急性脑卒中教学课件

急性脑卒中教学课件脑卒中基本概念定义与名称主要类型脑卒中又称为中风或急性脑血管意外CVA，是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑卒中主要包括以下几种类型脑组织损伤的一组疾病根据中国卒中学会的定义，它是一种急性脑血管疾病，临床以局灶性神经功能缺损为主要表现•脑梗死由于脑动脉闭塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死•脑出血脑实质内出血，多由小动脉破裂所致脑卒中作为一种急性发病的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的四高特点，是我国居民健康的主•蛛网膜下腔出血血液直接进入蛛网膜下腔，多由动脉瘤破裂引起要威胁之一脑卒中分类缺血性脑卒中占全部脑卒中的70-80%，是最常见的类型出血性脑卒中•大动脉粥样硬化型约占20-30%，致死率和致残率较高•心源性栓塞•脑实质出血（高血压性、非高血压性）•小血管闭塞型（腔隙性梗死）•蛛网膜下腔出血（SAH）•其他明确病因（如动脉夹层、血管炎等）•硬膜外/硬膜下出血（多由外伤引起）•不明原因（隐源性卒中）急性脑卒中流行病学数据中国脑卒中流行病学数据•年发病率全国平均约350/10万人口，较发达国家高30-40%•患病人数约1300万脑卒中存活患者•年死亡人数约150万，占全部死亡原因的第一位•地区差异北方高于南方，城市高于农村•性别差异男性发病率高于女性约25%•年龄特点随年龄增长而增加，但年轻化趋势明显中国脑卒中年龄相关发病率（数据为示意）危险因素高血压糖尿病吸烟最重要的危险因素，收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险糖尿病患者脑卒中风险是非糖尿病人群的2-3倍长期高血吸烟者脑卒中风险增加50%尼古丁和一氧化碳损害血管内增加30%持续高血压会导致小动脉硬化、增厚，增加出血糖导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度和梗死风险房颤肥胖冠心病非瓣膜性房颤使脑卒中风险增加5倍房颤导致心房血流淤BMI每增加5kg/m²，脑卒中风险增加40%肥胖与高血压、冠心病患者脑卒中风险增加2倍冠状动脉疾病与颈动脉粥滞，易形成血栓，脱落后可引起栓塞性脑梗死糖尿病、血脂异常等多种危险因素相关样硬化常同时存在，共享相似的发病机制发病机制缺血性脑卒中发病机制出血性脑卒中发病机制出血性脑卒中主要由以下机制导致小动脉破裂长期高血压导致小动脉壁增厚、玻璃样变性，在血压骤升时易发生破裂动脉瘤破裂脑动脉瘤在应力作用下破裂，引起蛛网膜下腔出血血管畸形先天性血管畸形如动静脉畸形（AVM）破裂出血凝血功能障碍抗凝治疗过度、血小板减少等引起的出血倾向缺血性脑卒中主要由以下机制导致临床表现总览常见症状临床体征血管分布区症状•突发性半身无力或麻木（偏瘫、偏身感觉•偏侧面瘫（口角歪斜、鼻唇沟变浅）•前循环（颈内动脉系统）偏瘫、失语、障碍）偏盲•肢体瘫痪（轻偏瘫至完全偏瘫）•言语障碍（表达性或理解性失语）•后循环（椎基底动脉系统）眩晕、复视、•巴宾斯基征阳性共济失调、交叉性瘫痪•视力障碍（单眼失明、偏盲、复视）•偏身感觉减退•大脑中动脉对侧偏瘫、偏身感觉障碍、•眩晕、平衡或协调障碍•瞳孔改变（中线移位表现）偏盲、失语（左侧）•意识障碍（嗜睡、昏迷）•颈强直（蛛网膜下腔出血）•大脑前动脉下肢为主的对侧偏瘫•剧烈头痛（出血性卒中特征）•大脑后动脉同侧偏盲、视觉失认、记忆障碍典型急性缺血性卒中表现言语和感觉障碍言语障碍•表达性失语知道要说什么但说不出来•理解性失语听不懂他人说话•构音障碍发音不清，口齿不清感觉障碍•偏身感觉减退或消失•针刺感、麻木感、异常感觉•疼痛、温度觉异常突发性运动功能障碍•口角歪斜、面部表情不对称•单侧上肢和/或下肢无力、瘫痪•握力减弱，物品易从手中滑落•行走不稳，容易跌倒•严重时可表现为完全性偏瘫出血性脑卒中表现脑实质出血典型表现蛛网膜下腔出血表现起病特点起病特点•多在活动状态下突发•爆发性头痛（像被锤子砸头）•症状进展迅速（数分钟至数小时）•多在体力活动时发生•常伴有剧烈头痛、呕吐•可有短暂意识丧失临床症状特有症状体征•意识障碍（从嗜睡到深昏迷）•颈强直（刺激脑膜征）•偏瘫（出血对侧肢体）•畏光、怕噪音•呼吸、血压改变•癫痫发作•瞳孔变化（提示脑疝形成）•视力障碍（眼底出血）脑卒中早期识别（FAST原则）A Arm-臂不能抬高F Face-面部不对称请患者闭眼向前平举双上肢，观察是否一侧上肢不能抬起或不能维持姿势而下垂请患者微笑或露齿，观察是否出现口角歪斜、面部表情不对称急性脑卒中四高一低特征80%40%350/10万致残率高死亡率高发病率高幸存患者中约80%留有不同程度的残疾，其中30%生活完全不能自理，成为我国成发病1个月内死亡率约17-34%，1年内死亡率约40%，为我国居民死亡原因第一位我国脑卒中年发病率约350/10万人口，远高于发达国家，且呈现上升趋势年人致残的首要原因40%10%复发率高治愈率低卒中后5年内复发率高达40%，复发后死亡风险和致残风险显著增加仅约10%的患者能完全恢复，大多数患者留有不同程度的后遗症脑卒中四高一低的特征，反映了该病对国民健康的严重威胁据统计，中国每年新发脑卒中患者约为250万人，存量患者超过1300万人脑卒中不仅带来巨大的疾病负担，还造成沉重的社会经济负担，每年因脑卒中产生的直接医疗费用和间接经济损失超过1900亿元人民币急救流程总览现场识别1•应用FAST原则识别可能的卒中患者•记录症状发生的准确时间2呼叫急救•评估患者生命体征•立即拨打120，描述症状•告知发病时间院前急救3•明确表示怀疑卒中•救护车快速到达•初步评估与处理4院内绿色通道•预先通知卒中中心•快速CT排除出血•神经科医师评估紧急救治5•明确适应症与禁忌症•静脉溶栓/机械取栓•出血性卒中处理•入住卒中单元脑卒中的急救遵循时间就是大脑的原则，每一个环节都争分夺秒从发现症状到最终的治疗干预，整个流程应无缝衔接，尽可能缩短延误根据中国卒中学会推荐，卒中急救的关键时间节点包括•发病至呼救公众教育，提高警觉性•呼救至院前急救到达≤10分钟•院前急救评估及运送≤15分钟•到达医院至CT检查≤25分钟（门-CT时间）现场急救要点呼吸道管理•清除口腔异物，保持呼吸道通畅•必要时吸痰，防止呛咳和吸入性肺炎•监测呼吸频率和氧饱和度•必要时给予低流量吸氧（保持SpO₂94%）生命体征监测•定期检查意识状态（GCS评分）•监测血压、脉搏、呼吸•注意血压变化，避免血压急剧波动•血糖检测（排除低血糖引起的类似症状）体位管理•意识清醒患者头部抬高15-30度，减轻脑水肿•意识障碍患者侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入•颈部保持中立位，避免过度屈伸急救禁忌禁止口服药物禁止强行喂水进食禁止自行按摩及用力活动肢体脑卒中急性期患者可能存在吞咽功能障碍，口服药物可约50%的卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，强行喂食民间常见的掐人中、拔罐、针刺等方法无科学依据，反能导致误吸同时，在明确卒中类型前，某些药物可能可能导致呛咳、窒息或吸入性肺炎，威胁生命安全应而延误治疗过度按摩和活动肢体可能增加脑出血患者加重病情（如抗凝药物对出血性卒中）等待专业评估后再决定进食方式的出血风险，或加重缺血区域的损伤禁止贸然降压或升压禁止过度镇静禁止盲目补液急性卒中期间的血压管理非常复杂，需根据卒中给予镇静剂可能掩盖神经系统症状变化，干扰神大量或快速输液可能加重脑水肿，尤其对出血性类型、患者情况个体化处理在专业评估前，不经系统评估，并可能抑制呼吸除非患者极度躁卒中患者更为不利液体管理应根据患者具体情宜自行给予降压或升压药物，以免引起血压剧烈动影响治疗，否则应避免使用镇静剂况由专业医师制定方案波动加重脑损伤急性脑卒中的处理需要专业医疗团队评估和干预在急救过程中，最重要的是遵循不伤害原则，避免盲目处理可能造成的二次伤害普通公众最应该做的是迅速识别卒中症状，及时拨打急救电话，并提供准确的发病时间和症状描述，以便医疗团队做好急救准备急性脑卒中院前护理气道与呼吸管理循环与神经评估呼吸道评估评估患者呼吸模式、频率、深度和氧合状态血压管理气道维护•持续监测血压•清除口鼻分泌物•记录基线血压值•侧卧位防止舌后坠•避免急剧降压•GCS≤8分考虑气管插管•SBP220mmHg可考虑缓慢降压氧疗神经系统评估•低流量吸氧（2-4L/min）•意识水平（AVPU或GCS）•维持SpO₂94%•简化NIHSS评分•避免过度给氧•瞳孔大小及对光反应•肢体活动和感觉血糖检测排除低血糖，记录高血糖急诊绿色通道与时间窗溶栓时间窗机械取栓时间窗标准时间窗发病后6小时内扩展时间窗•6-24小时需满足影像学标准•关键指标缺血核心区小，缺血半暗带大血管闭塞部位•前循环大血管闭塞ICA、MCA-M1/M2•后循环基底动脉闭塞，时间窗可延长标准时间窗发病后

4.5小时内（0-

4.5h）扩展时间窗•

4.5-9小时需影像学评估（DWI-FLAIR不匹配）•醒后卒中最后正常时间

4.5小时特殊人群•80岁以上3小时内推荐，3-

4.5小时慎用•严重卒中（NIHSS25）个体化评估急诊分诊（≤5分钟）1快速识别可能的卒中患者，立即启动卒中绿色通道，通知卒中团队急诊评估与辅助检查NIHSS评分必要的辅助检查美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS是评估脑卒中严重程度的标准工具，包含11个项目意识水平0-3清醒至昏迷凝视0-2正常至强迫偏斜视野0-3正常至全盲面瘫0-3无至完全瘫痪上肢运动0-4正常至不能活动总分0-42分，分值越高表示卒中越严重•0-4分轻度卒中•5-15分中度卒中•16-20分中重度卒中•21-42分重度卒中实验室检查•血常规、凝血功能血管造影等影像学评估血管造影评估灌注成像评估CTA（CT血管造影）CTP（CT灌注成像）•快速评估大血管闭塞•评估脑组织血流状态•识别闭塞部位和范围•区分缺血核心与半暗带•评估侧枝循环状况•CBF脑血流量•检测动脉瘤、动脉夹层等•CBV脑血容量MRA（磁共振血管造影）•MTT平均通过时间•无需造影剂（TOF技术）•TTP达峰时间•血管狭窄评估更准确PWI（灌注加权成像）•适合对比剂过敏患者•磁共振灌注成像DSA（数字减影血管造影）•与DWI联合使用•金标准，最精确•不匹配评估可挽救组织•可同时进行介入治疗•评估血流动力学急性缺血性卒中治疗要点静脉溶栓机械取栓药物治疗适应症发病

4.5小时内，无禁忌症适应症大血管闭塞，6小时内或符合扩展时间窗标准抗血小板阿司匹林（首剂300mg，后续100mg/d）药物rt-PA（阿替普酶）

0.9mg/kg，最大剂量90mg方法血栓抽吸、支架取栓器抗凝治疗心源性栓塞者考虑抗凝（华法林或NOAC）给药方式10%剂量静脉推注，余量1小时内滴注完毕目标血管ICA、MCA-M1/M

2、基底动脉调脂治疗他汀类药物（高强度，如阿托伐他汀40mg）监测严密监测血压、神经症状变化再通评价TICI评分≥2b为成功降压治疗非溶栓患者维持≤185/110mmHg并发症颅内出血（约6%），过敏反应并发症血管穿孔、远端栓塞、出血转化降糖治疗控制血糖4-10mmol/L静脉溶栓主要禁忌症溶栓后处理•发病时间

4.5小时或不明确溶栓治疗后24小时是关键观察期，需密切监测•头颅CT显示有颅内出血血压控制维持≤180/105mmHg•近期（3个月内）颅内或脊柱手术神经系统评估每小时NIHSS评分•近期（21天内）胃肠道或泌尿系统出血出血监测头痛、意识变化、神经功能恶化时紧急CT•近期（3个月内）有严重颅脑外伤避免抗栓药物溶栓24小时内禁用抗凝及抗血小板药物•已知的出血性疾病延迟放置鼻胃管和尿管非必要时延迟24小时•血小板100×10⁹/L溶栓失败应对症状无改善或恶化时考虑补救性血管内治疗•INR

1.7或PT15秒•口服新型抗凝药物（48小时内）•血糖

2.8mmol/L或

22.2mmol/L急性出血性卒中治疗血压管理颅内压管理高血压是出血加重的关键因素颅内压监测指征•SBP200mmHg积极降至140-160mmHg•GCS≤8分•SBP180-200mmHg降至160mmHg左右•脑室出血伴脑积水•SBP160-180mmHg适当降至150mmHg左右•大量脑出血伴中线移位降压药物选择降颅压措施•乌拉地尔起效快，不增加颅内压•头部抬高30°•拉贝洛尔心率偏快时优先•甘露醇或高渗盐水•硝普钠需严密监测，可能增加颅内压•适度过度通气（PaCO₂30-35mmHg）降压速度每小时降幅不宜超过20%•避免颈静脉受压•必要时考虑去骨瓣减压恢复期综合管理早期康复训练吞咽功能训练语言功能训练卒中后24-48小时内即可开始床边康复评估，72小时后可开始适当康约50%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，可导致误吸和肺炎失语症影响约20-40%的卒中患者，根据类型分为运动性、感觉性、复训练早期康复包括被动关节活动、良肢位摆放、早期坐起和站吞咽功能评估包括床旁水试验和视频荧光吞咽造影训练方法包括混合性等言语治疗师会设计个体化训练方案，包括命名训练、理立训练等，有助于防止关节挛缩和肌肉萎缩，促进神经功能恢复冰刺激法、Mendelsohn技术、舌肌训练等，必要时使用鼻饲管或胃解训练、复述训练等，并教导家属如何配合训练，持续强化语言功造瘘管能恢复并发症预防心理社会支持二级预防措施•肺炎半卧位、呼吸训练、必要时气道清理•抑郁筛查使用HADS、PHQ-9等量表•危险因素控制血压、血糖、血脂达标•深静脉血栓早期活动、压力袜、间歇气压治疗•心理干预认知行为疗法、团体心理治疗•抗血小板治疗单药或双联抗血小板•压力性损伤定时翻身、气垫床、皮肤护理•社会支持家庭和社区支持网络建设•生活方式改变戒烟限酒、低盐饮食、规律运动•尿路感染避免长期留置尿管，保持会阴部清洁•职业咨询职业能力评估和职业重建•定期随访复查颈动脉超声、心脏检查等脑卒中恢复期管理是一个长期过程，通常持续3-6个月或更长现代康复理念强调早期、强度高、任务导向的康复训练，结合药物治疗、物理因子治疗和新兴技术如机器人辅助康复、经颅磁刺激等多学科团队（MDT）模式对卒中康复至关重要，包括神经内科医师、康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理咨询师等共同参与制定和实施个体化康复方案常见并发症及监测肺部感染泌尿系统并发症发生率约30%的卒中患者会发生尿路感染风险因素•发生率约15-40%•吞咽障碍•留置尿管是主要危险因素•意识障碍•表现为发热、尿频、尿急、尿痛•长期卧床•预防避免不必要导尿，充分水化•年龄65岁尿失禁/尿潴留临床表现•发生率约40-60%•发热、咳嗽、咳痰•神经源性膀胱功能障碍•呼吸音异常•评估残余尿量、尿动力学检查•白细胞计数升高•治疗膀胱训练、间歇导尿、药物•X线片示肺部浸润预防措施•吞咽功能评估•抬高床头30°•口腔卫生护理•呼吸功能训练预后评估与功能评分Barthel指数（BI）改良Rankin量表（mRS）Barthel指数是评估日常生活活动能力的常用量表，满分100分，评估10项基本生活活动mRS是评估脑卒中患者神经功能障碍程度和依赖状态的量表，分0-6级进食0完全依赖、5需协助、10独立0级无症状洗澡0依赖、5独立1级尽管有症状，但无显著障碍，能完成所有日常活动修饰0依赖、5独立2级轻度残疾，不能完成所有以前的活动，但能处理个人事务穿衣0依赖、5需协助、10独立3级中度残疾，需要一些帮助，但能独立行走大便控制0失禁、5偶尔失禁、10控制良好4级重度残疾，不能独立行走，不能照顾个人需求5级严重残疾，卧床，大小便失禁，需持续护理BI得分分级•0-20分重度依赖6级死亡•25-45分严重依赖mRS≤2分通常被认为是良好预后的标志，是许多临床试验的主要疗效终点•50-70分中度依赖•75-95分轻度依赖•100分独立二级预防原则药物治疗1危险因素控制2生活方式改变3长期随访与管理4抗血小板治疗抗凝治疗血压管理缺血性卒中长期抗血小板治疗是基石心房颤动CHA₂DS₂-VASc评分≥2分推荐抗凝目标血压140/90mmHg，高危患者130/80mmHg一线药物阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）传统药物华法林（INR

2.0-

3.0）药物选择ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂双抗方案高危患者可考虑短期（21天-3个月）阿司匹林+氯吡格雷新型药物达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班生活方式低盐饮食（6g/d）、限酒、规律运动、减轻体重特殊情况对阿司匹林过敏可选择氯吡格雷；有胃肠道出血风险者可加用质子泵出血性卒中后需等待4-8周再开始抗凝（个体化评估）监测方式家庭血压监测、定期门诊随访抑制剂血脂管理其他风险因素管理治疗目标糖尿病•缺血性卒中LDL-C

1.8mmol/L•目标HbA1c

7.0%•出血性卒中个体化评估•治疗优先选择二甲双胍和SGLT-2抑制剂药物治疗戒烟限酒•他汀类阿托伐他汀20-40mg/d或瑞舒伐他汀10-20mg/d•完全戒烟，避免被动吸烟•依折麦布10mg/d，与他汀联用•男性饮酒25g/d，女性15g/d•PCSK9抑制剂极高危患者仍未达标时考虑运动随访监测定期复查血脂、肝功能•每周至少150分钟中等强度有氧运动•根据身体状况个体化制定颈动脉狭窄•症状性狭窄≥50%考虑介入治疗•无症状性狭窄≥70%根据风险评估决定康复护理举例早期被动肢体活动坐位和站立训练吞咽障碍训练发病48小时后即可开始被动关节活动，每天2-3次，每次15-20分钟包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝各关根据患者状况，通常在急性期后3-5天开始坐位训练从床边坐位开始，逐渐过渡到椅子坐位，训练坐位平衡约50%的卒中患者存在吞咽障碍训练包括口腔感觉刺激（冷刺激法）、舌肌训练（舌抵抗训练）、吞咽反节的屈伸、内外旋、外展内收等动作目的是防止关节挛缩、肌肉萎缩，促进血液循环，为后期主动运动做站立训练需要1-2名护理人员保护，初期可借助平行杠或助行器辅助，每天训练2-3次，逐渐延长时间射训练（Mendelsohn法）等进食时取半卧位，食物从软到硬，从糊状到固体逐渐过渡，每口少量，进食准备后30分钟内保持半卧位言语障碍训练特殊护理技巧表达性失语良肢位摆放•单词重复训练•卧位偏瘫侧上肢外展约30°，手掌向上•命名训练（图片-单词配对）•下肢髋关节轻度外展，膝关节微屈•句子完成练习•避免长时间同一体位•情景对话训练偏瘫侧肢体护理理解性失语•防止肩手综合征•简单指令执行训练•使用悬吊带预防肩关节半脱位•单词-图片匹配练习•注意保暖，避免局部受压•复杂指令理解训练膀胱功能训练构音障碍•定时排尿训练（2-3小时一次）•口面部肌肉训练•盆底肌训练•发音清晰度练习•适当水分摄入控制•节律训练案例分析卒中早识别与处理病例背景1王先生，68岁，高血压病史10年，长期服用降压药，但依从性不佳今晨7:30在家中洗漱时，妻子发现其说话含糊不清，右侧口角歪斜，右上肢无力2快速识别妻子注意到FAST症状面部不对称F、右臂不能抬高A、言语含糊S，立即拨打120，告知怀疑是脑卒中，并记录发病时间7:30院前急救3救护车8:00到达，急救人员评估右侧肢体偏瘫，NIHSS评分8分，血压180/100mmHg，血糖

7.8mmol/L将患者置于侧卧位，预先通知卒中中心4急诊处理8:20到达医院，立即启动卒中绿色通道8:35完成头颅CT，排除出血神经科医师评估左侧大脑中动脉区缺血性卒中，符合溶栓适应症溶栓治疗59:10开始静脉溶栓（发病后1小时40分钟），rt-PA

0.9mg/kg，10%推注，余量1小时滴完溶栓后患者症状有所改善，NIHSS降至5分治疗管理要点恢复期管理溶栓后监测药物治疗•每15分钟测量血压，维持≤180/105mmHg•抗血小板阿司匹林100mg/d•每小时进行神经系统评估•调脂阿托伐他汀40mg/d•密切观察出血征象（头痛、呕吐、意识变化）•降压氯沙坦50mg/d+氨氯地平5mg/d•24小时内避免抗凝、抗血小板药物及侵入性操作康复治疗后续检查•第2天开始早期康复评估•24小时复查头CT，无出血转化•第3天开始床边被动活动•颈动脉超声左侧颈内动脉狭窄约50%•第5天开始坐位训练•心电图窦性心律，无明显异常•第10天入住康复科继续系统康复•血脂LDL-C

3.2mmol/L二级预防•控制血压目标130/80mmHg•LDL-C目标

1.8mmol/L•戒烟限酒，低盐饮食•定期随访，监测颈动脉狭窄国内外急性脑卒中临床指南进展中国卒中学会2023版指南亮点AHA/ASA2023指南更新要点溶栓新进展扩展时间窗治疗•明确rt-PA剂量

0.9mg/kg（I级推荐）•基于WAKE-UP和EXTEND研究，推荐

4.5-9小时影像学指导下溶栓•

4.5-9小时的患者可在影像学指导下溶栓（IIa级）•醒后卒中可基于DWI-FLAIR不匹配进行溶栓•醒后卒中可基于DWI-FLAIR不匹配选择溶栓（IIb级）•6-24小时大血管闭塞患者符合DAWN或DEFUSE-3标准可行取栓取栓新策略出血性卒中管理•6-24小时大血管闭塞患者基于影像学进行选择（I级）•超早期降压目标SBP140mmHg（INTERACT-2研究）•推荐直接机械取栓绕过静脉溶栓（DIRECT-MT研究）•氨甲环酸用于超早期（3小时）脑出血患者（STOP-AUST研究）•后循环大血管闭塞取栓窗口可延长至24小时（IIb级）新兴治疗策略抗血小板治疗•脑保护策略（ESCAPE-NA1研究）•高危TIA和轻型卒中推荐21天双抗（I级）•远程缺血预适应（RIC研究）•确定静脉溶栓24小时后可开始抗血小板治疗（IIa级）•选择性降温治疗（EuroHYP-1研究）教育宣传及大众防控FAST原则宣传社区筛查干预患者及家属教育针对普通公众的脑卒中识别教育是降低延误的关键FAST原则的中文宣传可采用快速识别四步法在社区卫生服务中心开展脑卒中高危人群筛查，评估血压、血糖、血脂、房颤等危险因素，使用中风为卒中患者及家属提供系统化教育，包括康复指导手册、家庭康复训练视频、用药指导卡等建立卒面（面部不对称）、臂（手臂下垂）、说（言语不清）、通（通知120）通过社区讲座、媒体宣传、风险评分量表（如Framingham风险评分）评估10年卒中风险对高危人群进行重点随访，提供个体中康复互助小组，组织经验分享会，提供心理支持通过微信公众号、APP等平台提供持续的健康教学校教育等多种渠道普及FAST知识化干预方案，控制危险因素育和随访提醒服务卒中中心建设与分级救治大众健康教育策略三级卒中中心网络•高级卒中中心具备神经外科、介入能力•初级卒中中心具备溶栓能力•卒中防治站社区筛查、预防教育区域协同救治网络•一市一网卒中救治协同体系•卒中地图App导航最近卒中中心•院前急救与医院绿色通道无缝衔接远程卒中系统•专家远程会诊系统•基层医院溶栓远程指导•移动CT救护车在途诊断急性脑卒中未来展望人工智能辅助诊疗新型再灌注技术脑保护策略深度学习算法在脑卒中影像识别方面取得重大进展AI可在数秒内分析头颅CT/MRI，自动识别早期缺血征象、正在研发的新型溶栓药物如替奈普酶、德舒替普酶具有更高的纤维蛋白特异性和更长的半衰期，可能降低出针对缺血-再灌注损伤的多靶点神经保护药物正在研发中，如自由基清除剂、抗凋亡药物、抗炎症药物等出血灶、大血管闭塞和缺血半暗带，大幅缩短诊断时间未来AI还将整合临床数据预测卒中风险、治疗反应血风险并延长治疗窗口新一代血栓抽吸导管和支架取栓器设计更精巧，操作更简便，再通率更高，适用于其他新兴策略包括远程缺血预适应、低温治疗、高压氧疗法等，通过保护缺血半暗带神经元延长治疗窗口，和预后，实现精准分层治疗更远端的小血管闭塞减轻再灌注损伤精准医学与个体化治疗再生医学与神经修复基因组学干细胞治疗•药物基因组学指导抗血小板药物选择•间充质干细胞移植促进神经再生•风险基因检测制定个体化预防策略•神经前体细胞替代受损神经元•基因治疗针对特定分子机制干预•外泌体疗法传递营养因子生物标志物神经调控技术•血液生物标志物预测卒中类型和严重程度•经颅磁刺激（TMS）增强运动功能恢复•新型影像标志物评估血脑屏障完整性•经颅直流电刺激（tDCS）改善认知功能•微RNA标志物预测卒中风险和预后•脑机接口技术辅助严重运动障碍患者液体活检仿生技术•循环微泡分析评估卒中病因•外骨骼机器人辅助步行训练•外泌体检测提供神经元损伤信息•智能假肢提高肢体功能•血浆游离DNA作为卒中早期标志物•脑控义肢实现精细动作总结与提问早期识别1快速救治2全面康复3持续预防4脑卒中救治核心要点临床医护人员能力要求时间就是大脑每分钟约有190万个神经元死亡，争分夺秒是救治的关键急诊医师快速识别卒中，启动绿色通道，初步评估和处理绿色通道畅通从发现症状到治疗干预的全流程无缝衔接，减少各环节延误神经内科医师掌握NIHSS评分，熟悉溶栓适应症与禁忌症，规范药物治疗多学科协作急诊、神经内科、神经外科、影像科、介入科、康复科等密切配合介入医师熟练掌握血管内治疗技术，能处理相关并发症标准化流程按照最新指南推荐，执行规范化的评估、治疗和护理流程影像科医师准确解读急性期头颅CT/MRI，评估缺血半暗带个体化治疗根据患者具体情况，选择最适合的治疗策略，避免一刀切护理人员熟悉溶栓护理流程，能监测神经系统变化，掌握早期康复护理全程管理从急性期救治到康复期训练再到长期二级预防的连续性管理康复治疗师制定个体化康复计划，指导功能训练。