心肺复苏操作培训课件

心肺复苏操作培训课件培训目标掌握心肺复苏理论与操作技能通过系统学习，全面了解心肺复苏的理论基础和标准操作流程，建立科学的急救认知提高心脏骤停应急反应能力培养紧急情况下的快速判断和正确处置能力，把握黄金救援时间能独立实施标准CPR心脏骤停的定义医学定义临床表现心脏骤停是指心脏突然完全停止泵血功无脉搏颈动脉、股动脉、桡动能的状态，导致全身循环中断，组织器脉均无搏动官缺血缺氧，是一种极危重的临床急症无呼吸呼吸完全停止或出现濒死样呼吸（偶发的、不规则的喘息）无意识对外界刺激完全无反应，瞳孔可能散大心脏骤停的流行病学数据万人5415001%年发病人数日均死亡院外存活率中国每年约有54万人发生每天约有1500人因心脏骤我国院外心脏骤停患者的院外心脏骤停，相当于每停死亡，这一数字远高于存活率不足1%，远低于发分钟就有一人被心脏骤停交通事故等其他常见意外达国家10-20%的水平夺去生命伤害黄金分钟概念4时间与存活率关系生理学解释心脏骤停后，脑细胞在缺氧4-6分钟后开始不可逆损伤，10分钟后基本死亡及时开始心肺复苏可以维持基本的血液循环，为脑和其他重要器官提供氧气，延缓细胞死亡，为后续高级生命支持赢得时间60%4分钟内施救成功率30%4-6分钟施救成功率10%6-10分钟施救成功率0%心脏骤停常见诱因心脏疾病外部创伤•急性心肌梗死•胸部外伤•恶性心律失常•溺水•心肌病•窒息•先天性心脏病•大出血毒物与电击•药物中毒•一氧化碳中毒•触电•酒精过量心肺复苏（）概述CPR基本概念核心组成部分心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,CPR是针对心脏骤停患者的一种急救措施，胸外按压通过人工方式维持患者的血液循环和呼吸功能，为高级生命支持争取时间通过按压胸骨，挤压心脏，产生人工血液循环人工呼吸通过口对口或器械辅助呼吸，为患者提供氧气除颤（如有条件）通过电击纠正异常心律复苏成功的关键影响因素早期识别迅速识别心脏骤停症状，每延迟1分钟，存活率下降7-10%高质量CPR正确的按压深度、频率和位置，最小化中断时间早期除颤对室颤患者，早期除颤可将存活率提高至50-70%高级生命支持专业医疗团队的及时介入和后续治疗国际指南概览CPR最新推荐要点顺序2020AHA CAB•强调高质量胸外按压C-Compressions•尽量减少按压中断时间首先进行胸外按压，建立人工循环•建议使用胸外按压反馈装置•简化公众普及培训，鼓励仅胸外按压CPRA-Airway•强调快速获取AED的重要性其次打开气道，确保通畅B-Breathing最后进行人工呼吸，提供氧气适应症CPR无反应无呼吸或异常呼吸无脉搏患者对外界刺激无任何反应，呼叫、摇观察胸部无起伏或呈现濒死样呼吸（偶专业人员检查发现颈动脉无搏动，或普晃肩膀等刺激均无反应发的、不规则的喘息）通人员无法明确感知脉搏时注意对于非专业人员，如果患者无反应且无正常呼吸，即可认为需要CPR，无需检查脉搏禁忌症CPR明确死亡严重损毁或不可逆损伤•明显的尸僵（死后数小时出现）•身体分离性损伤（如断头）•尸斑（死后血液沉积形成的皮肤紫斑）•身体严重碳化（如重度烧伤）•尸体腐败迹象•长时间溺水（超过1小时）•已由医生宣布死亡•有明确的不予复苏医嘱（DNR指令）注意在其他情况下，即使不确定效果，也应尝试实施CPR宁可错误地对不需要的人实施CPR，也不要错过对需要CPR的人的救助基础生命支持流程BLS环境与意识判断1确保环境安全，检查患者意识，轻拍肩膀并呼叫患者2求救呼叫周围人员帮助，拨打120急救电话，同时请人取AED呼吸与脉搏检查3观察胸部起伏，专业人员可检查颈动脉搏动，用时不超过10秒4开始胸外按压如无正常呼吸或脉搏，立即开始高质量胸外按压人工呼吸与5AED如有条件，按30:2比例进行胸外按压和人工呼吸，一旦AED到达立即使用判断环境安全为什么要先判断环境安全需要检查的潜在危险施救者自身安全是首要考虑因素如果施救者受伤或陷入危险，不仅无•触电危险（断开电源，使用绝缘物）法救助患者，还可能增加更多伤亡•火灾或有毒气体（先撤离到安全区域）根据先救救者原则，只有在确保自身安全的情况下才能进行救助•坍塌或结构不稳定（等待专业救援）•交通事故现场（设立警示标志）•暴力场景（等待警察处理）•传染病风险（使用适当防护）判断患者意识轻拍肩膀高声呼喊观察反应双手放在患者肩膀上轻轻摇动，力度适中，避免靠近患者耳边，清晰大声地询问您还好吗？或注意患者是否有任何反应，如眼睛睁开、发出声造成二次伤害能听到我说话吗？音、身体移动等判断呼吸与脉搏呼吸检查方法脉搏检查方法（专业人员）采用看、听、感三步法检查颈动脉•看观察胸部和腹部的起伏•在患者气管一侧找到颈动脉位置•听靠近患者口鼻处聆听呼吸声•用食指和中指轻压，不要用拇指•感将脸颊贴近患者口鼻感受气流•不要同时按压双侧颈动脉•检查时间不超过10秒注意濒死样呼吸（喘息）不是有效呼吸，仍需实施CPR注意非专业人员无需检查脉搏，仅凭意识和呼吸判断向他人求助与呼叫急救1大声呼救2指定求救高声呼喊有人晕倒了，请帮忙！吸引周围人的注意明确指定某人拨打120，如您，穿蓝衣服的，请拨打120！3提供关键信息4分工协作向120提供准确地址、患者状况、已采取的措施等信息指派不同人员获取AED、疏散人群、引导救护车等的作用及获取AED工作原理常见位置AED AED自动体外除颤器Automated ExternalDefibrillator,AED是一种能够自动分析•机场、火车站、地铁站等交通枢纽心律并在需要时实施电击的便携式医疗设备•商场、体育场馆、电影院等公共场所它能识别危及生命的心律失常（如室颤），并通过电击将心脏复位到正•学校、酒店、办公楼的公共区域常节律•社区中心、健身房、游泳池•医院、诊所、急救站寻找带有国际通用AED标识的绿色标志胸外按压前准备平躺硬面解开上衣跪姿定位将患者置于平坦、坚硬的表面上，如地板或急救迅速解开或剪开患者上衣，暴露胸部，确保能准跪在患者身体一侧，膝盖靠近患者肩部位置，保板，避免在床垫等柔软表面进行按压确定位按压点持身体稳定按压起始位置按压位置解剖标志常见定位错误正确的按压位置是胸骨下半部分，具体•位置过高按压效果不佳定位方法•位置过低可能损伤剑突及肝脏

1.找到两侧乳头连线的中点•位置偏左或偏右可能导致肋骨骨折

2.从该中点向上找到胸骨体•位置不固定降低按压效率

3.按压部位位于胸骨下1/2或下1/3处正确定位可提高CPR有效性，减少并发症注意不要按压在剑突（胸骨下端尖端）上，可能导致肝脏损伤按压手势与体位双手叠放手臂伸直利用体重一手掌根放在按压点上，另一手叠放在上面，十上身前倾，双臂伸直，肩部位于手掌正上方，确不要仅用手臂力量，应利用上半身重量进行按指交叉或抬起，确保只用掌根接触患者保力量垂直向下传递压，减轻施救者疲劳按压技术细节按压深度按压频率成人按压深度至少5厘米，不超过6厘米维持100-120次/分钟的按压频率这一深度能够产生有效的人工血流，同时避免过度按压导致的组织损可以通过默数或跟随音乐节拍来保持节奏伤•《Stayin Alive》-节拍约100次/分•《小苹果》-节拍约108次/分50%•《Another OneBites theDust》-节拍约110次/分心输出量/有效血流比例按压过程注意事项确保完全回弹每次按压后完全放松，让胸廓自然回弹到原始位置，但不要完全离开胸壁完全回弹能使心脏充分充血，提高下一次按压效率保持按压连续性按压中断会导致血压迅速下降，减少血流尽量减少中断，即使进行人工呼吸或使用AED，也要尽快恢复按压保持稳定节奏按压和放松的时间应大致相等，保持稳定节奏，避免忽快忽慢可借助节拍器或专业CPR反馈设备维持频率按压与位置转换为何需要轮换高效轮换技巧高质量胸外按压需要大量体力，研究表

1.每2分钟（或5个30:2循环）更换按压明者

2.轮换时喊出换人，提醒团队•按压2分钟后，施救者疲劳明显增加

3.新施救者应在患者另一侧准备就位•疲劳导致按压深度减少约

1.5厘米

4.交替过程应在5秒内完成•按压频率可能降低或变得不稳定

5.换人同时可评估患者状态•完全回弹可能不足，影响血液回流

6.轮休时恢复体力，准备下一轮开放气道技术气道阻塞的常见原因开放气道方法•舌后坠意识丧失时最常见仰头抬颏法•异物阻塞食物、分泌物、呕吐物最常用的方法，适用于大多数情•咽喉水肿过敏反应况•喉痉挛化学刺激意识丧失时，肌肉松弛导致舌根后坠是下颌提拉法最常见的气道阻塞原因，通过正确的头适用于疑似颈椎损伤患者部姿势可以有效解决口腔异物清理当有可见异物阻塞时使用仰头抬颏法操作要点额部后仰抬起下颌保持姿势将一只手掌放在患者前额，稳固地向后推压，使另一只手的食指和中指放在患者下颌骨处（下巴同时进行两个动作，维持头部后仰和下颌上抬的头部轻度后仰尖下方），向上提拉姿势，确保气道畅通注意对于疑似颈椎损伤的患者，应避免头部后仰，仅使用下颌提拉法打开气道清除口腔异物技巧何时需要清除口腔异物清除异物的正确方法•患者口腔内有明显可见的异物

1.将患者头部偏向一侧，便于异物流出•人工呼吸时气体无法进入

2.用消毒纱布或干净手帕包裹手指•患者有呕吐物或分泌物

3.以钩的形式从一侧伸入口腔深处•溺水患者可能有泡沫或水

4.用扫除动作将异物带出

5.避免将异物推向咽喉深处注意不要为寻找假想的异物而浪费宝贵时间

6.必要时使用吸引器清除液体人工呼吸指引开放气道使用仰头抬颏法确保气道通畅捏紧鼻子用按压前额的同一只手的拇指和食指捏紧患者的鼻孔密封口部深吸一口气，嘴唇完全包围患者嘴唇，确保密封良好吹气均匀地向患者口中吹气，每次持续约1秒，直至看到胸部明显起伏观察回落移开嘴巴，让患者胸部自然回落，同时吸入新鲜空气准备下一次吹气人工呼吸与按压比率标准比率其他比率说明30:2对于单人或双人救护成人患者儿童和婴儿（专业人员）•先进行30次胸外按压•两人CPR时使用15:2比率•然后进行2次人工呼吸•单人CPR仍使用30:2比率•每次人工呼吸约1秒钟专业医护人员高级生命支持•两次人工呼吸总时间不超过10秒•气管插管后可采用连续按压•立即恢复胸外按压•按压不中断，同步给氧连续五组（约2分钟）为一个循环•按压频率100-120次/分•通气频率10次/分无法实施人工呼吸的处理仅胸外按压的适应情况当施救者不愿或不能进行口对口人工呼吸时，可以仅进行胸外按压，如•担心传染病风险•没有防护装备•面部创伤严重•不熟悉人工呼吸技术仅胸外按压的有效性研究表明•仅胸外按压的CPR仍有显著救命效果•对于成人心源性猝死尤其有效•胸外按压可产生少量气体交换•保持血液循环是CPR最重要的组成部分仅胸外按压的执行方法操作要点•保持正确的按压位置和深度•维持100-120次/分的频率•确保每次按压后胸廓完全回弹•尽量减少按压中断•直到专业人员到达或体力不支胸外按压与人工呼吸配合单人配合技巧双人配合技巧CPR CPR

1.完成30次按压后快速移动到患者头部按压者

2.迅速开放气道，实施2次人工呼吸负责胸外按压，计数按压

3.立即回到按压位置继续胸外按压次数，并提示呼吸时机

4.保持节奏，尽量减少转换时间单人CPR按压中断时间不应超过10秒呼吸者位于患者头部，负责气道管理和人工呼吸双人CPR可将按压中断时间控制在5秒以内中止指征CPR专业医护人员接替施救者体力不支或面临危险急救医护人员到达现场接手救治时，应听从其指挥，配合转移或继当施救者因体力耗尽无法继续有效按压，或环境突变造成危险时续施救专业团队拥有更多设备和药物，可提供高级生命支持（如火势蔓延、建筑物不稳等），可暂停CPR确保自身安全患者恢复自主循环明确死亡判定当患者出现明确的生命体征，如自主呼吸恢复、有效脉搏出现、意在特定情况下，如经过长时间（通常30分钟）有效CPR仍无恢复迹识恢复、主动运动等，应停止CPR并密切观察象，且经医生确认死亡时，可终止复苏操作流程AED获取并开机1取出AED，放在患者身体一侧，按下电源按钮启动设备2连接电极片揭开电极片背面的保护膜，按照图示贴在患者裸露的胸部分析心律3设备提示分析心律时，确保所有人员远离患者，不要触碰4电击（如果建议）如设备建议电击，确认周围安全后按下电击按钮立即恢复5CPR电击后立即恢复胸外按压，按照设备语音提示继续操作贴片位置AED标准电极片位置贴片使用注意事项AED电极片通常有图示指导贴放位置•确保皮肤干燥，必要时擦干•剃除多毛胸部的毛发（如有专用剃右上电极片:贴于右锁骨下方，胸骨右侧刀）•移除金属饰品、药贴等左下电极片:贴于左侧乳头外侧和下方，腋中线附近•避开起搏器或植入式除颤器•不要贴在皮肤损伤处目的是使电流通过心脏最大部分，提高•电极片之间需保持距离除颤效果•确保电极片完全贴合皮肤分析心律与电击AED1语音提示分析心律2判断是否需要电击当AED开始分析心律时，所有人必须停止触碰患者，避免干扰分AED会自动判断患者心律是否需要电击可电击的心律包括室颤和析此时应大声提醒所有人离开，正在分析心律！无脉性室速；不可电击的心律包括无脉性电活动和心脏停搏3准备电击4实施电击如果AED建议电击，设备会自动充电，并发出语音提示此时应再按下闪烁的电击按钮电击时可能会看到患者身体抽动，这是正常次确认所有人已离开患者，大声喊所有人离开，准备电击！现象电击后AED可能会再次分析心律或提示继续CPR在等待期间的施救AED等待期间的处理原则到达后的转换AED AED不间断高质量CPR是关键

1.继续按压，同时另一人开启AED

2.AED准备好电极片后短暂暂停按压•当有人获取AED时，其他施救者应持续CPR

3.快速贴好电极片，连接导线•不要为等待AED而中断胸外按压

4.让AED分析心律•每一秒的按压中断都会导致血压下降

5.如不建议电击，立即恢复按压•恢复有效血压需要多次按压

6.如建议电击，确保安全后电击

7.电击后立即恢复胸外按压儿童与婴儿区别CPR按压手法按压深度人工呼吸使用AED婴儿（1岁）使用两指法（食指按压深度为胸前后径的1/3，婴儿约婴儿施救者口同时覆盖婴儿口儿童（8岁）优先使用儿童电极片和中指）或双拇指环抱法；儿童4厘米，儿童约5厘米，避免过度用鼻；儿童同成人口对口，但吹气或儿童模式；如无儿童设备，可使（1-8岁）可使用单手掌根部按压力导致内脏损伤量较小，以见到胸部轻微起伏为宜用成人AED；婴儿（1岁）仅在专业设备下使用常见问题与误区CPR按压过浅、频率过慢问题许多施救者害怕造成伤害而按压不够深，或因体力不足而频率过慢解决要理解深度不足的CPR几乎无效，应确保达到至少5厘米深度，频率保持100-120次/分按压位置错误问题常见按压位置过高（在胸骨上部）或过低（在剑突处）解决准确定位于胸骨下半部分，双乳头连线中点偏上位置中断时间过长问题转换操作、检查患者、实施人工呼吸时中断过久解决任何中断控制在10秒内，人工呼吸每次不超过1秒不让胸廓完全回弹问题施救者手部不完全离开胸壁或按压过快导致回弹不足解决每次按压后确保完全释放压力，但手掌不离开胸壁高质量判据CPR高质量的五要素质量评估方法CPR足够深度成人至少5厘米，不超过6厘米适当速率100-120次/分钟完全回弹每次按压后允许胸廓完全回弹最少中断将按压中断时间降至最低80%避免过度通气每次通气1秒，仅达到胸部可见起伏按压比例（Chest CompressionFraction）高质量CPR应确保80%以上的时间在进行有效按压10s中断时间控制任何原因的按压中断不应超过10秒≥5cm平均按压深度成人CPR有效按压深度至少5厘米心肺复苏并发症骨骼损伤内脏损伤其他并发症•肋骨骨折最常见，尤其是老年患者•肺挫伤或撕裂可能导致气胸•胃内容物反流和误吸可导致吸入性肺炎•胸骨骨折通常发生在胸骨体部位•心脏挫伤较为罕见•皮肤擦伤长时间CPR可能导致胸部•肋软骨分离较为常见但愈合良好•肝脏损伤通常与按压位置过低有关皮肤损伤注意即使听到或感觉到骨折声音，也•脾脏损伤较为少见•口腔损伤人工呼吸不当可能导致应继续按压，救命优先注意正确的按压位置和技术可减少内注意并发症风险远低于不施行CPR的死脏损伤风险亡风险后患者的管理CPR自主循环恢复后的处理恢复体位

1.持续评估生命体征（呼吸、脉搏、意识）

2.防止再次心脏骤停，随时准备再次CPR

3.保持气道通畅，必要时继续辅助呼吸

4.保持患者温暖，避免低体温

5.记录事件发生时间和处理措施

6.安抚患者情绪，减少恐惧和焦虑侧卧位休克体位有自主呼吸但仍无意识的患者应采若患者出现休克征象，可采用头低用侧卧位，防止舌后坠或呕吐物误脚高位，促进脑部血液供应吸特殊场景下的CPR溺水触电首要任务是将患者尽快移至岸上或安全平台开始5次人工呼吸后再进行标准确保现场安全，切断电源或使用绝缘物移开电源检查患者可能的入口和出口CPR特别注意保暖，防止低体温伤标准CPR流程，密切关注心律异常异物阻塞创伤患者对清醒患者实施腹部冲击（海姆立克法）对失去意识的患者，开始CPR，每次注意保护颈椎，移动时保持头颈躯干一致性检查并控制可见出血尽量使用打开气道时检查口腔异物下颌提拉法而非仰头抬颏法溺水患者重点CPR溺水患者的生理特点溺水特殊处理CPR•主要死因是缺氧而非心脏问题1首先清理口鼻•气道中可能存在水和异物快速清除口鼻中可见的水草、泥沙等异物•肺部水肿影响气体交换•体温下降加速细胞代谢障碍2优先人工呼吸•胃部充满水增加呕吐风险先给予5次有效的人工呼吸，再开始标准CPR3侧卧排水不建议常规采用倒立排水，直接开始CPR更重要4保暖措施脱去湿衣物，使用毯子保暖，防止低体温心脏手术史患者注意事项胸骨愈合评估心脏手术后，胸骨通常需要6-8周完全愈合对于近期手术患者，胸外按压可能导致胸骨断裂、内部缝线断裂和内脏损伤风险增加按压位置调整对于胸骨未完全愈合的手术患者，可考虑适当调整按压位置，避开手术切口区域，但仍应尽量保持在胸骨上以确保有效性特殊装置识别部分心脏手术患者可能植入起搏器、除颤器等装置使用AED时，避免电极片直接放置在装置上，通常放在装置对侧或其他推荐位置风险与收益权衡即使存在上述风险，对于心脏骤停的心脏手术患者，CPR仍是挽救生命的必要措施不实施CPR导致的死亡风险远大于可能的并发症后的心理干预CPR施救者心理反应心理支持策略参与CPR的施救者可能经历事后评估与疏导•救治失败后的自责与内疚组织参与人员进行救治过程回•对突发事件的惊吓与创伤顾，肯定其努力，澄清技术问•对死亡场景的反复回忆题，减轻负罪感•焦虑、失眠、情绪波动同伴支持系统•对类似情境的恐惧鼓励施救者之间分享感受，相互支持，避免情绪孤立专业心理援助对出现明显心理障碍者，及时转介专业心理咨询或治疗培训常见操作练习按压练习人工呼吸模拟操作团队协作AED使用CPR模拟人进行按压深度和频使用训练用面罩或屏障装置进行口使用培训用AED练习开机、贴片、多人协作CPR练习，包括角色分率练习，通过反馈装置调整力度和对口人工呼吸练习，掌握气道开放分析和模拟电击全过程，熟悉语音工、按压轮换、AED使用和有效沟节奏和有效通气技巧提示和操作流程通常用口诀CPR叫叫压电助记法急救顺序CAB叫检查意识，轻拍肩膀并呼叫患者C（Compressions）胸外按压叫呼叫帮助，拨打120急救电话A（Airway）开放气道压胸外按压与人工呼吸（30:2）B（Breathing）人工呼吸电尽快使用AED，遵循语音提示按照此顺序进行急救，优先保证血液循环深快硬放按压要点深按压深度至少5厘米快频率100-120次/分钟硬坚硬平面上进行按压放每次按压后完全回弹相关法律责任CPR施救者法律保护施救注意事项中国《民法典》第一百八十四条规定•在能力范围内施救，不要超出自身技能因自愿实施紧急救助行为造成受助人•如有专业医护人员在场，应听从其指损害的，救助人不承担民事责任挥这条好人法保护规定为施救者提供了法•患者如明确拒绝救助，应尊重其意愿律保障，鼓励公众积极参与急救•确保自身安全是首要原则•不要索取或接受救助报酬•对施救过程保持诚实态度国内外对比数据CPR院外CPR成功率CPR培训普及率公共AED配置密度知识延伸资源CPR移动应用权威书籍•急救大师—中国红十字会官方APP•《心肺复苏基本操作技术》•掌上120—紧急救护指导•《AHA心肺复苏与心血管急救指南》•AED地图—快速定位周边AED•《现场急救手册》•心肺复苏指南—标准CPR流程•《急诊医学》视频资源认证培训•中国红十字会官方教学视频•中国红十字会急救员培训•AHA心肺复苏标准教程•AHA BLS提供者课程•B站急救科普频道•当地医院开设的急救技能培训•各大医院急诊科制作的演示视频•社区急救志愿者培训项目课件总结与互动答疑核心要点回顾人人学会的意义CPR

1.心脏骤停黄金4分钟，早期识别至关心脏骤停可能发生在任何时间、任何重要地点，受害者往往是我们的家人、朋友或同事

2.高质量胸外按压是CPR最核心的环节

3.按压深度≥5厘米，频率100-120次/分掌握CPR技能，意味着您随时可能成

4.30:2是标准按压与呼吸比例为挽救生命的第一人在专业救援到达前的黄金时间内，您的行动将决定

5.AED尽早使用可显著提高存活率一个生命的去留

6.即使没有专业培训，仅胸外按压也很有价值让我们共同努力，建设人人学急救、人人会急救的安全社会。