卒中120培训课件

卒中培训课件120什么是脑卒中？脑卒中是指脑部血液供应突然中断，导致脑组织缺血、缺氧而引起坏死的一种急性脑血管疾病根据病理生理机制的不同，脑卒中主要分为两大类型1缺血性脑卒中由脑动脉狭窄或闭塞引起，约占所有脑卒中病例的85%主要包括血栓形成、栓塞和血流动力学异常等机制导致的脑组织缺血性损伤2出血性脑卒中由脑内血管破裂引起的颅内出血，约占所有脑卒中病例的15%主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，常与高血压、动脉瘤和血管畸形等因素相关脑卒中的危害275%30%全球死亡原因排名致残率死亡率脑卒中是全球第二大死亡原因，仅次于心脏病约75%的脑卒中幸存者会遗留不同程度的残疾，急性期30天内死亡率高达20-30%，一年内死亡在中国，脑卒中已成为首要死亡原因严重影响生活质量率可达40%脑卒中对患者及其家庭造成的负担是多方面的医疗负担社会负担心理负担脑卒中治疗费用高昂，包括急性期治脑卒中导致的长期残疾使患者无法正常疗、长期康复和药物维持治疗，给患者工作，降低社会生产力，同时增加社会家庭带来沉重的经济压力据统计，脑医疗保障支出中国每年因脑卒中造成卒中患者平均住院费用是普通患者的2-3的直接经济损失超过1000亿元倍脑卒中的主要危险因素可控危险因素不可控危险因素高血压脑卒中最重要的危险因素，收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加30%糖尿病糖尿病患者脑卒中风险是非糖尿病患者的2-4倍，并且预后较差高脂血症血脂异常促进动脉粥样硬化形成，增加缺血性脑卒中风险心脏病房颤患者脑卒中风险增加5倍，其他心脏病如冠心病也显著增加风险吸烟吸烟者脑卒中风险增加

1.5-

2.5倍，戒烟5年后风险可降至非吸烟者水平饮酒过量饮酒（每日60g）显著增加出血性卒中风险肥胖肥胖与多种脑卒中危险因素相关，BMI每增加1单位，脑卒中风险增加5%年龄年龄是脑卒中最强的不可控危险因素，55岁后每增加10岁，脑卒中发生率翻倍中国脑卒中发病年龄趋于年轻化，45-59岁人群发病率显著上升缺乏运动体力活动不足增加脑卒中风险30%性别男性脑卒中发病率高于女性，但女性绝经后风险急剧增加，且预后较男性差遗传因素有家族史者脑卒中风险增加30%，某些基因多态性与特定类型脑卒中相关如何识别脑卒中？法则——FASTFAST法则是国际公认的脑卒中快速识别工具，简单易记，对提高公众对脑卒中症状的认知和加速急救反应至关重要FAST是四个英文单词的首字母缩写，代表脑卒中最常见的症状和处理原则（面部）Face观察患者是否出现面部不对称、口角歪斜可请患者微笑，看是否一侧面部下垂或无法正常活动这是由于控制面部肌肉的神经受损所致（手臂）Arm检查患者是否出现单侧肢体无力或麻木可请患者双臂平举，观察是否一侧手臂下垂或无法抬起肢体无力是最常见的卒中体征之一（言语）Speech注意患者是否言语含糊不清、表达困难或理解障碍可请患者重复简单句子，评估语言功能言语障碍反映了脑部语言中枢的受损（时间）Time一旦发现以上任何症状，应立即记录发病时间并拨打120急救电话时间对脑卒中治疗至关重要，每延迟1分钟，约有190万个神经元死亡扩展识别法——BE-FAST（平衡）（视力）Balance Eyes突然出现平衡障碍、站立不稳或行走困难，可能提示突然发生的视力模糊、视野缺损或双眼复视，可能是小脑或脑干卒中这类症状在传统FAST评估中容易枕叶或脑干卒中的表现视觉症状约占卒中患者的被忽略，但实际上是后循环卒中的重要表现20%，但常被误认为是眼科问题（时间）（面部）Time Face发现以上任何症状时，立即记录发病时间并拨打面部不对称、口角歪斜或麻木患者可能无法对120时间对脑卒中治疗效果至关重要，争分夺秒称微笑，一侧面颊下垂，这是由于面部神经受损可挽救更多脑组织所致（言语）（手臂）Speech Arm言语含糊不清、表达困难或理解障碍可能表现为口单侧上肢无力、麻木或不协调请患者双臂平举，观齿不清、词不达意或完全不能说话，这与脑部语言中察是否一侧手臂下垂或无法抬起，这反映了对侧大脑枢受损有关运动区的损伤BE-FAST评估法将传统FAST法则扩展，增加了平衡障碍和视力异常两项症状，显著提高了对后循环脑卒中的识别率研究表明，与FAST相比，BE-FAST可将脑卒中识别率从76%提高到95%，特别是对于椎-基底动脉系统卒中的识别更为敏感BE-FAST不仅适用于医护人员，也应向公众广泛宣传尤其是对于老年人、既往有TIA史或有多种脑卒中危险因素的高危人群，更应熟练掌握这一评估工具，以便及时发现卒中症状并寻求医疗帮助脑卒中发病后的黄金时间窗发病后小时10-

4.5静脉溶栓治疗的最佳时间窗研究显示，发病后3小时内接受溶栓治疗的患者，30%可完全恢复，而3-2发病后小时6-

244.5小时内接受治疗的患者，完全对于特定患者（影像学显示有挽救恢复率降至18%时间越早，获益价值的缺血半暗带较大），可考虑越大，风险越小机械取栓治疗根据DAWN和DEFUSE3研究，选择性患者可将发病后小时内348治疗时间窗延长至24小时，但早期干预仍然效果最佳脑水肿高发期，需密切监测生命体征和神经功能，防止脑疝形成大面积脑梗死患者可能需要减压颅骨切除术4发病后72小时起康复治疗启动的最佳时机早期康复可显著改善神经功能恢复和长期预后在脑卒中治疗中，时间就是大脑这一理念尤为重要从发病到接受治疗的每一分钟都至关重要，这段时间被称为黄金时间窗研究表明，脑组织在缺血状态下每分钟约有190万个神经元死亡，相当于正常衰老

3.6年因此，早期识别、快速转运和及时治疗是挽救脑组织、减少残疾的关键急救流程关键点120迅速识别卒中症状使用BE-FAST法则评估患者，寻找典型卒中症状观察患者面部是否对称，检查肢体力量，评估言语功能，注意平衡能力和视力变化记住即使症状短暂缓解，也应视为卒中警报！记录患者最后正常时间准确记录患者最后被看到正常的时间（LKW,Last KnownWell），而非发现症状的时间这一时间点是决定患者是否有资格接受溶栓或取栓治疗的关键依据如患者夜间发病，则记录睡前最后正常时间立即拨打并告知症状及时间120拨打120时，明确告知疑似脑卒中，描述具体症状和发病时间这有助于调度中心合理安排救护车和提前通知接收医院做好准备研究显示，预通知可缩短院内救治时间25-30分钟救护车到达前的正确处理•让患者保持安静，取半卧位，头偏向患侧，确保•禁止患者进食或饮水，防止误吸呼吸道通畅•不要给患者服用阿司匹林等药物，除非医生指导•松开领口和腰带，保持呼吸道通畅•不要搬动患者或让其自行前往医院•持续观察患者意识状态和症状变化•不要耽误时间等待症状自行缓解•准备好患者的身份证明、医保卡和既往病史资料入院后快速评估流程到达急诊（分钟）10医院应启动卒中绿色通道，优先接诊家属应简明扼要地向医生描述患者症状、发病时间、既往病史和用药情况特别强调最后正常时间（LKW）和症状演变过程，这对治疗决策至关重要2初步评估（分钟）≤10神经科医生进行快速神经系统检查，使用NIHSS评分评估卒中严重程度同时，护士测量生命体征，建立静脉通路，抽血送检，准备可能的溶栓治疗这一阶段的目标是在10分钟内完成初步评估头部检查（分钟）3CT≤25无创脑CT是排除脑出血最快速的方法，对所有疑似脑卒中患者都应立即进行CT检查能够区分缺血性和出血性卒中，是治疗决策的基础根据指南，患者到达后25分钟内应完成头部CT检查4影像学评估（分钟）≤45根据需要进行CT血管造影CTA或CT灌注CTP检查，评估大血管闭塞情况和脑组织存活状态对于可能需要机械取栓的患者，这些检查尤为重要在特定情况下，也可能需要核磁共振成像MRI以明确诊断治疗决策（分钟）5≤60综合临床表现和影像学结果，确定是否适合静脉溶栓和/或机械取栓治疗理想情况下，从患者到达到开始溶栓治疗（Door-to-Needle time）应不超过60分钟，卓越中心可达到30-45分钟脑卒中快速评估流程遵循时间就是大脑的原则，各环节均有严格的时间要求医院应建立标准化流程，确保各部门无缝衔接，最大限度缩短治疗延迟家属在此过程中应配合医护人员工作，提供准确信息，并尽快做出治疗决策根据中国脑卒中中心建设标准，三级卒中中心的Door-to-CT时间应≤25分钟，Door-to-Needle时间应≤60分钟这些时间指标是衡量医院卒中救治能力的重要标准静脉溶栓治疗介绍静脉溶栓治疗是目前最有效的急性缺血性卒中早期治疗方法，通过静脉注射溶栓药物（主要是阿替普酶或尿激酶）溶解血栓，恢复脑血流，挽救缺血半暗带的神经元30%30%血管再通率完全恢复率静脉溶栓能使约30%的患者血管成功再通，对于小血管闭塞效果更3小时内接受溶栓的患者中，约30%可完全恢复神经功能，几乎无残佳疾10%出血风险症状性颅内出血风险低于10%，且大多数出血并不致命溶栓适应症•急性缺血性卒中患者•发病时间明确在

4.5小时以内•年龄≥18岁（中国指南不设上限）•神经功能缺损明显（NIHSS评分≥4分）•头颅CT排除颅内出血主要禁忌症•活动性内出血或出血倾向•近期（3个月内）颅内或脊柱手术•近期（3个月内）严重颅脑外伤•近期（10天内）大手术或严重创伤•近期（21天内）消化道或泌尿系统出血•近期（3个月内）缺血性卒中（相对禁忌）•血压持续185/110mmHg且难以控制•血糖50mg/dl或400mg/dl溶栓治疗的获益与风险溶栓治疗获益溶栓治疗风险促进血管再通溶栓药物能够溶解血栓，使闭塞的血管重新开通，恢复脑组织的血液供应研究显示，静脉溶栓可使30-40%的患者血管成功再通，尤其对于小血管闭塞效果更佳挽救濒危脑组织缺血性卒中发生后，脑组织周围形成半暗带，这部分组织虽然功能受损但尚未坏死，及时溶栓可挽救这些神经元研究表明，每提前1小时溶栓，患者获得良好预后的概率增加10%改善神经功能发病3小时内接受溶栓的患者中，约30%可完全恢复神经功能，几乎无残疾；而未接受溶栓的同类患者中，只有20%能达到这一水平早期溶栓可明显降低卒中致残率降低死亡率及时溶栓可使脑卒中患者住院期间死亡率降低约3%，一年内死亡率降低约4%对于严重脑卒中患者，溶栓治疗的生存获益更为明显颅内出血最严重的并发症，发生率约为6-7%，其中症状性颅内出血（导致神经功能恶化）约为

3.5%高龄、高血压、高血糖和严重卒中是出血风险的独立预测因素脑卒中类型简介缺血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中占所有脑卒中的约85%，是由脑动脉狭窄或闭塞导致局部脑组织缺血、缺氧而引起的脑功能障碍根据病因学分类，主要包括出血性脑卒中占所有脑卒中的约15%，是由脑内血管破裂引起的颅内出血主要分为两类大动脉粥样硬化型颅内外大动脉粥样硬化所致心源性栓塞型心脏疾病导致栓子形成并阻塞脑血管脑出血血液直接渗入脑实质，常与高血压、脑淀粉样血管病变等相关小血管闭塞型深穿支动脉闭塞所致，常见于高血压患者蛛网膜下腔出血血液进入蛛网膜下腔，多由动脉瘤破裂所致其他明确原因型如动脉夹层、血管炎等短暂性脑缺血发作（）TIA原因不明型经全面检查仍未明确病因短暂性脑缺血发作是脑卒中的重要预警信号，表现为短暂的神经功能障碍，症状通常在24小时内完全恢复最新定义更强调组织学改变，将TIA定义为短暂的神经功能障碍，但无急性梗死证据TIA患者在发作后7天内脑卒中风险高达10%，90天内风险达17%，应视为神经系统急症进行评估和干预短暂性脑缺血发作（）TIA的定义与特点后脑卒中风险评估评分TIA TIA——ABCD²短暂性脑缺血发作（TIA）是由局部脑、视网膜或脊髓缺血引起的一过性神经功能障碍，症状持续时间短暂，无急性梗死证据传统定义强调症状持续时间少于24小时，但新定义更关注组织学变化TIA的主要特点包括•症状发作突然，多在几分钟至几小时内恢复•常见症状与脑卒中相似，如单侧肢体无力、言语障碍等•可反复发作，每次症状相似或不同•影像学检查无明确梗死灶•是脑卒中的重要预警信号ABCD²评分是预测TIA患者短期卒中风险的重要工具，评分项目包括A（Age）年龄≥60岁，1分B（Blood pressure）收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，1分脑卒中诊断标准及评分工具评分评分ROSIER NIHSSROSIER（Recognition ofStroke inthe EmergencyRoom）评分是急诊环境中快速识别脑卒中的工具，由伦敦脑卒中中心开发NIHSS（National Institutesof HealthStroke Scale）评分是评估脑卒中严重程度的国际标准量表，包括15个项目，总分为0-42分评估内容项目分值包括意识水平、眼球运动、视野、面部运动、肢体运动、共济失调、感觉、语言、构音和忽视等方面有意识丧失或晕厥史-1分级标准有癫痫发作史-1•0-1分正常或轻微症状面部无力（新发）+1•2-4分轻度卒中上肢无力（新发）+1•5-15分中度卒中•16-20分中重度卒中下肢无力（新发）+1•21-42分重度卒中言语障碍（新发）+1临床意义视野缺损（新发）+1NIHSS评分可用于评估治疗效果、预测预后和指导治疗决策一般认为，NIHSS评分≥4分且≤25分的患者为静脉溶栓的理想人选总分≥1分提示脑卒中可能性大该评分在急诊环境中敏感性约为83%，特异性约为94%脑卒中患者的常见症状肢体症状言语障碍视觉症状单侧肢体无力或完全瘫痪（偏瘫）是最常言语障碍在脑卒中中非常常见，主要表现视觉症状包括单眼或双眼视力模糊、视野见的脑卒中症状，由对侧大脑运动皮层或为构音障碍（口齿不清）或失语症（语言缺损和复视等同向性偏盲（双眼同侧视皮质脊髓束损伤所致患者可能无法抬起理解或表达困难）构音障碍常由脑干或野缺损）是枕叶梗死的特征性表现；复视手臂、握紧拳头或正常行走严重时可表小脑损伤引起，而失语症则提示优势半球常见于脑干卒中；短暂性单眼黑蒙可能是现为肢体完全不能活动肢体无力通常伴（通常是左侧）的语言中枢受累失语症视网膜中央动脉栓塞的前兆视觉症状常有感觉异常，如麻木、刺痛或感觉减退又分为运动性、感觉性和混合性，影响语被患者忽略或归因于眼科问题，导致诊断言功能的不同方面延误平衡与协调障碍头痛与意识障碍面部症状平衡障碍、共济失调和眩晕是后循环卒中剧烈头痛多见于出血性卒中，特别是蛛网面部不对称、口角歪斜或面部麻木是常见（小脑、脑干）的常见表现患者可能表膜下腔出血，常被描述为生命中最剧烈的脑卒中症状中枢性面瘫（额部肌肉相现为行走不稳、摇晃、跌倒倾向或无法协的头痛意识障碍从轻度嗜睡到昏迷不对保留）是大脑半球卒中的特征；而周围调完成精细动作这些症状易被误诊为内等，通常提示大面积脑梗死、脑干梗死或性面瘫（额部肌肉同样受累）则可见于脑耳疾病或周围神经病变，尤其是当其他神出血性卒中意识障碍是严重卒中的危险桥卒中面部感觉异常常由丘脑或脑干梗经系统体征不明显时信号，需紧急处理死引起脑卒中症状因病变部位不同而异前循环（内颈动脉系统）卒中多表现为对侧肢体无力、感觉障碍、失语和偏盲；后循环（椎-基底动脉系统）卒中则常见眩晕、共济失调、复视和交叉性感觉运动障碍识别这些症状的特点和分布有助于初步判断病变部位和可能的病因脑卒中急救注意事项预防并发症避免进食或饮水卒中患者常伴有吞咽功能障碍，未经吞咽功能评估前禁止经口进食或饮水，防止误吸导致吸入性肺炎如需长期禁食，应考虑建立胃肠营养途径体位管理卒中患者应取平卧位或头部稍抬高15-30°，保持头颈中立位置对于大面积脑梗死或脑出血患者，适当抬高头位可减轻脑水肿定时翻身，防止压疮形成记录病情变化准确记录患者发病时间、症状演变过程和治疗反应，为后续治疗决策提供依据使用标准化评分工具（如NIHSS）评估神经功能状态变化基本生命支持保持呼吸道通畅急救人员的职责1201预通知医院准备急救在转运途中，应提前通知接收医院，告知患者基本情况、症状特点、发病时间和预计到达时间，使医院能够提前准备CT检查和溶栓药物预通知系统可使院内救治时间缩短20-30分钟，显著提高溶栓率2进行基础生命支持转运过程中确保患者生命体征稳定，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度对于意识障碍患者，保持气道通畅；对于血压过高患者（220/120mmHg），可在医师指导下给予降压治疗；测量血糖，纠正低血糖详细记录院前处理措施，并向接收医院交接院前评估重点评估内容临床意义最后正常时间（LKW）决定溶栓适应症的关键神经功能缺损评估卒中严重程度血压、血糖、体温影响治疗方案选择1快速识别卒中用药史（尤其是抗凝药）可能影响溶栓禁忌院前急救人员应熟练掌握BE-FAST评估法，能够在短时间内完成卒中筛查研究显示，接受过专业培训的急救人员卒中识别准确率可达90%以上在评估过程中，应重点询问症状起病时间、既往病史和用药情况2优先转运至卒中中心确认为疑似卒中患者后，应优先转运至具有溶栓和/或取栓能力的卒中中心，而非就近送至普通医院研究表明，直接送至卒中中心可使患者死亡率降低10%，溶栓率提高约30%转运过程中应尽量缩短在途时间，合理使用警报信号卒中中心的作用卒中中心的分级卒中中心的核心功能根据中国卒中中心建设与管理指导规范，卒中中心分为三个级别高级卒中中心提供全方位脑卒中诊疗服务，包括复杂神经介入治疗、神经外科手术和神经重症监护具备24/7全天候专家团队和先进设备，能处理最复杂的卒中病例综合卒中中心能够提供静脉溶栓和基本机械取栓治疗，具备神经内科、神经外科、影像科等多学科协作团队24小时开展急诊绿色通道，具备基本神经介入治疗能力初级卒中中心能够提供基本的脑卒中评估和静脉溶栓治疗，具备CT和基本实验室检查能力对于需要高级治疗的患者，应及时转诊至更高级别的卒中中心专业卒中团队由神经内科、神经外科、神经介入、影像科、康复科等多学科专家组成的团队，提供24/7全天候服务团队协作是提高卒中救治效率的关键快速诊疗通道建立脑卒中绿色通道，优化院内流程，缩短Door-to-Needle和Door-to-Puncture时间优质卒中中心的DTN时间目标为45分钟，DTP时间90分钟规范化治疗按照最新指南提供循证医学治疗，包括静脉溶栓、机械取栓、神经重症监护和早期康复等制定标准化流程，减少个体差异机械取栓治疗简介机械取栓治疗概述适应症与时间窗机械取栓是一种神经介入治疗技术，通过股动脉或桡动脉穿刺，将取栓装置送至闭塞的颅内大血管，直接去除血栓，恢复脑血流灌注该技术主要适用于大血管闭标准时间窗（0-6小时）1塞（LVO）引起的急性缺血性卒中，特别是内颈动脉、大脑中动脉M1段和基底动脉闭塞符合以下条件的患者可考虑机械取栓-急性缺血性卒中-颅内大血管闭塞（内颈动脉、大脑中动脉M1/M2段或基底动脉）-发病时间明确在6小时以内-美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6分2扩展时间窗（6-24小时）-基线mRS评分0-1分（既往无明显功能障碍）根据DAWN和DEFUSE3研究，部分患者在发病6-24小时仍可获益于机械取栓-符合DAWN标准小梗死核心但严重临床缺损-或符合DEFUSE3标准缺血核心与半暗带不匹配-需要先进影像学（灌注成像或MRI）评估挽救脑组织临床获益70%机械取栓血管再通率可达70-90%，远高于单纯静脉溶栓的约40%60%取栓设备6小时内接受取栓治疗的患者中，约60%可获得良好功能预后目前常用的取栓装置包括支架取栓器如Solitaire、Trevo等，通过将支架展开在血栓内部，然后回收整个血栓抽吸导管如Penumbra系统，通过负压吸出血栓联合技术如SOLUMBRA技术，结合支架取栓和抽吸导管的优势35%脑卒中患者的康复康复治疗的时机多学科康复团队超早期（发病后24-48小时）1在生命体征稳定后即可开始被动关节活动、良肢位摆放和早期床旁坐起早期活动可预防深静脉血栓形成、肺炎等并发症，但应避免过度劳累吞咽功能障碍患者应进行吞咽评估和训练2早期（发病后1-2周）开始系统性康复训练，包括运动功能、日常生活活动能力、语言功能等方面的训练此阶段是神经功能恢复最快的时期，也是预防关节挛中后期（发病后数月至数年）3缩、肌肉萎缩的关键时期患者应从简单活动逐渐过渡到复杂活动着重提高日常生活自理能力、职业能力恢复和社会参与能力即使在卒中发生6个月后，适当的康复训练仍能改善患者功能状态和生活质量慢性期康复还应关注心理健康和家庭支持系统建设脑卒中二级预防措施药物治疗干预治疗抗血小板治疗非心源性缺血性卒中的基石，减少血栓形成风险常用药物包括阿司匹林首选药物，通常剂量为100mg/日氯吡格雷75mg/日，适用于阿司匹林不耐受者双联抗血小板急性期（发病后21天内）可考虑阿司匹林+氯吡格雷短期双联，但出血风险增加抗凝治疗心房颤动患者预防卒中的主要措施，可减少约70%的卒中风险常用药物华法林目标INR

2.0-

3.0，需定期监测凝血功能直接口服抗凝剂如达比加群、利伐沙班等，不需常规监测，出血风险可能低于华法林调脂治疗他汀类药物可降低卒中复发风险约25%，与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低密切相关缺血性卒中患者推荐使用中高强度他汀治疗，目标LDL-C

1.8mmol/L或较基线降低≥50%降压治疗高血压是脑卒中最重要的可控危险因素卒中后血压控制目标一般为140/90mmHg，高危患者可考虑130/80mmHg药物选择应个体化，常用药物包括ACEI/ARB、CCB、利尿剂等颈动脉内膜剥脱术（）CEA生活方式干预运动干预饮食干预体重管理规律的有氧运动可降低脑卒中风险20-30%推荐每周推荐地中海饮食或得舒饮食DASH，强调高蔬果、全维持健康体重是预防脑卒中的重要措施目标BMI应控至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自谷物、低脂奶制品、鱼类、豆类和坚果，限制红肉和加制在

18.5-

23.9kg/m²，腰围男性90cm，女性行车等，每天至少30分钟，每周5天对于行动不便的工食品钠盐摄入应控制在5g/日以下，理想为3g/日85cm对于超重或肥胖患者，减轻体重5-10%可显著患者，可根据功能状态调整运动方式和强度，如坐位运适量增加钾的摄入（蔬果中富含）有助于平衡钠的不良改善多种心脑血管危险因素体重管理应结合合理饮食动、上肢运动等运动应循序渐进，避免过度疲劳影响避免过量饮酒，男性每日酒精摄入量应25g，女和适当运动，避免过度节食导致营养不良性15g戒烟干预生活方式干预实施策略吸烟是脑卒中的独立危险因素，戒烟可使卒中风险在5年内降至非吸烟者水平戒烟干预应包括医生简短建议简明扼要的戒烟建议可提高戒烟成功率约30%行为咨询设定SMART目标具体、可测量、可实现、相关且有时限的目标循序渐进从小改变开始，逐步形成健康习惯个体或团体咨询，帮助识别吸烟诱因并发展应对策略家庭参与动员家庭成员共同参与生活方式改变定期随访医护人员定期评估干预效果并调整方案药物支持社区支持利用社区资源提供持续支持和监督尼古丁替代疗法、安非他酮或伐尼克兰可辅助戒烟健康教育提供知识和技能，增强自我管理能力高危人群筛查与管理高危人群识别筛查与监测策略老年人群年龄是脑卒中最强的不可控危险因素，55岁后每增加10岁，脑卒中发生率翻倍60岁以上人群应定期进行脑卒中风险评估，包括血压测量、血脂检测、血糖检测和颈动脉超声等糖尿病患者糖尿病患者脑卒中风险是非糖尿病患者的2-4倍糖尿病患者应加强血糖控制（HbA1c

7.0%），同时积极管理其他血管危险因素，如高血压、血脂异常等对于糖尿病合并高血压患者，血压控制目标应更严格（130/80mmHg）心房颤动患者房颤患者脑卒中风险增加5倍，且卒中严重程度往往更重应使用CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险，评分≥2分的男性或≥3分的女性应接受口服抗凝治疗定期心脏检查对发现无症状房颤至关重要既往或卒中患者TIA卒中后1年内复发风险约10-20%，长期风险累积更高既往有TIA或卒中史的患者需最严格的二级预防措施，包括强化药物治疗、密切随访和生活方式全面干预筛查项目推荐人群频率血压监测所有成年人每年至少1次，高危人群每3-6个月血脂检测≥40岁成年人每2-5年，高危人群每年血糖检测≥45岁或有危险因素者每3年，高危人群每年颈动脉超声有动脉粥样硬化危险因素者基线检查后根据结果决定随访频率心房颤动筛查≥65岁或有心血管疾病者脉搏触诊每次就诊，必要时进行心电图或长程心电监测预防性干预措施预防性药物治疗预防性手术干预强化健康管理脑卒中患者家属支持家属角色转变家属需掌握的知识与技能脑卒中发生后，家属往往需要从亲人角色转变为照顾者角色，这一转变可能突然且充满挑战研究表明，约70%的脑卒中患者出院后需要家庭成员提供某种形式的日常生活帮助家属在患者康复过程中扮演多重角色直接照护者协助患者完成日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食、服药等根据患者功能障碍程度，照护强度可能从轻度辅助到全面照料不等家属需学习基本照护技能，如安全搬运、预防压疮、管理排泄问题等医疗协调者安排医疗预约、与医护人员沟通、监测症状变化、管理药物治疗家属需了解患者的治疗计划和药物清单，能够识别潜在的并发症和紧急情况，确保患者按时随访和接受康复治疗情感支持者提供心理安慰和鼓励，帮助患者应对疾病带来的情绪变化脑卒中后抑郁发生率高达30-50%，家属的积极支持和理解对患者心理康复至关重要建立积极的家庭氛围，避免过度保护或忽视患者感受基本医学知识了解脑卒中的病因、症状、治疗和预后，掌握二级预防的关键措施，能够识别卒中复发的警示信号家属应参加医院组织的健康教育活动，咨询医生关于疾病管理的具体建议居家康复技能学习基本的康复训练方法，如简单的运动功能训练、语言训练、认知训练等家属应在康复治疗师指导下，掌握如何协助患者正确完成居家训练，避免不当训练导致的伤害安全环境创建改造家居环境以适应患者需求，如安装扶手、防滑垫、坐便椅等辅助设施移除可能导致跌倒的障碍物，确保通道宽敞，光线充足根据患者功能状态，可能需要调整家具高度和布局脑卒中急救案例分析（）1病例描述王先生，65岁，退休教师，高血压病史10年，规律服用降压药物某日早晨8:30，王先生在早餐时突然出现右侧肢体无力，无法端起碗，同时言语含糊不清家人立即发现异常，并注意到王先生右侧口角下垂8:35-症状识别与决策1王先生儿子迅速使用FAST法则评估-F（Face）右侧口角下垂明显-A（Arm）右侧上肢无力，不能抬起-S（Speech）言语含糊不清，表达困难-T（Time）立即决定拨打120急救电话28:40-急救电话沟通拨打120，清晰告知调度员-怀疑父亲脑卒中，出现右侧肢体无力、言语不清-提供准确地址和联系方式-明确告知症状开始时间为8:42-等待救护车期间的处理38:30-提及患者有高血压病史-让患者保持半卧位，头稍抬高-松开领口和腰带，确保呼吸通畅-禁止给患者饮水或进食-准备好患者的身份证、医保卡和药物清单-持续观察患者，记录症状变化9:05-救护车到达评估1急救人员快速评估-生命体征BP168/95mmHg，HR88次/分，RR18次/分-NIHSS评分8分（中度卒中）-确认最后正常时间（LKW）8:30-现场血糖

6.8mmol/L29:10-转运与预通知-救护车优先转运至最近的综合卒中中心-途中电话预通知医院，提供患者信息和预计到达时间-保持患者生命体征稳定，持续监测脑卒中急救案例分析（）2病例描述李女士，58岁，公司财务，有2型糖尿病和高脂血症病史某日下午3:20，李女士在办公室突然感到严重眩晕，站立不稳，随后出现视物模糊，右眼视野缺损同事发现她行走时明显摇晃，但李女士的面部表情和言语似乎正常3:25-症状评估与挑战1同事尝试使用FAST评估:-F（Face）面部未见明显不对称-A（Arm）上肢力量似乎正常-S（Speech）言语清晰-初步判断可能不是脑卒中但注意到-患者严重眩晕、平衡障碍（B-23:30-紧急决策Balance）-视物模糊、视野异常（E-Eyes）-决定应用BE-FAST扩展评估认识到BE-FAST阳性也可能是卒中表现，同事立即:-拨打120急救电话-明确告知患者出现眩晕、平衡障碍和视觉改变-怀疑可能是脑卒中的非典型表现-提供详细地址和联系方式3:45-救护车评估与处理3急救人员到达后:-发现患者除眩晕、平衡障碍外，还出现右侧肢体轻度共济失调-血压175/92mmHg，心率92次/分-血糖

10.2mmol/L-怀疑后循环脑卒中（小脑或脑干）-决定转运至高级卒中中心常见误区及纠正关于脑卒中症状的误区关于脑卒中治疗的误区误区卒中症状会自行缓解无需急救部分患者及家属认为，如果卒中症状在短时间内自行缓解，就不需要紧急就医实际上，症状短暂缓解可能是短暂性脑缺血发作TIA，是未来卒中的重要预警信号，风险极高，需要立即就医评估纠正观念任何疑似卒中症状，无论持续时间长短，都应立即拨打120并前往医院即使症状完全消失，也应接受完整评估，因为TIA患者7天内卒中风险高达10%及时干预可能预防严重卒中的发生误区年轻人不会发生脑卒中许多人认为脑卒中是老年人的疾病，年轻人不会受到影响实际上，近年来年轻人脑卒中发病率呈上升趋势45岁以下人群约占所有卒中患者的10-15%，且常因延误就医导致预后不良纠正观念任何年龄段的人都可能发生脑卒中年轻人卒中原因更为复杂，可能与遗传因素、血管畸形、药物滥用、自身免疫性疾病等相关公众教育应覆盖各年龄段人群，提高警惕性误区溶栓风险大不宜使用部分患者及家属过度担心溶栓治疗的出血风险，导致错过最佳治疗时机实际上，对于适合溶栓的患者，获益远大于风险静脉溶栓可使良好功能恢复的绝对获益增加约10-13%纠正观念现代溶栓治疗在严格筛选适应症和禁忌症的前提下，安全性较高症状性颅内出血发生率约为

3.5-6%，且多数可控制应权衡溶栓的巨大获益与相对较小的风险，不要因过度恐惧而错失治疗机会误区自行服用阿司匹林可代替急诊就医一些人认为发生卒中症状时自行服用阿司匹林可以替代立即就医这是危险的误解，可能延误最佳治疗时机，甚至在出血性卒中时加重病情纠正观念阿司匹林确实可用于缺血性卒中的急性期治疗，但必须在排除出血性卒中后由医生指导使用在确诊前自行服用可能增加出血风险出现卒中症状时，首要任务是立即拨打120，而非自行用药公众卒中知识普及社区宣教策略媒体传播策略传统媒体合作与电视台、广播电台和报纸合作，制作脑卒中科普节目和专栏利用世界卒中日等特殊时间节点，加大宣传力度邀请医学专家和卒中康复患者现身说法，增强信息可信度和感染力社交媒体推广利用微信、微博、抖音等平台创建专业卒中科普账号，定期发布短视频、图文和直播内容设计卒中知识挑战赛和在线问答活动，提高用户参与度鼓励内容分享，扩大传播范围公益广告投放在公交车、地铁、电梯和公共场所的电子屏幕上投放脑卒中识别与急救的公益广告广告内容应简洁有力，使用醒目图像和口号，如识别卒中，分秒必争移动应用开发开发脑卒中风险评估和应急处理的手机应用，提供个性化风险评估、预防建议和急救指导应用应具备一键呼叫120功能，并可记录用户健康数据，实现长期健康管理社区讲座系列在社区中心、养老机构和工作场所开展脑卒中知识系列讲座，内容应涵盖卒中识别、急救处理、风险因素管理和预防策略讲座应简明易懂，配合实际演示和互动环节，提高参与度和记忆效果健康筛查活动定期组织社区健康筛查活动，免费测量血压、血糖、体重指数等指标，评估卒中风险筛查后提供个性化健康建议和风险干预方案，对高危人群进行重点随访和管理志愿者培训未来卒中急救发展趋势智能化预警与快速诊断技术急救模式创新人工智能辅助诊断移动卒中单元（）MSU人工智能算法可快速分析头颅CT/MRI影像，实现卒中早期识别和精确分型研究显示，AI算法可在数秒内检测出早期缺血性改变，准确率超过90%未配备CT、实验室设备和远程专家系统的专用救护车，可在现场完成诊断和启动溶栓治疗欧美MSU实践证明可将发病至治疗时间缩短约30分钟，提高溶栓来AI将与医生协作，缩短诊断时间，提高准确率，尤其在基层医疗机构发挥重要作用率约10%中国已在北京、上海等城市开始MSU试点，未来将在更多城市推广，特别适合人口密集区域可穿戴设备监测远程卒中会诊网络智能手表和可穿戴设备可持续监测生命体征和活动模式，实现卒中高风险状态预警已有研究证实智能手表可检测房颤，未来将开发更多算法识别卒中前通过远程视频系统连接基层医院和卒中中心，实现专家实时指导这一模式可使基层医院溶栓率提高3-5倍，有效解决专业人才不足问题未来将发展5G+云兆，如血压波动、微循环变化和运动模式异常高危人群的实时监测将实现早期干预平台+AI辅助的远程会诊模式，覆盖更多农村和偏远地区，实现优质医疗资源下沉大数据预测模型院前院内一体化流程-利用电子健康记录和多源数据构建个体化卒中风险预测模型这些模型整合传统危险因素、基因标记物和环境因素，实现精准风险分层未来的预测模型建立急救、转运和医院救治的无缝衔接流程，实现信息共享和协同决策先进地区已实现救护车信息与医院系统实时对接，患者抵达前完成准备工作未来将纳入更多动态指标，提供实时风险评估和个性化预防建议，改变一刀切的预防策略将进一步整合各环节，建立统一指挥平台，最大限度缩短救治延误治疗技术创新新型溶栓药物研发更安全、更有效的溶栓药物，扩大治疗时间窗和适用人群如纤溶酶原激活物变异体（Tenecteplase）具有半衰期长、纤维蛋白特异性高的优势，可实现单次推注给药多项研究显示其疗效不劣于传统rt-PA，但使用更便捷，出血风险可能更低神经保护策略开发神经保护药物联合血管再通治疗，改善脑组织挽救效果近期临床试验显示，低温治疗、远程缺血预处理等神经保护策略与溶栓/取栓联合使用可能提高治疗效果未来将探索更多靶向神经保护药物和精准给药技术个体化康复技术基于脑影像学和功能评估的精准康复方案，结合虚拟现实、脑机接口等新技术这些技术可针对患者具体功能障碍制定个性化训练计划，提高康复效率未来康复将更加注重早期干预、高强度训练和多感官刺激，最大限度促进神经可塑性总结与展望脑卒中急救的核心理念早识别通过BE-FAST评估方法快速识别脑卒中症状，包括面部不对称、肢体无力、言语障碍、平衡问题和视觉异常公众教育和专业培训是提高早期识别率的关键每一位公民都应掌握这一简单有效的工具，能在第一时间发现脑卒中征兆未来展望精准医疗时代早拨打基于基因组学、代谢组学和影像组学的个体化脑卒中防治策略将成为主流未来医生可根据患者的遗传背景、代谢特征和影像标记物，制定量身定制的预120防和治疗方案，提高疗效和安全性一旦怀疑脑卒中，立即拨打120急救电话，清晰描述症状和发病时间院前急救系统是卒中救治链的第一环节，专业的评估和正确的分流决策直接影响治疗效果不要自行前往医院或等待症状自行缓解，争分夺秒是关键智慧医疗赋能人工智能、大数据和物联网技术将深度融入脑卒中全流程管理从风险预测、早期识别到急性期处理和长期管理，智能技术将提高效率、降低成本并扩大优质医疗资源覆盖范围早治疗在卒中中心接受规范化治疗，包括静脉溶栓和机械取栓专业化、规范化、流程化的救治是提高治疗成功率的保障医院应建立高效运转的卒中绿色通道，确保从多学科融合创新入院到治疗的时间最短化神经科学、血管生物学、材料学和工程学等多学科交叉将带来治疗技术的突破新型神经保护药物、靶向溶栓剂、微创介入器械和神经调控技术将不断涌多层次防控体系现，为患者提供更多选择构建全方位、全周期的脑卒中防控体系，整合一级预防、急性期救治和康复/二级预防脑卒中防治是一项系统工程，需要政府、医疗机构、社会组织和公众的共同参与通过加强专业人才培养、完善分级诊疗体系、推进公众教育和深化科学研究，我们有信心在未来大幅降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率，减轻疾病负担，提高人民健康水平1让我们携手行动，共同实现健康中国2030规划中关于心脑血管疾病防控的宏伟目标！31一级预防针对全人群和高危人群的卒中预防策略，控制危险因素，推广健康生活方式急性期救治构建高效的院前急救-卒中中心网络，提供规范化、同质化的急性期治疗3康复与二级预防开展早期康复和长期随访，防止复发和改善生活质量。