急危重症护理教学课件

急危重症护理教学课件急危重症的定义急危重症是指患者突然发病或原有疾病急剧恶化，若不及时干预将直接危及生命的临床状况这类疾病具有以下特点•发病突然或病情急剧恶化，直接威胁患者生命•病情发展迅速，变化快，若不及时干预预后极差•需要医护人员紧急干预，采取抢救措施以避免患者死亡•需要专业医疗团队协作，运用现代医疗技术进行快速诊断与治疗•多涉及重要脏器功能障碍，如呼吸、循环、神经系统等急危重症的主要特征123重要器官功能损害生命体征紊乱常见临床表现急危重症患者常出现一个或多个重要器官系统功能患者常表现为呼吸、循环、体温或意识状态的明显急危重症患者最常见的临床表现包括障碍，如心脏、肺脏、肝脏、肾脏或中枢神经系异常典型表现包括•意识障碍从轻度嗜睡到深度昏迷，格拉斯哥统器官功能损害程度与预后密切相关，多器官功•呼吸紊乱呼吸频率＞30次/分或＜8次/分，呼昏迷评分（GCS）降低能障碍综合征（MODS）是危重症患者死亡的主要吸节律异常•休克状态皮肤湿冷、苍白，毛细血管再充盈原因之一•循环紊乱心率＞120次/分或＜40次/分，血压时间延长，血压下降显著升高或降低•呼吸困难呼吸费力，使用辅助呼吸肌，口唇•体温异常高热（＞39℃）或低温（＜35℃）紫绀，血氧饱和度下降•意识障碍从嗜睡、谵妄到昏迷等不同程度改•电解质紊乱可表现为肌肉痉挛、心律失常等变急危重症与一般疾病的区别急危重症特点一般疾病特点•发展速度极快，病情可在数分钟至数小时内急剧恶化•病程相对缓慢，病情变化较为平稳•直接威胁生命，不及时干预可导致死亡•通常不会立即危及生命•需要立即进行抢救处理，争分夺秒•治疗可相对从容进行，有足够观察时间•通常需要专业设备和团队协作进行救治•常规医疗条件下即可处理•往往需要入住重症监护病房（ICU）•多在普通病房接受治疗•可能需要机械通气、血液净化等支持治疗•主要依靠药物治疗和常规护理•预后往往取决于早期识别和干预的及时性•预后相对较好，恢复期可预见常见心脏急危重症急性心肌梗死危险性心律失常急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的急危重症危险性心律失常包括室性心动过速、室颤、高度房室传导阻滞等，可导致血流动力学不稳定典型表现典型表现•持续性胸痛（＞30分钟），多为压榨性，可放射至左肩、左臂•心悸、胸闷、晕厥或猝死•冷汗、恶心、呕吐、焦虑或濒死感•心电图异常波形•心电图改变ST段抬高或压低，病理性Q波•脉搏异常或脉搏消失•心肌标志物升高肌钙蛋白T/I、CK-MB•血压下降或测不到抢救重点抢救重点•建立静脉通路，心电监护•心电监护持续观察•氧疗，缓解疼痛（硝酸酯类、吗啡）•抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因等）•抗血小板和抗凝治疗•电复律或除颤•争取早期再灌注治疗（溶栓或PCI）•必要时临时起搏急性心力衰竭急性心力衰竭是心脏泵功能急剧下降，导致体循环或肺循环淤血的综合征典型表现•呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难•肺部湿啰音，粉红色泡沫痰•颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿•心脏扩大，心率增快抢救重点•半卧位，氧疗•利尿剂减轻肺水肿•血管扩张剂减轻心脏前后负荷•强心药物增强心肌收缩力常见呼吸急危重症哮喘急性发作重症肺炎哮喘急性发作是气道高反应性和广泛性支气管痉挛导致的呼吸困重症肺炎是指肺部感染导致的严重炎症反应，可引起呼吸衰竭、难，严重者可发生呼吸衰竭脓毒症等识别指标识别指标•呼吸频率＞30次/分，说话困难•高热，体温＞39℃•使用辅助呼吸肌，三凹征阳性•呼吸频率＞30次/分，呼吸困难•呼气相延长，可闻及哮鸣音•WBC异常，降钙素原升高•氧饱和度＜90%，动脉血气分析示低氧血症•胸部影像学显示多叶浸润或空洞•肺功能显示PEF或FEV1显著降低•氧合指数＜300mmHg护理重点护理重点•保持安静，半卧位，氧疗•经验性抗生素治疗前先采集标本•雾化吸入支气管扩张剂•氧疗，维持SpO2＞90%•全身应用糖皮质激素•体位引流，促进痰液排出•监测生命体征及氧饱和度•密切监测病情变化，预防脓毒症•严重者准备机械通气•必要时使用无创或有创呼吸机支持急性加重COPDCOPD急性加重是指慢性阻塞性肺疾病患者症状的急性恶化，超出日常变异范围并需要调整治疗方案识别指标•呼吸困难加重，咳嗽和痰量增加•胸部X线可见肺气肿、肺部感染征象常见脑血管急危重症急性脑梗死急性脑梗死是由于脑动脉闭塞导致局部脑组织缺血坏死，占所有脑卒中的约85%识别要点•突发神经功能缺损偏瘫、失语、偏身感觉障碍、视野缺损•多在清醒状态下发病，症状可波动•头颅CT早期可能无明显异常，MRI弥散加权成像可早期显示病灶1•NIHSS评分可评估严重程度护理要点•评估发病时间，确定是否符合溶栓或机械取栓指征•持续监测生命体征及神经功能变化•维持气道通畅，预防误吸•控制血压，避免过高或过低•监测血糖，维持正常范围脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，多与高血压相关，病死率高识别要点•起病急骤，多在活动状态下发生•常伴有剧烈头痛、呕吐和意识障碍•神经功能缺损进行性加重2•头颅CT可见高密度病灶•常伴有血压显著升高护理要点•监测意识状态和瞳孔变化，警惕脑疝形成•控制血压，减少出血扩大•抬高床头30°，减轻颅内压•止血药物应用及脑脱水治疗•必要时准备手术减压蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血主要由脑动脉瘤破裂引起，突发剧烈头痛为特征识别要点•霹雳样头痛，称为生命中最剧烈的头痛•可伴有呕吐、颈强直、畏光•意识障碍程度不一，从清醒到昏迷3•头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影急危重症识别误区症状不典型导致漏诊经验不足影响判断很多危重症患者可能不表现出典型症状，特别是在临床经验不足可能导致误判病情严重程度以下情况•轻症误判为重症，造成医疗资源浪费老年患者急性心肌梗死可能无典型胸痛，仅表现•重症误判为轻症，延误抢救时机为呼吸困难或意识改变•对危险信号识别不足，如安静性缺氧糖尿病患者由于自主神经病变，可能感觉迟钝，•过度依赖单一指标，忽视整体评估疼痛不明显解决方案免疫功能低下者感染可能无发热等炎症表现接受药物治疗者如服用β阻滞剂可掩盖心动过速•持续学习，积累临床经验症状•遵循指南和评分系统进行客观评估解决方案•建立有效的会诊和督导机制•使用标准化评估工具（如早期预警评分）•重视患者主诉和病史，不仅关注典型症状综合分析避免误诊•特殊人群应降低警戒阈值，提高警惕性•充分利用辅助检查，如生物标志物和影像学检有效识别急危重症需要查•结合病史、症状、体征和辅助检查综合分析•动态评估病情变化，而非一次性判断•建立快速响应团队，及时干预紧急处理原则12优先处理生命体征不稳定者快速评估病情严重程度根据生命体征异常程度对患者进行快速分类，优先处理使用结构化评估工具对患者进行快速分类•呼吸道不通畅或呼吸停止的患者•使用早期预警评分系统（EWS）评估病情严重度•循环衰竭或心跳骤停的患者•应用专科评分工具（如NIHSS评分、HEART评分等）•严重意识障碍（GCS≤8分）的患者•结合实验室检查（如血气分析、电解质、乳酸等）判断代谢状态•大出血或严重休克状态的患者•必要时进行床旁超声、心电图等快速检查遵循气道-呼吸-循环-神经功能（ABCD）的评估顺序，确保生命支持的连续性对于多发伤患者，应先控制致命性根据评估结果确定治疗的紧急程度和资源分配优先级，避出血，然后再遵循ABCD原则免主观判断偏差对于病情动态变化的患者，应定期重新评估3风险评估与及时干预预判病情可能的发展趋势，主动干预•识别高风险患者，如老年人、多基础疾病、免疫功能低下者•评估潜在并发症风险，如脑疝、心律失常、呼吸衰竭等•预测可能需要的特殊处理，如气管插管、除颤等•提前准备救治设备和药品，以备不时之需•建立应急预案，包括上级医师会诊、转ICU等流程快速评估方法生命体征监测症状观察生命体征是评估患者基本生理状态的关键指标，包括重点关注以下症状及其特征疼痛使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分）生命体征正常值危险值意识状态应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估（3-15分）心率60-100次/分＜40或＞130次/分•睁眼反应（1-4分）•语言反应（1-5分）呼吸频率12-20次/分＜8或＞30次/分•运动反应（1-6分）血压收缩压90-140mmHg＜90或＞180mmHg呼吸困难观察呼吸模式、辅助呼吸肌使用、说话能力外观皮肤颜色、出汗、面部表情等体温36-

37.3℃＜35或＞39℃辅助检查血氧饱和度≥95%＜90%快速床旁检查监测要点心电图识别急性心肌梗死、危险性心律失常•动态观察变化趋势比单次测量更有意义血氧饱和度脉搏血氧仪快速评估氧合•注意测量条件，如患者姿势、情绪等影响因素血糖快速血糖仪检测高/低血糖•生命体征异常应结合临床表现综合判断床旁超声评估心功能、肺部情况、腹腔液体等血气分析评估氧合、通气及酸碱平衡紧急处理技巧心肺复苏规范高质量CPR是挽救心脏骤停患者的关键•胸外按压深度5-6厘米•按压频率100-120次/分钟•保证完全回弹，尽量减少中断•按压与通气比例30:2（单人施救）•每2分钟更换按压者，减少疲劳•尽早使用AED/除颤仪气道管理技巧维持通畅气道是抢救的第一步•开放气道抬下颌，托下巴•清理口腔异物，吸痰保持通畅•使用气道辅助器具口咽/鼻咽通气道•高流量氧疗非再呼吸面罩•气管插管指征判断与操作•困难气道应急预案药物治疗原则急救药物使用的基本原则•掌握常用急救药物的适应症和剂量•快速建立静脉通路（外周或中心静脉）•急救用药浓度计算与配制•微量泵使用与滴速调整•药物不良反应的监测与处理•特殊解毒药物的使用时机氧疗及呼吸支持氧疗是纠正缺氧的基本手段•低流量氧疗鼻导管、简易面罩•高流量氧疗文丘里面罩、高流量湿化氧疗•无创通气CPAP、BiPAP•有创通气气管插管或气管切开•特殊氧疗经鼻高流量氧疗（HFNC）急救用品准备与使用自动体外除颤仪（）操作要点呼吸道管理工具AEDAED是应对心脏骤停的关键设备，正确使用可显著提高生存率基础气道器具开机按下电源按钮，部分设备会自动语音提示•口咽通气道昏迷患者使用，按体型选择尺寸贴片放置•鼻咽通气道意识障碍但仍有咽反射患者•右上胸锁骨下方，胸骨右侧•球囊面罩单人操作难度大，需掌握正确手法•左下胸左乳头外侧下方，腋中线气管插管设备•确保皮肤干燥，必要时剪除胸毛•喉镜常用弯头/直头喉镜片，备用电池分析心律按下分析按钮，确保无人触碰患者•气管导管成人女性

7.0-

7.5mm，男性

7.5-

8.5mm除颤如提示需要除颤，确认周围人员安全后按下除颤按钮•导丝困难气道时使用继续CPR除颤后立即恢复胸外按压，不要延迟•固定装置防止管道脱落注意事项呼吸机基本设置参数•特殊情况金属植入物、贴片避开、湿润环境需擦干•潮气量6-8ml/kg理想体重•儿童使用优先使用儿童电极片，若无则使用成人电极片•呼吸频率12-20次/分钟•定期检查确保电池电量充足，电极片未过期•吸呼比1:

1.5-1:2₂•PEEP5-10cmH O₂•FiO初始100%，根据氧合调整药物急救包及常用药物剂量急救药物包必备药品•肾上腺素1mg/ml，心跳骤停1mg静推•阿托品

0.5mg/支，心动过缓

0.5-1mg静推•利多卡因100mg/支，室性心律失常1-

1.5mg/kg•硝酸甘油

0.5mg/片，心绞痛舌下含服•地塞米松5-10mg/支，过敏休克、脑水肿•氨茶碱

0.25g/支，支气管哮喘5mg/kg静滴危重病人基础护理常规环境管理病人安置创造适宜的治疗环境是危重病人护理的基础根据病情严重程度合理安排患者就诊场所•室温维持在22-24℃，湿度保持在50-60%•抢救室适用于需立即抢救的患者，配备完善急救设备•保持环境安静，避免不必要的噪音干扰•重症监护室（ICU）需要持续密切监测和生命支持的患者•空气流通，每日开窗通风2-3次，每次15-30分钟•亚危重病房病情趋于稳定但仍需密切观察的患者•强调无菌观念，每日紫外线消毒，定期环境采样•特殊设置传染病患者需负压病房，烧伤患者需层流病•床单位周围设备配置合理，确保急救通道畅通房•监护设备警报阈值个体化设置，避免假警报干扰•重点考虑因素监护级别、专科特点、传染风险•床位周围保持整洁，便于医护人员操作•转运原则确保途中生命体征稳定，携带必要急救设备家属沟通与宣教良好的沟通是危重病人护理不可或缺的部分•首次接诊时详细介绍病情、检查计划和治疗方向•使用通俗易懂的语言解释医疗术语和处置目的•设立固定会见时间，每日至少一次病情通报•重大治疗决策前充分沟通，获取知情同意•提供心理支持，帮助家属应对情绪压力•指导家属参与简单护理，增强参与感和信任度•提供医疗费用预估，避免经济顾虑危重病人评估与监测动态观察生命体征监测辅助检查结果危重病人需要持续、系统的生命体征监测实验室和设备监测提供客观评估指标监测频率血气分析₂₂₂₂•极危重期5-15分钟一次•氧合指标PaO、SaO、PaO/FiO₂•危重期15-30分钟一次•通气指标PaCO、pH值₃⁻•病情稳定期1-2小时一次•酸碱平衡BE、HCO体温监测•建议频率病情变化时及治疗调整后•测量方式选择腋温、肛温或鼓膜温度电解质监测⁺⁺⁺⁺•注意发热或低温的变化趋势•重点关注K、Na、Ca²、Mg²脉搏监测•异常时紧急纠正，防止心律失常•注意心率、节律和强度变化凝血功能•与监护仪数值对比，确认真实性•常规指标PT、APTT、INR、D-二聚体呼吸监测•弥散性血管内凝血（DIC）筛查•频率、深度、节律及呼吸音心功能监测•氧饱和度变化与呼吸功能相关性•心电图变化ST-T改变、QT间期血压监测•心肌标志物肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP•无创测量与有创动脉监测选择器官功能•血压变异度与容量状态评估•肝功能转氨酶、胆红素、白蛋白意识与瞳孔观察•肾功能肌酐、尿素氮、尿量记录护理过程与变化神经系统监测是危重病人评估的重要组成部分规范、详细的记录是临床决策的基础意识评估•格拉斯哥昏迷评分（GCS）•使用标准化危重病人记录单•Richmond躁动-镇静评分（RASS）•采用SOAP格式记录护理过程瞳孔观察•S（主观资料）患者主诉•大小（mm）正常2-5mm•O（客观资料）检查发现•对称性双侧比较•A（评估）护理诊断与问题•光反射直接及间接反射•P（计划）护理措施与预期目标其他神经系统体征•重要事件即时记录，如抢救过程•肌力评分（0-5级）•治疗变化前后的参数对比记录•病理反射巴宾斯基征等•颅神经功能评估急救护理措施35L/min30-60ml/h静脉通路分级氧疗流量尿量监测标准危重患者建议同时建立的静脉通路数量，包括外周静脉和中心静成人危重症患者初始氧疗推荐流量，通过面罩给氧可提供约40%成人每小时尿量正常参考值，低于此值提示肾灌注不足或肾功能脉通路建立顺序为外周大静脉→中心静脉→骨髓输液通路的吸入氧浓度，需根据血氧饱和度动态调整损伤，需评估容量状态和肾功能建立静脉通路吸氧与心电监护静脉通路是药物输注和液体复苏的基础氧疗和心电监护是急救护理的核心措施外周静脉穿刺氧疗方式选择₂•首选上肢粗大静脉，如贵要静脉、头静脉•鼻导管流量1-6L/min，FiO约24-44%₂•避开关节部位，减少渗出风险•面罩流量5-10L/min，FiO约40-60%₂•选择合适留置针规格（成人常用18-22G）•储氧面罩流量10-15L/min，FiO可达60-95%₂•严格无菌操作，透明敷贴固定•高流量湿化氧疗流量可达60L/min，提供精确FiO中心静脉置管心电监护设置•适应症大量输液、血管活性药物使用、血流动力学监测•正确放置电极，确保信号稳定•常用部位颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉•设置适当报警限值，避免假警报疲劳•超声引导提高成功率，降低并发症•常规监测导联Ⅱ导联（节律监测）和V1导联（ST段监测）•置管后拍胸片确认位置，避免气胸等并发症•定期记录心电图，对比变化滴速调整•根据药物特性和患者病情调整滴速•血管活性药物使用微量泵精确控制•防止药物配伍不良和局部静脉炎留置导尿与保暖措施尿量监测和体温管理对危重患者至关重要留置导尿•适应症严密尿量监测、尿潴留、意识障碍•选择合适尿管型号（成人常用14-18Fr）•严格无菌操作，减少尿路感染•固定方法男性固定于下腹部，女性固定于大腿内侧•尿袋位置低于膀胱，防止逆流保暖措施•体温监测与记录，警惕低体温•物理升温保温毯、加热毯、温水袋•输液升温使用输液加温器•环境温度调节保持室温22-24℃危重病人体位与安全适宜体位保持气道通畅使用约束带与护栏保障安全体位管理是预防并发症和维持生理功能的重要手段身体约束是保护患者的最后手段，使用需慎重意识障碍患者体位约束带使用原则•侧卧位（恢复体位）预防舌后坠和误吸•适应症烦躁躁动、有拔管风险、意识障碍伴不自主动作•头偏向一侧，便于口腔分泌物引流•首选四肢约束，必要时躯干约束•下颌微抬，避免气道塌陷•必须有医嘱，并告知家属原因呼吸困难患者体位•约束带垫软材料，防止皮肤损伤•半坐卧位（30-45°）减轻呼吸做功•每2小时松解约束带，进行皮肤检查和肢体活动•直立坐位重度呼吸困难时使用•定时评估是否仍需约束•俯卧位严重氧合障碍患者可改善通气/血流比例护栏使用规范特殊情况体位•全天保持床栏抬起，尤其是患者睡眠时•颅脑损伤床头抬高30°，减轻颅内压•床栏间隙小于12cm，防止头颈卡住•休克平卧或抬高下肢15-30°，改善回心血量•检查护栏锁定装置是否牢固•肺栓塞患侧抬高，改善通气/血流比例•确保患者能够触及呼叫铃防止坠床与舌咬伤镇静策略•约束前考虑非药物安抚措施危重患者安全防护措施•必要时在医嘱下使用适当镇静药物防坠床措施•使用RASS评分评估镇静深度•双侧床栏始终保持抬起状态•避免过度镇静导致呼吸抑制•烦躁患者考虑加宽床栏或使用防坠床垫•有条件时使用床旁监控系统•每小时巡视高风险患者防舌咬伤措施•癫痫发作风险患者床头备有口咬垫•禁止使用筷子、压舌板等硬物垫舌•发作时确保周围无尖锐物品•抽搐发作后及时清理口腔分泌物基础护理操作三短九洁五到床头定时翻身拍背三短指保持指甲、头发和胡须整洁；九洁指眼、对于卧床患者，需每2小时更换体位一次，顺序为仰卧位→口、鼻、耳、颈、背、会阴、下肢和皮肤的清洁；五到床右侧卧位→左侧卧位翻身前后进行拍背，促进肺部分泌物头指护士、温度计、听诊器、血压计和病历到床头这松动和排出使用30°侧卧位可减轻骨突部位压力对于不些基础护理要素对维持患者舒适度和预防并发症至关重要能翻身的患者，应使用气垫床等减压设备营养支持口腔护理评估患者营养状态，测量身高体重计算BMI首选肠内意识清醒患者每日3次口腔护理，指导或协助漱口；意营养，条件允许时48小时内启动鼻胃管或鼻肠管喂识障碍患者使用口腔护理包清洁，棉球蘸2%碳酸氢钠养时，床头抬高30-45°预防误吸每4小时测量胃残余溶液擦拭口腔机械通气患者每4-6小时进行一次口腔量，超过200ml需暂停喂养不能耐受肠内营养时，考护理，使用

0.12%氯己定溶液，预防呼吸机相关肺炎虑肠外营养支持肢体功能维护皮肤护理对于长期卧床患者，每日进行关节被动活动，每个关节活动每日床浴或擦浴保持皮肤清洁，注意观察压力点皮肤状况10-15次活动顺序从远端到近端，活动幅度不超过生理范使用Braden评分评估压疮风险，高危患者使用气垫床保围有意识患者指导进行主动活动防止足下垂，使用足托持床单位平整干燥，避免皮肤长时间潮湿发现皮肤发红及板维持踝关节功能位评估深静脉血栓风险，必要时使用弹时变换体位，减轻压力力袜或间歇充气加压装置心理护理与沟通关心患者情绪，缓解焦虑家属心理疏导与支持危重患者常因疾病、环境和对预后的担忧产生负面情绪家属往往承受巨大心理压力，需要专业支持心理评估家属常见心理反应•使用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程度•焦虑与恐惧对病情和预后的不确定性•观察非语言表现面部表情、肢体语言•无助感面对复杂医疗情况的无力感•关注生理指标变化心率加快、血压升高•愤怒对疾病或医疗系统的不满•定期评估，记录情绪变化•悲伤对可能失去亲人的预期悲伤减轻焦虑措施•内疚对过去照顾不周的自责•提供安静、舒适的环境，减少不必要干扰支持措施•解释医疗设备和操作目的，减少恐惧•提供规律的病情通报，使用清晰易懂的语言•使用放松技术深呼吸、渐进性肌肉放松•解释医疗设备和治疗目的，减轻恐惧•适当使用音乐治疗，播放患者喜爱的轻音乐•安排适当探视时间，促进家庭参与•保持昼夜节律，夜间减少不必要护理干预•指导家属参与简单护理，增强控制感•必要时在医嘱下使用抗焦虑药物•推荐家属支持小组或心理咨询资源建立良好护患关系•关注家属基本需求，如休息区、饮水等•尊重文化和宗教差异，提供个性化支持良好的护患关系是有效护理的基础专业形象•着装整洁，仪表端庄•操作熟练，动作轻柔•语言规范，态度和蔼有效沟通•使用患者能理解的语言解释病情和处置•倾听患者需求和顾虑，给予足够回应时间•对意识清醒患者，告知每项操作目的和过程•即使对昏迷患者，也应进行语言沟通•使用简单的是非问题与气管插管患者交流昏迷患者护理要点生命体征及意识监测昏迷患者需要更加密切的监测意识评估•使用GCS评分，每1-2小时评估一次•记录瞳孔大小、对称性和光反射•评估脑干反射角膜反射、咽反射等•观察肢体活动和对疼痛刺激的反应1呼吸监测•密切观察呼吸模式潮式呼吸、Cheyne-Stokes呼吸等•持续监测氧饱和度，目标维持≥95%•定期评估动脉血气，关注通气和氧合血流动力学监测•监测血压变化，警惕库欣反应•注意心率和心律变化，预防心律失常•监测体温，预防低温或高热气道管理保持气道通畅是昏迷患者护理的首要任务体位管理•采用侧卧位，减少舌后坠风险•头偏向一侧，便于口腔分泌物引流•避免头颈过度屈伸，确保气道通畅口腔护理2•每4小时清理口腔分泌物一次•使用吸引器及时清除咽部分泌物•口腔黏膜湿润保养，预防干裂高级气道管理•GCS≤8分患者考虑气管插管保护气道•气管插管患者进行气道湿化•定时吸痰，维持气道通畅₂•气囊压力维持在25-30cmH O肢体及皮肤护理预防并发症是昏迷患者长期护理的重点防止压疮•每2小时翻身一次，记录翻身时间和体位•使用减压床垫，保护骨突部位休克患者护理重点血流动力学监测快速建立静脉通道休克患者需要全面的血流动力学监测，及时发现变化休克患者需要充分的静脉通路以保证液体和药物输注血压监测外周静脉穿刺•无创血压休克早期每5-15分钟测量一次•优先选择粗大静脉，尽量使用14-18G粗针•有创动脉监测重度休克患者首选，提供持续血压监测•上肢优于下肢，避免肢端静脉•血压目标根据休克类型个体化，一般MAP≥65mmHg•至少建立两条外周静脉通路•注意体位性低血压，翻身前后测量血压中心静脉置管心率与心律监测•适应症需大量液体复苏、需使用血管活性药物•持续心电监护，关注心率加快或反常性心动过缓•首选位置颈内静脉或锁骨下静脉•监测心律失常，尤其是低灌注引起的心律失常•超声引导下穿刺提高成功率•计算休克指数（心率/收缩压）评估休克严重度•测量中心静脉压评估容量状态尿量监测骨髓输液通路•留置导尿管，严密监测小时尿量•当静脉通路难以建立时的替代选择•尿量目标成人≥

0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h•常用部位胫骨近端、肱骨远端•连续3小时尿量＜

0.5ml/kg/h提示肾灌注不足•可输注所有急救药物和血制品氧疗及机械辅助呼吸•记录24小时出入量平衡外周灌注评估确保组织氧供是休克治疗的基础外周灌注状态是评估组织灌注的重要指标氧疗•毛细血管再充盈时间（CRT）正常＜2秒•所有休克患者应立即给予高流量氧疗₂•皮肤温度注意四肢远端皮温变化•目标SpO≥94%（COPD患者88-92%）•皮肤颜色苍白、花纹状或发绀•储氧面罩可提供60-95%氧浓度•意识状态烦躁或意识障碍提示脑灌注不足机械通气准备•血乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足•指征呼吸衰竭、意识障碍、过度换气•准备插管设备喉镜、气管导管、吸引装置•插管前准备预氧合、备用血管活性药物脑疝护理常规早期识别颅内压升高症状严密观察瞳孔及生命体征脑疝前期会出现一系列颅内压升高的征象，及时识别可防止脑疝形成瞳孔变化是评估脑干功能和预警脑疝的关键指标临床表现瞳孔观察•头痛加重，呈持续性，晨间或夜间加重•大小正常2-5mm，记录实际直径•恶心、呕吐，典型为喷射性呕吐•对称性双侧瞳孔大小是否相等•意识状态改变烦躁不安→嗜睡→昏迷•光反射直接和间接光反射是否存在•血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则（库欣三联征）•警惕单侧瞳孔散大提示同侧脑疝可能•视乳头水肿、复视、视力减退•双侧瞳孔散大固定提示脑干功能严重受损早期干预措施生命体征监测•立即通知医生，准备紧急处理•呼吸模式变化Cheyne-Stokes呼吸、中枢性神经源性高通气•床头抬高30°，保持头颈在一条直线•血压变化注意库欣反应（高血压、心动过缓）•避免颈部过度屈伸和旋转•心率和节律异常颅内压升高可引起心律失常•准备高渗药物（甘露醇或高渗盐水）•体温监测脑损伤可引起体温调节中枢功能障碍•限制不必要的刺激和操作神经系统评估•GCS评分每1-2小时评估一次•运动反应注意偏瘫、除脑强直、除皮质姿势•颅神经功能眼球运动、面部对称性•病理反射巴宾斯基征等及时脱水治疗与手术准备一旦识别颅内压升高，需立即采取降颅压措施药物脱水治疗•甘露醇

0.25-1g/kg，20-25%溶液，30-40分钟滴完•高渗盐水3%NaCl，1-2ml/kg/h持续滴注•速尿

0.5-1mg/kg，辅助利尿•监测血清渗透压和电解质，避免过度脱水紧急手术准备•准备手术必需品和检查结果•联系手术室，确保绿色通道畅通•向家属解释病情和手术必要性•术前检查血常规、凝血功能、血型•预约血制品，预防手术大出血其他支持性措施•控制体温避免高热（＞

37.5℃）•镇静镇痛减少躁动和颅内压波动•控制血糖维持在7-10mmol/L•预防癫痫发作必要时使用抗癫痫药物脑疝患者术后护理体位管理水电解质平衡监测脑疝患者术后体位管理对预防颅内压再次升高至关重要脑疝患者易出现水电解质紊乱，需严密监测半卧位维持液体管理•床头抬高30°，减少颅内静脉回流阻力•严格控制入量，避免液体过负荷•头颈保持在同一直线，避免颈静脉受压•准确记录24小时出入量平衡•避免头部过度旋转，影响颈静脉回流•监测中心静脉压，指导液体治疗•使用枕头适当垫高，保持颈部中立位•维持等渗或轻度高渗状态禁忌体位电解质监测•俯卧位增加腹腔压，影响膈肌运动•每日监测电解质，尤其是钠、钾、氯•头低位增加颅内静脉压力•警惕低钠血症，可能加重脑水肿•剧烈翻身可能导致颅内压波动•使用甘露醇后注意高钠、高渗状态体位转换•每6-8小时测血糖，维持在正常范围•缓慢轻柔翻身，避免颅内压突然波动常见并发症监测•必要时监测颅内压，指导体位调整•尿崩症尿量增多（＞200ml/h），尿比重降低•每2小时轻柔翻身，预防压疮•抗利尿激素分泌异常综合征低钠、水潴留呼吸道管理•糖尿病酮症酸中毒高血糖、代谢性酸中毒术后创口护理确保气道通畅和充分氧合是术后护理的基础创口护理对预防感染和颅内压升高至关重要气道维护•保持气道通畅，确保气管导管固定牢固•观察引流管引流液性质和量，警惕脑脊液漏₂•气囊压力维持在25-30cmH O•每日更换敷料，观察切口愈合情况•定期口腔护理，预防呼吸机相关肺炎•监测体温变化，警惕颅内感染排痰管理•预防便秘，避免腹压升高导致颅内压升高•闭式吸痰系统，减少颅内压波动•吸痰前给予100%氧气，预防低氧•控制吸引压力在80-120mmHg•每次吸引时间不超过15秒快速程序诱导（）简介RSI1适应症快速程序诱导（Rapid SequenceInduction，RSI）是一种特殊的气管插管技术，主要用于以下情况急诊手术需要紧急手术且有误吸风险的患者气道保护意识障碍患者（GCS≤8分）需要保护气道胃内容物潴留进食后短时间内需急诊插管的患者肠梗阻胃肠道梗阻伴有呕吐风险的患者创伤患者多发伤伴有气道不稳定的患者危重孕产妇孕妇因生理改变有更高的误吸风险RSI的主要目的是在最短时间内安全建立人工气道，同时最大限度降低误吸风险2主要步骤RSI包含四个关键步骤，必须按顺序严格执行准备阶段•检查并准备所有必要设备（喉镜、气管导管、吸引器等）•准备药物（镇静剂、肌松药、急救药物）•建立可靠静脉通路，连接监护设备•评估困难气道风险，准备备选方案预氧合阶段•使用储氧面罩或鼻导管高流量给氧3-5分钟•使氧合储备最大化，延长安全无通气时间•避免使用气囊面罩通气（除非氧合严重不足）•对于高危患者可考虑高流量经鼻氧疗给药阶段•静脉注射镇静剂（如依托咪酯、丙泊酚或咪达唑仑）•立即给予短效肌松药（如琥珀胆碱或罗库溴铵）•药物给予后立即开始计时，等待完全起效插管阶段•克里科压迫（Sellick手法）压迫环状软骨•肌松完全后进行喉镜检查•确认声门位置，插入适当大小的气管导管₂•多种方法确认导管位置（胸廓起伏、听诊、CO监测）3目标与效果RSI的主要目标是实现安全、高效的气管插管，同时保护气道防止胃内容物误吸入肺部减少缺氧风险通过预氧合提供安全时间窗减轻插管应激反应降低颅内压升高风险保持血流动力学稳定选择合适药物减少血压波动快速程序诱导操作细节头部体位调整预氧合技术正确的头部体位是成功插管的关键充分预氧合可延长安全无通气时间，降低缺氧风险嗅气位（sniffing position）标准预氧合方法•枕部垫高8-10cm，使头部轻度抬起•使用储氧面罩提供100%氧气至少3分钟•颈部轻度前屈，头部适度后仰•要求患者进行正常深度的平静呼吸•形成嗅闻鲜花的姿势•目的是排除肺内氮气，提高氧储备•该位置使口咽喉轴线最接近直线•正常成人可提供约8分钟安全无通气时间抬下巴技术快速预氧合方法•一手置于前额，向后轻推•8次深呼吸法患者进行8次深而慢的最大吸气•另一手食指和中指放在下颌角，向上抬起•适用于无法等待3分钟的紧急情况•可有效解除舌根后坠，开放上气道•效果不如标准方法，但明显优于无预氧合托下颌手法高级预氧合技术•双手拇指置于患者颧骨•经鼻高流量氧疗（HFNC）可在插管过程中持续给氧•其余手指放在下颌角后方•经鼻插管中氧合（NODESAT）插管过程中鼻导管给氧•向前上方提拉下颌，不移动颈部•对于氧合不良患者可使用PEEP阀门辅助预氧合克里科压迫技术•颈椎损伤患者首选此方法id特殊情况考虑•肥胖患者使用抬高位，垫高头部和上胸部克里科id压迫（Sellick手法）可减少胃内容物反流风险•颈椎不稳患者使用颈椎固定器，保持中立位操作方法•儿童相对大的枕部使头位更前倾，需少量垫高肩部•定位环状软骨（甲状软骨下方第一个软骨环）•使用拇指和食指向后压迫环状软骨•压力约为10N（约1kg力），不要过度压迫•从给药开始持续压迫至气管导管固定并充气注意事项•压迫过重可能导致气道变形，增加插管难度•若出现呕吐，应立即松开压迫并清理口咽部•颈部创伤患者慎用此技术机械通气基础知识12适应症机械通气方式机械通气是维持患者呼吸功能的重要手段，主要适用于根据通气方式和压力传递方式分类呼吸衰竭按气道连接方式分类₂•I型呼吸衰竭以低氧血症为主（PaO＜60mmHg）•有创通气通过气管插管或气管切开建立人工气道₂•II型呼吸衰竭低氧血症伴高碳酸血症（PaCO＞50mmHg）•无创通气通过面罩等界面，不需要建立人工气道呼吸暂停或呼吸节律严重紊乱需要接管呼吸功能按压力传递方式分类意识障碍GCS≤8分，无法保护气道•正压通气大多数临床应用的机械通气方式神经肌肉疾病如急性吉兰-巴雷综合征、重症肌无力•负压通气如铁肺，现代临床极少使用严重创伤胸部创伤、多发伤、休克按呼吸周期控制方式分类围手术期支持大手术后呼吸支持•容量控制通气设定潮气量，压力随肺顺应性变化减轻呼吸做功心源性肺水肿、急性加重的COPD•压力控制通气设定压力，潮气量随肺顺应性变化机械通气的启动应基于综合评估，而非仅依赖单一指标•双水平正压通气设定两个压力水平，适用于无创•高频通气小潮气量、高频率（＞60次/分）通气3监测指标机械通气患者需全面监测以评估通气效果和预防并发症气体交换指标₂₂•氧合动脉血氧分压（PaO）、氧饱和度（SpO）₂•通气动脉二氧化碳分压（PaCO）、pH值₂₂•氧合指数PaO/FiO，评估氧合功能呼吸力学指标•气道压力峰压、平台压、自主呼吸触发压•肺顺应性静态顺应性、动态顺应性•气道阻力吸气阻力、呼气阻力•自主呼吸努力负吸气力、呼吸做功患者-呼吸机同步性•触发不同步触发延迟、自主触发、触发失败•流速不同步流速不足或过多•周期不同步过早或过晚结束吸气机械通气常用模式辅助控制通气（）同步间歇强制通气（）AC SIMV辅助控制通气是最常用的机械通气模式之一SIMV允许患者在机械通气周期间进行自主呼吸基本原理基本原理•设定最小呼吸频率，确保基本通气量•设定最小机械通气频率•患者可自主触发呼吸，获得设定的潮气量•在机械通气周期间，患者可进行自主呼吸•无自主呼吸时提供控制通气，有自主呼吸时提供辅助通气•自主呼吸可以与机械通气同步主要设置参数•自主呼吸可选择压力支持辅助•容量控制AC设定潮气量（6-8ml/kg理想体重）主要设置参数₂•压力控制AC设定吸气压力（通常15-25cmH O）•机械通气频率通常设置为患者需求的50-70%•呼吸频率12-20次/分（根据患者需求调整）•潮气量或吸气压力与AC模式类似₂•吸呼比1:

1.5-1:2（可调整）•压力支持水平为自主呼吸提供辅助（5-15cmH O）₂₂•触发灵敏度流量触发2-3L/min或压力触发-1至-2cmH O•PEEP和FiO根据氧合需求设置适应症适应症•急性呼吸衰竭的初始治疗•从完全机械通气过渡到自主呼吸的脱机阶段•需完全或部分呼吸支持的患者•需部分呼吸支持的患者•自主呼吸努力不稳定的患者•保留部分自主呼吸的患者•意识障碍或镇静患者优缺点优缺点•优点减少镇静需求，维持呼吸肌力量，有利于脱机•优点确保最小通气量，操作简单，适应性广•缺点设置相对复杂，可能增加呼吸做功压力支持通气（）•缺点可能导致过度通气，呼吸肌废用萎缩PSVPSV是一种完全由患者触发的辅助通气模式基本原理•每次呼吸均由患者触发•呼吸机提供设定压力水平的辅助•潮气量根据患者努力和肺特性变化•吸气时间由患者控制（流量降至峰值的25%时结束）主要设置参数₂•压力支持水平5-20cmH O•触发灵敏度通常设置较高以减少呼吸做功•呼气结束标准通常为吸气流量降至峰值的25%适应症•呼吸机脱机训练•无创正压通气机械通气护理要点维持气道通畅评估呼吸机参数与患者配合度预防呼吸机相关肺炎保持人工气道通畅是机械通气护理的首要任务持续评估机械通气效果和患者适应性呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气最常见并发症之一气管导管固定常规参数监测呼吸机相关肺炎预防措施包•确认并记录导管深度（成人通常在门齿处21-23cm）•每小时记录潮气量、气道压力、呼吸频率、氧浓度•床头抬高30-45°，减少误吸风险•使用专用固定装置或胶带牢固固定•评估报警情况和处理措施•每4-6小时进行口腔护理，使用

0.12%氯己定溶液•每日评估固定效果，必要时重新固定•监测患者-呼吸机同步性•使用带有吸引口的气管导管，及时清除声门下分泌物•防止导管扭曲或受压呼吸力学评估•维持适当气囊压力，防止胃内容物渗漏气囊管理•静态顺应性反映肺和胸壁弹性阻力•避免不必要的管路断开，减少污染机会₂•使用气囊压力计测量气囊压力，维持在25-30cmH O•气道阻力反映气道通畅程度•严格手卫生，使用无菌技术操作呼吸道•每4-6小时检查一次气囊压力•自主呼吸参数呼吸频率、潮气量、分钟通气量其他并发症预防•过高压力可损伤气管黏膜，过低可导致漏气和误吸气体交换评估•早期肠内营养，维持肠黏膜屏障功能₂吸痰管理•持续监测脉搏氧饱和度（SpO）•应用应激性溃疡预防药物•根据分泌物情况而非固定时间进行吸痰•定期检测动脉血气分析•深静脉血栓预防弹力袜或间歇充气装置₂₂•优先使用闭式吸痰系统，减少氧合中断和交叉感染•计算氧合指数（PaO/FiO）评估氧合功能•每日评估脱机可能性，避免不必要的延长通气•吸痰前给予100%氧气，预防低氧患者适应性评估•早期活动和康复，预防肌肉萎缩和衰弱•单次吸引时间不超过15秒•观察患者是否有对抗呼吸机表现监测感染指标•观察痰液性质、颜色和量，及时记录•评估是否需要调整镇静镇痛药物•体温变化突然发热或体温不明原因波动预防管路脱落•使用Richmond躁动-镇静评分（RASS）指导镇静深度•痰液性质变化量增多、颜色变化、变浓或有异味•烦躁患者考虑适当镇静或必要时使用约束•每日进行唤醒试验评估镇静需求•血白细胞和中性粒细胞比例变化•管路固定适当松弛度，防止牵拉•床旁准备应急设备（喉镜、备用气管导管等）•制定管路意外脱落应急预案急危重症护理中的团队协作培训与演练有效沟通持续训练提升团队应急能力质量改进•定期开展急救技能培训和考核团队内有效沟通是抢救成功的关键•高仿真模拟演练常见急危重症场景通过持续质量改进提高抢救成功率•使用SBAR沟通模式（情境-背景-评估-建议）•案例回顾与分析，总结经验教训•建立急救质量指标监测体系•闭环沟通确认信息传递完整•新技术和新设备使用培训•分析不良事件和近似错误多学科协作•重要信息需明确、简洁、及时传递•团队协作和沟通技巧训练•实施PDCA循环改进流程团队领导力•使用统一术语和标准化交接单•建立同行评议机制急危重症救治需要多学科协作•定期交班和病情通报制度•跟踪患者预后数据，评估救治效果有效的团队领导对抢救至关重要•医生、护士、呼吸治疗师、药师等核心成员协同工作•清晰指挥，明确任务分配•明确各专业人员职责和分工•保持冷静判断和决策能力•制定标准化的多学科会诊流程•动态调整资源和优先级•建立患者病情讨论制度，定期综合评估•创造开放沟通的环境•团队领导者负责决策和资源协调有效的团队协作可显著提高急危重症救治成功率在复杂的抢救过程中，团队成员间的默契配合和流畅沟通比单纯的技术熟练度更为重要医疗机构应建立标准化的团队训练体系，定期评估团队表现，持续改进抢救流程和协作模式护理质量与安全管理严格无菌操作防止感染规范用药减少不良反应预防医院感染是危重症护理的重要内容危重症患者用药复杂，安全用药至关重要手卫生管理高风险药物管理•遵循五时刻手卫生原则（接触患者前后、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后）•建立高危药物清单和警示标识•正确洗手方法七步洗手法，时间不少于15秒•高危药物双人核对制度•使用速干手消毒剂或洗手液•浓度和剂量计算的标准化•定期手卫生监测和培训•微量泵使用规范和调速准确性核查无菌技术操作规范给药流程标准化•无菌物品开放和使用的标准流程•执行三查七对（查对药名、剂量、时间、患者、用法、有效期、外观）•穿脱隔离衣、口罩、手套的正确顺序•特殊药物滴速和浓度计算公式•中心静脉导管维护五捆技术（最大屏障预防、皮肤消毒、超声引导、避免股静脉、及时拔除）•药物配伍禁忌表•无菌操作区域的建立和维持•建立药物不良反应报告机制感染监测与预防不良反应监测•定期培养监测环境和设备•重点药物不良反应观察要点•多重耐药菌筛查和隔离措施•常见药物过敏反应的识别和处理•导管相关感染、呼吸机相关肺炎等目标性监测•药物相互作用监测•抗生素合理使用监管•血药浓度监测指征和流程完善护理记录与交接班制度规范的护理记录和交接班是保障连续护理的基础护理记录规范•使用结构化记录单，确保信息完整•记录的客观性、及时性和真实性•特殊事件和处置过程的详细记录•异常情况及处理结果记录交接班流程•使用标准化交接单，确保信息无遗漏•床旁交接，确认各种管路、仪器设置•重点关注病情变化和注意事项总结与展望护理水平提升1持续学习与实践，提高专业技能和判断能力，通过专科培训和认证促进专业发展标准化护理流程2建立和完善急危重症护理规范和流程，形成以证据为基础的实践指南，确保护理质量一致性快速准确识别与处理3掌握急危重症早期预警评分和识别方法，提高观察能力和应急反应速度，做到早发现、早干预、早治疗本课件系统介绍了急危重症护理的核心知识和技能，从识别、评估到处理和持续护理，涵盖了各类常见急危重症的护理要点随着医疗技术的发展和人口老龄化趋势，急危重症护理面临着新的挑战和机遇未来急危重症护理的发展方向包括智能化监测利用人工智能和大数据分析提前预测病情变化远程急救支持通过远程医疗技术为基层医院提供专家指导个体化护理根据患者基因、生理和心理特点提供精准护理多学科协作模式建立更加完善的团队协作机制，提高救治成功率护理专科化发展培养急危重症专科护士，建立专业发展路径。