非典培训课件

传染性非典型肺炎（）SARS培训课件欢迎参加这次关于传染性非典型肺炎（）的专业培训本课件基于最新SARS的专业防治指南与科学研究成果编制，旨在为医护人员及公众提供全面、准确的相关知识SARS作为一种严重的急性呼吸系统传染病，的防控知识对于保障公共卫生安SARS全至关重要本培训将系统介绍的流行病学特征、病原学基础、临床表SARS现、诊断方法、防控措施以及治疗方案等核心内容课程概述流行病学特征深入解析的传播途径、易感人群特点、流行特点以及潜伏期特征，帮助您全面理解疾病的传播规律SARS病原学基础介绍相关冠状病毒的结构特性、感染机制及实验室检测方法，建立对病原体的科学认识SARS临床表现与诊断详细讲解的临床症状谱、诊断标准、鉴别诊断要点以及疾病分期与严重程度评估方法SARS防控措施与治疗方案系统介绍社区防控策略、医院感染控制措施以及从一般治疗到危重症救治的全面治疗方案个人防护指南什么是传染性非典型肺炎定义与病原主要临床特征传染性非典型肺炎是由相患者主要表现为发热（体温SARS关冠状病毒（）引°）、干咳、气促和胸闷SARS-CoV≥38C起的一种急性呼吸系统传染病，等症状早期症状可能与普通感又称为严重急性呼吸综合征冒相似，但随着病情进展，呼吸（）该病毒通过呼吸道系统症状会逐渐加重SARS飞沫传播，具有很强的传染性严重并发症部分患者病情可迅速发展为重症肺炎，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭，甚至导致多器官功能衰竭，具有较高的病死率ARDS历史背景年月200211中国广东省首次出现不明原因肺炎病例，这被后来确认为最早的病例初期被误SARS认为是普通肺炎，未引起足够重视年月20032-5疫情迅速在全球扩散，先后波及个国家和地区，累计报告超过例确诊病例，298000死亡人，全球病死率约

7749.6%年月20034世界卫生组织协调的国际科研团队成功分离出冠状病毒，确认其为疫情的病原体，SARS为诊断和防控提供了科学依据年月20037通过严格的隔离措施和国际合作，疫情得到有效控制世界卫生组织宣布全球疫SARS情基本结束，但警示需保持警惕第一部分流行病学特征传播途径呼吸道飞沫传播为主易感人群人群普遍易感，医护人员高危流行特点群集性发病，季节性特征潜伏期特征一般天，平均天1-124-5流行病学特征是了解传播规律的关键，对制定有效防控策略至关重要具有传染性强、传播速度快的特点，一旦出现病例，可能迅速引起社区传播SARS SARS和医院内感染掌握的流行病学特征，有助于及早识别高风险人群，采取针对性的预防措施，切断传播链，降低疫情扩散风险本部分将详细介绍的传播途径、易SARS SARS感人群、流行特点及潜伏期特征流行病学定义传染源患者是主要传染源，特别是处于急性期的重症患者传染性更强无症状感染者虽然SARS比例较低，但也具有一定传染性，增加了疫情控制的难度传播途径主要通过呼吸道飞沫传播，近距离接触时病毒可通过咳嗽、打喷嚏等方式从患者呼吸道直接进入易感者呼吸道密切接触患者或其污染物品也可能导致感染人群易感性人群对冠状病毒普遍易感，不分性别、年龄和种族既往无接触史的个体缺乏特异SARS性免疫力，面对新发病毒时免疫系统无法提供有效保护群集性发病具有明显的群集性发病特点，容易在家庭、医院等场所形成局部聚集性疫情一名SARS患者往往能引起多人感染，形成持续传播链传播途径详解呼吸道飞沫传播密切接触传播患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的含有直接接触患者或与其面对面交谈，尤其病毒的飞沫可被易感者吸入这是是在封闭环境中长时间相处，大大增加最主要的传播方式，通常需要近了感染风险医护人员在照料患者过程SARS距离接触（小于米）中属于高风险人群1气溶胶传播污染物品间接传播在特定条件下（如医疗操作产生气溶接触被患者呼吸道分泌物、体液或排泄胶），病毒可通过空气中的微小颗粒在物污染的物品表面后，如未及时洗手就较远距离传播气管插管、支气管镜检触摸口鼻眼等粘膜，可导致病毒经黏膜查等医疗过程中风险较高侵入人体潜伏期特征天1-12潜伏期范围潜伏期从感染到出现症状的时间通常在天之间，个体差异较大SARS1-12天4-5平均潜伏期大多数患者的潜伏期集中在天，这是制定隔离观察期的重要依据4-5天14最长观察期为确保安全，密切接触者的医学观察期通常设定为天，覆盖最长潜伏期140%潜伏期传染性与部分呼吸道传染病不同，目前证据表明在潜伏期基本无传染性SARS了解的潜伏期特征对于制定防控策略至关重要潜伏期是疾病防控的关键时间窗口，在此期间对密切接触者进行有效隔离和医SARS学观察，可以阻断疾病传播链，防止疫情扩散易感人群分析普遍易感性高危人群识别疾病严重度差异冠状病毒是一种新发病原体，人群虽然普遍易感，但某些人群感染风险明感染后发展为重症的风险存在明显的年SARS缺乏预存免疫力，因此不分年龄、性别显高于其他人群医护人员因直接接触龄和基础健康状况差异岁以上老年60和种族，所有人群对病毒均普遍易患者而成为最高风险群体，年疫人、患有糖尿病、心脏病、慢性肺病等SARS2003感初次暴发时，几乎的接触者情中，医护人员占感染总数的基础疾病的患者，以及免疫功能低下100%21%在没有防护措施的情况下都可能被感者，发展为重症和死亡的风险明显增患者家庭成员、同住人员及密切接触者染加研究发现，血清学调查中抗体阳性率也属于高风险人群特定场所如医院、低，表明自然人群中的隐性感染比例较养老院等封闭环境也容易形成局部聚集有研究显示，年龄每增加岁，病死率10小，大多数感染者都会出现明显临床症性疫情就会增加倍，岁以上患者的病

1.8-260状死率可达

43.3%流行特点群集性发病特点明显的家庭、医院和社区聚集性季节性分布特征冬春季高发，与气候条件相关地区分布特点城市密集区传播更为迅速传播动力学特点值约为，存在超级传播者R02-4的流行呈现出明显的群集性发病特征，一个指标病例可能引起多人感染，形成家庭、医院或社区内的局部聚集性疫情年香港淘大花园座的疫情就是SARS2003E典型案例，一名患者通过气溶胶传播方式导致同一栋楼内多人感染超级传播者现象是流行的另一重要特点，少数患者可能导致异常多的二代病例研究表明，约的感染者导致了的继发病例，这种传播特性使疫情防控SARS20%80%更具挑战性第二部分病原学基础1相关冠状病毒特性SARS探讨的分类、结构特点和基因组特性，为理解其致病机制奠定基础SARS-CoV2病毒结构与功能分析冠状病毒的关键结构蛋白及其功能，深入了解病毒与宿主细胞的相互作SARS用3感染机制阐述进入宿主细胞、复制和组装的全过程，揭示病毒感染的分子机制SARS-CoV4实验室检测方法介绍的核酸检测、抗原检测和抗体检测等实验室诊断技术及其应用SARS-CoV病原学是理解发病机制和开发诊断方法的基础通过掌握冠状病毒的特性、SARS SARS结构、感染机制和检测方法，可以为临床诊断、治疗和防控提供科学依据本部分将从分子和细胞水平解析病毒与人体的相互作用SARS冠状病毒简介SARS分类与命名基因组特点形态特征冠状病毒含有单股正病毒颗粒呈球形或椭圆SARS SARS-CoV（）属于冠链基因组，全长约形，直径约纳SARS-CoV RNA80-120状病毒科个核苷酸，是已米，表面有排列规则的棘29,700（）、知病毒中基因组最突在电子显微镜下呈现CoronaviridaeβRNA属冠状病毒，是一种包膜大的病毒之一基因组包典型的日冕状外观，是病病毒名称源于其表面棘含多个开放阅读框，编码毒鉴定的重要特征突蛋白形成的类似王冠的结构蛋白和非结构蛋白形态特征毒力因子的毒力主要SARS-CoV由蛋白、蛋白和S3a/3b核蛋白等决定这些蛋白质不仅参与病毒感染过程，还能干扰宿主免疫反应，增强病毒致病性病毒结构膜蛋白（蛋白）包膜蛋白（蛋白）M E最丰富的结构蛋白，贯穿病毒包膜含量较少但功能重要的小蛋白•维持病毒颗粒形态•参与病毒颗粒组装和释放刺突蛋白（蛋白）S•参与病毒组装过程•具有离子通道活性核衣壳蛋白（蛋白）N位于病毒表面，形成特征性的冠状突•与其他结构蛋白相互作用•影响宿主细胞内环境起与病毒基因组结合RNA•负责与宿主细胞受体结合•保护病毒基因组ACE2•介导病毒与细胞膜融合•参与病毒复制转录RNA•是中和抗体的主要靶点•调控宿主细胞反应4感染机制受体结合蛋白与人体细胞表面的血管紧张素转换酶（）受体特异性结合，这S2ACE2是感染的第一步人体肺泡上皮细胞、小肠上皮细胞等表达，是病毒的ACE2主要靶细胞细胞进入结合后，宿主细胞蛋白酶（如）切割蛋白，激活其介导膜融合的TMPRSS2S功能病毒通过受体介导的内吞作用或直接膜融合方式进入细胞复制转录病毒在细胞质中释放，直接作为翻译成复制酶病毒利用宿主细RNA mRNA胞机制进行基因组复制和亚基因组的转录，合成各种病毒蛋白RNA组装释放新合成的病毒与蛋白结合形成核糖核蛋白复合物，在内质网高尔基中RNA N-间室组装成病毒颗粒，通过胞吐作用释放，完成一次感染周期实验室检测方法核酸检测（）RT-PCR反转录聚合酶链反应是实验室诊断的金标准，通过特异性引物和探针检测病毒存在样本SARS RNA主要采集上呼吸道分泌物（鼻咽拭子、咽拭子）或下呼吸道标本（痰液、气管抽吸物）具RT-PCR有高特异性和敏感性，可在发病早期检出病毒抗原检测通过检测病毒结构蛋白（如蛋白）快速判断是否感染常用方法包括酶联免疫吸附试验（）N ELISA和胶体金免疫层析法抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测，适用于快速筛查和资源有限地区抗体检测检测患者血清中的特异性和抗体抗体在发病后天出现，反映近期感染；抗体IgM IgGIgM7-10IgG在发病后天左右出现，可持续较长时间抗体检测主要用于回顾性诊断、疫情调查和免疫状态评14估病毒分离培养在生物安全三级实验室中，使用细胞系进行病毒分离培养虽然是确定诊断的直接证据，但Vero E6操作复杂、风险高、周期长（通常需天），主要用于科研而非常规诊断7-10第三部分临床表现与诊断临床症状谱从轻微症状到危重症的表现范围诊断标准流行病学史、临床表现与实验室检查相结合鉴别诊断与其他呼吸道疾病的区分要点疾病分期不同阶段的临床特点和严重程度评估准确识别的临床表现和掌握诊断要点是临床医生应对疫情的关键能力本部分将系统介绍的症状特点、疾病发展过程、诊断标准和鉴别诊断，帮助SARS SARS医护人员快速识别可疑病例并进行正确分类处置的临床表现多样，从轻微的上呼吸道症状到严重的呼吸衰竭均可出现早期症状往往不典型，容易与普通感冒或流感混淆，这增加了早期识别的难度，SARS也提高了漏诊和院内传播的风险临床症状谱发热几乎所有患者都会出现发热（体温℃），是最常见也是最早出现的症状发热通常持≥38续性或间歇性，多伴有寒战，难以用常规退热药物控制，体温可达℃39-40呼吸系统症状干咳是最常见的呼吸道症状，约见于的患者，通常在发热后天出现随病60-70%2-3情进展，可出现气促、胸闷、呼吸困难等症状，严重者可伴有呼吸窘迫全身症状乏力几乎见于所有患者，程度从轻微到严重不等肌肉酸痛（特别是腰背部和下肢）、全身不适、食欲下降也很常见头痛、头晕等神经系统症状在部分患者中可见其他症状约的患者会出现腹泻等消化系统症状，少数患者有恶心、呕吐皮疹、结膜炎20-25%等症状罕见部分患者在病程中可能出现神志改变，如躁动、意识模糊，通常提示病情严重疾病进展阶段早期症状期（天）1-3起病急，以高热为主要表现，体温迅速升至℃以上，伴畏寒、头痛、肌肉酸痛和全38身不适此阶段可能无明显呼吸道症状或仅有轻微咽痛、干咳，易与普通感冒混淆呼吸道症状加重期（天）4-7持续高热，呼吸道症状明显加重，出现明显干咳、气促、胸闷，部分患者可有痰少、胸痛肺部线开始出现浸润影，血氧饱和度可能下降约的患者在此阶段出现肺炎X75%影像学表现肺炎加重期（天）8-14约患者进展为重症，表现为进行性加重的呼吸困难、低氧血症，肺部影像学显示20%多发性浸润影或磨玻璃样改变严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征，需要氧ARDS疗或机械通气支持恢复期或进展为危重症大多数患者在发病周后开始恢复，体温正常，呼吸道症状减轻，肺部影像学改变2-3逐渐吸收少数患者（约）可发展为危重症，出现呼吸衰竭、脓毒症休克、凝血10%功能障碍和多器官功能衰竭诊断标准流行病学史临床表现实验室确诊评估患者是否有流行病学风险是诊的临床诊断主要基于以下特征性表的实验室确诊依赖以下一项或多项SARS SARS SARS断的重要第一步，包括以下几方面现检测结果•发病前天内有流行地区旅行•急起的发热（体温℃）•核酸检测阳性（14SARS≥38SARS-CoV RT-或居住史）•有咳嗽、气促或呼吸困难等呼吸道症PCR•发病前天内与确诊或疑似患状•病毒分离培养阳性14SARS者有密切接触史•胸部影像学检查显示肺炎表现•血清学检测显示特异性抗体阳转或恢•发病前天内曾到访病例报告复期比急性期抗体滴度升高倍以上14SARS•常规抗生素治疗效果不佳4的医疗机构•外周血白细胞总数正常或降低，淋巴•所在地区有疫情或与已确诊病排除其他病原体感染SARS细胞计数减少•例存在流行病学关联影像学特征线胸片表现影像特点分布特点X CT早期可表现为肺纹理增多、小片状阴影，较线更敏感，早期可显示磨玻璃样阴肺部病变分布具有特征性，多呈外CT XSARS多位于肺外带随病情进展，可出现单侧影，是诊断的重要辅助手段典型带或胸膜下分布，以肺的中下叶为主病SARS或双侧斑片状、片状浸润影，呈现快速进表现为多发斑片状磨玻璃密度影，伴或不变常呈多发性、散在分布，与支气管肺炎展趋势严重病例可见大片实变影，甚至伴小叶间隔增厚形成铺路石征随病情不同随病程进展，病变可融合形成大片出现白肺表现恢复期病变可逐渐吸进展可出现实变影，多数呈现周围型、亚实变这种分布特点与病毒侵犯肺泡上皮收，但部分患者可遗留肺纤维化改变段性分布约患者可出现胸腔积液，细胞型的病理机制相符20%II但通常量不多实验室检查特点鉴别诊断其他病毒性肺炎细菌性肺炎如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的肺炎鉴别要点这些病毒性如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎鉴别要点细菌性肺炎通常起病肺炎多有相应的季节性特点，通常发热程度较轻，病程较短，且不具有较急，常有脓性痰，血象白细胞和中性粒细胞明显升高，降钙素原常升高，痰SARS的流行病学特征实验室检查可通过特异性病毒核酸或抗原检测进行鉴别培养可分离出病原菌，对抗生素治疗通常有较好反应SARS支原体肺炎其他非感染性肺部疾病鉴别要点支原体肺炎常见于青少年，发热程度一般不超过℃，干咳明显，如过敏性肺炎、药物性肺炎、结缔组织病相关间质性肺炎等鉴别要点这些39肺部体征与线表现不成比例，多为单侧或局部病变，血象白细胞正常或轻度升疾病通常有相应的过敏史、药物使用史或自身免疫性疾病病史，缺乏传染病的X高，特异性抗体检测阳性流行病学特征，病变进展通常较缓慢，特异性自身抗体检测可能阳性疾病分期与严重程度评估轻症标准仅有发热、呼吸道症状，无肺炎表现普通型标准有肺炎影像学表现，但无低氧表现重型标准出现低氧，需氧疗，₂₂PaO/FiO≤300mmHg危重型标准呼吸衰竭需机械通气或伴其他器官衰竭疾病分期对于临床治疗方案制定和患者预后评估至关重要轻症患者通常可在普通隔离病房治疗，预后良好；普通型患者需要密切监测生命体征和氧合状况，SARS防止进展为重症；重型患者需收入进行强化治疗，特别关注氧疗和并发症预防ICU危重型患者通常需要有创机械通气支持，并发症风险高，病死率可达以上研究显示，约的患者会进展为重型或危重型，其中老年人和有基础疾病者50%20%SARS比例更高及早识别病情进展风险并采取积极干预措施是降低死亡率的关键危重症预警指标次分30/呼吸频率预警值静息状态下呼吸频率次分，提示呼吸功能严重受损，可能需要呼吸支持≥30/93%氧饱和度预警值静息状态下血氧饱和度，是启动氧疗和评估进一步呼吸支持的重要指标≤93%小时48影像学进展时间肺部影像学检查显示病灶在小时内进展，提示病情快速恶化48≥50%300mmHg氧合指数阈值₂₂是判定重症的标准，提示可能需要机械通气PaO/FiO≤300mmHg≤200mmHg预警指标对于早期识别可能进展为危重症的患者至关重要除上述指标外，还需关注患者年龄（岁）、合并基础疾病（如高血压、糖尿SARS≥60病、心脏病等）、实验室指标异常（如淋巴细胞显著减少、二聚体显著升高、显著升高等）D-LDH当患者出现多项预警指标时，应立即提高警惕，考虑转入治疗研究表明，早期干预可显著改善危重症患者的预后建议设立专门的监护小组，ICU定期评估高风险患者的各项指标变化，实现早发现、早干预第四部分防控措施社区防控医院感染控制包括疫情监测、健康教育、早期发现报告、建立严格的院感防控体系，包括分区管理、社区隔离与消毒等综合措施，阻断社区传播医护防护、环境消毒等，防止院内传播链疫情监测与报告密切接触者管理建立灵敏的监测预警系统，实现疫情早发现、规范密切接触者的识别、隔离与医学观察流早报告、早处置程，切断可能的传播链防控措施是应对疫情的核心策略，需要从社区、医院和个人多层面系统实施有效的防控必须基于对疾病传播特点的科学认识，采取针对性措SARS施切断传播途径本部分将详细介绍疫情防控的各项关键措施SARS防控的成功经验表明，快速反应、严格隔离和有效的感染控制是控制疫情的关键年疫情中，香港、北京等地通过严格实施一系列防控SARS2003措施，成功遏制了疫情蔓延，为今后应对类似突发公共卫生事件提供了宝贵经验社区防控策略早期发现早期报告隔离措施环境消毒建立发热门诊和社区监测发现疑似病例后，医疗机对确诊和疑似病例实施严对患者活动场所进行彻底网络，对发热伴呼吸道症构和社区卫生服务中心应格隔离，轻症患者可在指消毒，使用有效氯浓度为状者进行筛查，特别关注在小时内通过传染病网定场所进行隔离治疗，重的含氯2500-1000mg/L有流行区旅居史或络直报系统报告同时启症患者转送定点医院密消毒剂对物体表面、地面SARS接触史的人员社区卫生动应急响应机制，组织专切接触者进行天医学观进行擦拭或喷洒消毒保14工作者需定期开展主动搜家会诊，确认诊断，并追察，观察期间限制活动，持室内通风，每日开窗通索，及时发现疑似病例踪密切接触者每日监测体温和症状风次，每次分钟以2-330上医院感染控制1发热门诊设置2病例分区管理医院应设立独立的发热门诊，位置相对独立，具有良好的通风条件，根据患者诊断的确定性和病情严重程度，实行严格的分区管理设立设置清晰的单向流通路径发热门诊应配备专职医护人员，并实施严疑似病例观察区、确诊病例治疗区和危重症监护区，各区域之间物理格的个人防护和消毒措施所有发热患者必须经过预检分诊，根据流隔离，医护人员不交叉工作每个区域应设置缓冲区和更衣区，防止行病学史和临床症状进行风险评估交叉感染3医护人员防护4医院环境消毒不同工作区域采用不同级别的防护措施一般门诊区使用一级防护定期对医院环境进行消毒，重点区域（如隔离病房、）每日消毒ICU（工作服、医用外科口罩）；发热门诊和普通隔离病房使用二级防护次患者使用的物品专人专用，出院后进行终末消毒医疗废物2-3（防护服、口罩、护目镜、面屏、双层手套）；进行气管插管等按照感染性废物处理，密封双层包装，及时转运处置空气消毒采用N95高风险操作时使用三级防护（全面型呼吸防护装置或正压头套）紫外线照射或空气消毒机，确保消毒效果标准预防措施手卫生规范手卫生是预防医院感染最基本、最重要的措施医护人员应在以下时刻严格执行手卫生接触患者前后、清洁无菌操作前、接触患者血液体液分泌物排////泄物后、接触患者周围环境后正确洗手应遵循六步法，使用肥皂和流动水洗手不少于秒，或使用含酒精手消毒剂揉搓不少于秒4020个人防护装备使用根据暴露风险选择适当的个人防护装备，包括手套、口罩、护目PPE镜、面屏、防护服等穿脱顺序至关重要穿时顺序为手卫生防护服→→口罩护目镜面屏手套；脱时顺序为手套面屏护目镜防护服→→→→→→→口罩手卫生每一步骤之间都应进行手卫生→患者安置原则疑似或确诊患者应安置在负压隔离病房，每个病房最好单人使SARS用如资源有限，可将确诊患者同室安置，但床位间距应大于米病1房应保持良好通风，限制患者活动范围，必须转运时患者应戴外科口罩非必要医疗人员不应进入隔离病房密切接触者管理密切接触者定义医学观察方法与疑似或确诊患者有以下接触情密切接触者应实施天集中或居家医SARS14形之一者与患者共同居住、学习、工学观察，期间不得外出由专人负责，作或其他有密切接触的人员；直接接触每日早晚各测量一次体温，并询问是否患者血液、体液、分泌物、排泄物的医出现发热、咳嗽、气促等症状观察期护人员、家属或其他人员；诊疗、护间应单独居住，与家人保持距离，使用理、探视患者的人员；与患者乘独立卫生间，避免与家人共用生活用SARS坐同一交通工具并有近距离接触的人品如条件有限，应保持良好通风，并员；现场调查人员认为符合密切接触者做好个人防护其他情形的人员异常情况处置医学观察期间，一旦出现发热℃、咳嗽、气促等相关症状，应立即报≥

37.3SARS告当地疾控中心，按照预设路线转运至定点医疗机构进行隔离治疗同时，应对其接触过的环境进行消毒，对其密切接触者重新判定并采取相应的医学观察措施，形成新一轮的管理疫情监测与报告监测目标与范围监测的主要目标是及时发现病例，追踪传播链，评估疫情发展趋势监测范围包括医疗机构就诊的发热伴呼吸道症状患者；社区中出现群体性不明原因肺炎；医护人员中出现的发SARS热肺炎病例；有流行病学关联的聚集性肺炎病例报告时限与程序属于甲类传染病管理，医疗机构发现疑似或确诊病例后，应在小时内通过传染病网络直报系统进行报告县区级疾控中心接到报告后，应在小时内完成流行病学调查，并上报调SARS22查结果各级疾控机构和卫生行政部门应逐级上报，确保信息及时、准确传递数据分析与利用疾控机构应对监测数据进行实时分析，包括时间分布、空间分布、人群分布特征，绘制疫情曲线，分析传播链，评估防控措施效果通过数据分析，及时调整防控策略，优化资源配置，为决策提供科学依据预警机制建立多级预警机制，根据疫情严重程度和扩散风险，启动相应级别的应急响应预警指标包括新增病例数、聚集性疫情数量、传播链是否明确、医护人员感染比例等预警信息应及时向相关部门和公众发布，指导防控行动隔离措施详解居家隔离指南集中隔离管理解除隔离标准适用于轻症患者或医疗资源紧张时的临对于确诊患者和无法居家隔离的疑似患患者解除隔离需同时满足以下条SARS时措施居家隔离应满足以下条件者，应实施集中隔离集中隔离点应具件备以下条件•患者有独立房间和卫生间体温正常至少天•3•相对独立的区域，与外界有效隔离•家庭成员能理解并配合隔离措施•呼吸道症状明显改善•每个房间配备独立卫生间•没有高危人群（老人、孕妇、慢性病•肺部影像学显示炎症明显吸收患者等）同住•通风条件良好，最好有负压设施•连续两次呼吸道样本核酸检测阴性•配备专业医护人员和管理人员（采样时间间隔至少小时）24居家隔离期间，患者应限制在专用房间内活动，保持良好通风，与家人分开用集中隔离点应划分清洁区、潜在污染区解除隔离后，患者仍应继续居家自我健餐，使用专用餐具和生活用品照料者和污染区，建立严格的单向流通路径，康监测天，避免去人群密集场所，定14应佩戴医用外科口罩，做好手卫生，避防止交叉感染工作人员应接受专业培期随访肺功能和影像学检查免直接接触患者的分泌物训，严格执行个人防护措施消毒与灭菌消毒与灭菌是防控传播的重要环节针对不同场所和物品，应采用不同的消毒方法空气消毒可使用紫外线照射（分钟SARS30-60次）或空气消毒机；物体表面可用含氯消毒剂（有效氯）擦拭或喷洒；患者使用的餐具可煮沸分钟；织物可用/1000mg/L15-30含氯消毒剂浸泡分钟后常规洗涤30患者分泌物和排泄物处理尤为重要，应使用含氯消毒剂（有效氯）混合，作用小时后处理医疗废物应按照感染10000mg/L1:12性废物处理，双层包装，标识清晰，及时转运处置消毒工作人员应做好个人防护，穿戴防护服、口罩、护目镜、手套等N95第五部分治疗方案一般治疗休息、营养支持和体温管理对症支持治疗退热、止咳、氧疗等抗病毒治疗潜在有效药物和联合用药策略重症与危重症救治呼吸支持、循环支持和多器官功能维护治疗方案应根据病情严重程度采取分层次、个体化策略目前尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主，重症患者需加强呼吸和循环支持本部分将SARS详细介绍从一般治疗到危重症救治的全面治疗方案有效的治疗策略可显著降低患者的病死率年疫情初期，由于对疾病认识不足，病死率一度高达随着临床经验积累和治疗方案SARS2003SARS15-17%优化，特别是重症患者的呼吸支持和并发症管理策略改进，病死率显著下降一般治疗原则休息与隔离患者应严格卧床休息，减少活动量，降低氧耗，缓解呼吸负担同时需严格隔离，安置在通风良好的房间，避免交叉感染心理支持也十分重要，应减轻患者的焦虑和恐惧情绪营养支持保证充足的能量和蛋白质摄入，推荐高蛋白、高维生素、易消化的饮食重症患者可能需要肠内营养支持或肠外营养补充保证充分水分摄入，维持水电解质平衡和酸碱平衡体温管理当体温超过℃时，可采用物理降温（温水擦浴、冰袋等）或药物退热（对乙酰氨基酚、

38.5布洛芬等）应避免使用阿司匹林，以防发生雷氏综合征严密监测体温变化，防止退热过程中出现体温骤降预防并发症积极预防各种并发症，包括继发细菌感染、应激性溃疡、深静脉血栓等长期卧床患者应注意体位变换，预防压疮和坠积性肺炎合理使用预防性抗生素，防止继发感染对症支持治疗退热药物使用原则止咳药物应用氧疗指征与方法当体温超过℃且伴有明显不适时，干咳严重影响患者休息和睡眠时，可适当患者出现低氧血症（₂）

38.5SpO93%可使用退热药物首选对乙酰氨基酚当使用中枢性镇咳药，如右美沙芬（每时，应立即给予氧疗根据低氧程度选（每次，每小时一次）或布次，每小时一次）或复方甘择适当氧疗方式轻度低氧可用鼻导管

0.5-1g6-815-30mg8洛芬（每次，每小时一次）草合剂但应注意，过度抑制咳嗽反射（分）或面罩（分）给

0.4g6-81-3L/5-10L/对老年人和肝功能不全者应慎用或减可能导致痰液潴留，增加下呼吸道感染氧；中度低氧可用储氧面罩（10-15L/量应避免长期、大剂量使用退热药风险，因此不宜长期使用分）；严重低氧可考虑高流量氧疗（流物，以免掩盖病情变化量分，₂）40-60L/FiO

0.6-

1.0对于痰多的患者，可使用祛痰药物如氨物理降温可作为药物退热的辅助手段，溴索（每次，每小时一次）或乙氧疗过程中应密切监测氧合状况，定期30mg8包括温水擦浴、冰袋敷额等退热过程酰半胱氨酸，促进痰液稀释和排出必进行血气分析，根据结果调整氧流量和中应密切监测生命体征，特别是呼吸频要时可进行体位引流，辅助痰液排出浓度对于氧合改善不明显者，应考虑率和血压变化进一步呼吸支持抗病毒治疗重症患者管理呼吸支持策略当常规氧疗不能纠正低氧血症时，应及时升级呼吸支持对于中重度低氧血症（₂₂）可尝试高流量氧疗或无创通气；严重低氧血PaO/FiO150-300mmHg症（₂₂）或无创通气效果不佳者应及时进行气管插管，实PaO/FiO150mmHg施有创机械通气机械通气应采用肺保护性通气策略，低潮气量（）、适4-8ml/kg当（₂），限制平台压（₂）PEEP8-12cmH O≤30cmH O循环功能维护严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、中心静脉压、乳酸等如出现休克，应立即补充血容量（晶体液为主），必要时使用血管活性药物维持血压（首选去甲肾上腺素）补液应遵循保守策略，避免过度补液导致肺水肿加重对于难治性休克，可考虑使用小剂量糖皮质激素（氢化可的松日）200mg/水电解质平衡严格控制液体出入量，维持微负平衡密切监测电解质变化，特别是钠、钾、氯、钙等注意酸碱平衡，纠正代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒营养支持方面，优先考虑肠内营养，如有禁忌证则给予肠外营养，确保足够的热量和蛋白质供应（天，蛋白质天）25-30kcal/kg/

1.2-

2.0g/kg/呼吸支持详解常规氧疗适用于轻度低氧血症（₂但）SpO93%90%高流量氧疗适用于常规氧疗效果不佳者（₂仍）SpO90%无创机械通气适用于高流量氧疗效果不佳但意识清醒者有创机械通气适用于严重低氧或无创通气失败者呼吸支持是重症患者救治的核心措施高流量氧疗（）可提供高达分的氧流量和较精确的吸入氧浓度，同时通过产生一定的效应改善肺泡通气，但SARS HFNC60L/PEEP使用时应密切监测患者呼吸状态，如小时内氧合无改善或呼吸窘迫加重，应及时升级支持方式1-2无创通气（）可通过面罩提供正压通气支持，减轻呼吸功和改善气体交换，但存在气溶胶产生风险，应在负压病房或采取严格防护措施的环境中使用有创机械通气是NIV重症患者的主要支持手段，应遵循开肺、保肺原则，避免通气相关肺损伤对于常规机械通气效果不佳的患者，可考虑俯卧位通气或体外膜肺氧合（）SARSECMO危重症救治氧合目标与通气策略危重症患者的氧合目标为₂维持在（避免过度氧合），₂维持在为防止通气相关肺损伤，应严格控制通气参数潮气量SARS SpO88-92%PaO60-80mmHg4-预计体重，平台压₂，驱动压₂允许适度的高碳酸血症（），避免呼吸机与患者自主呼吸的对抗6ml/kg30cmH O15cmH OpH

7.2体外生命支持技术当常规机械通气策略（包括俯卧位通气、肺复张等）仍不能改善严重低氧血症时，可考虑体外膜肺氧合（）技术适应证₂₂持续ECMO ECMOPaO/FiO80mmHg3-小时，或₂₂持续小时，或伴₂持续小时期间应维持肺保护性通气，促进肺功能恢复6PaO/FiO50mmHg1pH

7.25PaCO60mmHg6ECMO多器官功能衰竭管理危重症患者常合并多器官功能障碍肾功能衰竭时应及时开始连续性肾脏替代治疗（）；肝功能损害时应避免肝毒性药物，给予保肝治疗；心功能不全时应监测SARS CRRT心肌酶谱和超声心动图，必要时使用强心药物或机械辅助循环；合并脑病时应监测颅内压，防止继发性脑损伤整体治疗策略强调多学科协作，综合评估与治疗中医药治疗常用方剂辨证论治原则早期可用清瘟败毒饮、银翘散合三仁汤；中医认为属于疫病范畴，治疗应遵SARS中期可用麻杏石甘汤、白虎汤、清营汤循清热解毒、化湿除浊总原则，根据不同等；后期恢复阶段可用沙参麦冬汤、生脉阶段证型特点进行辨证施治早期多为温散等益气养阴严重期可加用紫雪丹、安热疫毒证，中期多为毒热壅肺证，后期宫牛黄丸等清热开窍药方剂应根据个体多为气阴两虚证治疗应随证加减，体现症状、舌象、脉象等辨证使用，不可一方个体化原则套用中西医结合策略中成药应用中西医结合治疗是救治的特色和优推荐使用的中成药包括连花清瘟胶囊SARS势西医治疗着重于对症支持和并发症防4（颗粒）、金花清感颗粒、清肺排毒汤颗治，中医治疗注重整体调节和提高免疫功粒等重症期可使用喜炎平注射液、血必能两者结合可降低激素用量，减少并发净注射液、热毒宁注射液等，与西医治疗症，促进恢复推荐中西医专家共同会措施配合使用中成药使用应注意不良反诊，制定个体化治疗方案应监测，避免与西药产生不良相互作用第六部分个人防护个人防护的重要性本部分主要内容有效的个人防护是阻断传播链的最后一道防线，对于保护本部分将详细介绍个人防护的关键知识与技能，主要包括以下几SARS医护人员和公众健康至关重要年疫情中，全球约个方面2003SARS的病例为医护人员，其中许多是由于防护不当导致的职业21%•个人防护装备的种类、特点与选择原则暴露•医用口罩和呼吸防护器的正确佩戴方法个人防护应遵循全面防护、重点突出、正确使用、规范处置的•手卫生的重要性及规范实施步骤原则不同场景和人群应采取不同级别的防护措施，既要确保防•医护人员专业防护与公众日常防护指南护效果，又要避免防护资源浪费掌握这些知识对于有效预防感染至关重要，也是每个公民SARS应具备的基本健康素养个人防护是一套系统化的防控措施，需要科学理念指导和规范操作保障良好的个人防护习惯不仅可以预防，也可以减少其他SARS呼吸道传染病的传播风险在疫情期间，正确的个人防护行为还能减轻社会恐慌，促进社会秩序恢复医护人员防护一级防护适用场景普通门诊、病房非患者区域等低风险区域防护装备工作服、一次性工作帽、医用外科口罩、必要时戴一次性乳胶手套关键点注重手卫生，避免触摸口鼻眼，与患者保持安全距离二级防护适用场景发热门诊、隔离病区、采集患者标本时等中等风险区域SARS防护装备一次性工作帽、医用防护口罩（）、防护服或隔离衣、防护面屏或护目镜、双层手套、防N95/KN95水靴套关键点确保口罩密合性，防护服与手套袖口严密连接，防止皮肤暴露三级防护适用场景患者气管插管、气管切开、支气管镜检等产生气溶胶的高风险操作SARS防护装备在二级防护基础上，增加全面型呼吸防护器或正压头套、更严密的防护服，全身无暴露部位关键点需专人协助穿脱，操作完毕按程序消毒，避免交叉感染心理健康维护长期高强度工作和严格防护可能导致医护人员身心疲惫，应注意轮休制度、保证睡眠、合理膳食提供心理支持服务，及时疏导负面情绪鼓励团队互助，建立支持系统防护装备正确使用口罩佩戴与密合性检查N95正确佩戴步骤将口罩罩住口鼻和下巴；将上带拉到头顶部，下带拉到颈部；用双手指尖压紧鼻夹，使其紧贴鼻梁密合性检查戴好口罩后，用力吸气，口罩应略微凹陷；呼气时，123检查口罩边缘是否有漏气如有漏气，需重新调整直至密合使用过程中避免触摸口罩外表面，如需触摸应先洗手护目镜面屏使用/护目镜应覆盖眼部及周围区域，与面部贴合佩戴时应先戴口罩，再戴护目镜，避免护目镜带影响口罩密合性面屏应覆盖整个面部，从前额延伸至下巴下方使用中如出现雾气影响视线，可使用防雾剂处理摘除时避免触摸前部表面，从后部取下，放入指定容器中消毒或丢弃防护服穿脱程序穿着顺序手卫生内层手套防护服口罩护目镜面屏帽子外层手套脱卸顺序外层手套帽子防护服护目镜面屏口罩内层手套手卫生脱卸过程应在指定区域进→→→→/→→→→→/→→→行，最好有监督人员协助，确保规范操作脱卸每一件物品后应立即进行手卫生防护服脱卸时应卷折污染面朝内，避免二次污染手套正确使用与摘除双层手套可增加防护效果，内层手套宜选择尺寸适合的医用乳胶手套，外层可用较长的一次性手术手套或丁腈手套穿戴时内层手套应覆盖在防护服袖口内，外层手套覆盖在袖口外摘除外层手套时用一只手抓住另一只手套的外部边缘；将手套从手上剥离并翻转；已摘手的手伸入另一只手套内侧；将第二只手套也剥离并翻转全程避免皮肤接触手套外表面1234公众个人防护口罩选择与使用在疫情期间，公众应选择合适的口罩普通医用外科口罩适用于一般公共场所；在人群密集或封闭环境中，建议使用口罩佩戴口罩应完全覆盖口鼻和下SARS KN95/N95巴，随身携带备用口罩口罩变湿、变脏或损坏时应立即更换摘除口罩时应只接触耳带，避免触摸口罩外表面，用后放入密封袋中丢弃手卫生六步法规范洗手是预防最简单有效的方法标准洗手步骤掌心相对，手指并拢搓揉；手心对手背，双手交叉搓揉；掌心相对，双手交叉指缝搓揉；弯曲手指关节SARS1234在掌心旋转搓揉；拇指在另一手掌中旋转搓揉；指尖在另一手掌心搓揉每次洗手应持续至少秒条件不允许时，可使用含酒精手消毒剂，涂抹方法同六步洗手法5620社交距离与公共场所防护在疫情期间，应尽量保持至少米的社交距离，避免近距离交谈或面对面就餐尽量避免前往人群密集场所，必须前往时应全程佩戴口罩，避免触摸公共物品表面SARS1-2乘坐公共交通工具时，除佩戴口罩外，应尽量避免触摸扶手、按钮等，并在到达目的地后立即洗手在电梯等密闭空间内，应避免交谈，与他人保持距离，面向同一方向站立家庭防护措施居家环境通风保持室内空气流通是减少病毒传播风险的重要措施每日应开窗通风次，每次不少于分SARS2-330钟通风时应打开对角窗户，形成穿堂风，提高通风效率空调使用期间也应定期开窗通风避免使用中央空调，如必须使用，应增加新风量，并定期清洗消毒过滤网日常消毒指南家庭日常消毒应注重高频接触表面，如门把手、水龙头、电灯开关、遥控器等可使用酒精或75%含氯消毒剂（有效氯）进行擦拭消毒卫生间应每日消毒，马桶冲水前先盖上马桶盖，避500mg/L免气溶胶产生餐具可用高温煮沸消毒，织物可在阳光下暴晒或使用消毒液浸泡后常规洗涤家庭成员防护家庭成员应养成良好的卫生习惯，保持勤洗手、不随地吐痰、咳嗽打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡等外出归来应立即洗手，有条件时更换衣物减少不必要的社交活动和聚餐家中如有老人、儿童或慢性病患者等高危人群，其他成员应更加注意个人防护，避免将病毒带入家中可疑症状应对如家庭成员出现发热、咳嗽等可疑症状，应立即进行自我隔离，安排单独房间居住，使用单独卫生间如无法单独使用卫生间，共用后应进行消毒患者应全程佩戴医用外科口罩，使用单独餐具，垃圾单独收集处理其他家庭成员应加强防护，避免近距离接触根据症状严重程度，及时就医或联系社区卫生服务中心第七部分特殊人群管理儿童与青少年孕产妇老年人儿童感染后症状通常较成人轻微，但也孕妇感染后可能面临更高的重症风险，老年人是的高危人群，病死率显著高于SARS SARS SARS可能发展为重症儿童由于年龄小，可能难以同时需要考虑对胎儿的潜在影响孕期检查时其他年龄段老年人由于生理功能下降、基础准确表达不适，需要家长和医护人员密切观应选择防控措施完善的医疗机构，减少疾病多、免疫功能减退等因素，感染后更容易SARS察同时，儿童的依从性较差，难以配合戴口等待时间，全程做好个人防护感染的发展为重症防护措施应更加严格，尽量减少SARS罩和保持社交距离，增加了防控难度对儿童孕妇分娩方式应根据产科适应症决定，目前尚外出和社交活动，避免接触可能的感染源家的防护应更加细致全面，并根据年龄特点采取无证据表明剖宫产能降低垂直传播风险产后人应协助老人做好日常防护，监测健康状况，相应的健康教育措施应关注新生儿健康状况，必要时考虑暂时分离一旦出现可疑症状应立即就医母婴儿童青少年管理临床特点差异诊断与治疗调整心理支持与家庭指导儿童感染后的临床表现与成人有一儿童的诊断仍然基于流行病学史、疫情期间，儿童可能因隔离措施、学校SARSSARS定差异儿童患者发热程度通常较轻，临床表现和实验室检查，但需结合儿童停课等产生焦虑、恐惧、行为退缩等心但可能出现更多消化道症状，如腹泻、特点进行判断由于症状不典型，对有理问题家长和医护人员应给予适当心呕吐等呼吸道症状如咳嗽、气促可能流行病学风险的儿童应提高警惕，尤其理支持，用儿童能理解的语言解释疫情不典型或不明显，容易被忽视影像学是有不明原因发热的患儿和防护知识，减轻恐惧感检查中，儿童肺部病变通常较轻，且恢治疗方面，应遵循对症支持为主的原对家长的指导也至关重要，包括如何观复较快总体来说，儿童患者预后SARS则药物使用需特别注意剂量调整，避察儿童症状、家庭防护措施、隔离期间较好，重症率和病死率均低于成人免不良反应抗病毒药物应谨慎使用，的生活安排等建议保持规律作息，安儿童患者的实验室检查也有特点，白细权衡利弊氧疗和呼吸支持需根据儿童排适当活动，维持正常学习节奏父母胞计数通常正常或升高，与成人常见的生理特点调整参数重要的是，要密切应控制自身情绪，避免将焦虑传递给孩白细胞减少不同淋巴细胞计数可能在监测病情变化，防止突然恶化子，共同营造安全、稳定的家庭环境正常范围，不像成人常出现明显的淋巴细胞减少孕产妇管理1影响与风险评估孕妇感染可能面临更高的重症风险，尤其是妊娠晚期这与孕期生理变化有关，如免疫功能改变、肺SARS容量减少、氧耗增加等目前研究显示，病毒垂直传播风险较低，但不能完全排除孕妇感染后可能SARS增加早产、胎儿宫内窘迫和新生儿低出生体重的风险因此，孕妇是防控的重点保护对象SARS2产前检查调整疫情期间，应根据孕妇具体情况调整产前检查计划，在保证必要检查的前提下，适当减少就诊频次建议选择防控措施完善的医疗机构，预约就诊，减少等待时间就诊全程应做好个人防护，佩戴医用口罩，SARS保持社交距离对有流行区旅居史或接触史的孕妇，应先进行风险评估，必要时进行核酸检测，排除SARS感染后再安排常规产检3分娩方式选择感染本身不是剖宫产的绝对指征，分娩方式应根据产科情况决定对于病情稳定的轻症患者，可考虑SARS阴道分娩；对于重症患者或有产科并发症者，可能需要剖宫产分娩时应在负压产房或独立隔离产房进行，医护人员需做好二级或三级防护产程中应密切监测母婴情况，尤其是孕妇的氧合状况和胎儿宫内状态4产后护理与母婴隔离感染产妇分娩后，应根据母亲感染严重程度和医疗条件决定是否需要母婴分离重症患者建议暂时分SARS离；轻症患者如坚持母乳喂养，应严格洗手并佩戴口罩，减少直接接触对新生儿应密切监测体温和呼吸道症状，必要时进行检测产妇应继续接受治疗和监测，同时关注产后并发症随访应关注SARS-CoV SARS产妇康复情况和新生儿发育状况老年与基础疾病患者临床表现特点重症风险评估老年患者感染后，临床表现可能不典老年和基础疾病患者是重症和死亡的高SARSSARS型发热程度可能不高，但呼吸困难症状往往危人群年龄岁，合并冠心病、糖尿病、≥65更为明显容易出现意识改变、谵妄等神经系慢性阻塞性肺病、肾功能不全等慢性病，或免统症状由于生理代偿能力下降，病情进展可疫功能低下的患者，应被视为高危人群这类能更快，从轻症到重症的时间窗口更短基础患者即使初始症状轻微，也应密切监测，考虑疾病如糖尿病、心脏病、慢性肺病等可能加早期干预风险评估应使用专门量表，综合考重，进一步增加治疗难度虑年龄、基础疾病、实验室指标等因素预防策略强化治疗方案调整对老年和基础疾病患者的预防措施应更加严老年患者治疗需考虑药物相互作用和不良反应格应尽量减少外出，避免接触可能的感染风险抗病毒药物剂量可能需要根据肝肾功能源必须外出时全程佩戴口罩，避免乘坐公共调整氧疗起始阈值可适当提高，早期给予支交通家庭成员应注意个人防护，避免将病毒持治疗特别注意预防并发症，如压疮、深静带入家中保持规律生活，合理饮食，适量运脉血栓、谵妄等基础疾病用药应维持，避免动，控制基础疾病，提高免疫力家人应密切随意停药治疗目标应个体化，平衡生命支持关注老人健康状况，一旦出现可疑症状立即就与生活质量医总结与展望个层43防控关键点防护体系早期发现、早期报告、早期隔离、早期治疗是社区防控、医院感染控制和个人防护构成完整防防控的核心策略线SARS步5应对流程监测预警、确诊隔离、追踪接触者、治疗救治、康复管理是一种具有高度传染性和较高病死率的急性呼吸道传染病，严重威胁公共卫生安全通过本次SARS培训，我们系统学习了的流行病学特征、病原学基础、临床表现与诊断、防控措施、治疗方案SARS以及个人防护等核心知识年疫情的成功控制证明，科学的防控策略和全社会的共同努力可以战胜严重的传染病威2003SARS胁展望未来，我们需要保持警惕，加强传染病监测预警能力，完善应急响应机制，提高医疗机构救治水平，并不断深化对新发传染病的科学研究，为应对可能的疫情挑战做好准备。