勒可协助鉴别结石与血管钙化，结石无血流信号而血管钙化处可见彩色血流闪烁伪像（twinkling artifact）是结石的特征性表现，在彩色多普勒下结石后方出现彩色闪烁，提高了小结石的检出率肾实质占位病变诊断流程定位确定病变位于肾脏何处（上极、中部或下极），与肾被膜和肾窦的关系，是否突破肾被膜向外生长，有无累及周围结构至少获取两个垂直切面的图像记录病变的三维位置定量准确测量病变的三维大小（长、宽、厚），计算体积，评估占肾脏的比例对于多发病变，记录最大者尺寸并计数总数连续随访时应在相同切面进行测量，保证可比性定性评估病变的回声特征（低、等、高或混合回声），内部结构（均质或不均质），边界（清晰或模糊），形态（规则或不规则），有无钙化或囊变，周围是否有血流信号及分布特点诊断根据以上特征结合临床资料进行综合判断，必要时建议进一步检查如CT、MRI或超声造影对恶性可能较大的病变，适时建议穿刺活检获取病理诊断肾囊肿的分类与声像图多囊肾超声诊断病理基础超声表现诊断标准常染色体显性多囊肾病ADPKD是最常双肾体积明显增大，可达正常的3-4倍，15-39岁患者双肾至少有3个囊肿（单侧见的遗传性肾病，特征是双肾多发囊肿表面凸凹不平，充满大小不等的囊肿或双侧），40-59岁至少有2个囊肿于逐渐增大，最终导致肾功能衰竭囊肿囊肿呈典型无回声，部分可有出血或感每个肾脏，60岁以上至少有4个囊肿于起源于肾小管，随年龄增长数量和大小染表现为囊内回声正常肾实质被挤压每个肾脏同时需排除其他囊性肾病，逐渐增加变薄，仅存少量残余实质如简单性肾囊肿、肾囊性发育不良等多囊肾超声随访对疾病进展评估至关重要总肾容积TKV是评估疾病进展的关键指标，通过肾长、宽、厚估算典型患者TKV年增长率为5-6%，增长率5%提示疾病进展较快除肾脏外，还应关注肝脏、胰腺等器官的囊性病变，以及肾动脉瘤等血管并发症肾肿瘤的超声特征实性肿瘤囊实性肿瘤侵袭性表现典型肾细胞癌表现为肾实质内等回声或低回声肿部分肾肿瘤具有囊实混合性质，表现为复杂囊肿恶性肿瘤可侵犯肾被膜或肾窦，表现为肿瘤突破块，边界清晰，形态圆形或分叶状，直径3cm内有实性结节或不规则壁增厚囊性成分为无回肾轮廓或与肾窦分界不清肿瘤可侵入肾静脉和时内部可见不均质回声彩色多普勒显示肿瘤内声或低回声区，实性成分常位于囊壁或呈结节状下腔静脉，形成肿瘤栓，多普勒可见静脉内异常丰富血流信号，呈树枝状或篮状分布，部分突入囊腔彩色多普勒可见实性部分的血流信血流信号晚期可侵及周围器官如肝脏、脾脏或可见动静脉短路号，是鉴别恶性的重要特征腰肌肾细胞癌与良性肿瘤超声鉴别特征肾细胞癌肾血管平滑肌脂肪肾腺瘤瘤回声特点多为低回声或混合高回声，回声均等或低回声，均回声，内部不均质匀，后方声影减弱质，直径小边界边界清晰，可见假边界清楚，无包膜边界清楚，圆形轮包膜廓血流信号丰富，以动脉为中等，主要分布于少量或无明显血流主，分布不规则周边信号生长方式向肾外生长，可侵向肾外生长，推挤位于肾实质内，直犯肾窦和血管性，不侵袭径3cm钙化可见点状或不规则罕见罕见钙化肾细胞癌与血管平滑肌脂肪瘤的鉴别是临床常见问题高回声肾肿瘤约80%为血管平滑肌脂肪瘤，但约10%的肾细胞癌也可表现为高回声典型血管平滑肌脂肪瘤内可见脂肪成分，表现为强回声区，后方声影减弱；而肾细胞癌内部回声不均，可见囊变、坏死和钙化肾盂肿瘤的超声诊断形态特征肾盂内软组织占位或充盈缺损继发改变常伴有不同程度的肾积水回声表现多为低回声或等回声肿块血流信号肿瘤内可见点状或条状血流肾盂肿瘤是起源于肾盂尿路上皮的肿瘤，多为尿路上皮癌超声检查可见肾盂内实性肿块或充盈缺损，呈低回声或等回声，边界较清晰与单纯性肾积水不同，肾盂肿瘤导致的积水往往是不对称性的，肿瘤所在部位的集合系统扩张程度不一致彩色多普勒对诊断有重要价值，可显示肿瘤内血流信号，而积水、血凝块或结石无血流信号肾盂肿瘤易漏诊，检查时应特别注意肾积水病例的肾盂区，仔细观察有无实性成分当怀疑肾盂肿瘤时，应进一步行CT尿路造影或MR尿路造影确诊肾脓肿与感染性病变急性肾盂肾炎早期超声可能无明显异常，进展期表现为肾脏增大、实质回声减低、皮质增厚和皮髓分化模糊局灶性肾盂肾炎可见局部肾实质内低回声区，边界不清，无压迫征象，彩色多普勒示病变区血流减少肾脓肿是感染进一步发展形成的化脓性病灶，早期表现为边界不清的低回声区，随着液化程度增加，中心区回声进一步降低，边缘可见高回声带成熟脓肿呈典型的靶环征，中心为无回声液性区，周围为厚壁高回声环肾周脓肿位于肾被膜外，表现为肾周间隙内不规则低回声或无回声区，可推移肾脏位置肾结核的超声表现早期改变肾盏丛颈部强回声灶钙化，细小扩张的肾盏空洞形成肾实质内可见边界清楚的低回声区，内有强回声碎片盏肾变形肾盏不规则扩张，盏颈部狭窄，肾乳头破坏肾实质萎缩晚期实质变薄，形态不规则，多发钙化肾结核是结核分枝杆菌感染肾脏引起的慢性肉芽肿性疾病，多继发于肺结核典型超声表现为肾盏扩张伴肾实质内多发结核结节，部分病灶可融合形成空洞病程进展可导致肾盏肾盂变形，形成蛋壳状钙化，肾实质萎缩肾结核与肾肿瘤鉴别要点结核病灶多为多发性，常见钙化，边界不规则，无明显血流信号；而肿瘤多为单发，边界较清晰，内部血流丰富确诊肾结核需结合临床症状（尿频、血尿、腰痛等）和实验室检查（尿培养、结核菌素试验等）肾外伤及血肿超声识别肾挫伤2肾破裂肾实质内低回声或混合回声区，边界不清，局部肾被膜可完整但增肾实质内可见不规则线状或楔形低回声裂隙，延伸至肾被膜，肾被厚，肾周可见少量液性暗区彩色多普勒示挫伤区血流信号减少或膜中断肾周可见大量液性暗区，代表血肿严重病例可见肾组织消失碎片漂浮于液性区内3肾周血肿4血管损伤急性期表现为肾周不规则液性暗区，内可见点状或条状中等回声彩色多普勒可显示肾动脉或分支血流中断，肾实质灌注减少严重亚急性期血肿回声增高，呈不均质混合回声，边界清晰慢性期血病例可形成动静脉瘘或假性动脉瘤，表现为肾内囊性结构内高速紊肿回声进一步增高，体积缩小，可形成包膜乱血流肾移植术后超声监测移植肾解剖特点常见并发症筛查移植肾通常位于右侧髂窝，肾上极靠近髂嵴，肾下极指向膀胱由于位急性排斥反应表现为肾脏增大、实质回声增强、皮髓分化减弱和RI值升置表浅，检查时应使用高频探头5-7MHz，可获得更清晰图像移植肾高

0.8；慢性排斥则表现为肾脏逐渐萎缩、实质变薄、回声增强肾血管吻合多与髂外动静脉，血管走行短而直，有利于多普勒检查动脉狭窄表现为狭窄处血流加速PSV180-200cm/s，狭窄后血流频谱塌陷移植肾超声评估内容包括肾脏大小、形态、实质回声、集合系统、血流状况和肾周情况肾实质回声与周围肌肉对比，正常应低于肌肉回声尿液漏可见肾周或膀胱周液性暗区，需与淋巴囊肿和血肿鉴别；输尿管肾长径正常应维持在10-12cm，实质厚度应≥

1.5cm梗阻导致的肾积水常与原发肾病或吻合口狭窄有关此外，移植肾也可发生与普通肾脏相同的病变，如结石、肿瘤等，超声表现相似肾静脉与下腔静脉血栓肾静脉血栓肾静脉内可见低回声或等回声充盈物，静脉扩张，管腔闭塞部分或完全急性期血栓为低回声，慢性期血栓回声增高彩色多普勒显示静脉内血流中断或减少，静脉内可见假性血流伪像下腔静脉血栓下腔静脉扩张，内可见低回声血栓，完全闭塞或部分闭塞彩色多普勒显示血流中断或环形血流血栓可从肾静脉延伸至下腔静脉，在肾细胞癌患者需警惕肿瘤血栓可能继发改变肾静脉血栓形成可导致肾脏增大、肾实质回声减低、皮髓分化模糊严重病例可见肾实质内出血或梗死区，表现为不规则低回声区长期血栓可导致肾实质萎缩和纤维化肾动脉狭窄及其判读肾静脉压迫征病理机制解剖特点左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙，当该间隙变窄时，可压迫左肾静脉，导超声可见左肾静脉在穿过主动脉与肠系膜上动2致肾静脉回流受阻，形成坚果钳综合征脉间隙处明显变窄，呈沙漏状变形侧枝循环4血流改变3长期压迫可形成侧枝循环，超声可见肾门周围压迫处血流速度明显加快，压迫前后流速比值和肾周静脉怒张

4.5，远端肾静脉明显扩张左肾静脉压迫综合征临床表现为左侧腰痛、血尿、蛋白尿和左侧精索静脉曲张等超声诊断要点是左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间隙处变窄50%，且该处流速明显加快，通常100cm/s，压迫处前后流速比值

4.5压迫后肾静脉扩张，直径10mm血流灌注与造影超声造影超声原理肾脏造影模式临床应用超声造影剂是由微泡组成的血池造影剂，直径约正常肾脏造影增强呈快进快出模式，先见皮质造影超声在肾脏占位性病变鉴别诊断中价值显1-10μm，可自由通过肺循环但不能穿过血管快速均匀增强10-15秒，随后髓质逐渐增强著肾细胞癌表现为快进慢出，动脉期明显不壁，因此可清晰显示器官的微血管灌注情况造15-30秒，30-45秒达峰值后逐渐消退肾实均匀性增强，实质期呈洗出现象；而良性肿瘤影超声采用低机械指数技术，避免微泡破裂，获质比周围组织增强更明显更持久，有助于区分肾如血管平滑肌脂肪瘤多呈均匀增强，与正常肾实得持续的灌注图像脏与周围结构质同步消退与肾纤维化评估Elastography弹性成像技术原理肾纤维化评估应用超声弹性成像是一种无创评估组织硬度的技术，基于组织对外力变形反肾纤维化是各类慢性肾病的共同病理改变，传统上需要肾活检评估弹应的差异主要有两种类型应变弹性成像SE和剪切波弹性成像性成像为无创评估肾纤维化提供了新途径研究表明，肾脏硬度与纤维SWESE通过比较外力作用前后组织变形程度评估相对硬度；SWE化程度呈正相关，随着纤维化加重，肾脏硬度逐渐增加则通过测量声波在组织中传播速度直接计算组织硬度值，单位为千帕临床应用包括慢性肾病进展监测、肾移植排斥反应评估和肾血管疾病诊kPa断等对于弥漫性肾病，可通过测量多个部位的硬度值评估整体肾脏受肾脏弹性成像需要考虑呼吸、心搏和肾脏解剖位置等因素影响检查时累程度；对于局灶性病变，则可比较病变区与正常区硬度差异，指导肾患者应屏气，探头稳定压力均匀，取多次测量平均值以提高准确性正活检取材部位常肾皮质硬度约4-11kPa，髓质略低于皮质超声引导肾活检操作患者准备检查出凝血功能，排除禁忌症，签署知情同意书患者取俯卧位，腹部垫枕，暴露腰背部，局部消毒铺巾定位穿刺点超声下确定最佳穿刺路径，通常选择肾下极后方皮质，避开肾血管、肾盂和周围重要器官标记穿刺点通常在肋缘下2-3cm处实时引导穿刺局部麻醉后，在超声实时监视下将活检针沿预定路径缓慢推进至肾皮质嘱患者屏气，固定探头和穿刺针，触发活检枪获取组织样本术后监测活检后立即超声检查评估是否有出血或血肿形成患者取卧位休息6-8小时，监测生命体征和尿色变化，24小时后复查超声确认无并发症临床病例分享一肾积水病例资料原因分析诊断要点患者，男，45岁，因右侧腰痛3天就诊超声显在输尿管上段与中段交界处发现强回声结节，大本例为典型的输尿管结石导致的肾积水，属于Ⅲ示右肾增大，长径

12.8cm，肾盂和肾盏明显扩小约8mm，后方伴声影，提示输尿管结石彩度肾积水（肾盂肾盏明显扩张，肾实质变薄但仍张，肾实质变薄至

0.7cm右侧输尿管上段扩色多普勒显示患侧肾动脉RI值升高至

0.75，反5mm）结石的强回声和后方声影是超声诊张，中下段未见明显扩张映肾内阻力增加诊断为右侧输尿管结石致重度断的关键特征超声可确定结石的大小、位置和肾积水梗阻程度，指导临床治疗方案临床病例分享二肾肿瘤病理对照患者行右肾部分切除术，术后病理肾透明细胞癌，Fuhrman核分级II级，未见脉管侵犯，切缘阴性免疫组化CK+、Vimentin+、CD10+、Ki-67阳性率约5%本例展示了肾细胞癌的典型超声特征实质性混合回声肿块，内部回声不均，可见囊变坏死区，血流信号丰富造影超声的快进慢出模式进一步支持恶性肿瘤诊断病例强调了超声在肾脏肿瘤早期发现中的价值，以及造影超声在肿瘤定性中的重要作用病例资料患者，女，62岁，体检发现右肾占位无明显临床症状，实验室检查未见异常超声显示右肾中下极一混合回声肿块，大小约

4.6×

4.2cm，边界清晰，形态略不规则肿块内部回声不均匀，可见囊变区彩色多普勒显示肿块内丰富血流信号，呈篮状分布超声造影显示肿块动脉期明显不均匀性增强，实质期呈现洗出现象临床病例分享三肾结石教学互动题一肾囊肿判读案例1超声图像显示肾上极一圆形无回声区，直径

3.2cm，边界清晰，囊壁薄而光滑，后方回声增强，内无分隔或实性成分问题这属于Bosniak哪一类囊肿？正确答案Bosniak I类（简单囊肿）案例2超声图像显示肾中部一囊性病变，内可见多条细薄分隔和少量点状钙化，无实性结节，无明显血流信号问题这属于Bosniak哪一类囊肿？正确答案Bosniak II类（轻度复杂囊肿）案例3超声图像显示肾下极一混合回声肿块，以囊性为主，内见多个不规则壁增厚和实性结节，彩色多普勒示结节内丰富血流信号问题这属于Bosniak哪一类囊肿？正确答案Bosniak IV类（囊性肾细胞癌可能性大）教学互动题二肾实质病变1案例分析超声图像显示右肾上极一混合回声肿块，大小

3.5×

3.2cm，边界清楚，内部回声不均质，可见小囊变区彩色多普勒示肿块内丰富血流信号临床诊断可能性包括肾细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾腺瘤、肾转移瘤2鉴别要点根据超声特征，首选肾细胞癌的可能性最大，因为表现为混合回声肿块，内部不均质且有囊变，血流丰富肾血管平滑肌脂肪瘤通常为高回声，但若脂肪成分少也可表现为混合回声肾腺瘤一般较小3cm且回声均质肾转移瘤通常多发，且需有原发肿瘤病史3判别陷阱需注意的误诊陷阱包括1高回声肾肿瘤不全是良性，约10%的肾细胞癌也可呈高回声；2小的肾细胞癌可表现为均质低回声，易误诊为良性肿瘤；3肾脓肿液化后可模拟囊性肿瘤，但临床有感染症状；4某些复杂囊肿与囊性肾癌难以鉴别，需进一步CT或MRI检查4诊断策略实际诊断思路首先根据声像图特征初步判断良恶性可能；其次结合临床资料如年龄、症状和实验室检查；再次考虑采用超声造影或弹性成像等新技术辅助鉴别；最后根据综合判断建议进一步检查方案或随访策略对于恶性可能大的病变，建议行CT或MRI进一步评估分期肾脏超声的常见误区伪影类型表现特点鉴别方法镜像伪影肝脏、脾脏等强反射界面可产改变探头角度或患者体位，真生肾脏的镜像，形成假肾脏实结构移动而伪影位置相对固或肾内假占位定侧叶伪影探头侧叶发射的超声波在肾周调整焦点位置，改变探头频率强反射界面产生回声，形成肾或角度，伪影会相应变化内暗区，易误认为肿块肋骨声影肋骨阻挡声束导致其后方肾组改变探头位置，从肋间隙进行织显示不清，形成扇形暗区扫查，或让患者深吸气使肾脏下移肾柱错觉肾锥体低回声区与周围中等回正常肾锥体呈三角形，尖端指声的肾皮质形成对比，使肾锥向肾窦，基底部与皮质相连，体误认为占位分布规律肾窦血管误判肾窦内血管横切面呈圆形无回彩色多普勒可显示血管内血流声区，易误认为小囊肿信号，而囊肿无血流操作盲区误诊主要涉及肾上极和肾下极，尤其是右肾上极常被肝脏遮挡，左肾上极被肋骨和脾脏遮挡解决方法包括多角度、多体位扫查，结合冠状位和矢状位图像，必要时采用屏气技术或腹水导入法改善声窗特殊人群肾超声要点儿童肾超声儿童肾脏相对身体比例较大，皮质回声较成人高，皮髓分化不如成人明显新生儿肾皮质回声常高于肝脏，随年龄增长逐渐降低检查需选用高频探头5-12MHz，减小压力，操作轻柔，必要时配合安抚或轻度镇静老年肾萎缩老年人肾脏随年龄增长逐渐萎缩，60岁后每10年肾长径约减少1cm肾实质变薄，皮质回声增强，皮髓分化减弱，肾小叶界限更为明显肾窦脂肪增多，回声增强这些改变需与慢性肾病鉴别，应结合临床和实验室检查综合判断解剖变异约30%人群存在肾脏解剖变异，如肾下极延长、胎儿分叶残留、肾旋转异常等典型的胎儿分叶表现为肾外缘呈波浪状凹陷，但肾被膜连续，实质回声正常旋转异常导致肾门位置异常，但肾脏整体结构和功能正常肾脏与相邻器官鉴别肾脏与肝脏右肾上极与肝右叶紧邻，两者回声相似但肾脏有明显的皮髓分化，肾窦高回声区与肝实质形成对比观察肝肾分界线，正常清晰连续肝脏回声均匀，血管呈星状分布；而肾脏血管呈放射状排列肾脏与肾上腺肾上腺位于肾上极前内侧，常呈Y字或V字形，厚度1cm，回声低于肾皮质正常肾上腺易被周围脂肪遮挡，显示不清肾上腺增大或肿瘤时需与肾上极肿块鉴别，关键是明确病变与肾被膜的关系肾脏与脾脏左肾上极与脾脏相邻，两者可通过回声特点鉴别脾脏回声均匀，高于肾皮质，无皮髓分化；而肾脏有明显的皮髓分化和中央高回声肾窦脾肾分界线正常清晰可见，脾脏血管呈树枝状分布进阶新技术前沿AI辅助诊断人工智能算法能自动识别肾脏边界，测量肾脏大小和实质厚度，减少人为误差AI还能辅助识别肾结石、囊肿和肿瘤等常见病变，提高检出率深度学习模型通过分析肾脏超声图像纹理特征，可预测肾纤维化程度，为慢性肾病评估提供无创方法三维/四维超声三维超声可获取肾脏完整容积数据，从任意角度观察肾脏结构，特别适合观察复杂解剖变异和病变与周围结构的关系四维超声（三维+实时）可动态观察肾血流灌注和蠕动，有助于评估肾盂输尿管连接处梗阻和反流图像融合技术将超声实时图像与预先采集的CT或MRI图像融合，结合两种成像方式的优势这一技术特别适用于超声引导下的精准穿刺活检和微创治疗，可提高复杂病例的手术精确性，减少并发症国际肾脏超声规范中国超声医学工程学会规范欧洲泌尿外科学会指南中国超声医学工程学会发布的《腹部超声检美国放射学会标准EAU（欧洲泌尿外科学会）指南建议将超声查指南》详细规定了肾脏超声的标准切面和ACR（美国放射学会）制定的超声检查实践作为泌尿系统疾病的一线影像学检查对于测量方法规范要求常规采集肾长轴冠状切参数明确规定肾脏超声应包括双肾的大小、肾肿瘤，10厘米以下的小肿瘤可首选超声随面、横切面和矢状切面，并对肾周、肾门和形态和回声评估肾脏测量应在最大长轴切访；对于复杂囊肿，推荐使用Bosniak分级集合系统进行全面评估对于肾肿瘤随访，面上进行，测量肾长径、宽径、实质厚度系统指导临床决策指南强调多普勒超声在建议使用同一设备和相同切面进行比较对于肾脏占位，应记录位置、大小、回声特评估肾血管疾病中的重要作用征和血流情况总结与提升建议超声技术精通熟练掌握各种探头和成像模式解剖与病理基础2深入理解肾脏解剖结构与疾病变化临床思维整合将超声发现与临床信息结合分析持续实践与学习系统学习并进行大量病例实践肾脏超声学习应遵循基础先行，循序渐进的原则建议首先掌握正常肾脏超声解剖和标准扫查技术，熟悉常见测量指标；然后系统学习各类肾脏疾病的声像图特征，建立疾病与图像的联系；最后通过大量病例实践，培养综合分析能力多学科结合是提升肾超声水平的关键与肾脏内科、泌尿外科、病理科的密切交流，参加多学科病例讨论，了解临床诊治思路，将有助于提高超声诊断的临床相关性定期参加继续教育课程，关注学术进展，掌握新技术应用，是保持专业竞争力的必要途径参考文献与提问讨论主要参考书目包括《超声诊断学》（第5版）、《临床超声诊断图谱》、《肾脏病超声诊断学》等权威教材期刊文献方面，《中华超声影像学杂志》、《Journal ofUltrasound inMedicine》、《Ultrasound inMedicine andBiology》等期刊发表了大量相关研究国际指南包括ACR肾脏超声实践参数、EAU泌尿系统影像学指南、SRU肾脏超声共识声明等我们鼓励学员积极提问，分享临床经验，探讨疑难病例课后可通过在线学习平台获取补充资料和病例库，参与远程教学互动如有进一步学习需求，欢迎联系授课团队安排一对一指导或专题讲座希望本课件能为您的肾脏超声诊断能力提升提供有益帮助，感谢您的参与！。