肾的教学课件

肾脏解剖与功能教学课程目标掌握肾脏解剖和主要生理功能理解肾单位结构与滤过机制通过详细讲解肾脏的位置、形态、分层结构及血液供应，建立完整深入探讨肾单位的精细结构、肾小球滤过屏障的组成以及滤过、重的肾脏解剖知识体系，理解肾脏在维持人体内环境稳态中的关键作吸收和分泌的生理过程，掌握尿液形成的完整机制用结合临床辨析相关疾病强调肾健康管理和预防通过案例分析，学习肾脏常见疾病的病理生理机制，了解实验室检查和影像学检查在肾脏疾病诊断中的应用肾脏在泌尿系统的位置肾脏位于人体腹膜后区域，是泌尿系统中负责尿液生成的重要器官它们分布于脊柱两侧，具有精确的解剖学位置位于腹膜后区域，脊柱两侧，被周围脂肪组织和筋膜保护•纵向分布于第胸椎至第腰椎椎体水平•12T123L03右肾比左肾位置略低，主要是因为肝脏在右侧占据了一定空间•两侧肾脏间距离约厘米，位于腹部两侧肋骨保护下•7-10后方与肋骨、膈肌、腰方肌和腰大肌相邻•肾脏的这种解剖位置使其既能得到肋骨和背部肌肉的保护，又能便于与输尿管、血管等结构相连接，高效完成尿液的生成和排出功能肾脏的外部形态蚕豆状形态成年人拳头大小表面特征肾脏形状如蚕豆，具有上下两极及内外两缘内肾脏大小与成年人拳头相当，这种比喻有助于临肾脏表面光滑，呈暗红色，被一层薄而坚韧的纤侧凹陷形成肾门，是血管和输尿管进出的通道床医生在体格检查时进行评估男性肾脏通常略维囊（肾包膜）包裹这种特殊的颜色反映了肾成人肾脏长约厘米，宽约厘米，厚约大于女性，年龄增长会导致肾脏体积轻微减小，脏丰富的血液供应，而光滑的表面和包膜则为肾10-125-63厘米，重量约克这是正常生理变化脏提供了保护和支持120-150肾门及邻近结构肾门结构邻近器官关系肾门是肾脏内侧缘的一个凹陷区域，是连接肾脏与身体其他系统的关键通道肾脏与多个重要器官相邻，这些位置关系在临床诊断和治疗中具有重要意义肾动脉来自腹主动脉，携带含氧血液进入肾脏右肾上极与肝脏相邻，前面有十二指肠和结肠肝曲••肾静脉将过滤后的血液回输至下腔静脉左肾上极与脾脏相邻，前面有胰尾、胃和结肠脾曲••输尿管连接肾盂与膀胱，输送尿液双侧肾脏后方均与膈肌、腰方肌接触••淋巴管参与免疫防御和液体平衡上极与肾上腺紧密相连••神经交感神经纤维控制血管舒缩•这种邻近关系解释了为何肝脏、脾脏或胰腺疾病可能影响肾脏功能，也是临床影像学解释的重要依据这些结构按前静脉、中动脉、后输尿管的顺序排列，组成肾蒂，是肾脏手术的重要解剖标志肾脏的分层结构肾髓质位于肾脏深层，呈锥体状结构，又称肾锥体，呈条纹状成人每侧肾约有个肾锥体8-18髓质主要含集合管和肾小管的直部，参与尿液肾皮质浓缩过程肾锥体的尖端称为肾乳头，向肾盂突出位于肾脏最外层，呈颗粒状，深红色，含大量肾小体和肾小管皮质伸入髓质间形成肾肾盂柱，是血液滤过的主要场所厚度约厘1米，包含约的肾单位75%位于肾脏中央，是一个漏斗状的扩张腔隙，由输尿管上端扩张而成肾盂分为肾盏和肾盂主体，肾小盏环绕肾乳头，收集从乳头流出的尿液，汇入大盏，再流入肾盂主体，最终通过输尿管排出肾脏肾脏的这种分层结构设计高效完成了血液的滤过、重吸收和尿液的收集功能皮质中的肾小体负责初步滤过，髓质中的各种管道系统进行物质的重吸收和分泌，最终通过肾盂将形成的尿液输送至输尿管这种结构安排确保了肾脏能够精确调控体内水分、电解质平衡和废物排泄肾单位概述肾单位是肾脏的功能单元，每个肾脏包含超过万个肾单位，它们共同完成肾脏的滤过、重吸收和Nephron100分泌功能肾单位的数量与分布每个成人肾脏包含约万个肾单位•100-140新生儿肾单位数目已完全形成，此后不再增加•年龄增长导致肾单位数量减少，岁后每年减少约•501010%根据位置分为皮质肾单位和近髓肾单位•85%15%肾单位的组成部分肾小体由肾小球和肾小囊鲍曼囊组成，负责初步滤过•肾小管包括近曲小管、髓袢和远曲小管，负责重吸收和分泌•集合管收集多个肾单位的尿液并进一步浓缩•肾单位的结构精密而高效，它能在滤过大量血液的同时，选择性地保留机体所需物质，排出废物，是肾脏发挥生理功能的基础肾单位的微观结构图示，展示了从肾小体到各级肾小管的精细结构肾小体结构肾小球肾小囊鲍曼囊肾小球是由入球小动脉分支形成的毛细血管团，直径约微米这些毛细血管由特殊的内皮细胞构成，表面有小肾小囊是包围肾小球的双层囊状结构内层由足细胞构成，与毛细血管内皮和基底膜共同形成滤过屏障外层由扁200孔，允许小分子物质通过，但阻止血细胞和大分子蛋白通过肾小球内的血压较高约，促平上皮细胞组成两层之间的空间称为囊腔，用于收集滤过的原尿肾小囊与近曲小管相连，将滤过液输送至小管fenestrae60mmHg进滤过过程系统肾小体的功能特点肾小体是肾单位中负责血液初次滤过的结构，每天可滤过约升原尿，具有以下功能特点180高效滤过血浆中除蛋白质外的大部分成分都能通过滤过屏障•选择性根据分子大小、电荷等特性进行选择性滤过•自动调节通过球旁器调节滤过率，维持稳定的肾小球滤过率•GFR原尿形成滤过后的液体称为原尿，其成分类似于无蛋白血浆•肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障是血液与尿液之间的精密筛选系统，由三层结构组成，各具特殊功能三层滤过屏障结构毛细血管内皮细胞层含有直径的孔道，阻止血细胞通过，但允许大部分70-100nm fenestrae血浆成分通过基底膜由胶原蛋白、层粘连蛋白等构成的致密网络，根据分子大小和电荷进行筛选，带负电荷，排斥带负电的蛋白质足细胞层肾小囊内层，有细胞突起形成的裂孔膜，是最精密的滤过层，控制slit diaphragm蛋白质通过滤过机制特点基于分子大小分子量道尔顿自由通过；选择性通过；基本•7,0007,000-70,00070,000不通过基于电荷带负电的大分子更难通过带负电的基底膜•基于分子形状线性分子比球形分子更易通过•肾小球滤过率GFR肾小球滤过率是评估肾功能的黄金标准，代表单位时间内两侧肾脏滤过的血浆量正常值成人约分钟•120-130ml//

1.73m²临床测定方法内生肌酐清除率、胱抑素、放射性核素标记物等•C影响因素年龄、性别、体表面积、血压、肾脏疾病等•下降是肾功能损害的重要标志，分期的主要依据持续个月以上即可GFR CKDGFR60ml/min3诊断为慢性肾脏疾病肾小管系统近曲小管位于肾皮质，长约，由单层立方上皮构成近曲小管表面有微绒毛和丰富的线粒体，增加了重吸收表面积主要功能14mm重吸收的滤过钠、氯和水•65-70%几乎完全重吸收葡萄糖、氨基酸和小分子蛋白质•重吸收的碳酸氢盐•80-90%分泌氢离子，参与酸碱平衡调节•髓袢亨利袢呈形，包括降支和升支，延伸至髓质结构特点U降支薄壁上皮，高度通透性，允许水分子自由通过•升支厚壁上皮，不通水但可转运离子•主要功能建立髓质高渗梯度，为尿液浓缩提供基础•重吸收约的钠和氯离子•25%参与体内水平衡的精细调节•远曲小管和集合管远曲小管位于皮质，连接髓袢与集合管，主要功能重吸收约的钠和氯离子，受醛固酮调控•5%钙离子的重吸收，受甲状旁腺激素和维生素调控•D钾离子和氢离子的分泌•集合管从皮质延伸至髓质，主要功能水分重吸收，受抗利尿激素调控•ADH尿液的最终浓缩和酸化•钠离子的细微调节，影响血压•肾小管系统是尿液形成的主要场所，通过一系列的重吸收和分泌过程，将原尿精确调控为终尿这个系统的精密调控确保了体内水、电解质和180L

1.5-2L酸碱平衡的稳定，是肾脏发挥生理功能的核心机制肾锥体及集合管肾锥体的解剖特点肾锥体是肾脏髓质中呈锥形的结构单元，是肾脏独特的功能区域每个成人肾脏含有个肾锥体，排列成放射状•8-18基底部朝向皮质，尖端肾乳头朝向肾盂•呈条纹状外观，主要由集合管和肾小管直部组成•从皮质向髓质渗透压逐渐增加，形成高渗梯度•集合管系统集合管系统是肾单位的最后部分，负责尿液的最终调控起始于远曲小管末端的连接管，终止于乳头导管•多个肾单位的集合管汇聚成更大的导管•包含主细胞调节水和钠和间插细胞调节酸碱平衡功能特点•从皮质延伸至髓质深部，穿过整个肾锥体•肾锥体和集合管系统共同完成以下功能集合管对尿液的浓缩和稀释起关键作用，其功能受多种激素调控，特别是抗利尿激素和醛固酮ADH建立和维持髓质高渗梯度，从皮质到髓质可达

1.1200mOsm/L根据体内水分状态，调节尿液浓度可从

2.50-1200mOsm/L调节钠、钾、氢离子等电解质的最终排泄量

3.形成最终尿液并通过肾乳头排入肾盏

4.肾盂和输尿管肾盂结构输尿管特点肾盂是肾脏内部的漏斗状腔隙，连接肾锥体与输尿管输尿管是连接肾盂与膀胱的肌性管道分为肾小盏、肾大盏和肾盂主体长约厘米，直径毫米••25-303-4肾小盏个环绕肾乳头，收集尿液三个生理性狭窄肾盂输尿管连接处、骨盆入口处、膀胱壁穿行处•8-12•几个肾小盏汇合成个肾大盏壁由移行上皮、平滑肌内纵外环和外膜组成•2-3•肾大盏汇合形成肾盂主体具有蠕动能力，通过收缩推动尿液向下流动••壁由移行上皮、平滑肌和结缔组织构成蠕动频率约次分钟，受自主神经支配••1-5/肾盂和输尿管的功能与临床意义生理功能临床相关疾病收集肾单位产生的尿液肾盂肾炎细菌感染导致的肾盂和肾实质炎症••通过蠕动将尿液运送至膀胱肾盂输尿管连接处梗阻导致肾积水••肾脏的血液供应肾脏是机体血流量最丰富的器官之一，其特殊的血液循环系统是肾脏功能的基础肾脏血流量的特点肾血流量约为分钟，占心输出量的•1200ml/20-25%肾皮质血流量占肾总血流量的，髓质仅占•90%10%每克肾组织的血流量是肝脏的倍，心肌的倍•25肾血流量受多种因素调控，包括交感神经、肾素血管紧张素系统、前列腺素等•-肾脏的血管结构肾动脉从腹主动脉发出，通常每侧一支，进入肾门后分为前后两支段动脉前后支进一步分成个段动脉，支配不同肾段4-5叶间动脉沿肾锥体两侧上行，分布在肾柱中弓形动脉在皮髓交界处呈弓形走行小叶间动脉垂直于弓形动脉，向皮质放射入球小动脉分支形成肾小球毛细血管网肾小球血液循环的特殊性肾脏含有两套串联的毛细血管系统，形成独特的循环模式肾小球毛细血管网由入球小动脉形成，血压高约，有利于滤过60mmHg出球小动脉口径小于入球小动脉，维持肾小球高压肾小管周围毛细血管网由出球小动脉形成，血压低，有利于重吸收肾脏的神经支配交感神经系统肾脏主要受交感神经支配，来源于胸腰节段的脊髓前副交感神经系统10-1角交感神经纤维经肾丛到达肾脏，主要分布于血管和肾小肾脏的副交感神经支配相对较少，主要来自迷走神经与交管感神经相比，副交感神经对肾功能的影响较小对肾血管的作用刺激α受体导致肾血管收缩，减少肾12•轻度扩张肾血管，增加肾血流量•血流量和GFR对肾小管重吸收功能影响不显著•对肾小管的作用促进钠和水的重吸收，增加尿液浓缩•在病理状态下可能参与疼痛传导•对球旁器的作用刺激β受体促进肾素分泌，激活•RAAS系统局部自主调节感觉神经纤维除神经调控外，肾脏还具有强大的局部自主调节能力，可在肾脏含有丰富的感觉神经纤维，主要分布于肾盂和肾被膜一定范围内维持稳定的肾血流量和GFR43这些神经纤维传导疼痛和牵拉感肌源性自动调节血管平滑肌对压力变化的直接反应•主要通过脊神经后根传入脊髓•小管肾小球反馈通过致密斑感知远曲小管钠浓度调•-肾绞痛的神经通路节段•T10-L2节入球小动脉阻力与皮肤分节相应，解释了肾疼痛的放射特点•局部血管活性物质如一氧化氮、前列腺素等参与调节•肾脏的神经支配系统与循环、内分泌系统紧密协作，共同精细调节肾脏的血流动力学和尿液生成功能，确保内环境的稳态在多种肾脏疾病和高血压的发病机制中，神经调节异常扮演着重要角色肾脏的主要生理功能滤除血液中的废物和代谢产物1肾脏每日滤过约180升原尿，清除尿素、肌酐、尿酸等代谢废物通过肾小球滤过和肾小管分泌，选择性排出有害物质，是机体最重要的排泄器官肾功能不全时，这些物质在血中蓄积导致尿毒症维持内环境水盐平衡2肾脏精确调节体内水、钠、钾、氯、钙、镁、磷等电解质平衡通过变化尿量每日

0.5-20L和电解质排泄，对应各种生理状态需求这一功能受多种激素调控，包括、醛固酮、和等ADH ANPPTH调节酸碱平衡3肾脏是维持血液pH值稳定的关键器官通过分泌氢离子、重吸收和生成碳酸氢盐、排泄酸性磷酸盐等机制，调节体内酸碱状态肾小管中的不同细胞类型专门负责这些酸碱调节功能，维持血液在之间pH

7.35-

7.45分泌激素肾脏是重要的内分泌器官，分泌多种激素肾素调控系统，影响血压和电解质平衡•RAAS4促红细胞生成素刺激骨髓产生红细胞•EPO二羟维生素促进钙磷吸收，维持骨骼健康•1,25-D前列腺素调节肾血流和钠排泄•肾脏的这些功能相互协调，共同维持机体内环境的稳态任何一项功能障碍都可能导致相应的临床症状和体征，影响全身各系统功能肾功能的评估需要综合考虑排泄、调节和内分泌这三大方面血液滤过与原尿形成血液滤过是肾脏功能的第一步，通过肾小球滤过屏障将血浆中的水和小分子物质滤入肾小囊腔，形成原尿肾小球滤过率GFR定义单位时间内通过肾小球滤过膜的血浆量•正常值约分钟，相当于每日约升•120ml/180测定方法内生肌酐清除率、胱抑素、核素显像等•C影响因素血压、血浆胶体渗透压、滤过面积、滤过系数•滤过的驱动力肾小球滤过受力的影响Starling促进滤过的力量肾小球毛细血管静水压约•60mmHg阻碍滤过的力量血浆胶体渗透压约和囊内静水压约•28mmHg15mmHg净滤过压力约，驱动水和溶质从血浆进入囊腔滤过自身调节•17mmHg原尿的成分肾脏具有维持相对稳定的能力GFR原尿成分类似于无蛋白血浆，主要包括肌源性自动调节入球小动脉对压力变化的直接反应，高压时收缩，低压时舒张水分占以上•99%小管肾小球反馈致密斑感知远曲小管中的钠浓度，反馈调节入球小动-电解质钠、钾、氯、碳酸氢盐等•脉阻力小分子有机物葡萄糖、氨基酸、尿素、肌酐等•球旁器复合体分泌肾素激活系统，调节肾血流和RAAS GFR微量蛋白分子量的蛋白可少量通过•7,000这种自动调节使在平均动脉压范围内保持相对稳定，GFR80-180mmHg确保滤过功能的持续性和稳定性重吸收与分泌过程重吸收过程分泌过程重吸收是肾小管将有用物质从原尿返回血液的过程，是尿液形成的关键环节分泌是将物质从血液转移到肾小管内的过程，是排泄某些物质的主要途径每日原尿中的水分和大部分溶质被重吸收，仅形成终尿氢离子通过主动分泌调节酸碱平衡，主要在远曲小管和集合管•180L99%

1.5-2L•近曲小管负责大部分水分和钠的重吸收，几乎全部葡萄糖和氨基酸的重吸收钾离子在远曲小管和集合管分泌，受醛固酮调控•65%•髓袢负责建立髓质浓度梯度，升支重吸收约的钠和氯药物和毒素许多药物青霉素、对氨基马尿酸等通过主动分泌排出•25%•远曲小管和集合管负责水分和电解质的精细调节，受多种激素控制内源性废物如胆红素代谢产物、尿酸等••重吸收通过主动转运需能量和被动转运不需能量两种机制进行，涉及多种跨膜转运蛋白和离子通道分泌过程同样包括主动和被动转运机制，是肾脏排泄功能的重要组成部分重吸收与分泌的调控重吸收的调控分泌的调控肾小管糖阈当血糖超过约时，重吸收能力饱和，出现糖尿酸碱状态酸中毒促进氢离子分泌，碱中毒抑制10mmol/L抗利尿激素增加集合管对水的通透性，促进水重吸收血钾水平高钾血症促进钾离子分泌ADH尿液形成与排出路径原尿形成1在肾小球滤过屏障，血浆通过毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞形成的滤过膜进入肾小囊腔，形成原尿每日约，成分类似无蛋白血浆180L2近曲小管重吸收原尿经肾小囊流入近曲小管，此处重吸收的水和钠，几乎全部的葡萄糖、氨65-70%基酸和小分子蛋白近曲小管细胞含丰富微绒毛和线粒体，增加重吸收表面积髓袢处理3尿液进入髓袢亨利袢，在降支允许水分被动重吸收，在不透水的升支重吸收钠和氯，建立髓质高渗梯度这一结构是尿液浓缩的基础4远曲小管精细调节在远曲小管进行钠、钙、镁的精细重吸收和钾、氢离子的分泌这一部分受醛固酮、等激素严格调控，是电解质平衡的关键环节PTH集合管最终调整5在集合管进行水分和电解质的最终调整，主要受和醛固酮控制浓缩或稀释尿ADH液，调整尿液酸碱度，形成终尿6排出系统终尿从集合管经肾盏、肾盂、输尿管流入膀胱暂时储存，达到一定容量后通过尿道排出体外正常成人每日尿量约

1.5-2L尿液形成与排出是一个复杂精密的过程，从肾小球滤过到最终通过尿道排出，经历了一系列的重吸收、分泌和调节环节这一过程使得人体能够根据需要调整尿液的量和成分，精确维持体内水、电解质和酸碱平衡各环节的功能失调可能导致不同类型的肾脏疾病或泌尿系统障碍肾脏的内分泌功能肾素血管紧张素系统促红细胞生成素活性维生素代谢-EPO D肾素由球旁器颗粒细胞分泌，是系统的起始环节主要由肾皮质和外髓质的间质细胞分泌肾脏是维生素活化的关键场所RAAS EPOD激活原因肾灌注压下降、交感神经激活、远曲小管调控因素低氧是最主要的刺激因素，通过α信合成过程肾近曲小管细胞中的α羟化酶将羟维••HIF-1•1-25-钠含量降低号通路生素转化为二羟维生素骨化三醇D1,25-D作用机制肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素，作用机制结合骨髓中的受体，促进红系祖细胞调控因素促进转化，高钙、高磷和抑制•I•EPO•PTH FGF23进一步转化为血管紧张素分化和成熟转化II生理效应收缩血管、促进醛固酮分泌、增加释生理效应增加红细胞数量，提高血液携氧能力生理效应促进肠道钙磷吸收，促进骨矿化，调节免•ADH••放、刺激口渴中枢疫功能临床应用用于治疗肾性贫血、化疗相关贫血等•临床意义参与高血压、心力衰竭、肾动脉狭窄等疾临床意义慢性肾病患者活性维生素合成减少，导致•临床意义慢性肾病患者分泌不足是肾性贫血的•D•EPO病的发病机制肾性骨病主要原因其他肾源性活性物质前列腺素缓激肽和激肽释放酶一氧化氮NO主要为和，由肾间质细胞合成参与肾脏局部血流调节由肾小管细胞和血管内皮细胞产生•PGE2PGI2••扩张肾血管，增加肾血流量减少钠重吸收，增加尿钠排泄扩张肾血管，增加肾血流和钠排泄•••抑制钠重吸收，促进利尿在炎症反应中发挥重要作用调节肾小球滤过率•••拮抗血管紧张素和的作用•II ADH肾脏调节水盐与渗透压抗利尿激素调节水平衡ADH又称血管加压素是下丘脑合成、垂体后叶释放的激素ADH分泌调控血浆渗透压升高或有效循环血容量减少时分泌增加•作用靶点集合管主细胞上的受体•V2作用机制促进水通道蛋白插入顶端膜，增加水重吸收•AQP2生理效应减少尿量，浓缩尿液，维持血浆渗透压•病理相关尿崩症缺乏、抗利尿激素分泌异常综合征•ADHSIADH醛固酮调节钠钾平衡醛固酮是肾上腺皮质分泌的盐皮质激素分泌调控主要受系统和血钾浓度影响•RAAS作用靶点远曲小管和集合管主细胞•作用机制激活上皮钠通道和⁺⁺•ENaC Na-K-ATPase生理效应促进钠重吸收和钾排泄，间接增加水分重吸收•病理相关原发性醛固酮增多症、低醛固酮血症•肾髓质渗透压梯度从皮质到髓质内侧的渗透压逐渐升高→•3001200mOsm/L髓袢对系统的逆流倍增器作用形成并维持这一梯度•尿素在集合管重吸收参与维持髓质高渗•渗透压梯度是尿液浓缩的基础，决定了尿液浓缩能力•肾脏是维持体内水盐平衡和渗透压稳定的关键器官，通过精确调控尿液中水分和电解质的排泄量，保持机体内环境的稳态肾小球疾病与滤过屏障异常肾小球肾炎肾病综合征肾小球肾炎是一组以肾小球炎症为主的疾病肾病综合征是以大量蛋白尿为特征的临床综合征病因免疫复合物沉积、抗基底膜抗体、感染后等定义小时尿蛋白，低白蛋白血症，高脂血症，水肿••

243.5g病理改变细胞增生、基底膜增厚、系膜基质扩张病因微小病变型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等••临床表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能下降发病机制足细胞损伤导致滤过屏障通透性增加••分类急性、慢性、局灶节段性、膜性等多种类型临床特点泡沫尿、严重水肿、易并发血栓和感染••典型例子肾病、急性链球菌感染后肾炎等治疗原则糖皮质激素、免疫抑制剂、等•IgA•ACEI/ARB滤过屏障损伤与临床表现蛋白尿的机制血尿的机制其他异常表现选择性蛋白尿主要为白蛋白，见于微小病变肾小球性血尿红细胞穿过损伤的滤过膜，多见于肾炎水肿低蛋白血症导致血管内胶体渗透压下降非选择性蛋白尿包括白蛋白和球蛋白，见于膜性肾病非肾小球性血尿来自尿路其他部位，如结石、肿瘤等高血压肾素血管紧张素系统激活，钠水潴留-慢性肾衰与终末期肾病慢性肾脏病CKD第1-2期1早期阶段，轻度下降GFR60ml/min常无明显症状，可能出现尿常规异常•肾脏代偿功能强，保持基本内环境稳态2慢性肾脏病第3-4期••需监测肾功能、控制原发病、调整生活方式中度至重度肾功能不全GFR15-59ml/min•尽早使用ACEI/ARB等肾脏保护药物•开始出现贫血、高磷血症、代谢性酸中毒等需严格控制血压、蛋白摄入和磷摄入•终末期肾病ESRD3监测并治疗肾性贫血、肾性骨病等并发症•肾功能严重衰竭为可能的肾脏替代治疗做准备GFR15ml/min•出现尿毒症综合征恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心包炎等•水电解质紊乱高钾血症、水钠潴留、酸中毒等•多系统受累心血管、消化、神经、内分泌等•需要肾脏替代治疗维持生命•RRT肾脏替代治疗方式肾脏移植原理将供体肾脏移植到受者髂窝，恢复肾功能•优点最接近生理状态，生活质量最高•血液透析缺点供体来源有限，需终身免疫抑制•适应症无严重合并症的患者原理血液经透析器与透析液进行物质交换•ESRD•腹膜透析优点清除效率高，适合急症，可快速纠正电解质•原理利用腹膜作为半透膜，透析液注入腹腔•常见肾脏影像检查肾脏超声检查检查检查CT MRI超声是肾脏检查的首选无创影像方法提供肾脏精细的解剖细节和密度信息提供卓越的软组织对比和功能信息CT MRI优势无辐射，便捷，价格低，可床旁操作平扫评估肾脏位置、大小、密度，显示钙化和结石常规序列、显示解剖结构和病变信号•••T1WI T2WI评估内容肾脏大小、形态、回声、囊肿、结石、肿瘤等增强扫描评估肾实质灌注，鉴别肿瘤性质增强扫描评估肾实质灌注和肿瘤性质•••正常参数长径，皮质回声低于肝脏，髓质回声更低尿路造影评估集合系统和输尿管形态特殊序列弥散加权成像评估肾功能，磁共振血管成像•10-12cm•CT•DWI评估血管多普勒评估肾动脉血流，测定阻力指数优势空间分辨率高，扫描速度快，对钙化敏感MRA•RI•优势无辐射，软组织对比度高，功能成像能力强临床应用肾积水、肾结石、囊肿和肿瘤的筛查首选局限性辐射剂量高，造影剂可能引起肾损伤•••局限性检查时间长，成本高，对金属植入物有禁忌•静脉肾盂造影核素肾图肾血管造影IVP原理静脉注射碘造影剂，观察排泄过程原理使用放射性示踪剂评估肾功能原理直接向肾动脉注射造影剂•••应用评估肾功能、集合系统和输尿管形态应用测定、评估分肾功能、梗阻情况应用肾血管疾病诊断，血管介入治疗••GFR•局限性已逐渐被尿路造影替代优势提供功能信息，辐射剂量小局限性创伤性操作，已多被替代•CT••CTA/MRA肾脏相关实验室检查90%80%肌酐清除率血肌酐反映肾小球滤过率，计算公式为尿肌酐尿量血肌酐正常值是评估肾功能的金标准，但临床中多采用估算肌肉代谢产物，主要通过肾小球滤过排出正常值男，女受肌肉量影响，早期肾损伤不敏感，肾功能损失GFR×/120±20ml/min/

1.73m²44-133μmol/L44-106μmol/L公式以上才明显升高GFR50%75%95%尿素氮胱抑素C蛋白质代谢终产物，正常值除肾功能外，还受蛋白摄入量、分解代谢状态、消化道出血等因素影响，特异性低于肌酐内源性低分子蛋白，几乎完全由肾小球滤过，不受肌肉量影响正常值对早期肾功能损害更敏感，特别适用于老人、儿童

2.9-

8.2mmol/L

0.51-

1.09mg/L等特殊人群尿液检查电解质与酸碱平衡其他重要检查尿常规评估蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型等钾反映肾脏排钾能力，CKD晚期易高钾血症血红蛋白反映肾性贫血，与EPO分泌减少相关尿蛋白定量24小时尿蛋白或尿蛋白/肌酐比值PCR钠反映水平衡状态，与水潴留和高血压相关甲状旁腺激素评估继发性甲状旁腺功能亢进尿蛋白电泳区分肾小球性与肾小管性蛋白尿钙磷CKD中常见高磷低钙，与肾性骨病相关维生素D评估肾性骨病风险尿钠排泄分数鉴别急性肾损伤类型二氧化碳结合力反映酸碱状态，常见代谢性酸中毒肾脏自身抗体如抗抗体、等，诊断免疫性肾病FENa CKDGBM ANCA尿比重和渗透压评估肾脏浓缩稀释功能血气分析全面评估酸碱平衡和氧合状态补体C

3、C4评估免疫复合物性肾炎活动度尿β2微球蛋白评估肾小管功能肾脏常见疾病举例急慢性肾小球肾炎肾小球肾炎是以肾小球为主要病变部位的一组疾病急性肾小球肾炎常见于链球菌感染后，表现为血尿、水肿、高血压和肾功能下降，预后多良好肾病最常见的原发性肾小球疾病，特点为反复发作的肉眼或镜下血尿，约进展为尿毒症IgA30%膜性肾病最常见的成人肾病综合征病因，特征为基底膜增厚和免疫复合物沉积，可自发缓解狼疮性肾炎系统性红斑狼疮的主要靶器官损害，分为型，预后差异大I-VI肾结石、肾积水泌尿系统结构性疾病常导致肾脏功能障碍肾结石常见类型包括草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等，表现为肾绞痛、血尿，可引起梗阻70%肾积水肾盂内尿液异常积聚，常由输尿管梗阻引起，轻度可无症状，重度可导致肾实质萎缩先天性肾脏畸形如多囊肾、马蹄肾、单侧肾缺如等，部分可导致肾功能进行性下降肾实质梗阻如结晶尿病、多发性骨髓瘤等导致的肾小管梗阻高血压肾损害高血压与肾脏疾病存在双向因果关系高血压肾病长期高血压导致肾小动脉硬化和肾小球硬化，表现为蛋白尿和进行性肾功能下降肾血管性高血压肾动脉狭窄激活系统，导致难治性高血压，可通过血管介入治疗改善RAAS恶性高血压短期内血压急剧升高，可导致肾小动脉纤维素性坏死和急性肾损伤糖尿病肾病糖尿病的主要微血管并发症，病理特点为肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张肾脏疾病种类繁多，病因复杂，临床表现各异准确诊断依赖于临床症状、实验室检查、影像学检查和肾脏病理检查的综合分析早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要肾脏病理活检是确诊肾小球疾病的金标准，为精准治疗提供依据肾脏健康管理限盐、合理膳食限盐每日盐摄入量控制在以内，减轻肾脏排钠负担5g适量蛋白质健康成人日，患者可能需要进一步限制

0.8-

1.0g/kg/CKD控制磷摄入减少加工食品、碳酸饮料等高磷食物摄入增加抗氧化物质新鲜蔬果含丰富维生素和抗氧化剂健康脂肪选择不饱和脂肪，限制反式脂肪生活方式调整规律运动每周至少分钟中等强度有氧运动150控制体重肥胖增加肾脏负担和代谢综合征风险戒烟限酒吸烟和过量饮酒损害肾功能规律作息充足睡眠有助于肾脏修复避免滥用药物特别是非甾体抗炎药等肾毒性药物保持饮水充足成人每日建议饮水量•

1.5-2L可根据尿色判断水分摄入淡黄色为宜•运动、高温环境下应增加饮水量•慢性肾病患者需遵医嘱调整饮水量•定期检测肾功能临床案例分析病例介绍诊断分析患者，男，岁，因双下肢水肿周，泡沫尿周就诊该患者符合肾病综合征的诊断标准3521既往体健，无慢性病史体检血压，双下肢凹陷性水肿大量蛋白尿142/90mmHg++

1.

3.5g/24h低白蛋白血症实验室检查

2.30g/L水肿小时尿蛋白

3.•

246.5g高脂血症血白蛋白

4.•25g/L血总胆固醇成人肾病综合征常见病因•

7.8mmol/L血肌酐原发性微小病变型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等•85μmol/L•其他常规检查无明显异常继发性糖尿病肾病、狼疮性肾炎、淀粉样变性等••需进一步肾活检明确病理类型病理结果治疗与预后肾活检光镜肾小球基底膜弥漫性增厚，未见明显细胞增生治疗方案免疫荧光、沿肾小球毛细血管壁呈颗粒状沉积支持治疗降低蛋白尿，他汀类降脂，限盐控制水肿IgG C3+++

1.ACEI/ARB电镜肾小球基底膜上皮下见大量电子致密物沉积，足突广泛融合

2.免疫抑制治疗根据风险分层决定是否使用糖皮质激素联合环磷酰胺或钙调神经磷酸酶抑制剂抗凝治疗高风险患者预防血栓形成病理诊断膜性肾病，符合特发性膜性肾病表现

3.MN定期随访监测蛋白尿、肾功能、药物不良反应膜性肾病是成人肾病综合征最常见原因，约可自发缓解，持续蛋白尿，进展为肾功能不全

4.30%30%30-40%该病例展示了肾小球滤过屏障损伤导致的临床表现，体现了肾小球结构与功能的密切关系正确诊断和及时治疗对改善预后至关重要最新科研及可视化技术3D3D数字肾脏模型辅助手术规划近年来，打印和虚拟现实技术在肾脏外科领域取得重大进展3D个体化肾脏模型基于患者数据构建精确的模型CT/MRI3D肾肿瘤切除规划术前模拟不同切除范围，优化保留肾功能复杂肾结石手术预测最佳穿刺路径，减少并发症肾移植手术规划评估供体肾脏血管变异，降低术中风险混合现实技术手术中实时导航，提高精准度这些技术显著提高了复杂肾脏手术的安全性和有效性，缩短手术时间，减少术中出血，降低并发症发生率肾脏组织工程与再生医学去细胞肾脏支架保留天然细胞外基质结构，为细胞重新定植提供框架干细胞技术诱导多能干细胞分化为肾脏特定细胞类型肾脏类器官体外培养的微型肾脏结构，可用于药物筛选和毒性测试生物打印使用含细胞的生物墨水构建功能性肾脏组织虚拟解剖教学应用数字化虚拟解剖技术正在革新肾脏医学教育交互式模型学生可从任意角度观察肾脏结构3D层级显示功能可选择性显示不同解剖层次，从大体到微观病理变化模拟展示各种疾病状态下的形态学变化生理功能动画可视化肾单位滤过、重吸收过程虚拟现实训练沉浸式体验肾脏内部结构和功能这些技术极大地提高了学习效率和理解深度，使复杂的肾脏结构和功能变得直观可感微练习与知识回顾123结构名称匹配肾单位的三大功能知识填空题将以下结构与其功能正确匹配简述肾单位的三大基本功能及其对应的解完成以下关于肾脏的基本知识剖结构肾小球血液初步滤过正常成人肾脏长约厘米，重

1.-•_10-12_

2.近曲小管-葡萄糖和氨基酸重吸收

1.滤过由肾小球完成，将血浆中除约_120-150_克蛋白质外的成分滤入肾小囊每个肾脏含有约万个肾单位髓袢建立渗透压梯度•_100_

3.-集合管水分重吸收的最终调节

2.重吸收主要在肾小管进行，将有•肾血流量约占心输出量的_20-25_%

4.-用物质从尿液返回血液肾小球滤过率正常值约为肾盂尿液收集与输送•_120_ml/

5.-分泌将特定物质从血液主动转运

3.分钟至肾小管，如氢离子、钾离子等肾脏分泌的激素包括肾素、促红•___细胞生成素和二羟维生素__1,25-D_综合思考题肾脏结构与功能的关系临床联系分析肾脏特殊的双毛细血管系统对其功能的意义解释为什么慢性肾脏疾病患者常出现以下问题•入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉

1.贫血肾脏EPO分泌减少，导致红细胞生成减少•出球小动脉→肾小管周围毛细血管网→静脉

2.高血压水钠潴留、RAAS系统激活、交感神经兴奋等骨质疏松活性维生素合成减少，钙吸收障碍这种串联排列的两套毛细血管系统使肾小球高压环境有利于滤

3.D过，而肾小管周围低压环境有利于重吸收，同时保证了滤过的

4.代谢性酸中毒氢离子排泄和碳酸氢盐重吸收减少物质能被选择性重吸收回血液总结与提问环节肾脏生理功能常见肾脏疾病肾脏主要功能包括排泄代谢废物、维持水电解质平衡、调节酸碱平衡和分泌激素通过滤过、重吸收和分泌三大基本过程精肾脏疾病包括肾小球疾病如肾炎、肾病综合征、肾小管疾确调控体内环境稳态，是人体重要的内分泌器官病、泌尿系统结构异常如结石、肾积水等慢性肾脏病可进展为终末期肾病，需要肾脏替代治疗肾脏解剖结构肾脏健康管理肾脏是一对蚕豆状器官，位于腹膜后腔从外到内分为肾皮保持充足饮水、限盐饮食、规律运动、控制体重、避免肾毒性质、肾髓质和肾盂肾单位是功能基本单元，由肾小体和肾小药物和定期检查肾功能是维护肾脏健康的关键措施早期发现管系统组成，每侧肾约含万个肾单位和干预肾脏疾病可显著改善预后1002314知识融会贯通提问环节建议肾脏的结构与功能密不可分，从宏观解剖到微观肾单位，每一层次的结构都与特定功能相对应肾单位结构中的哪些部分对您来说理解起来最困难？

1.血液滤过和尿液形成的过程是否清晰？肾小球的特殊结构保证了高效滤过

2.•如何将肾脏的解剖知识与临床病例联系起来？肾小管的区域分化适应了不同物质的处理需求

3.•对肾脏生理功能或疾病机制有什么疑问？肾髓质的渗透压梯度是尿液浓缩的基础

4.•如何在日常生活中应用肾脏健康知识？丰富的血液供应满足了高代谢和高滤过需求

5.•课后建议查阅相关实验室技能视频和解剖模型，进一步巩固所学知识3D。