医保报销培训课件

医保报销培训课件医保基础概述医保的定义与作用医保覆盖范围及参保人员分类医疗保险是国家通过立法，按照强制性社会保险原则建立的，为参保人提供医疗服务保我国医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险以及各类补充医疗保障的社会保障制度其主要作用是分担个人医疗费用风险，保障公民基本医疗需求，促险参保人员分类主要包括在职职工、退休人员、城乡居民、学生、儿童等不同群体进医疗卫生事业健康发展医保资金来源及管理体系医保作为社会保障体系的重要组成部分，在维护社会稳定、促进经济发展、提高人民生活质量方面发挥着不可替代的作用医保制度的完善是提高国民健康水平的重要保障医保报销的意义减轻患者经济负担促进医疗资源合理利用保障医疗服务质量医保报销机制通过分担个人医疗费用，有效通过合理设置报销标准和支付方式，医保制医保支付制度将医疗质量与医疗费用支付相降低了患者及其家庭的经济压力特别对于度引导患者理性就医，避免医疗资源浪费挂钩，促使医疗机构不断提升服务质量医重大疾病患者，医保报销是防止因病致贫、分级诊疗制度的实施与医保政策相结合，优保评价体系的建立督促医疗机构规范诊疗行因病返贫的重要屏障根据统计数据，化了医疗资源配置，提高了整体医疗系统效为，减少不合理医疗服务同时，医保定点年我国医保平均报销比例已提高至率医保政策的设计也促使医疗机构更加注机构的准入与退出机制，形成了优胜劣汰的2024，有效降低了患者自付费用比例重成本控制和服务效率良性竞争环境75%医保报销政策框架国家医保政策体系介绍地方医保政策差异我国医保政策体系由法律法规、行政规章、规范性文虽然国家层面已建立统一政策框架，但各地区在具体件和技术标准四个层次构成《中华人民共和国社会实施过程中仍存在差异这些差异主要体现在保险法》作为顶层设计，为医保制度提供了法律基础报销比例和起付线、封顶线设置不同•国务院及相关部委颁布的行政法规和规章进一步细化了医保政策框架•医保药品目录增补品种存在地区差异医保支付方式改革进度不一•国家医保局成立以来，逐步建立了全国统一的医保政特殊人群保障政策各有侧重策体系，包括医保目录管理、支付方式改革、医药服•务价格管理等核心内容，构建了三医联动的改革格年医保新政策重点2025局年医保政策重点关注以下方面2025医保支付方式改革深化，付费方式全•DRG/DIP面推广医保目录动态调整机制常态化，重点解决救命•药保障问题医保信息化建设提速，互联网医保服务模式•+创新长期护理保险试点扩大，多层次医疗保障体系完•善医保支付方式概览按项目付费（）按病种付费（）总额预付制与按人头付费FFS DRG按项目付费是传统的医保支付方式，医疗机构提按病种付费是将疾病分为若干组，对同一组内的总额预付制是根据历史数据和预期增长，预先确供多少服务项目，医保就支付多少费用这种方疾病按相同标准支付费用的方式其主要特征包定一段时间内医保支付总额的方式按人头付费式的特点是括则是按参保人数预付费用这两种方式特点如下计算方式简单直观，易于操作实施打包支付，费用可预期，医保基金可控••总额预付制能有效控制医保总支出，管理简便能够满足个体化医疗需求，尊重医疗专业自促进医院提高效率，减少不必要服务•••主权按人头付费促进预防保健，适合基层医疗需要完善的疾病分组和成本核算体系••存在诱导过度医疗的风险，费用控制效果较差可能导致医疗机构推诿重症患者，降低服务•存在病例分组上报不实、分解住院等风险••质量不利于整合医疗资源，预防保健激励不足•在控制医疗费用增长方面效果显著，是医保DRG需要配套质量监管措施保障医疗服务水平•目前在我国大多数地区仍作为主要支付方式，但支付改革的重要方向正逐步向其他支付方式过渡这些支付方式通常与其他支付方式组合使用，形成复合型支付体系付费模式介绍DRG定义及原理实施步骤DRG DRG疾病诊断相关分组（，简称）是一种病例分组方法，将临床相支付方式的实施通常包括以下步骤Diagnosis RelatedGroups DRGDRG似、资源消耗相近的病例分入同一组，对同一组病例实行相同的支付标准建立疾病分组体系（、等）

1.CHS-DRG C-DRG的核心原理是将住院患者按照主要诊断、手术操作、并发症、伴随疾病、年龄、性别等因素DRG收集并分析历史病例数据，确定各组权重

2.分为若干组，每组对应一个支付标准医保按照病例所属的组别，给医疗机构支付固定费用，DRG制定基准费率和各组支付标准

3.DRG而不是按照实际发生的服务项目支付开展医保支付审核和质量控制

4.定期评估调整分组及权重系数

5.的优点与挑战DRG支付方式的主要优点DRG控制医疗费用过快增长，提高医保基金使用效率•促进医院精细化管理，规范诊疗行为•减少不必要的检查和治疗，缩短平均住院日•引导医疗资源向合理配置方向发展•实施面临的主要挑战DRG分组技术复杂，需要专业团队支持•医院编码能力不足，数据质量有待提高•可能出现推诿重症患者、分解住院等问题•医保报销流程总览医疗服务提供医疗机构为患者提供诊疗服务，包括门诊、住院、特殊门诊等不同类型在提供服务过程中，医疗机构需要严格按照医保规定进行诊疗，确保服务项目和药品在医保目录范围内同时，医疗机构需详细记录患者诊疗信息，为后续医保结算提供依据医疗服务提供环节的关键点核验患者医保身份和待遇资格•遵循医保用药和诊疗规范•向患者明确告知医保报销范围•完整记录诊疗过程和医嘱执行情况•费用结算与申报患者完成诊疗后，医疗机构进行费用结算，并将医保范围内的费用向医保经办机构申报结算方式分为直接结算和间接结算两种直接结算患者只需支付个人自付部分，医保基金与医疗机构直接结算其余部分间接结算患者先全额支付费用，后向医保经办机构申请报销医疗机构需按照规定时间和格式向医保经办机构提交电子结算数据和纸质材料，确保申报数据真实、准确、完整审核与支付医保经办机构收到医疗机构申报的费用后，进行系统审核和人工审核，对符合规定的费用予以支付审核内容主要包括参保人员身份和待遇资格审核•医疗服务项目与医保目录匹配审核•医疗费用合理性和合规性审核•医疗机构服务行为和质量审核•医保费用申报材料必备单据清单电子申报系统使用医疗机构在向医保经办机构申报费用时，需要准备以下材料随着医保信息化建设的推进，医疗机构主要通过电子系统进行医保费用申报电子申报系统主要功能包括医疗费用结算单（医保专用发票）

1.参保人员资格校验门诊住院病历资料（包括首页、病程记录、检查报告等）•

2./医保目录匹配和费用审核处方单（门诊）或医嘱单（住院）•

3.数据上传和批量处理费用明细清单（详细列明各项服务和药品的名称、规格、数量、单价等）•

4.结算单据打印和管理手术及麻醉记录（涉及手术的病例）•

5.数据统计和分析特殊材料使用记录（涉及高值耗材的病例）•

6.

7.转院证明（涉及转诊的病例）使用电子申报系统时，医疗机构需确保本地HIS系统与医保系统的接口正常，数据传输安全可靠医保结算申报表（汇总表和明细表）

8.常见申报错误及避免对于特殊疾病、特殊人群或特殊医疗服务，可能需要提供额外的证明材料，如慢性病证明、大病专项医保费用申报过程中常见的错误及其避免方法申请表等常见错误避免方法患者信息不完整或错误加强前台身份验证，规范信息录入流程诊疗项目编码错误定期更新医保目录库，培训编码人员超出医保支付范围诊疗前明确告知，系统设置预警提示单据不齐全建立材料核对清单，专人负责审核申报时间延误医保费用审核标准医疗服务合规性审核费用合理性审核诊疗项目编码规范医疗服务合规性审核主要检查医疗机构提供的服务费用合理性审核主要检查医疗服务项目和药品使用诊疗项目编码规范是医保费用审核的重要基础，主是否符合医保政策规定，主要包括以下方面是否合理，费用是否控制在合理范围内要内容包括诊疗行为是否有医学指征，是否符合临床路径药品用量是否符合说明书规定，是否超剂量使疾病诊断编码应使用最新版编码体系•••ICD-10和诊疗规范用手术操作编码应使用编码体系•ICD-9-CM-3是否存在不必要的重复检查、过度治疗现象检查项目频次是否合理，是否存在不必要的重••医疗服务项目编码应与医保项目库保持一致•复检查是否违反分级诊疗制度，如未经转诊直接到上•主要诊断应准确反映住院主因，并与治疗措施•级医院就诊治疗方案是否经济合理，是否优先使用基本药•相符物是否存在挂床住院、分解住院等违规行为•并发症与伴随疾病编码应有明确的临床依据•费用结构是否合理，药占比、耗材占比是否过手术指征是否明确，手术级别是否与实际操作••手术操作编码应与手术记录描述一致•高相符编码应详细到最小颗粒度，避免使用其他类•平均住院日是否合理，是否存在无故延长住院特殊检查和治疗是否有相应的医学依据••编码时间现象合规性审核通常结合病历内容与医疗服务实际情况规范的编码是准确计算医保费用的前提，也是实施单病种费用是否明显高于同级医疗机构平均水•进行综合判断，既考察形式合规性，也考察医学合支付方式的基础医疗机构应加强编码人员培DRG平理性训，提高编码质量和准确性费用合理性审核通常通过设定标准差异阈值，识别异常费用情况，必要时组织专家进行医学判断医保报销比例与限额不同险种报销比例起付线与封顶线说明我国不同医保险种的报销比例存在差异，主要包括起付线是指参保人员在一个结算年度内自付的最低费用标准，只有超过起付线的部分才能享受医保报销起付线设置通常与医院级别相关，三级医院起付线高于二级和一级医院险种类型普通门诊住院特殊门诊封顶线是指医保基金支付的最高限额，超过封顶线的部分需由参保人员自付或通过大病保险等补充保险解决职工医保50-70%75-95%70-85%年普遍执行的起付线和封顶线标准（仅供参考，各地有差异）2025居民医保40-60%60-80%60-75%医院级别起付线元职工医保年度封顶线居民医保年度封顶线大病保险--60-90%--万元万元注意上述比例为全国大致范围，各地具体政策存在差异报销比例通常与以下因素相关一级医院100-30030-4015-20医疗机构级别（一级、二级、三级医院）•二级医院400-600就医方式（普通门诊、住院、特殊门诊）•参保人员类型（在职、退休等）三级医院•700-1200是否为定点医疗机构•特殊病种报销政策是否按照转诊程序就医•特殊病种通常享受更为优惠的医保报销政策，主要包括一般而言，在基层医疗机构就诊的报销比例高于大医院，遵循转诊程序的报销比例高于未转诊直接就医慢性病门诊降低起付线，提高报销比例•门诊大病将部分门诊费用纳入住院报销范围•重大疾病设立专项资金，提高报销比例至•80-95%儿童先天性疾病提供额外补助•计划生育相关疾病提供专项补助•职业病与工伤保险结合，提高保障水平•医保目录管理药品目录分类与更新诊疗项目目录及限制目录外费用处理国家医保药品目录是确定医保基金支付药品范围的依据，分为甲类目录医保诊疗项目目录规定了医保基金支付的医疗服务项目范围，包括目录外费用是指不在医保支付范围内的药品、诊疗项目和医用材料费用，和乙类目录处理方式包括诊察类各类门诊、住院诊察服务•甲类药品临床必需、使用广泛、疗效确切的药品，医保基金全完全自费参保人员全额自付费用•检查类实验室检查、影像学检查等••额支付商业保险支付通过补充医疗保险解决治疗类各种非手术治疗项目••乙类药品可供临床选择使用的药品，参保人先自付一定比例•医疗救助符合条件的困难群体可申请救助手术类各系统手术操作项目••（通常为），再按规定比例报销10-20%慈善援助通过慈善组织获得资助康复类物理治疗、作业治疗等••目录更新机制医院减免部分医院对特困患者实行减免政策中医类中医特色诊疗服务••国家医保局定期组织药品目录调整（通常每年一次）•1-2目录外药品进入医保的途径诊疗项目的限制条件主要包括通过专家评审、价格谈判等方式确定新增和调出品种•通过国家谈判纳入医保目录适应症限制规定项目适用的疾病范围••各省级医保部门可在国家目录基础上适当增补（不超过国家目录•通过省级增补进入区域医保目录频次限制规定项目在一定时间内的最大使用次数•品种数的）•5%通过临时医保支付政策（如抗癌药专项支付政策）医院等级限制规定项目只能在特定级别医院开展•优先考虑临床必需、疗效确切、价格合理的药品纳入目录••通过单病种付费等方式间接纳入支付范围科室限制规定项目只能由特定科室医生开展••年国家医保药品目录共收载药品余种，重点加强了肿瘤、20253000病种限制规定项目只适用于特定病种罕见病等重大疾病用药保障•年医保诊疗项目目录共收载项目余项，重点加强了基层医20255000疗机构适宜技术的支持力度医保费用结算方式直接结算流程先自付后报销流程直接结算是指参保人员在就医时只需支付个人自付部分，医保基金直接与医疗机构结算其余部分的方式流程如下先自付后报销是指参保人员先全额支付医疗费用，后向医保经办机构申请报销的方式适用情况

1.参保人员持医保电子凭证或社保卡到定点医疗机构就诊•在非定点医疗机构就医

2.医疗机构通过医保系统验证参保人员身份和待遇资格•异地就医未实现直接结算的情况

3.医疗服务结束后，系统自动计算医保支付和个人自付金额•医保系统临时故障无法直接结算

4.参保人员只需支付个人自付部分费用•医保身份未及时激活或认证

5.医疗机构定期向医保经办机构申报结算医保费用报销流程

6.医保经办机构审核后，按约定时间支付费用给医疗机构

1.参保人员收集医疗费用单据和相关材料直接结算的优势

2.前往医保经办机构或通过线上平台提交报销申请•减轻参保人员垫资压力

3.医保经办机构审核材料•简化报销手续，提高就医便利性

4.审核通过后，将报销款项打入参保人银行账户•医保基金使用更加透明，便于监管异地就医结算流程异地就医结算是指参保人员在参保地以外的地区就医时的费用结算方式根据国家医保局要求，2025年全国已实现异地就医直接结算全覆盖直接结算流程

1.参保人员需提前在参保地医保部门备案（可通过国家医保服务平台APP办理）

2.持医保电子凭证在联网定点医疗机构就医

3.医疗机构通过全国异地就医结算系统验证身份

4.治疗结束后，按照就医地规则计算自付金额，其余部分由医保基金支付异地就医报销注意事项•异地就医适用就医地的医保目录和支付标准•参保地与就医地的政策差异部分，由参保人自行承担•紧急情况下未能直接结算的，可保留单据回参保地报销医保卡使用指南医保卡功能介绍医保卡挂失与补办医保卡（社会保障卡）是参保人员享受医保待遇和进行医保结算的重要凭证，具有以下主要医保卡遗失或损坏后，应及时办理挂失和补办手续，具体流程如下功能挂失途径•身份识别功能识别参保人医保身份和类型•线上挂失通过医保APP、微信公众号、支付宝等渠道•就医结算功能在定点医疗机构实现医保直接结算•电话挂失拨打医保服务热线12393•个人账户管理记录和使用个人账户资金•窗口挂失前往医保经办机构或服务网点•待遇查询功能查询医保待遇资格和使用情况•银行挂失如卡片具有银行功能，需同时在发卡银行挂失•异地就医功能支持全国范围内联网医疗机构就医补办流程•电子凭证功能通过手机APP实现刷脸就医结算

1.本人携带身份证前往医保经办机构或指定服务点2025年推广的第三代社保卡增加了指纹识别、移动支付等新功能，进一步提升了使用便利

2.填写《社会保障卡补办申请表》性和安全性医保电子凭证与实体卡具有同等效力，参保人可根据实际情况选择使用

3.缴纳工本费（一般为10-20元）

4.等待制卡（一般为5-15个工作日）

5.凭领卡回执领取新卡注意事项•挂失后原卡将无法使用•补办期间可使用医保电子凭证就医•新卡需激活后方可使用•一年内多次挂失补办可能需缴纳额外费用医保卡信息维护为确保医保卡正常使用和医保待遇顺利享受，参保人需定期维护医保卡信息需要更新的信息•个人基础信息（姓名、性别、民族等）•证件信息（身份证号码更换）•联系方式（手机号码、地址）•就业状态（就业、退休、失业等）•银行账户信息（如需变更）信息维护途径•医保服务大厅窗口办理•社区服务站点办理•医保APP或网上服务平台•医保服务自助终端信息维护注意事项•身份信息变更需提供有效证明材料•定期检查个人账户余额和使用记录•及时更新手机号码，确保能接收医保通知医保信息系统介绍医保信息平台架构数据录入与维护国家医保信息平台采用国家平台+省级平台+市县平台三级架构设计，实现了全国医保信息互联互通和业务协同医保信息系统数据主要来源于医疗机构、药店、参保人等多方，数据录入和维护是系统正常运行的基础系统主要模块数据录入要求•参保管理子系统管理参保人员信息和参保关系•遵循统一的数据标准和编码规范•医疗服务管理子系统管理定点医疗机构和服务项目•确保数据真实、准确、完整、及时•医药服务管理子系统管理医保药品和耗材目录•使用标准接口进行数据交换和上传•待遇支付子系统处理医疗费用结算和待遇支付•严格执行数据审核和校验机制•基金监管子系统监控医保基金使用情况•定期进行数据清洗和质量评估•公共服务子系统提供参保人员自助服务数据维护职责技术特点•医疗机构负责诊疗数据的录入和维护•采用云计算和分布式架构，保障高并发处理能力•医保经办机构负责参保和待遇数据管理•建立统一的数据中台，实现数据集中和共享•药店负责零售药品数据的录入•应用人工智能技术，提升智能审核和风控能力•参保人负责个人基础信息的更新•构建开放接口体系，支持多渠道服务和创新应用•系统管理员负责基础数据和字典维护系统安全与隐私保护医保信息系统涉及大量敏感个人信息，安全防护至关重要安全防护措施•采用多层次安全防护体系，包括物理安全、网络安全、应用安全等•实施严格的访问控制和权限管理•使用加密技术保护数据传输和存储安全•建立完善的日志审计和监控预警机制•定期进行安全评估和渗透测试•制定应急响应预案，及时处置安全事件隐私保护要求•严格执行个人信息保护法律法规•实施数据脱敏和最小化处理原则•建立个人信息授权使用机制•加强工作人员隐私保护培训医保报销常见问题1申报材料不全2费用超限未报销3诊疗项目编码错误申报材料不全是医保报销被退回的最常见原因之一，费用超限未报销是指医疗费用超出医保规定的支付范诊疗项目编码错误是医保审核中发现的高频问题，主主要表现为围或限额，导致部分费用无法获得报销常见情况包要包括括病历资料缺失或不完整，如缺少门诊病历、检查疾病诊断编码不准确，如主次诊断颠倒、缺失并••报告等超出医保目录范围的药品和诊疗项目发症编码等•费用凭证缺失，如缺少发票原件、费用清单等超出单项限价的高价药品和耗材手术操作编码错误，如选择近似但不准确的编码•••身份证明材料不全，如未提供身份证复印件、医超出频次限制的检查和治疗项目医疗服务项目编码与实际不符，如检查项目分解•••保卡信息等编码超出住院天数限制的延长住院费用•特殊报销所需材料缺失，如转诊证明、特殊病种编码与病历记录不一致，如编码显示的手术与手•超出年度最高支付限额的医疗费用••证明等术记录描述不符解决方案使用已废止或变更的旧编码解决方案•诊疗前充分告知患者医保支付范围和限制•解决方案建立标准化的材料收集清单，确保材料完整性•在系统中设置医保限制提醒功能•HIS设置申报前的材料核对环节，防止漏交材料组建专业的医保编码团队，提高编码质量••加强医务人员对医保政策的培训，规范医疗行为•对常见缺失材料进行重点提示，提高工作人员警定期更新编码字典库，确保使用最新编码标准••对特殊需求患者，提供商业保险和医疗救助等补•觉性实施编码审核机制，由专人负责复核充渠道•实施电子化归档管理，减少纸质材料丢失风险•加强临床医生与编码人员的沟通协作合理控制医疗费用，避免不必要的检查和治疗••利用人工智能辅助编码，提高准确性•开展编码知识培训，提升相关人员专业水平•医保政策法规解读《中华人民共和国社会保险法》年最新政策解读2025《社会保险法》是我国医疗保险制度的基本法律依据，于2011年7月1日起施行，2018年进行了修订该法对医疗保险的关键内容作出了明确规定2025年医保政策主要围绕以下方面进行了调整和完善•明确了基本医疗保险制度的法律地位和基本原则

1.医保支付方式改革深化•规定了医疗保险的覆盖范围、筹资方式和待遇标准•DRG/DIP付费方式覆盖范围扩大至全国所有地市•确立了医疗保险关系转移接续的基本规则•建立总额预算下的多元复合式支付方式•规范了医疗保险基金的管理和监督机制•实施差异化支付政策，鼓励优质医疗资源下沉•明确了医疗保险经办机构的职责和义务

2.医保目录动态调整•设立了医疗保险违法行为的法律责任•调整药品目录，新增200余种创新药和临床必需药《社会保险法》的实施为医疗保险制度提供了坚实的法律保障，是医保工作的根本遵循•调整诊疗项目目录，增加新技术、新项目•优化支付标准，合理调整报销比例和支付限额医保相关行政法规

3.医保基金监管加强除《社会保险法》外，医保政策还包括一系列行政法规和规章•实施医保基金监管铁拳行动，打击欺诈骗保•《基本医疗保险用药管理暂行办法》规范医保药品目录管理•建立智能监控+人工审核双重监管机制•《医疗保障基金使用监督管理条例》加强医保基金监管•加大对违规行为处罚力度，实施信用管理•《医疗保障待遇清单管理办法》明确医保支付范围和标准

4.医保服务提升•《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规范定点机构管理•推广一站式结算服务，简化报销流程•《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规范定点药店管理•拓展异地就医直接结算范围，提高便利性•发展互联网+医保服务模式，实现线上办理

5.多层次医疗保障体系建设•推进长期护理保险制度，扩大试点范围•鼓励发展商业健康保险，丰富保障选择医保稽核与监管违规行为及处罚常见违规行为及其处罚措施违规行为处罚措施虚构医疗服务追回费用倍罚款，吊销定+2-5点资格串换项目追回费用倍罚款+1-3稽核重点与流程超范围用药不予支付，情节严重罚款医保稽核是医保基金安全的重要保障，主要稽核重点包括违规记账追回费用，暂停结算虚假医疗虚构医疗服务、伪造病历资料••套保住院无住院指征，仅为获取医保报销重复收费追回费用，通报批评过度医疗提供不必要的检查和治疗服务••分解收费将打包收费项目分解成多个单项收费情节特别严重的，还将被移送司法机关追究刑事责任，实施医保领域黑名单管理重复收费同一医疗服务多次收费•超标准收费超出医保规定的收费标准•提升合规意识稽核流程通常包括计划制定数据筛查现场检查结果认定处理处罚→→→→→医疗机构提升医保合规意识的有效措施整改复核建立医保合规管理委员会，统筹合规工作•制定医保合规手册，明确操作规范•开展医保政策培训，普及合规知识•实施合规风险自查，主动发现问题•落实合规考核机制，将医保合规纳入绩效•完善内部监督机制，及时纠正违规行为•医保合规不仅是规避风险的需要，更是医疗机构社会责任和职业道德的体现医保费用控制策略合理用药与诊疗防止过度医疗合理用药与诊疗是控制医保费用的基础，主要措施包括过度医疗是医保费用不合理增长的重要原因，防控措施包括临床路径管理检查控制措施

1.

1.制定标准化诊疗流程，减少不必要的检查治疗明确检查指征，避免无指征检查••常见病、多发病应优先遵循临床路径控制检查频次，避免短期内重复检查••定期评估和更新临床路径，确保科学合理合理排序检查项目，遵循由简到繁原则••处方审核制度检查结果互认，避免重复检查

2.•建立处方前置审核机制，防止不合理用药住院管理措施•

2.•实施处方点评制度，对不合理处方进行干预•严格执行住院标准，控制小病大治利用智能审方系统，提高审核效率和准确性加强单病种管理，执行标准住院日••用药管理措施实施出入院标准化管理，避免延长住院

3.•推行基本药物制度，优先使用基本药物加强转诊管理，合理确定治疗级别••执行药品通用名处方，促进仿制药使用监控和考核•

3.控制抗生素、辅助用药等重点监控药品使用监控医疗费用异常增长指标••推广合理用药指南，规范用药行为比较同级医院、同种疾病的费用差异••将医疗费用控制纳入医院绩效考核•对高值耗材使用实施专项监控•优化资源配置医疗资源的合理配置有助于提高医保基金使用效率分级诊疗制度

1.构建基层首诊、双向转诊、急慢分治模式•医保支付政策向基层医疗机构倾斜•鼓励常见病、慢性病在基层就诊•医联体建设

2.推动优质医疗资源下沉•促进医疗机构间技术合作和业务协同•实现检查结果互认和资源共享•智慧医疗应用

3.发展远程医疗，提高优质资源可及性•推广互联网医疗服务，减少不必要就医•+医保与医疗服务质量质量考核指标医保质量考核指标体系主要包括以下维度•临床质量指标•诊断准确率•治疗有效率•手术成功率•并发症发生率•感染率和死亡率•资源利用指标持续改进机制•平均住院日•床位周转率医保推动医疗质量持续改进的机制医保支付与服务质量关系•次均费用•质量付费（P4P）机制•药占比和耗材占比•建立质量与支付挂钩的激励机制医保支付制度与医疗服务质量之间存在密切关系•患者体验指标•设置质量奖励金，奖励高质量服务提供者•支付方式影响医疗行为，进而影响服务质量•患者满意度•对低质量服务实施支付扣减•合理的支付制度能激励提高质量、控制成本•投诉率•质量公开机制•不合理的支付制度可能导致服务质量下降•就医等待时间•定期发布医疗机构质量评价结果•将服务质量与支付挂钩，形成质量导向的激励机制•向公众提供质量比较信息不同支付方式对服务质量的影响•通过社会监督促进质量提升•按项目付费服务积极性高，但可能导致过度医疗•综合干预机制•按病种付费促进规范诊疗，但可能推诿复杂病例•开展医疗质量专项整治行动•总额预付制控制总费用，但可能减少必要服务•组织质量改进协作项目•按绩效付费直接激励质量提升，但实施难度大医保报销案例分析

（一）常见误区及纠正成功申报案例分享案例一特殊检查无指征案例三规范申报材料提高效率某三级医院收治一名普通感冒患者，在未见明显指征的情况下，为患者进行了头颅CT、胸部CT等多项检查，费用合计2800元医保审核认为检查无指征，属某二级医院通过优化申报流程，规范材料整理，使医保费用结算周期从原来的45天缩短至15天，大幅提高了资金周转效率过度医疗，拒绝支付相关费用成功经验误区分析•建立标准化的申报材料清单和整理规范•常见病开展高级别检查，缺乏医学必要性•设置专职医保联络员，负责与医保经办机构沟通•未遵循诊疗规范，存在检查浪费现象•实施病案首页质控，确保信息准确完整•未向患者充分告知检查的必要性和费用情况•提前审核申报材料，减少退单率纠正方法•建立电子化归档系统，提高材料查找效率•严格执行分级诊疗和检查指征案例四合理应用DRG提高报销效益•按照必要、适宜、经济原则开展检查某三级医院通过对DRG支付政策的深入研究，调整临床路径和资源配置，在保证医疗质量的前提下，使DRG付费病例的费用结构更加合理，医院收益提高15%•建立特殊检查审批制度，控制不合理检查案例二编码不当导致报销失败成功经验某患者因心肌梗死住院治疗，但病案首页主要诊断编码错误地选用了心绞痛的编码医保审核时发现诊断与治疗不符，退回申报材料要求更正•全面分析DRG分组规则和支付标准误区分析•优化临床路径，减少不必要的检查和药品使用•加强并发症和合并症管理，准确反映病例复杂程度•编码人员对疾病认识不足，选择错误编码•提高病案首页质量，确保DRG分组准确•编码与实际诊疗不一致，造成DRG分组错误•缺少编码质控机制，未能及时发现问题纠正方法•加强编码人员专业培训，提高编码水平•实施编码质控制度，确保编码与诊疗一致•利用编码辅助软件，提高编码准确性医保报销案例分析

（二）复杂病种费用申报肿瘤多学科治疗1案例背景患者张先生，62岁，确诊为胃癌晚期，需要手术、化疗和放疗联合治疗治疗过程复杂，涉及多个科室，费用构成复杂，总费用达15万元2异地就医报销实例急性心肌梗死异地急诊申报难点案例背景•费用分散在多个科室，难以统一整理李女士，北京参保人员，在上海旅游期间突发急性心肌梗死，被紧急送往当地三级医院救治，住院7天，总费用

8.5万元•部分治疗使用了医保目录外药品申报难点•治疗周期长，跨越多个结算周期•急诊情况下未能事先备案•部分治疗属于医保谈判药品，有特殊报销规定•患者对异地就医政策不了解成功经验•两地医保政策存在差异•建立肿瘤患者一站式结算窗口，集中处理复杂病例•部分治疗在当地属于自费项目•实施专人负责制，全程跟踪复杂病例的费用申报解决方案•提前与医保部门沟通，明确特殊药品的报销政策•医院社工第一时间联系患者参保地医保部门，说明情况•将不同科室治疗费用合并申报，减少材料重复提交•协助患者通过国家医保服务平台补办异地就医备案手续•准确区分医保内外费用，提高申报效率•详细解释两地医保政策差异，避免患者对报销比例的误解•针对无法直接结算的部分，准备完整材料供患者回参保地报销特殊药品报销罕见病用药3•出院前通过异地就医直接结算系统完成医保部分结算案例背景王同学，15岁，确诊为脊髓性肌萎缩症SMA，需使用特效药诺西那生钠注射液Spinraza，该药品刚刚通过医保谈判纳入目录，但有严格的用药限制和特殊的支付标准首年治疗费用约200万元申报难点•新纳入医保的罕见病药品，地方经办机构经验不足•药品有严格的适应症和使用条件限制•需要专家评估和病例讨论才能使用•支付标准复杂，涉及医院、患者和企业三方分担解决方案•成立罕见病用药专项工作组，专门负责特殊药品申报•组织多学科专家会诊，形成详细用药评估报告•提前与医保部门和药企沟通，明确费用分担方案•为患者家庭提供全面的政策咨询和申请援助•建立特殊药品使用追踪机制，记录治疗效果医保报销实操演练

（一）电子申报系统操作流程报销单据填写规范医保电子申报是现代医保结算的主要方式，掌握系统操作流程至关重要以下是标准操作步骤虽然电子申报是主流，但正确填写纸质报销单据仍然重要，特别是在系统故障或特殊情况下主要单据填写规范

1.系统登录

1.门诊/住院登记表•使用医疗机构授权账号登录医保结算系统•患者姓名、性别、年龄信息完整准确•输入用户名、密码和验证码•医保类型和医保号码填写无误•必要时使用数字证书进行身份认证•就诊日期、科室信息清晰可辨

2.费用录入•主要诊断和次要诊断填写规范•选择申报类型（门诊/住院/特殊门诊等）•医师签名和日期完整•输入参保人基本信息（身份证号/医保卡号）

2.费用结算单•录入诊疗信息（诊断编码、手术编码等）•使用规定格式的医保专用结算单•录入费用明细（可从HIS系统导入）•费用分类准确（药费、检查费、治疗费等）•系统自动进行医保政策初审•医保内外费用明确区分

3.数据校验•各项费用小计和总计金额准确无误•检查必填项是否完整•医保支付比例和金额计算准确•验证诊断与费用是否匹配•经办人签名和结算日期完整•核对费用分类是否准确

3.医疗费用发票•确认自付比例计算是否正确•使用规定的医疗服务专用发票•处理系统提示的异常或警告信息•患者信息与医保信息一致

4.费用预结算•费用金额与结算单一致•系统自动计算医保支付和个人自付金额•发票专用章清晰完整•确认预结算结果•发票联次完整（存根联、记账联等）•必要时调整费用分类或诊疗信息

4.特殊申报表格

5.数据提交•慢性病门诊申请表信息完整•确认无误后提交申报数据•特殊疾病登记表填写规范•系统生成电子回执•医疗救助申请表各项内容齐全•保存申报记录和回执号•转诊转院申请表手续完备

6.结算单打印•打印医保结算单•必要时打印费用明细清单•患者签字确认医保报销实操演练

（二）费用审核模拟费用审核是医保报销的关键环节，以下是模拟审核场景及处理方法场景一药品超剂量使用•问题某患者使用阿莫西林胶囊，每日用量超出说明书推荐的最大剂量•审核方法对照药品说明书，检查日最大用量•处理决定超出部分不予支付，并要求说明超剂量使用原因•防范措施在HIS系统中设置用药剂量预警场景二检查项目重复•问题患者在3天内重复进行了2次相同的CT检查•审核方法查看检查申请单和病程记录，判断重复必要性•处理决定若无特殊医学原因，第二次检查不予支付•防范措施建立检查项目查重机制，提示医生避免重复开单场景三编码与实际不符•问题手术编码显示为全麻下手术，但麻醉记录显示为局麻•审核方法核对手术记录与麻醉记录•处理决定调整为正确编码并重新计算费用•防范措施加强手术编码与麻醉方式匹配审核异常情况处理医保报销过程中常见的异常情况及其处理方法情况一患者医保身份异常•异常表现系统提示参保状态异常或待遇享受期限已到•处理方法

1.联系医保经办机构核实参保状态

2.指导患者补缴医保费用或重新激活医保身份

3.对于急诊患者，先救治后补办手续情况二系统故障无法结算•异常表现医保系统无法登录或提交数据失败•处理方法

1.联系医保信息部门，确认故障原因和预计恢复时间

2.启用应急预案，采用纸质记录保存结算信息

3.系统恢复后，及时补录数据并完成结算情况三费用超出医保限额•异常表现系统提示超出年度最高支付限额•处理方法

1.查询患者已使用的医保额度

2.告知患者超出部分需自付医保服务与患者沟通如何向患者解释医保政策常见患者疑问及回应话术向患者解释医保政策是医保工作人员的重要职责，良好的解释可以减少误解和投诉有效解释的关键要点常见疑问有效回应话术

1.语言简明化•避免专业术语，使用患者能理解的日常语言为什么这个药不能报销？这个药目前不在医保目录内，国家每年会更新目录，未来可能会纳入我们可以为您推荐医保内的替代药品，效果相似但可以报销•复杂政策分解为简单概念逐一解释•使用具体数字和实例说明抽象政策为什么报销比例这么低？报销比例是根据医院级别、就医方式和疾病类型综合确定的在三级医院，

2.视觉辅助工具普通门诊报销比例确实较低，如果您的病情允许，可以考虑在社区医院就诊，•使用图表展示报销比例和自付部分报销比例会更高•提供书面材料供患者参考为什么要先全额支付再报销？您遇到的是特殊情况（可具体说明原因）正常情况下，我们都是直接结算•利用多媒体设备展示政策要点的，您只需支付自付部分我们会协助您准备报销材料，尽量简化后续报销

3.预期管理流程•明确告知可报销和不可报销的项目住院押金能退多少？住院押金的退还金额取决于您的实际医疗费用和医保报销情况一般会在出•提前说明大致的自付金额院结算时，用押金抵扣您需要自付的部分，剩余的会退还给您我们会为您•解释可能影响报销的特殊情况详细计算并解释每一笔费用

4.换位思考提升患者满意度•从患者角度考虑关切点•耐心解答疑问，不厌其烦提升医保服务患者满意度的有效措施•对特殊困难表示理解和同情

1.优化服务流程处理患者疑问技巧•减少患者等待时间面对患者疑问时，应采用以下沟通技巧•简化办理手续，减少往返次数•提供一站式服务窗口

1.积极倾听

2.加强人文关怀•保持专注，不打断患者表达•为行动不便患者提供上门服务•通过点头、眼神接触等表示关注•设置特殊人群绿色通道•复述患者问题，确认理解无误•关注患者隐私保护

2.情绪识别

3.拓展服务渠道•识别患者的情绪状态（焦虑、愤怒、困惑等）•开发线上服务平台，提供自助查询•对情绪先行回应，再解决问题•建立医保咨询热线，及时解答疑问•保持冷静，不被负面情绪影响•利用微信公众号推送政策解读

3.问题分类

4.持续改进机制•将复杂问题分解为可管理的小问题•定期收集患者反馈•优先解答紧急和重要的问题•针对投诉问题及时整改•针对不同类型的问题采用不同解答策略医保政策未来趋势全民医保1实现医保全覆盖，提高基本医疗保障水平精细化管理2DRG/DIP支付改革深化，医保基金使用效率提升多层次保障3基本医保、大病保险、商业保险和医疗救助协同发展智能化发展4人工智能、大数据、区块链等技术广泛应用于医保管理服务质量导向5医保支付与医疗质量挂钩，促进优质服务体系建设医保支付方式创新信息化建设发展医保支付方式是引导医疗服务行为的重要杠杆，未来创新趋势包括医保信息化是提升管理效率和服务水平的关键，未来发展方向

1.复合式支付方式深化

1.智能化审核系统•多种支付方式组合使用，发挥各自优势•利用人工智能技术实现智能审核•总额预算+DRG+绩效付费成为主流模式•开发临床路径智能评价系统•差异化支付策略，针对不同疾病和医疗机构采用不同支付方式•建立医疗行为异常预警模型

2.价值导向支付强化

2.区块链技术应用•从按量付费向按质付费转变•应用于医保数据安全存储和共享•建立以临床效果为核心的绩效评价体系•提高跨机构结算的透明度和效率•推行捆绑支付，促进医疗服务整合•强化电子凭证的安全性和便捷性

3.医防融合支付探索

3.移动化服务平台•将预防服务纳入医保支付范围•全面推广医保电子凭证应用•发展慢性病管理支付模式，鼓励预防干预•发展掌上医保全流程服务•建立健康结果导向的激励机制•实现医保服务与医疗服务线上集成政策调整方向预测未来3-5年医保政策调整可能的主要方向

1.医保目录动态调整常态化•建立年度例行调整和临时调整相结合的机制•进一步完善药品谈判准入机制•探索创新药品的风险分担支付模式

2.医保基金监管法治化医保工作人员职责医保经办机构工作人员医疗机构医保办人员主要职责主要职责•负责参保人员的登记、变更和待遇核定•负责医疗机构与医保经办机构的对接•组织实施医保基金的收缴和预算管理•组织医保政策的院内培训和宣传•负责医疗费用的审核和支付•协调处理医保费用结算和申报•组织开展医保定点机构的协议管理•参与院内医保合规管理•实施医保政策的宣传和咨询服务•解答患者医保政策咨询•开展医保基金的监督检查•协助处理医保相关投诉•处理医保投诉和争议调解•参与医保相关信息系统管理医院临床科室医保联络员主要职责•了解并宣传医保政策规定•指导医生合理使用医保范围内药品和项目•协助收集和整理医保所需材料•参与科室医保质量控制•反馈临床医保问题•向患者解释科室相关医保政策•协助处理科室医保纠纷工作流程与岗位职责职业道德与服务规范医保工作涉及多个环节和岗位，各岗位需密切配合，确保工作流程顺畅医保工作人员应恪守职业道德，遵循服务规范医保经办机构典型岗位职责职业道德要求•参保登记岗负责参保人员的登记、变更和信息维护•诚信守法遵守法律法规和职业操守•待遇审核岗负责医保待遇资格审核和认定•公正廉洁秉公办事，不徇私舞弊•费用结算岗负责医疗费用的审核和结算•专业精神精通业务，精益求精•定点管理岗负责医保定点机构的准入和协议管理•责任担当尽职尽责，敢于担当•稽核监督岗负责医保基金使用的监督检查•服务意识热情服务，急患者之所急•信息管理岗负责医保信息系统的维护和管理•保密义务保护参保人员隐私信息•政策咨询岗负责医保政策的解释和咨询服务服务规范要点医疗机构医保办典型工作流程•文明用语使用规范礼貌用语

1.医保政策学习与培训•耐心解答详细解释政策，不厌其烦

2.参保人员资格审核•主动服务发现问题主动帮助解决

3.医疗服务过程管理•规范操作严格按照工作流程和标准操作

4.费用预结算与核对•及时反馈对咨询和投诉及时回应

5.资料整理与申报•服务评价主动征求服务对象意见医保风险防控操作风险操作风险主要来源于医保经办过程中的人为错误欺诈骗保风险•费用录入错误导致多付或少付欺诈骗保是医保基金面临的最主要风险，主要表现形式包括•政策理解偏差造成执行不一致•虚构医疗服务，伪造病历和发票•系统操作不当导致数据错误•盗用他人医保身份就医或购药•资料管理不善造成证据缺失•串换医保目录内外项目和药品•审核把关不严导致违规费用支付•虚增医疗服务数量或分解收费•挂床住院，无实际医疗服务系统风险系统风险涉及医保信息系统的安全和稳定性•系统故障导致业务中断•数据丢失或损坏•网络安全威胁和黑客攻击•系统兼容性问题财务风险•数据传输中的信息泄露财务风险关系到医保基金的安全和可持续性政策风险•基金收支不平衡•资金使用效率低下政策风险来源于医保政策的变化和理解差异•基金管理不透明•政策解读不一致造成执行偏差•资金挪用或违规使用•政策调整未及时传达和学习•资金预算与实际支出差异大•地方政策与国家政策衔接不畅•政策边界模糊导致争议•政策实施细则不完善常见风险点识别风险防范措施在医保经办过程中，应重点关注以下高风险环节针对各类风险，应采取多层次防范措施

1.参保登记环节

1.技术防范•身份信息核验不严•建立智能监控系统，设置预警规则•重复参保或多重参保•利用大数据分析识别异常模式•虚假参保关系•实施实名就医和生物识别技术

2.医疗服务环节•完善系统安全防护和数据备份•套保住院（无住院指征住院）

2.制度防范•过度医疗（不必要的检查和治疗）•建立健全风险管理制度和责任机制•分解收费（将打包项目拆分收费）•实施医保经办岗位分离和交叉审核•超医保目录范围服务•制定明确的业务操作规程

3.费用结算环节•建立考核评价和责任追究机制医保数据分析应用报销数据统计指标数据驱动管理决策医保报销数据是医保管理决策的重要依据，常用统计指标包括医保数据分析可以支持多方面的管理决策

1.基础指标

1.政策制定与调整•参保人数及构成（年龄、性别、类型等）•通过费用分析评估政策实施效果•就医人次及构成（门诊、住院、转诊等）•根据疾病负担分布调整医保支付政策•医疗费用总额及增长率•发现高值低效服务，优化医保目录•医保基金支出及结构（门诊、住院、特殊病种等）•识别潜在风险点，调整监管重点•个人自付金额及比例

2.医疗资源配置

2.资源利用指标•分析就医流向，优化医疗资源布局•人均就医次数•识别服务缺口，引导医疗资源投入•次均医疗费用•评估分级诊疗效果，调整转诊政策•平均住院日•分析医疗机构效率，促进资源优化配置•床位使用率

3.费用控制•复诊率•识别费用异常增长领域

3.费用构成指标•发现不合理医疗服务模式•药品费用占比•预测费用趋势，提前制定控制措施•检查费用占比•评估不同支付方式的费用控制效果•治疗费用占比

4.医保基金预测•手术费用占比•建立费用预测模型，估算未来支出•耗材费用占比•测算政策调整对基金收支的影响

4.疾病负担指标•评估基金可持续性风险•疾病谱分布•制定基金风险预警指标•重点疾病费用提升医保管理效率•慢性病患者比例数据分析可以显著提升医保管理效率•高额费用患者分析•疾病费用变化趋势

1.智能审核这些指标可按不同维度进行分析，如按地区、医院级别、医保类型、疾病类别等，为医保决策提供多角度参考•利用人工智能技术自动识别异常费用•建立智能审核规则，提高审核准确率•实现实时监控，及时发现问题•减少人工审核工作量，提高工作效率

2.精准监管•基于风险评分模型，实施分级监管•通过异常模式识别，锁定重点监管对象•建立行为画像，实施精准稽核•提高监管的针对性和有效性

3.服务优化•分析服务流程堵点，优化办事流程•根据参保人特征，提供个性化服务互动问答环节常见问题汇总典型问题讨论以下是医保工作中最常遇到的问题针对医保工作中的复杂问题，我们进行深入讨论

1.医保政策类问题问题一如何处理跨省异地就医直接结算中的药品目录差异问题？•Q:2025年医保目录有哪些重大调整？讨论要点•A:2025年医保目录主要增加了200余种创新药和临床必需药，重点加强了•异地就医原则上执行就医地的医保目录和支付标准肿瘤、罕见病等重大疾病用药保障，同时调整了部分低效药品•对于仅在参保地目录而就医地目录外的药品，通常需要患者先自付后回参保地报销•Q:DRG支付方式对医院有何影响？•建议在治疗前与患者充分沟通可能的目录差异•A:DRG支付方式会促使医院加强成本管理，规范诊疗行为，缩短平均住院•对于长期异地居住人员，可建议其办理异地长期居住备案日，提高医疗效率，同时也要求医院提升病案首页质量和编码水平•对于贵重药品，可咨询参保地医保部门是否有特殊报销政策

2.操作流程类问题问题二医保智能审核系统与人工审核如何有效结合？•Q:如何处理医保系统无法识别的药品编码？•A:首先核对药品名称、规格、剂型与医保目录是否一致；其次检查本地医保讨论要点目录数据库是否更新；如仍无法解决，联系医保经办机构确认编码或申请临•智能审核系统适合处理常规、标准化的费用审核•时Q:编患码者医保卡丢失但需紧急住院，如何处理？•人工审核应聚焦于系统标记的异常情况和复杂病例•A:可通过以下方式处理1使用医保电子凭证；2凭身份证和医保手册办理；•建立智能审核规则的定期评估和优化机制3联系医保经办机构进行身份核验；4先办理入院，后补办医保手续•利用人工审核结果反哺智能系统，提高系统准确性•构建多级审核机制，确保审核质量经验分享来自一线医保工作人员的宝贵经验李主任（某三甲医院医保办）在复杂病例报销中，提前沟通是关键对于预计费用较高或使用特殊药品的患者，我们会在入院初期就与医保经办机构进行沟通，明确报销政策和所需材料，避免出院结算时遇到问题张医师（基层医疗机构）医保政策宣传要与具体病例结合我们在为患者解释医保政策时，会结合患者的具体病情和治疗方案，用通俗易懂的语言解释报销范围和自付比例，减少误解和投诉王经办（医保经办机构）建立问题清单和解决方案库很有效我们将日常工作中遇到的各类问题及解决方案整理成库，供团队共享，大大提高了问题处理效率和一致性刘组长（医保信息中心）数据质量是医保信息化的基础我们特别注重医保数据的准确性和完整性，建立了多层次的数据质量控制机制，确保数据能真实反映医疗服务和费用情况互动问答环节是巩固学习内容、解决实际问题的重要方式学员可以针对自己工作中遇到的具体问题提问，也可以分享自己的工作经验和创新做法通过相互交流和讨论，可以形成集体智慧，提高医保工作的整体水平课程总结与展望重点内容回顾未来工作建议本次医保报销培训课程涵盖了以下关键内容面对医保改革的持续深化，医保工作人员应重点关注以下方面

1.医保基础知识

1.持续学习•医保的定义、作用及制度框架•建立医保政策学习机制，及时了解最新政策变化•医保覆盖范围及参保人员分类•参加专业培训和交流活动，拓展知识视野•医保资金来源及管理体系•学习先进地区和机构经验，促进工作创新

2.医保报销政策

2.提升能力•2025年最新医保政策解读•加强医保政策解读和执行能力•医保支付方式及其变革趋势•提高信息系统应用和数据分析能力•DRG/DIP付费模式实施要点•增强风险识别和防控能力•医保目录管理及调整机制•培养跨部门协作和沟通能力

3.医保报销流程

3.创新服务•报销流程及申报材料规范•推进互联网+医保服务模式创新•费用审核标准及关键点•优化医保服务流程，提升服务体验•直接结算与异地就医结算•加强医保政策宣传，提高公众理解和配合•电子申报系统操作要点•建立医保服务评价和反馈机制

4.医保管理实务

4.规范管理•医保费用控制策略•完善医保内部控制制度•医保稽核与风险防控•规范医保经办行为，提高工作规范化水平•医保服务与患者沟通技巧•建立医保质量管理体系•医保数据分析与应用•推进医保治理能力现代化通过系统学习，学员应当掌握了医保报销的基本理论、政策框架、操作流程和管理技巧，感谢与联系方式为提升医保工作质量和效率奠定了基础感谢各位学员的积极参与和认真学习！希望本次培训能对大家的工作有所帮助如有医保政策咨询或工作中遇到问题，欢迎通过以下方式联系我们•政策咨询热线12393（医保服务热线）•医保培训邮箱training@nhsa.gov.cn•医保服务微信公众号国家医保服务平台•医保培训网站www.nhsa.gov.cn/training我们将持续提供政策解读、案例分享和业务指导，支持各位在医保工作中取得更好成绩！医保改革永远在路上，让我们共同努力，为建设更加公平、可及、高效的医疗保障体系贡献力量！。