2025受伤私了协议书范文（16篇）word模板范文

受伤私了协议书范文（篇）16合同协议应该明确规定双方的权利和义务，避免模糊和不确定的表述以下是小编为大家整理的合同协议范文，仅供参考每一份范文都经过了专业人士的审核和修改，可以用作起草合同协议的参考，希望对大家有所帮助现在让我们一起来看看吧参考范文打架受伤私了协议书年月日，因为琐事发生纠纷，不慎将打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议

一、乙方自愿代赔偿各项损失共计人民币贰万元整；该款在本协议签署时一次性支付

二、甲方承诺不再追究的任何责任（刑事责任和民事责任）；同样，乙方也不再追究的任何责任；甲方和乙方表示互相原谅对方

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同甲方乙方O日期日期

一、乙方支付甲方全部医药费用

二、除医药费用外另乙方支付甲方误工费，护理费20xx元

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，乙方支付甲方费用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利，乙方不再负有任何赔偿责任四.对于双方的机动车，各修各车，各取各车！

五、本协议签订时，双方均是在自愿的.情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、本协议自双方当事人签字后生效

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份甲方（签字）O乙方（签字）O年月日年月日参考范文受伤私了协议书甲方（身份证号码）0乙方（身份证号码）0年月日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币8000元（大写壹万捌仟元整）

二、在甲方支付人民币8000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担

三、在乙方收到甲方支付的人民币8000元后，此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同后、O

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力甲方乙方O年月日年月日参考范文私了协议书学生学生家长乙方学生学生家长*同学与*同学于4月24日晚上发生矛盾，*同学用拳头将*同学打伤，导致鼻梁骨骨折，事发后经学校协调，双方家长协商一致，现（甲方）与（乙方）就此次打架赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议

1、所有前期治疗医药费（壹万元）已由甲方全部支付，并应甲方要求，乙方同意报销城镇居民医疗保险及学生平安保险，报销所得款项60%归甲方，作为乙方后期治疗费、报销所得款项40%归乙方，甲方不得以此事举报乙方，甲方另愿一次性赔偿乙方营养费、误工费、交通费等合计人民币大写xx元整

2、付款方式及办法双方签字生效后付现金

3、上述费用甲方支付乙方后，由乙方自行安排处理，其安排与处理的方式及后果不再与甲方有任何关系O

4、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方和学校提出其它任何赔偿费用和要求

5、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方不再有任何权利，义务以后因这次赔偿事故的结果也由乙方自行承担，甲方和学校对此不承担任何责任

6、本协议双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思之表示，且公平合理7本协议内容，甲、乙双方已全文阅读并理解无误，甲、乙双方明白违反协议所涉及的后果，对此协议处理结果完全满意

8、本协议为一次性终结处理协议，一式三份双方各执一份，交学校一份，经双方签字或按指印后生效，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠甲方X年XX月XX日乙方X年XX月XX日参考范文受伤私了协议书甲、乙双方经友好协商，就甲方因工伤外部烫伤相关赔偿事宜协议如下

一、本工伤事故造成甲方外部烫伤，现经医院治疗已治愈出院，治疗期间所有医疗费用均已由乙方支付完毕（支付费用约7万）

二、甲、乙双方依据《工伤保险条例》及《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》相关处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性支付给甲方后续治疗费、一次性烫伤补助、一次性工伤医疗补助金和烫伤就业补助金共计人民币37000元甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利

三、乙方须在本协议签订之日起7日内一次性将上述款项以现金方式支付给甲方，甲方收到上述款项后须出具收条交由乙方收执

四、甲方在收取乙方一次性工伤赔偿金时，必须同时将所有的.医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性，乙方享有向保险公司通过法律途径进行追索其代垫的上述款项的所有权利，甲方必须对乙方的追索行为予以配合，但不得要求再分享上述所有款项

五、本协议的所有条款均是双方共同协商议定本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因工伤事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金并赔偿损失

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，每一份均具有同样法律效力一年—月—日年月日乙方0年月日时分，于驾驶小客车（内乘、）由西向东行至北京市区与国道交叉口西公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成抢救无效死亡现于（甲方）与的六名近亲属（乙方）就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由支付给了的哥哥）o

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号帐号为

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满后、O

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份乙方O年月日年月日参考范文工地受伤私了协议书根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行第一条年月日时左右，在，做工作时，发生年月_________日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇1医疗费及后续治疗费用为；O

（2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为;

（4）前述费用计人民币o对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书第四条自年月日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续（如工作交接等）第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失第七条本协议自双方签章之日起生效第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁第十条本协议于年月日签订于甲方办公室用人单位（盖章）劳动者（签字）年月日年月日甲、乙双方就年月日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见

一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在人民医院治疗，已痊愈出院

二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计元人民币

三、乙方在本协议签订之日起日内，一次性向甲方全部支付

四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用如一方违约，违约方要向守约方支付违约金元

五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议

七、本协议自签订之日起生效本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份年月日年月日参考范文私了协议书甲方（签字）:乙方（签字）:20年9月28日在西安市临潼区秦新路（秦陵一新丰）高炮旅门前发生交通事故，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶，不慎发生轻微碰撞，造成双方车辆受损，无人员受伤，现双方就本次交通事故充分协商后达成以下协议内容

一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害，互不追究责任；

四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担，互不追究;

六、本协议一式三份，甲、乙（包括乘坐人）双方各执一份，交警部门存档一份协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任甲方（签字）:乙方（签字）:日期甲方（单位）地址法定代表人乙方（工人）身份证号家庭住址乙方于_年_月一日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币—元（大写）

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3%作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%o

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公平、合理

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签章乙方签字时间一年—月—日，时间一年—月—日参考范文员工受伤私了协议书甲方乙方年月日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议

一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，甲方再向乙方一次性补偿元（大写元整），包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等所有费用

二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元

三、本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形

四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订甲方（盖章）:乙方（签字捺印）年月日参考范文打架受伤私了协议书20年月日晚上点，甲方保安因与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议

1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;（完结日期20年月日）

2、乙方不再追究后续因此发生的问题（以甲方支付费用完结日期起计）;

3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷;

4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由；

5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效甲方签字乙方签字o年月日参考范文工人干活受伤私了协议书乙方于一年被甲方聘为该公司员工—年—月一日—，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗，并支付了全部医疗费用一年—月—日，乙方再次到医院做二次医疗手术，现已痊愈出院为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的.原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整（小写）o

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利

五、本协议一式二份，双方各持一份，自双方签章之日起生效甲方乙方甲方乙方甲、乙双方经友好协商，就甲方因工伤外部烫伤相关赔偿事宜协议如下

一、本工伤事故造成甲方外部烫伤，现经医院治疗已治愈出院，治疗期间所有医疗费用均已由乙方支付完毕（支付费用约7万）

二、甲、乙双方依据《工伤保险条例》及《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》相关处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性支付给甲方后续治疗费、一次性烫伤补助、一次性工伤医疗补助金和烫伤就业补助金共计人民币37000元甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利

三、乙方须在本协议签订之日起7日内一次性将上述款项以现金方式支付给甲方，甲方收到上述款项后须出具收条交由乙方收执

四、甲方在收取乙方一次性工伤赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，乙方享有向保险公司通过法律途径进行追索其代垫的上述款项的所有权利，甲方必须对乙方的追索行为予以配合，但不得要求再分享上述所有款项

五、本协议的所有条款均是双方共同协商议定本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因工伤事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金并赔偿损失

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，每一份均具有同样法律效力甲方乙方—年—月—日一年—月—日参考范文受伤私了协议书身份证号0乙方于一年—月—日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币—元（大写，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用（附明细），合计人民币—元（大写）o甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签字O乙方签字年月日年月日参考范文受伤私了协议书身份证号为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下

一、乙方为甲方聘为职工，20xx年9月8日乙方在工作时因自己不慎受伤乙方经治疗现在已经花费住院费、医药费、护理费、交通费，共计16286元（壹万陆仟贰佰捌拾六元整），上述款项已由甲方全部支付

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责

三、甲乙双方一致同意由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的.挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元（叁仟元整）;该款于本协议签订日内一次性付清

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反反悔本协议一式两份，双方各持一份参考范文受伤私了协议书事故原因年月日甲方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致甲方身体受损，乙方当即把甲方送往医院观察治疗，年月日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议。