医院感控培训课件

医院感染控制培训课件2025年度感控必修专题面向全院医护与管理人员培训目标与意义强化院感防控意识遵循国家行业最新标准降低感染发生率/通过系统培训，提高全院人员对医院感染危害的认确保医院感染控制工作符合《医疗机构感染管理规通过规范化的感染控制措施实施，有效降低医院感识，建立感控无小事的工作理念，将感染预防意识范》等国家最新法规和行业标准要求掌握卫健委染发生率，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低医深入每位员工的日常工作中促进医务人员主动参和疾控中心发布的最新指南和技术规范，保证感控疗成本，提高医疗质量和安全，同时减少医疗纠与感染控制，形成全员、全过程、全方位的感控文措施的科学性、规范性和时效性纷，保护医务人员职业安全化氛围医院感染定义与流行病学医院感染的定义医院感染是指患者在住院期间发生的感染，既包括住院期间发生的感染，也包括在医院内获得出院后发生的感染，以及医务人员在医院工作期间因医院环境因素而致病的感染中国医院感染现状根据国家卫健委公布的数据，中国医院感染率全国均值约为5%，三级医院略高于全国平均水平，达到

5.6%每年约有200万患者因医院感染而延长住院时间，增加医疗费用超过200亿元常见感染类型占比•下呼吸道感染（肺炎）

38.9%•泌尿系统感染

21.3%•手术部位感染

17.8%•血流感染

11.4%•消化道感染

6.8%•其他类型感染

3.8%医院感染的危害主要表现在延长患者住院时间平均7-10天；增加额外医疗费用，每例感染平均增加费用8000-15000元；提高病死率

1.5-3倍；增加抗菌药物使用量和耐药菌产生；降低医疗质量和医院声誉；增加医患纠纷风险感染源、传播途径与易感人群传播途径•接触传播直接接触（手接触）、间接接触（污染物品）•空气传播飞沫、飞沫核、尘埃•血液/体液传播针刺伤、粘膜暴露感染源•消化道传播污染食物、水源•患者活动性感染患者、隐性感染者、带菌者•医务人员手部、呼吸道带菌，皮肤感染•环境污染的医疗设备、物品表面、空气、水源易感人群•免疫功能低下患者老年人、新生儿•慢性基础疾病患者糖尿病、肿瘤、肾功能不全•侵入性操作患者手术、导管留置•长期使用抗生素患者重点科室感染风险分析根据我院近三年数据统计，以下科室为医院感染高发区域•重症医学科（ICU）感染率为

15.6%，主要为呼吸机相关肺炎•血液透析中心感染率为

7.2%，主要为血管通路感染•神经外科感染率为

8.9%，主要为手术部位感染•新生儿科感染率为

6.8%，主要为败血症•烧伤科感染率为

12.3%，主要为伤口感染医院感染常见病原微生物主要致病菌耐药菌情况分析TOP5根据我院微生物实验室2024年上半年数据，耐药菌检出率为

28.6%，较去年同期上升

3.2个百分点主要耐药菌种类及占比如下•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA

35.2%•产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌ESBL-E.coli

42.7%•多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB

53.8%•碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌CRE

18.6%•万古霉素耐药肠球菌VRE

7.3%大肠埃希金黄色葡铜绿假单肺炎克雷鲍曼不动其他菌萄球菌胞菌伯菌杆菌新发突发病原微生物解析/2023-2024年度值得关注的新发/突发病原微生物1新型冠状病毒变异株JN.1变异株已成为主要流2高毒力、高耐药的超级克雷伯菌我院检出2行株，传播速度快，但重症率低于早期变异株例，具有高毒力和多重耐药性的双重特征，传播风险高感控法律法规与行业标准《医院感染管理办法》主要条款其他关键法规和标准《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）是我国医院感染管理的基本法规，主要内容包括《传染病防治法》2013年修订•医疗机构应当建立医院感染管理组织体系和工作制度《消毒管理办法》2017年修订•医疗机构应当对医务人员进行医院感染知识培训•医疗机构应当开展医院感染的监测工作《医疗废物管理条例》2011年修订•医疗机构应当按照规范实施消毒隔离和无菌技术操作《医院感染监测规范》2021年•医疗机构应当按照规定报告医院感染暴发事件•违反本办法规定的医疗机构和个人将受到相应处罚《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》2022年《医院空气净化管理规范》2020年传染病报告与职业暴露处理程序发现传染病感控科核实上报发现传染病疑似病例后，临床医生应在2小时内向医院感控科报告感控科核实后，对于法定传染病在2小时内通过传染病网络直报系统上报落实控制措施跟踪与总结立即采取隔离措施，对密切接触者进行追踪管理追踪病例转归，总结防控经验，完善应急预案职业暴露处理流程详见第18页内容医务人员必须熟知上述法规标准，确保感控工作依法合规开展院内感控组织与管理体系医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管副院长和医务部主任任副主任委员，成员包括各职能部门和临床科室负责人负责制定医院感染管理方针政策，审议感控重大事项感染管理科（办公室）为医院感染管理的职能部门，配备专职感控人员不少于床位数的

1.5‰，负责全院感控日常管理、监测、培训、指导和督查工作科室感染管理小组由科主任任组长，护士长任副组长，设兼职感控医师和感控护士负责本科室感控措施落实、培训和监督全体医务人员是感控工作的执行者，应熟知并严格执行感控规章制度和操作规程，接受感控培训和考核层级分工与责任追溯机制医院感染控制实行院、科、人三级管理体制，形成一把手负总责，分管领导具体抓，科室主任直接管的责•临床科室主任对本科室感控工作负直接责任任体系具体责任分配•护士长对本科室护理人员感控工作负责•院长对全院感控工作负总责•科室感控医师/护士负责本科室日常感控监督•分管副院长直接领导感控工作•全体医务人员对自身感控行为负责•感控科主任负责全院感控工作的组织实施我院已建立感控责任追溯机制，实行一票否决制和责任倒查制，对医院感染事件进行责任追究，纳入绩效考核和晋升评审手卫生核心要求世界手卫生日月日55每年5月5日是世界卫生组织确定的世界手卫生日，旨在提醒医务人员手卫生的重要性2025年手卫生主题为清洁之手，生命之源，我院将在5月份开展系列手卫生宣传活动第一步湿手第二步涂肥皂第三步揉搓第四步冲洗在流动水下淋湿双手，水温以温水为宜取适量洗手液（3-5ml），均匀涂抹至整个手掌按照七步洗手法揉搓双手至少15秒（掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕）在流动水下彻底冲净双手，水流方向从指尖到手腕手卫生设施与用品管理各功能区洗手设施配置要求患者治疗区每4-6张床位设置1个洗手池，床旁配备手消毒剂医护工作站设置至少1个洗手池，配备感应式水龙头治疗室/换药室设置至少1个洗手池，配备肘动式水龙头检查室每个检查室设置1个洗手池或手消毒设施隔离病房每间隔离病房内设置1个洗手池，配备非接触式水龙头手术室每间手术室外设置刷手池，配备感应式或肘动式水龙头卫生间配备洗手池及感应式水龙头速干手消毒剂配置标准•配方要求含醇类（乙醇、异丙醇）浓度60%-95%或符合国家卫生标准的其他有效成分•配置密度每个病房入口、每张病床床尾、护士站、治疗室、诊室等•摆放位置应方便取用，一般距地面1-

1.2米•容器类型推荐使用壁挂式或台式消毒液分配器，最好为感应式•更换频率定期检查，用量低于1/4时及时补充，一次性容器不得重复灌装我院目前使用的手消毒剂有效成分为75%乙醇，添加护手成分甘油和维生素E，有效杀菌同时减轻对手部皮肤的刺激手卫生用品管理规范标准预防与个人防护个人防护装备（）使用原则PPE个人防护装备使用应遵循适宜、有效、经济原则，根据操作类型、暴露风险及传播途径选择适当的防护级别不应盲目追求高级别防护，也不能因节约成本而降低必要的防护标准口罩手套一般防护使用医用外科口罩接触血液、体液、分泌物、排泄物时必须戴手套空气传播疾病防护使用N95或KN95口罩无菌操作使用无菌手套，一般护理使用清洁手套佩戴口罩前应检查完整性，口罩与面部贴合，鼻夹紧贴鼻梁更换患者或操作部位时必须更换手套并洗手隔离衣防护服护目镜面屏//可能接触血液体液时穿隔离衣有飞溅风险操作时佩戴传染病患者护理时穿防护服护目镜应覆盖眼部周围，面屏应覆盖整个面部脱卸时避免污染衣物和环境重复使用需严格消毒个人防护装备穿脱流程穿戴顺序脱卸顺序

1.洗手

1.脱手套（避免污染手部）

2.穿隔离衣或防护服

2.洗手

3.戴口罩或呼吸防护具

3.脱护目镜或面屏（避免触碰前部）

4.戴护目镜或面屏

4.脱隔离衣或防护服（翻折污染面向内）

5.戴手套（覆盖隔离衣袖口）

5.脱口罩（仅触摸系带）

6.洗手注意每步脱卸后应及时洗手或使用手消毒剂穿脱过程中应避免触碰面部防护装备脱卸后应按医疗废物处理医疗环境清洁与消毒隔离日常清洁与消毒终末消毒日常清洁与消毒是指医疗环境在使用过程中的常规清洁与消毒，包括终末消毒是指患者出院、转科、死亡后对其所处环境及用品的彻底消毒，包括•病房地面每日至少湿式清扫2次，有污染时立即清洁消毒•范围患者使用的床单元、物品、设备及周围环境•病床及床旁桌每日擦拭1次，有污染时立即清洁消毒•方法根据不同情况选择擦拭消毒、喷雾消毒或紫外线照射等•医疗设备表面每班次擦拭1次，患者间使用需消毒•时间应在患者离开后立即进行，2小时内完成•卫生间每日清洁消毒至少2次，有污染时立即处理•记录填写终末消毒记录表，注明消毒时间、方法、区域和消毒人员•门把手、水龙头等高频接触表面每日消毒至少3次传染病患者终末消毒应遵循传染病防治法的规定，采用更严格的消毒方案，必要时由专业消毒人员进行清洁消毒应遵循先清洁、后消毒的原则，使用符合国家标准的消毒产品，并严格按照产品说明书进行配制和使用关键表面定期监测与合格率要求95%98%90%物体表面手术室环境高频接触表面医疗器械、病床、床头柜等物体表面的ATP检测合格率手术室环境表面微生物监测合格率需达到98%以上，每门把手、开关、电梯按钮等高频接触表面消毒效果监测不低于95%，每月抽检不少于总数的10%月监测不少于2次合格率不低于90%，每周监测1次我院2024年上半年环境表面ATP检测合格率为

96.8%，较2023年提高

1.2个百分点，但仍有4个科室低于标准，已责令整改医疗器械的清洗、消毒与灭菌使用后预处理1器械使用后立即去除可见污染，用清水冲洗或酶液浸泡，避免污染物干燥用过的锐器应放入专用容器，避免刺伤2清洗使用中性或弱碱性清洗剂，机械清洗（超声波或全自动清洗消毒器）优于手工清洗清洗后的器械应无可见污染，清洗人员应穿戴防护用品干燥与检查3清洗后的器械应彻底干燥，检查功能完好性，关节处应润滑，复杂器械应检查各组件完整性4包装需灭菌的器械应使用合格的包装材料，标识器械名称、包装日期、灭菌日期、有效期及包装人员灭菌5根据器械材质选择适当灭菌方法高压蒸汽灭菌（121℃30分钟或134℃4分钟）、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌、过氧化氢灭菌等6储存与发放灭菌物品应存放在清洁、干燥、通风的专用区域，按先进先出原则发放使用一次性与可复用耗材流程规范器械追溯与记录管理我院已建立医疗器械全生命周期追溯系统，包括以下要素一次性无菌器械核对灭菌标识，检查包装完整性，严禁重复使用•器械唯一标识系统（UDI）每件可重复使用的器械均有唯一编码一次性非无菌器械使用前必要时需消毒，使用后按医疗废物处理•信息化管理平台记录器械从采购入库、清洗消毒、包装灭菌、储存、使用到报废的全过程可重复使用的关键器械每次使用后必须高水平消毒或灭菌•二维码标识每个灭菌包使用二维码标识，包含器械信息、灭菌信息等•灭菌效果监测每批次灭菌均有物理、化学和生物监测，并记录存档可重复使用的半关键器械每次使用后进行中高水平消毒•异常事件报告建立器械相关不良事件报告机制可重复使用的非关键器械使用后进行低水平消毒或清洗我院2024年器械灭菌合格率达

99.8%，可溯源率达100%，但部分临床科室重复使用一次性器械现象仍然存在，需加强监管医疗废物管理规范医疗废物定义医疗废物收集规范医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物感染性废物黄色防漏、耐穿刺，加盖密闭医疗废物分类病理性废物黄色防漏、加盖密闭，必要时冷藏损伤性废物黄色，锐器盒硬质、防刺穿，最多装满3/4药物性废物黄色防漏、加盖密闭化学性废物黄色防腐蚀、防渗漏，分类收集感染性废物每个医疗废物包装袋或容器上必须粘贴标签，注明医疗废物类别、产生科室、重量、产生日期和经办人携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，如被病人血液、体液、排泄物污染的物品、医疗器具等病理性废物人体组织、器官、血液、体液等，以及相关的医疗用品医疗废物处理安全要点废物包装与标识规范•包装材质医疗废物包装袋应使用双层高密度聚乙烯材质，厚度≥

0.08mm，抗穿刺，防渗漏•标准颜色统一使用黄色，并印有医疗废物字样及警示标识•容器要求应坚固耐用，可重复使用的周转箱应能防渗漏、易于清洗消毒•标签信息必须包含废物类别、产生科室、产生日期、重量和经办人信息•填装要求废物袋最多填装至2/3处，确保能够有效封口•封口方式使用扎带或专用封口设备，确保密闭不漏医疗废物标识应符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》要求，标识应醒目、清晰常见错误与整改措施医疗废物与生活垃圾混放加强分类培训，增设分类指导标识锐器未放入专用锐器盒每个操作区域配备足量锐器盒废物袋超装或未密封设定2/3处醒目标线，督导检查封口标签信息不全或缺失使用预印标签，专人负责填写核对非专人转运或路线不当指定专职人员，划定专用通道空气、手与表面微生物监测监测频次及合格标准本院近三年监测数据对比分析空气菌落数监测手术室每周1次ICU每月1特护≤4cfu/皿Ⅰ类手术室次一般病房每季度1次≤5cfu/皿Ⅱ类手术室≤10cfu/皿ICU≤15cfu/皿普通病房≤25cfu/皿物体表面微生物监测手术器械每批次高频接触表无菌物品无菌清洁物品面每周1次医疗设备每月1≤5cfu/cm²一般物品次≤10cfu/cm²医务人员手部监测每季度抽检10%医务人员洗手后≤10cfu/cm²无多重耐药菌消毒液有效浓度监测每批次使用前及使用中符合产品说明书规定范围空气合格率物表合格率手部合格率数据分析近三年我院各项微生物监测合格率呈逐年上升趋势，特别是手部监测合格率提升最为明显（增长

5.2个百分点），这与医院加强手卫生培训和考核直接相关监测结果与感染率的相关性分析1监测结果直接影响通过对比分析发现，物表监测合格率每提2监测部位关键区域在所有监测部位中，床旁医疗设备表面3改进措施有效性针对监测不合格区域实施的专项整改措施高5个百分点，相关区域医院感染率平均下降

0.8个百分点尤（如呼吸机、输液泵、监护仪）、患者频繁接触的物品（如床（如增加清洁消毒频次、更换消毒产品、优化操作流程）使不其在ICU，环境监测合格率与呼吸机相关肺炎发生率呈显著负相栏、床头柜、呼叫器）以及医务人员高频接触的公共物品（如合格率平均下降65%，相应科室感染率平均下降

1.3个百分点关（r=-

0.78,P

0.01）电脑键盘、医疗记录本）的监测结果与感染率关联最为密切多重耐药菌防控策略耐药菌流行现状临床案例MDR/CRE/VRE多重耐药菌（MDR）是指对三类或三类以上抗菌药物产生耐药性的细菌，是目前医院感染防控面临的重大挑战我院2024年上半年MDR检出率为

28.6%，主要耐药菌种类包括•碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌CRE

18.6%•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA

35.2%•多重耐药鲍曼不动杆菌MDRAB

53.8%•万古霉素耐药肠球菌VRE

7.3%•产超广谱β-内酰胺酶ESBL菌株

42.7%耐药菌感染患者住院时间平均延长

9.5天，病死率增加

2.8倍，治疗费用增加约

2.5倍抗菌药物管理与合理应用抗菌药物分级管理我院抗菌药物使用情况按照《抗菌药物临床应用管理办法》规定，抗菌药物分为三级2023年2024年上半年国家标准我院通过实施抗菌药物专项管理，抗菌药物使用各项指标均有下降趋势，目前已达到或优于国家标准要求抗菌药物使用强度（DDDs）从2023年的

48.6下降至2024年上半年的

43.23非限制使用级安全性高、疗效确切、不良反应少、对细菌耐药性影响小的抗菌药物普通医师可自主权限处方限制使用级安全性、疗效、细菌耐药性影响一般的抗菌药物具有中级以上职称医师可处方医务人员暴露与职业防护职业暴露风险与类型针刺伤事件上报率与处置流程医务人员职业暴露是指医务人员在工作中接触血液、体液及其他感染性物质而可能导致感染的情况主要暴露类型包括我院2023年针刺伤事件上报率为68%，较2022年提高15个百分点，但仍低于国际推荐的85%标准针刺伤事件处置标准操作流程SOP如下•经皮肤暴露针刺伤、锐器划伤（占暴露总数的

78.3%）•粘膜暴露血液、体液溅入眼睛、口腔等（占

16.5%）•破损皮肤暴露有伤口的皮肤接触污染物（占

5.2%）主要传播的病原体包括乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、人类免疫缺陷病毒HIV等不同病原体经针刺伤传播风险不同HBV为6-30%，HCV为

1.8%，HIV为

0.3%针刺伤后处理的黄金时间是24小时内，越早处理效果越好我院已设立职业暴露24小时应急处理点，配备专职人员和必要药品职业暴露预防与防护预防针刺伤措施暴露后处理关键点医务人员免疫防护•使用安全注射器和安全采血针等安全装置•立即处理针刺伤部位挤血冲洗，粘膜暴露大量冲洗•所有医务人员入职前必须完成乙肝疫苗接种•禁止徒手回套针头，使用一手回套法或机械装置•及时报告向科室负责人和感控科报告•定期检测乙肝表面抗体，抗体10mIU/ml需加强免疫•在视线可及处操作尖锐器械•评估风险评估暴露源患者感染状况•结核病高危科室人员每年进行结核菌素试验•使用后的锐器立即放入锐器盒，禁止过度填充•紧急预防必要时给予暴露后预防药物•每年接种流感疫苗•避免在患者躁动或不合作时进行静脉穿刺•随访监测按计划进行血清学监测•接种新冠疫苗及其加强针病区及重点区域感控实操感控特殊管理要求感染科特殊管理要求ICUICU是医院感染高发区域，患者病情危重，侵入性操作多，耐药菌感染风险高，需实施特殊管理措施感染科收治传染病患者，需特别注意预防院内传播•严格执行清洁区、半污染区和污染区三区分离•按照传染病种类实施相应隔离措施（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）•实施封闭式管理，限制非必要人员进入•设置缓冲区，医务人员进出需更换防护用品•每床配备专用医疗设备，避免交叉使用•配备负压病房和负压抢救室•落实呼吸机相关肺炎预防措施（床头抬高30°-45°，定时吸痰等）•专用医疗废物处理流程•实施导管相关血流感染预防措施（无菌技术置管，定期评估导管留置必要性等）•专人负责环境消毒，频次高于普通病房•实施耐药菌筛查与隔离措施•定期开展空气、物表微生物监测•严格执行消毒隔离和手卫生规范•严格探视管理，必要时禁止探视手术区感控风险点与防控措施术前准备区手术间风险点患者术前准备不充分，皮肤准备不彻底风险点无菌技术破坏，手术器械消毒不彻底，环境污染防控措施规范皮肤准备，术前冲洗，合理使用预防性抗菌药物，严格执行术前筛查防控措施严格执行无菌技术，控制手术室人员流动，保持适宜温湿度，规范器械灭菌1234洗手、更衣区复苏室风险点手术人员外科洗手不规范，无菌衣穿脱程序错误风险点多患者共用监护设备，交叉感染风险高防控措施规范外科洗手流程，使用计时装置，定期培训手术衣穿脱程序防控措施患者间使用设备需消毒，手术切口管理，及时隔离感染患者产房感控风险点梳理产房是特殊的医疗区域，感染可影响产妇和新生儿健康，主要风险点包括•产妇感染风险会阴切开术感染，产后出血感染，导尿管相关尿路感染•新生儿感染风险脐带处理不当，皮肤护理不规范，感染母亲垂直传播•环境感染风险产床清洁消毒不彻底，器械消毒灭菌不规范，空气质量不达标防控措施严格执行产前筛查，规范会阴消毒，合理使用抗菌药物，加强新生儿脐带护理，实施母婴同室，规范产房终末消毒门急诊、社区卫生感控重点门诊候诊区流行风险发热门诊独立流程设计门诊候诊区是人员密集场所，存在以下感染风险•空气传播咳嗽、打喷嚏产生的飞沫和飞沫核可传播呼吸道感染•接触传播共用物品（如座椅、门把手）可造成交叉感染•人群聚集流行季节，多种呼吸道病原体可同时传播•脆弱人群儿童、老人、免疫功能低下者等易感人群混合门诊候诊区防控措施

1.实施分诊制度，及时识别发热、咳嗽等症状患者

2.设置呼吸道症状提示牌，要求患者佩戴口罩

3.提供免洗手消毒剂和纸巾

4.增加通风次数，保持空气流通

5.加强环境清洁消毒，重点清洁高频接触表面

6.控制候诊区域人员密度，合理安排预约时间发热门诊是筛查传染病的第一道防线，设计应遵循以下原则•独立设置与普通门诊物理隔离，有独立出入口和通道•分区管理分为候诊区、诊疗区、观察区、检验区等功能区•单向流动患者、医务人员和医疗废物流线不交叉•通风要求独立通风系统，负压或定向气流•完备设施配备影像、检验等基本诊疗设备发热门诊工作流程

1.预检分诊测量体温，询问流行病学史

2.分级就诊根据症状严重程度分级

3.规范诊疗严格执行标准预防措施

4.样本采集规范呼吸道标本采集

5.转归处置收治、转诊或居家隔离新发传染病与疫情应急响应新发传染病应对原则新冠、流感等疫情应急处置流程面对新发传染病，医院应遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，建立快速响应机制监测预警建立症候群监测系统，关注异常病例聚集与疾控中心保持信息共享启动响应根据疫情级别启动相应级别应急预案召开应急指挥部会议，明确职责分工措施实施开设发热门诊，严格预检分诊落实隔离措施，控制院内传播恢复常态疫情缓解后逐步恢复正常医疗秩序总结经验教训，完善应急预案针对不同传染病的特点，医院应制定针对性的应急处置流程•新冠肺炎严格执行四早原则，加强个人防护，实施分区管理，做好环境消毒•流感加强监测，合理使用抗病毒药物，实施飞沫隔离，推广接种流感疫苗•急性胃肠炎注意食品卫生，防止交叉感染，加强手卫生，落实接触隔离医院感染暴发处理流程医院感染暴发定义案例流程回顾新生儿科感染暴发MRSA医院感染暴发是指在一定时间内（通常为2周内），同一科室或病区出现3例以上由同一病原体引起的医院感染病例，或者医院感染发生率显著高于该科室历史水平暴发处理基本流程发现与报告发现可疑暴发情况后，科室应立即向感控科报告；感控科评估后向医院感染管理委员会和卫生行政部门报告成立调查组医院成立由感控专家、临床医师、护士、实验室人员组成的调查组，制定调查方案控制措施立即采取隔离措施，增强环境消毒，加强手卫生，必要时关闭相关区域调查分析收集临床和实验室资料，进行病例对照研究，确定传染源、传播途径和易感人群持续监测加强监测，确认暴发是否得到控制，暴发结束后总结评估并形成报告背景2023年10月，我院新生儿科10天内检出5例MRSA感染新生儿，均为低体重儿，临床表现为肺炎和败血症处理流程

1.发现与报告新生儿科主任发现感染聚集现象，立即向感控科报告

2.初步调查感控科进行现场调查，确认为MRSA感染暴发

3.应急响应成立暴发调查组，启动应急预案

4.控制措施对感染患儿实施接触隔离，暂停收治新患者，加强手卫生监督，对环境和设备进行彻底消毒

5.病例搜索对科室内所有新生儿进行MRSA筛查，发现3例无症状携带者

6.医务人员筛查对科室15名医护人员进行鼻拭子和手部MRSA筛查，发现2名护士鼻腔MRSA阳性

7.分子分型对分离菌株进行基因分型，确认为同一克隆株信息报告与科学溯源信息化与智能感控医院感控信息系统应用现状信息化辅助感控效果随着医疗信息化的发展，医院感控工作正逐步实现信息化管理我院目前已建立感控信息系统，与HIS、LIS、PACS等系统对接，实现以下功能•医院感染自动监测与预警通过设定感染相关指标阈值，自动筛查可疑感染病例•抗菌药物使用监管实时监控抗菌药物使用情况，对不合理用药进行干预•手卫生电子监测通过智能腕带记录手卫生执行情况•环境监测数据管理整合空气、物表等监测数据，自动生成报表•医疗废物追溯通过二维码实现医疗废物全流程追溯•感控培训与考核线上培训平台和考核系统2022年2023年2024上半年通过信息化手段辅助感控工作，我院各项感控指标均有明显改善特别是自动监测系统上线后，感染发现率提高了35%，干预及时性提高了65%实时监测、数据分析与预警实时监测系统大数据分析智能预警机制我院已建立感控实时监测系统，通过以下途径采集数据利用人工智能和大数据技术对感控数据进行深度分析建立多级预警机制，及时发现感控风险•HIS系统体温、白细胞等异常指标自动筛查•感染风险预测模型识别高风险患者•个体预警针对单个高风险患者的预警•LIS系统微生物检验结果实时推送•抗菌药物使用评价自动生成用药适宜性评分•科室预警科室感染指标异常预警•电子病历感染相关诊断和症状智能识别•耐药菌传播网络分析识别潜在传播路径•医院预警全院感染趋势异常预警•抗菌药物系统用药情况实时监控•时空聚集性分析早期发现暴发征兆•区域联动与区域平台对接，实现跨院预警•物联网设备环境参数实时监控患者及家属感控宣教宣教资料发放与覆盖率宣教内容与形式患者及家属是医院感染预防的重要参与者，有效的感控宣教可以提高他们的配合度，降低感染风险宣教内容应针对不同科室患者特点，重点包括我院患者感控宣教资料覆盖率情况•手卫生知识正确洗手方法和时机•呼吸卫生咳嗽礼仪，正确佩戴口罩•探视管理探视时间、次数和注意事项•隔离措施隔离的必要性和配合要点•饮食卫生住院期间饮食安全•环境卫生保持病房整洁•特殊人群宣教如糖尿病患者伤口护理，导管患者的自我管理等宣教形式多样化•纸质宣教材料宣教手册、折页、海报•多媒体宣教床旁电视、走廊电子屏•面对面宣教入院宣教、出院指导•微信公众号推送感控知识•患教课堂定期开展感控专题讲座入院宣教率住院期间宣教率出院宣教率参与互动式培训案例感控培训与考核体系全员年度考核模式培训内容与形式我院建立了分层分类的感控培训与考核体系，覆盖全院所有医务人员感控基础知识集中授课、在线学习每季度一次手卫生实操培训、随机抽查每月一次个人防护示范演练、技能竞赛每季度一次医院感染监测专题讲座、案例分析每半年一次消毒隔离实操培训、现场指导每季度一次专科感控科室小讲课、实操训练每月一次12突发事件处置应急演练、情景模拟每半年一次培训效果评价采用四级评价法

1.反应评价培训满意度调查

2.学习评价知识掌握程度测试

3.行为评价实践操作技能评估

4.结果评价感控指标改善情况41新入职人员岗前培训16学时感控专题培训考核方式理论考试+实操考核达标要求≥85分方可上岗2临床一线人员年度培训每年不少于8学时常见院感不良事件分析院感不良事件分类不良事件报告与分析流程医院感染不良事件是指在医疗活动中发生的与感染预防和控制相关的意外事件，可能导致患者伤害、延长住院时间或增加医疗费用常见类型包括事件报告•医源性感染如导管相关感染、呼吸机相关肺炎等发现不良事件后24小时内通过院内不良事件报告系统上报•手术相关感染手术部位感染、术后感染等•交叉感染患者之间、医务人员与患者之间的病原体传播初步调查•环境相关感染如水源污染导致的感染暴发•设备相关感染如内镜、透析设备相关感染感控科接报后48小时内完成初步调查，确定事件级别•职业暴露医务人员针刺伤、体液暴露等根因分析对中高级别事件进行根本原因分析RCA，查找系统缺陷制定对策针对根因制定改进措施，明确责任人和时限跟踪评价监测措施执行情况和效果，必要时调整优化真实案例警示（隐去患者隐私信息）1内镜消毒不当导致感染暴发2多重耐药菌院内传播案例描述2023年4月，我院消化内科连续发现5例接受ERCP手术后出现发热、腹痛等症状的患者，血培养均检出类似菌株经调查发现，内镜清洗消毒流程不规范，案例描述2023年7-8月，我院神经外科先后发现8例碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌CRE感染患者，其中2例发展为严重感染，1例死亡基因分型证实为同一菌株自动清洗消毒机参数设置错误，导致消毒不彻底根本原因内镜清洗人员缺乏专业培训；消毒设备维护不及时；缺乏内镜消毒效果监测；工作流程未标准化根本原因科室手卫生依从性低；未对高风险患者进行CRE筛查；共用医疗设备未严格消毒；患者间隔离措施不到位；环境清洁消毒频次不足改进措施对内镜清洗人员进行专业培训并考核；制定详细的内镜清洗消毒SOP；增加消毒效果监测频次；引入内镜追溯系统；定期维护消毒设备改进措施加强手卫生监督和考核；对所有入科患者进行CRE筛查；实施接触隔离；加强环境清洁消毒；采用专人专用医疗设备；增设感控监督员处理结果对相关责任人进行处分，内镜室主管护士降级，科室主任行政警告；对患者进行积极治疗并给予适当补偿；停用内镜一周进行彻底消毒和设备检修；修订内处理结果对科室主任和护士长进行行政处分；责令科室全员重新培训和考核；每周进行CRE监测直至连续4周无新发病例；死亡病例进行医疗事故调查并给予家属补镜管理制度偿原因、对策及追责机制院感不良事件责任追究机制•实行四不放过原则事故原因不查清不放过，责任人员不处理不放过，整改措施不落实不放过，责任人和相关人员不受到教育不放过•建立感控责任考核体系将感控指标纳入科室和个人绩效考核•实行一票否决制发生严重院感不良事件的科室，取消当年评优评先资格•设立责任追究委员会对院感严重不良事件进行调查和责任认定•建立责任等级按照事件性质、后果和责任程度分为一般责任、主要责任和领导责任医院感染不良事件信息共享制度对重大不良事件进行全院通报，制作警示教育案例，纳入医院感控培训教材，防止类似事件再次发生近期国家地方感控政策解读/最新感控要求与审查动态最新政策变化重点2024年国家卫健委发布了一系列感控相关政策，对医疗机构感染管理提出新要求1监管转向精细化从过去的结果导向转向过程与结果并重，更加注重感控全流程管理和持续改进

1.《医疗机构感染防控能力评价标准（2024版）》对医疗机构感染防控组织管理、人力资源、技术能力、设施设备等方面提出了明确要求，重点强化了信息化建设和应急管理2信息化要求提升明确要求建立感控信息系统，实现自动监测、预警和干预，加强数据分析应用

2.《医疗机构消毒管理规范（2024修订版）》强化了医疗器械消毒灭菌的过程管理和质量追溯，增加了新型消毒技术应用要求

3.《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》细化了MDR筛查、监测、隔离和治疗的技术规范，增加了基因检测和分型要求3应急管理强化针对新发传染病和感染暴发，提出了更严格的应急预案要求和演练频次

4.《医疗废物分类管理目录（2024版）》对医疗废物进行了更精细化分类，明确了各类别处置要求4专业人员配置提高了感控专职人员配比要求，明确感控人员资质和培训标准等级医院评审感控得分标准2024年新版《三级综合医院评审标准》中，感染管理部分权重显著提高，由原来的5%增加至8%，反映了感控工作在医院管理中的重要性进一步提升分分分分96857560优秀标准良好标准合格标准不合格感控指标全部达到优秀水平，无院感不良事件，有创新措施并形成示范效应感控指标达到良好水平，无重大院感不良事件，有持续改进措施感控指标达到合格要求，院感不良事件处理及时，有改进措施关键指标未达标，发生重大院感不良事件，整改措施不落实政策落实要点持续质量改进（）举措CQI循环在感控中的实践我院工作机制PDCA CQIPDCA循环（计划-实施-检查-行动）是持续质量改进的经典方法，在医院感控工作中的应用我院建立了三级CQI工作机制，确保感控质量持续改进•医院级CQI由医院感染管理委员会负责，每季度分析全院感控指标，确定改进重点•科室级CQI由科室感控小组负责，每月分析本科室感控问题，制定改进计划•专项CQI针对特定感控问题（如手卫生、导管相关感染等）成立专项改进小组CQI工作流程

1.质量分析通过监测数据、不良事件报告等识别问题

2.目标设定设定具体、可测量、可实现的改进目标

3.干预措施制定和实施针对性干预措施

4.效果评价定期评价干预效果，必要时调整措施

5.成果固化将有效措施转化为规范和制度

6.经验推广将成功经验在全院推广应用计划Plan识别感控问题，分析原因，设定目标，制定干预措施和实施方案，确定评价指标实施Do按照计划实施干预措施，收集相关数据，记录实施过程中的问题和经验检查Check未来感控防控新趋势病原谱变化与耐药新挑战未来感控技术发展方向随着气候变化、全球化和抗菌药物滥用，医院感染病原谱正在发生显著变化，未来面临的新挑战包括快速诊断技术•超级耐药菌如全耐药鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等，几乎对所有抗菌药物耐药基于基因检测和质谱技术的快速病原体识别系统，将检测时间从传统的48-72小时缩短至1-4小时，实现感染的早期诊断和精准治疗•真菌感染增加耐药念珠菌和曲霉菌等感染逐年上升，治疗难度大•新发病原体气候变化导致的蚊媒传染病北移，新型冠状病毒变异株持续出现人工智能辅助•耐药机制复杂化质粒介导的耐药基因在不同菌种间快速传播•人兽共患病原体从动物宿主跨种传播到人类的新型病原体增加基于机器学习的感染预测模型，通过分析患者临床数据和微生物学数据，预测感染风险和耐药模式，辅助临床决策区块链追溯利用区块链技术构建医疗器械和药品全生命周期追溯系统，确保医疗产品质量安全，降低感染风险纳米材料应用抗菌纳米材料在医疗器械表面的应用，如银纳米粒子涂层导管、铜纳米粒子抗菌织物等，可持续抑制病原体生长CRE检出率MRSA检出率耐药念珠菌检出率智能机器人消毒等前沿技术总结与互动答疑感控目标回顾培训核心要点通过本次培训，我们期望全院医务人员能够•医院感染是医疗质量和患者安全的重要指标，对患者、医院和社会均造成严重危害•感控工作需要全员参与，遵循标准预防原则，执行各项核心措施1提高认知深刻理解医院感染的危害性和感控工作的重要性，树立感控无小事的意识•手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施•多重耐药菌防控是当前和未来感控工作的重点和难点2掌握知识熟悉感控基本理论、法规标准和操作规范，了解最新感控技术和方法•信息化和智能化是感控工作发展的必然趋势•持续质量改进是提高感控工作水平的有效方法3提升技能能够正确执行手卫生、个人防护、消毒隔离等核心感控措施，并能应对常见感控问题•应急准备和响应能力是应对新发传染病挑战的关键我院将继续完善感控体系建设，提升感控专业化水平，推动感控工作高质量发展，为患者和医务人员创造安全的医疗环境4改变行为将感控要求融入日常工作，形成良好习惯，共同维护医疗环境安全环节，答疑与建议征集QA常见问题解答培训后续安排建议征集Q1如何提高临床科室感控依从性？•理论考试培训后一周内完成线上理论考试为持续改进我院感控工作，欢迎通过以下方式提出宝贵建议A结合绩效考核、创新培训方式、建立同伴督导机制、及时反馈监测结果、分享感控成•实操考核根据科室安排分批进行实操考核

1.扫描二维码参与感控工作满意度调查功案例•专项培训针对重点岗位开展专项技能培训

2.通过医院OA系统感控建议箱提交意见Q2基层医疗机构如何开展感控工作？•培训证书考核合格者颁发年度感控培训合格证书

3.参与每月感控开放日活动，与感控专家面对面交流A重点关注手卫生、消毒隔离、医疗废物管理和职业防护四个方面，建立简化的感控制•持续教育每月推送感控知识更新，每季度开展专题培训

4.加入科室感控改进小组，参与感控项目实施度，加强与上级医院合作联系方式感控科办公室，电话8223-6789，邮箱infection@hospital.com您的每一条建议都将得到认真对待和及时反馈，共同推动我院感控工作不断进步！Q3如何应对新发传染病挑战？A建立早期预警机制，制定分级响应预案，储备防护物资，加强应急演练，与疾控机构建立协作机制感谢您的参与！让我们携手共建安全医疗环境，保障患者安全，守护医务人员健康！。