眼科手术室教学查房课件

眼科手术室教学查房课件眼科专业基地基本条件医院等级与床位要求年门诊与住院量要求必须为三级甲等医院年门诊量不少于4万人次眼科科室规模不少于40床年收治住院患者不少于1500例配备专业技术人员与教学设施保证住院医师临床实践机会手术种类覆盖要求手术种类及例数覆盖90%以上规范要求具备开展各类常见和疑难眼科手术能力满足住院医师全面培训需求眼科常见疾病诊治范围眼科手术种类及最低年例数12白内障手术玻璃体视网膜手术•白内障摘除术≥1000例•玻璃体切除术≥300例•人工晶状体植入≥1000例•视网膜脱离复位术≥50例•包括超声乳化和传统白内障手术•各类眼底病变激光治疗≥200例34角膜与眼表手术眼整形与其他手术•翼状胬肉切除术≥100例•眼睑内外翻矫正术≥30例•角膜移植术≥5例•眼球摘除术≥5例•羊膜移植术≥10例•泪道手术≥50例眼科临床检查项目及要求10000+10000+视力检查裂隙灯检查包括远视力、近视力、矫正视力等眼前节结构全面检查3000+1000+眼压测量检查OCT使用Goldmann眼压计视网膜、视神经等结构评估裂隙灯显微镜检查是眼科基本检查手段之一眼科手术室常用设备手术显微镜超声乳化仪玻璃体切割仪基地配备≥2台，用于各类眼科精细手术，具备共焦观基地配备≥1台，用于白内障手术，具备超声乳化、冲基地配备≥1台，用于视网膜玻璃体手术，具备切割、察、录像、助手镜等功能，为手术提供高清晰度视野吸、前段玻切等功能，是现代白内障手术的核心设备冲吸、内照明、激光等功能，是复杂眼底手术的关键设备眼科手术室无菌与准备流程手术室消毒与环境准备器械准备与消毒标准患者术前准备及核对•手术室每日紫外线消毒≥60分钟•精密眼科器械高温高压灭菌•术前禁食禁水指导一般术前6小时•地面、墙面、台面等表面消毒•热敏设备低温环氧乙烷灭菌•面部皮肤清洁，去除化妆品•温度保持22-24℃，湿度50-60%•一次性耗材使用前检查包装完整性•三查七对严格执行•层流净化系统定期维护与检测•器械消毒记录严格管理与追溯•手术同意书签署确认•术前用药及过敏史核查白内障手术基础知识手术步骤概述常用器械介绍切口制作1•超声乳化仪将晶状体核粉碎并吸出•显微手术刀制作角膜或巩膜切口透明角膜切口或巩膜隧道切口，主切口约

2.2-

3.0mm，辅助•囊膜镊进行连续环形撕囊切口约

1.0mm前囊膜撕开•注水针头水分离与水分层2•超声乳化手柄执行乳化操作连续环形撕囊CCC，直径约

5.0-

5.5mm，保证人工晶体良好•灌注/抽吸系统清除皮质水分离与核乳化居中3•人工晶体植入器植入折叠式IOL术中注意事项水分离分层晶状体核，超声乳化碎核，吸除核碎片皮质吸除4•维持稳定前房，避免前房塌陷使用灌注/抽吸系统清除残余皮质•小心操作，防止后囊破裂人工晶体植入5•超声能量最小化，减少角膜内皮损伤植入折叠式人工晶体至囊袋内，确认位置居中白内障手术详细步骤角膜切口制作技巧前囊撕开技术透明角膜主切口一般位于颞侧，宽约

2.2-连续圆周撕囊CCC是现代白内障手术的关键

3.0mm；辅助切口位于鼻上方，宽约步骤使用囊膜镊在前囊中央制作小开口，然

1.0mm主切口应采用三平面构造，包括垂后沿预定方向连续撕开，形成直径约

5.0-直切口、隧道和内口，以实现自闭性，减少术

5.5mm的圆形开口良好的CCC对人工晶体居后漏液和感染风险中和术后稳定性至关重要超声乳化核碎及吸除人工晶体植入及位置调整首先进行水分离和水分层，使核与皮质分离选择合适的折叠式人工晶体，使用植入器将其常用碎核技术包括分而治之、快挑、胡克植入囊袋内确保人工晶体完全展开，光学部十字等根据核硬度调整超声能量，采用合居中，襻位于囊袋内必要时使用I/A系统清适的技术进行碎核，然后吸除核碎片注意控除黏弹剂，使用虹膜拨正调整人工晶体位置制超声能量和吸力，以减少对角膜内皮的损最后检查切口水密性，必要时缝合伤白内障手术常见并发症及处理后囊破裂及前玻璃体脱出发生率约2-5%，是最常见的并发症之一处理原则•立即停止超声和抽吸，维持前房•注入黏弹剂隔离前玻璃体•前部玻璃体切除术处理脱出玻璃体•根据破裂情况决定人工晶体植入位置•小破口可放入囊袋，大破口考虑睫状沟植入术中出血及眼内压异常脉络膜上腔出血紧急情况，需立即关闭切口处理原则•轻微出血压迫止血，清除血凝块•大量出血紧急缝合切口，术后给予降眼压药物•眼压过高减少灌注高度，使用降眼压药物•眼压过低检查灌注系统，增加灌注高度角膜内皮损伤表现角膜水肿，视力恢复缓慢预防措施•充分使用黏弹剂保护内皮•减少超声能量和时间•避免器械直接接触内皮•对内皮计数低的患者格外小心处理术后高渗盐水滴眼液，重度可考虑角膜移植后囊破裂是白内障手术最常见的严重并发症术中并发症应急处理原则。