疟疾知识培训课件

疟疾知识培训欢迎参加本次疟疾知识培训课程本课程专为公共卫生人员、医护人员及相关专业学生设计，旨在全面介绍疟疾的基础知识、流行特点、诊断治疗以及防控策略疟疾简介疟疾定义疟疾是由疟原虫（寄生虫）引起的一种急性传染病，主要通过带有疟原虫的雌性按蚊叮咬人体传播它是全球最严重的虫媒传染病之一，尤其在热带和亚热带地区流行疟原虫类型全球主要有四大类疟原虫感染人类恶性疟原虫（最致命）、间日疟原虫（最常见）、三日疟原虫和卵形疟原虫近年来，在东南亚还发现了猴疟原虫感染人类的病例疟疾的历史古代记载现代进展疟疾可追溯到人类文明初期，古埃及、中国和印度的医学文献中均有记年，法国军医拉维兰首次在患者血液中发现疟原虫年，罗纳18801897载公元前世纪，希波克拉底已详细描述了疟疾的临床症状德罗斯证实按蚊是疟疾传播媒介，获得诺贝尔生理学或医学奖4·中国古代称疟疾为瘴气、疟疾，《黄帝内经》和《伤寒杂病论》中均有相关记载古罗马时期，疟疾曾导致大量人口死亡疟疾病原体疟原虫属疟原虫属于孢子虫门，属于单细胞寄生虫，需要两个宿主（人和蚊子）完成生命周期疟原虫在人体内主要寄生于肝细胞和红细胞中四种主要疟原虫恶性疟原虫（）最致命，可导致重症疟疾；间日疟原虫P.falciparum（）最广泛分布；三日疟原虫（）发作周期较P.vivax P.malariae长；卵形疟原虫（）症状较轻P.ovale疟疾在人群中的分布疟疾主要分布在热带和亚热带地区，全球约有个国家和地区存在疟疾传播风险根据世界卫生组织数据，非洲地区承担了全球疟疾负担的以上8795%亚洲印度、巴基斯坦、印度尼西亚等国疟疾流行较为严非洲重东南亚地区既有恶性疟也有间日疟流行，且出现了青蒿素耐药现象，受到全球关注撒哈拉以南非洲是全球疟疾负担最重的地区，尤其是尼日利亚、刚果民主共和国、坦桑尼亚、乌干达和莫桑比克等国该地区主要流行恶性疟，拉丁美洲病死率较高巴西、委内瑞拉、哥伦比亚等国亚马逊河流域地区存在疟疾流行，但总体病例数较非洲和亚洲少，主要为间日疟原虫感染中国疟疾流行现状历史变迁现状成就世纪年代，中国疟疾年发病数曾高达万例，是严重危害公共健自年起，中国连续报告零本地感染病例年月日，世界卫2050300020172021630康的传染病经过几代疾控工作者的不懈努力，中国疟疾防控取得了显生组织正式认证中国消除疟疾，成为全球第个获得无本地疟疾认证的40著成效国家年，中国启动全国性疟疾防治工作年，中国启动《中国消除目前中国面临的主要挑战是输入性疟疾，每年仍有数百例境外输入病19552010疟疾行动计划（年）》，致力于实现全国消除疟疾的目标例，主要来自非洲和东南亚务工人员云南、广东、江苏等省份是输入2010-2020性疟疾重点监测区域世界疟疾流行现状亿万

2.476295%年度感染病例年度死亡人数非洲负担率据世界卫生组织最新报疟疾每年导致约万人死非洲承担了全球疟疾病例62告，全球每年约有亿亡，其中为岁以下儿和死亡的绝大部分，其中

2.4780%5例疟疾病例，其中以上童非洲儿童平均每两分尼日利亚一国就占全球疟95%集中在非洲地区，主要为钟就有一名死于疟疾，是疾死亡的近四分之一这恶性疟原虫感染该地区儿童死亡的主要原与当地卫生系统薄弱、资因之一源缺乏有关尽管全球疟疾防控取得了显著进展，但自年以来，全球疟疾减少速度已经放缓新2015冠疫情、气候变化和资金缺口进一步加剧了这一挑战目前，全球仍有约半数人口生活在疟疾风险区域疟疾的传播途径输血传播携带疟原虫的献血者可通过血液传播疟疾这在疟疾非流行区尤为危险，因为医务人员可能蚊媒传播未警觉输血疟疾的可能性，导致诊断延迟这是疟疾最主要的传播方式雌性按蚊叮咬携带疟原虫的人后，疟原虫在蚊体内发育成熟，再通过叮咬传给健康人一只感染的按蚊可以叮咬多人，造成区域性传播母婴传播妊娠期间，疟原虫可通过胎盘从母体传给胎儿，称为先天性疟疾这种情况较为少见，但可导致新生儿严重并发症和死亡疟疾不会通过普通接触、呼吸道或消化道传播在非疟疾流行区，如果没有合适的媒介蚊（适合疟原虫发育的按蚊种类），即使有输入性病例也不会形成本地传播主要传播媒介介绍按蚊的特征主要传播种类按蚊属于双翅目蚊科按蚊属，全球已知约有500多种，其中约有70种可传•中华按蚊中国北方主要传播媒介播疟疾雌性按蚊需要吸血才能产卵，因此只有雌蚊才传播疟疾•微小按蚊中国中南部主要传播媒介与其他蚊虫不同，按蚊静止时身体与停靠表面呈约度角，这是其重要•嗜人按蚊非洲主要传播媒介45识别特征按蚊多在黄昏至黎明活动，喜欢在室内和接近人类居所的地•达尔文按蚊南美主要传播媒介方栖息•斑按蚊东南亚主要传播媒介不同种类按蚊对环境的适应性和传播能力各异，了解当地优势媒介对防控至关重要疟疾生命周期蚊媒传播阶段1感染疟原虫的雌性按蚊叮咬人体时，将唾液中的子孢子注入人体血液循环系统每只蚊子可注入个子孢子20-2002肝内阶段子孢子通过血液到达肝脏，侵入肝细胞，在其中发育成裂殖体每个裂殖体可产生数千个裂殖子（约天）间日疟和卵形疟原虫可在肝内形成休眠体，导致远期8-24红细胞内阶段3复发裂殖子进入血液循环侵入红细胞，发育为环状体、滋养体、裂殖体，最终红细胞破裂释放更多裂殖子继续感染其他红细胞这一阶段与疟疾临床症状直接相关4配子体形成部分裂殖子发育为雌雄配子体当蚊子再次叮咬患者时，吸入这些配子体，在蚊胃内完成受精形成合子，发育为子孢子，完成生命周期了解疟原虫生命周期对疟疾诊断、治疗和防控策略制定至关重要不同种类疟原虫的生命周期有所差异，影响其临床表现和复发特点疟疾的流行季节与环境影响因素地区特点疟疾的流行与气候条件密切相关，主要受温度、湿度和降雨量影响适热带地区全年气温适宜，疟疾可全年传播，但雨季后常出现流行高宜的环境条件促进按蚊繁殖和疟原虫在蚊体内的发育峰•温度20-30℃是按蚊繁殖和疟原虫发育的最佳温度亚热带地区多在夏秋季节（6-10月）流行，冬季按蚊活动减少，传播减弱•降雨为按蚊提供产卵场所，但过多降雨可冲刷幼虫•湿度70%以上的相对湿度有利于按蚊生存温带地区仅在短暂的夏季有可能流行，气温是限制因素中国历史流行区多在夏秋季节出现疟疾病例，与当地按蚊活动期吻合主要流行人群儿童孕妇岁以下儿童是疟疾最脆弱的群体，尤妊娠期间免疫力下降，使孕妇更易感5其在非洲高度流行区他们免疫系统染疟疾并发展为重症疟疾可导致孕尚未发育完全，缺乏对疟原虫的免疫妇贫血、流产、早产、胎儿宫内发育力，更容易发展为重症疟疾迟缓和低出生体重儿在高流行区，儿童可能每年经历多次恶性疟可引起胎盘感染，导致胎盘功感染，病死率高达随着年龄增能不全，是高流行区孕产妇和婴儿死10%长，反复感染可能产生部分免疫力，亡的主要原因之一世卫组织建议孕但这种免疫力不完全且需定期再次感妇在疟疾流行区进行间歇性预防性治染维持疗外来人口来自非疟疾地区的人群缺乏免疫力，进入疟区后容易感染并发展为重症这包括旅行者、务工人员、军人和援外人员等在中国，境外输入性疟疾主要来自非洲和东南亚务工人员，这些人群应在出国前接受疟疾防控教育，并按规定服用预防性药物疟疾的典型症状前驱期患者初始表现为不适、疲乏、轻度发热、头痛、肌肉酸痛、食欲不振等症状，类似感冒，持续1-3天这一阶段容易被忽视或误诊寒战期患者突然出现剧烈寒战，全身发抖，体温迅速升高患者感觉极度寒冷，即使盖多层被子也无法缓解此期持续约分钟20-60高热期寒战后进入高热期，体温可达℃，伴剧烈头痛、背痛、腹痛、恶心呕吐等症状患者39-41面色潮红，脉搏快速此期持续小时2-6出汗期高热后患者开始大量出汗，体温迅速下降至正常，症状明显缓解出汗可持续小2-4时，患者往往感到极度疲倦发作结束后，患者可恢复正常活动，直至下次发作这种典型的疟疾发作具有周期性，间日疟为小时一次，三日疟为小时一次，恶性疟则较不规则4872部分患者可出现肝脾肿大和贫血未经治疗的患者会反复发作，逐渐消耗体力疟疾的非典型症状恶性疟特殊表现其他非典型表现恶性疟原虫感染可表现为持续高热而非典型的周期性发热，尤其在初次疟疾有时可表现为感染者中部分患者可出现严重并发症•持续性或不规则发热•脑型疟疾意识障碍、抽搐、昏迷•腹泻和胃肠道症状（似肠道感染）•黑尿热溶血性贫血、血红蛋白尿（黑色尿液）•黄疸（皮肤和巩膜发黄）•急性肾功能衰竭少尿或无尿•肝脾肿大（腹部触诊可及）•急性肺水肿呼吸困难、缺氧•严重贫血（面色苍白、乏力）•低血糖出汗、心悸、意识模糊•出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）•急性呼吸窘迫综合征这些非典型表现常见于免疫力低下者、儿童和重症患者，容易导致误诊或漏诊疟疾的临床分型恶性疟间日疟三日疟卵形疟由恶性疟原虫引起，发热不规则，由间日疟原虫引起，每小时发作由三日疟原虫引起，每小时发作由卵形疟原虫引起，临床表现与间4872易发展为重症特点是可感染各期一次，红细胞内可见舍夫纳点主一次感染老红细胞，密度较低日疟相似，每小时发作一次感48红细胞，导致较高寄生虫密度，可要感染幼红细胞，感染红细胞体积显微镜下可见典型的带状体和菊染红细胞呈卵圆形，有舍夫纳点出现多重感染显微镜下可见新月增大可在肝内形成休眠体，导致花环形态潜伏期天，无休有休眠体，可引起复发潜伏期18-4012-体配子体，无舍夫纳点潜伏期发病后数月至数年复发潜伏期眠体但可持续感染数年至数十年天，病程较轻，自愈可能性高7-12-20天，无远期复发天1417疟疾的潜伏期疟疾的并发症脑型疟疾急性肾功能衰竭最严重的疟疾并发症，主要由恶性疟原虫引由严重溶血、微循环障碍和免疫复合物沉积引起患者表现为意识障碍、抽搐、昏迷等病起表现为少尿或无尿、血肌酐升高约4%理机制是感染红细胞粘附于脑微血管，导致微的恶性疟患者会出现肾功能衰竭，可能需要透循环障碍和脑水肿未及时治疗死亡率高达析治疗，存活者可有神经系统后遗症20%严重贫血急性肺水肿由感染红细胞破坏、脾功能亢进和红细胞生成疟疾相关急性呼吸窘迫综合征，表现为进行性减少导致血红蛋白可低至以下，需紧5g/dL呼吸困难、缺氧，线显示肺部浸润是成人X急输血是儿童疟疾死亡的主要原因之一重症疟疾的主要死因之一，死亡率达80%其他并发症还包括低血糖（尤其在儿童和孕妇中）、黑尿症（血红蛋白尿）、休克、代谢性酸中毒、弥散性血管内凝血等重症疟疾病死率约10-，及时识别高危患者并给予积极治疗至关重要20%疟疾的诊断方法显微镜检查（金标准）快速诊断试剂（RDT）厚血涂片提高检出率，适用于低密度感染基于抗原抗体反应的免疫层析技术，分钟出结果-15-20薄血涂片观察形态，鉴别疟原虫种类优点操作简单，适合基层和现场使用优点成本低、准确率高、可确定种类和密度缺点无法确定寄生虫密度，对低密度感染敏感性降低，不同种类疟原虫的检出率有差异缺点需要经验丰富的技术人员，不适合现场快速诊断主要检测（恶性疟特异）和（泛疟原虫）等抗原HRP2pLDH分子生物学检测血清学检测聚合酶链反应（）和环介导等温扩增（）技术可检测疟检测抗疟原虫抗体，主要用于流行病学调查，不适合急性感染诊PCR LAMP原虫，敏感性高，可检测混合感染，但设备要求高，主要用于断，因为抗体产生需时间且可长期存在常用技术包括间接免疫荧DNA研究和复杂病例确诊光和酶联免疫吸附试验疟疾血片检查流程采血用酒精棉球消毒患者指尖（通常为无名指），用采血针刺破皮肤擦去第一滴血（含组织液），收集后续血滴用于制片疟疾发作期或发作前采集效果最佳制作涂片厚涂片将滴血集中在载玻片中央约厘米直径范围内，用另一片载玻片角将血液均匀涂开成圆形3-41薄涂片将一小滴血放在载玻片一端，用推片以度角迅速推开成均匀薄层，好的薄片应呈舌状45干燥与固定将涂片在室温下自然干燥薄涂片需用甲醇固定分钟，厚涂片不需固定注意保护涂片避免灰1-2尘、昆虫和过度加热染色与观察使用吉姆萨染色液染色（通常稀释，分钟），然后用清水轻轻冲洗显微镜检查时，薄1:1030-45片用油镜（倍），厚片用高倍镜（倍）每片至少检查个视野1000400100-300血片检查结果判读需要经验疟原虫主要观察指标包括原虫发育阶段（环状体、滋养体、裂殖体、配子体）、感染红细胞特征（大小、形状、有无舍夫纳点）以及原虫形态特点结果应报告疟原虫种类和密度（每微升血液中的原虫数或感染红细胞百分比）疟疾的实验室检查常规实验室检查特殊检测方法寄生虫密度测定•血常规贫血（血红蛋白降低）、白细胞正常或降低、血小板减少常见计数每微升血液中的寄生虫数量或感染红细胞百分比，对评估病情严重•肝功能转氨酶轻度升高，重症可见胆红素显著升高（黄疸）程度和监测治疗效果至关重要•肾功能重症可见肌酐、尿素氮升高分子生物学检测•血糖重症患者可出现低血糖•血气分析严重者可见代谢性酸中毒PCR技术敏感性高，可检测5个寄生虫/μL，适用于混合感染和低密度感染•凝血功能重症可出现异常，提示弥散性血管内凝血技术田间可用的分子检测方法，无需复杂设备LAMP测序分析用于耐药性监测和流行病学研究实验室检查结果应结合临床症状综合判断值得注意的是，寄生虫密度与病情严重程度并不总是呈正相关，尤其是恶性疟，因为部分感染红细胞可粘附于微血管而不在外周血中循环因此，即使密度不高也可能是重症疟疾疟疾的诊断标准（中国）疑似病例标准确诊病例标准具有以下流行病学史之一符合疑似病例标准，并具备以下实验室检查结果之一•发病前1个月内有疟疾流行区旅行或居住史•显微镜检查发现疟原虫•发病前3年内有间日疟或卵形疟感染史•快速诊断试验（RDT）阳性•近期有输血史或共用注射器史•PCR检测疟原虫核酸阳性•当地已发现按蚊，且有输入性疟疾病例根据国家《疟疾诊断标准》（），确诊病例应明确标明疟原虫种类对WS259-2015于疑难病例，可送省级或国家级参比实验室进行复核同时具有以下临床表现之一•间歇性发热伴寒战、高热、出汗•不明原因的周期性发热•发热伴贫血、脾肿大中国作为已消除本地疟疾的国家，诊断标准更加强调流行病学史的重要性医务人员对有疟疾流行区旅行史的发热患者应提高警惕，及时进行实验室检查，避免漏诊和误诊确诊后应在小时内进行网络直报24疟疾的分级及病例报告疟疾病例分级疟疾报告流程根据流行病学特征，疟疾病例可分为疟疾是中国法定乙类传染病，必须按照以下要求报告输入性病例患者在国外或其他地区感染后输入本地报告时限诊断后小时内24本地病例在本地感染的疟疾病例报告方式通过传染病网络直报系统引入性病例由输入性病例通过按蚊传播导致的本地病例报告内容包括基本信息、临床表现、实验室检查、流行病学史、疟原虫种类等复发病例既往感染间日疟或卵形疟，因休眠体激活导致的再次发病病例追踪疾控部门收到报告后需进行流行病学调查，确定感染来源和输入再传播在非传统疟区，由输入性病例引起的二代及以上传播分类对于重症疟疾和死亡病例，还需进行病例分析和死因调查，形成专题报告中国于年获得世界卫生组织消除疟疾认证后，对疟疾监测报告的要求更为严格每例疑似或确诊病例都必须及时报告，并进行个案调查同时，2021对输入性病例所在地区的媒介伏密度进行监测，评估再传播风险疟疾的治疗原则对症支持治疗包括退热、补液、纠正电解质紊乱、治疗贫血等重症疟疾患者需要加强监护，可能需要呼吸支持、血液透析、输血等措施抗疟药物治疗治疗监测根据疟原虫种类选择适当的抗疟药物，以清除体内的疟原虫恶性疟首选治疗期间需定期检查血片，评估寄生虫清除情况重症患者需监测生命体青蒿素类联合疗法（ACT）；间日疟和卵形疟需加用伯氨喹以根除肝内休征、意识状态、尿量、血糖等指标治疗后

3、

7、

14、28天复查血片确认眠体治愈疟疾类型推荐治疗方案治疗目标无并发症恶性疟青蒿素联合疗法（ACT）3天清除血液中的无性期原虫重症恶性疟注射用蒿甲醚或青蒿琥酯，待病情好转后改口服快速降低寄生虫密度，抢救生命间日疟/卵形疟氯喹+伯氨喹（氯喹3天，伯氨喹14天）清除血液和肝脏中的原虫，防止复发三日疟氯喹3天清除血液中的原虫常用抗疟药物青蒿素类氯喹伯氨喹奎宁类包括青蒿素、双氢青氨基喹啉类药物，氨基喹啉类药物，包括磷酸奎宁、硫酸4-8-蒿素、蒿甲醚、青蒿对间日疟、卵形疟和能杀灭肝内休眠体，奎宁等用于重症疟琥酯等作用迅速，三日疟原虫有效，但防止间日疟和卵形疟疾或青蒿素耐药地能快速降低血液中寄多数恶性疟已产生耐复发剂量成人每区剂量生虫密度常用联合药性剂量成人首日，连用，每小时

0.25mg/kg10mg/kg8疗法如双氢青蒿素剂，小时后天使用前必须一次，静脉滴注，不-600mg614哌喹（）、，次日和第检查缺乏症，良反应包括耳鸣、头DHA-PQ300mg G6PD青蒿琥酯本芴醇三日各主缺乏者可能发生溶血晕、心律失常等长-300mg（）等剂量要不良反应包括恶性贫血孕妇禁用期使用可致AL成人每天心、头晕、视力模糊综合DHA-PQ1cinchonism次，连用天等征3青蒿素的发展历史突破全球影响年，中国启动项目，旨在寻找抗疟新药年，药学家屠青蒿素及其衍生物迅速成为治疗恶性疟的一线药物世界卫生组织推荐19675231972呦呦及其团队从中草药青蒿中提取出青蒿素，证明其对恶性疟具有显著青蒿素类联合疗法（）作为无并发症恶性疟的标准治疗ACT疗效这一发现源于对中国古代医学经典《肘后备急方》的研究据估计，青蒿素类药物已挽救了全球数百万人的生命，特别是在非洲疟青蒿素的发现是世纪最重要的医学突破之一，特别是在当时恶性疟对疾高流行区自年以来，全球疟疾死亡率下降了以上，青蒿素20200060%传统药物已产生广泛耐药性的背景下年，屠呦呦因此获得诺贝尔的广泛应用功不可没2015生理学或医学奖，成为首位获得科学类诺贝尔奖的中国本土科学家然而，近年来东南亚地区出现的青蒿素部分耐药性引起了全球关注，提示我们需要持续开发新型抗疟药物和联合用药策略治疗失败与耐药问题耐药形势耐药监测应对策略恶性疟原虫对氯喹的耐药已在全球广泛存在临床耐药表现为标准治疗后寄生虫清除延迟或联合用药是防止耐药发展的关键策略在耐药年首次在柬埔寨发现对青蒿素的部分耐药持续存在分子标志物监测包括对基因突变地区，采用更长疗程或三药联合方案限制单2008K13性，目前已蔓延至大湄公河流域多国间日疟（青蒿素耐药）、和基因（氯喹耐一药物的不当使用，避免亚治疗剂量开发新Pfcrt Pfmdr1对氯喹的耐药在巴布亚新几内亚、印度尼西亚药）等的检测体外药敏试验可直接测量疟原型抗疟药物，如磺胺甲氧苄啶乙胺嘧啶、甲氟-等地区出现虫对药物的敏感性喹等替代药物耐药问题是全球疟疾防控面临的严峻挑战目前，世界卫生组织正在密切监测大湄公河流域的青蒿素耐药情况，防止其向非洲蔓延针对耐药风险，全球启动了多个新型抗疟药物研发项目，包括（药物开发联盟）等国际合作平台，以确保我们在抗疟军备竞赛中保持领先MMV重症疟疾的救治重症疟疾的识别救治原则重症疟疾主要由恶性疟原虫引起，表现为以下一项或多项临床表现重症疟疾是医疗急症，应立即入住治疗ICU•意识障碍或昏迷（脑型疟疾）抗疟治疗首选注射用蒿甲醚或青蒿琥酯，若无法获得，可使用注射用奎宁待患者能口服后改为口服完成疗程•反复抽搐（2次/24小时）ACT支持治疗维持呼吸、循环稳定，纠正电解质紊乱和酸中毒，治疗高•严重贫血（血红蛋白5g/dL）热，防治癫痫发作，及时纠正低血糖•酸中毒（pH

7.3或碳酸氢根15mmol/L）并发症处理脑型疟疾需降颅压治疗；严重贫血需输血；肾功能衰竭可•低血糖（血糖

2.2mmol/L）能需要血液透析；需呼吸支持等ARDS•急性肾功能衰竭（血肌酐265μmol/L）密切监测意识状态、生命体征、尿量、血糖、寄生虫密度等，指导治•急性肺水肿或ARDS疗调整休克•弥散性血管内凝血••黄疸（血清胆红素50μmol/L）案例简述一名岁男性，自非洲务工返回天后出现高热、意识模糊入院检查发现恶性疟原虫感染，血片示寄生虫密度患者迅速发展为脑型341010%疟疾并出现急性肾功能衰竭经注射用蒿甲醚治疗，辅以呼吸支持、血液透析等综合救治，患者第天意识转清，第天寄生虫转阴，最终痊愈出院714疟疾的预防原则预防叮咬环境整治使用长效驱蚊剂、蚊帐（特别是杀虫剂浸泡过消除按蚊孳生地，如清理积水、疏通水沟、填的蚊帐）、蚊香、纱窗等物理屏障，减少按蚊平洼地等对房屋内墙壁喷洒杀虫剂叮咬机会在疟疾流行区外出时穿长袖衣物，（），对水体施用杀幼虫剂社区动员参IRS特别是黄昏至黎明期间与环境卫生改善，减少按蚊密度健康教育化学预防提高公众对疟疾传播、症状和预防措施的认高风险人群（如前往疟区旅行者）服用预防性识针对旅行者提供行前咨询和教育，指导其抗疟药物常用药物包括氯喹、甲氟喹、多西识别疟疾症状并及时就医社区宣传提高居民环素等，根据目的地耐药情况选择孕妇和儿防护意识和能力童等特殊人群在医生指导下使用疟疾预防应遵循综合防控原则，结合多种措施同时实施在已消除本地疟疾的地区，预防工作重点是避免输入性病例导致再传播，包括加强口岸检疫、对高风险人群进行健康教育和监测等个人防护措施使用蚊帐建议使用经杀虫剂处理的长效蚊帐（ITNs）正确悬挂蚊帐，确保无破损，边缘塞入床垫下白天保持蚊帐折叠以延长药效蚊帐是世界卫生组织推荐的最有效个人防护措施之一驱蚊剂应用在暴露的皮肤和衣物上使用含DEET、伊默宁或派卡瑞丁的驱蚊剂高浓度产品（20-50%DEET）保护时间更长每3-4小时重新涂抹一次，出汗或游泳后需再次使用避免将驱蚊剂涂抹在伤口或眼睛周围防护服装黄昏至黎明（按蚊活跃期）外出时，穿着浅色长袖衣物、长裤和长袜，尽可能减少裸露皮肤考虑使用经杀虫剂处理的衣物，可提供额外保护在高风险地区，可使用头网保护面部居所防护住所安装纱窗和纱门，使用空调可降低蚊虫入侵风险晚间使用电蚊香、蚊香液或超声波驱蚊器睡前检查房间并消灭发现的蚊虫考虑在室内喷洒杀虫剂，特别是床下和黑暗角落个人防护措施对旅行者和疟疾流行区居民同样重要综合使用多种防护方法效果最佳如计划前往疟疾流行区，应提前2周咨询医生关于预防性服药的建议，并准备充足的防护用品返回后若出现发热、寒战等症状，应立即就医并告知旅行史社区集体防控措施/环境管理化学防控爱国卫生运动是中国疟疾防控的重要经验，通过社区动员实现环境改针对按蚊的化学防控措施善•室内残留喷洒（IRS）在房屋内墙壁喷洒长效杀虫剂，通常每6个月•填平积水洼地，清理废弃容器和杂草一次•疏通排水系统，减少积水•幼虫控制在按蚊孳生地使用杀幼虫剂•种植驱蚊植物，如薄荷、香茅草•空间喷洒疫情暴发时对社区进行超低容量喷洒（ULV）•管理水稻田灌溉，间歇灌溉可减少按蚊孳生•长效蚊帐（ITNs）大规模分发优先覆盖儿童和孕妇•社区公共场所定期清理和消毒社区参与特殊人群保护成功的疟疾防控需要社区积极参与建立村级防疟小组，培训社区针对学校、工厂等集体单位制定专门防控方案对建筑工地、水利卫生工作者识别和报告疑似病例开展定期的健康教育活动，提高工程等高风险场所加强监测和预防措施对流动人口进行健康教育社区居民防疟意识和能力鼓励社区领袖带头参与环境整治活动和定期筛查针对儿童和孕妇等脆弱人群提供额外保护疟疾疫苗进展RTS,S/AS01疫苗1目前唯一获WHO推荐的疟疾疫苗，商品名Mosquirix针对恶性疟原虫设计，靶向sporozoite阶段2019年起在加纳、肯尼亚和马拉维启动试点项目，针对5-17月龄儿童，需接种4剂有效率约为30-40%，可减少约40%的重症疟疾2R21/Matrix-M疫苗新一代疟疾疫苗，由牛津大学研发2022年公布的三期临床试验结果显示，在接种三剂后12个月内对疟疾的保护效力达到77%，优于RTS,S疫苗该疫苗生产成本低，有望提PfSPZ疫苗3高可及性目前正在非洲多国进行更大规模的临床试验基于辐照减毒的活疟原虫sporozoites在临床试验中显示了良好的安全性和有效性，保护率可达到80-100%但需要通过静脉注射给药，且需要超低温保存，给推广使用带来4未来展望挑战目前仍在进行临床试验多种新型疫苗正在研发中，包括靶向不同生命周期阶段的亚单位疫苗、mRNA疫苗技术、传播阻断疫苗等世卫组织制定了疟疾疫苗技术路线图，目标是到2030年开发出有效率不低于75%的疫苗疫苗是疟疾防控的重要补充工具，但仍面临有效率不够高、保护期有限、成本高等挑战专家认为，最有效的防控策略是将疫苗与现有干预措施（如蚊帐、室内喷洒和药物治疗）相结合，而不是单独依赖疫苗中国科学家也在积极参与全球疟疾疫苗研发工作高危人群防控策略儿童防控策略孕妇防控策略儿童是疟疾最脆弱的受害群体，特别是5岁以下孕妇感染疟疾可导致严重后果，包括孕产妇死亡、儿童针对儿童的防控措施包括流产和低出生体重儿防控措施包括•季节性疟疾化学预防（SMC）在传播季•间歇性预防性治疗（IPTp）从第二三个节高峰期每月服用一次预防性药物月开始，每月服用一次磺胺多辛-乙胺嘧啶•优先分发长效蚊帐，确保儿童睡眠时使用•产前检查时进行疟疾筛查，即使无症状也应检测•高流行区推广疟疾疫苗接种•学校健康教育，培养儿童防蚊意识和习惯•优先使用长效蚊帐和个人防护•发热儿童优先筛查疟疾，及时治疗•孕期发热应立即就医，及时诊断和治疗•避免使用某些可能对胎儿有害的抗疟药物（如伯氨喹）外来务工人员策略前往疟疾流行区工作的人员风险高，是输入性疟疾的主要来源•出发前健康教育和风险评估•根据目的地情况服用预防性药物•配备个人防护用品（蚊帐、驱蚊剂等）•返回后至少随访1个月，出现发热及时就医•大型项目应设立医疗点，具备疟疾快速诊断能力输入性疟疾防控口岸筛查入境人员健康管理出入境口岸是防控输入性疟疾的第一道防线疾控部门和社区对入境高风险人员进行追踪管理•对来自疟疾流行国家的旅客进行健康申报•返回后定期随访，提醒发热就医•发热旅客进行体温监测和医学排查•告知疟疾症状和就医指南•口岸设立健康提示和宣传材料•建立健康档案，记录旅行史•入境疟疾高风险人群信息登记，提供健康提示卡•在医疗机构为高风险人群提供快速通道•发现疑似病例立即隔离和转诊•部分地区对高风险人群进行主动筛查疟疾消除与再传播风险监测体系疟疾消除后，应保持1-3-7监测响应体系1天内报告疑似病例，3天内完成流行病学调查，7天内实施疫点处置措施中国目前仍保持媒介监测、病例报告和流行病学调查等综合监测系统消除标准再传播风险根据世界卫生组织标准，一个国家实现疟疾消除需要连续3年无尽管本地传播已消除，但再传播风险仍然存在全球变暖使更多本地感染病例，并建立有效的监测系统能够发现每一例疟疾病例地区适合按蚊生存，边境地区人口流动频繁，输入性病例与本地中国于2021年通过WHO认证，成为全球第40个实现疟疾消除的媒介结合可能导致再传播缺乏疟疾诊疗经验的医务人员可能延国家误诊断2为防止疟疾再传播，应重点关注以下方面维持核心防控能力，包括疾病监测、实验室诊断和应急处置；加强边境地区和有输入性病例地区的按蚊监测；医疗机构保持疟疾诊疗警惕性；与周边国家开展跨境合作；保持公众对疟疾的认识历史经验表明，疟疾消除后若防控松懈，可能出现反弹20世纪60年代，斯里兰卡曾实现疟疾近乎消除，但之后防控措施减弱导致疟疾大规模回归因此，即使在疟疾消除后，仍需保持警惕和持续投入疟疾应急处置流程疑似病例发现医疗机构发现疑似疟疾病例后，应立即采集血样进行实验室检查，并在小时内通过网络直报系统报告24同时，向当地疾控中心电话通报，启动应急处置流程流行病学调查疾控中心接到报告后，应在天内完成病例调查，包括患者基本信息、临床表现、实验室检查结果、3旅行史、输血史等确定病例分类（输入性、本地、复发等）和可能的感染地点媒介调查如果是在潜在适宜传播区域发现的病例，需在患者居住地开展媒介调查，包括成蚊密度监测、幼虫孳生地调查等，评估当地按蚊密度和种类，判断再传播风险疫点处置对确定为本地病例或再传播风险高的地区，在病例发现天内开展以下措施对病例周围7300-米范围内实施室内残留喷洒；发放长效蚊帐；清除蚊虫孳生地；对高危人群开展筛查；健500康教育等应急处置需要多部门协作卫生健康委负责统筹协调；疾控中心负责流行病学调查和技术指导；医疗机构负责病例诊断和治疗；乡镇和社区负责配合现场处置和健康教育重点病例和突发疫情需上报省级甚至国家级疾控中心指导处置疟疾的全球治理WHO全球技术策略零疟疾行动世界卫生组织于年制定了《年全球疟疾技术策略》，设零疟疾（）是一项全球性倡议，旨在消除疟疾该倡议由20152016-2030Zero Malaria定了三个主要目标非洲联盟于年发起，得到世界卫生组织、全球抗击艾滋病、结核病2018和疟疾基金、比尔及梅琳达盖茨基金会等组织支持·到年，与年相比，全球疟疾发病率和死亡率至少降低

1.2030201590%倡议的核心是动员政治意愿、增加资金投入、加强合作创新和社区参到年，至少在个国家消除疟疾

2.203035与零疟疾从我做起运动在非洲多国开展，提高公众认识和参与度防止已消除疟疾的国家重新出现本地传播

3.目前已有个国家加入消除疟疾之友网络（），承诺到年21E-20202020该策略包括三大支柱确保普遍获得疟疾预防、诊断和治疗；加速消除消除疟疾，其中包括中国、马来西亚、韩国等亚洲国家和实现无疟疾；将疟疾监测转变为核心干预措施全球疟疾防控面临的主要挑战包括资金缺口（年为亿美元）、耐药性出现与扩散、疫情对防控工作的干扰、气候变化导致传播模式201914COVID-19改变等国际社会呼吁加强政治承诺，增加投资，促进创新工具开发，并改善跨境和跨部门合作疟疾相关法律法规《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国境卫生检疫法》及实施细则疟疾被列为乙类传染病，医疗机构必须在诊规定了疟疾等传染病暴发、流行时的应急处规定了出入境人员、交通工具、货物、集装断后小时内进行网络直报该法规定了传置程序和措施当发生疟疾聚集性病例或输箱等的卫生检疫要求对来自疟疾流行区的24染病疫情报告、疫情控制、医疗救治、监督入性病例导致本地传播时，可启动相应级别人员和交通工具可采取卫生检疫措施，包括管理等内容，为疟疾防控提供了法律依据的突发公共卫生事件应急响应条例明确了健康申报、体温监测等发现疟疾病例时，医疗机构发现疟疾病例未按规定报告可被处各级政府、卫生部门、疾控机构和医疗机构检疫机关有权采取隔离、医学观察或限制活以警告或罚款，情节严重的可对直接负责人在应对疟疾疫情中的职责动等措施，防止疟疾传入传出处以行政处分规范性文件发布机构主要内容《中国消除疟疾行动计划（年）》原卫生部明确了中国分阶段消除疟疾的目标、策略和措施2010-2020《疟疾防治管理办法》国家卫生健康委规定了疟疾病例管理、媒介控制、健康教育等工作要求《疟疾诊断标准》（）国家卫生健康委规范了疟疾的临床表现和实验室诊断标准WS259-2015疟疾宣传与健康教育公益广告与宣传材料针对不同人群设计通俗易懂的宣传材料，包括海报、折页、手册等内容涵盖疟疾症状识别、防蚊灭蚊方法、就医指南等在社区公共场所、医院候诊区、学校等地展示利用电视、广播、报纸等传统媒体投放公益广告面对面健康教育在社区、学校、企业开展疟疾防控知识讲座培训村医和社区卫生工作者开展入户宣传组织健康咨询活动，解答公众疑问针对出国务工人员开展行前教育，讲解疟疾预防和就医知识在医疗机构设立健康教育角，提供疟疾防控资料新媒体平台宣传建立疾控中心官方微信公众号、微博等新媒体平台，定期发布疟疾防控知识制作短视频、H5等互动性强的内容，增强宣传效果利用当地政府网站、APP等平台发布疟疾预警信息建立疟疾咨询热线，提供专业指导世界疟疾日（4月25日）是重要的宣传契机每年世界卫生组织会发布年度主题，2023年的主题是是时候实现零疟疾投资、创新、实施中国各地疾控中心通常会在此期间开展形式多样的宣传活动，提高公众认识有效的健康教育应考虑目标人群的文化背景、教育水平和需求，采用通俗易懂的语言和适合的传播渠道评估显示，良好的健康教育能显著提高居民的防护行为和及时就医意识，是疟疾防控的重要环节疫情监测与信息报告疟疾监测系统信息报告流程中国疟疾监测系统包括以下几个方面疟疾病例的报告和处置遵循工作策略1-3-7病例监测通过中国疾病预防控制信息系统，医疗机构在确诊疟疾病例天医疗机构在诊断疟疾病例后小时内通过网络直报系统报告124后小时内进行网络直报24天县级疾控机构在接到病例报告后天内完成流行病学个案调查33媒介监测定期监测按蚊种群密度、季节消长和敏感性天县级疾控机构在确认为本地病例后天内完成疫点调查和处置77实验室监测对疟原虫种类鉴定和药物敏感性监测信息报告内容包括患者基本信息、临床表现、实验室检查结果、流行输入性疟疾监测重点监测境外输入病例，跟踪管理高风险人群病学史、疟原虫种类、治疗情况等对重点病例和疫情，各级疾控机构逐级上报国家数据平台数据分析与应用中国疾控中心建立了国家疟疾信息管理系统，集成病例报告、流通过数据分析，识别疟疾高风险地区和人群，评估防控措施效行病学调查、实验室检测和疫点处置等信息系统支持数据分析果，预测疟疾传播风险结合地理信息系统（），进行空间分GIS和可视化，为疟疾防控决策提供依据析，指导精准防控定期发布疟疾监测简报，为政府决策提供依据疟疾防控成功案例海南1历史负担（1950年代）海南曾是中国疟疾流行最严重的地区之一世纪年代，海南年发病率高达万，部分地区20501000/高达万当时主要流行恶性疟和间日疟，影响了当地经济发展和居民健康3000/2集中攻坚（1980-2000年）年代，海南实施大规模防控项目，措施包括大规模药物预防性服药；环境治理消灭蚊虫孳1980生地；室内残留喷洒；分发蚊帐；组织三查三治活动（查病人、查病因、查薄弱环节，治病、治水、治环境）到年，全岛疟疾发病率下降到万以下19985/3消除阶段（2000-2010年）年，海南启动全球基金疟疾项目，重点加强病例发现和治疗，强化监测系统实施二三六2003工作法（病例和媒介两个监测，病例管理和媒介控制三个环节，预警、检测、治疗、随访、培训和督导六项措施）到年，全岛本地疟疾病例降至例2009244巩固成果（2010-2020年）年海南启动疟疾消除行动，严格实施工作策略年实现本地病例零报告，此后20101-3-72016连续多年无本地感染病例年，作为中国消除疟疾成就的重要组成部分，海南疟疾防控经验2021得到世界卫生组织认可海南成功经验的核心在于政府高度重视，将疟疾防控纳入重要议事日程；多部门协作，动员全社会参与；因地制宜，针对本地传播特点制定策略；技术创新与国际合作相结合；建立长效机制，即使在低流行阶段也保持警惕疟疾防控成功案例云南边境防控挑战创新防控模式云南省与缅甸、老挝和越南接壤，边境线长达公里周边国家疟疾针对边境特点，云南创建了口岸疟疾防控体系40605+1流行强度高，人口跨境流动频繁，媒介蚊种丰富，成为中国疟疾防控的筛查系统边境口岸设立疟疾筛查站，对入境人员进行抽查最大挑战云南曾是中国本地疟疾的最后堡垒，也是输入性疟疾的主要预警系统利用气象、人口流动等数据预测高风险区域入境点医防协作医疗机构与疾控中心建立联动机制年，云南报告本地疟疾病例例，占全国总数的2010-

2016146946.6%跨境合作与周边国家建立联防联控机制其中边境地区德宏、临沧、普洱等州市是重点地区社区参与培训边境村医和志愿者开展筛查和宣教移动诊疗站在重点边境地区设立移动诊疗站+中缅合作成效与经验云南与缅甸开展了深入合作，包括联合培训医务人员；共享疫情通过综合防控措施，云南于年实现本地病例零报告，此后持2016信息；开展联合研究；提供技术支持和药品援助；建立双边工作机续保持云南的经验证明，即使在地理环境复杂、边境开放的地制中缅边境健康长廊项目覆盖了个边境县市，在缅甸设立了区，通过创新策略、多方协作，也能有效控制和消除疟疾云南经18个疟疾诊疗点，大大降低了跨境传播风险验已被世界卫生组织推广为边境地区疟疾防控的模式39疟疾防控国际协作中国与全球基金合作与WHO战略合作全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金会（简称全球基金）是疟疾防中国与世界卫生组织建立了疟疾防控战略合作伙伴关系中国专家控最大的国际资助机构中国曾是全球基金的受援国，2003-2012参与WHO疟疾技术咨询组，提供技术支持中国疾控中心成为年间获得约5000万美元疟疾项目资助目前，中国已转变为全球基WHO疟疾消除参比中心，为其他国家提供培训和技术指导中国积金的捐助国，第七轮补充资金中承诺捐款1800万美元，支持全球疟极参与WHO全球技术策略2025和E-2020消除疟疾倡议疾防控与盖茨基金会合作中国与比尔及梅琳达·盖茨基金会合作，共同支持非洲疟疾防控2018年，双方签署了中非健康合作倡议，重点支持疟疾等传染病防控中国国家药品监督管理局与盖茨基金会合作，推动中国生产的青蒿素类药物获得国际认证，提升全球可及性一带一路疟疾防治项目中国在一带一路倡议框架下，积极开展疟疾防控国际合作主要内容包括•向非洲国家派遣医疗队，提供疟疾诊疗技术支持•援建疟疾防控中心，如科摩罗国家疟疾防控中心•提供抗疟药物和诊断试剂援助•培训非洲国家疟疾防控人员•支持中非联合研究项目，如青蒿素联合疗法在非洲的应用研究这些项目已覆盖30多个非洲国家，为全球疟疾防控做出了重要贡献疟疾的经济社会影响疑难病例分析案例描述诊断挑战患者信息男性，42岁，某建筑公司员工初步检查主诉间歇性发热1周，伴畏寒、头痛、乏力•体温

38.7℃•血常规WBC

4.3×10^9/L，RBC

3.2×10^12/L，HGB95g/L，PLT75×10^9/L现病史患者自述周前开始出现发热，体温最高达℃，伴寒战、头痛、肌肉酸痛和乏

139.5力发热呈间歇性，每48小时发作一次曾在当地诊所诊断为上呼吸道感染，给予抗生素•肝功能ALT65U/L，AST78U/L，TBIL38μmol/L治疗无效•胸部CT未见明显异常•血培养阴性既往史既往体健否认慢性病史诊断困难患者既往已治愈，医生未考虑疟疾可能；症状不典型，无明显周期性；常规检查流行病学史患者个月前从莫桑比克工作回国，回国后曾因发热在当地医院就诊，血常规3未提示特异性改变；基层医院缺乏疟疾诊断经验示血小板减少，考虑登革热治疗周后症状缓解出院1关键检查治疗与转归上级医院医生注意到患者的非洲旅行史，建议进行疟疾检查外周血涂片检查发现间日疟给予氯喹和伯氨喹规范治疗（氯喹3天，伯氨喹14天），以清除血液中的疟原虫和肝内休眠原虫，确诊为间日疟复查流行病学史发现，患者个月前在当地医院的登革热诊断可能体治疗第天，患者体温恢复正常，症状明显改善治疗结束后复查血片阴性，随访个333为误诊，实际上是间日疟感染，因非规范治疗未清除肝内休眠体，导致远期复发月未再复发本案例提示对有疟区旅行史的发热患者，即使间隔时间较长，也应考虑疟疾可能；间日疟和卵形疟可因肝内休眠体导致远期复发；误诊和不规范治疗是疟疾诊疗的主要问题；提高医务人员对输入性疟疾的警惕性和诊断能力至关重要重点问答学员常见疑问疫苗何时普及？目前RTS,S/AS01疫苗正在非洲部分国家试点应用，但由于其有效率约40%，尚不能替代现有防控措施更高效的R21/Matrix-M疫苗正在研发中，有望在未来5-10年内实现更广泛应用中国目前尚无疟疾疫苗上市计划，因为本土疟疾已消除，主要防控目标是输入性病例管理耐药性如何应对？青蒿素部分耐药已在东南亚出现，应对策略包括联合用药（如三联疗法）；延长疗程；开发新药；加强耐药监测和合理用药；必要时采用治疗性联合，如青蒿素联合疗法加伯氨喹青蒿素耐药尚未在非洲广泛出现，但需高度警惕其蔓延风险什么是消除疟疾？根据世界卫生组织定义，消除疟疾是指一个国家或地区连续3年没有本地感染的疟疾病例，并建立了能够防止再传播的监测和应对体系这与根除疟疾不同，后者指全球范围内彻底消灭疟原虫，类似天花已被根除目前全球已有40多个国家获得WHO认证消除疟疾如何区分疟疾与普通感冒？疟疾的典型特征是周期性发热（寒战-高热-出汗），而感冒通常是持续低热疟疾常伴有肝脾肿大和贫血，血常规显示血小板减少最关键的是流行病学史，如近期疟区旅行史确诊依赖实验室检查，包括血涂片和快速诊断试验疑似疟疾应该就医注意事项？有疟区旅行史出现发热者应立即就医，告知医生旅行史；尽量选择有疟疾诊断能力的医院；避免自行服用抗生素或抗疟药物，以免干扰诊断；保留近期旅行记录以协助医生判断；如基层医院无法诊断，应及时转诊至上级医院；即使症状好转也应完成全程治疗学员还常问旅行者如何科学预防疟疾建议前往疟区的旅行者应出发前1-2周咨询旅行医学门诊；根据目的地选择合适的预防性药物（如氯喹、甲氟喹或多西环素）；准备充分的防蚊物品；了解当地医疗条件；投保含疟疾治疗的旅行保险；返回后如出现发热应立即就医并告知旅行史近期科研进展与热点药物研发进展基因编辑技术应用针对青蒿素耐药问题，多种新型抗疟药物正在研发中基因编辑技术在疟疾防控中展现出巨大潜力CRISPR-Cas9•KAF156（Ganaplacide）全新作用机制，可对抗耐药株•基因驱动技术修改按蚊基因，使其失去传播疟疾能力•KAE609（Cipargamin）针对疟原虫钠泵，杀虫速度快•性别扭曲基因可使按蚊种群中雄性比例增加，减少有传播能力的雌蚊•DSM265选择性抑制二氢叶酸还原酶，长效预防药物•不育基因减少按蚊种群规模•菲律宾叶提取物中国科学家发现的天然抗疟新药•抗疟基因使按蚊携带抗疟基因，阻断疟原虫发育这些新药有望在年间陆续进入临床应用，为应对耐药提供新选择年，布基纳法索已开展改造按蚊野外释放试验，初步显示安全有效2025-20302021AI+大数据应用疟原虫基因组学研究人工智能和大数据技术在疟疾防控中的应用日益广泛辅助诊断系统可自动识全球疟原虫基因组计划已测序上万株疟原虫样本，绘制耐药基因图谱这些研AI别血片中的疟原虫，提高诊断准确率；大数据预测模型结合气象、环境和人口究发现基因突变与青蒿素耐药相关，为快速检测耐药提供了分子标志物同K13流动数据，预测疟疾爆发风险；手机定位数据用于追踪人口移动与疟疾传播关时，比较基因组学研究揭示了疟原虫进化历史和宿主适应机制，为开发新型药系；卫星遥感技术监测适合按蚊繁殖的环境变化物靶点和疫苗提供了重要线索疟疾与全球气候变化温度升高影响降水模式改变全球变暖使原本不适宜按蚊生存的高海拔和温气候变化导致降水模式异常，影响按蚊孳生带地区变得适宜疟原虫在蚊体内发育的最适暴雨增加可形成更多临时水体，有利于按蚊繁温度为℃，温度升高可缩短发育周期，加殖；而持续干旱又可能形成河床积水，同样成20-30速传播研究表明，东非高原地区因气温升为孳生地研究发现，撒哈拉以南非洲的降水高，疟疾发生率显著增加同时，高温可延长异常与疟疾爆发高度相关，气候变化使这种关按蚊活动季节，扩大疟疾流行范围系更加复杂和难以预测全球分布变化极端天气事件气候模型预测，到年，全球将有约亿人飓风、洪水等极端天气事件可破坏当地卫生基20502口因气候变化而面临新增的疟疾风险部分热础设施，影响疟疾防控能力；同时形成大量积带地区可能因过热变得不适合按蚊生存，疟疾水，增加按蚊孳生场所年莫桑比克遭受2019负担减轻；而温带和高海拔地区则可能出现疟飓风灾害后，疟疾病例增加了约气候灾40%疾传播条件，面临新的挑战这种地理分布的害导致的人口迁移可能将疟疾带入原本无疟地变化将使全球疟疾防控格局发生重大调整区，增加再传播风险面对气候变化带来的挑战，科学家们正在开发气候敏感的疟疾预警系统，整合气象、环境和疾病监测数据，提前预测高风险区域同时，气候适应型防控策略也在探索中，包括改进蚊帐和室内喷洒时机，针对新流行区开展健康教育，以及加强跨部门合作应对气候变化带来的健康风险疟疾健康行为倡导合理用药疟疾治疗必须遵循规范用药原则严格按医嘱完成全程治疗，即使症状消失也不得擅自停药；间日疟和卵形疟必须使用伯氨喹清除肝内休眠体，防止复发；禁止自行购买抗疟药物预防或治疗；避免使用单一药物，防止耐药性产生；特殊人群（如孕妇、儿童）用药需在医生指导下进行家庭防护在疟疾流行区，家庭防护是关键每晚使用经杀虫剂处理的蚊帐，确保无破损且边缘塞好；安装纱窗纱门，定期检查维修；清除家中及周围积水容器；黄昏后尽量减少户外活动，必要时穿长衣长裤并使用驱蚊剂；定期在室内使用蚊香或电蚊香液；发现家人发热及时就医，告知医生疟区居住史社区参与社区集体行动对疟疾防控至关重要主动参与社区环境整治活动，清除蚊虫孳生地；支持并配合疾控部门开展的室内喷洒等防控措施；村民自发组织清洁日活动，定期清理村内沟渠和公共区域；发现疑似疟疾病例及时报告村医或乡镇卫生院；参与社区健康教育活动，提高防护知识和技能旅行者防护行为提升群众科学素养前往疟疾流行区的旅行者应养成良好的防护习惯提高公众对疟疾的科学认识是防控的基础•出发前咨询医生，了解目的地疟疾风险•纠正疟疾已经消失的错误认识，保持警惕•按医嘱规律服用预防性药物，通常需在出发前1-2周开始•破除发烧就输液、多吃药好得快等错误观念•准备足够的个人防护用品（蚊帐、驱蚊剂等）•学会识别疟疾典型症状，培养早期就医意识•选择有空调或纱窗的住所•了解蚊虫传播疾病的基本知识，主动防蚊灭蚊•避免在黄昏至黎明期间在户外活动•理解规范治疗的重要性，遵医嘱完成全程用药•返回后如出现发热等症状，立即就医并告知旅行史•对出国务工人员进行专门培训，提高自我保护能力•按医嘱完成预防性服药，通常需在离开疟区后继续1-4周•通过多种渠道获取科学防护知识，抵制谣言和误导未来展望与挑战全球消除1实现全球疟疾消除的终极目标区域消除2扩大无疟区范围，实现区域性消除控制传播3降低疟疾发病率和死亡率，减少高传播区基础工作4加强监测系统，提高诊疗能力，开发新工具，增强社区参与主要挑战创新与机遇全球疟疾防控面临多重挑战应对挑战的新方向耐药性发展青蒿素部分耐药在东南亚出现并有扩散风险精准防控基于大数据和AI的风险预测和靶向干预资金缺口全球疟疾资金需求与实际投入差距约20亿美元/年新型工具更有效的疫苗、药物和诊断技术气候变化改变疟疾传播模式和地理分布基因技术改造按蚊减少传播能力社会因素贫困、冲突、人口流动增加疟疾风险数字健康移动医疗提高边远地区医疗可及性防控疲劳低流行地区容易放松警惕，导致反弹跨部门合作农业、教育、环保等多领域联动新冠影响疫情干扰常规防控工作，减少资源投入社区赋能提高社区自主防控能力中国在后消除阶段的重点是防止输入性病例导致再传播，保持核心防控能力，继续为全球疟疾防控贡献经验和技术世界卫生组织提出的高负担高影响策略和零疟疾倡议为全球行动提供了框架展望未来，只有通过国际合作、创新工具和持续投入，才能最终实现无疟疾世界的愿景总结与讨论疟疾基础知识疟疾是由疟原虫引起、按蚊传播的寄生虫病，全球每年约

2.47亿病例，62万死亡四种主要疟原虫各有特点，其中恶性疟最致命了解疟原虫生命周期和传播特点是防控的基础诊断与治疗血涂片显微镜检查是金标准，快速诊断试剂适合现场使用根据疟原虫种类选择适当药物，恶性疟首选青蒿素联合疗法，间日疟和卵形疟需加用伯氨喹清除肝内休眠体重症疟疾需及时进行综合救治预防与控制预防措施包括使用蚊帐、驱蚊剂等个人防护，环境治理消除蚊虫孳生地，高风险人群化学预防等中国疟疾消除经验证明，综合防控策略、政府主导、多部门协作和社区参与是成功关键全球视野中国已消除本地疟疾，但全球仍有近半数人口生活在风险区面对药物耐药性、气候变化、资金缺口等挑战，国际社会需加强合作，推动创新共建健康丝路和无疟疾世界是中国与国际社会的共同愿景通过本次培训，希望大家能够全面了解疟疾的基本知识，掌握诊断治疗和防控策略的核心技能，提高对输入性疟疾的警惕性和应对能力疟疾防控是一项长期任务，需要我们持续关注科研进展，不断更新知识和技能现在，让我们一起讨论您在工作中可能遇到的疟疾相关问题，或者对培训内容的任何疑问您的实践经验和见解将丰富我们的学习，共同为维护公共健康安全作出贡献。