输血审核制度培训课件

临床输血审核制度培训欢迎参加临床输血审核制度专业培训本次培训将全面介绍国家最新政策法规要求，帮助医疗工作者掌握输血审核的关键环节和标准流程，确保临床用血安全与规范培训内容涵盖法规解读、审核流程、质量控制、信息化建设等多个方面，旨在提升全院输血管理水平培训目标全面掌握输血审核制度的各项规定与操作规范，熟悉相关法律责任，能够在日常工作中严格执行审核标准，确保患者安全培训导言为什么持续加强输血审核？输血是一项高风险医疗行为，涉及患者生命安全•血液资源稀缺，合理使用关乎公共卫生资源优化•输血相关不良事件发生率高，规范管理可有效降低风险•医疗机构面临日益严格的监管与评审要求•临床安全与患者权益保障患者知情权与同意权•减少不必要的输血治疗•降低输血相关感染与免疫反应风险•确保血液资源的公平分配与合理使用•最新法规解读《医疗机构临床用血管理办法》（年）重点更新2022该办法是当前我国临床用血管理的核心法规，年版对多项条款进2022行了修订和完善，强化了医疗机构在输血全流程中的主体责任，明确规定了输血前审核的法定要求法规变化解析相比旧版，新法规更加强调了信息化追溯系统的建设要求，细化了临床用血评价标准，增加了对不合理用血的处罚力度，并对特殊血液制品的管理提出了更严格的规范国家监管重点卫生行政部门监管要求临床用血制度健全性•输血审核流程合规性•知情同意执行情况•不良事件报告及处理•督导检查与定期评价年度专项督查•季度数据统计分析•突发事件专项检查•国家卫生健康委员会将临床用血管理纳入医疗质量与安全核心制度，成为等级医院评审的重点内容各级卫生行政部门通过定期和不定期检查，对医疗机构的输血管理进行全面监管医疗机构基本职责血液来源及供应渠道合理用血责任医疗机构应与具备资质的血站建立稳定的医疗机构应成立输血管理委员会，制定合供血关系，签订正式协议，明确双方责理用血制度与流程，对临床用血进行全程任严禁从非法渠道获取血液，保证血源监督定期开展合理用血培训与考核，落安全可追溯建立应急供血机制，确保特实科室和个人责任，对不合理用血行为进殊情况下的血液供应行干预和处理输血审核制度定义什么是输血审核？审核的核心环节输血审核是指医疗机构对临床用血的全过程实施严格审查与监督的制度化管理体系，包括对输血适应证、用血计划、血液质量、输血过程•临床输血适应证审核和效果的全方位审核，确保每一次输血都符合医学适应证且安全有效•输血前检验与交叉配血审核•用血申请表单审核•血液发放前质量审核•输血过程核查•输血后效果评估•不良反应监测与报告审核制度的重要性70%30%90%降低输血相关风险减少不必要输血提高血液利用率研究表明，严格的输血审实施严格审核后，临床不规范的审核制度能使血液核制度可将输血相关不良必要输血率可下降约资源得到更合理配置，医事件发生率降低以，有效节约血液资院血液总体利用率提高到70%30%上，有效防范血型不源，减少患者经济负担以上，减少过期血液ABO90%合输血等严重医疗事故的浪费审核制度的法律依据《管理办法》核心条款要点第条规定输血前必须进行严格的适应证审核•19第条明确临床用血申请与审批程序•20第条规定输血不良反应报告义务•29第条要求建立用血评价制度•30法律责任与处罚违反输血审核规定可能导致医疗机构被通报批评、罚款、降低等级甚至吊销执照；相关责任人可能面临行政处分、吊销执业证书等处罚医疗机构必须了解《医疗机构临床用血管理办法》中关于输血审核的具体条款，这些条款具有法律约束力，违反将面临严肃处罚输血流程总览临床医师评估输血指征基于患者临床表现和实验室指标，判断是否符合输血适应证填写用血申请单详细记录患者信息、用血种类、数量、理由和紧急程度上级医师审核科室主任或具有高级职称医师对用血适应证进行复核确认输血科审核输血科专业人员审核申请单合规性和必要的检验结果血型检测与交叉配血进行ABO、Rh血型鉴定及交叉配血试验，确保相容性血液发放与双人核对发放血液前再次核对血袋信息，双人签字确认输血实施与监测患者身份核查后实施输血，全程监测生命体征和不良反应输血适应证审核常见输血适应证必要的实验室依据•急性失血血容量的15-20%•血常规检查结果•成人血红蛋白70g/L•凝血功能检测结果•手术中预计失血量大•出血量客观评估•严重贫血症状难以耐受•临床症状与体征记录•血小板20×10^9/L伴出血•凝血因子明显缺乏输血用血计划管理计划制定动态监测医疗机构应根据历史用血数据和业务发展建立用血量动态监测机制，对比计划与实规划，科学制定年度、季度和月度用血计际用血情况，发现异常及时预警和干预划，明确各科室用血指标预警响应调配机制设置用血阈值，当某科室用血量超出计划在满足临床需求的基础上，建立科室间血以上时，启动审核预警，进行专项分液调配机制，提高血液利用效率，减少浪20%析和干预费血液接收与验收审核血袋标签核对要点血液入库标准及登记•血液成分名称准确•外观检查无异常（色泽、悬浮、凝块）•血型标识清晰•包装完好无渗漏•采集日期与保质期•温度记录在允许范围内•血液编号完整•运输时间符合规定•检疫合格标志•电子系统与纸质登记双重记录•血站名称及批次血液储存与管理要求温度控制标准全血和红细胞；血小板；新鲜冰冻血浆以下每个2-6℃20-24℃-18℃储存设备必须配备温度自动监测系统，并有应急预案储存时限管理严格遵守不同血液制品的有效期限制，建立近效期血液优先使用机制，减少过期浪费血液制品应按类型、血型、效期分区存放，标识明确专人管理与记录血库必须由经过培训的专职人员管理，小时值班制度，每日至少记录次温243度，保存记录不少于年定期进行设备维护和校准2临床输血申请管理备血量审批标准•择期手术根据手术类型参照标准备血量•急诊手术可适当增加备血量但需说明理由•血液病患者根据血常规指标确定•慢性贫血宜少量多次申请•大出血根据实际出血量和血流动力学监测决定输血前核查制度1交叉配血审核输血前必须完成和血型鉴定，并进行交叉配血试验检验结果ABO Rh必须由两名检验人员共同审核确认，并在报告单上签字电子系统需设置强制审核环节，未经审核的结果不得用于指导临床输血2双人核查机制血液发放前，血库工作人员与领血护士必须共同核对血袋信息与患者信息的一致性，并在领血单上签字确认核对内容包括患者姓名、住院号、血型、血液制品种类、数量、效期等3受血者身份确认输血前，床旁必须由两名护士严格执行患者身份确认程序，包括询问姓名、查看腕带、核对病历号，并与血袋信息逐一比对对于昏迷患者，应有家属在场并协助确认身份临床用血科室评价评价对象与频次评价指标体系•评价对象所有临床用血科室•用血量与床日比•常规评价每季度一次•输血前检验达标率•专项评价针对大量用血或问题科室•输血申请单填写规范率•特殊评价新开展输血相关技术时•无指征输血发生率•输血反应发生率•红细胞输注增长率•单次输血量符合率评价结果应在全院范围内公示，对表现优异的科室予以表扬，对问题突出的科室进行约谈和帮扶，必要时限制其用血权限医师个人用血考核纳入绩效指标体系医院应将合理用血指标纳入医师个人绩效考核体系，占比不低于考核结5%果与薪酬直接挂钩，形成激励约束机制主要考核指标包括输血适应证符合率、单次输血量合理率和不良反应报告及时率等行为规范与奖惩制定医师用血行为规范，明确禁止行为和必须遵循的原则对于反复出现不合理用血的医师，采取分级干预措施先警告教育，再强制培训，严重者暂停用血申请权限对于长期坚持合理用血的医师，可给予表彰和奖励持续教育机制每位临床医师每年必须参加至少小时的合理用血培训，并通过考核对于新4入职医师，必须完成输血相关知识培训并考核合格后，方可独立申请用血定期组织典型案例分析会，促进医师互相学习血液发放与统计血液发放登记表格要求科室用血统计与分析•患者基本信息（姓名、ID、科室、床号）•各种血液制品使用量•血液信息（种类、血型、编号、效期）•不同血型使用比例•发放时间和发放人员•临床科室用血排名•领血人员和签字•用血高峰期分析•特殊情况记录•紧急用血频次统计•退血原因及处理•退血率和原因分析血液发放记录应保存不少于2年，每月统计分析一次，形成报表提交医院输血管理委员会统计数据应作为科室用血评价和血液调配决策的重要依据输血过程追溯管理事前追溯事后追溯记录血液从采集到医院接收的全过程信息，包括血站信息、供血者编号、采集记录输血效果评估、不良反应及处理措施血袋标签需保留至少7天，以备查时间、检疫结果等医院接收后记录验收人员、时间和储存位置验对于发生不良反应的病例，相关记录应单独归档，保存期限不少于5年123事中追溯详细记录临床申请、审核、发放和输注全过程，包括申请医师、审核人员、领血护士、输血操作者和见证人等记录输血开始和结束时间、生命体征监测结果全流程追溯记录应确保完整、真实、准确，宜采用电子信息系统实现自动化记录和查询，减少人为因素导致的记录缺失关键环节应有多人签字确认机制输血不良事件处理通报程序与分级响应输血不良事件应按严重程度分为轻度、中度和重度三级，建立不同级别的响应机制•轻度局部症状，科内处理并记录•中度全身症状，科内处理并通报输血科•重度威胁生命，立即启动应急预案，通报医院管理层和输血科，成立专项小组处理上报与整改机制•24小时内完成院内报告•48小时内向卫生行政部门和血站报告•7天内完成原因分析•15天内制定并实施整改措施•30天内形成总结报告医院应建立不良事件数据库，定期分析事件发生规律，有针对性地改进流程和加强培训，预防类似事件再次发生严禁隐瞒、漏报输血不良事件输血相关知情同意法定知情同意书内容知情同意书必须使用医院统一格式，包含以下核心内容输血目的和必要性；可能的风险和不良反应；替代治疗方案及利弊；拒绝输血的后果；患者的知情权和决定权声明内容应使用患者易于理解的语言，避免专业术语签字流程与要求医师必须向患者或家属充分解释输血相关信息，回答其疑问，获得理解和认可后，由患者本人签字患者无法签字时，由其法定代理人或近亲属签字医师也必须在同意书上签字并注明日期特殊情况下的紧急输血，应有相应记录和事后补签程序保管与归档知情同意书应作为病历的重要组成部分，与病历一同保管，保存期限不少于15年电子病历系统中的知情同意书应有电子签名或纸质原件扫描，确保法律效力审核时应重点检查签字的完整性和时间的合理性多学科会诊审核复杂输血指征处理•罕见血型患者输血•既往有严重输血反应史•有输血禁忌但临床需要•宗教信仰限制（如拒绝接受输血）•多次输血无效的病例•大量输血（超过全血量50%）会诊流程及记录•由主诊科室提出会诊申请•必须包括输血科、临床科室和相关专家•形成书面会诊意见并签字输血科血库的审核职责/血液质量双重确认临床用血申请审核负责血液外观检查、储存条件监测和效期审核用血申请单的完整性、规范性和合理管理，确保每袋发出的血液符合质量标性，对不符合规定的申请有权拒绝发血并准对可疑血液应拒绝发放并通知血站要求补充材料或重新申请数据统计与分析免疫血液学检验收集和分析医院输血相关数据，定期向医负责血型、血型鉴定和交叉配血试ABO RH院输血管理委员会报告，为管理决策提供验，确保检验结果准确可靠，有异常结果依据时及时通知临床并协助处理输血科应配备专业技术人员，具备相应的实验室资质和设备，定期参加室间质评，确保检验质量优化血液资源配置库存动态管理废弃与报损减少•设定各型血液安全库存量•近效期血液优先使用策略•建立库存预警机制•科学预测用血高峰期•实时监控库存变化•大型手术备血统筹安排•与血站建立联动机制•建立科室间血液调配机制•特殊血型备用计划•提高血液回收再利用率•定期分析废弃原因并改进血液回收与自体输血管理自体输血类型与优势审核流程与质控要点自体输血包括术前自体储血、术中血液回收和术后引流血回输三种主自体输血应建立专门的申请和审核流程，明确适应证和禁忌证术前要方式相比异体输血，自体输血可避免输血相关感染、减少同种免储血需评估患者条件；术中回收需严格无菌操作；术后回输需确保血疫反应风险，并缓解血液资源紧张在计划性大手术中应优先考虑自液质量每个环节均需专人负责，详细记录，并遵循与异体输血相同体输血技术的身份核查程序，防止差错发生信息化审核系统建设互联互通HIS/LIS•医院信息系统与实验室系统对接•血液管理模块与临床系统集成•电子病历与输血记录关联•检验结果实时推送•权限分级管理电子用血申请与流转自动化•在线申请与审批流程•电子签名确认机制•智能提示与警告功能•自动核对患者检验数据•不合理用血拦截功能•紧急用血快速通道信息系统应具备血液全生命周期管理功能，从血站到患者的每个环节都有记录系统需符合国家医疗信息安全标准，确保数据安全和患者隐私保护信息系统输血追溯功能电子化血袋标识扫描验证系统每袋血液应使用唯一条码或RFID标签，包在血液接收、储存、发放和输注前均应使含血液编号、血型、采集日期、效期等关用扫描设备核对血袋信息，与患者腕带信键信息标识应遵循国家统一标准，确保息进行匹配验证系统应设置强制验证功在不同系统间兼容标签应防水、耐低能，未经扫描确认的血液不得输注扫描温，确保在血液储存和使用过程中不脱落设备应配置在所有相关工作区域，确保便或模糊捷使用数据留痕与审计系统应自动记录所有操作人员、操作时间和操作内容，形成完整的电子痕迹关键操作如审核决策、信息修改等应设置二次确认机制数据库应定期备份，保存期限不少于5年，支持多维度查询和统计分析，满足临床、管理和监管需求培训与继续教育专项培训目标上岗、在岗考核模式•掌握输血相关法规和标准•新员工必须通过输血知识考试•熟悉本院输血管理制度•临床医护人员每年再培训•掌握输血适应证和禁忌证•输血科人员季度专业考核•熟练操作输血相关设备•考核不合格限期整改•能够识别和处理输血不良反应•建立培训档案和证书制度•掌握输血记录规范要求•定期组织实操演练新员工岗前培训要点基础理论培训学习血液成分知识、输血适应证、血型系统和输血免疫学基础理论掌握各类血液制品的特性、储存条件和临床应用法规制度学习学习国家输血相关法律法规和医院输血管理制度，理解合理用血的意义和法律责任掌握输血知情同意的规范要求操作流程培训熟悉血液申请、核对、输注的标准操作流程掌握身份确认的三查八对方法学习输血反应的识别与处理流程信息系统应用掌握医院输血信息系统的使用方法，包括电子申请单填写、血液信息查询和不良反应报告等功能模块操作考核与认证通过理论考试（80分以上）和操作考核，获得输血操作资格考核合格后方可独立参与输血相关工作科室定期用血自查月度季度自查表/各临床科室应设立输血质量管理小组，定期开展输血工作自查自查内容包括•输血适应证符合率•知情同意书签署率•输血记录完整率•输血不良反应发生率•血液利用率与浪费率•人员培训与考核情况问题反馈与整改记录•自查发现问题的分类统计•原因分析与整改措施•责任人与完成时限•整改效果跟踪评价•经验教训总结与分享•持续改进机制建立输血安全核心制度回顾七查十对核心安全流程七查查医嘱、查血袋、查标签、查血型、查效期、查患者、查反应十对姓名对姓名、性别对性别、年龄对年龄、科室对科室、床号对床号、病历号对病历号、血型对血型、血液成分对血液成分、血液编号对血液编号、有效期对有效期执行三查八对和双人核对是防范输血差错的最后防线，任何环节不得简化或省略岗位职责分工明确医师、护士、输血科技术人员、血库管理人员在输血过程中的具体职责，形成责任明确、相互配合的工作机制各岗位人员必须严格按照职责要求开展工作，不得越权或怠于履职建立岗位交接制度，确保工作的连续性和责任的可追溯性输血评审标准与认证等级医院认证基本要求•三级医院必须设立独立输血科•二级医院必须有专职血库管理人员•配备与业务量匹配的设备设施•输血管理委员会定期运行•临床输血电子信息系统建设•血液全流程可追溯管理•不良反应监测与报告机制临床用血合理性评价无指征超常申请识别建立临床用血预警系统，设置用血量阈值和自动筛查规则，识别可能存在的不合理用血行为预警指标包括单次申请量超标准、频繁输血但效果不明显、检验指标与用血量不匹配等系统应自动标记异常申请，提示审核人员重点关注合理用血月报机制输血管理委员会每月汇总分析全院用血数据，生成合理用血评价报告报告内容包括各科室用血量、输血指征符合率、单次输血量达标率、不良反应发生率等关键指标对指标异常的科室和医师进行重点分析，查找原因并制定干预措施多学科评价团队成立由输血科专家、临床科室代表和医院管理人员组成的多学科评价团队，定期对临床用血进行抽查评价团队应采用统一的评价标准，对复杂或有争议的病例进行集体讨论，形成共识意见评价结果应及时反馈给相关科室和医师，促进持续改进血站与医院协同管理供血协议与协调机制•明确供血范围与品种•规定血液质量标准•建立供应保障机制•确定血液价格与结算•约定运输方式与时间•规范退血处理流程•建立信息共享平台紧急用血与应急保障•建立24小时紧急联络机制•制定重大事件应急预案•设立紧急调血绿色通道•相互通报库存状况•定期联合应急演练•建立区域血液调配网络医院与血站应建立定期沟通机制，每季度至少召开一次联席会议，交流用血情况和供血计划，共同解决供需矛盾同时加强技术合作，提高罕见血型鉴定和特殊输血技术水平用血量与经济收入脱钩禁止业绩考核挂钩用血量医院应明确规定，严禁将科室用血量与经济指标挂钩，不得将多用血作为创收手段科室绩效考核应将合理用血纳入质量指标，而非经济指标避免科室因创收压力导致不必要的输血医院经济管理部门不得对输血工作设定创收目标防范利益驱动下的违规申请•强化医德医风教育•建立科室互查机制•开展专项检查行动•设立匿名举报渠道•严惩违规人员和科室•引入第三方评价机制医院管理层应树立正确的医疗价值观，将患者安全和合理用血作为核心理念，防止短视行为影响医疗质量同时，积极向医保部门申请合理调整输血相关收费项目，解决医院成本压力合理用血宣传与科普患者知情沟通典型案例宣传方式医务人员应向患者及家属解释输血的必要收集整理合理用血的成功案例和不合理用性、风险和替代方案，使用通俗易懂的语血的教训案例，形成案例库通过院内培言介绍输血知识制作患者教育手册和视训、科室例会、医院公众号等渠道分享典频，在输血前提供给患者阅读在门诊、型案例开展合理用血优秀案例评选活病房设置合理用血宣传栏，普及输血相关动，表彰先进，树立标杆与媒体合作，知识，提高患者对医疗决策的参与度向社会公众宣传献血和合理用血的重要性不合理用血情形举例无实验依据超量申请•无血常规检查结果即申请输血•血红蛋白100g/L仍输注红细胞•血小板50×10^9/L无出血倾向仍输注血小板•凝血功能正常输注新鲜冰冻血浆•一次申请超过临床需要量（如一次申请6U红细胞）•大量备血但实际使用少，造成浪费输血审核案例成功经验问题识别制度改革某三甲医院发现输血量逐年增加，但医疗质量提升不明制定严格的输血适应证标准和审核流程，建立三级审核制显，血液不良反应发生率较高医院管理层决定全面改革度科室主任初审、输血科专家复审、特殊情况多学科会输血管理模式诊将合理用血纳入医师绩效考核，权重占10%1234系统建设成效显著医院投入专项资金，建设输血全流程信息化管理系统，实实施一年后，医院红细胞用量下降25%，血浆用量下降现从申请到输注的全程追踪改造血库硬件设施，引入先40%，血液不良反应发生率降低60%，血液浪费率从8%进的血液储存设备和条码识别系统降至2%，年节约血液相关费用近300万元输血审核案例教训警示1失误起因2问题层层失守3严重后果某医院发生一起严重输血事故，患者因调查发现医院存在多层面问题输血管事故造成恶劣社会影响，医院被卫生行接受血型不合输血导致急性溶血反理制度形同虚设；人员培训不到位，多政部门通报批评并处以重罚，参与医护ABO应，最终多器官功能衰竭死亡事故原名参与人员不熟悉核对流程；工作压力人员受到行政处分和执业限制，医院赔因是多个环节的审核失误叠加验血环大导致程序简化；信息系统缺乏强制核偿患者家属巨额赔偿金更重要的是，节标本错误、输血前核对流程简化、床查功能；对输血风险认识不足，安全意一条宝贵生命本可避免地失去旁确认不到位识淡薄这一案例警示我们，输血安全无小事，任何环节的疏忽都可能导致不可挽回的后果再繁忙的工作也不能简化安全流程，再常规的操作也要保持警惕绩效与激励机制合理用血正向激励•将合理用血指标纳入科室和个人绩效•设立合理用血优秀科室和个人评选•对表现突出者予以物质和精神奖励•优先支持合理用血表现好的科室发展•在晋升和评优中作为加分项•组织优秀经验交流与宣传违规用血责任追究•建立输血不良事件责任认定机制•对违规用血行为实行零容忍•轻微违规警告教育，绩效扣分•严重违规通报批评，经济处罚•重大违规暂停用血申请权限•造成严重后果行政处分直至追究法律责任医院应建立公平公正的评价体系，确保奖惩措施落实到位激励机制应定期评估和调整，保持其有效性和激励作用高危患者与特殊人群审核围产儿与新生儿特殊审核老年患者与合并症患者新生儿输血应考虑其特殊生理特点，严格控制单次输血量，一般不超过老年患者常合并心肺功能不全，输血速度应适当放慢，密切监测生命体10-15ml/kg使用专用输血器具，控制输注速度必要时应使用经辐照征变化对于合并肾功能不全、心力衰竭的患者，应控制输血总量，必处理的血液制品，预防移植物抗宿主病对于早产儿和低体重儿，应有要时分次少量输注，防止容量负荷过重对有输血史和不良反应史的患新生儿科专家参与审核决策者，应提前准备抢救药品和设备对于罕见血型患者，应建立专门数据库，与区域血站保持密切联系，确保紧急情况下能够获得相容血液必要时可考虑冻存自体血液或寻找特定供血者血液制品使用管理特殊血液制品审核•人血白蛋白低蛋白血症（30g/L）•免疫球蛋白免疫缺陷、自身免疫性疾病•凝血因子制品特定凝血因子缺乏•细胞因子类造血功能衰竭这类制品价格昂贵，使用前应由副主任及以上职称医师审核，必要时组织专家会诊临床应用范围规范医院应根据国家药品说明书和临床指南，制定血液制品临床应用指导原则，明确各类制品的适应证、用法用量和疗程限制重点控制超适应证使用和超剂量使用对不符合规范的用药申请，药剂科和输血科有权拒绝发放血液制品使用情况应纳入处方点评范围，定期开展专项点评发现问题及时反馈和干预，持续改进临床合理用药水平输血伦理与法律风险伦理委员会作用医院伦理委员会应参与制定输血伦理规范，处理特殊输血决策中的伦理问题重点关注患者自主权与医学必要性的平衡，特别是在患者拒绝输血的情况下如何进行风险评估和替代治疗选择对于宗教原因拒绝输血的患者，应尊重其信仰，同时充分告知风险，寻求替代方案医疗责任纠纷案例近年来，输血相关医疗纠纷呈上升趋势，主要涉及输血适应证把握不当、知情同意不充分、操作规范不到位等问题一旦发生输血不良反应，患方往往质疑输血必要性和医院处理措施医院应加强法律风险防范，完善知情同意流程，严格掌握输血适应证，规范输血操作，做好全程记录，为可能的医疗纠纷提供客观依据针对高风险患者，建议进行输血前医患沟通记录，详细记录医患双方的观点和决策过程，必要时进行录音或录像，防范后续纠纷数据统计与持续改进用血数据定期分析•月度用血量趋势分析•各科室用血结构比较•单病种用血量分析•输血适应证符合率统计•不良反应发生率监测•血液利用率与浪费率计算•关键绩效指标KPI监测问题闭环整改•数据异常提示问题•问题分类与原因分析•制定针对性整改措施•明确责任人和时限•实施整改并验证效果•总结经验形成长效机制•持续监测防止问题反复医院应建立输血质量管理看板，可视化展示关键指标，使问题一目了然定期召开质量改进会议，分享成功经验，共同解决难点问题，形成持续改进的文化氛围科室部门间协同流程/输血科检验科/临床科室负责血型鉴定和交叉配血试验，审核用血负责评估输血指征，填写规范申请单，做申请的合理性，发放合格血液，提供技术好患者告知和同意，实施输血操作，监测咨询，参与不良反应分析患者反应，评估输血效果，记录相关信息药剂科管理特殊血液制品如白蛋白、免疫球蛋白等，审核临床用药合理性，参与制定相关使用规范，开展处方点评医务管理部门手术室制定输血管理制度，监督执行情况，组织质量评价，协调解决各部门配合问题，处负责手术中用血管理，实施自体血回收技理输血相关投诉术，控制手术失血，与血库保持密切沟通，确保紧急用血及时常见审核难题与解决方案审批滞后、流程堵点•问题上级医师不在岗，申请单无法及时审批•解决建立备班制度，明确审批责任人替代机制•问题夜间和节假日审核人员不足•解决建立24小时值班制度，培养多岗位人才•问题紧急用血与常规审核冲突•解决设立紧急用血绿色通道，事后补充审核信息孤岛与联动对策•问题各系统间数据不互通，信息重复录入•解决推进HIS、LIS、PACS等系统集成•问题电子病历与输血记录分离•解决开发一体化病历模块，实现数据共享•问题临床与血库沟通不畅•解决建立即时通讯平台，优化信息传递面对复杂问题，应采取一事一议的处理方式，组织相关部门共同研究解决方案同时，总结经验教训，不断优化流程，减少障碍点，提高工作效率国家典型政策文件解读《医疗机构临床用血管理办法》核心条款第十九条医疗机构应当严格掌握输血适应证，制定临床用血指南和技术操作规程第二十条医疗机构临床用血应当由经治医师提出申请，科室负责人审核同意，输血科或者具有相应资质的科室复核同意第二十九条医疗机构应当建立健全临床用血评价制度，定期对临床用血的适宜性进行评价，并将评价结果纳入科室和个人绩效考核实际落地措施分析落实上述政策要求，医院应采取的具体措施包括制定本院《临床输血适应证指南》，纳入医疗质量管理文件体系；建立三级审核制度，明确各级人员职责和权限；开发输血信息系统，实现电子化申请和审核；组建输血质量评价小组，定期抽查评价临床用血合理性；将合理用血指标纳入科室和医师绩效考核，设立合理的权重全球输血审核趋势参考合理输血标准WHO世界卫生组织推行患者血液管理理念，强调三大支WHOPBM柱优化患者自身血液量和功能•最小化出血和失血••提高患者对贫血的耐受性国际同行借鉴经验建议各国应建立国家血液计划和政策，促进无偿献血，确保血WHO美国推行电子化审核系统，建立输血专家实时咨询•液安全，防止不必要输血英国实施严格的单一项目审核标准•SHOT澳大利亚建立国家输血质量追踪数据库•日本医院与血站一体化管理模式•德国强制实施预输血检测和风险评估•我国可借鉴国际先进经验，结合本国实际，建立具有中国特色的输血审核体系，提高临床输血管理水平，保障患者安全培训考核与答疑培训内容自检•输血审核的法律依据是什么？•临床输血申请的审核流程有哪些环节？•输血前核查七查十对的具体内容是什么？•如何处理输血不良反应？•科室用血评价的主要指标有哪些？•不合理用血行为如何识别与干预？常见疑难解答•紧急抢救时如何快速获取血液？•夜间无高级职称医师在场时如何审核？•大出血患者输血量如何确定？•输血知情同意中患者拒绝签字怎么办？•如何处理临床与输血科审核意见不一致？•输血系统临时故障时的应急处理流程？培训结束后，全体参训人员需完成考核测试，90分以上为合格未通过者需参加补充培训并重新考核考核合格人员将获得培训证书，作为相关岗位上岗资质的必要条件总结与下一步行动制度完善各科室根据本次培训内容，结合自身实际，完善科室输血管理制度，明确责任人和操作流程，于一个月内提交医务部审核全员培训培训后一周内，各科室组织本科全员培训，确保每位医护人员掌握输血审核要求科室负责人负责组织考核，确保100%通过率持续监督医院输血管理委员会将每季度开展一次专项检查，抽查各科室输血记录和流程执行情况，检查结果纳入科室年度考核持续改进建立不合理用血举报和干预机制，任何人发现违规行为可匿名举报医院将定期汇总分析问题，持续改进流程，提高输血安全水平输血安全是医疗质量的重要组成部分，需要全院各部门共同努力希望通过本次培训，提高全员对输血审核重要性的认识，共同维护患者安全，合理使用血液资源。