狂犬病培训课件

狂犬病防控培训课件培训目标与结构12理解狂犬病流行病学特点掌握诊断与治疗流程掌握狂犬病全球分布特点、传播途径及高危人群识别，为精准防控提供依熟悉狂犬病临床表现、分型及诊断方法，了解最新治疗方案和支持性治疗据措施34规范暴露后处置程序提升预防管理能力熟练掌握伤口处理、疫苗接种及免疫球蛋白使用的正确流程和注意事项了解狂犬病防控政策法规，掌握源头管理和社区宣教技巧，提升综合防控水平狂犬病基础知识疾病定义狂犬病是由狂犬病毒（Rabies Virus,RABV）引起的一种急性传染病，属于人畜共患疾病，一旦出现临床症状，病死率几乎为100%该病主要侵犯中枢神经系统，导致进行性脑炎，以恐水、恐风、咽肌痉挛和进行性瘫痪为特征全球分布特点狂犬病在全球超过150个国家和地区流行，其中亚洲和非洲是高发区域，占全球病例的95%以上中国、印度、巴基斯坦、菲律宾、孟加拉国和印度尼西亚是亚洲的主要流行国家狂犬病全球分布图显示亚非地区为高发区域病原学简介病毒形态特征病理学特点复制与致病特点狂犬病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，呈子弹形，感染后在神经元内形成嗜酸性包涵体（内格里小狂犬病毒通过乙酰胆碱受体进入神经元，在胞浆内长约180nm，直径约75nm病毒由核心蛋白、基体），是诊断的重要病理依据病毒主要侵犯中枢复制后通过轴突运输系统传播病毒复制过程会导质蛋白、包膜蛋白和RNA聚合酶等组成，基因组为神经系统，在大脑皮层、小脑、脑干和脊髓均可发致神经元功能障碍，引起神经递质代谢紊乱和炎症单股负链RNA现病变反应狂犬病毒对紫外线和一般消毒剂敏感，在50℃环境中可在30分钟内灭活，但在低温环境中可长期存活目前已知的狂犬病毒基因型有7种，其中1型是全球最常见的致病型狂犬病传播途径传播特点与风险评估狂犬病毒主要存在于感染动物的唾液中，通过皮肤破损处进入人体暴露风险分级Ⅰ级暴露喂食、抚摸带毒动物，完整皮肤被舔低风险Ⅱ级暴露轻微皮肤咬伤或抓伤，无出血，粘膜被舔中等风险Ⅲ级暴露单处或多处贯穿皮肤咬伤或抓伤，伤口出血，粘膜接高风险触带毒唾液特别注意头面部、手指等部位的伤口因神经末梢丰富且距离中枢神经系统近，潜伏期短，风险更高，应立即处理狂犬病流行病学主要宿主与传染源中国流行病学特点全球范围内，家犬是人类狂犬病最主要的传染源，约90%以上的人类病例由犬传播引起其他重要的传染源包括家养动物猫、牛、马、羊等家畜野生动物狼、狐狸、浣熊、蝙蝠、猴子等啮齿类老鼠、松鼠等（传播风险相对较低）我国狂犬病高发省份主要分布在南方地区，包括广西、湖南、广东、贵州、四川、湖北等省份这些地区的共同特点是•农村地区犬只数量多且免疫率低•放养犬只比例高，管理不规范•人口密度大，人犬接触机会多•气候温暖湿润，适合病毒存活•山区交通不便，暴露后及时就医困难全球流行现状59,0003,000,00095%40%年死亡病例疑似暴露亚非占比儿童占比世界卫生组织估计，全球每年约有全球每年约有300万人接受狂犬病暴全球95%以上的狂犬病死亡病例发生儿童（15岁以下）是高危人群，约占59,000人死于狂犬病，但由于报告不露后预防接种在亚洲和非洲地区，主要是由于犬只全球狂犬病死亡病例的40%足，实际数字可能更高数量多且免疫率低世界卫生组织零狂犬病战略2015年，世界卫生组织与世界动物卫生组织、联合国粮农组织和全球狂犬病防控联盟共同发起了零狂犬病2030年前终结人类狂犬病死亡全球战略，目标是到2030年实现全球无人类狂犬病死亡该战略的核心措施包括•提高犬只疫苗接种覆盖率至70%以上•确保暴露后预防措施的可及性•加强监测系统和数据收集•提高公众认识和社区参与度中国流行趋势高危人群及职业暴露兽医和动物医护人员实验室工作者经常接触可能感染狂犬病的动物，在治疗、检查和解从事狂犬病毒研究或疫苗生产的人员，可能在操作过剖过程中存在被抓咬风险程中意外接触病毒医务人员儿童在诊治狂犬病患者过程中，可能接触患者唾液等缺乏自我保护意识，喜欢接触动物，且身材矮小带毒体液易被咬伤头面部，是感染狂犬病的高危人群动物防疫员农村居民负责野生动物管理和犬只免疫工作，直接接触未免疫生活环境中犬只多且免疫率低，防范意识不足，医疗动物的风险高资源有限职业暴露防护建议高危职业人群应考虑接受暴露前预防接种，工作中应穿戴防护装备，发生暴露后应立即采取标准处置流程中国疾控中心建议，职业高危人群每2-5年进行一次抗体水平检测，必要时进行加强免疫发病机制病毒入侵与传播路径局部复制神经系统侵入病毒通过伤口进入机体后，在伤口局部组织中进行初步复制，但不引起明显局部病变病毒与神经细胞末梢的乙酰胆碱受体结合，进入周围神经细胞，以50-100mm/天的速度沿轴突逆行传播中枢神经系统扩散腺体与器官感染病毒到达中枢神经系统后在脑干、丘脑、基底神经节和大脑皮层广泛复制，导致脑炎病毒通过神经再次离开中枢神经系统，感染唾液腺、肾上腺、胰腺等器官，尤其在唾液腺大量复制并分泌到唾液中潜伏期特点狂犬病的潜伏期因感染部位、伤口严重程度、病毒量和病毒株毒力而异，通常为2周至3个月，极少数可短至4天或长达数年头面部伤口因神经末梢丰富且距离大脑近，潜伏期最短（平均35天）；躯干伤口次之（平均60天）；四肢伤口潜伏期最长（平均90天）理解狂犬病的发病机制对临床救治至关重要由于病毒沿神经系统传播，传统的抗病毒药物难以穿透血脑屏障发挥作用；暴露后及时接种疫苗的原理是在病毒到达中枢神经系统前产生足够的抗体将其中和狂犬病临床表现前驱期（天）麻痹期（天）1-31-5•咬伤部位不适、疼痛或感觉异常•肌肉松弛，全身瘫痪•低热、头痛、全身不适•意识模糊至昏迷•恶心、呕吐、食欲减退•呼吸肌麻痹导致呼吸困难•焦虑、抑郁、失眠•循环衰竭，多器官功能衰竭•过度兴奋或易激惹•死亡（发病后7-10天内）123兴奋期（天）2-7恐水现象尝试吞咽时咽肌痉挛，引起恐惧恐风现象对微风等轻微刺激极度敏感•剧烈咽喉痉挛，大量分泌粘稠唾液•高度兴奋，谵妄，幻觉，易怒•交感神经兴奋瞳孔散大，心率加快•发作性抽搐，肌肉强直恐水现象的生理机制恐水现象是狂犬病最具特征性的临床表现之一患者尝试吞咽液体时，由于咽喉肌肉的痉挛性收缩导致呼吸困难和窒息感，引起极度恐惧即使仅看到或听到水声也会诱发此反应这一症状的出现提示病情已进展至兴奋期，预后极差临床检查可发现咽反射亢进、深腱反射亢进、Babinski征阳性、脑膜刺激征阳性等临床分型狂躁型（经典型）麻痹型（哑性狂犬病）•占人类病例的20%•以肌肉无力和麻痹为主要特征•恐水、恐风现象不明显或缺失•病程进展相对缓慢•初始表现为感染部位附近的肌肉无力•麻痹逐渐上行扩散，最终导致全身瘫痪•死亡原因多为呼吸肌麻痹•病程可持续10-14天诊断流程流行病学史临床表现•动物咬伤、抓伤或其他暴露史（约2-3个月内）•前驱期症状发热、伤口部位感觉异常、焦虑不安•是否来自狂犬病流行地区•典型症状恐水、恐风、咽肌痉挛、兴奋躁动•暴露动物的种类、行为异常情况及免疫状态•神经系统检查肌张力增高、深腱反射亢进、病理反射阳性•暴露后是否接受过规范处置和预防接种•自主神经功能障碍出汗增多、心率加快、瞳孔扩大实验室检查影像学检查•脑脊液检查蛋白轻度升高，细胞数略增加•头颅MRI T2加权像可见脑干、丘脑、基底神经节高信号•特异性检测•脊髓MRI脊髓灰质高信号•-颈部皮肤活检进行直接免疫荧光抗体检测（DFA）•这些影像学改变不特异，主要用于排除其他疾病•-唾液、尿液、脑脊液RT-PCR检测病毒RNA•-血清学检查狂犬病病毒特异性抗体检测狂犬病确诊标准临床诊断有明确动物咬伤史，出现典型临床表现（恐水、恐风、咽肌痉挛等），结合流行病学资料病原学确诊从患者脑组织、唾液或脑脊液中检测到狂犬病病毒抗原或核酸金标准是死后脑组织检测，但临床中颈部皮肤毛囊活检的直接免疫荧光检测和RT-PCR是最常用的活体诊断方法鉴别诊断疾病相似点鉴别要点破伤风肌肉痉挛、吞咽困难破伤风无恐水现象，意识清楚；首先表现为颌肌强直（开口困难）；不影响感觉系统急性脑炎发热、意识障碍、神经系统症状急性脑炎一般无恐水、恐风现象；脑脊液改变明显；头颅MRI可见特征性改变格林-巴利综合征进行性麻痹（与麻痹型狂犬病相似）GBS为对称性上行性瘫痪；无发热；脑脊液蛋白-细胞分离；神经传导速度减慢精神障碍焦虑、恐惧、行为异常精神障碍无发热和神经系统阳性体征；无进行性加重过程；无特异性实验室指标脊髓炎麻痹症状脊髓炎多为对称性瘫痪；MRI可见脊髓病变；通常无恐水现象脑血管疾病急性神经系统症状影像学检查可见明确的血管病变；症状无进行性加重；无恐水恐风诊断难点狂犬病的诊断难点主要在于

1.早期症状不典型，易与普通感染性疾病混淆

2.麻痹型狂犬病缺乏经典症状，容易误诊

3.患者可能无法提供明确的暴露史

4.实验室确诊方法在基层医疗机构可及性有限

5.一些病例潜伏期长达数月甚至数年，暴露史不易追溯疫苗发展简史年巴斯德首创狂犬病疫苗11885法国科学家路易·巴斯德研制出世界上第一种狂犬病疫苗，使用兔脊髓中的减毒活病毒1885年7月6日，9岁男孩约瑟夫·麦斯特被疯狗严重咬伤后接种了这种疫苗，成为首个成功治愈的人类狂犬病病例2年脑组织疫苗1908-1911塞姆普尔（Semple）和费米（Fermi）研发了灭活的脑组织疫苗，分别使用兔和羊的脑组织这种疫苗在全球广泛使用近半个世纪，但年鸭胚疫苗31955-1967因含有神经组织蛋白而导致较高的神经系统不良反应中国科学家开发了鸭胚疫苗，在鸭胚中培养病毒后灭活制成这种疫苗比脑组织疫苗安全性高，不良反应发生率低，曾在中国广泛使用4年至今细胞培养疫苗1964维拉尔（Wiktor）和科普罗夫斯基（Koprowski）研发了人二倍体细胞狂犬病疫苗（HDCV），标志着现代狂犬病疫苗的诞生随后年至今新技术疫苗研发5Vero细胞疫苗、仓鼠肾细胞疫苗等相继问世，大大提高了疫苗的安1996全性和有效性DNA疫苗、亚单位疫苗、重组病毒载体疫苗等新型疫苗技术不断涌现，旨在提高疫苗效力、降低接种剂次和成本，目前多处于临床试验阶段疫苗类型与制剂现代细胞培养疫苗12人二倍体细胞狂犬病疫苗纯化鸡胚细胞疫苗HDCV PCEC•使用人胚肺成纤维细胞培养•使用鸡胚成纤维细胞培养•免疫原性最好，不良反应最少•免疫原性良好，价格适中•价格较高，主要用于发达国家•在欧美和部分亚洲国家广泛使用•代表产品Imovax赛诺菲•代表产品RabAvert诺华34细胞狂犬病疫苗仓鼠肾细胞疫苗Vero PVRVPDEV•使用非洲绿猴肾细胞培养•使用仓鼠肾细胞培养•中国使用最广泛的疫苗类型•在部分亚洲国家使用•免疫原性好，产量高，成本相对较低•免疫原性良好，成本适中•代表产品辽宁成大、广州诺诚生物•代表产品印度Serum研究所生产国产与进口疫苗比较特点国产疫苗进口疫苗主要类型Vero细胞疫苗为主HDCV、PCEC为主免疫原性良好，抗体水平达标极佳，抗体水平稍高不良反应轻微，局部反应为主轻微，局部反应为主价格约60-150元/针约300-500元/针可及性全国广泛使用主要在大城市和私立医院疫苗适用人群暴露后预防（）暴露前预防（）PEP PrEP狂犬病疫苗最主要的使用是暴露后预防，适用于被确诊狂犬病动物咬伤、抓伤的人被疑似狂犬病动物咬伤、抓伤的人被无法确认健康状况的犬、猫等动物咬伤、抓伤的人伤口或粘膜接触了狂犬病动物唾液的人与狂犬病患者密切接触（如共用餐具）的人暴露后疫苗接种是急诊，应尽快开始，理想情况下在24小时内启动即使延迟，也应尽早开始接种，没有绝对的太晚时间限制暴露前预防主要适用于高风险人群

1.职业高风险人群疫苗接种流程暴露后预防标准方案（针法）缩短方案（方案）52-1-1克罗地亚方案（Zagreb regimen）是一种经WHO认可的减少就诊次数的方案•第0天在双侧三角肌各注射1针（共2针）•第7天注射1针•第21天注射1针•总计4针，减少就诊次数•适用于一般暴露，对于重度暴露仍建议使用5针法接种注意事项禁忌证不良反应及处理狂犬病暴露后预防接种几乎没有绝对禁忌证，因为狂犬病一旦发病几乎100%死亡，接种获益常见局部反应远大于风险相对禁忌证（需谨慎评估，通常仍建议接种）接种部位疼痛、红肿、硬结，一般3-7天内自行消退，可热敷或冷敷缓解•对疫苗成分严重过敏史轻度全身反应•急性发热性疾病活动期•妊娠期女性（妊娠本身不是禁忌，需权衡利弊）低热、乏力、头痛、肌肉酸痛等，通常2-3天内自行消退，必要时可服用退热镇痛药•免疫功能低下者（可能需要调整方案或检测抗体水平）严重过敏反应对于有禁忌证的患者，医生应评估狂犬病风险与接种风险的利弊，必要时考虑使用不同类型的疫苗或调整接种方案，但不应完全放弃接种皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等，发生率极低，需立即就医处理特殊人群接种建议儿童与成人使用相同剂量，不需调整老年人可能免疫应答减弱，需严格按程序接种孕妇暴露后应正常接种，获益大于风险免疫功能低下者可能需要增加接种剂量或检测抗体正在服用抗疟药者氯喹可能减弱疫苗效果，如可能应暂停使用免疫球蛋白与联合免疫抗狂犬病免疫球蛋白作用机制免疫球蛋白使用适应证RIG抗狂犬病免疫球蛋白含有高效价的狂犬病病毒中和抗体，可在体内疫苗诱导的主动免疫产生前（约7-10天），提供即时的被动免疫保护RIG不是所有暴露都需要使用RIG，主要适用于通过中和伤口局部和周围组织中的病毒，阻止病毒进入神经系统，为疫苗产生足够抗体争取时间•Ⅲ级暴露（多处严重咬伤、粘膜污染）免疫球蛋白类型•免疫功能低下患者的Ⅱ级暴露•头面部、颈部或手指等富含神经末梢部位的伤口

1.人源抗狂犬病免疫球蛋白HRIG•被确诊或高度疑似狂犬病动物咬伤•从已接种狂犬病疫苗的人血清中提取免疫球蛋白使用流程•安全性最高，不良反应少•价格昂贵，供应有限

2.马源抗狂犬病免疫球蛋白ERIG•从免疫马血清中提取•经纯化处理，但过敏反应风险仍高于HRIG•价格较低，在资源有限地区广泛使用使用时机应与首剂疫苗同时使用，最迟不超过7天使用剂量•HRIG20IU/kg体重•ERIG40IU/kg体重使用方法•尽可能多的剂量浸润于伤口周围•剩余部分肌内注射（与疫苗接种部位不同）•伤口较小时可全部浸润伤口，无需肌注狂犬病的治疗支持传统救治方法方案尝试Milwaukee2004年，美国医生Willoughby提出了Milwaukee方案，通过人工昏迷和抗病毒药物组合治疗，成功救治了一名15岁女孩Jeanna Giese，这是首例未接种疫苗而存活的临床狂犬病患者方案主要内容包括•药物诱导昏迷，降低脑代谢需求•使用抗病毒药物（利巴韦林、阿昔洛韦等）•使用酮胺诱导物（如氯胺酮）•维持脑血流、防止脑水肿•综合支持治疗然而，此后全球尝试该方案的数十例患者中，成功率极低（5%），多数未能复制最初的成功目前该方案尚未被广泛认可为标准治疗方法临床重点对于疑似狂犬病患者，应立即隔离并采取标准预防措施医护人员在接触患目前，对已经出现临床症状的狂犬病患者，全球尚无有效的特异性治疗方法，病死率接近者体液时应戴手套，避免直接接触患者唾液患者分泌物和废弃物应按医疗废物处理100%传统治疗主要是支持性和姑息性措施•保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气•维持水电解质平衡和酸碱平衡•控制高热和脑水肿•使用镇静剂控制兴奋和痉挛（苯二氮卓类、巴比妥类）•防治并发症如肺炎、压疮、深静脉血栓等•必要时使用阿片类药物缓解痛苦暴露后应急处置伤口彻底冲洗暴露后立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，这是最重要的急救措施实验证明，彻底的伤口冲洗可减少90%以上的病毒量消毒处理冲洗后使用碘伏、碘酊或75%酒精等消毒剂对伤口进行消毒避免使用强刺激性消毒剂，如强酸、强碱等必要时缝合伤口尽量不缝合或松缝合，以利于伤口引流如必须缝合，应在局部浸润抗狂犬病免疫球蛋白后进行接种疫苗尽快前往医疗机构接种狂犬病疫苗，理想情况下在24小时内开始接种按照标准程序完成全程接种注射免疫球蛋白对于Ⅲ级暴露，应同时使用抗狂犬病免疫球蛋白先在伤口周围浸润，剩余部分肌内注射伤口处理特殊注意事项伤口冲洗技巧•使用肥皂水或清水，流动水最佳•冲洗时使用适当压力，可用注射器冲洗深部伤口•冲洗方向应从伤口内向外，避免污染扩散•确保伤口所有角落和深处都得到充分冲洗•冲洗时间不少于15分钟，越彻底越好•深度咬伤可能需要轻度扩创以便充分冲洗狂犬病预防措施犬只管理加强犬只登记管理，推广拴养，减少流浪犬数量，及时捕捉和处理异常动物免疫行为的动物为犬猫等家养动物定期接种狂犬病疫苗是最有效的源头预防措施家犬免疫覆盖率达到70%以上可有效阻断传播健康教育提高公众对狂犬病危害的认识，普及暴露后处置知识，减少高风险行为监测系统加强人畜共患病监测网络建设，及时发现和控制疫情，开展动物狂犬病医疗保障监测建立健全基层狂犬病暴露处置网络，确保疫苗和免疫球蛋白供应，提高医务人员专业水平公共卫生策略短期策略长期策略•加强暴露后预防服务的可及性•建立犬只电子身份识别系统•提高犬只免疫覆盖率•推进狂犬病免费区建设•加强社区宣传教育活动•加强部门协作（卫生、农业、公安等）•优化医疗机构狂犬病预防接种点设置•纳入基本公共卫生服务体系•培训基层医务人员规范处置能力•推动立法完善和政策保障重点人群防护建议儿童安全知识普及职业人群防护措施兽医和动物防疫人员•接受暴露前预防接种并定期检测抗体•处理动物时穿戴防护手套、面罩等•使用适当工具固定动物，避免直接接触•处置动物尸体时特别注意防护实验室工作者•严格遵守生物安全操作规程•在生物安全柜内操作含病毒样本•避免使用锐器或采用安全装置•意外暴露后立即按流程处理并报告医护人员•诊治狂犬病患者时采取标准预防措施•避免直接接触患者唾液和分泌物•正确使用个人防护装备儿童是狂犬病高危人群，应重点加强预防教育•规范处理医疗废物和污染物

1.行为教育•不接触陌生动物，特别是行为异常的动物•不打扰正在进食、睡觉或照顾幼崽的动物•不对动物做出威胁性动作（如盯着眼睛看、突然接近）•被咬伤后立即告诉成人，不隐瞒伤情

2.学校教育•将狂犬病防护知识纳入健康教育课程•开展情景模拟演练，教授正确接触宠物的方式典型案例分析案例一延误接种导致死亡患者背景案例分析与反思张先生，45岁，农村居民，被自家未免疫的犬只咬伤右手臂，有明显出血当地村医简单处理伤口并建议接种狂犬病疫苗，但患者因农忙和经济原因未及时就诊错误做法发病经过•未彻底冲洗消毒伤口•延误疫苗接种伤后40天开始出现伤口周围麻木感，随后出现低热、全身不适、害怕光线和声音就诊时已出现典型恐水现象和咽肌•忽视动物免疫状况痉挛，被确诊为狂犬病入院后病情迅速恶化，出现躁动、谵妄，最终因呼吸衰竭死亡•缺乏狂犬病防治知识本案例突显了农村地区狂犬病防控的关键问题防治知识缺乏、经济考虑阻碍及时治疗、基层医疗机构应急处置能力不足、犬只免疫率低等这些因素共同导致了本可避免的悲剧案例二规范处置成功预防患者背景案例分析与经验李女士，32岁，城市居民，旅游期间被流浪犬咬伤左小腿，多处皮肤破损并出血正确做法处置措施•暴露后立即彻底冲洗伤口李女士立即用肥皂水冲洗伤口20分钟，并在2小时内到达当地医院医生进行了伤口清创消毒，注射了人用狂犬病免疫•及时就医接受专业处置球蛋白（伤口局部浸润+肌注），并开始狂犬病疫苗接种回到家乡后，严格按照5针法完成了全程接种•规范使用免疫球蛋白和疫苗•完成全程接种本案例展示了规范的暴露后处置流程如何有效预防狂犬病患者的知识储备、自救意识以及医疗机构的规范处置都是成功的关键因素此外，跨地区接种的衔接也表明我国狂犬病预防服务网络日益完善数据与最新研究狂犬病疫苗新技术研发进展疫苗疫苗单克隆抗体DNA mRNA通过直接导入编码狂犬病病毒糖蛋白的DNA片段，诱导持久免疫反应优势包括安全性高、生产成本低、热稳定性利用mRNA技术，指导人体细胞合成狂犬病病毒抗原蛋白，刺激免疫系统产生保护性抗体COVID-19疫情加速了开发针对狂犬病病毒的人源化单克隆抗体，作为抗狂犬病免疫球蛋白的替代品优势包括标准化生产、降低过敏风好目前已完成I/II期临床试验，显示良好安全性和免疫原性mRNA技术发展，多家机构正研发狂犬病mRNA疫苗，有望缩短接种方案险、提高供应稳定性已有组合产品完成临床试验，显示与RIG相当的效果全球疫苗接种覆盖率提升数据政策法规与报告要求狂犬病法律地位国家免疫政策在中国，狂犬病被列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，实行强制报告管理主要法规包括犬只免疫•《中华人民共和国传染病防治法》全国实行犬只狂犬病疫苗强制免疫制度养犬人应当自犬只出生满3个月或者免疫间隔期满之日起30日内，为犬只注射狂犬病疫苗•《中华人民共和国动物防疫法》•《狂犬病防治管理办法》•《犬只管理条例》（各地方版本）人类暴露预防报告流程与时限国家将狂犬病暴露后预防接种纳入公共卫生服务范畴，要求县级以上地区设立狂犬病预防接种门诊，确保疫苗和免疫球蛋白供应特殊人群免疫对兽医、动物防疫等高风险职业人群，建议接受暴露前预防接种，部分地区已将此纳入职业防护要求监管与执法狂犬病防控涉及多部门协作卫生健康部门负责人类狂犬病防控、监测和医疗救治农业农村部门负责动物狂犬病防控和免疫公安部门负责犬只登记管理和流浪犬捕捉市场监管部门负责疫苗质量监督城市管理部门配合开展流浪犬管理常见误区与答疑12误区被咬不流血就没有感染风险误区家养宠物不会传播狂犬病事实即使是轻微的抓伤或表皮擦伤，只要破损了皮肤完整性，病毒就可能进入体内狂犬病病毒事实任何哺乳动物都可能感染和传播狂犬病即使是长期家养的宠物，如果未按规定接种疫苗，只需极少量就能引起感染，肉眼看不到的微小伤口也存在风险也有可能被其他动物感染而携带病毒每年仍有因家养未免疫宠物导致的人类病例34误区被咬后擦点碘酒或酒精就可以了误区观察动物健康状况再决定是否接种事实虽然消毒剂能杀灭一部分病毒，但最关键的是彻底冲洗伤口至少15分钟仅依靠消毒而不进事实虽然观察动物有一定意义，但不应延误接种狂犬病毒可在动物出现症状前1-2周就存在于行充分冲洗和专业医疗处置是极其危险的任何消毒措施都不能替代疫苗接种唾液中科学做法是立即开始接种，同时观察动物，如确认动物健康可考虑终止接种常见咨询问题解答接种狂犬病疫苗对孕妇有影响吗？疫苗接种过程中受伤部位可以碰水吗？Q QA狂犬病灭活疫苗对孕妇和胎儿无特殊危害考虑到狂犬病一旦发病几乎100%死亡，孕妇在暴露后A可以正常洗澡和碰水狂犬病疫苗是肌肉注射，不影响伤口愈合保持伤口清洁反而有利于预防感应正常接种疫苗，获益远大于风险染接种疫苗期间可以饮酒或吃辛辣食物吗？一种动物的疫苗可以预防另一种动物传播的狂犬病吗？Q QA接种期间饮食无特殊禁忌，但过量饮酒可能影响免疫效果，建议适度节制辛辣食物不影响疫苗效A是的所有哺乳动物传播的狂犬病毒属于同一种病毒，人用狂犬病疫苗可以预防来自任何动物的狂果，可正常食用犬病毒感染培训要点回顾1狂犬病基础知识•狂犬病是一种致死性人畜共患疾病，由狂犬病毒引起•主要通过带毒动物的咬伤、抓伤传播•全球每年约59,000人死亡，亚非地区占95%•中国病例呈下降趋势，但农村地区仍是重点防控区域2临床与诊断要点•潜伏期通常2周至3个月，头面部伤口潜伏期最短•临床分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段•恐水、恐风现象是典型表现•麻痹型狂犬病易被误诊，需加强鉴别•一旦出现临床症状，病死率接近100%3预防与处置关键点•暴露后立即彻底冲洗伤口至少15分钟是最重要的急救措施•按5针法或2-1-1方案完成全程疫苗接种•Ⅲ级暴露需同时使用抗狂犬病免疫球蛋白•源头管理是根本措施，提高犬只免疫覆盖率至关重要•高风险职业人群应考虑暴露前预防接种应急处置流程再强调狂犬病防控关键在于及时、规范、全程的暴露后处置作为医疗工作者，掌握标准处置流程、避免常见误区、提供正确指导是我们的责任，也是挽救生命的关键总结与展望防控成就与挑战零狂犬病目标与行动近年来，中国狂犬病防控取得了显著成就67%病例下降过去十年中国人类狂犬病病例数下降约67%响应WHO2030年实现零人类狂犬病死亡全球战略，中国正在实施一系列措施75%

1.构建一体化防控体系城市犬免疫覆盖•加强卫生、农业、公安等部门协作•建立联防联控长效机制城市地区犬只免疫覆盖率达到约75%

2.提升基层防控能力•加强基层医疗机构规范化建设45%•培训医务人员暴露后处置技能农村犬免疫覆盖

3.强化源头管理•推进犬只免疫和登记管理农村地区犬只免疫覆盖率约45%，仍有提升空间•开展农村地区集中免疫行动然而，挑战仍然存在

4.创新宣传教育模式•农村地区犬只管理和免疫覆盖率不足•开展世界狂犬病日主题活动•公众防护意识和知识有待提高•将狂犬病防控纳入学校健康教育•基层医疗机构处置能力参差不齐•部分地区疫苗和免疫球蛋白可及性有限个人行动倡议•多部门协作机制需进一步完善作为医疗工作者，我们可以通过规范处置、科学宣教、社区倡导等方式，为实现零狂犬病目标贡献力量让我们共同努力，终结这一完全可预防的致命疾病！。