院感的工作总结15篇

院感的工作总结通用15篇院感的工作总结120某某年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在医院感染管理科领导的指导下，我科医护人员积极参与医院感染监控工作，现将一年来的院感工作总结如下

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，按照手术室医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，保证院感安全

二、健全修改科室的院感制度，建立层流手术室的管理制度，对全科人员进行层流手术室管理维护知识培训回风口过滤网每周清洗，责任到人，不定期检查12月份进行了回风口过滤网的更换

三、每月自查科室对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集、手卫生等进行检查，发现问题及时解决，并采取有效控制措施

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全科各项消毒灭菌工作，预防手术感染，每季度对医护人员的手、使用中的消毒剂、无菌物品、手术间空气、工作台面进行监测不合格项，查找原因，进行原因分析，重新监测，达到合格有效的预防医院感染的发生

五、加强了医疗废物管理我科不断完善各项规章制度，明确人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈使我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发

六、院感培训及考核每季度进行医院感染知识培训，参加人员包括全科医护人员，培训内容为院感基础知识培训，手术室相关医院感染知识、手卫生、医疗垃圾的管理等并进行考核，分析力下，使院内感染事件及时得到控制

4、针对自治区卫生监督所3月28日对我院“医院感染控制、传染病”管理工作进行的综合执法检查中存在的.问题，指导相关科室进行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗废弃物的交接程序及标示

5、协助功能科制定院感控制工作制度，成立院感质量控制小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行

三、对重点部门进行专项检查5月29日8时，结合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防控工作的紧急通知”的文件精神，护理部（院感科）对全院及重点部进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护士对相关知识的掌握情况并督促相关科室做好消毒隔离以及医护人员的防护,提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和控制医院感染的发生

四、加强培训，不断提高医务人员院感知识为做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，护理部以《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（20某某年版）》为指导教材，于4月7日下午与医教科共同举办了全院医务人员“人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南”和“医院隔离技术规范（节选）”知识培训为使“人感染H7N9禽流感”防控措施落实到位，4月16日护理部会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进行现场培训4月17日，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全体保洁人员进行“职业防护”、“手卫生”及“消毒液配知识”强化培训通过培训，使全院医务人员及重点岗位工作人员熟练掌握了“人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术”为确保我院“人感染H7N9禽流感”防控措施落实到位发挥了积极作用

五、积极选派相关人员参加区内院感知识培训

1、5月16日，我院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等6人参加了由宁夏医院感染质量控制中心举办的全区“手卫生宣传周”活动本次活动内容丰富，形式新颖，既有市医院护理人员表演的洗手操，又有紧张激烈的知识竞赛，同时还发放了多种手卫生知识宣传彩页使我院参加这次活动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起到了积极的促进作用

2、6月8日，我院选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒供应中心年会”我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听医院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全，是控制医院感染的重要保障在两天的年会活动中，来自医院消毒供应室的老师们紧扣规范的消毒要求，与参会的各单位代表共同分享了自己工作中的好经验、好做法让我们在以后的工作中少走很多弯路，使我们受益匪浅，

3、6月29日，选派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会召开的“20某某年全区医院感染预防与控制新进展研讨会”，我院各临床科室护士长、小组长等7人参会旁听本次研讨会邀请了国内医院感染管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前来授课，重点解读新的医院感染预防与控制管理与操作要点，具有很强的指导性、针对性和实用性

六、编写下发“医院感染管理通讯”为切实做好医院感染控制工作，提高医务人员对医院感染管理重要性的认识首次编印“医院感染管理通信”，通过“法律、法规、规范”、“院感知识问答”、“工作动态”和“院感监测信息”4个板块积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的问题，对科室院感控制I作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、规范和标准更好的贯彻落实促进了医院感染管理工作质量的提高

七、积极参与医院建设工作

1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建设”“手术室深化建设”专题会议多次与上级医院专家沟通、协调，为新院NICU、手术室的建设提出合理化的意见和建议

2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化建议

八、做好院内感染监测工作20某某年4-6月，医院护理部（院感科）每周两次到儿科、妇产科进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报院感病例；每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查采用前瞻性加回顾性调查方法，共监测住院病人671例，医院感染人数6例，医院感染发病率

0.89%,漏报率0%,见附表一附表一第二季度院感病例监测结果科室妇产科儿科总计出院人数感染人数156感染发病率%

0.

271.

680.89漏报人数000漏报率%00020某某年第二季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌学的监测，总合格率为

93.58%空气超标部位为二楼手术室1手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治疗室；物体表面超标部位为三楼手术室n手术间治疗桌、新生儿病区湿化瓶消毒剂浓度监测超标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液浓度不达标经对所有细菌超标部位重新消毒后，复检均合格超标科室应重点加强清洁消毒工作，氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液；各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护士长每月对医护人员手卫生执行情况进行考核并记录，以提高医务人员手卫生的依存性，有效地防止交叉感染，降低医院感染发生率第二季度环境生物学监测结果见附表二附表二第二季度环境微生物及消毒灭菌效果监测结果种类空气物体表面医务人员手含氯消毒剂n类环境in类环境II类环境in类环境II类环境in类环境细菌培养浓度测试采样数（份）187合格数（份）175合格率%

76.

47100.

0094.

74100.

0080.

0083.

33100.

0094.

00100.

00100.

00100.

0093.58湿化瓶、雾化用螺纹管无菌物品供应室高压锅生物监测合计

九、存在问题

1、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行如在查房、治疗过程中不能做到及时清洁或消毒双手，医疗器具使用后不能及时消毒在晨间护理和终末消毒过程中存在清洁工作不彻底等现象

2、科室院感控制小组未能发挥应有的作用，不能定期对本科室的院感工作进行检杳、督促只是依赖于护理部的监督检杳

3、部分重点科室“重消毒、轻清洁”导致环境生物学监测，空气培养结果超标

十、应对措施

1、加强培训，增加医务人员对院内感染控制的认识，在以后的培训过程中加大对各项规章制度和消毒隔离措施的培训

2、各科室要发挥院感质控小组的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的爆发

3、加强清洁工的培训院感的工作总结6

一、医院感染监测情况年内科共计出院病人人，发生院内感染人数为某某人，感染率为198%,感染例次为43例次，无医院感染迟报、漏报病例院内感染部位分别为上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，导管相关性感染1例综合感染因素考虑为脑梗患者年老、长期卧床，老年患者、身体抵抗力低下，存在感染高风险根据我科收治病人、病种的特点，发生医院内感染的病人90%以上为脑卒中及老年基础疾病多的病人，原因分析主要考虑发生院内感染的患者多属老年人，基础疾病多，病情重、病程长，且由于体质差、营养欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的减弱或消失，排痰功能下降，长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭性操作等因素，针对我科特点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操作，护理工作认真负责，鼓励帮助患者翻身促进痰液排出，进行口腔清洗、导尿管及予睡防褥疮气垫床等护理，均有效减少了我科医院内感染的发生

二、严格执行《消毒隔离制度》，加强灭菌物品、一次性卫生用品、消毒剂的管理，加强环境管理，科室院感小组定期进行科室自查，发现问题及时整改，并及时总结记录，同时配合感控科下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈情况中发现的问题再反复认真学习并总结记录共同努力有效控制了医院感染

四、重视院感知识教育培训工作，全科人员坚持每季度集中学习院感相关知识，积极参加院内感染知识讲库和培训增强了科室人员的院感责任意识

五、规范医疗废物管理规范我科的医疗废物管理，无医疗废物违规处理事件，无医疗废物流失事件

六、职业暴露工作情况重视对职业暴露预防及控制处置规范流程的学习，增强科室医护人员的自我保护意识，全年无医务人员职业暴露事件发生

七、重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室“危急值”管理,组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施，并根据我科出现的1例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练，及时隔离病人，按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人员进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔离知识的培训有效预防了医院感染的发生

八、认真组织学习手卫生规范并进行全科考核，手卫生依从性对比有所提高存在的不足

1、部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作中存在少数未按指征洗手现象；

2、偶有时工出现消毒液开启未标注启用时间现象；

3、偶有治疗室清洁不到位，照明灯积有尘，空调出风口有蜘蛛网等现象

4、院感病例报卡后未及时记录到《院感管理手册》中的“月医院感染病例登记表”上

5、个别月份《院感管理手册》中发现问题，科室已经做了整改与改进，但未及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措施

6、二甲台账“院感”部分记录完成不及时未能做到逐步归档针对上述存在问题我科将继续引起高度重视，认真加以整改院感的工作总结7本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，院感办认真贯彻落实《医院感染管理办法》等有关法律、法规、规范，强化环节质量管理，严格质量监测及督查，有效降低了医院感染发病率，保证了医疗安全现全年工作总结如下

一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，及时调整感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了医院感染质控小组，完善了三级管理体系,将任务细化，落实到科室，设科内监控医生、护士，责任到人，每季度进行医院感染质量监控检查，将存在的工作问题，逐步落实整改，使院感工作得到持续改进

二、强化质量管理，降低医院感染发病率（-）完善并修订医院感染管理制度，对重点科室加强监督质控在原来的基础上，细化消毒隔离工作流程，建立完整的记录追索登记管理台账

（二）院感质量控制，按《医院感染管理规范》要求，按照院感质控管理标准，每月科内进行一次院感质控检查，院感办以不定期督查的形式，对发现的问题及时分析、反馈、整理并限期整改追踪落实，严抓消毒隔离管理

（三）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理手术室、供应室、产房、口腔诊室、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，特别在重点科室安装温湿度监测仪,保证感控环境清洁，环境管理达标安全每周不定时检查，做到专项专管，强化各重点区域使用后的各类器械回收后的清洗、干燥、包装、灭菌处理，保证灭菌合格率

4、通过沟通与协调，把全院的湿化瓶交供应室集中统一消毒处理，进一步完善了管道的消毒处理工作，根据临床反馈意见满意

5、强化手卫生管理更新重点区域手卫生配套设施，增设高标准的外科洗手消毒用品，通过监测，外科洗手达标率1某某机同时在各病区配备方便医护人员使用的手速干消毒剂，组织手卫生全院培训，规范洗手流程，各区粘贴手卫生洗手流程图，在各病区走廊安装手速消固定架，提供手卫生速效消毒液方便医务人员使用，并进行手卫生依从性监督及调查，手卫生依从性得到有效提高

三、进一步规范医疗废物的管理工作

1、医疗废物实行每季度专项质控检查

2、院感办不定期进行监督检查，发现问题，限时整改本年度对医疗废物的分类包装及交接数量环节进行重点核杳，进一步规范收集交接流程，准确医疗废物的交接环节

3、根据上级检查的建议对医疗废物暂存点进行修缮，改善了暂存点墙壁灰霉漏水的现象，保证了医疗废物的合理存放与转运

4、组织各级医护人员、工勤人员进行医疗废物的专题学习培训，使各类人员能正确分类、包装、转运、交接、储存医疗废物，并通过考核，人人过关，常抓不懈，使医疗废物管理逐步系统化、规范化、常态化管理

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采取临床感染病历和回顾性监测相结合的形式，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施

2、规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，某某年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，全年全院共采样5某某份，其中空气采样培养360份，物体表面采样培养53份，医护人员手采样培养86份，消毒物品采样培养46份，高压消毒灭菌效果监测28份，合格率达机手卫生依从性调查3725例，执行率达%,合格率如全年共监测出院病人2886例，医院感染率为3%,门诊抗生素使用率%,住院部抗生素使用率%；无菌切口感染率0,有效的控制医院感染发生，确保了医疗安全同时对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达1某某虬

3、完善医务人员职业暴露上报流程，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，做好职业暴露上报监测登记工作并进行相关技术指导及回访

五、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在各种突发性疾病期间，进一步加强预检分诊台、发热门（急）诊等重点场所的，管理，认真贯彻落实各流行病的医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作展望在新的一年里，按照医院感染管理标准，不断总结经验虚心学习，把院内感染管理工作做的更好院感的工作总结8本年度，在医院领导的恰当领导和大力支持下，深入细致贯彻落实卫生部施行的《医院病毒感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，加强环节质量管理及全院医院病毒感染科学知识培训，严苛质量监测及考核，减少了医院病毒感染发病率，确保了医疗安全,全年1—12月份病毒感染办共监测出院病人14501基准，96人出现医院病毒感染，医院感染率为

0、7%o器械消毒合格率100%,抗生素使用率60%,无菌切口感染率0,有效率的掌控了院内病毒感染，保证了医疗安全现全年工作总结如下

一、健全组织，完善管理为了进一步强化医院病毒感染管理工作，明晰职责，全面落实任务，扩充了病毒感染管理委员会及病毒感染监控小组成员，设立了病毒感染质量检查小组，负责管理每月的病毒感染质量小检查，健全了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量掌控意见反馈会上通报一次病毒感染管理工作存有问题，各科感控副组长负责管理自查，逐步全面落实各项工作，使院美感工作获得持续改良

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量掌控每月展开一次小检查，每周随即检查，系统调查搜集、整理、分析有关医院病毒感染情况，对存有问题及时意见反馈、整理，有效率的防治和掌控医院病毒感染，全年撰写医院病毒感染信息两期向全院医务人员及时通报医院病毒感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院病毒感染发病率及漏报率为，对存有的问题，展开原因分析、总结，明确提出改良措施，并向全院通报

（二）环节质量控制

1、强化重点部门的医院病毒感染管理手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等病毒感染管理重点科室，每周不定时检查，努力做到日存有精心安排，周存有重点，专项专管，制订各重点科室病毒感染质量检查标准，按照医院病毒感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械冲洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，减少医院病毒感染发生率对供应室重点督查器械的冲洗、潮湿、外包装、杀菌程序及杀菌器械的合格率，灭菌器的监测等对产房重点检查医疗废物的处置，各类器械的用后冲洗、消毒及个人防水口腔科的车针、手机、不断扩大针等供应室废旧处置、制作成纸塑外包装等等，并使各重点部门病毒感染管理制度全面落实至实处

2、强化卫生洗手手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染

三、强化医院病毒感染监测及监管，提供更多安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施

2、每月展开环境卫生学监测监测对象以重点部门居多，每月对重点部门的空气展开监测，每季度对物体表面、工作人员的手展开监测，并将监测结果展开汇总分析，通过院通讯意见反馈给各科室医院环境卫生学监测情况共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%其中空气93份，合格数85份，合格率

91、4%；物体表面12份，合格12份，合格率100%；医务人员手表面14份，收集的对象主要就是医生、护士、实习生、深造人员，合格数14份，合格率100%消毒液8份，合格8份,合格率100%监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为100%

3、紫外线强度监测对崭新供货紫外线灯管每批次展开抽查，对全院各临床科室、医技科室、门诊等采用中的紫外线灯管强度展开监测，共监测灯管16两支，合格16两支，合格率100虬循环风消毒机32台，每月检查过滤网的冲洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均合格

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件

5、本年5月份病毒感染筹办积极开展了住院病人现患率调查，调查前对14名出席现患率调查的监控人员展开了调查方法、医院病毒感染横断面调查个案登记表的核对，医院病毒感染确诊标准等科学知识培训成功的顺利完成了调查调查结果无医院感染发生

6、对医务人员职业曝露展开了监测严格要求医务人员继续执行标准预防措施，尽量避免职业曝露，并对职业曝露展开监测备案

7、开展了多重耐药菌的监测对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训I,每周不定时了解致病菌检测结果，如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染

四、沉著积极主动应付突发事件加强afp及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全

五、推行规范化，流程化管理编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆

六、强化医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理

七、强化宣传和培训，提升医务人员病毒感染意识元月份对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、icu医院感染目标性监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格

七、开展手卫生知识培训，每月对手卫生的.依从性进行调查分析，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性对手术医护人员进行外科洗手的监督，发现问题及时指正

八、医务人员的职业防护，包括手部卫生、标准预防、着装防护等，在日常医疗活动中，根据我科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣等，以保证医务人员的职业安全

九、加强了无菌物品的管理，责任到人，每日早晨主班护士检查无菌物品，灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置院感的工作总结2按照院感科医院感染预防与控制管理计划，现将上半年院感质控工作完成情况作如下总结

一、主动监测、感染防控关口前移

1、完成全院全面综合性监测工作，共监测出院病例24537例

2、完成全院一类切口手术部位感染目标性监测工作，共监测一类切口手术1281例

3、完成全院多重耐药菌预警监测工作，29个临床科室共分离出多重耐药菌357株

4、完成全院环境卫生学监测工作，共采集标本35份

5、完成危重患者“三管监测”即（血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率）的目标性监测工作“三管”全院总感染率为

0.1%

二、日常感控管理工作有序进行

1、院感科以及院感二级质控组织，完成对全院消毒隔离、手卫生、无菌技术、医废管理以及职业防护等质控工作，涉及30多个临床科室以及多个门诊医技科室80余次

2、完成全院职业暴露人员上报、指导检查以及跟踪随访工作

3、联合护理、总务科完成对全院临床科室医院环境、物表清洁与消毒工作三月份对重点科室54人、全院医务人员90人展开了“多重耐药菌、医院病毒感染科学知识”的培训并非政府考试，均合格四月份对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试，均合格五月份对各科监测员及护士长16人展开了“现患率调查方案”的培训七月份对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗前培训”并组织考试，均合格八月份对全院医务人员109人展开了“医院病毒感染科学知识与职业曝露”的培训，考试均合格九月份对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训并组织考试，均合格十一月份对全院医务人员203人展开了“手卫生规范”的培训并非政府考试，均合格十二月份对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训通过培训提升了医务人员的感控意识和病毒感染科学知识，把一些新观念、新思想迎合了进去，并使医院病毒感染工作规范化通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境,提高了医院的经济效益和社会效益院感的工作总结9上半年，在卫生局及院领导的正确领导下，认真开展医院感染管理，年初制定工作计划并组织实施、完成了工作计划，现将半年的工作总结如下

一、完善组织机构及相关制度感染科使命任重而道远！我院按相关文件精神和省市卫生行政主管部门要求成立了医院感染管理科，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网成立了医院感染管理委员会，委员会及各科室制度健全，有相应的职责，医院感染管理工作能顺利开展

二、消毒灭菌效果及环境学监测

1、今年我院对重点科室、重点环节、重点区域实施强制监测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格记录和整改措施

2、购买了紫外线强度监测仪，对全院使用中的紫外线灭菌灯进行监测

3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测，并严格记录

三、完善设施，保证血液透析医疗安全感染科使命任重而道远！因血液透析检查不达标，6月8日我院接到市卫生局通报，医院针对提出的问题连夜召开由医院班子、职能科室领导、相关科室领导及工作人员紧急会议，建立健全院感组织，全面部署、完善制度，立即整改县卫生局对此也非常重视，派专人到医院现场指导，督促整改市局检查后次日医院购买了低温冷藏设备，对复用透析器进行冷藏保存，并打报告购买全自动透析器复用机，并于当天对透析室进行了改造，设立独立隔离透析间和透析专机;与厂商积极联系并到省二院咨询专家，除对机器设立的取样口（进口）采样外，对进入透析器前的入口（出口）也进行采样检测，并自己进行了生物监测;反渗水水质采样检测；内毒素监测已联系省二院帮助进行监测6月18日，省卫生厅组织的专家组对我院医院感染管理工作进行了检查，检查中对我院的整改工作予以肯定，透析室医院感染管理工作得到了专家的好评,市卫生局在全市县级医院推广了我院的医院感染管理工作

四、管好医疗废物，杜绝交叉感染

1、严格把好准入关，对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证一次某医疗用品的质量

2、严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理等各环节的规范和登记做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，定时焚烧

五、合理应用抗生素，预防耐药菌产生

一、健全织织完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系院感科将任务细化，落实到人定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查和监测中全面达标

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制每季度根据量化指标进行一次大检查、每月抽项检查，每周随机检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共进行了四次季度质量检查，编发医院感染通讯四期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化

（二）环节质量控制I、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处;

2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩

3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使分院的院感工作逐步规范化

4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人一医务人员一病人之间的交叉感染为此，为总院、斗鸡分院、县功分院编印张贴卫生洗手图500余张，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒科主任、护士长定期监督检查控感科每周下科室进行检查

（三）沉着积极应对各种突发事件

1、工作中，科室同志团结一致，坚守工作岗位，积极主动协助临床一线及时解决问题，为地震棚的患者服务,在住院患者搬进抗震棚后及时制定下发了《宝鸡市中医医院突发事件医院感染管理应急预案》《防震棚消毒隔离措施》；坚持每天用含氯消毒剂对防震棚周围环境进行喷雾消毒四次;并坚持每天2-3次进行巡视，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时予以纠正；同时加强医疗废物分类和及时收集管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发

2、加强手足口病的预防与控制，5月份，针对我省和我市也相继出现的肠道病毒71型引发的手足口病疫情，我科及时对儿科全体医务人员、全院院感员进行《手足口病预防与控制》培训，制定并下发《手足口病医院感染控制要求》,每天不定期下病房、门诊特别是儿科留观室进行检查指导，确保了儿童的身体健康和生命安全

3、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的严重医院感染事件后,凭借职业敏感性，我科迅速采取了一系列应对措施，及时召开了全院护士长、控感员会议，及时下发了《进一步加强医院感染管理工作的通知》，要求各科室组织学习和讨论，并结合本科室情况开展自查自纠，认真查摆问题，提出整改措施并进行整改二是加强了重点部门及重点环节的排查对ICU、内镜室、供应室、手术室、产婴室、口腔科等相关科室实施重点监测，对医疗用品的消毒、灭菌效果以及医务人员手、物体表面、空气及使用中的消毒液等进行了监测三是对全院医务人员进行手卫生培训、考核，更换了洗手液10月底宝鸡市疾病预防控制中心对我院无菌物品、重点部门监测采样抽检均符合《消毒技术规范》要求为产房、婴儿洗澡间、介入科室、口腔科、门诊计划生育室、眼科等重点科室配备了手消毒机

4、加强多重耐药菌的医院感染管理下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》与检验科配合，每日监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，

三、实行规范化、流程化管理今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”“监测流程”“一次性医疗用品管理流程”“抗生素管理流程”“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”等近30项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作

四、开展了现患率调查根据中管局“医院质量管理年”要求，10月份院感科开展了住院病人现患率调查，调查前对24名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训调查结果显示，院内感染率为L2九抗生素使用率为

39.44%,菌检率为

21.7%o

五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境

1、坚持每月下科室监测400余住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室统计每月医院感染发生率、感染部位及构成比、病原菌检测情况,分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出预防控制措施

2、进行目标性监测对ICU、肿瘤科、各临床科室接受侵入性操作患者、手卫生，每周下科室3次，通过采集病历及护理记录、各种监测报告、X线检测结果等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出问题，并给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果

3、每月进行环境卫生学监测，监测的主要对象以重点部门为主，院感科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手等进行轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室全年对重点部门共监测取样321份，其中物体表面监测49份，合格40份，合格率

81.6猊工作人员手监测31份，合格28份，合格率

90.3猊使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室内空气25份，合格22份，合格率88%;无菌物品6份，合格6份，合格率100%；透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;

4、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管131根，合格117根，合格率

89.3%o

六、加大对合理使用抗生素的管理每周定期检查外科系统围术期用药情况，依据《抗菌药物合理使用原则》要求，逐步达到规范规定的100%指标全年抗生素使用率

46.2%;细菌培养率达到61%;医院感染病人的细菌培养率达到

56.8%;每季度对全院使用抗生素前十位的科室进行排名，在院感通讯公布，联合药剂科检查病历，分析原因，对用药情况进行干预;每日去细菌室了解致病菌检测结果，每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助

七、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识

1、对总院及分院口腔科、内镜相关人员、供应室工作人员进行了重点部门医院感染管理知识培训，参加人员30余人，学时2小时；

2、对儿科医生、护土，全院控感员进行“手足口病”预防与控制培训，共有50余人参加，学时2小时；

3、对82名健康助理员、保洁人员及分院相关人员进行了消毒隔离、卫生洗手等知识培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识；

4、对132名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%；对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识；

5、对医生进行《医院感染诊断》《合理使用抗生素》，《现患率调查》人员培训I；

6、为保证现患率调查的顺利进行，10月份对参加现患率调查的24名医生,进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训

7、10月份对护士长进行导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔离制度等方面强化培训，并进行了现场考核

9、对全院医生进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核共考核临床医务人员105人，合格率为95%;

八、加强了医疗废物管理我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道院感科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理针对我院下午电梯运行压力较大的问题，制定并下发了《进一步加强医疗废物管理的通知》，及时调整了收取时间和流程，增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室的医疗废物及时包装后的存放问题

九、20某某年医院感染工作设想

1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程

2、编印《医院感染诊断标准》小册子和《医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化程度

3、制订“重点部位预防感染标准操作规程（S0P）”如手术部位感染的SOP、医院内肺炎的预防与控制SOP、手卫生SOP、导管相关血流感染SOP、ICU环境清洁、消毒的SOP,并监督实施

4、加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”加强与护理部、质控办、医务处、总务处、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中签订医院感染管理责任书，建立循责制度

5、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性

6、开展多重耐药菌的监测

7、制定ICU三种导管相关感染监测（呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿道感染）

8、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间

9、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素院感的工作总结

101.医用隔离诊台放置在预检分诊、发热门诊，经消杀净化后的气体，通过诊台U形出风口持续排出，在患者与医生之间形成一道无形的气帘屏障，可有效阻挡患者呼出的携带病原的飞沫及气溶胶

2.净化一体式病床放置在过渡病房、隔离病房，病床床头的负压装置可及时收集患者持续呼出的气体，经消杀净化后排出

3.隔离椅放置在急诊科、核酸采样点、发热门诊，隔离椅顶部的负压装置可即时收集患者持续呼出的携带病原气体

4.负压隔离病床放置在过渡病房、隔离病房，隔离病床床头的负压装置可即时收集患者持续呼出的气体，经消杀净化后排出以上设备均能实现单人隔离、即时消杀病毒的功能，同时能够净化室内空气

5.隔离净化采样台放置在过渡病房、PCR实验室、发热门诊，能够通过主机箱内的风机运行，带动隔离净化采样台内局部空间区域的空气流动，使进风口形成微负压，抽吸内部空气进入主机，通过主机内的净化单元对细菌、病毒等传染性微生物进行高效过滤、除菌净化，过滤后的洁净空气通过顶部排风口向下排出，形成正压气流充满内部空间，采样时保护医护人员，使医护人员与患者隔离下步，我们将继续加大院感防控体系建设力度，进一步提升医院感染防控水平，保障医疗质量和安全谢谢大家！院感的工作总结11在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在兄弟科室的大力支持下，经过我科全体人员的共同努力，我科20某某院感工作取得了肯定的成果，现将一年来的主要工作总结如下

一、完善院感管理体系依据医院及相关文件的要求及规定，成立了放射科医院感染管理小组，由科室副主任担当组长，并由一名医务人员担当监控医生，明确了院感管理小组职责和监控工程师职责，将院感工作视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系

二、加强院感学问培训制定了《20某某年放射科感染管理年度工作方案》和《放射科感染管理年度培训方案》，并组织实施，准时修订措施依据院感工作方案，每月组织一次院感学问培训学习，提高全科医务人员的院感意识,全年共进行院感培训十二次,培训率达100%o

三、强化环境监测管理依据我科工作场所的特别性，高防护、全封闭，空气滚动差，因此我科特殊注意对工作环境的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遗忘、不漏项，并仔细做好记录；同时，强化洗手合格率，洗手合格率达到100%o

四、加强对传染病管理传染病往往是院内感染的一大隐患，为了掌握病毒的.传播，对来科室进行检查的传染病人，首先做好对职工的自我爱护，事后，对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换，并准时登记，准时上报，严格掌握漏报率，我科一年无一例传染病漏报

六、存在的不足虽然本年度以来我科的院感工作取得了肯定成果，担还存在肯定的不足

1、对医院感染重要性熟悉不足，由于我科是帮助科室，病人在我科停留时间较短，且我科一般不对病人进行治疗，因此医务人员总认为医院感染不会在我科发生，存在熟悉上的麻痹性，对六步洗手法的把握欠娴熟

2、对医院感染的理论把握不透，由于对院感的熟悉上的不足，会造成对院感学习培训的不太重视，院感理论学问只在培训会上了解，会后不留意举一反三的学习，导致在应对院感检查需要回答理论问题时，消失回答不全甚至答不上来的现象

七、下一年度院感工作的改进方向强化科室院感小组的管理力度，加强对院感学问的培训，将院感学问考核工作与职工年度考核相结合，进一步加强职工对院感工作重要性熟悉，为医院院感工作做出应有的贡献院感的工作总结12

一、在业务院长的领导下，建立健全了各项管理组织；具体由院感科负责执行；科护士长及监测员落实

二、完善消毒隔离各项制度，并督导落实；

三、加强医护人员的在职教育对新分配、调入人员、实习学生进行消毒隔离知识岗前培训对科室新上岗的.监测员进行操作监测培训共培训达3次

四、20某某年组织各科监测员和全院医务人员消毒隔离知识、重点部位感染预防与控制、多重耐药菌防控技术等培训学习11次

五、每年组织全院医护人员的消毒隔离知识考试1次；要求及格率为85%

六、组织召开院感委员会12次

七、加强消毒隔离和院感监控管理措施的落实和奖惩制度的落实

1、每极度对科室消毒隔离大检查1次；并将检查和奖惩结果反馈给科室；

2、每半年对全院紫外线灯管做强度监测1次合格率N85%

3、每月对处理后的污水总余氯监测1次由于我院污水处理机器老旧，故污水总余氯监测不达标，低于4/L

4、各科室的监测员每月对本科室的空气、物表、消毒液、无菌物品，工作人员手指及卫生用品采样监测1次院感科不定期采样监督检查；20某某年我院环境监测情况空气、医务人员手、物体表面合格率298%,使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100%；灭菌物品合格率达100虬一次性用物使用率100%o

5、严格监督医疗废物分类、收集、登记、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件今年我院在资金紧张的情况下按上面的要求购买了专用的垃圾桶，周转桶重新规划了污水处理与医疗废物处理场所

6、每月都开展目标性监测；主要是对外科、妇产科的手术切口部位；调查的督导

4、与医务科、护理部、检验科、药剂科等相关科室多部门联合，完成全院多重耐药菌隔离措施落实以及抗菌药物合理使用工作

5、组织召开临床科室感控管理兼职人员会议及知识培训两次

6、与科教科、护理部、总务科等配合，完成了上半年医护人员相关知识培训；重点科室专科培训；新进人员知识培训；实习人员培训以及物业保洁人员培训，共培训人次400余人

7、配合招标办完成部分消毒设备以及一次性医疗用品的招标、议标工作

8、通过院感通讯以及感控微信群发布感染防控信息以及感控专业知识两期42条

三、专项工作规范管理

1、开展手卫生宣传活动，并邀请院领导参与，收集临床科室开展手卫生活动照片几十余张，美篇28篇；并请信息科配合，把手卫生图片作为屏保放在医生护士电脑桌面上，并在各电梯显示屏滚动播放手卫生知识

2、对医院感染聚集（妇科、产科）现象进行监测、督导，做到早发现、早汇报、早干预，杜绝感染爆发

3、与洗涤公司沟通，推进全院病房床单元隔帘清洗消毒规范化管理

4、积极参与手术室层流净化设备使用、维护情况调研，数次向分管领导汇报，与设备维护科沟通接洽，明确净化设备维护管理职责

5、为预防医护人员职业暴露，与设备科、总务科沟通完成全院临床科室标准防护箱的设计以及所需物品的准备工作

6、推进重点科室医院感染规范化管理包括手术室层流净化设备使用维护建议由专业团队管理；口腔科诊疗隔断的加装、耳鼻喉科吸鼻器要求一人一用一消毒及其他一些检诊器械的高水平消毒；内镜中心通风设备安装等工作

四、积极配合上级开展质控工作

1、参加并组织相关科室学习国家卫健委召开的全国医疗机构感染防控工作电视电话会议2次

2、按照省、市以及区卫健委医院感染专项检查要求，开展临床科室自查工方法为前瞻性；主要收集兰尾炎、胆囊炎、子宫全切、剖宫产、腰椎间盘术等手术病例资料统计上报；发现手术切口感染后院感科会及时与医生沟通寻求解决方案，以防扩撒

7、开展一次现患率调查20某某年我院的院内感染控制率

0.14%1类切口愈合率为100%o院感的工作总结13为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20—年上半年我院院感工作情况进行反馈今年『6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，上半年进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生

1、院内感染的发生率、漏报率1-6月份共计病人339人，感染5人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率

1.47%,比去年下半年减少，无漏报，全院病人病原体送检人数85人，送检率

25.07%,按例次算送检率为

26.5%,数目较去年下半年上升

1.6%,多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的），以金黄色葡萄菌最多、其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、粪肠球菌等，多重耐药菌感染多为带入病人，占

2.35%,以内科病房感染人数较多，统计分析，感染原因为住院病人年龄较高，住院时间较长，肿瘤病人、糖尿病人偏多，长期卧床，又同时插有尿管，胃管，胸腔引流管等，免疫力低下，难以避免交叉感染

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者,由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发

3、抗生素的合理使用内科厂6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室外科手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达98%,肛肠科手术术前半小时用抗生素者达100%,一类切口预防用抗生素使用率

7.14%,术后使用抗生素超过3天的较去年下半年有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要,通过学习大家提高了认识,今年上半年，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯

5、存在的问题个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大并就院感工作近期重点安排如下

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识

3、提高手卫生依从性管理，加强监测

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度院感的工作总结14

一、工作概述本年度以院感工作为中心，我所在的部门深入贯彻院感管理原则，加强院内感染防控工作通过各项措施的实施与推进，取得了显著的成效

二、院感风险评估本年度我们开展了全面的院感风险评估工作通过对各科室、病区和手术室等区域的感染源进行排查和评估，我们及时发现了院内感染的潜在风险，并采取相应的防控措施进行处理其中，我们注重评估手术室的洁净度和手术器械的消毒情况，确保手术过程中的安全

三、感染预防与控制本年度，我们在感染预防和控制方面开展了一系列的工作首先，我们严格落实了手卫生制度，加强医务人员的洗手教育与培训，提高了手卫生合规率其次，我们推广了全院范围内的标准预防措施，包括正确使用一次性医疗器械、规范使用抗生素等通过组织培训和宣传活动，我们成功提高了员工的防控意识，有效地降低了院内感染的发生率

四、感染监测与报告为了及时掌握院内感染的状况，我们积极开展感染监测与报告工作每月定期对病例进行回顾性分析,及时发现感染源及感染链,并采取相应措施进行控制同时，我们加强了与其他科室的沟通合作，确保感染报告的及时准确

五、培训与教育为了提高全院医务人员的院感防控水平，我们定期组织了培训和教育活动通过开展现场培训、组织讲座和考核评估等方式，我们提高了全体员工的院感管理意识和操作技能同时，我们注重与年轻医生的沟通交流，鼓励他们参与院感管理工作，推动院感防控工作的持续发展

六、信息化建设本年度我们积极推进信息化建设，将院感管理工作与信息系统的建设相结合通过建立电子报表、信息登记和交流平台等方式，我们实现了院感数据的统计和分析，提高了院感工作的效率和准确性

七、团队合作院感防控工作离不开全体员工的共同努力，我们注重团队合作，通过部门间的密切配合和沟通，保证了院感工作的顺利进行同时，我们也加强了与患者和家属的沟通，提高了他们对院感防控工作的理解与支持

八、存在的问题与下一步工作计划尽管我们在院感防控工作中取得了可喜的成绩，但仍存在一些问题我们将进一步完善感染控制制度，加强对医务人员的与管理同时，我们将加大院感数据的分析和研究力度，不断改进院感防控措施，提高工作效果在接下来的‘工作中，我们将继续严格落实相关政策和标准，加强院感防控工作的宣传与培训我们将继续推动信息化建设，提高数据分析与排查能力，确保院感工作的全面监测和控制我们也将进一步加强团队合作，加强与患者和家属的沟通，共同构建安全有序的医疗环境经过本年度的努力，院感工作取得了明显的成效，我将继续努力，为保障每一位患者的健康安全而奋斗！院感的工作总结15我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行现将今年主要工作总结如下

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法

二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量

三、进行培训管理机制针对院专科特点制定相应的管理办法.既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行1对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为

0.15%达0到了卫生部规定的W

0.5%的要求

3、环境监测方面手术室病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为

97.%对其不合格的方面进行消毒后重新监测.o2对层流手术室、的空气采样方法，首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的具体采样要求，采样结果均符合要求

4、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，

2.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测10根，合格10根，合格率为99%对

3.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案

5、抗生素使用调杳每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内.

四、管理质量的监控

1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会

2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档

六、重点科室、重点部位医院感染管理

1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识

2.新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%；对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识；

3.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识

4.9月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训活动的主题为“感染防控，“手”当其冲”通过培训活动，使大家认识到洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题L临床感染管理小组没有充分发挥其作用

2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反馈

3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺.新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20某某年的初步工作计划

1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人

2.建立院感通讯每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果

3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习

4.继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施

6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案

7.配合药事管理委员会，根据《辽宁省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作

3、按照市卫健委文件要求，配合市院感质控中心完成三区五县二级以上及民营医疗机构感控专项检查工作共参与检查单位13所

五、下半年感控工作计划

1、按照某某年工作计划，开展『2次医院感染应急爆发演练工作

2、开展20某某年医院感染现患率调查工作

3、继续开展重点科室的目标性监测工作，包括一类切口手术部位感染目标性监测；多重耐药菌监测；危重患者“三管监测”等

4、在10月15日“全球洗手日”之际，组织全院临床、医技科室以图片、视频以及宣传彩页等形式在全院以及社区开展一次手卫生宣传活动

5、与科教科医务科护理部等联合开展在职职工、实习生、新入职人员医院感染知识培训

6、利用大医精诚学习软件开展一次全员感控知识考核

7、配合药剂科以及微生物实验室加强抗菌药物以及多重耐药菌的管理

8、配合总务科加强医疗废物以及污水处理系统监管院感的工作总结3随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量在院领导的正确领导和大力支持下，从制度落实，到严格组织管理，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下

一、质量控制根据医院医疗安全与质量控制的‘要求，完善了医院感染的质量控制与考评标准，根据日常工作检查进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作院感科每月进行督查、指导、反馈，防止院感在院内暴发

二、感染管理我院在感控工作中均采用前瞻性调查和病例回顾性方法，导致及时性、准确性不足，针对这一问题我科要求医护人员及时发现、及时上报，感控专职人员根据上报情况及时深入临床科室了解相关信息，提出相应的感染控制措施并监督指导执行

三、教育培训

1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内以PPT讲授的形式进行了4次医院感染知识培训L参加人员包括医务人员及保洁人员培训内容为医务人员职业防护、医疗废物管理、医院感染诊断及上报,消毒卫生标准、手卫生、医院感染监测规范、多重耐药菌预防与控制措施，重点部门消毒与隔离制度，保洁人员的职业防护及消毒隔离知识等，对新上岗的医护人员进行了岗前培训

2、院感专兼职人员多次参加了上级医院及卫生行政部门组织的医院感染知识培训，并取得相应的资质证书

四、感染监测

1、根据院感管理要求，做好医院感染病例及监测工作，全年共监测出院病历1066份，其中发生感染病例1例，感染率为

93、8%

2、全年全院共采样151份，其中空气采样20份、物体表面采样39份、医务人员手采样15份、消毒物品采样8份、无菌物品采样4份、生物监测8份，合格151份，合格率为100%

3、每月对含氯消毒液进行浓度检测，全年共监测64份，合格50份，对于不合格者，及时查找原因在下月重点监测采样

4、每季度对使用中紫外线灯管进行监测，全年共监测60次，合格60次，合格率为100%,如有V70uw/cm2的紫外线灯管将立即通知科室及时更换

五、加强医疗废物管理加强医疗废物管理，不定期检查医疗废物的分类、收集、交接、储存等环节,严格按照《医疗废物管理条例》中规定的要求进行规范处理，发现问题及时整改

六、存在的不足

1、全院医务人员手卫生依从性差，不能每治疗一位患者及时洗手或手消毒

2、医院感染病例报告不及时，经常出现迟报漏报甚至不报现象医院感染涉及全院每个角落，贯穿于自病人入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一个细节当中，为此医院感染工作要常抓不懈，我科力争将医院感染率控制在较低水平，为我院医疗质量提高保驾护航院感的工作总结4在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化为了今后进一步搞好院内感染管理工作,现将医院本年度院内感染控制制工作总结如下

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展第一院感办不断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，我院职工控制院内感染的意识不断强化第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作在医院领导的正确领导下顺利开展了物表监测及消毒液监测，加强了医护人员手卫生知识的学习

二、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训20某某年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果

三、建立《医院感染病例报告制度》为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况,发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途径要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告

四、对全体医护人员进行预防HIV标准防护的培训根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，做好保密工作的同时在紧急情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤一旦发生职业暴露，应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室但是此项工作还存在诸多欠缺,还需进一步具体培训到位同时，为确保术者的安全，最低限度的减少职业暴露的风险，感染性手术严格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的使用情况纳入指控考核标准五各科室一次性物品都能按规定处理，各科室紫外线消毒都能按时消按时记录，本年消毒液配制都合格，供应室无不合格消毒包，各科室消毒包无过期使用情况,各科消毒包过于破旧建议重新更换各科室空气培养都能按时做结果都合格各科室物表监测结果都合格大部分医生院感表内容能及时填写对全院每半年一次紫外线灯管进行测试大部分都合格，不合格的灯管已及时更换，继续加强重点科室消毒的管理，督察医护人员换药前手卫生及无菌操作意识全年共上报传染病32例，其中结核5例，丙肝2例，梅毒6例，乙肝3例,非感染性腹泻14例，甲肝1例流行性腮腺炎1例其中新生儿室手卫生方面做的最好，检查一个病人都能认真洗手，希望各科室认真洗手减少院内感染的发生，1-H月份院内感染病人6例，院内感染发生率

0.13虬抗生素使用调查情况共查病历4415份，3505人使用抗生素，180人不合理使用，抗生素使用率为

83.46%,不合理率

5.13%有部分科室抗生素使用品种更换太快，联合用药种类过多，用两种以上且挡次过高，个别科室治疗用药时间过长内科共1802人1070人使用抗生素合理使用1049人不合理使用21人脑科共330人175人使用抗生素合理使用162人不合理使用13人骨科共548人448人使用抗生素合理使用393人不合理使用55人外科共560人540人使用抗生素合理使用496人不合理使用44人儿科共927人882人使用抗生素合理使用863人不合理使用19人妇科共518人466人使用抗生素合理使用433人不合理使用33人康复共55人26人使用抗生素合理使用19人不合理使用7人泌尿共181人179人使用抗生素合理使用166人不合理使用13人五官共165人152人使用抗生素合理使用142人不合理使用10人碎石共195人195人使用抗生素合理使用195人不合理使用0人各科室抗生素使用情况分内科使用率

59.37%合理用药

96.15%不合理率

1.96%脑科使用率

53.03%合理用药

92.57%不合理率

7.42%骨科使用率

81.75%合理用药

87.72%不合理率

12.27外科使用率

96.42%合理用药

91.85%不合理率

8.14%儿科使用率

95.14%合理用药

97.84%不合理率

2.15%妇科使用率

89.96%合理用药

92.91%不合理率

7.08%康复科使用率

47.27%合理用药

73.07%不合理率

26.92%泌尿科使用率

98.89%合理用药

92.73%不合理率

7.26%五官科碎石使用率

92.12%使用率

100.0%合理用药

93.42%合理用药

100.00%不合理率

6.57%不合理率0%院感的工作总结5

一、召开“院感专业委员会”会议6月5日，由刘媛副院长主持，刘奇杰副院长、医教科、办公室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长等25人参加的“院感专业委员会”会议顺利召开，会议首先通过了调整“医院感染管理委员会”及各科室“院感质量控制小组”成员名单的决议；通报了20某某年上半年院感工作和医院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果分析了20某某年上半年发生的院内感染病例情况并认真讨论了院感工作中存在的问题最后院感委员会委员对我院感控制工作提出三点要求一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务人员的积极参与，要求医务人员应充分认识到医院感染控制的重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量控制二是要求各科室严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施三是科主任、护士长应各负其责，监管好本科室感染控制的每个细节，认真做好自查自纠，防患于未然

二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全

1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格

2、平时注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、佩戴帽子、口罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的院感工作,加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作得到改善

3、及时应对医院感染的发生20某某年4月24-25日妇产科、儿科4例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎”事件发生后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取有效措施进行控制，及时进行流行病学调查，在大家的共同努。