青海计划免疫培训课件

青海计划免疫培训课件计划免疫概述计划免疫的定义与历史发展计划免疫是指国家有计划地对易感人群，特别是儿童进行预防接种，以预防和控制特定传染病的公共卫生干预措施我国计划免疫始于1978年，经历了从单一疫苗到多种疫苗，从简单接种到综合管理的发展历程全国与青海省免疫目标全国目标维持无脊髓灰质炎状态；消除麻疹、风疹、新生儿破伤风；控制乙肝、流感等疾病流行青海省目标到2025年实现各县区疫苗接种率达95%以上；重点解决高原地区和牧区流动人口的接种覆盖问题；提升少数民族地区的免疫规划宣传普及率世界卫生组织与我国政策协调免疫规划相关法律法规《青海省儿童计划免疫条例》国家免疫规划法律政策要求违规案例与法律责任解析主要内容主要法律依据包括典型违规案例该条例于年修订，明确规定2019《中华人民共和国传染病防治法》年海西州某接种点未严格执••2023行接种前检查制度，导致禁忌症•县级以上人民政府应将免疫规划•《疫苗管理法》2019年6月29日儿童接种后出现不良反应工作纳入国民经济和社会发展计颁布划年西宁市某医疗机构违反冷《预防接种工作规范》年修•2022•2016链管理规定，造成疫苗效价降低•卫生健康行政部门负责组织实施订免疫规划工作《国家免疫规划疫苗儿童免疫程法律责任••儿童监护人应按照免疫程序按时序及说明》医疗机构吊销《医疗机构执业•带儿童接种疫苗这些法规构成了中国疫苗管理和接种许可证》对牧区、偏远山区实行流动接种•服务的基本法律框架，强调疫苗全生个人吊销执业证书，年内不得•5服务命周期管理和预防接种安全从事免疫相关工作建立健全疫苗安全监管体系和冷•链运输系统青海省免疫规划现状全省儿童疫苗接种覆盖率数据影响因素分析与区域差异青海省免疫规划实施面临的主要挑战•地理障碍高原广阔、人口分散，交通不便•文化因素部分少数民族地区对现代医疗的认知不足•流动人口季节性牧民迁徙导致儿童追踪困难•医疗资源基层接种点设备与人员素质不均衡区域差异明显西宁市、海东市接种率普遍高于95%，而玉树州、果洛州部分县区接种率仅为85-90%，存在明显的城乡差距2022年2023年年免疫规划重点任务2024•提高偏远地区接种覆盖率针对果洛、玉树等地区实施无障碍接数据显示，全省主要疫苗接种率总体呈上升趋势，但部分地区仍未达种专项行动到国家95%的标准要求•加强信息化建设推进全省预防接种信息系统互联互通•规范疫苗管理实施疫苗安全监督年活动重点疫苗介绍

（一）卡介苗概述与接种程序卡介苗（BCG）是预防结核病的减毒活疫苗，青海省结核病发病率高于全国平均水平，是必须高度重视的一类疫苗接种程序•接种对象新生儿•接种时间出生后24小时内•接种部位左上臂外侧三角肌止点处•接种方法皮内注射，剂量

0.1ml•接种后观察15-30分钟接种反应与护理正常反应接种2-3周后，接种部位出现红色小结节，4-6周发展为小脓疱，8-12周结痂脱落，留下淡红色瘢痕护理要点保持接种部位清洁干燥，不需特殊处理，避免挤压脓疱疫苗保存与运输要求卡介苗属于活疫苗，对环境条件极为敏感重点疫苗介绍

（二）脊髓灰质炎疫苗概述免疫程序与注意事项全球消灭脊灰进展脊髓灰质炎（小儿麻痹症）曾是导致儿童残疾的主青海省现行脊灰疫苗免疫程序要传染病，我国于2000年实现无脊灰状态目前青海省使用两种脊灰疫苗月龄疫苗类型剂次灭活脊髓灰质炎疫苗（）IPV2月龄IPV第1剂•类型灭活疫苗•接种部位婴儿大腿前外侧肌肉3月龄OPV第1剂•接种剂量

0.5ml4月龄OPV第2剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（）OPV全球消灭脊灰行动进展4岁OPV第3剂•类型减毒活疫苗•1988年世界卫生组织启动全球消灭脊灰行动•接种方式口服特殊注意事项•2000年西太平洋区域（包括中国）宣布无脊•接种剂量2滴（约

0.1ml）灰•OPV禁用人群免疫功能低下者、HIV感染者•2020年非洲区域宣布无野毒株脊灰•间隔要求两剂OPV间隔不少于28天•截至2023年全球仅阿富汗和巴基斯坦有野毒株流行•服用抗生素期间应暂缓接种OPV•接种OPV后30分钟内如呕吐或吐出疫苗，应立即补服重点疫苗介绍

（三）百白破混合制剂接种流程疫苗不良反应观察百白破混合疫苗用于预防百日咳、白喉和破伤风三种疾病，是儿童基础免疫中的重要疫苗百白破疫苗是不良反应相对较多的疫苗之一，需特别注意观察疫苗种类常见不良反应•百白破全细胞疫苗（DTwP）含有完整的百日咳菌•局部反应注射部位红肿、疼痛（发生率约50%）•百白破无细胞疫苗（DTaP）仅含百日咳菌抗原，不良反应较少•全身反应发热（38-

38.5℃）、烦躁不安（发生率约5-15%）•白破疫苗（DT）不含百日咳成分，用于特定儿童•不常见反应高热（39℃）、持续哭闹（3小时）接种流程严重不良反应（极少见）

1.核对儿童身份和接种史•过敏反应皮疹、荨麻疹、喉头水肿

2.体检并排除禁忌症•神经系统反应抽搐、脑病

3.告知家长疫苗作用和可能反应处置原则

4.选择大腿前外侧肌肉深部注射局部反应冷敷，必要时对症处理

5.接种后在接种单位观察30分钟发热物理降温，必要时使用退热药接种程序严重反应立即就医，同时报告疾控中心月龄疫苗剂次疫苗替代与补种情形3月龄DTaP第1剂4月龄DTaP第2剂5月龄DTaP第3剂18月龄DTaP第4剂6岁DTaP加强免疫特殊情形下的疫苗替代策略•有百日咳禁忌症可使用白破疫苗（DT）替代•既往接种DTwP出现严重反应可改用DTaP•漏种根据年龄补种，7岁以上儿童不再补种百日咳成分重点疫苗介绍

（四）麻疹疫苗接种时机与技术麻疹是一种高度传染性疾病，在青海省的高原地区具有季节性爆发特点，尤其冬春季节多发接种时机•第一剂8月龄•第二剂18-24月龄（麻腮风联合疫苗）接种技术•接种部位上臂三角肌•接种方法皮下注射•剂量

0.5ml麻疹暴发防控策略青海省麻疹暴发定义14天内在特定区域发现2例以上流行病学相关的麻疹病例暴发应对措施•应急接种对6月龄-14岁易感人群补种麻疹疫苗•隔离措施病例隔离至出疹后4天•密切接触者追踪监测21天•学校措施必要时停课、消毒特别关注人群寄宿学校、福利院等集体生活场所的儿童近期青海省麻疹疫苗接种情况2023年青海省麻疹疫苗接种覆盖率统计•第一剂覆盖率

93.6%•第二剂覆盖率

91.8%区域差异•城市地区覆盖率95%•牧区覆盖率约85-90%2024年改进措施•开展麻疹疫苗查漏补种专项行动•建立麻疹高危人群预警系统•针对牧区实施季节性集中接种策略重点疫苗介绍

（五）乙型肝炎疫苗注射流程与管理新生儿首针时间节点乙型肝炎是青海省常见传染病之一，通过疫苗接种可有效预防乙肝疫苗属于基因工程亚单位疫苗，安全性高，是降低乙肝发病率的关键措施注射流程标准化

1.疫苗准备从冰箱取出后恢复至室温

2.消毒使用75%酒精消毒注射部位

3.注射部位•新生儿大腿前外侧肌肉•成人上臂三角肌

4.注射方法肌肉注射，90°刺入

5.注射剂量•新生儿、儿童5μg/

0.5ml•成人10μg/

0.5ml

6.注射后不需按压，避免揉搓禁忌症•对疫苗成分过敏者•发热或急性疾病活动期患者暂缓接种•既往接种本疫苗出现严重反应者新生儿乙肝疫苗接种是阻断母婴传播的关键措施，青海省对此高度重视接种时间要求•一般新生儿出生后24小时内•HBsAg阳性母亲所生新生儿出生后12小时内，同时注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）完整免疫程序接种时间剂量出生后24小时内5μg1月龄5μg6月龄5μg青海省免疫规划模式省级疾控中心职责•制定全省免疫规划实施方案•组织疫苗集中采购与分发•开展全省免疫规划技术指导•负责全省疫苗不良反应监测•制定突发事件应急预案•组织开展全省免疫规划培训市级疾控中心职责•实施本地区免疫规划方案•负责辖区疫苗分发和调配•指导县区开展接种工作•收集分析免疫规划数据•组织市级免疫规划培训•开展辖区疫苗安全监督检查县级疾控中心职责•直接管理辖区预防接种门诊•培训基层接种人员•开展入户随访和漏种追查•处理一般疫苗不良反应•负责冷链设备维护管理•实施县域免疫规划考核青海省免疫规划信息管理体系系统功能•儿童基本信息管理实现全省儿童免疫信息一人一档•接种信息记录自动生成接种计划，提醒接种时间•疫苗冷链监测通过物联网技术实时监控疫苗储存温度•疫苗流向追踪建立从省级到接种点的疫苗追溯体系•数据分析决策自动生成接种率、漏种率等关键指标区域协调机制预防接种门诊管理门诊建设标准与人力配置疫苗储存条件与冷链管理场地要求•独立的接种场所，面积不少于40平方米•明确分区登记区、候诊区、接种区、留观区•配备紧急抢救设备与药品•有明显的指示标识和宣传栏人员配置标准服务人口医生数量护士数量＜5000人1名1名5000-10000人1-2名2-3名10000-30000人2-3名3-5名＞30000人≥3名≥6名人员资质所有接种人员必须•取得执业医师/护士资格证•接受疾控中心组织的预防接种培训•考核合格并取得接种资质证书•每年参加继续教育不少于20学时免疫程序与档案管理出生时1•乙肝疫苗（第1剂）•卡介苗（1剂）21月龄•乙肝疫苗（第2剂）2月龄3•脊灰灭活疫苗（IPV）43月龄•脊灰减毒活疫苗（OPV）•百白破疫苗（第1剂）4月龄5•脊灰减毒活疫苗（OPV）•百白破疫苗（第2剂）65月龄•百白破疫苗（第3剂）6月龄7•乙肝疫苗（第3剂）•A群流脑疫苗88月龄•麻疹疫苗9月龄9•A群流脑疫苗（第2剂）•乙脑疫苗（第1剂）电子档案管理要求纸质档案管理要求青海省免疫规划电子档案系统要求•新生儿信息出生后7天内录入系统•接种信息接种后24小时内录入•儿童转移系统自动推送至目标地区•数据备份每日自动备份，每月手动备份•信息安全分级授权，专人管理系统维护责任预防接种操作流程应急处置流程演练接种操作规范与防护•过敏反应处置受种者登记与知情同意•手卫生规范洗手或使用速干手消毒剂•轻度抗组胺药物处理•核对儿童身份信息姓名、性别、出生日期•疫苗准备核对疫苗名称、批号、有效期、外观•重度立即肾上腺素、气道管理、心肺复苏•查验预防接种证，确认接种史•接种技术•晕厥处置平卧位、抬高下肢、松解衣扣•询问健康状况，筛查禁忌症•皮内注射（卡介苗）左上臂外侧，15°角刺入•抽搐处置侧卧位、清理口腔、防止咬伤•告知家长疫苗种类、作用和可能反应•皮下注射（麻疹疫苗等）上臂外侧，45°角刺入•紧急转诊与上级医院建立绿色通道•签署知情同意书•肌内注射（百白破等）婴儿大腿前外侧，90°角刺入每个接种点必须配备应急药品肾上腺素、地塞米松、葡萄糖等特别注意针对少数民族地区，提供双语版知情同意书，必要时安•口服（脊灰减毒活疫苗）滴入口腔，避免接触口腔壁排翻译人员协助沟通•接种后处理安全处置医疗废物，及时记录青海省对接种操作的培训特别强调以下几点

1.高原环境下儿童生理特点由于高海拔缺氧环境，儿童可能更容易出现紧张和不适，接种前应当给予更多安抚和解释

2.文化敏感性尊重少数民族习俗，例如为藏族家庭准备特定的安抚方式

3.温度管理高原地区昼夜温差大，室内外温度变化显著，疫苗从冰箱取出到使用的时间控制更为严格疫苗不良反应监测定义与分类报告与处理流程AEFI疫苗不良反应（AEFI）是指受种者在接种后发生的，可能与疫苗接种相关的反应或事件发现和报告分类AEFI发现AEFI后，接种单位须在规定时限内报告

1.疫苗本身反应由疫苗固有特性引起•一般AEFI24小时内

2.疫苗质量问题反应由疫苗质量缺陷引起•严重AEFI2小时内

3.接种差错反应由接种操作不当引起•群体性AEFI1小时内

4.偶合症与疫苗无关，但在接种后发生

5.心因性反应由害怕、焦虑等心理因素引起报告途径通过国家疫苗不良反应监测信息系统在线报告常见不良反应调查与诊断•一般反应发热、局部红肿、疼痛等县级疾控接到报告后，立即组织调查•异常反应过敏反应、神经系统反应等严重•严重AEFI4小时内到达现场AEFI•死亡病例2小时内到达现场符合以下任一情况调查内容疫苗情况、接种情况、临床表现、实验室检查等•导致死亡•危及生命评估与处置•导致永久或显著残疾/功能丧失•导致先天异常或出生缺陷由专家委员会进行因果关系评估•需住院治疗或延长住院时间•一般AEFI县级完成•严重AEFI市级或省级评估•死亡病例省级专家评估根据评估结果，决定后续处置措施青海省典型案例分析AEFI疫苗冷链管理日常巡检和温度监测冷链设备配置标准温度监测频次青海省各级冷链设备配置要求•工作日每日2次（上午、下午）•省级大型冷库（2-8℃）、冷冻库（-20℃）•节假日安排专人检查•州市级中型冷库、冷冻箱记录要求•县级小型冷库或冰箱、冷冻箱•温度记录表张贴在冰箱外•接种点专用疫苗冰箱2台以上•电子温度监测记录保存2年额外要求•每月汇总分析温度波动情况•温度自动监测系统设备维护•断电报警装置•每季度除霜一次•备用发电机或UPS•每年专业检修一次异常情况应急预案高原地区冷链挑战常见异常情况青海省高原地区特殊挑战•断电启用备用电源或转移疫苗•高海拔气压低，影响制冷效率•设备故障4小时内转移疫苗•紫外线强，需加强避光•温度超限记录时长，评估疫苗效价•气温昼夜差大，温控难度增加应急物资•电力供应不稳定•冰排足够维持24小时应对措施•保温箱容量满足疫苗转运需求•选用高原适应型冷链设备•温度记录仪随时监测•增加温度监测频次报告程序•配备更高规格的备用电源•记录异常情况•2小时内报告上级•填写《疫苗异常情况记录表》冷链质量控制疫苗运输管理日常管理运输设备要求•专人负责制•冷藏车或保温箱•岗位责任明确•温度记录装置•操作流程上墙•防震、防倾倒设计定期检查运输时限•县级月检•省到州市24小时内•市级季检•州市到县12小时内•省级年检•县到接种点6小时内效果评估青海省特殊考虑疫苗储存与运输掌握疫苗敏感性和储存温度疫苗出入库电子管理不同疫苗对温度敏感性不同，储存条件要求也有差异活疫苗（℃）2-8•卡介苗避光储存，对光热敏感•脊灰减毒活疫苗冻干状态稳定，溶解后2小时内使用•麻疹疫苗避光存放，热敏感•麻腮风疫苗避光保存，温度升高迅速失活灭活疫苗（℃）2-8•百白破疫苗禁止冻结，冻结后效价降低•乙肝疫苗禁止冻结，冻融后产生絮状物•流感疫苗避免反复温度波动冻干疫苗特殊要求溶媒储存温度常温或2-8℃均可复溶后防止污染，规定时间内使用完毕温度敏感性检测疫苗瓶外贴温度指示标签，变色则表示曾经暴露于不适宜温度青海省实施疫苗电子管理系统，实现疫苗全程追溯入库流程

1.验收核对品名、批号、数量、有效期、温度记录

2.扫码使用系统扫描疫苗二维码

3.录入录入批号、有效期、储存位置等信息

4.上架按先过期先用原则摆放出库流程

1.审核核对出库申请单

2.扫码系统扫码确认信息化管理平台123青海省免疫规划信息系统概述数据录入、核查与上报流程网络安全与隐私保护青海省于2019年全面启用新版免疫规划信息系统，实现全省联网和数据共享系统数据管理规范•系统架构省级服务器集中管理，州县两级分布式部署•新生儿信息出生后7天内录入系统•覆盖范围全省14个县市区，326个接种单位•接种信息接种后24小时内录入•功能模块儿童管理、接种管理、疫苗管理、冷链监测、AEFI监测•疫苗流转出入库实时记录•接入方式互联网接入或专网接入•冷链监测温度数据自动上传系统特色针对青海少数民族地区，支持汉藏双语界面显示，便于少数民族医务人员操作•AEFI报告发现后及时录入数据质量控制•接种单位每日自查当日录入数据•县级每周抽查5%录入记录•市级每月核查县级数据质量•省级季度评估全省数据质量数据上报时限•常规数据次月5日前完成上月数据审核上报•紧急数据（如AEFI）按规定时限实时上报系统安全保障措施•账号管理实名认证，分级授权•登录安全双因素认证，异地登录提醒•数据加密传输加密和存储加密•日志审计记录所有操作行为•数据备份每日增量备份，每周全量备份•应急恢复建立数据恢复机制隐私保护措施•数据脱敏显示和导出时对敏感信息脱敏处理•访问控制按最小授权原则设置权限•使用审计记录敏感数据访问行为计划免疫工作督导与评估国家和省级考核指标定期督查与追责机制青海省计划免疫工作考核指标体系包括覆盖率指标•基础免疫全程接种率（目标≥95%）•加强免疫及时接种率（目标≥90%）•新生儿首针乙肝疫苗及时接种率（目标≥95%）•流动儿童接种率（目标≥90%）质量管理指标•冷链温度合格率（目标100%）•接种门诊规范化率（目标≥90%）•疫苗可追溯率（目标100%）•AEFI报告及时率（目标≥95%）能力建设指标•人员培训覆盖率（目标100%）•考核合格率（目标≥95%）•健康教育开展率（目标≥90%）特色指标针对青海省特点，增设•牧区季节性接种覆盖率•少数民族地区宣传材料覆盖率•边远地区冷链运转可靠性青海省免疫规划督导体系免疫规划专项能力提升

（一）（急性弛缓性麻痹）监测制度病例报告和诊断规范现场操作实战AFPAFP监测是维持无脊髓灰质炎状态的重要工作AFP病例发现与报告流程•监测对象15岁以下儿童急性发生的弛缓性麻痹

1.发现可疑病例任何医疗机构发现15岁以下急性弛缓性麻痹患者•监测网络

2.即时报告24小时内向当地疾控中心报告•省级1个省级监测中心

3.现场调查疾控人员48小时内到达现场调查•市级8个市州监测点

4.标本采集采集两份粪便标本，间隔24小时•县级43个县级监测点

5.标本送检72小时内送达省级实验室•乡级250个基层监测哨点

6.结果反馈病毒分离结果及时反馈•质量指标诊断分类•非脊灰AFP发现率≥2/10万（15岁儿童）•疑似脊髓灰质炎•24小时内报告率≥90%•吉兰-巴雷综合征•48小时内调查率≥90%•创伤性神经炎•14天内两便采集率≥80%•其他非脊髓灰质炎AFPAFP监测关键操作要点•粪便标本采集•数量8-10克•容器无菌塑料容器免疫规划专项能力提升

（二）重点传染病疫情预警与响应突发疫情处置流程青海省重点监测的疫苗可预防疾病包括疫情发现（0-24小时）1•麻疹特别关注学校、幼儿园集体单位•接收疫情报告•流行性腮腺炎近年在校园呈现小规模暴发•初步核实疫情信息•百日咳西部地区近年呈上升趋势•向上级部门报告2快速反应（24-48小时）•风疹与麻疹临床表现相似，需加强鉴别•启动应急预案•新生儿破伤风牧区自助接生仍有发生•成立现场处置小组疫情预警阈值控制措施（48-72小时）3•开展流行病学调查•病例隔离治疗•采集标本送检疾病预警阈值•密切接触者追踪管理麻疹2例流行病学相关病例•环境消毒4后续工作（3-14天）•必要时实施应急接种•持续监测疫情动态流腮学校内3例以上病例•评估控制效果百日咳同班级2例以上确诊•总结经验教训•撰写疫情处置报告新生儿破伤风单例即启动调查实操案例麻疹疫情处置预警信息来源•传染病网络直报系统•学校、幼儿园晨检系统•医疗机构零星病例报告•基层医生主动发现案例回顾2023年海东市某学校发生麻疹暴发•事件概况14天内发现6例麻疹病例，均为寄宿学生•处置措施•隔离确诊和疑似病例宣传与健康教育123针对家长、社区科普策略疫苗犹豫应对技巧案例乡村宣传活动策划针对青海省多民族、多文化背景特点，疫苗宣传需采取多样化、差异化策略案例玉树州称多县牧区疫苗宣传活动•汉藏双语宣传材料传单、海报、视频背景该县牧区接种率低于全省平均水平，疫苗知识普及度不足•多渠道传播活动设计•传统媒体电视、广播、报纸•时间选择牧民集中赶集日•新媒体微信公众号、短视频平台•场地县城中心广场和寺院周边•社区活动村委会宣讲、入户宣传•形式•内容设计•健康帐篷咨询站•简洁易懂使用通俗语言和图示•藏语疫苗知识小册子发放•针对性解答常见疑问和误区•当地藏医参与宣讲•文化融合结合当地文化元素•儿童绘画比赛健康宝宝•时机选择•接种证查询和补办服务•常规宣传每月固定宣传日•效果评估•重点时段开学季、全国疫苗宣传周•活动接触牧民家庭300余户•特殊情况疫情发生时加强宣传•现场补种儿童52名疫苗犹豫是影响接种率的重要因素，应对策略包括•活动后三个月内接种率提升12%•倾听理解•耐心倾听家长顾虑•不急于反驳，表示理解•肯定家长关心孩子健康的态度•科学解释•提供准确、简明的科学信息•使用数据和事实，避免专业术语•解释疾病风险远大于疫苗风险•建立信任•分享自己的经验（如自己的孩子也接种）•邀请社区意见领袖参与宣传•提供成功案例和真实故事•尊重选择•避免强迫或指责•给予思考时间医务人员免疫知识能力提升最新疫苗知识及指南培训免疫规划综合能力考核医务人员是免疫规划实施的关键力量，其专业知识和技能直接影响工作质量青海省每年组织系统化的免疫知识培训培训内容•免疫学基础知识抗原、抗体、免疫记忆等•疫苗种类与作用机制活疫苗、灭活疫苗、基因工程疫苗等•免疫程序更新最新国家免疫程序解读•接种技术规范各类疫苗接种部位、方法、剂量•不良反应识别与处置常见反应与紧急情况处理•冷链管理实操设备使用、温度监测、异常处理•信息系统应用数据录入、查询、统计分析培训方式•省级集中培训每年2次，针对市县级骨干•市县级培训每季度1次，面向基层接种人员•在线学习远程教育平台，随时学习•实操演练现场操作技能培训青海省建立了免疫规划人员能力考核体系考核内容•理论考核免疫规划基础知识、政策法规•技能考核接种操作、冷链管理、应急处置•案例分析疫情处置、不良反应处理•信息应用系统操作、数据分析考核方式•笔试闭卷考试，占总分40%•实操现场操作考核，占总分40%•答辩案例分析与问答，占总分20%考核周期免疫血液学基础、血型正反定型试剂质控与常见误差分析抗体筛查与抗人球蛋白实验ABO Rh血型系统是免疫学的重要基础，与母婴免疫、输血安全密切相关抗体筛查ABO血型系统•目的检测血清中是否存在非常规抗体•正定型用已知抗血清测定红细胞上的抗原•临床意义预防输血不良反应，预测新生儿溶血病风险•反定型用已知红细胞测定血清中的抗体•筛查方法间接抗人球蛋白试验（IAT）•判定原则正反定型结果必须一致抗人球蛋白试验Rh血型系统•原理检测红细胞表面结合的抗体或补体•主要抗原D抗原（Rh阳性/阴性）•分类•临床意义Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿可能导致新生儿溶血病•直接抗人球蛋白试验（DAT）检测体内结合•预防措施抗D免疫球蛋白注射•间接抗人球蛋白试验（IAT）检测体外结合实验操作规范•应用输血相容性检测、自身免疫性溶血性贫血诊断实验注意事项•试剂和样本必须在室温下操作•严格控制滴定量和反应时间•严格洗涤红细胞，避免假阳性•结果判读需有经验人员复核•抗人球蛋白试剂加入后不可再洗涤•读取结果时需在适当光线下观察质量控制措施•试剂管理•严格保存条件（2-8℃）•避免冻结和污染•每日使用前进行效价测定•阳性/阴性对照每批测定同步进行•盲样测试定期进行未知样本测试•外部质控参加实验室间比对常见误差及纠正•技术因素•温度控制不当•反应时间不足•离心条件不当免疫规划与流行病学结合疫苗可预防疾病流行病学特征免疫漏报、漏种原因追踪流行病学是指导免疫规划工作的科学基础，通过分析疾病分布特点，可以制定更有针对性的预防策略青海省主要疫苗可预防疾病流行特点•麻疹•季节性冬春季高发（11月-次年4月）•地区差异牧区发病率高于农区和城市•人群特点学龄前儿童和学生为主•流行性腮腺炎•季节性春季高发（3-5月）•聚集性学校和幼儿园易发生暴发•年龄特点5-15岁儿童为主要发病人群•百日咳•周期性3-4年一次流行高峰•传播特点家庭内传播为主•高危人群婴幼儿，特别是未完成基础免疫者流行病学监测方法•病例监测通过传染病报告系统•血清流行病学调查了解人群免疫水平•暴发调查对聚集性病例进行分析•分子流行病学通过基因测序确定传播链青海省免疫覆盖率不均，漏种原因分析至关重要常见漏种原因•知识缺乏家长不了解疫苗重要性•文化因素部分少数民族地区传统观念影响•地理障碍牧区交通不便，难以按时接种•流动人口季节性迁徙导致追踪困难•服务因素接种点分布不均，服务时间不便•记录问题接种证丢失或未及时登记漏种追踪方法疫苗接种实操演练正确注射部位演示各类疫苗接种方法对比炎症、过敏等情况应急处理正确选择注射部位是保证疫苗安全有效的关键不同疫苗有不同的接种方法，需要严格区分接种过程中可能出现的紧急情况及处理•婴幼儿肌肉注射•肌内注射•局部炎症反应•部位大腿前外侧中部（股外侧肌）•适用疫苗百白破、乙肝、流感等•症状红肿热痛•定位从大转子到膝关节外侧的中点•注射角度90°垂直进针•处理冷敷，必要时给予对症药物•避开神经、血管和骨骼•注射速度缓慢注入•过敏反应•年长儿及成人肌肉注射•注射后不需按压注射部位•轻度皮疹、荨麻疹，给予抗组胺药•部位上臂三角肌•皮下注射•中度面部水肿、呼吸困难，立即肾上腺素•定位肩峰下2-3横指•适用疫苗麻疹、风疹、腮腺炎等•重度过敏性休克，心肺复苏，立即转诊•注意肌肉量足够，避免注入脂肪层•注射角度45°进针•晕厥•皮内注射（卡介苗）•注射部位上臂外侧•预防接种时采取坐位•部位左上臂外侧三角肌止点•注射深度进针2/3•处理平卧，抬高下肢，松解衣物•技术针尖斜面向上，15°角刺入•口服•抽搐•适用疫苗脊灰减毒活疫苗、轮状病毒疫苗•保护防止跌伤和咬伤•方法直接滴入口腔，避免接触口腔黏膜•观察记录发作特点和持续时间•注意服用后30分钟避免饮食•处理持续抽搐超过5分钟立即转诊针对青海省高原地区的特殊环境，接种实操还需注意以下几点

1.高原反应处置儿童在接种过程中可能出现高原反应症状（头痛、头晕、呼吸急促），需准备氧气设备和相应药物

2.温度适应从室外进入室内温差大，应让儿童适应室温后再接种，以免因皮肤温度过低影响吸收

3.民族文化考虑尊重少数民族习俗，例如某些民族对特定部位有禁忌，在选择注射部位时需灵活调整免疫覆盖率提升策略1提高低覆盖人群接种率2流动人口和高原地区特殊挑战3国际先进经验借鉴青海省免疫覆盖率存在明显区域差异，针对低覆盖人群的专项策略借鉴国际和国内先进地区的免疫规划经验，结合青海实际包括•印度脉搏免疫策略•精准识别•在特定日期集中开展免疫活动•建立免疫空白点地图，精确定位低覆盖区域•全社会动员，形成接种氛围•利用信息系统筛查漏种儿童，建立追踪档案•青海应用每季度设立免疫规划集中周•社区网格化管理，责任到人•澳大利亚原住民计划•服务改进•培训本民族医务人员•延长接种服务时间，增加周末和节假日接种•结合传统文化开展宣传•增设临时接种点，缩短服务半径•青海应用培养少数民族接种医生•开展上门接种服务，针对特殊困难家庭•新疆经验•宣传动员•一对一结对帮扶模式•民族语言宣传，制作藏、蒙、土等少数民族语言材料•多语言预防接种信息系统•宗教力量参与，邀请寺院喇嘛支持免疫工作青海省特殊人群和地理环境带来的免疫挑战•青海应用建立亲情接种联系人制度•案例教育，分享疫苗预防疾病的成功故事•牧区流动人口•数字化创新•政策支持•建立接种证明互认机制，实现跨区域接种信息共享•移动接种提醒系统•村级补贴政策，激励村医参与免疫工作•季节性接种策略，结合牧民定居和迁徙规律•电子接种证书•将儿童免疫接种率纳入村级考核•发放流动接种本，记录异地接种情况•适当的接种奖励机制，如完成全程接种发放育儿用品•高海拔地区•组建高原机动接种队，定期深入海拔4000米以上地区•特殊冷链设备配置，应对极端气候条件•建立错峰接种机制，避开恶劣天气季节•边远散居区域•实施集中接种日，村委会协助组织接种•县乡两级联动接种模式，定期下乡服务•交通补贴政策，减轻远距离接种家庭负担管理难点与改进疫苗短缺与调拨问题信息孤岛与数据流转瓶颈疫苗供应保障是免疫规划工作的基础，青海省由于地域辽阔、交通不便，疫苗调配面临特殊挑战常见问题•季节性短缺特别是冬季雪封期间，高海拔地区运输困难•区域不平衡边远地区疫苗储备不足，城市地区有时过剩•临时性短缺生产厂家供应不足或质量问题导致•特殊疫苗供应如狂犬病疫苗、破伤风免疫球蛋白等紧急用疫苗改进措施•分级储备制度•省级3个月储备量•市级2个月储备量•县级

1.5个月储备量•乡级1个月储备量•动态调拨系统建立省内疫苗余缺信息平台，实现资源共享•季节性预存雪季前增加高海拔地区储备•应急通道建立紧急疫苗调配绿色通道信息化是现代免疫规划的重要支撑，但青海省仍面临数据整合挑战成功案例分析某县百白破疫苗全覆盖经验1案例海东市化隆回族自治县百白破疫苗全覆盖工程背景该县地处半山区，少数民族聚居，2022年初百白破疫苗接种率仅为

89.6%实施策略2乡村医生团队建设典范•建立宗教领袖+村医联动机制，发挥伊玛目在宣传中的作用•每月一次清真寺宣传日，在礼拜后开展免疫知识讲解•调整接种时间，增加周五下午专场（考虑当地周五礼拜习惯）•建立接种积分卡，完成全程接种可兑换生活用品•县卫健局与县教育局联动，入园入学严查接种证成效2023年底，百白破疫苗接种率达到

96.8%，超过省定目标家庭动员与全程接种率提高3案例西宁市城中区全家总动员免疫计划背景城市流动人口较多，接种延迟和漏种问题突出实施策略•建立一人一档电子跟踪系统，自动生成接种提醒•开发青海疫苗助手微信小程序，方便家长查询和预约•实施全家人知晓策略接种知情同意由父母双方签字案例玉树州囊谦县乡村医生免疫能力提升项目•开设祖辈课堂，针对老人开展疫苗科普•延长接种时间至晚上8点，方便双职工家庭背景该县平均海拔4500米，牧区分散，乡村医生接种技能不足•设立流动儿童接种绿色通道，简化跨区域接种手续实施策略•师徒结对培训模式县级医院专家与乡村医生一对一帮扶•沉浸式培训乡村医生到县级接种门诊连续实习一个月•建立微信学习群，定期分享接种技能视频•配备标准化接种工具包，统一操作流程•每季度举办一次技能比武，设立金苗奖年青海省免疫规划展望2025愿景建设更加公平、更高质量、更有效率的青海省免疫规划体系1核心目标•全省各县区免疫覆盖率≥97%2•消除区域和人群免疫差距•实现免疫信息全省联网共享战略重点•信息化升级与数据共享•基层能力建设与质量提升3•新增疫苗纳入计划免疫•疫苗安全监管与追溯体系•疫苗可预防疾病监测网络优化新增疫苗推广计划信息化升级路径根据国家免疫规划调整方向和青海省疾病流行特点，2025年将重点推进以下新增疫苗工作拟纳入一类疫苗•人乳头瘤病毒（HPV）疫苗•目标人群9-14岁女孩•实施策略学校为基础的接种模式•进度安排2025年在西宁市试点，2026年全省推广•肺炎球菌结合疫苗（PCV13）•目标人群3月龄婴儿开始接种•接种程序

3、

5、12月龄各一剂•进度安排2025年第一季度启动重点推广二类疫苗•流感疫苗课件总结与答疑核心内容梳理工作要点提示常见问题解答本课件围绕青海省计划免疫工作的关键环节进行了系统培训在实际工作中，请特别关注以下几点培训中学员常问的问题及解答•免疫规划基础知识与政策法规•严格执行三查七对，确保接种安全问不同品牌疫苗能否替换使用？答原则上应使用同一品牌完成系列接种，特殊情况下部分疫苗可替换，但须遵循《国家免疫规划疫苗替代指导原则》•重点疫苗接种技术与管理•密切关注冷链温度，每日至少记录两次•冷链系统建设与温度监测•及时报告疫苗不良反应，不得瞒报漏报问高原地区疫苗效价是否受影响？答只要严格遵守冷链要求，高原环境不影响疫苗效价•疫苗不良反应监测与处置•做好儿童追踪随访，降低漏种率•信息系统应用与数据管理•尊重民族文化差异，因地制宜开展工作问对疫苗有轻微过敏史的儿童如何处理？答需评估过敏程度，轻度局部反应不影响继续•质量控制与督导评估•定期参加继续教育，不断更新知识接种，系统性过敏需谨慎评估•特殊人群和地区免疫策略•重视健康教育工作，提高家长接种意愿问牧区流动人口漏种如何补种？答根据《国家免疫规划疫苗儿童补种技术方案》，结合•健康教育与社区动员儿童年龄制定个性化补种方案联系方式与后续交流机制提问与互动环节为保障培训效果，建立长效学习机制•技术咨询热线0971-12320转免疫规划科•专家咨询邮箱qhymghjh@qh.cdc.cn•微信学习群青海免疫规划之家•网络学习平台青海省疾控中心官网免疫规划在线学习板块后续培训计划•每季度一次线上案例分析会•每半年一次技能更新培训•年度免疫规划工作总结会资源共享本次培训的所有课件和补充资料将通过以下方式分享

1.青海省疾控中心官网资料下载区

2.各市县疾控中心免疫规划科

3.培训微信群文件共享为了使培训更加贴近实际工作需求，欢迎学员围绕以下方面提出问题。