2025实用工伤事故私了协议书范文（21篇）word模板范文

实用工伤事故私了协议书范文（篇）21用工也需要考虑员工的福利待遇，包括薪资、社保和福利待遇等以下是小编为大家收集的用工成功案例分享，希望能给大家带来启示参考范文工伤事故私了简单协议书地址0法定代表人乙方于年—月—日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善20—解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方1支付的医疗费、交通费等各项费用共计一元（大写人民币）,在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关2系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币—元（大写）o、本协议签订后—日内，甲方向乙方支付人民币—元（大写）,余款人3民币—元（大写）于—付清、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可4丙方年月日20xx xx xx年月日20xx xx xx年月日20xx xxxx参考范文工伤事故协议书乙方，为工人，年月日因在施工中，不慎受伤，事故发生后，20xx xxx甲方人员及时将本人送至医疗，并支付医疗费现脚伤基本痊愈，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的

2.后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止3同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，以任何理由向甲方提出任何费4用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的的违20%约金、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,5并且公平、合理、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违6反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生7法律效力、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行8合同,不得再以任何理由纠缠乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关甲方签章乙方签字时间时间参考范文工伤事故协议书甲方（单位）:乙方（工人），身份证号乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲1方支付的医疗费等各项费用共计人民币元（大写），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任2何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公平、合理

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元；XXX

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；XXX

三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；XXX

四、其他费用在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方XXXy oL上述

一、

二、

三、四项合计人民币义元；xx

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔甲方（盖印）委托代理人乙方年月日XXXXXXXX参考范文工伤事故协议书一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签盖章后生效，均具同等法律效力甲方乙方O委托代表人—年月日年月日O参考范文工伤事故私了简单协议书乙方:O乙方年—月—日到甲方工作，乙方与年—月一日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残现已康复出院本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及—省的有关法规、规章双方协商达成协议资料如下第

三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜；第

四、本O协议生效后，双方解除劳动关系；第

五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；第

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;第

七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;第

八、本协议一式两份，双方各持一份；第

九、本协议自双方签字或盖章之日起生效乙方:O年—月—日年—月—日参考范文工伤事故私了简单协议书、，之子1乙方—有限责任公司法定代表人，职务―0丙方，身份证号码甲方罗—之妻陈一系乙方工人，因工作原因于年—月—日发生工伤事故，因医治无效于年—月—日死亡为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜所需丧葬费用由乙方支付（全部救治费用已由乙方支付）乙方向甲方之倪—支付赔偿金壹万元；向甲方之、支付赔偿金捌万陆仟元除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用年—月日前支付全部赔偿金壹万元，支付、部分赔偿金伍万元；年—月—日前支付、剩余全部赔偿金叁万陆仟元、乙方迟延付款的甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按1照银行同期贷款利息的两倍支付利息、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付2实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保甲方签字O时间O乙方签字盖章O时间O丙方签字时间O参考范文工伤事故协议书甲方乙方甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工于年月120519日在深圳市工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第指毁损伤）后甲方及时送往深圳市—人民医院接受治疗,治疗期间甲方派2-5专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）现已愈合出院、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职双方经协商一2致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收3到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队、本协议自签订时生效4甲方（签字）—年—月—日乙方（签字按手模）年月日能发生的后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的.方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何5形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方6应向乙方支付一次性补助金的作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性3%补助金总额的20%o、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费7用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的的违20%约金、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公8平、合理、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协9议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生10法律效力、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履11行合同，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签章o乙方签字o时间参考范文工伤事故协议书甲方乙方乙方一年一月一日到甲方工作，乙方于—年—月—日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残现已康复出院本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《合同法》、《工伤保险条例》及山东省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下第

一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明第

三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜；O第

四、本协议生效后，双方解除劳动关系；第

五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；第

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；第

七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利第

八、本协议一式两份，双方各持一份；第

九、本协议自双方签字或盖章之日起生效甲方乙方年月日参考范文工伤事故协议书甲方乙方甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工于年月日在深圳120xx519市工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第指2-5毁损伤）后甲方及时送往深圳市人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人x对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）现已愈合出院、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职双方经协商一2致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收3到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队、本协议自签订时生效4甲方（签字）乙方（签字按手模）年月日年月日附乙方身份证复印件参考范文私了协议书本协议由以下双方于一年—月一日签订于市—区公安分局—派出所甲方公民身份证号码0乙方公民身份证号码0乙方担保人公民身份证号码—年—月一日—时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤年月日乙方的出院小结年月日法医对乙方伤情的鉴定结论有鉴于此，现甲方与乙方就本案（交通事故及故意伤害等）的和解、赔偿等相关事宜，在公平公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给1予宽恕和愿意与甲方达成和解、甲方已承担乙方在一年—月—日至一年—月—日住院治疗期间的医疗费

2、甲方另一次性赔偿乙方损失（包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养3费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等）合计人民币万元（大写整）、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后日付清上述4赔偿款项乙方指定下列帐户收款、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的终止，5双方没有其它任何争议乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求公6安机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金人民币叁拾万7元整、协议内容系双方真实意愿的表达

8、甲、乙双方经公安机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本9和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒体或10网络）提供或披露、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任

11、本协议自双方当事人签字之日起生效（每页签字）本协议一式叁份12具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区公安分局汉兴街派出所存档壹份甲方乙方乙方担保人年一月―日参考范文工伤事故协议书甲方（单位）浙江有限公司地址XX法定代表人乙方（工人）身份证号乙方于年月日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，20xx0518经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补1助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计元（大17000写人民币壹万柒仟圆整）一次性结清、付款期限甲方应在年月日之前通过现金方式支付上述款220xx831项、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何3形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的违约金20%、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公4平、合理本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满后、O、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行5合同，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法6律效力甲方签章乙方签字年月日年月日见证人附乙方身份证复印件参考范文工伤事故协议书甲方（单位）乙方（工人），身份证号乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方1支付的医疗费等各项费用共计人民币元（大写），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不2再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公平、合理

3、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协4议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法5律效力、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行6本协议，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签字乙方签字时间时间参考范文工伤事故协议书甲方（单位）有限公司，地址xxxxx O法定代表人乙方（工人）男，岁，住成都市身份证号XX,XX XXXXXXXX,o乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方1支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写人民币XXXX）在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任XXXX,何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关2系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写）xxxx XXXX

0、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写:）3xx xxxx xxxx,余款人民币元（大写:）于付清xxxxxxxxxxxx、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的4后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何5形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的’一次性补助金,则每迟延一日甲6方应向乙方支付一次性补助金的作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次3%性补助金总额的20%o、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费7用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的的违20%约金、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公8平、合理、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违9反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意o、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生10法律效力、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行11合同，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签章乙方签字时间:年月日20xxxxx见证人O参考范文工伤事故协议书甲方（单位）法定代表人乙方（工人）身份证号乙方于年月日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，20—0518经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食1补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计元（大17000写人民币壹万柒仟圆整）一次性结清、付款期限甲方应在年月日之前通过现金方式支付220—831上述款项、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何3形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的违约金20%、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公4平、合理本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满后、o、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行5合同，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法6律效力甲方签章一年—月—日乙方签字一年—月—日参考范文私了协议书甲方乙方时间o见证人O附乙方身份证复印件参考范文工伤事故私了简单协议书乙方（工亡职工近亲属）配偶（姓名），身份证号码；O父亲（姓名），身份证号码；O母亲（姓名），身份证号码；O长子女______（姓名），身份证号码或出生日期;次子女（姓名），身份证号码或出生日期;乙方系甲方工亡职工（姓名），年月日时分许，（填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形），经抢救无效死亡经其近亲属提议，各方在平等自愿的基础上充分协商，达成如下赔偿协议，共同遵守执行

一、甲方赔偿工亡职工（姓名）工亡待遇共计人民币元（大写），包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，在本协议生效后一次性付清年日甲方车辆（牌照号）与乙方车辆（牌照号）发生（事故经过）双方须谨遵恪守

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币（大写）

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔本协议自双方当事人签字后生效甲方乙方时间

二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的‘工亡待遇权利和甲方向保险公司为工亡职工（姓名）所投商业保险的合同权利全部转让给甲方转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利，乙方应当在本协议签订时提供甲方行使上述受让权利的有效证件若乙方在本协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利的有效证件，甲方有权拒付全部工亡待遇

三、甲方应支付工亡职工________（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人为代理人，凭授权委托书从甲方领取，委托代理人领取完全等同于委托人亲自领取

四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用，同意由甲方在公证处办理提存公证，将应当支付的工亡职工（姓名）工亡待遇交由公证处保管，提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用若公证处不办理提存公证，甲方有权拒付

五、乙方对甲方支付工亡职工（姓名）的工亡待遇，自行协商或依据法定程序进行分配，甲方无权也无义务予以干涉

六、本协议没有特别约定的，在签订后不得变更或解除，也不得反悔

七、甲方若违反本协议约定，不按时足额支付工亡待遇，应按未支付金额的日万分之五向乙方承担违约金乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的，除退还已经收取的全部工亡待遇金外，还应自己经领取的日期起，按每日万分之五向甲方支付违约金，并解除本协议，由乙方按照法定程序寻求解决

八、本协议自签订之日起生效，至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效共一式四份，甲乙双方各执一份，交社会保险部门和商业保险公司各一份，效力相同各方当事人签字盖章甲方（公章）法定代表人（签字）乙方（签字）O委托代理人（签字）见证方（签字或盖公章）签订日期_________________参考范文工伤事故私了赔偿协议书乙方，男，汉族，年龄岁，身份证号码:O因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额第二条乙方系甲方工地雇员，在一年—月—日在工地受伤，经龙华人民医院治疗甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款第四条各方的身份情况及保证情况、甲方向各方陈述和保证如下1其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；1O本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务

3、乙方向各方陈述和保证如下2其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本1协议；0本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;3o第五条违约责任如果任何一方违反本协议，则该协议无效任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务,而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力甲方o乙方o—年—月—日参考范文工伤事故协议书乙方（工人）性别年龄身份证号地址（正文内容手写无效）乙方于年月日发生伤害事故，经治疗现已康复，为妥善解XX20xx XX决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲1方支付的医疗费、误工费、交通费、生活护理费、住院伙食补助费等共计20000元（大写人民币贰万元）各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用、经甲乙双方协商同意，因之前乙方已向甲方预支一次性补助金共计2元，现甲方再向乙方支付一次性补助金合计人民币元（大写伍120xx50000万元整）、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即刻终止乙方自愿放弃基于双方3劳动关系发生及解除所产生的各项权利，待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任同时放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行，4不得以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，本协议为双方平等、自愿的协商结果，是双方真实意思的表达甲方签字时间乙方签字时间参考范文工伤事故协议书方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《四川省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲、乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额第二条伤者系甲方工地木工班组临时雇员，在年月日在工地受20xx315伤，经资阳市脑科医院治疗甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元，现已痊愈出院xx第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币元，45400乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款第四条各方的身份情况及保证情况、甲方向各方陈述和保证如下1履行本协议；本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；2督促乙方向丙方支付本协议内所支付的款项

3、乙方陈述和保证如下2及时向丙方支付一次性经济赔偿款总额元；145400办理丙方的出院手续

2、丙方向各方陈述和保证如下3本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；3第五条违约责任甲、乙、丙各方方必须遵守以上条款，如有一方违约，由违约方支付守约方违约金人民币万元整5第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外第七条该次赔付为乙方对丙方的终结赔付，丙方不得以任何理由再向甲、乙方及其他任何人主张任何权利，并放弃诉权第八条本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，自三方签字盖章后生效，均具同等法律效力甲方乙方。