村级两癌培训课件

村级两癌防控培训课件本课件旨在培训村医和村级妇联工作人员，提升对宫颈癌和乳腺癌（简称两癌）的早期诊断率与管理水平通过系统化的培训，助力基层医疗工作者更好地服务农村妇女群体，实现两癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，从而显著降低农村女性的死亡率，提高生活质量两癌概念及危害宫颈癌和乳腺癌在医学上统称为两癌，是目前威胁中国女性健康的两大主要恶性肿瘤这两种癌症不仅发病率高，而且如果不能及时发现和治疗，其死亡率也相当惊人宫颈癌宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起它是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国农村地区尤为普遍乳腺癌乳腺癌是发生在乳腺组织的恶性肿瘤，目前已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤近年来，随着生活方式的改变和环境因素的影响，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势两癌危害•高发病率我国每年新发两癌病例超过10万例•高死亡率晚期两癌五年生存率低于30%•严重经济负担治疗费用高，给农村家庭带来沉重压力•心理创伤患者及家人面临巨大心理压力两癌流行病学数据70%35%23%农村两癌患者晚期诊断比例高危人群比例农村筛查覆盖率由于农村地区医疗资源不足、健康意识薄弱，多数两我国35-64岁农村妇女是两癌的高风险群体，这一年目前农村地区两癌筛查覆盖率仅为23%，远低于城市癌患者在发现时已是中晚期，严重影响治疗效果和生龄段的女性占农村两癌患者总数的35%以上地区的60%以上，亟需提高筛查覆盖范围存率根据最新流行病学调查显示，我国宫颈癌每年新发病例约

13.2万例，死亡病例约

4.7万例；乳腺癌每年新发病例约

30.4万例，死亡病例约7万例农村地区的宫颈癌发病率是城市的

1.5倍，而早诊率仅为城市的一半左右乳腺癌虽然传统上在城市发病率较高，但近年来农村地区发病率正以每年8%的速度增长，这一增长速度高于城市地区此外，农村地区乳腺癌患者5年生存率比城市低约15个百分点，主要原因是诊断延迟和治疗不及时宫颈癌简介病因与发病机制宫颈癌的主要病因是持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）全球范围内，超过99%的宫颈癌病例与HPV感染有关在100多种HPV亚型中，主要的高危型HPV包括

16、

18、

31、

33、

45、52和58型，其中16型和18型最为常见，约占宫颈癌病例的70%HPV感染后，病毒DNA可整合入宿主细胞基因组，导致E6和E7蛋白过度表达，这些蛋白质可抑制抑癌基因p53和pRb的功能，促使细胞异常增殖，最终发展为宫颈癌症状特点宫颈癌早期症状隐匿，约70%的患者在早期阶段没有明显的自觉症状，这也是宫颈癌早期诊断困难的主要原因当出现以下症状时，疾病可能已进入中晚期•阴道不规则出血，尤其是性交后出血•白带增多、异味、脓性或血性•盆腔疼痛或腰背部疼痛•排尿困难或血尿（晚期）高危因素1早婚早育多产16岁前性生活、多产（3胎以上）的妇女宫颈癌发病风险增加2-3倍2多性伴侣性伴侣数量越多，HPV感染风险越高吸烟及二手烟暴露烟草中的有害物质可降低局部免疫力，促进HPV持续感染长期口服避孕药乳腺癌简介基本情况乳腺癌是目前中国女性发病率最高的恶性肿瘤，也是导致女性死亡的主要恶性肿瘤之一根据最新统计数据，乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中的发病率高达

17.6%，且呈现出年轻化趋势主要高危因素激素水平异常雌激素暴露时间长（初潮早、绝经晚、未哺乳）、长期使用激素替代治疗遗传因素BRCA1/BRCA2基因突变、一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌不良生活方式高脂肪饮食、酗酒、缺乏运动、肥胖环境因素电离辐射暴露、环境内分泌干扰物生育因素未生育或30岁后首次生育临床表现乳腺癌的典型表现包括乳房肿块、乳头溢液（尤其是血性溢液）、皮肤改变（如橘皮样变）、乳头回缩或偏斜等然而，早期乳腺癌可能无明显症状，仅通过影像学检查发现值得注意的是，约50%的乳腺癌发生在乳房外上象限，25%发生在乳房中央区域及乳头下，其余分布在其他象限因此，全面的乳房检查对于早期发现乳腺癌至关重要乳腺癌分期乳腺癌按TNM分期系统可分为0-IV期早期（0-II期）乳腺癌5年生存率可达90%以上，而晚期（III-IV期）5年生存率显著下降至30-70%这充分说明了早期筛查和诊断的重要性两癌对农村妇女生存质量影响身体健康影响经济负担家庭稳定影响农村地区医疗资源不足，两癌患者往往因诊农村家庭收入水平普遍较低，而两癌治疗费在农村地区，妇女往往是家庭的主要照料者，断延迟而错过最佳治疗时机基层卫生机构缺用高昂据统计，宫颈癌平均治疗费用约5-15负责照顾老人、儿童和家务劳动一旦患病，乏专科医生和先进设备，导致筛查覆盖率低和万元，乳腺癌约10-30万元，这对农村家庭而整个家庭的照料系统可能崩溃调查显示，约误诊率高同时，农村妇女健康知识匮乏，对言是一笔巨额负担尽管有医保报销，但自付25%的农村两癌患者家庭出现照料缺失问题，症状识别不足，就诊意愿低，导致70%以上的部分仍可能导致家庭因病致贫此外，长期治15%的家庭因病导致家庭结构变化此外，长患者在确诊时已是中晚期疗导致患者无法正常劳动，进一步加重家庭经期的治疗和护理需求也给家庭成员带来巨大的济压力心理压力和照料负担研究表明，农村两癌患者的生活质量明显低于城市患者，主要表现在生理功能、心理健康、社会关系和环境四个维度其中，生理功能和环境维度差异最为显著因此，提高农村两癌防控水平，不仅能挽救患者生命，还能提升整个家庭的生活质量和社会功能宫颈癌筛查技术简介宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查是目前最常用的宫颈癌筛查方法，主要包括传统巴氏涂片（Pap涂片）和液基薄层细胞学检查（TCT）两种传统巴氏涂片（涂片）Pap•操作简便，成本较低，适合农村基层推广•敏感性约为50-70%，特异性约为95-98%•假阴性率较高（约15-40%），主要由取材、制片和阅片等环节引起液基薄层细胞学检查（）TCT•改良的细胞学检查方法，将宫颈脱落细胞保存在特殊液体中•敏感性提高至80-90%，假阴性率降低至约5-10%•成本较高，但标本保存时间长，便于复查和进一步检测检测HPVHPV检测是近年来逐步推广的宫颈癌筛查方法，主要通过检测高危型HPV DNA或mRNA来评估宫颈癌风险•敏感性高达90-95%，但特异性略低于细胞学检查•特别适合35岁以上妇女的筛查•可与细胞学检查联合使用，提高筛查效果•对操作者技术要求较低，结果客观村级工作重点作为村级医务人员，主要负责宫颈癌筛查的宣传、动员和初步转诊工作，承担首诊责任具体包括•识别高危人群并重点动员其参与筛查•协助上级医疗机构完成筛查采样工作乳腺癌筛查技术简介临床乳腺触诊乳腺超声检查乳腺线钼靶摄影X由医生进行专业的乳腺检查，通过视诊和触诊发现乳腺异常这是最基础的筛查方法，成本利用超声波检查乳腺组织，特别适合致密型乳腺和40岁以下年轻女性优点是无辐射、无创、目前国际公认的乳腺癌筛查金标准，特别适合40岁以上、脂肪型乳腺女性能发现微小钙化低，无创伤，适合村级医疗机构开展触诊可发现直径≥1cm的肿块，但对微小病变敏感性低费用相对较低，对囊性病变的诊断准确率高敏感性约70-80%，可发现直径≥

0.5cm的肿块灶（直径

0.1-

0.2mm），对早期乳腺癌的敏感性高达85-90%缺点是有少量辐射，对致密型（约50-60%）村医应掌握规范的乳腺触诊七步法，能够准确识别可疑肿块并及时转诊乡镇卫生院及以上医疗机构通常配备此设备，村医需要了解适应症并进行正确转诊乳腺敏感性降低县级以上医疗机构一般提供此项检查，村医需了解其重要性并指导适合人群主动筛查村级筛查工作重点•普及乳腺自检知识，教育妇女每月自检一次•开展初步临床触诊，发现可疑病例及时转诊•建立高危人群档案，定期提醒其进行专业筛查•配合上级医疗机构开展集中筛查活动国家两癌筛查政策政策背景与目标自2009年起，国家启动农村妇女两癌免费检查项目，作为重大公共卫生服务项目之一该项目主要针对35-64岁农村妇女提供免费宫颈癌和乳腺癌筛查服务，旨在提高农村妇女健康水平，减少两癌致死致残率年90%60%5宫颈癌筛查覆盖率目标乳腺癌筛查覆盖率目标筛查周期国家健康中国2030规划纲要提出，到2030年，考虑到乳腺癌筛查技术和资源限制，国家设定的乳根据国家政策，宫颈癌筛查周期为3-5年一次，乳宫颈癌筛查覆盖率要达到90%，远高于目前实际覆腺癌筛查覆盖率目标相对较低，但要求到2030年腺癌筛查为1-2年一次，具体根据上一次筛查结果盖水平达到60%和个人风险因素调整政策实施与资金保障国家两癌筛查项目由中央财政和地方财政共同承担，按照属地管理原则组织实施目前已覆盖全国所有省份的贫困县和部分非贫困县，每年为约1000万农村妇女提供免费筛查服务2022年，国家进一步扩大项目覆盖面，将筛查对象扩展到农村低收入人口和边远地区妇女作为村级医务人员和妇联干部，应充分了解国家政策，积极配合上级部门开展两癌筛查工作，确保政策红利真正惠及农村妇女群体同时，要主动向群众宣传政策内容，提高她们的参与意愿和健康意识项目组织与实施流程项目启动与动员县级卫健部门制定年度筛查计划，召开动员会议，向乡村两级传达筛查任务和工作要求村医和村妇联接受任务后，应制定本村工作计划，明确责任分工和工作时间表目标人群调查与登记村医协同村妇联通过入户调查、档案查询等方式，摸清本村35-64岁妇女人数和基本情况，建立两癌筛查对象花名册，重点标注高危人群同时收集居民健康档案和既往筛查记录，确定优先筛查对象健康宣教与筛查动员利用村委会广播、宣传栏、微信群等方式开展两癌防治知识宣传；组织小型健康讲座；入户动员重点人群参与筛查；发放筛查通知单，明确筛查时间、地点和注意事项筛查实施与协助配合筛查队伍做好场地准备、秩序维护；协助填写筛查表格；指导受检妇女遵循检查流程；对特殊人群（如行动不便者）提供上门服务；及时解答群众疑问，缓解紧张情绪结果反馈与异常随访接收并记录筛查结果；向受检妇女发放结果告知单；对筛查异常者进行解释和心理疏导；协助转诊安排；定期随访转诊患者，记录诊疗情况；督促高危人群按时复查数据汇总与上报收集整理筛查和随访资料；录入信息系统；按要求向上级报送工作进度和数据统计；参与项目总结和经验分享；妥善保管相关档案资料村级作为两癌筛查项目实施的最基层单位，承担着直接面对群众的重要职责村医和村妇联应密切配合，确保每个环节无缝衔接，既完成数量指标，又保证服务质量，真正实现两癌的早发现、早诊断和早治疗筛查目标与任务分解年度筛查总体目标根据国家两癌筛查项目要求，各地区需根据当地35-64岁农村妇女人口基数，制定科学合理的年度筛查目标一般而言，每个村的年度筛查任务由县乡两级分解下达，村级承担具体实施责任25%年度宫颈癌筛查率按照三年一个筛查周期计算，每年应完成目标人群的约25%，确保三年内完成全覆盖40%年度乳腺癌筛查率按照两年一个筛查周期计算，每年应完成目标人群的约40%，确保高危人群优先覆盖任务分解与目标制定95%村级两癌筛查工作应遵循任务明确、责任到人、重点突出、全面覆盖的原则，合理分解目标任务异常病例随访率时间分解将年度任务分解到季度和月度，避免年底突击和季节性积压筛查中发现的异常病例，必须达到95%以上的随访管理率，确保不让一例异常脱漏区域分解按照村内自然组或小区划分责任区，确保无死角人群分解优先安排高危人群和从未筛查过的妇女，再兼顾常规复查人群责任分解明确村医、村妇联、村干部各自负责的工作内容和协作方式此外，村级医疗机构应建立科学的工作台账，包括筛查对象花名册、筛查结果登记表、异常病例随访表等，确保工作可查、可追、可评同时，要根据上级下达的筛查指标，结合本村实际情况，制定切实可行的工作计划和实施方案村级两癌项目服务对象基本服务对象重点关注人群根据国家两癌筛查项目规定，村级两癌项目的基本服务对象为35-64岁户籍农村妇女这一年龄段是两癌的高发期，也是筛查干预效果最在基本服务对象范围内，村级医务人员和妇联干部应重点关注以下特殊群体显著的人群具体年龄界定•年满35周岁（含）至未满65周岁的农村妇女低收入妇女•以筛查当年1月1日计算年龄经济困难家庭、低保户、特困人员等，这些人群往往因经济原因忽视健康检查•特殊情况下可根据专业评估适当放宽年龄范围户籍要求•以户籍地为主要界定标准单亲丧偶妇女•常住人口与户籍不一致的，以常住地为准/•已参加城镇职工医保的农村妇女不纳入免费筛查范围因家庭结构特殊，往往缺乏家人提醒和关怀，健康意识相对薄弱留守妇女配偶长期在外务工，自我健康管理意识不足，且缺乏家庭支持宫颈癌筛查流程示意宣教与动员1村医和妇联工作者通过多种渠道开展宫颈癌防治知识宣传，提高妇女健康意识和筛查参与意愿主要内容包括宫颈癌基本知识、早期筛查的重要性、筛查方法和流程等宣传形式可包括发放宣传册、播放健康视频、开展小型讲座等2登记与预约为目标人群建立健康档案，收集基本信息（年龄、婚育史、月经史、既往病史等），评估风险等级根据筛查计划安排检查时间，发放预约单，告知注意事项初筛与取样3（如避开月经期、检查前24小时避免性生活和阴道冲洗等）由专业医务人员进行宫颈细胞学取样（TCT或巴氏涂片）和/或HPV检测取样村医主要负责协助维持秩序、解答疑问、安抚情绪等辅助工作确保筛查环境私密、安全、舒适，尊重受检妇女的隐私权4结果反馈一般在筛查后2-4周内获得检查结果村医负责接收结果并及时通知受检妇女，对阴性结果者进行健康教育和下次筛查时间提醒；对阳性或异常结果者进行解释异常转诊5和心理疏导，安排进一步检查对于筛查异常者，村医应协助其转诊至上级医疗机构进行阴道镜检查、活检等进一步诊断转诊时应提供详细的筛查结果和基本信息，帮助预约专科门诊，必要时进行陪诊，确保转诊顺利完成6后续随访对转诊患者进行定期随访，了解诊疗进展，记录治疗方案和效果，协助处理可能出现的问题对确诊患者提供心理支持和康复指导，纳入长期健康管理随访结果及时录入信息系统，形成完整的健康档案村级医务人员在宫颈癌筛查流程中扮演着桥梁和纽带的角色，既是筛查工作的组织者和协调者，也是健康知识的传播者和健康管理的执行者做好每个环节的衔接工作，对于提高筛查效率和效果至关重要乳腺癌筛查流程示意风险评估与登记健康教育与宣传收集详细信息（年龄、家族史、生育史、激素使用史开展乳腺癌防治知识宣传，教授乳房自检方法，制作直等），进行乳腺癌风险评估，建立个人档案根据风险观的图文材料强调每月固定时间（月经后7-10天）进等级分类管理，高危人群优先安排筛查行自检的重要性，提高妇女自我保健意识筛查预约与准备根据筛查计划安排检查时间，发放预约单，告知注意事随访与健康管理项建议选择月经后1周进行检查，避免经前乳房胀痛期，提高检查准确性对转诊患者进行随访，记录诊疗情况；对确诊患者提供心理支持和康复指导；对正常者定期提醒复查，持续开临床体检与初筛展健康教育，形成闭环管理由专业医务人员进行乳腺临床触诊，观察乳房外观、触摸乳腺组织，检查腋窝淋巴结村医可在指导下辅助完成初步筛查，识别可疑病例异常转诊与进一步检查初筛结果判定协助可疑病例转诊至上级医院进行乳腺超声、钼靶摄影等影像学检查提供转诊单，帮助预约专科门诊，跟踪根据临床体检结果，将受检者分为正常、良性病变和可转诊结果，确保诊断流程完整疑恶性三类对于体检正常者，提供健康指导；对于发现异常者，安排进一步检查乳腺癌筛查与宫颈癌筛查相比，更强调临床体检和影像学检查的结合村级医务人员应掌握基本的乳腺检查技能，能够识别明显的乳腺异常，及时转诊可疑病例同时，要注重乳腺自检知识的普及，提高妇女的自我保健能力在乳腺癌筛查流程中，村医和村妇联的主要职责是组织动员、初步筛查和随访管理，而专业的影像学诊断则依赖上级医疗机构完成因此，建立顺畅的双向转诊机制和信息反馈机制尤为重要村医主要工作职责组织与动员工作信息与管理工作•摸清辖区内35-64岁妇女底数，建立筛查对象花名•建立筛查对象健康档案，记录基本信息和风险因素册•准确填写各类筛查表格，确保信息完整准确•识别高危人群，进行重点动员和管理•及时录入筛查结果，更新健康档案•通过多种渠道宣传两癌防治知识，提高妇女参检•定期向上级报送筛查工作进度和统计数据意识•妥善保管纸质资料，确保信息安全•向目标人群发放筛查通知单，安排筛查时间随访与康复工作•对不愿参检者进行重点说服，提高筛查覆盖率•协助上级医疗机构开展集中筛查活动，做好场地和•对筛查异常者进行定期随访，了解诊疗进展秩序安排•督促高危人群按时复查，避免脱漏技术与服务工作•为确诊患者提供心理支持和康复指导•协助患者申请医疗救助，减轻经济负担•掌握基本的乳腺临床检查技能，能够进行规范的触•组织两癌康复者互助小组，促进经验分享诊•定期回访筛查对象，评估满意度，改进服务•协助专业医务人员完成宫颈取样和乳腺检查•对筛查阳性者进行结果解释和心理疏导•帮助转诊对象联系上级医院，提供转诊单和既往资料•为行动不便者提供上门筛查服务•开展健康咨询，回答群众关于两癌的疑问作为基层医疗卫生服务的主力军，村医在两癌防控中承担着重要责任村医要充分发挥健康守门人的作用，利用与村民的密切关系，促进两癌筛查工作的深入开展同时，要不断提升自身专业素养，掌握基本的筛查技能和健康管理方法，为农村妇女提供优质、贴心的健康服务村级妇联工作职责宣传与组织工作协调与服务工作村级妇联作为联系和服务妇女群众的桥梁和纽带，在两癌防控工作中发挥着独特作用主要工作职责包括1宣传引导利用妇女之家、妇女小组等平台，开展两癌防治知识宣传；组织观看健康教育影片；发放宣传资料；邀请专家开展健康讲座；通过妇女健康进家庭活动，提高妇女健康素养2组织动员发挥妇女网络优势，动员妇女积极参与筛查；组织妇女小组长入户宣传；协助建立筛查对象花名册；重点关注留守、贫困等特殊妇女群体；克服文化障碍和传统观念阻力3活动组织协助筛查队伍下乡，提供场地和后勤保障；维持现场秩序，做好引导工作；关心照顾老弱病残妇女，提供便利服务；记录参检情况，协助完成签到登记协调联动•与村委会、卫生室密切配合，形成工作合力•争取村集体经济支持，为贫困妇女提供交通补助•与上级妇联沟通，反映基层工作中的困难和问题•协调解决筛查工作中遇到的各类矛盾和纠纷随访服务•协助村医开展筛查异常病例随访•对确诊患者提供情感支持和心理疏导•帮助困难患者申请两癌救助项目•组织志愿者为患病妇女家庭提供关爱服务村级宣传与健康教育宣传内容设计村级两癌宣传应遵循通俗易懂、贴近生活、实用有效的原则，重点涵盖以下内容基础知识宣传宫颈癌和乳腺癌的基本概念、常见症状、高危因素预防方法宣传健康生活方式、乳房自检方法、HPV疫苗接种筛查意义宣传早期发现的重要性、筛查能降低死亡率的科学依据政策福利宣传免费筛查政策、报销比例、救助项目成功案例宣传通过筛查早期发现并成功治愈的真实故事宣传方式创新传统宣传方式健康知识墙报、宣传栏、明白纸、广播、院内电视、折页手册新媒体宣传方式村民微信群、短视频、健康科普H

5、村村通APP、电子屏人际传播方式妇女小组会、茶余饭后健康谈、村民会议、入户宣传、健康大喇叭健康教育活动组织村级医务人员和妇联干部可组织多种形式的健康教育活动，提高宣传效果健康知识讲座邀请专业医生进行通俗易懂的健康讲解互动体验活动利用乳腺模型教授自检技能，增强实操能力健康沙龙小范围、轻松氛围中分享健康知识和经验文艺宣传编排健康主题的小品、歌曲、快板等文艺节目案例分享会邀请康复者分享经历，增强说服力健康义诊结合义诊活动开展两癌宣传，提高参与度效果评估与改进定期评估宣传教育效果，根据反馈不断改进•通过问卷调查了解妇女对两癌知识的掌握程度•统计分析宣传前后的筛查参与率变化高危妇女识别与管理乳腺癌高危因素宫颈癌高危因素•有乳腺癌家族史，尤其是一级亲属•早婚早育（16岁前开始性生活）•有BRCA1/BRCA2基因突变•多产（3胎以上）或多次人工流产•既往有乳腺增生等良性疾病•多个性伴侣或配偶有多个性伴侣•初潮早（12岁前）、绝经晚（55岁后）•长期反复HPV感染，特别是

16、18型•未生育或35岁后首次生育•宫颈炎症反复发作且未规范治疗•未哺乳或哺乳时间短于6个月•长期吸烟或长期被动吸烟•长期服用含雌激素药物•有宫颈病变家族史•肥胖（BMI≥28）且缺乏运动高危人群识别方法村级医务人员可通过以下方式识别高危人群问卷筛查设计简单的风险评估问卷，包含主要高危因素健康档案分析结合居民健康档案，筛选出具有高危因素的妇女既往检查结果评估关注曾有异常结果但未规范处理的妇女筛查异常病例的管理异常结果识别与分类村医需了解基本的筛查结果判读标准，能够识别异常结果宫颈癌筛查中，TCT结果为ASC-US及以上或HPV高危型阳性需进一步检查；乳腺癌筛查中，临床触诊发现肿块、乳头溢液或皮肤改变，或超声/钼靶检查BI-RADS分类为3类及以上需进一步评估根据异常程度，可将患者分为轻度异常（需定期复查）和重度异常（需立即转诊）两类异常结果告知与解释采用面对面方式告知异常结果，避免电话或短信等方式引起恐慌告知时语言应平和、准确，既不夸大病情严重性，也不轻描淡写详细解释异常结果的含义，强调异常不等于癌症，但需要进一步检查确认允许患者提问并耐心解答，必要时提供书面材料辅助理解重视心理疏导，缓解恐惧和焦虑情绪信息登记与上报建立筛查异常病例登记本，详细记录患者基本信息、筛查结果、异常类型、告知日期等在乡村两级医疗卫生信息系统中及时标记异常病例，确保信息可查询、可追踪按要求向上级卫生行政部门和妇幼保健机构报送异常病例信息，报告内容应真实、完整、及时做好信息保密工作，严格控制知情范围，保护患者隐私转诊安排与协助根据异常类型和严重程度，推荐合适的上级医疗机构提供规范的转诊单，包含患者资料和筛查结果主动联系上级医院相关科室，为患者预约检查时间向患者详细说明转诊医院的地址、交通、费用等信息对经济困难者，协助申请医疗救助必要时安排人员陪同就诊，特别是年长或文化水平低的患者随访追踪与结果反馈制定随访计划表，明确随访时间、方式和内容定期电话或入户随访，了解患者就诊情况和检查结果记录转诊医院的诊断和治疗方案，更新患者健康档案对未按要求转诊者，进行再次动员和必要的干预收集患者转诊过程中遇到的问题和困难，及时反馈给上级部门，改进转诊机制对确诊患者提供长期随访和支持，协助康复管理筛查异常病例管理是两癌筛查工作的关键环节，直接关系到筛查的最终效果村级医务人员要高度重视异常病例的管理，确保每一例异常病例都得到妥善处置，不让一个患者掉队同时，要建立异常病例管理的长效机制，形成发现、登记、转诊、随访的完整闭环，真正实现早诊早治的目标疫苗与两癌预防HPV疫苗基本知识HPV人乳头瘤病毒（HPV）疫苗是目前唯一能够预防癌症的疫苗，主要用于预防HPV感染及其导致的宫颈癌、外阴癌、阴道癌等疾病价价24预防、型预防、、、型HPV1618HPV6111618覆盖导致约70%宫颈癌的高危型别，适用于9-45岁女性除覆盖主要致癌型别外，还可预防90%生殖器疣，适用于9-45岁女性价9预防种型别9HPV覆盖导致约90%宫颈癌的HPV型别，适用于9-45岁女性，保护效果最全面HPV疫苗接种方案通常为2-3剂，需在6-12个月内完成全程接种研究表明，HPV疫苗对于预防宫颈癌前病变和宫颈癌的有效率可达90%以上，是宫颈癌一级预防的重要手段我国疫苗政策HPV中国大陆地区自2016年开始陆续引进HPV疫苗，目前主要通过以下政策推广常规自费接种各年龄段适龄女性可在接种门诊自费接种部分地区免费接种一些经济发达地区已开始为适龄女孩提供免费HPV疫苗接种，如北京、深圳等地学校接种计划部分地区在中学阶段开展学校HPV疫苗接种项目医保部分报销少数地区将HPV疫苗纳入医保部分报销范围村级宣传与推广工作作为村级医务人员和妇联工作者，在HPV疫苗推广中应做好以下工作•普及HPV与宫颈癌关系的科学知识，消除疑虑•强调早期接种（9-14岁）的更佳保护效果•提供当地疫苗接种点的具体信息和预约方法•说明疫苗的安全性和可能的轻微不良反应•澄清常见误区，如已婚妇女无需接种等错误观念•提醒已接种疫苗者仍需定期进行宫颈癌筛查临床技能操作要点宫颈采样规范乳腺体检步法演示7虽然村级医务人员通常不直接进行宫颈细胞学采样，但了解标准操作流程有助于协助专业医师完成筛查工作，保证样本质量乳腺临床体检是村医应掌握的基本技能，规范的检查方法可提高异常发现率1检查前准备确认患者非经期、72小时内未性生活、未使用阴道药物备齐器械窥阴器、采样刷/拭子、保存液、标本容器、标签等2患者体位与放松指导患者取膀胱截石位，放松腹部和会阴部肌肉解释操作过程，减轻紧张情绪必要时可请患者深呼吸辅助放松3窥阴器放置选择适当大小的窥阴器，温水润湿（忌用润滑剂），沿阴道后壁缓慢插入，打开暴露宫颈观察宫颈外观，记录异常情况4细胞采集用采样刷/拭子在宫颈口旋转3-5圈（TCT需360°旋转3-5圈），确保取到宫颈管内和外部的细胞动作应轻柔但要达到足够压力，确保采集到基底层和旁基底层细胞5样本保存TCT立即将采样刷放入保存液中，旋转10次以上，甩出多余液体；巴氏涂片立即在载玻片上均匀涂抹，迅速用95%酒精固定标记患者信息，确保可追溯信息管理与上报信息采集与记录准确、完整的信息采集是两癌筛查管理的基础村级医务人员应掌握以下信息采集要点基本信息采集包括姓名、年龄、身份证号、联系方式、详细住址等风险因素采集记录与两癌相关的高危因素，如家族史、生育史等既往筛查史了解并记录过去的筛查情况、结果及处理方式临床表现询问并记录与两癌相关的症状和体征筛查结果记录详细记录本次筛查方法、时间、结果及异常情况随访记录对异常病例的随访时间、内容、转诊情况等进行记录档案管理规范建立规范的档案管理系统，确保信息安全和可追溯•为每位筛查对象建立独立的健康档案，统一编号•采用统一的表格格式，确保信息项目完整•定期整理和归档筛查资料，防止丢失和混乱•实行分级管理，明确档案查阅权限•保护个人隐私，严格控制信息知情范围•建立纸质档案与电子档案双重备份机制电子健康档案系统使用随着农村信息化建设的推进，越来越多的村级医疗机构开始使用电子健康档案系统村医应掌握以下操作技能1系统登录与身份验证熟悉系统登录流程，妥善保管个人账号和密码，定期修改密码，防止信息泄露2信息录入与修改学会正确录入筛查对象信息、筛查结果和随访记录，掌握信息修改和更新方法，确保数据准确性3数据查询与统计能够根据需要查询个人筛查史和随访记录，生成统计报表，分析筛查覆盖率和异常检出率等指标4信息上传与共享掌握数据上传方法，确保本地数据与上级系统同步，实现信息共享和双向转诊信息上报流程质量控制与督导检查筛查前质控筛查后质控目标人群管理确保筛查对象符合年龄和户籍要求，优先覆盖高危人群结果告知及时、准确地将筛查结果告知受检者，确保100%告知率人员培训村医和妇联干部必须接受统一培训，掌握基本知识和工作流程异常转诊对筛查异常者进行规范转诊，追踪转诊结果，确保不漏诊设备与材料协助检查筛查设备和耗材，确保数量充足、质量合格档案管理建立完整的筛查档案，包括基本信息、检查结果和随访记录123筛查中质控流程规范严格按照标准操作规程进行组织和引导，确保筛查过程有序信息记录准确填写各类表格，确保信息完整、真实，无漏项、错项样本管理协助专业人员正确标记、保存和运送检查样本，防止混淆和损坏督导检查内容村级两癌筛查工作将接受上级部门的定期督导检查，主要包括以下内容工作计划执行情况检查年度筛查计划的制定和执行情况目标人群覆盖率评估筛查对象的覆盖面和完成比例高危人群管理检查高危人群的识别、登记和重点管理情况异常病例随访率评估异常病例的管理和随访到位率信息记录质量检查档案资料的完整性、准确性和规范性健康教育效果评估两癌防治知识的宣传普及情况村民满意度通过问卷或访谈了解群众对筛查工作的评价经费管理与保障项目经费来源经费使用管理两癌筛查项目经费主要来源于以下几个渠道两癌筛查项目经费的使用应遵循专款专用、统一管理、分级负责、绩效考核的原则具体管理要求如下预算管理按照年度筛查计划制定详细的经费预算，明确各项支出审批流程建立健全经费使用审批制度，重大支出需集体讨论决定账目管理设立专门账户，专人负责，定期核对，确保账实相符公示制度定期公示经费使用情况，接受群众监督绩效评估根据筛查工作完成情况和质量，评估经费使用效益费用补贴发放为了鼓励妇女参与筛查并保障工作人员积极性，项目设立了相关补贴交通补贴对远距离参检的妇女提供适当的交通补贴工作补贴对参与筛查工作的村医和妇联干部提供工作补贴转诊补贴对需要转诊的异常病例提供部分交通或检查费用补贴中央财政专项资金中央财政设立农村妇女两癌检查项目专项资金，主要用于购置设备、检查试剂、技术培训等地方财政配套资金省、市、县三级财政根据当地经济条件提供一定比例的配套资金，用于补充中央专项资金不足部分协同机制与资源整合卫健部门妇联组织负责项目总体规划、技术指导、质量控制和监督评估县级卫健部门是项目的主要责任单位，负责制负责宣传动员、组织协调和社会监督县乡村三级妇联形成网络，协助识别目标人群，开展入户动员，定实施方案、组织技术培训、提供设备和试剂，并对项目实施情况进行监督检查解决文化障碍，并参与项目监督，确保惠民政策落实到位医疗机构村委会负责技术服务、结果判读和诊疗管理县医院、妇幼保健院提供专业筛查和诊断服务，乡镇卫生院协负责行政支持、后勤保障和矛盾协调村委会提供场地和设施，协调解决筛查工作中的各类问题，动助组织实施，村卫生室负责基层动员和随访员村民参与，并提供必要的人力和物力支持一站式服务模式为提高筛查效率和妇女参与度，可建立一站式服务模式集中筛查日定期组织集中筛查活动，一次完成登记、检查和初步反馈综合服务包将两癌筛查与健康体检、慢病管理等服务结合筛查便民车利用流动医疗车进村入户，方便偏远地区妇女延时服务针对外出务工返乡妇女，提供节假日和晚间筛查服务家庭医生团队发挥家庭医生签约服务优势，提供个性化筛查方案常见问题与应对措施群众参检积极性不高异常转诊难表现筛查通知发出后反应冷淡，预约人数少，出勤率低，特别是中老年妇女参表现筛查异常者不愿前往上级医院进一步检查，或转诊后中途放弃，导致诊断与度不足不明确原因分析健康意识薄弱，对两癌危害认识不足；传统观念影响，羞于接受妇原因分析担心确诊后无力承担治疗费用；对筛查结果的严重性认识不足；上级科检查；担心筛查出问题后无力治疗；农忙季节无暇顾及；交通不便，参检成本医院路途远，就医不便；预约挂号困难，等待时间长；缺乏家人陪伴和支持高应对措施应对措施•开展针对性宣传，用通俗易懂的语言讲解两癌危害和早筛益处•详细解释异常结果的含义和进一步检查的必要性•邀请康复患者现身说法，增强说服力•建立县乡村三级医疗机构之间的绿色通道，简化转诊流程•选择农闲时节开展筛查，提供灵活的时间选择•提前与上级医院沟通，预约专家门诊•组织集中接送或提供交通补贴，降低参检成本•协调村内互助交通，或组织集中转诊•采用女医生进行检查，减轻羞涩心理•动员家属共同参与，增强支持力度•村干部带头参检，发挥示范作用•提供医疗救助政策咨询，减轻经济顾虑•结合其他惠民活动一并开展，提高吸引力•电话随访提醒，持续跟进转诊情况信息管理不规范表现筛查资料不完整，表格填写错误，档案管理混乱，数据上报不及时或不准确原因分析工作人员信息管理意识不强；表格设计复杂，填写指导不足；人手不足，工作量大；缺乏有效的监督和质控机制应对措施•加强培训，提高信息管理意识和技能•简化表格，提供详细的填表说明•建立信息录入的交叉核对机制，减少错误•利用信息技术，推广电子化管理•明确职责分工，专人负责档案管理•定期自查，及时发现和纠正问题•建立奖惩机制，将信息管理纳入绩效考核此外，村级两癌筛查工作中还可能遇到设备不足、专业人才缺乏、工作协调不畅等问题面对这些挑战，村级医务人员和妇联干部应保持积极态度，一方面及时向上级反映实际困难，争取支持和解决；另一方面创新工作方法，因地制宜，充分发挥自身优势，克服客观条件限制，确保筛查工作有效开展在解决问题的过程中，要注重倾听群众意见，了解她们的真实需求和顾虑，采取有针对性的措施同时，要加强与上级部门和相关机构的沟通协调，争取多方支持，形成合力，共同破解难题成功经验与典型案例某村筛查率的成功经验随访管理挽救生命的案例分析100%河北省邯郸市魏县东代固村在2022年两癌筛查工作中，创造江西省赣州市石城县丰山村村医陈丽通过规范的随访管理，成了筛查率100%的优异成绩，并成功发现2例早期乳腺癌患者，功挽救了一位宫颈癌高危患者的生命得到及时救治案例回顾成功经验总结45岁的村民王女士在2021年参加两癌筛查，TCT结果显示1村两委高度重视ASC-H（不能排除高度病变的非典型鳞状细胞），HPV16型阳性村医陈丽多次上门动员王女士到县医院进一步检查，但王村党支部将两癌筛查工作纳入年度重点工作，成立专女士因农忙和经济顾虑一直拖延项工作小组，党员干部带头参检，发挥示范作用村委陈丽没有放弃，她一方面耐心做王女士的思想工作，讲解早诊会划拨专项经费支持筛查工作，为贫困妇女提供交通补早治的重要性；另一方面积极联系县医院妇科专家，为王女士助开通绿色通道同时，她帮助王女士申请了农村妇女两癌救助金2网格化管理在陈丽的坚持下，王女士终于同意去县医院检查，被诊断为宫将全村划分为10个网格，每个网格指定一名妇女小组长颈原位癌（0期）经过及时治疗，王女士恢复良好，避免了负责，建立村医+妇联+网格长三位一体工作机制对病情进一步恶化如今，王女士已成为村里两癌筛查的义务每户适龄妇女进行地毯式摸排，建立电子档案，分类管宣传员，积极分享自己的经历，鼓励更多妇女参与筛查理，做到底数清、情况明经验启示3创新宣传方式•规范的随访管理是两癌筛查工作的关键环节•村医需具备良好的沟通技巧和耐心细致的工作态度利用村民喜闻乐见的形式开展宣传，如编排两癌防治•多方联动、整合资源能有效解决患者就医障碍快板，组织广场舞比赛，设计通俗易懂的漫画宣传册邀请县医院专家定期开展健康讲座，邀请康复患者现身•康复患者的现身说法具有强大的宣传效果说法，增强宣传效果这些成功经验和典型案例表明，只要工作方法得当，即使在资源有限的农村地区，也能取得显著的两癌防控成效村级医务人员和妇联干部应积极学习借鉴这些经验，结合本村实际，探索适合当地特点的工作模式，不断提高两癌筛查工作的质量和效果工作中常见误区重数量轻质量形式主义随访流于形式部分村级医务人员为了完成筛查指标，过分注重筛查人数，忽视筛查质量表部分地区两癌筛查工作存在形式主义倾向，重形式、轻内容，重痕迹、轻实效随访是两癌筛查工作的薄弱环节，常见问题包括随访不及时，间隔过长；随现为筛查对象选择随意，未优先考虑高危人群；宣传解释不到位，导致受检妇表现为开会多、落实少；表格填写完美，实际工作敷衍；宣传造势热闹，群众访方式单一，多为电话随访；随访内容简单，缺乏针对性指导；对拒绝转诊者女准备不充分；采样操作草率，影响样本质量；结果告知流于形式，未详细解知晓率低；档案资料齐全，随访管理缺位放弃追踪；随访记录不完整，难以形成连续管理释意义正确做法坚持问题导向和结果导向，把工作重点放在解决实际问题上；简化正确做法建立分类随访制度，根据筛查结果确定随访频率和内容；采用多种正确做法坚持质量第一的原则，合理安排筛查时间，优先保证高危人群全覆会议和表格，提高工作效率；开展接地气的宣传活动，提高群众参与度；建立随访方式相结合，包括电话、微信、入户等；对高危人群和异常病例重点随访，盖；做好筛前宣教，确保受检者了解注意事项；协助专业人员规范操作，保证科学的评价体系，将筛查效果和群众满意度作为主要考核指标必要时提供上门服务；强化随访记录管理，确保信息连续完整；对随访困难案样本质量；认真解释筛查结果，指导后续健康管理例进行专题讨论，制定个性化方案对筛查异常的认识误区对健康教育的认识误区误区一筛查异常就是癌症正确认识筛查异常只是提示可能存在问题，需要进一步检查确认，大多数异常并非癌症误区一简单发放资料就是健康教育正确认识有效的健康教育需要双向沟通和互动参与，确保受众真正理解和接受误区二轻度异常可以不管正确认识轻度异常也需要定期复查，部分可能进展为严重病变误区二专业术语越多越权威正确认识面向农村妇女的健康教育应使用通俗易懂的语言，避免晦涩的医学术语误区三筛查正常就万事大吉正确认识筛查存在一定假阴性率，正常结果不代表绝对安全，仍需按时参加下一轮筛查误区三恐吓式宣传更有效正确认识科学、平和、积极的健康教育更容易被接受，过度渲染疾病危害可能适得其反认识和避免这些常见误区，对于提高村级两癌筛查工作的质量和效果至关重要村级医务人员和妇联干部应不断反思和改进工作方法，树立正确的工作理念，既要完成筛查数量指标，更要确保筛查质量和效果，真正实现早诊早治、降低死亡率的目标同时，要加强自身学习，提高专业素养，不断更新知识和技能，为农村妇女提供更加科学、规范的两癌防控服务近期政策变化解读国家层面政策动态《健康中国2030规划纲要》目标调整1根据最新修订的《健康中国2030规划纲要》，两癌筛查覆盖率目标有所提高宫颈癌筛查覆盖率目标由原来的80%提高到90%，乳腺癌筛查覆盖率目标由50%提高到60%同时，2筛查技术路径更新明确提出到2030年，实现35-64岁农村妇女两癌筛查项目全覆盖国家卫健委发布了新版《宫颈癌筛查技术方案》，将HPV检测作为优先推荐的初筛方法，特别是对40岁以上妇女同时，对于HPV阳性者的分流策略也有所调整，引入了HPV基因分医保支持政策扩展3型和细胞学检查相结合的分级管理模式乳腺癌筛查方面，国家医保局最新政策将部分两癌筛查项目纳入医保支付范新增了乳腺超声作为40岁以下高危妇女的首选筛查方法围，35-64岁农村妇女每3年可享受一次医保部分报销的宫颈癌筛查，每2年可享受一次乳腺癌筛查同时，对于筛查异常需进一步检查的，在规定医疗机构就诊可享受优惠报销政策总结与动员村级两癌防控的重要意义农村妇女两癌防控工作是保障农村妇女健康的重要举措，是实施健康中国战略的具体行动作为与农村妇女最为贴近的村级医务人员和妇联干部，我们肩负着特殊的使命和责任通过我们的工作，可以帮助农村妇女实现两癌的早发现、早诊断和早治疗，显著降低死亡率，提高生存质量，保障家庭和谐稳定提升知识技能不断学习两癌防治相关知识，掌握基本筛查技术和健康管理方法，提高宣教能力和沟通技巧，为农村妇女提供专业、规范的服务优化服务流程简化工作流程，提高工作效率；创新服务模式，增强服务针对性；关注特殊人群需求，提供个性化服务；收集群众意见，持续改进工作方法加强协作配合村医与村妇联密切配合，发挥各自优势；与上级医疗机构建立良好合作关系；动员社会力量参与，形成防控合力；促进家庭和社区支持，创造良好环境践行责任担当树立强烈的责任意识和使命感；关心每一位筛查对象，不让一个人掉队；面对困难和挑战，迎难而上，创新突破；在平凡岗位上作出不平凡贡献工作展望与期许展望未来，随着国家对农村妇女健康重视程度的不断提高，两癌防控工作将获得更多政策和资源支持我们要抓住机遇，迎接挑战，不断提升农村两癌筛查的覆盖率、准确率和管理水平我们期待通过大家的共同努力，让两癌早诊早治成为农村妇女的健康习惯，让健康知识深入千家万户，让筛查服务惠及每一位农村妇女让我们携手同行，为提高农村妇女健康水平，为建设健康中国，贡献我们的智慧和力量！行动倡议•每位村医和妇联干部要做两癌防控的宣传者、组织者和服务者•每个村要建立完善的两癌筛查工作机制和异常随访体系•每位适龄妇女都应定期参加两癌筛查，关爱自己的健康•每个家庭都要支持女性成员参与筛查，共同守护家人健康•全社会共同努力，消除两癌筛查的障碍和顾虑，创造良好的社会环境农村妇女的健康与幸福，需要我们每一个人的关心和行动让我们从今天开始，从自身做起，从点滴做起，共同构筑农村妇女健康防线，让农村妇女的生活更加健康、幸福、美好！。