2025病案质控小组工作计划普外科质控小组工作计划word模板范文

病案质控小组工作计划普外科质控小组工作计划做任何工作都应改有个计划，以明确目的，避免盲目性，使工作循序渐进，有条不紊相信许多人会觉得计划很难写？下面是小编为大家带来的计划书优秀范文，希望大家可以喜欢病案质控小组工作计划普外科质控小组工作计划篇一

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记

3.加强对重点部门、重点科室，如治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录原因分析医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患原因分析我院的传染病楼尚未竣工投入使

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用原因分析检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识XXXXXX人民医院病案质控小组工作计划普外科质控小组工作计划篇二工作重点拟定年工作计划、季月安排；护理部按照护理质量标准进行质量检查，反馈问题，认真整改、加强病人身份的核查和规范护士行为规范一月工作计划二月工作计划

1、深入科室检查、督导护理文书书写情况

2、安排春节值班和组织节前巡查三月工作计划

1、组织护理质量检查和行政查房

2、组织护士长会议，传达会议精神及反馈问题、整改第二季度工作重点组织护士节活动四月工作计划

1、护士节活动安排（组织护理技能操作竞赛）

2、重点检查各科室院感管理情况五月工作计划六月工作计划第三季度工作重点重点加强护理文书书写、感染管理及安全隐患排查七月工作计划

1、组织全院护理操作考试

2、重点检查各科室院感管理情况八月工作计划

1、组织全院三基理论考试2重点检查各科室院感管理情况九月工作计划

1、组织护理质量检查及护理行政查房

2、组织召开护士长列会，传达会议精神及质量反馈

3、组织护理人员三基理论考试

4、组织节前安全检查第四季度工作重点迎接“二甲”复评工作，年终检查及总结，拟定明年工作计划十月工作计划

1、为“二甲”复评工作做准备

2、组织护理质量检查及行政查房

3、组织召开护士长会议，反馈问题十一月工作计划

1、总结专家提出的问题

2、组织护理质量检查及行政查房

3、组织护士长会议，反馈专家提出的问题，分析原因，认真整改

4、组织新护士岗前培训及考核十二月工作计划

2、制定20xx年工作计划及目标管理计划病案质控小组工作计划普外科质控小组工作计划篇

三一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等

2.加强医疗质量关键环节的管理

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标

（二）病历书写

5.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

6.体检的全面性和准确性；

7.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

（三）护理及医院感染管理

1.各班职责落实情况；

2.基础护理符合率及并发症发生率；

3.专科护理到位情况；

4.病房管理情况是否安静、整洁、舒适、安全；

5.护理文书书写的规范性；

6.急救药品、器械的管理；

7.医院感染突发事件应急处理能力；

8.医院感染散发病历报告落实情况；

9.清洁、消毒、灭菌执行情况；

10.手卫生与自身防护落实；

11.抗菌药物合理使用；

12.一次性无菌物品是否按规范使用；

13.多重耐药菌的预防与控制；

14.医疗废物的管理；

15.加强医院感染预防与控制的各项工作

二、改进措施的质量管理、检查、评价、监督

2.科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等

3.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报

4.每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核质量检查，查出缺陷及时反馈及改正

6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次--〉病案质控小组工作计划普外科质控小组工作计划篇四

2、化验室物品存放混乱，患者和医务人员没有有效隔离；

3、手术室连台手术消毒记录不完善，部分死角清理不到位；我院高度重视，对存在的问题进行了整改，采取的具体措施如下成立了以院长为组长的医院感染整改工作领导小组，充实了具体的办公人员，召开了全体干部职工大会，传达学习《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》文件精神加强全院医务人员的院感知识教育，端正对医院感染的认识每周三下午业务学习时间，组织全院人员集中学习关于预防和控制医院感染的相关知识，制定下发《XX中医院医院感染工作手册》，使医护人员转变观念，自觉执行各项诊疗、护理操作规范同时注重对工勤及保洁人员进行消毒隔离知识和防护知识培训，防止交叉感染疾病针对自查情况，积极整改，我院立即组织人员统计各科室需要配置的设备清单，现已购置了奥特美大型超声波清洗机一台，用于定期清洗医疗器械制作了医院感染预防控制、手卫生知识宣传展板，在走廊及各科室醒目位置张贴制定消毒隔离登记制度，及时记录并监测分析消毒效果各科室配备速效洗手液，严格执行《医务人员手卫生规范》，实施手卫生依从性监管与改进活动，医务人员手卫生依从性和正确性有了一定程度提高在洗手池上方张贴“七步洗手法”规范图谱，培养医护人员及患者良好的洗手消毒习惯以此次检查为契机，进一步制定并完善了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度每月定期开展院感检查并进行不定期暗查，对违规操作行为立即处罚切实做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，进一步提高我院医院感染工作质量，保障医疗安全病案质控小组工作计划普外科质控小组工作计划篇

五一、组织各病区医师对《病历书写基本规范》、《医嘱书写规范》、《辅助检查申请单书写规范》《处方书写规范》及《病历评分标准》进行学习，组织全体医师进行相关规范和标准的知识竞赛

二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监督职能使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月采取各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高

三、配合“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价

四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、辅助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导

五、提高各级质控成员自身的业务素质建设，采取业务培训、召开专题讨论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训提高病历质量管理和指导水平

六、质控科每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题,整改措施进行分析、总结、反馈和处罚，并上报业务院长每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，按照医院安排进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水平和工作积极性

七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水平，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控科的管理能力。