2018流感培训课件

流感培训课件2018欢迎参加2018年流感培训课程本课件专为医务人员、疾控及管理人员设计，旨在提供流感防控的最新知识和技能课件内容基于国家卫健委发布的《2018年流感培训手册》，涵盖流感的基本概念、流行病学特征、诊断方法、治疗策略及预防措施等方面目录

一、流感概述

二、流行病学与疾病负担介绍流感的基本概念、病毒特性和发病机制，帮助您建立对流感分析流感的全球和中国疾病负担，了解流感对公共卫生的影响的整体认识

三、病原学与流行特征

四、流感诊疗深入探讨流感病毒的特性、传播途径和易感人群，掌握流行规律详细介绍流感的临床表现、诊断方法和治疗策略，提高临床实践能力

一、流感概述定义特点流感是流行性感冒的简称，是一种流感具有传染性强、发病急、传播由流感病毒引起的急性呼吸道传染快的特点，每年可导致全球范围内病，具有较强的传染性，可导致季的季节性流行，对公共卫生构成重节性流行大威胁临床意义流感不仅会引起个体疾病负担，还可能导致社区暴发和大规模流行，特别是对高危人群可造成严重并发症甚至死亡病毒基本特性病毒分类变异特性流感病毒属于正黏液病毒科，根据核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，流感病毒最显著的特点是其高度变异性抗原漂变是指病毒表面蛋白分为A、B、C三型其中A型和B型是引起季节性流感的主要病原体发生点突变，导致小幅度抗原变化，是季节性流感的主要原因抗原转变是指不同亚型病毒基因重配产生全新亚型，可导致流感大流A型流感病毒可感染人和多种动物，是导致大流行的主要类型；B型主行正是由于这种变异特性，使得流感防控面临持续挑战要感染人类；C型较少引起人类感染发病机制简介病毒入侵流感病毒通过呼吸道进入人体，主要侵犯上呼吸道黏膜上皮细胞病毒表面的血凝素（HA）与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒进入细胞细胞损伤病毒在细胞内复制，导致细胞变性、坏死，引起局部炎症反应，导致呼吸道黏膜充血、水肿、分泌物增多器官影响严重感染可波及下呼吸道，引起支气管炎、肺炎等病毒血症可导致多器官受累，引起心肌炎、脑炎等并发症流感与普通感冒的区别特征流行性感冒普通感冒病因流感病毒鼻病毒、冠状病毒等起病急骤，数小时内发展缓慢，逐渐加重发热高热（38-40℃），持续低热或无发热3-4天全身症状明显，包括剧烈头痛、轻微或无全身酸痛、极度乏力并发症可有严重并发症，如肺较少，多为上呼吸道局炎、心肌炎等部感染流感的全球负担亿万万103+00-50029-65年均感染人数严重病例数死亡人数全球每年流感病毒感染人每年全球约有300万至500全球每年约有29万至65万数超过10亿，约占全球总万例严重流感病例，需要人死于流感相关呼吸系统人口的15%住院治疗并发症流感在中国的负担季节分布高危人群中国流感呈现明显的季节性，北方地区主要5岁以下儿童、65岁以上老人、孕妇、慢性在冬季（12月至次年3月）流行，南方地区基础疾病患者重症风险显著增高，是流感防冬季为主，部分地区夏季出现次高峰（6-8控的重点人群月）经济负担医疗负担流感及其并发症导致的直接医疗费用和间接每年流感季节，医院门急诊量增加30%-经济损失（如请假、生产力下降等）每年约50%，住院率增加，重症监护室压力骤增占GDP的

0.2%流感病例报告及监测监测网络建设中国已建立覆盖全国的流感监测网络，包括哨点医院和流感参比实验室，实现全国流感数据的实时监测和分析病毒监测通过病毒分离和基因测序，监测流行株特征及变异情况，为疫苗株选择提供依据数据分析与预警根据流感样病例（ILI）比例变化趋势，结合实验室检测结果，分析流感活动水平，预测流行趋势信息共享定期发布流感监测周报和流感疫情通报，实现与世界卫生组织全球流感监测系统的数据共享

二、流感病原学病毒分类属于正黏液病毒科正黏病毒属遗传物质含有8个分节段的负链RNA表面抗原血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA）流感病毒是一种有囊膜的RNA病毒，其基因组由8个独立的RNA片段组成，编码至少11种蛋白质病毒表面有两种主要的糖蛋白血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）HA负责识别宿主细胞表面受体并介导病毒入侵，是抗体的主要靶点；NA则促进新病毒颗粒从感染细胞释放，是抗病毒药物奥司他韦等的作用靶点病毒亚型与变异主要流行株回顾年西班牙流感1918H1N1历史上最严重的流感大流行，全球感染约5亿人，死亡2000-5000万人当时医疗条件有限，抗生素和抗病毒药物尚未发明，大量患者死于继发性细菌感染年亚洲流感1957H2N2起源于中国，迅速扩散至全球，造成约100-400万人死亡这是首次实时监测到的流感大流行，促进了全球流感监测网络的建立年香港流感1968H3N2导致全球约100万人死亡此后H3N2成为季节性流感的主要亚型之一，至今仍在全球流行年甲型大流行2009H1N1源于猪源性重配病毒，最初在墨西哥和美国被发现这是21世纪首次流感大流行，影响超过214个国家和地区，现已成为季节性流感的常见毒株

三、流行病学概览季节性流感流感大流行暴发疫情每年定期流行，在特定季节发病率升高当一种新的流感病毒亚型出现并能持续人在特定时间和空间范围内，流感病例数明北半球主要在冬季（10月至次年3月），传人时，由于人群普遍缺乏免疫力，可导显超过预期水平常见于学校、养老院等南半球主要在5-9月季节性流感通常由致全球范围内的快速传播和大规模疫情人群密集场所，需要及时处置防止扩散既往流行的病毒变异株引起，人群对其有流感大流行是不定期发生的，20世纪以来一定免疫力已发生四次流感的流行病学特征受多种因素影响，包括病毒变异、人群免疫状况、气候条件、人口密度和流动性等了解这些特征有助于预测流感活动水平，制定针对性防控策略，合理分配医疗资源医务人员应密切关注流感监测数据，及时调整诊疗和防控措施传染源流感患者症状明显的患者是主要传染源隐性感染者无症状但排毒的感染者也可传播儿童传染源排毒量大、排毒时间长，是社区传播的重要来源流感患者在发病前1天至症状出现后3-7天均有传染性，其中发病早期病毒排放量最高，传染性最强儿童患者的传染期可能更长，可达7-10天或更久免疫功能低下的患者病毒排放时间可能显著延长，有报道可持续数周至数月了解传染源特点对控制传播至关重要医疗机构应加强对流感患者的管理，包括及时隔离、佩戴口罩、限制活动等措施同时，应注意对高传染性患者的特别关注，如学龄前儿童和免疫功能低下者，防止其成为传播超级传播者传播途径飞沫传播感染者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的含病毒飞沫（直径5μm）被易感者吸入飞沫通常在空气中传播距离有限，一般不超过1-2米接触传播通过直接接触感染者，或接触被污染的物体表面（如门把手、电梯按钮）后触摸自己的口、鼻、眼而感染流感病毒在硬表面可存活24小时以上气溶胶传播含病毒的微小颗粒（直径≤5μm）可在空气中悬浮较长时间，传播距离更远在通风不良的封闭环境中风险更高，如医疗机构的气管插管等操作可产生气溶胶了解流感的传播途径有助于采取针对性的防控措施飞沫传播是最主要的途径，因此保持社交距离、佩戴口罩是有效的预防手段接触传播提示我们加强手卫生和环境消毒的重要性在医院等特殊场所，需要关注气溶胶传播风险，采取额外防护措施，特别是在进行产气溶胶操作时易感人群流感是一种人群普遍易感的疾病，任何年龄、性别和种族的人都可能感染然而，不同人群的感染风险和发病严重程度存在差异未接触过特定亚型流感病毒或未接种相应疫苗的人群免疫力较低，感染风险更高既往感染或接种疫苗可产生一定免疫力，但由于流感病毒的不断变异，这种保护作用通常不能持续很长时间此外，不同亚型之间的交叉保护有限，感染一种亚型后仍可能感染其他亚型因此，即使曾经感染过流感或接种过疫苗，也不能完全避免再次感染的可能重点高危人群倍倍倍2-55-104-7儿童风险老年人风险孕妇风险5岁以下儿童感染流感后并发65岁以上老年人因流感住院孕妇感染流感后发生严重并症和住院风险是普通人群的2-和死亡风险是健康成年人的5-发症的风险是同龄非孕妇的4-5倍10倍7倍倍6-12慢病患者风险慢性基础疾病患者因流感死亡的风险是健康人群的6-12倍流感高危人群主要包括以下几类老年人（尤其是65岁以上）、婴幼儿（尤其是2岁以下）、孕妇及产后两周内的产妇、慢性基础疾病患者（包括慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、肾病、肝病、神经系统疾病、血液系统疾病、代谢性疾病如糖尿病等）、免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者）、病态肥胖者（BMI≥40）流行特征与季节性北方冬季流行南方夏季次高峰12月至次年3月为高发期，1-2月达到峰值6-8月可出现流感活动增加春季衰退期秋季过渡期3-5月流感活动逐渐减弱9-11月流感活动较低，为疫苗接种黄金期中国流感流行具有明显的地域差异和季节性特征北方地区（北纬34度以北）主要在冬春季流行，南方地区（北纬34度以南）则呈现双峰模式，冬季为主要流行季，夏季出现次高峰这种差异与气候条件、人口流动和生活习惯等因素有关流感的季节性变化对医疗资源调配和防控策略制定具有重要指导意义医疗机构应根据本地区流感流行规律，在流行季节前做好人员培训、物资储备和应急预案，确保流感高发期医疗服务的顺利开展学校、托幼机构暴发风险暴发形成因素学校和托幼机构是流感暴发的高发场所，主要原因包括人群密集、接触频繁、儿童免疫系统发育不完善、个人卫生习惯较差、儿童排毒量大且时间长等一旦有感染者出现，病毒可迅速在人群中传播暴发特点学校流感暴发通常呈现爆发式增长，短期内多个班级出现病例，发病率可达30%以上儿童感染后又可将病毒带回家庭，引起家庭聚集性疫情，并进一步扩散至社区，成为社区流感流行的放大器和触发点防控措施针对学校和托幼机构，应采取综合防控措施加强晨检和因病缺勤追踪、保持教室通风、实施手卫生教育、发现病例及时隔离、必要时采取停课或班级停课措施、开展流感疫苗接种、加强健康教育等学校流感暴发不仅影响学生健康和正常教学秩序，还可能引发社区广泛传播因此，教育部门和卫生部门应密切合作，建立联防联控机制，制定学校流感防控指南，定期开展培训和演练，提高学校应对流感暴发的能力

四、流感的临床表现潜伏期流感的潜伏期通常为1-7天，平均2-4天潜伏期末期病毒已开始排出，具有一定传染性，但低于症状期起病特点典型流感起病急骤，无明显前驱症状，常在数小时内出现高热（38-40℃），伴明显畏寒、寒战全身症状发热、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力是流感最突出的全身症状，严重程度远超普通感冒呼吸道症状咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道症状通常在全身症状出现后1-2天显现，且随病程进展加重流感的临床表现具有一定特征性，但也存在多样性典型病例表现为三高一低高热、高传染性、高并发症率和低特异性需要注意的是，部分患者可表现为非典型症状，如单纯呼吸道症状、胃肠道症状或神经系统症状，增加了诊断难度儿童临床表现特殊症状表现并发症风险儿童流感临床表现与成人有所不同婴幼儿可能不表现为典型的流感儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，发生流感并发症的风险较高常见并发症状，而是表现为:发热（可达40℃以上）、嗜睡或烦躁不安、拒食或症包括中耳炎（5岁以下儿童中非常常见）、肺炎（原发性病毒性或食欲下降、呕吐和腹泻（比成人更常见）继发性细菌性）、热性惊厥（6个月至5岁儿童中较常见）学龄儿童症状可能更接近成人，但仍有一定特殊性常见高热、头痛、严重并发症包括脑炎、脑病、心肌炎等，虽然罕见但可导致严重后果肌肉酸痛，呼吸道症状可能不明显，但可出现鼻塞、流涕、咽痛等甚至死亡学龄儿童中，使用阿司匹林治疗流感可能增加Reye综合征部分儿童可伴有呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状风险，应当避免儿童流感的诊治具有特殊性，医生需要熟悉其临床特点，保持高度警惕对于高热、精神状态改变、呼吸困难、胸痛、严重腹泻呕吐、脱水等警示症状，应考虑重症可能，及时给予抗病毒治疗并密切监测合理选择儿科适用的抗病毒药物和剂量，避免不适当用药老年人及慢病患者表现非典型表现老年人流感症状可能不典型，发热程度常较轻或无发热精神状态变化可表现为意识障碍、谵妄或行为改变基础病加重原有心脏病、肺病等慢性疾病症状加重快速进展病情可短时间内急剧恶化，发展为重症老年人和慢性基础疾病患者感染流感后，临床表现常不典型，容易被忽视或误诊这些患者可能不出现明显发热，而以基础疾病加重为主要表现，如慢阻肺急性加重、心力衰竭恶化、血糖控制不佳等特别是认知功能障碍的老年人，可能无法准确表达不适，仅表现为食欲下降、活动减少或精神状态改变对于这类高危人群，医生需保持高度警惕，在流感流行季节，即使患者症状不典型，也应考虑流感可能，及时进行病原学检测并早期使用抗病毒药物此外，这些人群应优先接种流感疫苗，是疫苗接种的重点推荐对象并发症呼吸系统并发症心血管系统并发症最常见且最严重的并发症，包括原发性病毒性肺流感可加重原有心血管疾病，也可引起心肌炎、炎、继发性细菌性肺炎、混合性肺炎、急性呼吸心包炎等；研究显示流感感染后心肌梗死风险显窘迫综合征等著增加神经系统并发症其他系统并发症包括脑炎、脑病、脑膜炎、Guillain-Barré综合征横纹肌溶解症、急性肾损伤、败血症、多器官功等，儿童可出现Reye综合征（与阿司匹林使用相能衰竭等，少见但病死率高关）流感并发症是导致住院和死亡的主要原因继发性细菌感染是常见并发症，主要病原体为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林株）和流感嗜血杆菌等这些细菌可能通过多种机制加重病情，如产生协同效应、破坏呼吸道屏障、抑制免疫功能等对于高危人群，尤其是老年人和慢性基础疾病患者，应密切关注并发症早期征象，如呼吸急促、血氧饱和度下降、持续高热不退、意识障碍等一旦出现这些征象，应及时评估并发症可能，必要时进行影像学检查和病原学检测，早期使用适当抗生素控制继发感染重症流感定义与诊断标准预警指标重症流感是指伴有严重并发症需要住院治重症流感预警指标包括呼吸频率30次/疗的流感病例诊断标准包括临床表现分；血氧饱和度90%或需要吸氧；血压符合流感样症状；实验室检测流感病毒核下降或休克；意识障碍或精神状态改变；酸或抗原阳性；出现下列一项或多项严重严重脱水或电解质紊乱；原有慢性疾病急并发症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多剧恶化；血常规异常（白细胞减少或显著器官功能障碍、脑炎或脑病、心肌炎或心升高）；持续高热不退出现上述情况应包炎、侵袭性细菌感染、需要ICU监护考虑重症可能，及时调整治疗方案死亡风险因素重症流感死亡风险因素包括年龄（5岁或65岁）；合并基础疾病（如慢性肺病、心脏病、肾病、肝病、糖尿病、免疫抑制状态等）；延迟使用抗病毒药物（发病48小时后才开始治疗）；继发细菌感染，特别是耐药菌感染；多器官功能障碍；需要有创机械通气重症流感治疗应采取综合措施，包括及时抗病毒治疗、控制继发感染、器官功能支持和并发症处理建议在发病早期（尤其是48小时内）开始抗病毒治疗，对于重症患者，晚期启动抗病毒治疗仍有益处应密切监测生命体征和氧合状况，根据需要提供氧疗或呼吸支持流感的临床分型危重型出现呼吸衰竭、脓毒症休克或多器官功能障碍重型出现肺炎或其他严重并发症需住院治疗普通型典型流感症状但无并发症轻型症状轻微，仅有轻度发热和轻微呼吸道症状流感的临床分型有助于医生快速评估患者病情严重程度，合理分配医疗资源，制定个体化治疗方案轻型和普通型流感通常可在门诊治疗，而重型和危重型患者则需要住院，甚至需要ICU监护和治疗各类型的界限并非绝对，患者可能在疾病过程中从一种类型进展为另一种类型在临床工作中，医生应根据患者的年龄、基础疾病、临床表现和实验室检查结果，综合评估患者所属的临床类型对于高危人群（如老年人、慢性基础疾病患者、孕妇等），即使初始症状较轻，也应密切随访，警惕病情进展的可能性同时，应加强对基层医生的培训，提高其识别重症高危因素和预警指标的能力

五、流感的诊断临床诊断实验室诊断在流感流行季节，如果患者出现急起高热、全身酸痛、显著乏力等全实验室诊断是流感确诊的金标准，主要包括病毒核酸检测、病毒分离身症状，伴有呼吸道症状如咳嗽、咽痛等，且周围有类似病例，可初培养和抗原检测等方法其中RT-PCR检测病毒核酸敏感性和特异性步诊断为流感临床诊断具有及时性，但特异性不高，易与其他呼吸最高，是目前首选的实验室诊断方法道病毒感染混淆采样部位和时机对检测结果有重要影响一般推荐采集鼻咽拭子或咽对于典型病例，特别是在流感流行期间，临床诊断可作为治疗决策的拭子，尽量在发病早期（症状出现48小时内）采样，此时病毒载量较依据，但对于重症高危人群、需要住院治疗的患者或非典型表现的病高，检出率最高随着病程进展，特别是开始抗病毒治疗后，病毒载例，建议进行实验室确诊量迅速下降，可能导致假阴性结果流感的诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果综合判断在资源有限的基层医疗机构，可主要依靠临床诊断；而在条件允许的情况下，建议进行实验室确诊，特别是对重症患者、免疫功能低下者或有其他特殊情况的患者快速抗原检测虽然灵敏度较低，但操作简便、结果快速，适合基层医疗机构使用实验室检测方法检测方法敏感性特异性检测时间应用场景RT-PCR很高（95-100%）很高（95-100%）4-6小时确诊、亚型鉴定、耐药监测快速抗原检测中等（50-70%）高（90-95%）15-30分钟快速筛查、基层使用病毒分离培养高（80-90%）很高（100%）3-10天科研、疫苗株筛选血清学检测中等（60-80%）中等（60-80%）需配对血清，间隔2-3周流行病学调查、既往感染除了病原学检测外，常规辅助检查对流感诊断和病情评估也有帮助血常规检查可见白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例减低；C反应蛋白（CRP）轻度升高；重症患者可出现肌酸激酶、乳酸脱氢酶、转氨酶等升高，提示多脏器受累不同检测方法各有优缺点，应根据具体情况选择合适的检测手段对于基层医疗机构，快速抗原检测操作简便、结果快速，有利于及时做出临床决策；对于医院特别是有条件开展分子生物学检测的医院，RT-PCR是首选方法同时，应注意实验室检测结果应与临床表现相结合，避免过度依赖单一检测结果影像学检查正常胸片病毒性肺炎细菌性肺炎轻型和普通型流感患者胸部X线检查可能无明流感病毒性肺炎胸片表现为双肺弥漫性、对称继发细菌性肺炎影像学特点为局限性实变影，显异常，或仅表现为肺纹理增多早期识别这性、间质性浸润影，常呈磨玻璃样改变CT常呈叶段分布，边界清晰，可伴有胸腔积液些正常表现有助于避免不必要的抗生素使用和检查更敏感，可见小叶间隔增厚、斑片状磨玻识别这一表现有助于判断是否需要联合抗生素过度干预璃影、树芽征等这些表现提示需要加强抗病治疗毒治疗和呼吸支持影像学检查对流感合并肺炎的诊断和分型具有重要价值重症流感患者，特别是出现呼吸困难、氧合不良或其他严重表现时，应及时进行胸部影像学检查胸部CT较X线片更敏感，对早期病变和并发症的检出率更高，尤其是对磨玻璃影和小叶间隔增厚等早期间质性改变高危因素识别年龄因素5岁以下儿童（尤其是2岁以下）和65岁以上老年人是流感重症的高危人群婴幼儿免疫系统发育不完善，老年人免疫功能减退，都使得流感易发展为重症特殊生理状态孕妇（尤其是妊娠中晚期）和产后2周内的产妇感染流感后重症风险显著增加孕期免疫和生理变化使孕妇更容易发生严重并发症，如肺炎和呼吸衰竭基础疾病慢性疾病患者，如慢性呼吸系统疾病（哮喘、COPD等）、心血管疾病、肾病、肝病、神经系统疾病、血液系统疾病、代谢性疾病（如糖尿病）、免疫功能低下状态（HIV感染、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等）、BMI≥40的病态肥胖者都是重症高危人群高危因素识别是流感临床管理的关键环节医生应在初诊时全面评估患者是否存在上述高危因素，对于高危人群应降低抗病毒治疗的阈值，即使症状轻微也应考虑早期使用抗病毒药物同时，应加强随访和监测，警惕病情进展的可能对于存在多种高危因素的患者，如合并多种基础疾病的老年人，重症风险更高，应考虑早期转诊至有条件的医疗机构，必要时收住院治疗，即使初始症状较轻这些高危人群也是流感疫苗接种的重点推荐对象，应积极推动其每年接种流感疫苗鉴别诊断流感需要与多种呼吸道感染性疾病进行鉴别，包括普通感冒、其他病毒性呼吸道感染（如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒等）、细菌性肺炎、支原体肺炎和新发呼吸道传染病（如SARS、MERS、COVID-19等）区分流感与普通感冒流感起病急骤，全身症状明显，发热程度高且持续时间长；普通感冒起病缓慢，以局部症状为主，发热不明显或无发热区分流感与细菌性肺炎流感患者白细胞计数正常或降低，细菌感染常见白细胞升高；流感抗原或核酸检测阳性，而血培养或痰培养阴性；抗病毒治疗有效，而单纯抗生素治疗效果不佳在新型冠状病毒肺炎流行期间，需特别注意与COVID-19的鉴别两者临床表现相似，可通过流行病学史、病原学检测和影像学特点等进行区分必要时应同时检测流感病毒和SARS-CoV-2，警惕混合感染可能准确的鉴别诊断对于选择正确的治疗方案和控制传播至关重要

六、流感的治疗抗病毒治疗是流感特异性治疗的核心对症支持治疗缓解症状，维持内环境稳定并发症处理预防和治疗并发症，特别是继发细菌感染流感治疗的基本原则是早期、规范、个体化早期抗病毒治疗是改善预后的关键，特别是对重症高危人群，应在发病48小时内开始抗病毒治疗研究显示，早期抗病毒治疗可减少并发症发生率、缩短病程、降低病死率即使症状出现超过48小时，对于重症患者或高危人群，抗病毒治疗仍可能获益治疗方案的选择应考虑患者年龄、基础疾病、症状严重程度、发病时间和当地流行毒株特点等因素轻型和普通型流感可在门诊治疗，以抗病毒和对症治疗为主；重型和危重型流感需住院治疗，甚至需要ICU监护，采取综合治疗措施在整个治疗过程中，应注意定期评估病情变化，及时调整治疗方案抗病毒药物药物类别代表药物作用机制给药方式适用人群神经氨酸酶抑制奥司他韦抑制病毒释放口服≥1岁，各型流感剂神经氨酸酶抑制扎那米韦抑制病毒释放吸入≥7岁，不适合重剂症神经氨酸酶抑制帕拉米韦抑制病毒释放静脉注射适用重症，单次剂给药M2离子通道阻金刚烷胺、金刚阻断病毒脱壳口服仅对A型，耐药滞剂乙胺率高，不推荐RNA聚合酶抑制巴洛沙韦抑制病毒复制口服≥12岁，单次给剂药神经氨酸酶抑制剂是目前推荐的一线抗流感病毒药物，其中奥司他韦使用最为广泛奥司他韦标准疗程为75mg，每日2次，连续5天对于重症患者，可考虑增加剂量至150mg每日2次，延长疗程至7-10天或更长帕拉米韦作为静脉制剂，适用于无法口服的患者或重症患者，单次给药，简化了治疗流程抗病毒药物的副作用相对较少，奥司他韦最常见的不良反应为恶心、呕吐等胃肠道症状，通常轻微且可耐受需注意的是，M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）由于目前流行毒株普遍耐药，不再推荐使用新型RNA聚合酶抑制剂巴洛沙韦具有单次给药的优势，但需关注耐药性监测抗病毒用药指征1确诊或高度疑似流感患者在流感流行季节，出现典型流感样症状（如急起高热、全身酸痛、明显乏力等），即使未经实验室确诊，也可考虑抗病毒治疗，特别是对高危人群2出现重症高危因素包括年龄5岁或≥65岁、孕妇、慢性基础疾病患者、免疫功能低下者等这些人群发生重症和死亡风险显著增加，应及早使用抗病毒药物，不必等待实验室确诊3已发展为重症或有重症倾向出现肺炎、呼吸衰竭、休克、脑病等严重并发症，或有重症预警指标的患者应立即开始抗病毒治疗，即使发病时间超过48小时4发病小时内48抗病毒治疗的最佳时机是发病后48小时内，此时病毒复制处于高峰期，抗病毒药物效果最佳延迟治疗会导致疗效下降，但对于重症患者，即使超过48小时，开始抗病毒治疗仍有获益对于轻症患者，如无重症高危因素且发病超过48小时，可不进行抗病毒治疗，仅给予对症支持治疗但应告知患者警示症状，如病情加重应及时就医在资源有限的情况下，应优先保证高危人群和重症患者的抗病毒药物供应辅助及支持治疗休息与隔离充分休息，居家隔离至不再具有传染性充分水化多饮水，必要时静脉补液对症治疗退热、止咳、缓解肌肉痛等氧疗支持低氧血症患者根据需要给予氧疗辅助及支持治疗是流感管理的重要组成部分对症治疗可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热镇痛药物缓解发热和肌肉疼痛，但应避免使用阿司匹林，特别是对儿童和青少年，以防Reye综合征鼻塞可使用生理盐水滴鼻或短期使用血管收缩剂喷鼻，咳嗽可根据性质选择止咳或祛痰药物对于出现呼吸困难或低氧血症的患者，应及时给予氧疗根据血氧饱和度和患者状态，可选择鼻导管、面罩或高流量氧疗重症患者可能需要无创或有创机械通气支持同时，应关注患者液体平衡和电解质状态，避免脱水或液体过负荷重症患者需要全面监测生命体征和器官功能，及时识别和处理并发症重症与危重患者救治多学科协作重症流感患者的救治需要呼吸科、重症医学科、感染科等多学科团队协作每个学科专家从不同角度评估病情，共同制定最佳治疗方案建议建立流感重症救治专家组，定期进行病例讨论和治疗方案评估重症监护危重流感患者应收入ICU治疗，进行全面监测和生命支持关键措施包括持续监测生命体征和氧合状况；根据需要给予呼吸支持，包括高流量氧疗、无创或有创机械通气，甚至ECMO（体外膜肺氧合）；液体管理和血流动力学支持，必要时使用血管活性药物；维持重要器官功能，预防和治疗多器官功能障碍特殊治疗对于危重流感患者，除标准治疗外，可考虑以下特殊措施抗病毒药物剂量调整（如增加剂量或延长疗程）；联合抗病毒治疗（如奥司他韦联合利巴韦林，但证据有限）；静脉免疫球蛋白（对免疫功能低下患者）；糖皮质激素（对于严重ARDS或难治性休克，但应谨慎使用，避免常规应用）；ECMO支持（对常规治疗无效的极重症患者）重症和危重流感患者治疗的关键是早期识别、及时转入有条件的医疗机构、规范救治和全面支持应建立完善的转诊通道和应急响应机制，确保患者能够及时获得专业救治同时，应做好医护人员防护，防止院内感染和疫情扩散病例上报及转诊流程病例发现信息报告医疗机构发现符合流感诊断标准的病例填写传染病报告卡，24小时内报告转诊处置风险评估重症患者转至有条件医院救治评估重症风险，决定是否需要转诊流感作为法定传染病（乙类），医疗机构发现病例后应按照《中华人民共和国传染病防治法》要求进行报告重症流感病例和聚集性疫情应在24小时内通过传染病监测信息系统进行网络直报学校等集体单位如发现流感样病例异常增多，应及时向当地疾控部门报告对于重症流感患者，基层医疗机构应进行初步评估和处置后，及时转诊至具备救治能力的上级医院转诊前应联系接收医院，说明患者情况，确保转诊通道畅通转诊过程中应保证患者生命体征稳定，必要时使用便携式氧气装置，由专业医护人员陪同，避免转诊延误或途中病情恶化各级医疗机构应建立流感患者救治绿色通道，确保重症患者得到及时有效的救治

七、医院感染防控医院感染的特点防控的重要性流感在医院环境中传播具有以下特点医院加强医院感染防控对流感防治至关重要可内集中了大量易感人群，特别是免疫功能低保护住院患者和医务人员的健康和安全；防下者；患者之间、医患之间接触频繁，增加止院内暴发和交叉感染，减少医疗负担；减了传播机会；某些医疗操作（如气管插管、少抗生素不合理使用和耐药菌产生；提高医雾化治疗等）可产生气溶胶，增加传播风险；疗质量，减少医疗纠纷有效的院感防控需医院环境相对封闭，通风条件可能不佳这要医院各部门通力合作，建立完善的防控体些因素使医院成为流感传播的高风险场所系防控原则流感医院感染防控应遵循以下原则标准预防措施与传播途径预防措施相结合；管理传染源、切断传播途径、保护易感人群三管齐下；常规防控与应急处置相结合；重点场所、重点人群和重点环节防控相结合；医院感染管理委员会统一领导，各部门分工协作，责任到人医院感染防控是流感防治的重要环节，直接关系到患者安全和医疗质量医院应制定完善的流感防控方案，包括日常防控和暴发应对两部分培训医务人员掌握流感防控知识和技能，提高防控意识和能力定期评估防控措施的执行情况和效果，及时发现问题并改进管理传染源1预检分诊在医院入口处设立预检分诊点，对就诊患者进行初步筛查，测量体温并询问症状发现疑似流感患者，应引导其佩戴口罩并前往发热门诊就诊，避免在普通候诊区等待2发热门诊流感流行季节应加强发热门诊管理，增加医护人员配备，延长服务时间采取一患一诊室模式，减少交叉感染对疑似流感患者及时采样检测，确诊后根据病情决定是否住院治疗3隔离措施对确诊流感患者实施隔离，轻症患者建议居家隔离，需要住院的患者应入住隔离病房或区域隔离期限一般为退热后24小时或症状明显改善后，免疫功能低下患者可能需要更长隔离期4医务人员管理出现流感样症状的医务人员应暂停工作，尤其是避免接触高危患者建立医务人员健康监测机制，每日自我监测体温和症状，发现异常及时报告和处置有效管理传染源是防止医院感染传播的第一道防线医院应建立完善的流感患者发现和管理流程，包括预检分诊、病例识别、隔离治疗和出院标准等特别是对需要住院的流感患者，应根据病情安排适当的隔离方式，如单人隔离病房、多人隔离病房或同类患者集中安置切断传播途径手卫生个人防护环境消毒通风换气手卫生是预防医院感染最简单接触流感患者时，医务人员应定期清洁和消毒患者周围环境保持病房和诊室良好通风，自有效的措施医务人员应严格根据接触程度采取相应防护措和高频接触表面，如床栏、床然通风条件下每日开窗通风2-遵循手卫生五个时刻接触患施一般情况下佩戴医用外科头柜、门把手、卫生间设施3次，每次30分钟以上使用者前、无菌操作前、接触患者口罩、手套；进行产气溶胶操等可使用含氯消毒剂或过氧空调时应注意定期清洁消毒空体液风险后、接触患者后、接作时应佩戴N95口罩、护目镜化氢等消毒剂对污染物应及调系统，避免气流直接吹向患触患者周围环境后可使用肥或面屏、隔离衣和手套正确时清除和消毒，避免二次污者负压病房用于产气溶胶操皂和流动水洗手，或使用速干穿脱个人防护装备，避免自我染医疗废物按照感染性废物作，如气管插管、无创通气手消毒剂污染处理等切断传播途径是防控医院感染的核心环节医院应提供充足的手卫生设施和个人防护装备，确保医务人员能够正确实施防护措施定期开展手卫生和个人防护技能培训和考核，提高依从性建立环境清洁消毒监督检查机制，确保消毒效果特别是对重症监护室、呼吸科等高风险区域，应加强防控措施保护易感人群医务人员保护患者与访客管理医务人员是流感防控的第一线，也是高风险人群应采取以下措施保住院患者，特别是高危人群，应采取以下保护措施流感流行季节减护医务人员优先接种流感疫苗，提高免疫力；提供充足个人防护装少不必要的外出和聚集；限制探视人数和时间，严格筛查探视人员症备并培训正确使用；合理安排工作时间，避免过度疲劳；高风险岗位状；教育患者和家属保持手卫生和呼吸卫生；合理安排床位，避免易轮换制，减少长时间暴露；发现症状及时报告和治疗感高危患者与流感患者接触特别是对接触流感患者较多的科室，如呼吸科、急诊科、儿科等，应对于高风险科室，如新生儿科、血液肿瘤科、移植科等，应实施更严加强防护措施和健康监测医院感染管理部门应定期评估医务人员感格的访客管理和防护措施考虑对长期住院的高危患者接种流感疫苗，染风险，及时调整防控策略提高保护力保护易感人群是流感医院感染防控的重要目标医院应建立健全易感人群保护机制，包括风险评估、免疫接种、合理隔离和健康教育等在流感高发季节，可考虑调整门诊安排，如单独设立老年人、慢性病患者门诊时段，减少与流感患者接触机会对住院患者进行流感相关健康教育，提高自我防护意识和能力流感暴发应急处置早期识别建立流感样病例监测系统，及时发现异常增长暴发标准短期内同一科室或区域出现3例以上流感确诊病例或流感样病例，且有流行病学关联医务人员应保持高度警惕，及时报告可疑聚集性病例启动应急预案一旦发现疑似暴发，立即通知医院感染管理部门和院领导，启动应急预案成立暴发调查处置小组，明确职责分工向当地疾控部门报告，必要时请求技术支持暴发调查确定病例定义，开展主动筛查，发现更多病例采集临床标本进行病原学检测，确认病原体及亚型分析流行病学特征，包括时间、地点、人群分布，找出可能的传播链和风险因素控制措施加强病例隔离，考虑暂停相关科室收治新患者对密切接触者进行医学观察和预防性用药强化环境消毒和通风措施必要时关闭受影响区域进行彻底消毒加强医务人员防护，考虑调整工作安排医院流感暴发应急处置的关键是快速反应和科学应对应建立完善的监测预警机制，定期分析流感样病例的发生情况，及早发现异常信号制定详细的应急预案，明确各部门职责和工作流程，定期演练，确保发生暴发时能够迅速有效应对加强医护人员培训基本防控技能定期对医护人员进行流感防控基本技能培训，包括手卫生规范、个人防护装备正确使用、呼吸道标本采集技术和环境消毒方法等采用理论讲解与实践操作相结合的方式，确保掌握关键技能定期考核评估，将结果纳入绩效管理临床知识更新每年流感季节前，组织医务人员学习最新的流感诊疗指南和防控技术规范介绍流行毒株特点、临床表现、诊断方法、治疗策略和并发症处理等内容邀请专家开展疑难病例讨论，提高重症识别和救治能力应急演练定期组织流感暴发应急演练，模拟各种可能情况，如多例流感患者同时就诊、医务人员感染、疫情扩散等场景检验应急预案的可行性和有效性，发现问题并及时调整完善培养团队协作精神和应急处置能力医护人员培训是提高医院流感防控能力的基础培训内容应包括流感基础知识、防控技术、临床诊疗和应急处置等方面，形式可多样化，如讲座、研讨会、模拟训练、网络课程等针对不同岗位人员，设计有针对性的培训内容，如门诊医生重点培训早期识别和分流，病房护士重点培训隔离防护和患者管理

八、流感中医辨证论治辨证分型方药选择根据症状表现辨别病机本质依据证型选用相应经方或成药中西结合调护结合与现代医学治疗协同应用结合饮食调养和情志调节中医学认为，流感属于时行感冒、温病范畴，病因为感受时行疫疠之气，病位在肺卫，基本病机为外邪犯表，肺气失宣中医治疗强调辨证论治，根据不同阶段、不同证型选用相应方药初期以疏风解表为主，中期注重清热解毒，后期重在扶正祛邪中医治疗流感具有整体调节、多靶点干预的特点，对改善症状、减轻并发症、促进康复有一定优势中西医结合治疗可取长补短，提高疗效例如，在使用抗病毒药物的同时，辅以中药汤剂或成药，有助于缓解症状、调节免疫功能、减少抗生素使用对于体质虚弱的恢复期患者，中医调补治疗可加快康复进程中医常用治疗方法证型主要症状治法代表方剂风寒袭表恶寒重，发热轻，无辛温解表荆防败毒散、麻黄汤汗，头痛风热犯肺发热重，微恶风，有辛凉解表银翘散、桑菊饮汗，咽痛暑湿伤表发热，头重，胸闷，清暑化湿新加香薷饮、藿香正脘腹不适气散热毒炽盛高热不退，烦躁，口清热解毒黄连解毒汤、清瘟败渴，咽红肿痛毒饮气阴两虚病后乏力，自汗，气益气养阴生脉散、沙参麦冬汤短，口干中医治疗流感的方法多样，包括汤药、中成药、针灸、穴位贴敷等对于轻症患者，可选用简便有效的中成药，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、银黄颗粒等；重症患者可考虑中药注射剂如热毒宁、痰热清等，与西医治疗配合使用针灸治疗可选取大椎、风门、肺俞、合谷、曲池等穴位，具有疏风解表、调和营卫、扶正祛邪的作用穴位贴敷可选用白芥子、细辛、干姜等药物，贴敷于肺俞、膏肓、大椎等穴位，适用于老人和儿童中医外治法操作简便，副作用小，可作为辅助治疗手段针对不同体质的中医预防阳虚体质阳虚体质人群怕冷，手脚凉，易感风寒，应注重温补阳气可选用黄芪、肉桂、干姜等温补药物，平日可服用参苓白术散或附子理中丸调理生活中应注意保暖，避免受寒，适当进行阳光浴和温和运动，增强体质抵抗力阴虚体质阴虚体质人群易出现口干、手足心热、盗汗等症状，易感风热可选用沙参、麦冬、百合等滋阴药物，平日可服用六味地黄丸或知柏地黄丸调理生活中应避免辛辣刺激食物，保持充足睡眠，避免过度疲劳和情绪激动痰湿体质痰湿体质人群多痰，胸闷脘胀，舌苔厚腻，易感湿邪可选用陈皮、茯苓、半夏等化痰祛湿药物，平日可服用藿香正气丸或二陈丸调理饮食应清淡，避免过食肥甘厚味，坚持适量运动，保持良好情绪平和体质平和体质人群抵抗力较强，但仍需注意预防可选用黄芪、防风、白术等药物增强正气，平日可服用玉屏风散调理养成良好生活习惯，保持规律作息，饮食均衡，适当锻炼，增强体质中医预防流感注重治未病理念，强调在疾病发生前进行干预根据个体体质差异，采取不同的调养方法，提高机体抵抗力除药物调理外，还应重视生活调摄，包括饮食调理、起居有常、适度运动、情志调养等方面流感疫苗接种周月60-90%26-8疫苗有效性产生抗体时间保护持续时间当疫苗株与流行株匹配良好时的接种后产生保护性抗体所需时间疫苗提供的保护一般持续时间保护率月9-10最佳接种时机北方地区流感季前的理想接种月份流感疫苗是预防流感最有效的手段2018-2019年流感季节推荐使用的疫苗株包括A/Michigan/45/2015H1N1pdm

09、A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016H3N2和B/Colorado/06/2017（Victoria系）等目前我国上市的流感疫苗主要有三价灭活疫苗（含两种A型和一种B型）和四价灭活疫苗（含两种A型和两种B型）优先推荐以下高危人群接种流感疫苗6月龄至5岁儿童（尤其是2岁以下婴幼儿）；60岁及以上老年人；慢性基础疾病患者（如心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等）；医务人员；6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；孕妇或准备在流感季节怀孕的女性接种前应详细了解接种者健康状况，有禁忌症者不宜接种，如对疫苗成分过敏、既往接种流感疫苗出现严重不良反应者等药物预防适用人群流感疫苗接种禁忌者；接种疫苗后抗体尚未产生者；免疫功能低下人群；高危人群暴露于流感患者后；流感暴发期间的易感人群推荐药物神经氨酸酶抑制剂（NAIs）是目前推荐的预防用药，主要包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦由于耐药问题，不推荐使用金刚烷胺类药物预防用药方案奥司他韦成人75mg，每日1次；1岁以上儿童按体重给药（≤15kg30mg；15-23kg45mg；23-40kg60mg；40kg75mg），每日1次扎那米韦成人和5岁以上儿童10mg（2吸入），每日1次用药时间接触后预防接触流感患者后48小时内开始，持续至少7-10天；暴发期预防在流感暴发环境中工作或生活期间持续用药，通常为2-4周，或至暴发结束药物预防是特定情况下流感预防的重要补充手段，但不能替代疫苗接种考虑到耐药风险和成本效益，应严格掌握适应症，不建议广泛使用在决定使用药物预防前，应全面评估利弊，包括个体风险、药物不良反应、成本和可能的耐药性等因素一般预防与健康教育个人卫生公共场所防护环境措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感的基础勤流感流行季节，在人群密集的公共场所应注意防保持环境清洁和良好通风有助于减少流感病毒传洗手，用肥皂和流动水洗手至少20秒，特别是接护佩戴口罩，特别是在医院、学校等场所；避播定期开窗通风，每日至少2-3次，每次30分触公共物品后、饭前便后；避免用未洗手的手触免近距离接触流感样症状患者；尽量避免不必要钟；定期清洁和消毒家庭或工作场所的高频接触摸眼睛、鼻子和嘴巴；咳嗽或打喷嚏时用纸巾或的聚集活动，减少交叉感染风险；乘坐公共交通表面，如门把手、电话、键盘等；保持室内适宜肘部遮挡，不随地吐痰工具后及时洗手温度和湿度，避免过于干燥健康的生活方式对提高免疫力、预防流感具有重要作用均衡饮食，摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质；适当运动，增强体质；保证充足睡眠，避免过度疲劳；保持良好心态，减轻精神压力此外，应避免吸烟和过量饮酒，这些行为会损害呼吸道黏膜防御功能，增加感染风险

九、病例与经验分享案例一78岁男性，高血压、糖尿病史，出现发热（

38.5℃）、咳嗽、乏力症状家庭医生初诊为普通感冒，未进行流感检测，给予对症治疗3天后病情加重，出现呼吸困难，送至医院，确诊为甲型流感并发肺炎由于抗病毒治疗延迟，患者病情迅速恶化，发展为重症肺炎和ARDS，经过2周重症监护治疗才脱离危险案例二某三级医院内科病房发生流感暴发，短期内10名患者和3名医护人员出现流感样症状医院迅速启动应急预案隔离感染患者，对密切接触者预防性用药，加强环境消毒和通风，暂停新患者收治同时，组织医护人员加强个人防护，对未感染的高危患者预防性使用抗病毒药物通过快速反应和科学处置，暴发在一周内得到控制，未出现重症和死亡病例总结与展望提高认识重视流感对公共卫生的影响强化临床能力提升早期识别与规范治疗水平完善防控体系建立多部门协同的应急防控机制推广预防接种扩大疫苗覆盖率，尤其是高危人群流感是一种严重威胁公众健康的急性呼吸道传染病，具有传染性强、变异快、并发症多等特点本次培训系统介绍了流感的基本知识、流行特征、诊疗方法和防控措施，旨在提高医务人员对流感的认识和处置能力面对流感防控的挑战，我们需要在监测预警、疫苗接种、抗病毒治疗和公众教育等方面共同努力未来，我们应继续加强流感监测网络建设，开发新型广谱疫苗和抗病毒药物，探索中西医结合治疗模式，提高医院感染防控水平同时，应加强部门间协作，建立高效的联防联控机制，提高应对流感及其他新发传染病的能力通过科学防控和规范诊疗，我们有信心降低流感带来的疾病负担，保障人民群众的健康。