对比剂教学课件

对比剂教学课件什么是对比剂对比剂定义与作用对比剂是一类能够增强组织器官间影像对比度的特殊药物，通过改变组织的射线吸收率、磁共振信号强度或超声回声X特性，使目标组织与周围组织产生明显的对比差异，从而提高影像学检查的诊断价值在现代医学影像诊断中，对比剂已成为不可或缺的辅助工具，帮助医师发现早期病变、明确病变范围、评估血管通畅性及器官功能状态临床应用范围对比剂广泛应用于多种影像学检查方式计算机断层扫描（）•CT磁共振成像（）•MRI对比剂的分类123按成像方式分类按给药途径分类按化学特性分类线对比剂碘对比剂、硫酸钡口服对比剂用于消化道检查离子型对比剂解离后产生离子•X••对比剂钆对比剂、锰对比静脉对比剂全身血管及器官增非离子型对比剂不发生离子解•MRI••剂、铁氧体对比剂强扫描离超声对比剂微泡造影剂动脉注射检查，如冠状动高渗对比剂渗透压高于血浆••DSA•脉造影同位素显像剂放射性药物等渗对比剂渗透压接近血浆••腔道灌注如结肠灌肠、关节腔•低渗对比剂渗透压低于血浆•注射等鞘内注射脊髓造影、脑池造影•碘对比剂概述碘对比剂的基本特性碘对比剂是目前临床应用最广泛的对比剂，其基本成分为含碘的苯环化合物碘原子是关键的线吸收成分，每个分子X通常含有个碘原子其水溶性良好，主要通过肾脏排泄，约经肾小球滤过排出体外，少量经胆道排泄395%碘对比剂的分类离子型在水溶液中解离为阴阳离子，渗透压高，不良反应发生率相对较高非离子型不发生离子解离，渗透压低，不良反应发生率较低，是目前临床首选常用碘对比剂非离子型碘海醇、碘普罗胺、碘帕醇•Iohexol IopromideIopamidol离子型泛影葡胺、碘化钠•Diatrizoate Sodiumiodide临床应用范围碘对比剂主要应用于增强检查•CT血管造影检查•DSA排泄性尿路造影•（内镜逆行胰胆管造影）•ERCP关节造影•硫酸钡对比剂硫酸钡的基本特性硫酸钡₄是一种白色粉末状物质，不溶于水，通过悬浮液形式使用钡元素具有较高的原子序数，对线的吸收能力强，BaSOX能有效显示消化道轮廓和粘膜细节作为不可吸收的对比剂，硫酸钡不会被人体消化道吸收，完全通过肠道排出体外制剂形式粉末型需与水混合成悬浮液•预混型已调配好的悬浮液•泡腾片与水混合产生气体，形成双重对比•使用浓度根据检查不同部位，硫酸钡悬浮液浓度有所不同食管检查•60-80%w/v胃肠道检查•80-120%w/v结肠检查•20-30%w/v临床应用范围硫酸钡主要用于消化道造影检查用对比剂钆制剂MRI钆对比剂基本原理常用钆对比剂种类钆是一种稀土元素，具有强顺磁性，能显著缩短组线性螯合剂钆喷酸葡胺、钆双胺Gd Gd-DTPA Gd-织的弛豫时间，在加权像上产生高信号钆离子T1T1DTPA-BMA本身有毒性，临床使用时必须与螯合剂结合形成稳定的大环螯合剂钆特酸葡胺、钆布醇Gd-DOTA Gd-螯合物，降低其毒性DO3A-butrol钆对比剂主要通过改变周围质子的磁化率和弛豫速率，肝胆特异性钆塞酸二钠Gd-EOB-DTPA增强病变与正常组织间的对比度，特别适合于软组织对血池对比剂钆福胺Gd-DTPA-BMA-17比显示大环螯合剂比线性螯合剂具有更高的稳定性，发生肾源性系统纤维化的风险更低NSF临床应用与注意事项主要用于中枢神经系统疾病•肿瘤检出与鉴别•心血管疾病•肌肉骨骼系统•重要禁忌症严重肾功能不全•eGFR30ml/min/

1.73m²妊娠期妇女除非必要•已知对钆制剂过敏•对比剂的生理作用机制线对比剂作用机制对比剂作用机制超声对比剂作用机制X MRI线对比剂通过改变组织对射线的吸收率来产对比剂如钆制剂主要通过影响周围质子的超声对比剂微泡通过与声波相互作用产生对比X XMRI生对比效果高原子序数元素如碘、钡具有较弛豫过程来发挥作用效果高的射线吸收系数，能显著增强线的吸收，X X缩短弛豫时间增强加权图像上的信增强声反射气体与液体界面产生强回声•T1T1•使含有对比剂的组织在线影像上呈现高密度X号强度谐振效应微泡在超声波作用下振动产生谐•白色缩短弛豫时间降低加权图像上的信振信号•T2T2这种对比效应取决于号强度非线性散射在特定声压下产生谐波信号•对比剂中高原子序数元素的含量改变局部磁场均匀性影响质子的进动频率••这些微泡直径通常为微米，能通过肺部毛1-8对比剂在组织中的浓度•钆离子具有个未配对电子，产生强大的局部磁细血管循环，但不能穿过正常的血管内皮屏障，7组织本身的密度和厚度场，能显著影响周围水分子中氢质子的弛豫过因此特别适合于血管成像•程对比剂选择原则基于病变类型基于患者因素实质性器官肿瘤高浓度碘对比剂肾功能不全避免或减量使用碘对比剂和•350-•钆剂370mg I/ml血管病变等渗或低渗非离子型碘对比剂甲状腺疾病慎用碘对比剂••胰胆系统疾病高浓度碘对比剂或肝胆特过敏体质优先选择非离子型低渗对比剂••异性钆剂糖尿病避免高渗对比剂•中枢神经系统大环螯合钆剂•儿童优先考虑低渗非离子型对比剂•骨关节病变低浓度碘对比剂或稀释钆剂•老年患者考虑低浓度对比剂，避免脱水•综合考量因素安全性不良反应发生率、严重程度有效性对目标组织的显示效果经济性成本效益比可获得性医院药品配备情况使用便捷性配制、注射、储存条件循证医学证据参考最新临床指南血管内对比剂临床用途血管造影检查增强扫描增强检查CT MRI血管内对比剂最直接的应用是增强扫描是血管内对比剂最钆对比剂增强在软组织病CT MRI各种血管造影检查，通过直接广泛的应用场景变诊断中价值突出显示血管腔内情况评估血管病血管造影无创评估脑部增强脑肿瘤、脑炎、脱CTACT变各部位血管髓鞘病变冠状动脉造影评估冠心病、实质性器官增强肝、肾、胰脊髓增强脊髓肿瘤、炎症心肌梗死腺等实质器官病变心脏心肌梗死、心肌病、MRI脑血管造影诊断动脉瘤、血肿瘤增强评估肿瘤血供、浸心肌活力评估管畸形润范围和活性肝脏特异性对比剂小肝癌、颈部血管造影评估颈动脉狭炎症性病变显示炎症区域边肝转移瘤检出窄界和活动性血管造影无创评MRAMR肢体血管造影评估外周血管多期增强扫描动脉期、门脉估各部位血管疾病期、延迟期评估肺动脉造影诊断肺栓塞不同器官和病变类型有特定的现代数字减影血管造影增强扫描方案和时间窗DSA技术可大幅减少对比剂用量，并提高图像质量消化道对比剂应用上消化道造影检查上消化道造影主要应用硫酸钡悬浮液或水溶性碘对比剂食管造影检出食管憩室、狭窄、肿瘤、运动障碍胃十二指肠造影评估溃疡、肿瘤、息肉、蠕动功能胃肠道双重对比结合气体和对比剂，更好显示粘膜细节特殊情况如疑似穿孔、手术前准备、急诊检查等，应选择水溶性碘对比剂而非硫酸钡小肠造影检查小肠造影有多种技术方法常规小肠钡餐患者口服硫酸钡，连续拍片观察小肠灌注通过鼻空肠管直接灌注对比剂小肠造影结合口服对比剂和扫描CT CT小肠造影使用特殊对比剂，无辐射MR MR结肠造影检查结肠造影主要技术包括泌尿系统对比剂应用排泄性尿路造影尿路造影逆行性尿路造影IVU/IVP CTCTU排泄性尿路造影是评估泌尿系统的经典检查方法尿路造影已逐渐成为泌尿系统评估的首选方法逆行性尿路造影包括多种特殊技术CT通过静脉注射碘对比剂，观察其经肾脏排泄过程结合非增强、肾实质期和排泄期扫描逆行性肾盂造影通过输尿管镜注入对比剂••能同时评估肾实质、肾盂、输尿管和膀胱可进行三维重建，全面显示尿路系统膀胱尿道造影通过尿道导管向膀胱注入对比剂••可检出结石、肿瘤、狭窄、梗阻等病变能同时评估周围组织和器官排尿性尿道膀胱造影观察排尿过程中的尿道和膀胱••评估肾功能和排泄能力对微小结石、小肿瘤的检出率高••这些技术在评估尿路梗阻、膀胱输尿管反流、尿道狭窄对肾功能减退患者需谨慎使用等方面具有特殊价值随着和技术的发展，传统应用有所减少，但•CT MRIIVU在特定情况下仍有价值已成为泌尿系统肿瘤和复杂性尿路结石的主要检查CTU手段常用对比剂举例与剂量对比剂类型常用制剂常用浓度标准剂量主要应用非离子型碘对比剂碘海醇增强扫描Iohexol300-350mg I/ml

1.5-

2.0ml/kg CT非离子型碘对比剂碘普罗胺血管造影Iopromide300-370mg I/ml

1.0-

2.0ml/kg非离子型碘对比剂碘佛醇冠状动脉造影Iodixanol270-320mg I/ml

1.0-

1.5ml/kg钆对比剂钆喷酸葡胺常规增强Gd-DTPA

0.5mmol/ml

0.1-

0.2mmol/kg MRI钆对比剂钆特酸葡胺脑部增强Gd-DOTA

0.5mmol/ml

0.1mmol/kg MRI肝胆特异性钆剂钆塞酸二钠肝脏增强Gd-EOB-DTPA

0.25mmol/ml

0.025mmol/kg MRI硫酸钡硫酸钡悬浮液消化道造影60-120%w/v150-500ml超声对比剂六氟化硫微泡次肝脏超声增强SonoVue8μl/ml

2.4ml/剂量调整原则需要减量的特殊人群需要调整注射速率的情况老年患者岁标准剂量的血管检查高压注射•6575-85%•3-5ml/s体重过低患者按实际体重计算肝脏三期可分阶段注射••CT3-5ml/s肾功能减退考虑减量心脏需要高流速•20-30%•CT5-6ml/s儿童患者根据体重和年龄精确计算老年和儿童降低注射速率••1-2ml/s心功能不全避免大剂量一次性注射静脉条件差应降低流速至••1-

1.5ml/s对比剂注射方式手动注射高压注射器手动注射是最基本的对比剂给药方式，主要适用于高压注射器已成为和增强检查的标准配置CT MRI常规血管造影检查可精确控制注射速率••

0.1-10ml/s关节腔注射能设置多相注射方案••鞘内注射提供压力监测和安全限制••小儿患者支持同步注射生理盐水双筒注射器••无高压注射器条件时可与扫描设备同步触发••手动注射的优势主要应用场景可实时调整注射速率血管造影••CT CTA能直接观察患者反应冠状动脉••CT适用于各种检查情境多期增强••CT设备要求低血管造影••MR MRA需要精确时间密度关系的各类检查缺点是难以保持恒定流速，不适合需要精确时间密度关系的检查•--动静脉注射差异不同注射途径有明显差异动脉注射•直接进入目标器官血供•对比剂浓度高，用量少•适合、选择性血管造影•DSA操作复杂，并发症风险高•静脉注射•操作简便，风险相对较低•需要较大剂量•对比剂加热及注射技巧对比剂加热的重要性对比剂在使用前加热至接近体温°具有多重益处37C降低黏度碘对比剂在°时黏度可降低，使注射更加顺畅37C40-50%降低注射压力减少高压注射时的管路压力，降低导管破裂风险提高患者舒适度接近体温的对比剂注入体内减少冷感和不适减少血管痉挛温热对比剂可减少注射时的局部血管收缩反应提高溶解度部分对比剂在接近体温时溶解度更高，降低结晶风险对比剂加热方法临床中常用的对比剂加热方法包括专用对比剂加热器可恒温保持°，是推荐的标准方法37C恒温水浴将对比剂瓶放入°恒温水浴中37C保温箱柜提前将对比剂存放在恒温设备中/注意严禁使用微波炉加热对比剂，可能导致不均匀加热和成分变性！注射技巧与最佳实践合适的静脉通路•选择前臂或肘部粗大静脉•建议使用或更粗静脉留置针•20G检查前病人筛查既往病史评估1详细询问以下关键病史对比剂过敏史既往任何对比剂使用后的不良反应2肾功能评估其他过敏史药物、食物、季节性过敏等哮喘史哮喘患者发生严重过敏反应风险增加肾功能评估是对比剂使用前的核心筛查心血管疾病心功能不全、冠心病等实验室检查•甲状腺疾病尤其是甲亢，使用碘对比剂可能诱发甲状腺危象血清肌酐•Scr糖尿病特别是合并肾病的糖尿病患者估算肾小球滤过率•eGFR高龄年龄70岁属于高风险人群•尿素氮BUN确认妊娠状态对育龄期女性必须询问尿常规•高危人群•用药史评估3•eGFR60ml/min/

1.73m²以下药物可能与对比剂相互作用•糖尿病肾病多发性骨髓瘤二甲双胍碘对比剂检查前后需暂停•脱水状态肾毒性药物氨基糖苷类、环孢素、非甾体抗炎药等•近期使用肾毒性药物受体阻滞剂可能减弱过敏反应的治疗效果•β血管紧张素转化酶抑制剂可能增加对比剂肾病风险ACEI利尿剂可能加重脱水和肾损伤4身体状态评估检查前需评估的身体状态水化状态脱水是对比剂肾病重要危险因素循环血容量评估是否存在高输出或低输出状态静脉通路条件评估静脉条件，选择合适穿刺位置生命体征记录基线血压、心率、呼吸频率体重用于计算精确对比剂用量精神状态评估是否能配合检查检查前预防用药过敏反应预防方案肾损伤预防方案对于有对比剂过敏史或属于高风险人群的患者，可采用以下预处理方案对于肾功能不全或有对比剂肾病高风险的患者标准预防方案（小时）水化方案13检查前小时泼尼松口服标准水化氯化钠溶液，，检查前小时开始，持续至13Prednisone50mg

0.9%1-

1.5ml/kg/h6检查后小时检查前小时泼尼松口服6750mg碳酸氢钠水化碳酸氢钠溶液，给予小时，随后检查前小时泼尼松口服苯海拉明150mEq/L3ml/kg/h1150mg+Diphenhydramine50mg持续小时口服或静脉注射1ml/kg/h6药物预防紧急预防方案（急诊，时间小时）13乙酰半胱氨酸，每日次，检查前小时开始，持续至检查检查前小时氢化可的松静脉注射或甲泼尼N-1200mg2244Hydrocortisone200mg后小时龙静脉注射24Methylprednisolone40mg维生素口服，检查前小时，检查后每小时次，共次检查前小时重复上述糖皮质激素苯海拉明静脉注射C3g212121+50mg特殊人群预防措施他汀类药物对于已使用他汀类药物的患者，建议继续使用不同高风险人群需要特殊预防措施糖尿病患者暂停二甲双胍，检查前小时至检查后小时•4848加强水化，避免脱水•监测血糖，必要时调整降糖方案•甲状腺疾病患者甲亢患者慎用碘对比剂•必要时可预防性使用甲巯咪唑•碘对比剂检查后监测甲状腺功能•哮喘患者检查前充分控制哮喘症状•考虑加用支气管扩张剂•对比剂水化与保护肾功能肾脏保护的重要性充分水化的机制与原则12对比剂肾病是使用碘对比剂后小时内出现的急性肾功能损害，可导致水化是目前公认的最有效预防措施，其作用机制包括CIN48-72住院时间延长增加肾血流量••住院费用增加抑制肾素血管紧张素醛固酮系统激活••--病死率升高减少对比剂在肾小管中浓缩••长期可能发展为慢性肾病稀释对比剂，降低直接肾毒性••增强利尿，加速对比剂排泄有效的肾脏保护措施可将发生率从降低至，尤其对高危人群至关重要•CIN10-20%3-5%水化的核心原则是始于检查前，终于检查后，确保整个对比剂排泄过程中肾脏处于充分水化状态标准水化方案特殊人群水化调整34根据中国放射学会指南和国际肾脏病学会推荐以下人群需要特殊调整水化方案静脉水化首选方案氯化钠溶液，以速率，检查前小时开始，持续心力衰竭患者降低水化速率至，密切监测体重和肺部状况

0.9%1-

1.5ml/kg/h

60.5ml/kg/h至检查后小时6严重肾功能不全可考虑碳酸氢钠方案，密切监测电解质门诊快速水化方案氯化钠溶液，以速率，检查前小时开始，持续小时

0.9%3ml/kg/h14多发性骨髓瘤避免大量生理盐水，可考虑等渗碳酸氢钠溶液口服水化（轻中度风险）检查前小时开始口服水，检查后继续补充水分22000ml高龄患者考虑心肾功能状态，个体化调整水化速率和总量碳酸氢钠方案碳酸氢钠溶液，给予小时，随后持续小时150mEq/L3ml/kg/h11ml/kg/h6糖尿病患者加强水化，同时监测血糖变化知情同意与患者教育知情同意书的内容与意义规范的对比剂使用知情同意书应包含以下要素检查目的与必要性解释为何需要使用对比剂对比剂类型与剂量说明将使用的具体对比剂预期获益对比剂增强能提供的诊断价值潜在风险包括常见不良反应和严重并发症风险发生率提供科学的风险统计数据替代检查方案说明其他可能的诊断选择患者特殊情况说明记录患者的特殊风险因素医患双方签字确认信息传达与理解知情同意不仅是法律要求，也是尊重患者自主权的体现，同时对医疗机构具有法律保护意义患者检查前教育有效的患者教育应包含检查流程介绍详细解释整个检查过程对比剂注射感受预告可能出现的热感、异味等正常反应配合要点呼吸暂停、保持姿势等特殊要求不良反应识别教育患者识别需要报告的症状检查后注意事项水分摄入、观察等事项特殊人群沟通策略针对不同人群应采取特殊的沟通方式儿童患者•使用适合年龄的简单语言•可利用图片、玩具辅助说明•与家长和儿童共同沟通•老年患者•常见对比剂不良反应轻度不良反应发生率约，通常无需特殊处理，自行缓解1-3%局部反应注射部位灼热感、疼痛胃肠道反应恶心、呕吐、轻度腹痛1皮肤反应轻度荨麻疹、瘙痒、潮红血管迷走神经反应轻度头晕、出汗味觉异常口腔金属味生理反应轻度寒战、温热感中度不良反应发生率约，需要医疗干预，但通常无生命危险

0.2-

0.4%皮肤反应明显荨麻疹、血管性水肿2呼吸系统轻度支气管痉挛、喉头水肿心血管系统心动过速过缓、血压波动/胃肠道持续呕吐、明显腹痛神经系统局灶性神经症状、癫痫发作重度不良反应发生率约，可能危及生命，需立即处理

0.04-

0.004%呼吸系统重度支气管痉挛、喉头水肿、呼吸衰竭3心血管系统心律失常、心脏骤停、严重低血压神经系统意识丧失、全身性癫痫持续状态多系统过敏性休克、多器官功能衰竭死亡率约为，主要是心血管和呼吸系统并发症导致1/170,000迟发性不良反应对比剂使用数小时至数天后出现对比剂肾病检查后小时出现肾功能恶化48-72不良反应危险因素患者相关因素对比剂相关因素以下患者因素会增加不良反应风险对比剂自身特性影响不良反应发生率既往对比剂过敏史风险增加倍，是最重要的预测因素类型离子型非离子型；高渗等渗低渗5/过敏体质与哮喘哮喘患者严重反应风险增加倍剂量剂量越大，风险越高6-10其他过敏史药物、食物过敏者风险增加倍注射速率快速注射增加急性反应风险2-3心血管疾病严重心功能不全、冠心病等黏度高黏度对比剂并发症风险较高肾功能不全温度低温对比剂可能增加不适和局部反应eGFR60ml/min/

1.73m²糖尿病特别是伴有肾病的糖尿病患者技术相关因素甲状腺疾病尤其是甲亢和甲状腺自身免疫性疾病注射方式动脉注射反应率高于静脉注射高风险组合因素年龄因素极小年龄和高龄均增加风险静脉条件细弱静脉增加外渗风险焦虑状态可能增加血管迷走神经反应风险以下组合因素显著增加风险注射技术不熟练操作增加并发症风险既往对比剂过敏哮喘风险增加至一般人群的倍应急准备救治准备不足可能加重不良后果+10-20糖尿病肾功能不全风险增至+CIN20-30%高龄多种慢性病全身反应耐受性差+焦虑过敏体质可能出现血管迷走神经反应+甲亢高渗碘对比剂可能诱发甲状腺危象+风险评分系统临床常用风险评分评分评估对比剂肾病风险Mehran评分评估急性过敏反应风险RSRER评分英国放射学会推荐的综合评分RCR对比剂不良反应的风险评估应成为标准预检查流程的一部分通过识别高风险患者，可以采取针对性预防措施，如预处理用药、选择低风险对比剂、严格控制剂量、加强观察等然而需要注意的是，即使没有任何风险因素的患者，也可能发生严重不良反应，因此所有患者都应保持警惕对比剂不良反应处理流程识别反应严重程度迅速判断不良反应类型与严重程度轻度局部不适、轻微皮疹、轻度恶心•中度明显荨麻疹、轻度呼吸困难、血压波动•重度喉头水肿、呼吸困难、严重低血压、意识障碍•不要低估初期症状，轻度反应可能迅速进展为重度反应立即停止对比剂注射发现不良反应第一步立即停止对比剂注射•保留静脉通路•呼叫救援团队（严重反应）•记录发生时间和初始症状•患者体位管理根据症状选择合适体位休克平卧抬高下肢（位）•Trendelenburg呼吸困难头部抬高°•30恶心呕吐侧卧位预防误吸•意识障碍侧卧位保持气道通畅•气道、呼吸和循环评估原则ABC气道评估气道通畅性•Airway呼吸吸氧，监测血氧饱和度•Breathing循环监测血压、心率、心电图•Circulation中重度反应应立即给予氧气，流量100%6-10L/min药物治疗紧急设备与药品准备急救设备清单急救药品清单气道管理设备一线救治药物口咽通气道（各种尺寸）肾上腺素（和溶液）••1:10001:10000鼻咽通气道（各种尺寸）抗组胺药（苯海拉明氯雷他定注射液）••/喉镜及叶片（成人和儿童型）糖皮质激素（氢化可的松甲泼尼龙）••/气管插管（各种规格）支气管扩张剂（沙丁胺醇吸入剂）••喉罩通气装置•心血管药物气管切开包•阿托品•呼吸辅助设备硝酸甘油•面罩（各种尺寸）钙通道阻滞剂（维拉帕米）••简易呼吸器（球）受体阻滞剂（美托洛尔）•Ambu•β氧气源和流量计血管升压药（去甲肾上腺素多巴胺）••/吸引器及导管抗心律失常药物（胺碘酮利多卡因）••/雾化器•其他急救药物循环支持设备葡萄糖注射液•50%除颤仪碳酸氢钠•/AED•心电监护仪利尿剂（呋塞米）••血压计动态监测设备镇静剂（咪达唑仑）•/•静脉输液泵抗惊厥药（地西泮）••静脉穿刺套件（各种规格）•输液及其他其他必备设备氯化钠注射液•

0.9%脉搏血氧仪林格液乳酸林格液••/便携式呼吸末二氧化碳监测仪葡萄糖注射液••5%血糖监测仪胶体溶液••体温计注射用水••计时器•对比剂肾病（）防治CIN对比剂肾病的定义与诊断预防策略对比剂肾病是指在排除其他原因的情况下，使用碘对比剂后小时内预防对比剂肾病的关键措施CIN48-72血清肌酐升高，或高危患者识别与风险评估•SCr≥

0.5mg/dL44μmol/L

1.相对基线升高，或优化检查方案•SCr≥25%

2.下降考虑非对比剂检查替代•eGFR≥25%•至少间隔小时再次使用对比剂通常在对比剂注射后小时达到高峰，多数患者在天内恢复，但•72CIN24-487-10约10-15%的患者可能发展为持续性肾功能损害•使用最低有效剂量选择低渗或等渗非离子型对比剂高危人群识别•充分水化

3.CIN高危人群包括•静脉水化优于口服水化标准方案，检查前小时至检查后小时已存在肾功能不全•

0.9%NaCl1ml/kg/h66eGFR60ml/min/

1.73m²碳酸氢钠方案可能优于生理盐水糖尿病肾病尤其是合并肾功能减退•药物预防高龄年龄岁

4.75乙酰半胱氨酸口服，每日次，检查前小时心力衰竭心功能级•N-600-1200mg224NYHA III-IV至检查后小时24脱水状态•他汀类药物已在使用者应继续使用•低血容量状态失血、严重腹泻等维生素证据有限，可考虑使用•C同期使用肾毒性药物、氨基糖苷类等NSAID多发性骨髓瘤•高尿酸血症•监测与随访高危患者应进行规范化监测检查前基线肾功能评估SCr/eGFR检查后小时复查肾功能48-72出现每日监测肾功能，直至稳定CIN长期随访高危患者考虑延长随访期治疗措施高危患者特殊管理措施12肾功能不全患者过敏高危患者的患者需要特殊管理既往对比剂过敏、多种药物过敏或哮喘患者eGFR45ml/min/

1.73m²优先替代检查优先考虑无对比剂、超声等替代检查优先考虑无需对比剂的检查方法MRI严格控制剂量使用最低有效剂量，避免重复使用过敏原确认明确既往反应的具体对比剂种类对比剂选择首选等渗非离子型对比剂皮肤试验考虑进行皮肤点刺试验或皮内试验充分水化检查前后静脉水化，可考虑碳酸氢钠方案对比剂选择使用化学结构不同的对比剂药物预防乙酰半胱氨酸预防预处理方案使用糖皮质激素抗组胺药预处理N-+透析患者可安排在透析后立即检查，检查后小时内透析观察时间延长检查后观察时间至少小时41严格监测检查后小时复查肾功能急救准备确保急救设备和药物随时可用48-7234心功能不全患者糖尿病患者心功能级或近期急性心衰患者特别是合并肾病的糖尿病患者NYHA III-IV心功能评估检查前评估最新心功能状态二甲双胍处理碘对比剂检查前小时停用，检查后小时复查肾功能正常后再恢复使用4848对比剂选择使用等渗非离子型对比剂血糖控制检查前优化血糖控制剂量控制严格限制对比剂总量胰岛素方案调整检查当天可能需要调整胰岛素用量水化调整降低补液速率，避免容量负荷水化方案等渗盐水水化，避免高渗对比剂

0.5ml/kg/h心功能监测检查期间连续心电监护肾功能监测检查前后严格监测肾功能利尿剂使用必要时使用小剂量利尿剂密切观察注意心衰加重表现其他特殊人群管理甲状腺疾病患者•甲亢患者谨慎使用碘对比剂，必要时预防性使用抗甲状腺药物•甲状腺自身免疫病患者可能发生对比剂诱导的甲状腺功能障碍•检查后监测甲状腺功能•妊娠与哺乳期妇女•对比剂外渗与处理外渗的定义与风险因素外渗的临床表现对比剂外渗是指对比剂从静脉内泄漏到周围组织中，发生率约为外渗的严重程度不同，临床表现各异

0.1-

0.9%外渗的主要风险因素包括轻度外渗•注射部位轻微疼痛、灼热感患者因素••局部轻度肿胀婴幼儿和老年患者••皮肤略有发红意识障碍或交流障碍患者••外渗量肥胖或极度消瘦•10ml•中度外渗静脉条件差、血管硬化••明显疼痛和不适淋巴或静脉回流障碍••注射部位周围中度肿胀技术因素••皮肤发红、触痛不当的穿刺技术••外渗量不适合的穿刺部位（如下肢、手背小静脉）•10-30ml•重度外渗使用高流速注射（）••5ml/s剧烈疼痛导管固定不良••广泛肿胀、水疱形成使用金属针而非塑料套管针••皮肤紧绷发亮或苍白对比剂因素••感觉减退或运动障碍高渗、高黏度对比剂••外渗量大剂量对比剂•30ml•外渗的处理原则一旦发生外渗，应立即采取以下措施立即停止注射，撤除注射针头评估外渗程度，记录对比剂种类和估计外渗量抬高患肢，高于心脏水平冷敷处理在外渗区域应用冷敷，分钟，每隔小时重复一次15-601观察监测定期检查外渗区域的肿胀、疼痛、循环和感觉变化记录文档详细记录外渗情况、处理措施和随访结果患者教育告知患者可能出现的症状和家庭护理措施严重外渗考虑皮肤科或外科会诊大多数外渗可自行吸收，不需特殊处理，但重度外渗可能导致组织坏死、感染等并发症，需要专科处理标准化操作流程与质控人员培训与认证制定规范化流程确保所有相关人员接受系统培训基于循证医学证据和权威指南制定标准化操作流程SOP医师、技师、护士专项培训•参考、、中华医学会等权威指南•ACR ESUR定期理论与实践考核•涵盖对比剂使用全过程•高压注射操作资质认证•针对不同对比剂、不同检查制定专项流程•急救技能培训与认证•建立特殊人群处理流程•新员工岗前培训•定期更新，跟进最新研究证据•建立培训档案•定期审核与评估操作清单与核查系统性评估质量管理成效使用标准化清单确保流程完整执行内部定期审核检查前风险评估清单••外部专家评审对比剂注射安全核查表••与标杆单位对比分析急救设备定期检查清单••医院质量管理体系整合不良反应处理流程核查••认证评审准备外渗处理核查表••持续改进与优化质量监测与评价基于监测结果进行流程优化建立持续质量改进机制分析不良事件根本原因不良事件报告系统••制定改进措施定期质量指标分析••更新操作规程患者满意度调查••完善风险防控体系同行评议••引入新技术、新方法质量管理小组定期会议••核心质量指标对比剂使用质量管理应监测以下核心指标安全指标•不良反应发生率（轻、中、重度）•对比剂肾病发生率•外渗发生率及严重程度•案例分享一临床背景转归与随访患者王先生，岁，因胸闷、气短周就诊既往有高血压病史年，规律服用紧急处理后分钟562510降压药物，血压控制良好年前曾行冠状动脉造影检查，使用碘对比剂后出现轻2皮肤潮红减轻•度皮疹，自行缓解此次为明确冠状动脉病变情况，拟行冠状动脉血管造影CT（CCTA）检查•心率降至92次/分血压回升至•110/70mmHg风险评估咽喉不适感明显改善•入院检查显示持续观察分钟后，症状进一步缓解，转入急诊观察室继续监测小时期间给予304血压•138/85mmHg氢化可的松静脉注射，每小时一次•100mg8心率次分•78/盐酸西替利嗪口服，每日一次•10mg血清肌酐（正常）•78μmol/L持续静脉补液•（正常）•eGFR85ml/min/

1.73m²小时后复查肾功能正常，患者无不适症状，办理出院周后电话随访，患者241心电图窦性心律，轻度改变•ST-T恢复良好，无后遗症状主要风险因素既往对比剂过敏史（轻度皮疹）经验总结预防措施即使进行了预防性用药，仍可能发生过敏反应•鉴于既往对比剂过敏史，采取以下预防措施快速识别过敏反应并及时处理是关键检查过程•肾上腺素是治疗过敏性休克的一线药物使用标准预防方案•

1.检查前小时泼尼松口服患者入检查室后，心率76次/分，血压142/88mmHg建立20G静脉通路，生•规范化的应急预案和培训确保了有效救治•1350mg理盐水试通良好使用双筒高压注射器，注射碘佛醇，流速，后推60ml

3.5ml/s该患者今后应永久禁用碘对比剂，考虑替代检查方法检查前小时泼尼松口服••750mg生理盐水30ml检查前小时泼尼松口服苯海拉明口服•150mg+50mg检查过程中，患者在对比剂注射后约秒出现充分水化检查前小时开始静脉输注氯化钠溶液，

302.

40.9%1ml/kg/h

3.选择等渗非离子型对比剂碘佛醇Iodixanol320mg I/ml•面部潮红

4.优化注射方案使用较低流速

3.5ml/s，总剂量控制在60ml•全身瘙痒心率升至次分•115/血压降至•90/60mmHg咽喉部不适感•应急处理立即启动应急预案立即停止检查，呼叫救援团队

1.案例分享二临床背景检查前准备患者李女士，岁，因间断性腰背痛个月就诊既往有型糖尿病年，口服二甲双胍和格列吡嗪治疗；高综合评估后，放射科、肾内科和内分泌科会诊，制定以下管理方案683210血压病史年，服用缬沙坦控制临床怀疑腰椎转移瘤，拟行腰椎增强检查8MRI检查方案调整

1.风险评估权衡利弊后决定进行钆对比剂增强•MRI选择大环类钆剂钆特酸葡胺入院检查显示•Gd-DOTA剂量减少为（标准剂量的）•

0.05mmol/kg50%血压•156/92mmHg药物调整

2.血糖•

7.8mmol/L检查前小时停用二甲双胍•48血清肌酐（轻度升高）•132μmol/L暂停类降压药•ACEI/ARB（中度肾功能不全）•eGFR42ml/min/

1.73m²避免使用类药物•NSAID尿常规微量蛋白尿•+肾脏保护措施

3.主要风险因素检查前小时开始静脉输注碳酸氢钠溶液，初始输注小时，随后持续小时•24150mEq/L3ml/kg/h11ml/kg/h12口服乙酰半胱氨酸，每小时一次，共次高龄（岁）•N-600mg124•65监测准备糖尿病肾病

4.•详细记录基线肾功能中度肾功能不全••监测液体出入量正在服用二甲双胍••制定检查后随访计划•评分分，属于高风险组（对比剂肾病风险约）Mehran1126%对比剂新进展与前沿新型对比剂研发对比剂领域正经历快速创新，主要研发方向包括高稳定性钆对比剂•开发更稳定的大环类钆螯合物，进一步降低风险•NSF研发具有双重或多重排泄途径的钆剂，减轻肾脏负担•改良分子结构，提高弛豫效率，降低所需剂量•靶向对比剂•肝细胞特异性对比剂优化肝病变检测•血管内皮靶向对比剂提高血管炎症成像特异性•肿瘤组织靶向对比剂增强肿瘤检出率和特异性•多模态对比剂•双模态对比剂•PET/MRI光学联合成像对比剂•/MRI超声三模态对比剂•/MRI/CT纳米对比剂•超小纳米颗粒铁氧体淋巴结和炎症成像•USPIO纳米胶囊载药对比剂诊疗一体化•可降解纳米材料提高生物相容性•结语与提问课程要点回顾本课件系统介绍了对比剂的基础知识与临床应用基础概念对比剂的定义、分类、作用机制及选择原则临床应用各类对比剂在不同检查中的应用规范与技巧安全管理风险评估、不良反应防治、应急处理流程特殊人群肾功能不全、过敏体质等高危患者的个体化管理质量控制标准化操作流程、团队协作与持续质量改进前沿进展新型对比剂、智能技术与未来发展趋势临床实践建议在日常工作中，应牢记以下核心原则安全第一始终将患者安全放在首位，充分评估风险与收益个体化方案根据患者特点和检查需求制定个性化对比剂使用方案常见问题解答团队协作放射科、临床科室、药剂科多学科协作，共同保障安全持续学习关注领域最新研究进展和指南更新答严重过敏反应史、妊娠期、未控制的甲亢危象、严重心衰NYHA IV级患者禁用不断优化通过不良事件分析和质量改进，不断完善流程答的患者应避免使用钆对比剂，有风险；若必须使用，应选择eGFR30ml/min/

1.73m²NSF大环类钆剂，控制最低剂量答紧急情况下可采用急诊预处理方案，检查前小时和小时分别使用大剂量糖皮质激素抗组胺41+药，但预防效果不如标准小时方案13问哪些患者绝对禁用碘对比剂？

1.问肾功能不全患者可以使用钆对比剂吗？

2.问对比剂过敏预处理最短可提前多久？

3.未来研究方向人工智能应用深度学习辅助对比剂用量优化、不良反应预测、个体化方案设计，实现精准、安全、生物材料创新高效的对比剂应用研发生物相容性更好、排泄更快、靶向性更强的新型对比剂分子，降低不良反应风险，提高诊断效能。