2025事故受伤私了协议书范文（14篇）word模板范文

优秀事故受伤私了协议书范文（篇）14优秀范文是指在文学、写作等领域中具有高水平、独特风格、有启发性的作品，它可以帮助我们提升写作能力和艺术欣赏能力接下来，小编为大家推荐一些优秀范文，希望能够让大家在写作中有所收获参考范文事故私了协议书乙方对于XX年XX月XX日发生交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币（包括已经支付的元）

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿

三、本协议签定时，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何次性补助金的20%的违约金

9、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方直实意思的表示并且公平、合理

10、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意

11、本协议为一次性终结处理协议，甲乙双方当事人应以此为断，协实履行赔偿和解私了协议书中的内容不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关

12、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律交力甲方乙方身份证号码身份证号码20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日参考范文受伤私了协议书乙方O年月日时分，于驾驶小客车（内乘、）由西向东行至北京市区与国道交叉口西公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成抢救无效死亡现于（甲方）与的六名近亲属（乙方）就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由支付给了的哥哥）o

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号帐号为

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满/后、O

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份乙方O年月日年月日—年9月19日0时20分许，甲方的表弟孙—号桑塔纳牌轿车由东向西行驶在延安市宝塔区大硬沟公路处追撞于乙方王一驾驶的陕jtl307号轿车，致王一受伤，两车受损的交通事故后孙一涉嫌危险驾驶罪被拘留，王一受伤住院现甲方代表孙_与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议

一、赔偿总额甲、乙双方确定该交通事故赔偿总额为人民币大写一元，该赔偿总额包括但不限于乙方王—的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、车辆损失费等一切交通事故赔偿费用

二、支付方式甲方的赔偿款项于甲乙双方签订本协议后由甲方支付给乙方

三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼

四、乙方认为，此交通事故发生后，甲方积极协商赔偿事宜、主动赔偿乙方损失，确有悔意，取得了乙方的谅解鉴于此，乙方恳请人民检察院、人民法院等司法机关从轻、减轻或者免予追究肇事者的刑事责任如需乙方配合甲方为减轻或免予追究肇事者刑事责任的工作，乙方有义务予以配合

五、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效—年—月—日年月日对于—年一月一日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议

一、甲方赔偿给乙方各项损失共计一元人民币（包括已经支付的元）

二、剩余元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成，在医疗补助金的基础上由甲方补足

三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、本协议自双方当事人签字后生效

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份甲方乙方O一年—月—日一年—月—日参考范文事故私了协议书刑事案件发生的原因本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成如下条款

1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费—元（该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等），此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方—元

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止,甲方同意不再追究本案乙方的民事责任

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力

5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关日期—日期—参考范文受伤私了协议书身份证号为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下

一、乙方为甲方聘为职工，20xx年9月8日乙方在工作时因自己不慎受伤乙方经治疗现在已经花费住院费、医药费、护理费、交通费，共计16286元（壹万陆仟贰佰捌拾六元整），上述款项已由甲方全部支付

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责

三、甲乙双方一致同意由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的.挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元（叁仟元整）;该款于本协议签订日内一次性付清

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反反悔本协议一式两份，双方各持一份参考范文受伤私了协议书身份证号O乙方于一年—月—日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币—元（大写，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用（附明细），合计人民币—元（大写）0甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签字O乙方签字O年月日年月日当事人甲方由—向—行驶，当事人乙方由—向—行驶因当事人甲方—有第八条第一项过错行为，当事人乙方—有第八条第一项过错行为，造成甲方车位置与乙方车位置接触当事人签字甲方;乙方

1、当事各方共同驾事故车辆到甲方方保险公司办理索赔手续

2、当事人甲方同意日内将当事人乙方车修复

3、当事人甲方同意赔偿当事人乙方事故损失费元（大写）；付款情况o当事人签字甲方;乙方o说明

1、撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分填写完毕后当事人签名确认

2、撤除现场后，协商赔偿事宜达成赔偿协议后，当事人签名确认

3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速—等候处理

4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本当事人自行解决交通事故协议书直接到法院提起民事诉讼重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额

七、本协议自双方当事人签字后生效自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任本协议一式份，甲、乙双方各执一份甲方（签字）乙方（签字）年月日年月日参考范文事故私了协议书乙方XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXXOxxxO年9月4日14时30分，于xx驾驶小客车（内乘王xx、王x）由西向东行至北京市xx区xx与xx国道交叉口西

1.5公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王xx抢救无效死亡现于xx（甲方）与王xx的六名近亲属（乙方）就王xx死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁XX支付给了王XX的哥哥王XXO

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号帐号为

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王XX死亡一事向甲方要求其他任何费用

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满后、O

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份甲方乙方参考范文事故私了协议书甲方身份证号:乙方身份证号20xx年8月29日13时左右，甲方驾驶摩托车在临武县西街交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到人民医院进行b超检查，经医院医师诊断为左锁骨对位断裂，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下

一、甲方自本协议签订后当日向乙方支付一次性损害赔偿金共计3700元人民币（大写叁仟柒佰元整）

二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿

三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、本协议自双方当事人签字后生效

七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份二份均是协议正本，具有同等法律效力甲方签字（手印）:乙方签字（手印）:协议时间XX年XX月XX日参考范文事故私了协议书甲方身份证号甲方委托代理人身份证号乙方身份证号乙方委托代理人身份证号年月日时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了Ct,X光机及b超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币（大写叁仟圆整）（不包括已经支付的医药费，交通费等）

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿

三、本协议签定时，甲方支付乙方3000元甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性并出具收条

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、本协议自双方当事人签字后生效

七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份四份均是协议正本，具有同等法律效力甲方签字（手印）乙方签字（手印）甲方委托代理人乙方委托代理人签约时间年月日参考范文事故私了协议书乘坐人,身份证号（系乙方配偶）20—年—月—日在市路门前发生，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶，不慎发生轻微碰撞，造成双方车辆受损，无人员受伤，现双方就本次充分协商后达成以下协议内容、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害，互不追究责任;

四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担，互不追究;

六、本协议一式三份，甲、乙（包括乘坐人）双方各执一份，交警部门存档一份协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔―我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任协调地址______________20—年—月—日参考范文事故私了协议书甲方乙方对于20xx年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计

45000.00元人民币（包括已经支付的20xx.00元）

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿

三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的

43000.00元

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额

五、本协议自双方当事人签字后生效

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份甲方（签字）乙方（签字）参考范文事故私了协议书甲方（赔偿义务人）身份证号码联系方式住址乙方（赔偿权利人）乙方系甲方工地雇员，乙方于2015年月日在甲方工地受伤，经西藏军区总医院治疗，复查后现已康复甲方已经及时支付医疗费、生活费等费用共计人民币元（大写）为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方依据有关法律法规之规定，本着平等自愿、互让互利的原则，经友好协商达成如下协议

1、本协议是根据国务院《工伤保险条例》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其它相关规定，甲乙双方完全知悉理解这两个条例及相关规定的内容，清楚保险的赔偿项目及数额抚慰金及工地工作期间的工资等一切赔偿款

3、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、生活费等各项费用由甲方负担本协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用

4、本协议签订后3日内，甲方通过银行汇款向乙方支付后续一次性补助金人民币21000元（大写贰万壹仟元整）乙方帐户号户名:达娃顿拉乙方在确认收到款项后，应为甲方出具具有法律效力的’收条

5、乙方收到一次性补助金后应当合理分配，自留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用乙方分配前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担

6、甲方签署本协议后，劳务关系即行终止同时乙方不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任，乙方必须配合甲方处理保险事宜，产生的车旅费用由甲方承担

7、若甲方延迟向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每延迟一日甲方应向乙方支付一次性补助的3%作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助的20%o

8、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用户和责任要求的，乙方当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一。