骨盆骨折教学课件

骨盆骨折教学课件欢迎参加骨盆骨折教学课程本课件将全面介绍骨盆骨折的基础解剖、发病机制、临床表现、诊断方法、分型系统以及治疗原则骨盆骨折作为骨科临床的重点内容，具有伤情复杂、致死率高、并发症多的特点本课件综合了骨盆骨折的基础理论知识与临床实践经验，旨在帮助医学生和临床医师全面了解骨盆骨折的诊疗流程，提高对此类危重伤情的处理能力课程涵盖从急救处理到后期功能重建的全过程，融合了最新的研究进展和临床实践指南骨盆骨折概述2-8%10-16%30%全身骨折占比死亡率致残率骨盆骨折在全身骨折中比高能量骨盆骨折死亡率显严重骨盆骨折后功能障碍例较低但伤情严重著比例高骨盆骨折虽然在全身骨折中占比较小，但其临床意义重大由于骨盆区域解剖结构复杂，周围有重要血管、神经和脏器，骨盆骨折常常伴随多发伤，死亡率高达10-16%研究表明，约有的骨盆骨折患者会遗留不同程度的功能障碍，严重影响生活质量30%骨盆骨折的治疗是临床骨科的重点和难点内容，需要多学科协作处理早期识别和正确处理是降低死亡率和提高预后的关键因素骨盆基本解剖骶骨与尾骨构成骨盆后方支撑髂骨髋骨最大部分耻骨位于前下方坐骨位于下方骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨组成的环状结构髋骨又分为三部分髂骨、耻骨和坐骨，这三部分在髋臼处融合骨盆通过骶髂关节、耻骨联合和骶骨韧带连接，形成一个完整的骨盆环骨盆环的完整性对维持下肢负重和保护盆腔脏器至关重要任何导致骨盆环破坏的损伤都可能影响其稳定性，并可能危及生命了解骨盆的基本解剖结构是诊断和治疗骨盆骨折的基础骨盆功能与重要结构保护盆腔脏器负重功能骨盆环保护膀胱、直肠等重要器官承担和传递上身重量毗邻重要结构传递动力线大血管、神经、泌尿生殖系统将上身重量传递至下肢骨盆的主要功能是保护盆腔内的重要脏器，包括膀胱、直肠和女性生殖器官同时，骨盆也是人体的重要支撑结构，负责承担上半身的重量并通过髋关节将其传递至下肢骨盆区域与许多重要结构密切相关，包括髂外动脉、髂内动脉、骶神经丛以及泌尿生殖系统这也解释了为什么骨盆骨折常常伴随着血管、神经和脏器的损伤，从而导致高死亡率和致残率理解这些关系对于正确处理骨盆骨折至关重要骨盆主要解剖标志髂前上棘耻骨联合骶髂关节位于骨盆前外侧的突起，是重要的解剖标志点，位于骨盆前正中的纤维软骨连接，连接左右两侧连接骶骨和髂骨的强韧关节，是骨盆后环的关键可通过皮肤触及在临床检查中用于评估骨盆对耻骨是骨盆前环的重要结构，其断裂表示骨盆结构其损伤常导致骨盆后环不稳定，临床上通称性和稳定性前环不稳定过压痛和特殊试验评估这些解剖标志在骨盆骨折的诊断和分类中起着重要作用通过体表触诊这些标志点，临床医师可以初步评估骨盆的稳定性和损伤程度，为进一步的影像学检查和治疗方案制定提供依据骨盆骨折的定义解剖学定义临床特点生理学影响骨盆环部分或多处连续性中断，包括骨折和常合并多发伤，涉及多系统损伤，如血管、可导致大量出血、休克和全身炎症反应，影关节分离神经和内脏器官响整体生理功能骨盆骨折是指骨盆环的完整性因外力作用而部分或完全破坏，导致骨盆结构的一处或多处连续性中断这种中断可以表现为单纯骨折、关节分离或两者的组合由于骨盆区域解剖结构复杂，骨盆骨折常常不是单纯的骨科问题，而是一种可能威胁生命的全身性损伤大约的骨盆骨折患者同时伴有其他系30-50%统的损伤，这使得骨盆骨折的诊断和治疗变得复杂而具有挑战性发病机制与流行病学骨盆骨折发病年龄分布1青少年（岁）10-18主要为体育运动伤害和交通事故，多为稳定型骨折2青壮年（岁）19-45高能量损伤最常见，如交通事故和工业伤害，严重骨盆骨折的主要人群3中年（岁）46-65高处坠落和交通事故仍是主要原因，但骨质疏松开始影响4老年（岁）65低能量损伤如跌倒占比增加，骨质疏松是重要危险因素骨盆骨折的年龄分布呈现出明显的双峰特征一个高峰出现在20-40岁的青壮年，主要由高能量损伤如交通事故、高处坠落等引起；另一个高峰出现在65岁以上的老年人群，主要是由于低能量损伤如普通跌倒，但因骨质疏松而导致骨折青壮年患者通常伴有更严重的骨盆环不稳定和相关脏器损伤，死亡率较高；而老年患者虽然骨折类型相对稳定，但因基础疾病和耐受力差，并发症发生率高，康复过程更长了解这种年龄相关的特点有助于针对不同年龄段患者采取个体化的治疗策略主要致伤机制高能量损伤低能量损伤老年人简单跌倒是最常见的低能量致伤机制由于骨质疏松，即使是轻微的跌倒也可能导致骨盆骨折，特别是耻骨支骨折其他低能量损伤包括运动伤害和病理性骨折（如肿瘤转移或严重骨质疏松）这类骨折通常比较交通事故是骨盆骨折最常见的高能量致伤机制，尤其是行人被机动车撞击或摩托车事故这类损稳定，但老年患者因基础疾病仍有较高的并发症风险伤常导致骨盆环多处破坏和不稳定高处坠落（通常超过3米）和挤压伤也是重要的高能量损伤机制，这类损伤常伴随多系统损伤和高死亡率临床表现总览疼痛畸形与肿胀瘀斑与出血腹部、盆部、骶区或髋部剧骨盆区域可见明显畸形、不会阴部、腹股沟或骶尾部可烈疼痛，活动时加重患者对称或肿胀严重骨折可导见瘀斑开放性骨折可有明常采取特殊体位减轻疼痛，致下肢短缩或旋转畸形显外伤及出血如屈髋屈膝位休克症状严重骨盆骨折可出现失血性休克表现面色苍白、心率增快、血压下降、意识改变骨盆骨折的临床表现多样，严重程度取决于骨折类型、损伤机制和合并损伤情况轻微骨折可能仅表现为局部疼痛和活动受限，而严重骨盆骨折则可能出现明显畸形和休克症状准确识别这些临床表现有助于早期诊断和及时处理，提高患者生存率局部查体要点视诊观察骨盆区域是否有明显畸形、不对称、伤口或瘀斑特别注意会阴部、腹股沟和骶尾部的瘀斑，这可能提示骨盆骨折观察下肢是否短缩或旋转异常触诊轻柔触摸髂嵴、耻骨联合、髂前上棘和骶骨区域，评估是否有压痛、异常活动或骨擦音注意骨盆触诊应轻柔进行，避免加重损伤特殊试验进行骨盆压迫试验和分离试验，评估骨盆环的稳定性侧向挤压和前后挤压试验可显示骨盆环的不稳定性，但需谨慎进行，避免二次损伤神经血管检查评估下肢运动、感觉功能和血运情况，检查会阴部感觉和肛门括约肌功能，以排除神经损伤同时检查外周脉搏和毛细血管充盈时间局部查体是骨盆骨折早期诊断的关键步骤然而，需要注意的是，对于疑似骨盆骨折的患者，查体应当轻柔进行，避免过度移动导致二次损伤或加重出血如果患者存在血流动力学不稳定，应优先处理休克，并尽快完成影像学检查确定诊断全身症状失血性休克最严重且常见的全身表现血流动力学不稳定心率增快、血压下降、尿量减少意识状态改变从烦躁不安到嗜睡甚至昏迷全身炎症反应体温升高、白细胞计数增加失血性休克是骨盆骨折最严重且常见的全身表现，发生率约为8-20%骨盆腔内出血可迅速达到2-3升，导致严重的血流动力学障碍早期表现为心率增快、血压正常或轻度下降，随着出血加重，可出现血压显著下降、脉压减小、四肢湿冷和尿量减少由于严重骨盆骨折常伴有多发伤，患者可能同时表现出颅脑损伤、胸腹部损伤和肢体骨折等相关症状因此，对于骨盆骨折患者，必须进行全面评估，防止遗漏其他重要损伤多脏器功能障碍综合征是骨盆骨折后期可能出现的严重并发症常见并发症表现并发症类型临床表现发生率诊断方法尿道损伤尿道口血性分泌10-15%尿道造影物、排尿困难膀胱损伤肉眼血尿、下腹5-10%膀胱造影/CT痛、排尿障碍直肠损伤肛门出血、腹痛、3-5%直肠指检/内镜发热阴道损伤阴道出血、疼痛2-4%阴道检查神经损伤下肢感觉/运动障8-12%神经功能检查/EMG碍、会阴麻木泌尿生殖系统损伤是骨盆骨折最常见的并发症之一，总体发生率达6-35%尿道损伤多见于男性，尤其是前后型骨盆骨折，表现为尿道口血性分泌物和排尿困难膀胱损伤可分为破裂和挫伤，主要表现为肉眼血尿、下腹痛和排尿障碍神经损伤常见于后环不稳定型骨折，可导致下肢感觉或运动障碍，严重影响患者的长期功能预后直肠和阴道损伤在开放性骨盆骨折中较为常见，可表现为肛门或阴道出血，需要及时识别和处理，以防感染和脓毒血症影像学检查总览线平片检查X包括骨盆正位片、入口位和出口位，是初步诊断的基础检查可显示骨折线、位移和骨盆环的完整性，但对某些部位的骨折显示不清及三维重建CT骨盆CT是诊断的金标准，特别是多层螺旋CT可清晰显示骨折线走向、骨折块位移和关节面损伤三维重建有助于理解复杂骨折模式和手术规划检查MRI主要用于评估软组织损伤，如韧带断裂、盆腔血肿和脏器损伤对于急性骨盆骨折患者，MRI使用较少，但在评估慢性疼痛和隐匿性骨折时有重要价值特殊检查包括血管造影、尿道膀胱造影等，用于评估合并的血管和泌尿系统损伤对于血流动力学不稳定的患者，床旁超声可快速评估腹腔和盆腔出血影像学检查是骨盆骨折诊断和分类的基础，也是制定治疗方案的重要依据检查顺序和选择应根据患者的具体情况和血流动力学状态确定对于稳定患者，可进行完整的影像学评估；而对于不稳定患者，则应优先进行简单的X线检查和床旁超声，在稳定后再完成详细检查线检查要点X骨盆线平片是骨盆骨折诊断的基本检查，常规包括骨盆正位片、入口位和出口位正位片可显示耻骨联合分离、耻骨支骨折和髋臼骨折；入口位主要X观察骨盆前后径的变化和骶骨横向骨折；出口位则有助于发现骶骨垂直骨折和髂骨翼骨折在阅片时，应重点关注骨盆环的完整性，包括前环（耻骨联合和耻骨支）和后环（骶髂关节和骶骨）骨盆不对称、骶髂关节增宽（）和耻骨联5mm合移位（）都是骨盆环不稳定的征象此外，还应注意骨折碎片的位移方向和程度，这有助于判断损伤机制和不稳定性5mm检查价值CT1精确显示骨折线多层螺旋CT可清晰显示骨折线的走向、骨折块的数量和位移程度，特别是对于X线难以显示的部位，如骶骨和髋臼后壁2三维重建功能现代CT软件可进行三维重建，直观显示骨盆的整体结构和损伤模式，有助于医生全面了解骨折情况，制定精准的治疗计划3评估关节面损伤CT可清晰显示关节面的台阶和间隙，对于髋臼骨折尤为重要关节面的完整性直接影响关节功能和远期预后4指导手术方案术前CT有助于确定内固定物的位置、方向和长度，特别是对于复杂的骶髂螺钉固定术，CT引导下的虚拟手术规划可显著提高手术安全性CT检查已成为骨盆骨折诊断的金标准，它不仅能提供比X线更详细的骨折信息，还能同时评估软组织损伤增强CT可显示血管损伤和活动性出血，对于判断出血来源和制定血管介入治疗方案具有重要价值及特殊检查MRI磁共振成像MRI优势清晰显示软组织损伤，如韧带断裂、肌肉挫伤和神经受压适应证慢性骨盆疼痛、可疑韧带损伤和隐匿性骨折床旁超声检查优势快速、无创、可重复，适用于急诊和重症患者适应证评估腹腔和盆腔积液，初步筛查腹腔脏器损伤血管造影检查优势直接显示血管损伤，可同时进行治疗性栓塞适应证持续性出血、血流动力学不稳定且对复苏反应不佳泌尿系统造影优势明确尿道和膀胱损伤的位置和程度适应证血尿、尿道口血性分泌物、排尿困难MRI在急性骨盆骨折中使用相对较少，主要是因为检查时间长，且对重症患者监护条件要求高然而，MRI在评估骶髂关节韧带损伤、骶神经丛受压和隐匿性骨折方面具有独特优势，特别是对于慢性骨盆疼痛患者特殊检查应根据患者的具体情况和临床表现选择性使用对于血流动力学不稳定的患者，床旁超声和数字减影血管造影（DSA）是评估出血和进行介入治疗的重要工具而对于怀疑泌尿系统损伤的患者，逆行尿道造影和膀胱造影则是必要的检查骨盆骨折诊断标准临床病史体格检查明确暴力损伤史和受力方向典型体征和特殊试验阳性并发伤评估影像学检查4排查血管、神经、脏器损伤X线/CT明确骨折部位和类型骨盆骨折的诊断需综合考虑临床病史、体格检查和影像学结果典型病史包括高能量损伤如交通事故、高处坠落，或老年人低能量跌倒体格检查可发现局部压痛、骨盆不稳定和特殊体征如会阴瘀斑影像学检查是确定诊断的关键，X线平片可初步显示骨折，而CT是明确骨折类型和制定治疗方案的必要检查对于血流动力学不稳定患者，应在完成基本生命支持和初步检查后，尽快进行CT扫描以明确诊断同时，必须全面评估可能的并发伤，特别是血管、神经和泌尿生殖系统损伤骨盆骨折典型体征盆部畸形会阴骶部瘀斑下肢短缩外旋/严重骨盆骨折可导致盆部明显畸形和不对称常由于骨盆腔内出血向周围组织扩散，可在会阴当骨盆后环完全不稳定时，患侧下肢可表现为短见表现包括一侧髋部凹陷、下肢相对位置改变和部、骶尾部和腹股沟区出现瘀斑会阴瘀斑（又缩和外旋畸形这是由于髋关节向上移位和外旋骨盆歪斜这种畸形在C型骨折（完全不稳定称为Morel-Lavallée征）是骨盆骨折特有的体肌群牵拉所致在床边检查时可见患侧足跟明显型）中最为明显征，提示存在大量出血高于健侧这些典型体征对于骨盆骨折的早期识别具有重要价值，特别是在缺乏影像学设备的紧急情况下然而，需要注意的是，并非所有骨盆骨折都会表现出这些典型体征，尤其是稳定型骨折可能仅有局部压痛而无明显畸形因此，对于高能量损伤患者，即使没有典型体征，也应高度怀疑骨盆骨折的可能性骨盆骨折分型方案分型分型分Tile AO/OTA Young-Burgess型基于骨盆环稳定性，分在Tile分型基础上进一步为A型稳定型、B型旋细分，提供更详细的骨基于损伤机制，分为前转不稳定但垂直稳定和折亚型分类主要用于后压缩型APC、侧向压C型完全不稳定简单学术研究和精确描述骨缩型LC和垂直剪切型实用，广泛应用于临折类型VS有助于理解损伤床机制和预测合并伤其他专项分型如髋臼骨折的Letournel分型和骶骨骨折的Denis分型，用于特定部位骨折的详细分类骨盆骨折分型的目的是评估骨盆环的稳定性，预测潜在的合并伤，并指导治疗方案Tile分型是最常用的分型系统，简单实用，直接反映骨盆环的稳定性而Young-Burgess分型则更强调损伤机制，有助于预测可能的合并伤和出血部位在临床实践中，这些分型系统常常结合使用，以获得对骨盆骨折的全面理解需要注意的是，骨盆骨折的严重程度不仅取决于骨折类型，还与患者的年龄、合并伤和基础疾病等因素相关治疗方案应个体化，综合考虑多种因素分型细节Tile型稳定型A骨盆环完整或非负重部位骨折型部分稳定型B2旋转不稳定但垂直稳定型完全不稳定型C旋转和垂直方向均不稳定型骨折是指骨盆环完整或骨折发生在非负重部位，如髂骨翼、坐骨结节或单侧耻骨支骨折这类骨折保持了骨盆的整体稳定性，通常不需要手术Tile A治疗，预后良好型又分为骨盆环外骨折、单纯的髂骨翼骨折和单侧耻骨支骨折A A1A2A3型骨折表现为旋转不稳定但垂直稳定，典型如开书型或闭书型骨折型骨折的特点是后韧带复合体部分保留，提供了一定的垂直Tile BB1B2B稳定性型则为双侧型损伤治疗通常需要前环或后环固定，但预后相对较好B3B型骨折是最严重的类型，表现为骨盆环的完全不稳定，后韧带复合体完全断裂这类骨折在旋转和垂直方向均不稳定，常伴有严重的内脏和血管Tile C损伤，死亡率高型骨折通常需要手术治疗，前后环同时固定，恢复期长，并发症多C骨盆分型介绍AO/OTA型稳定型骨折型部分稳定型骨折型完全不稳定型骨折61-A61-B61-CA1骨盆环外骨折（髂骨翼、坐骨结节）B1单侧开放型损伤（开书型）C1单侧C型损伤A2单一平面骨盆环骨折，轻微位移B2单侧闭合型压缩损伤（闭书型）C2双侧C型损伤，一侧完全不稳定A3单侧横断型骨盆前环骨折B3双侧B型损伤C3双侧完全不稳定损伤机制分型Young-BurgessYoung-Burgess分型基于骨盆骨折的致伤机制，分为三种主要类型前后压缩型APC、侧向压缩型LC和垂直剪切型VSAPC型由前后方向的力量导致，如正面碰撞事故，主要表现为骨盆开放，耻骨联合分离根据后韧带损伤程度，进一步分为APC-I、II和III型，其中III型为完全不稳定损伤LC型由侧向力量导致，如侧面碰撞，表现为患侧骨盆内翻，耻骨支骨折和后方压缩分为LC-I（仅前环骨折）、LC-II（前环骨折加骶髂关节挤压）和LC-III（前环骨折加对侧骶髂关节分离）VS型则由垂直向上的力量导致，如高处坠落，典型表现为垂直位移和完全不稳定复合型CM则是多种机制共同作用的结果Young-Burgess分型的优势在于直接反映损伤机制，有助于预测合并伤的类型和位置例如，APC-III型常伴有大量盆腔出血和膀胱损伤，而VS型则常合并神经损伤了解这些关联对于早期识别和处理潜在的致命性并发症具有重要意义各型骨折典型线表现X开书型骨折APCX线表现为耻骨联合增宽

2.5cm，骶髂关节可见增宽或分离骨盆容积增大，前后径增长严重时可见骶前软组织影增厚，提示存在盆腔血肿这类骨折的主要受力区是骨盆前方，导致前环结构分离闭书型骨折LCX线表现为同侧耻骨支骨折，骨折端向内移位骨盆整体向内压缩，容积减小后环可见骶髂关节挤压或髂骨骶切迹骨折这类骨折的主要受力区在骨盆侧方，导致骨盆内翻变形垂直剪切型骨折VSX线表现为骨盆半环向上移位，髋关节相对位置改变可见骶髂关节完全分离或骶骨垂直骨折，耻骨支骨折或耻骨联合分离患侧下肢相对变短这类骨折的主要受力区在骨盆底部，垂直向上的力量导致骨盆半环脱位通过分析X线表现，可以初步判断骨折类型和稳定性需要注意的是，单纯依靠平片有时难以完全评估骨盆后环的损伤情况，尤其是骶骨骨折和骶髂关节损伤因此，对于复杂骨盆骨折，CT检查是不可或缺的三维CT重建可以更直观地显示骨折模式和位移方向，为手术规划提供准确信息骨盆骨折合并伤骨盆开放性骨折特点定义与分类流行病学特点骨盆开放性骨折指骨折与外界相通，分为直发生率约为2-5%，但病死率高达30-50%，接开放（骨折直接穿透皮肤）和间接开放是普通骨盆骨折的3-4倍主要由高能量损伤（通过直肠、阴道或会阴部伤口与外界相如交通事故和高处坠落导致男性患者占多通）按Faringer分类，I型为会阴/直肠/阴数，年龄多集中在20-40岁道开放，II型为腹股沟/臀部开放，III型为远处开放临床特点大多为不稳定型骨折（Tile B/C型），常合并多发伤和内脏损伤出血量大，失血性休克发生率高感染风险显著增加，特别是会阴/直肠开放型，粪便污染导致严重感染和脓毒症骨盆开放性骨折是一种严重的创伤，不仅涉及骨盆环的破坏，还伴有软组织广泛损伤和高度污染其主要危险在于大量出血和感染，两者可共同导致多器官功能衰竭和死亡会阴部开放性骨折尤其危险，因为会阴部丰富的血供和与肛门的接近使其极易发生感染开放性骨盆骨折的处理原则包括及时控制出血、彻底清创、广谱抗生素治疗和早期稳定骨折对于会阴部开放伤，常需要造口分流，减少粪便污染早期多学科团队协作对改善预后至关重要近年来，随着创伤救治体系的完善和治疗技术的进步，开放性骨盆骨折的死亡率有所下降，但仍是创伤科最具挑战性的伤情之一骨盆骨折患者合并危及生命损伤急性大出血骨盆骨折可导致动脉、静脉或骨折端出血，血容量可达2-4升出血来源包括髂内动脉分支（50%）、静脉丛（30%）和骨折端（20%）大出血是早期死亡的主要原因膀胱和尿道损伤膀胱破裂分为腹膜内和腹膜外两种，前者需要紧急手术修复尿道损伤常见于男性，可导致尿外渗、感染和长期功能障碍不适当的导尿可加重损伤直肠和阴道损伤3多见于开放性骨盆骨折，粪便污染可导致致命性感染直肠损伤需要紧急手术处理和造口分流，阴道损伤需要彻底清创和修复，防止瘘管形成神经血管损伤骶神经丛损伤可导致下肢感觉和运动障碍，膀胱和肠道功能障碍，以及性功能障碍大血管损伤如髂动脉撕裂需要紧急血管介入或手术修复骨盆骨折患者的死亡率主要与这些危及生命的合并损伤有关，而非骨折本身在早期（24小时内），大出血和休克是主要的死亡原因；而在晚期，多器官功能衰竭和感染成为主要威胁因此，骨盆骨折的急救处理必须首先针对这些威胁生命的损伤，然后才考虑骨折的固定和重建骨盆骨折急救要点快速评估遵循ATLS原则，首先评估气道、呼吸和循环，然后进行初步骨盆检查评估意识状态、血流动力学参数和尿液情况骨盆束带应用对于疑似不稳定骨盆骨折的患者，尤其是血流动力学不稳定者，应立即使用骨盆束带或床单临时固定骨盆，减少出血建立静脉通道至少建立两条大口径静脉通道，开始晶体液复苏对于休克患者，考虑早期输血，遵循1:1:1的血浆:红细胞:血小板比例持续监测密切监测生命体征、尿量和意识状态，动态评估复苏效果如果患者对复苏反应不佳，考虑早期血管介入或外固定骨盆骨折的急救处理必须迅速而有条理，以减少可避免的死亡骨盆束带是一种简单有效的临时固定装置，可减少骨盆容积，形成止血效果它应该应用于耻骨联合水平，而不是髂嵴水平，以避免过度压迫腹部液体复苏策略正从大量晶体液转向限制性输液和早期输血，以防止稀释性凝血障碍对于血流动力学持续不稳定的患者，应考虑早期血管造影和栓塞治疗，或外科探查止血同时，不应过度关注骨盆骨折而忽视其他可能的出血源，如胸腔、腹腔或其他骨折部位早期处理原则骨盆骨折的早期处理以维持血流动力学稳定为首要目标患者应平卧于硬板床上，避免反复翻动和检查，防止松动的血凝块脱落导致二次出血如条件允许，可将床尾抬高，减少盆腔静脉压力，有助于控制静脉性出血同时保持下肢轻度内旋和轻度牵引，减少肌肉牵拉对骨折的影响15-20°对于血流动力学不稳定的患者，应迅速采取措施控制出血临时性骨盆外固定（型钳或外固定架）可在分钟内完成，有效减少骨盆容积和出血量C30对于外固定后仍不稳定的患者，血管造影和选择性动脉栓塞是控制动脉性出血的有效方法，成功率高达开放性骨盆骨折还需进行彻底清创和85-95%广谱抗生素治疗，必要时行造口分流持续监测要点

901200.5收缩压心率次分尿量mmHg/ml/kg/h警示血流动力学不稳定，需积持续性心动过速提示活动性出少尿可能提示低灌注或尿路损极干预血伤2乳酸mmol/L持续升高提示组织灌注不足对骨盆骨折患者的持续监测是救治成功的关键血流动力学参数如心率、血压和中心静脉压应每15-30分钟记录一次持续性心动过速（120次/分）或收缩压下降（90mmHg）是活动性出血的警示信号，需要立即干预尿量是器官灌注的重要指标，成人应维持在

0.5ml/kg/h，少尿可能提示低灌注或尿路损伤实验室指标中，连续测定血红蛋白、血小板计数和凝血功能有助于评估出血严重程度和输血需求乳酸水平和碱缺乏是组织灌注不足的敏感指标，持续升高预示预后不良在监测过程中，必须注意各项指标的变化趋势，而不仅仅是绝对值任何指标恶化都应引起警惕，及时调整治疗策略骨盆骨折治疗原则早期稳定分型评估控制出血和稳定骨盆环2基于Tile或Young-Burgess分型修复合并伤处理泌尿系统和直肠损伤5功能重建最终固定早期康复和长期随访根据骨折类型选择固定方式骨盆骨折的治疗遵循生命优先、功能重建的原则，分为急救期、早期和最终治疗三个阶段急救期（0-24小时）以控制出血和稳定生命体征为主，包括骨盆临时固定、血管栓塞或包扎、处理开放伤口和修复重要脏器损伤早期治疗（24小时-2周）在患者生命体征稳定后进行，目标是提供足够的骨盆稳定性，防止继发损伤和并发症根据骨折类型选择不同的固定方式A型骨折多采用保守治疗；B型骨折需要前环或后环固定；C型骨折则需要前后环同时固定最终治疗（2周后）主要针对骨折不愈合、畸形和功能障碍等问题，包括二次手术和康复治疗非手术治疗适应证卧床休息牵引治疗功能锻炼适用于稳定型骨折（Tile A型），如单侧耻骨支适用于某些B型骨折，尤其是老年患者通过皮非手术治疗的重要组成部分初期以等长收缩为骨折、髂骨翼非移位骨折等患者需在硬板床上牵引或骨牵引减少肌肉牵拉，维持骨折对位牵主，如股四头肌和臀肌锻炼；中期开始髋关节活平卧2-3周，然后逐渐下床活动卧床期间应预引治疗通常持续4-6周，期间需密切监测牵引情动度训练；后期加强肌力和协调性训练早期适防压疮、深静脉血栓和肺部感染等并发症况和神经血管状态，定期复查线评估对位当的功能锻炼可减少肌肉萎缩和关节僵硬X非手术治疗主要适用于稳定型骨盆骨折（型）、无明显位移的部分型骨折以及不适合手术的高龄或合并严重内科疾病的患者对于这类患者，Tile AB保守治疗可获得满意的临床效果，同时避免手术风险然而，保守治疗也面临卧床时间长、并发症风险高和功能恢复慢等问题因此，即使是非手术治疗，也需要制定个体化的康复计划和定期随访，确保最佳治疗效果手术治疗适应证1不稳定型骨盆骨折包括所有C型骨折和大部分B型骨折，特别是位移超过1cm或不能通过闭合复位获得满意对位的骨折这类骨折如果不手术固定，可能导致慢性疼痛、行走障碍和坐骨神经损伤等并发症2开放性骨盆骨折需要彻底清创和稳定固定，防止感染和继发损伤外固定是开放性骨盆骨折的首选方法，等伤口愈合后可考虑转为内固定严重开放伤还需要负压封闭引流或皮瓣修复3合并内脏损伤需手术治疗如膀胱破裂、尿道断裂或直肠损伤等需要手术修复的情况，同时固定骨盆可减少二次手术风险在多发伤患者中，骨盆固定也是损伤控制策略的重要组成部分4保守治疗失败初始采用非手术治疗但出现骨折移位加重、疼痛持续或愈合不良的患者这类患者虽然初始评估为稳定型，但随访中发现实际存在不稳定因素，需要手术干预手术治疗的时机也是关键因素对于血流动力学不稳定的患者，急诊外固定或C型钳固定是控制出血的有效措施；而对于稳定患者，可在全面评估后进行择期手术，通常在伤后3-7天为最佳时机多发伤患者可能需要分阶段手术，先解决威胁生命的问题，再进行骨盆最终固定常用手术术式简介骨盆外固定骶髂螺钉固定前环钢板固定通过经皮置入的螺钉连接外部支架，快速稳定骨盆经皮或开放置入穿过髂骨至骶骨的螺钉通过耻骨前路或髂前入路置入重建钢板优点操作简单，创伤小，可急诊完成优点创伤小，固定牢固，生物力学优越优点直视下操作，复位准确缺点固定强度有限，不适合后环不稳定缺点技术要求高，神经损伤风险缺点创伤较大，感染风险高适应证B型骨折临时固定，开放性骨折适应证后环不稳定B/C型骨折适应证耻骨联合分离，耻骨支粉碎性骨折骨盆骨折的手术方式应根据骨折类型、患者情况和医师经验综合选择对于B型骨折，单纯前环固定或单纯后环固定可能足够；而对于C型骨折，通常需要前后环同时固定近年来，微创技术如经皮骶髂螺钉、计算机导航和机器人辅助手术在骨盆手术中的应用越来越广泛，提高了手术精确性和安全性手术并发症及预防并发症类型发生率危险因素预防措施出血5-10%不稳定型骨折，手术术前血管造影，精确延迟解剖，自体血回输感染2-25%开放性骨折，手术时预防性抗生素，严格间长无菌，创伤最小化神经损伤1-7%骶髂螺钉置入，过度术中监测，导航辅牵拉助，精确定位内固定失效3-8%骨质疏松，早期负重加强固定，延迟负重，骨质疏松治疗静脉血栓10-60%长期卧床，多发伤早期活动，机械预防，药物预防骨盆骨折手术并发症的发生与多种因素相关，包括患者年龄、骨折类型、合并伤情况和手术技术等其中，感染是最常见且严重的并发症之一，特别是在开放性骨折或长时间手术中预防措施包括术前彻底评估和优化患者状态、术中严格无菌操作和创伤最小化技术、术后合理使用抗生素和规范伤口护理神经损伤主要与骶髂螺钉置入有关，导航技术和术中神经监测可显著降低风险静脉血栓栓塞是骨盆骨折患者的主要死亡原因之一，预防策略包括早期活动、机械预防（如间歇性气压泵）和药物预防（如低分子肝素）术前充分的评估和规划、术中精细的操作和术后科学的管理是预防并发症的关键骨盆骨折护理要点总览卧位护理伤口护理引流管护理保持硬板床平卧，避免频术后48小时内保持伤口敷记录引流液的性质、颜色繁翻身每2小时轻柔翻身料干燥，之后每日检查伤和量，保持引流管通畅，或使用气垫床防止压疮口，观察是否有红肿、渗防止扭曲和脱落引流量观察臀部和骶尾部皮肤情出和裂开开放性骨折伤明显增加或性质改变应及况，保持床单平整干燥口需特殊护理，可能需要时报告医师负压封闭引流功能锻炼遵医嘱进行早期功能锻炼，包括呼吸功能锻炼、等长收缩和关节活动度训练指导患者正确使用助行器，循序渐进增加负重骨盆骨折的护理工作贯穿于治疗的全过程，是防止并发症和促进康复的关键环节基础护理包括严密观察生命体征、准确记录出入量、预防压疮和定时翻身特殊护理则针对不同类型骨折和不同治疗方式，如外固定架护理需保持针道清洁，防止感染；牵引治疗需保持牵引装置完好，定期检查牵引重量和方向心理护理同样重要，骨盆骨折患者常因长期卧床和功能障碍而产生焦虑、抑郁和恐惧护士应提供专业的心理支持，帮助患者建立康复信心，鼓励家属参与护理工作营养支持方面，应提供高蛋白、高维生素和高纤维饮食，促进伤口愈合和防止便秘休克期护理措施快速建立静脉通道优先选择粗大静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，至少建立两条静脉通道准备输液泵和加压袋，确保液体快速输入收集血样进行交叉配血和基础检查严密监测生命体征持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度和中心静脉压，频率不少于每15分钟一次关注尿量变化，保持尿量

0.5ml/kg/h建立监护记录单，动态观察变化趋势协助止血措施协助医师进行骨盆束带或C型钳临时固定，准备好手术或血管介入所需设备和药品在搬运过程中保持骨盆稳定，避免骨折端移动导致二次出血预防低体温使用加温毯和输液加温装置，维持核心体温36°C休克患者易发生低体温，而低体温会加重凝血功能障碍，形成恶性循环定时测量体温，积极防治寒战休克期是骨盆骨折患者最危险的阶段，护理工作直接关系到患者的生存护士应随时准备好复苏药品和设备，包括血管活性药物、输血设备和气管插管工具根据患者反应及时调整治疗策略，如对复苏反应不佳者可能需要紧急手术或血管介入治疗心理护理方面，应安抚患者情绪，简明解释治疗措施，减轻恐惧感家属教育也很重要，告知病情严重性和治疗计划，取得配合休克期护理需要高度的专业素养和团队协作，是骨盆骨折救治成功的关键环节。