妊娠合并症教学 课件

妊娠合并症教学课件妊娠合并症定义与分类妊娠合并症是指妊娠期间出现的各种健康问题的统称，包括孕前已存在的疾病在妊娠期加重或首次在妊娠期出现的疾病这些疾病可能对母亲和胎儿造成不同程度的危害，需要特殊的医疗关注和护理管理妊娠合并症的主要分类•孕前已存在疾病如心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等•妊娠期出现的疾病如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等•妊娠并发症如异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠合并症的流行病学万2315%80%全球年死亡中国发病率可预防率全球每年约有23万孕产妇死于各种妊近年来，中国妊娠合并症发生率呈逐研究表明，约80%的孕产妇死亡是可娠合并症，其中99%发生在发展中国年上升趋势，从10年前的约8%上升以通过适当的预防和护理措施避免家，这一数字远高于发达国家，反映至目前的约15%，与人口老龄化、高的，这强调了加强妊娠期保健和急救了医疗资源分配不均的严重问题龄产妇增多等因素密切相关能力建设的重要性流行病学研究显示，妊娠合并症的高发人群包括高龄产妇（≥35岁）、多胎妊娠、既往有不良妊娠结局史、有慢性疾病史的女性等随着二胎和三胎政策的开放，中国高龄产妇比例明显增加，妊娠合并症的防治工作面临更大挑战妊娠合并心脏病概述心脏病孕妇生理变化特点心功能级别评估的重要性妊娠期心血管系统发生显著变化，包括血容量增加40-50%、心输出量增加30-50%、心率增加10-15次/分钟这些生理性变化对于健康孕妇是适应性的，但对于心脏病孕妇可能构成严重挑战血液稀释导致生理性贫血，血浆容量增加超过红细胞总量增加，使血液黏度降低，改善外周循环，但也增加了心脏负担妊娠对心脏负担的影响机制•心输出量增加妊娠早期（8-10周）开始上升，至28-32周达峰值•血容量增加妊娠28-32周达高峰，分娩时可突增约300-500ml•外周血管阻力下降由于孕激素作用，血管舒张，阻力下降•心脏位置改变随子宫增大，膈肌上抬，心脏位置偏移妊娠合并心脏病临床表现1呼吸困难心脏病孕妇常表现为进行性加重的呼吸困难，尤其在平卧位、夜间或活动后更为明显妊娠晚期，随着子宫增大压迫膈肌，呼吸困难症状可能进一步加重鉴别要点与正常孕妇生理性呼吸困难不同，心脏病孕妇呼吸困难常伴有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等特征2心悸与心律失常心脏病孕妇可出现明显的心悸感，常伴有心律失常，如早搏、心房颤动等妊娠期交感神经兴奋性增高，可能诱发或加重心律失常风险提示严重心律失常可导致心输出量下降，影响胎盘血流灌注，威胁胎儿生命3水肿与循环障碍下肢水肿是常见表现，严重者可出现颜面部、上肢水肿，甚至全身性水肿颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性提示右心功能不全观察重点水肿程度、分布范围及动态变化，尤其注意早晨面部水肿及夜间加重的下肢水肿心力衰竭风险增加妊娠28-32周和分娩期是心力衰竭高发期表现为进行性呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音、肝脏肿大等早期识别心衰前兆至关重要体重突增、尿量减少、夜间咳嗽等可能是心衰的早期信号妊娠合并心脏病护理评估病史采集心功能分级（NYHA分级）•心脏病类型、病程及治疗史•既往妊娠分娩史及并发症•心脏手术史及介入治疗史•药物使用情况及过敏史•症状出现时间、频率、诱因及缓解因素体格检查•生命体征血压、心率、呼吸、体温•心脏检查心界、心音、心律、杂音•肺部听诊啰音、哮鸣音•水肿评估部位、程度、凹陷性•颈静脉充盈度及肝颈静脉回流征NYHA心功能分级是评估心脏病孕妇风险的重要工具，也是制定护理计划的基础护士应能准确评估并记录心功能变化，发现异常及时报告实验室及影像学检查•血常规、电解质、肝肾功能•心肌酶谱、BNP/NT-proBNP•心电图、动态心电图•超声心动图评估心脏结构及功能妊娠合并心脏病护理措施限制体力活动与休息指导根据心功能分级制定个体化活动计划Ⅰ-Ⅱ级可适当活动，避免过度疲劳；Ⅲ-Ⅳ级需严格卧床休息，左侧卧位为宜指导正确的休息方式半卧位（30-45°）可减轻呼吸困难；左侧卧位可减少子宫对下腔静脉压迫，改善回心血量每日休息时间应不少于10小时，白天安排1-2次短暂休息药物治疗注意孕期安全严格遵医嘱用药，关注药物的孕期安全性分级常用药物包括•强心药地高辛（FDA分类C级）•利尿剂呋塞米（FDA分类C级）•抗凝药低分子肝素（FDA分类B级）•β受体阻滞剂美托洛尔（FDA分类C级）注意监测药物不良反应及血药浓度，尤其是地高辛、肝素等需要监测药物浓度的药物产时心脏监护及应急准备产前准备多学科协作会诊，制定分娩方案；准备急救药品、设备及血液制品；告知患者及家属分娩风险产时监护持续心电监护、血压监测、脉搏氧饱和度监测；控制产程时间，避免过度用力；适时镇痛，减轻疼痛应激；保持呼吸道通畅，必要时吸氧应急预案心力衰竭、心律失常、休克等急症的处理流程；产科并发症（产后出血、羊水栓塞等）的应对措施；新生儿复苏准备心脏病孕妇护理中，还应关注营养支持、心理护理及健康教育饮食应低盐（3-5g/日）、优质蛋白质充足、少量多餐；心理护理重点是减轻焦虑恐惧，增强治疗信心；健康教育包括自我监测、危险信号识别、规律产检等内容母乳喂养注意事项（心脏病患者）药物安全性评估母乳喂养支持与指导心脏病患者常需长期服药，哺乳期需评估药物对婴儿的安全性药物类别哺乳期安全性注意事项β受体阻滞剂大多数可用普萘洛尔较安全，美托洛尔需监测婴儿心率ACEI/ARB禁用可能影响婴儿肾功能发育利尿剂谨慎使用可能减少乳汁分泌抗凝药华法林慎用肝素/低分子肝素较安全强心苷可用地高辛在乳汁中浓度低心脏病患者母乳喂养姿势选择•侧卧位喂养最省力，心功能差者首选妊娠高血压疾病概述子痫前期妊娠期高血压妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿（≥

0.3g/24h）或靶器官损害按严重程度分为轻度和重度，约妊娠20周后首次出现高血压占50-60%（≥140/90mmHg），无蛋白尿，产后12周内血压恢复正常约占妊娠高血压疾病的15-25%子痫子痫前期基础上出现抽搐，且不能用其他原因解释约占5-8%，是严重并发症，孕产妇死亡率可达5%慢性高血压并发子痫前期慢性高血压原有高血压基础上，妊娠20周后出现蛋白尿或高血压显著加重约占10-15%，预后较差妊娠前已存在的高血压，或妊娠20周前确诊，或产后12周仍持续存在约占10-15%妊娠高血压疾病影响约5-8%的孕妇，是全球孕产妇和围产儿死亡和发病的主要原因之一在中国，其发生率约为

9.4%，且呈上升趋势病因尚未完全明确，但与胎盘形成异常、免疫失调、遗传因素、血管内皮损伤等有关危险因素包括初产妇、年龄＜20岁或＞35岁、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、肥胖、家族史阳性等早期识别高危人群，进行预防性干预（如低剂量阿司匹林）可降低发病率妊娠高血压疾病临床表现高血压重度子痫前期症状是诊断的基本条件，定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，间隔至少4小时测量两次重度子痫前期标准为血压≥160/110mmHg血压特点晨高晚低，波动较大；脉压差增大提示病情加重；治疗目标为控制在140-150/90-100mmHg蛋白尿24小时尿蛋白定量≥

0.3g或尿蛋白/肌酐比值≥

0.3mg/mg被认为有临床意义监测方法尿试纸初筛（+）以上需进一步定量；定性结果（+）、（++）、（+++）、（++++）分别约对应蛋白尿

0.

3、

1.

0、

3.

0、

10.0g/L水肿约50%患者出现，多为凹陷性水肿，先见于下肢，严重者可累及面部、上肢甚至全身特点晨起面部水肿明显；不依赖于体位的水肿和快速进展的水肿提示病情严重•持续性头痛多为额部或枕部胀痛，休息不缓解•视觉障碍视物模糊、眼前闪光、暂时性失明•上腹痛多为右上腹持续性疼痛，提示肝脏受累•恶心呕吐非早孕反应，常见于病情加重时•少尿24小时尿量＜500ml，提示肾功能损害抽搐（子痫）是子痫前期最严重的并发症，表现为突然发作的强直-阵挛性抽搐，持续数十秒至数分钟，伴意识丧失，发作后可有嗜睡或昏迷前驱症状头痛加剧、烦躁不安、视物模糊、上腹痛抽搐多发生在分娩前或产后24小时内，需与癫痫、脑血管意外等鉴别妊娠高血压疾病护理评估定期血压及尿蛋白监测评估症状变化及并发症风险实施孕期健康教育血压监测轻度患者每周至少测量2次，重度患者每日2-4症状评估询问头痛、视物模糊、上腹痛、恶心呕吐等症状；危险信号教育告知需立即就医的症状（剧烈头痛、视物模次；强调正确体位（坐位，上臂与心脏同水平）和规范操作评估水肿程度，注意体重变化（一周内增加≥2kg为警示信糊、上腹痛、胎动减少等）；指导自我监测血压和胎动（袖带大小适宜，测量前休息5分钟）号）生活方式指导饮食建议（低盐、高蛋白、适量钙）；适度活尿蛋白监测每次产检必查，有异常者需24小时尿蛋白定并发症风险评估使用改良早期预警评分（MEWS）评估病动和充分休息；避免情绪激动和精神紧张；戒烟限酒量；指导患者认识尿蛋白试纸颜色变化，及时发现异常情严重程度；评估HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板依从性强化解释药物必要性和安全性；强调按时产检重要减少）风险；胎儿生长受限和胎盘功能不全风险评估性；指导正确服药方法和注意事项妊娠高血压疾病护理评估还应包括实验室指标监测，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，这些指标有助于早期识别疾病进展和并发症同时，胎儿监测也是评估的重要组成部分，包括胎心监护、胎动计数、超声检查等，以评估胎盘功能和胎儿生长发育情况护理评估应贯穿整个妊娠期，并根据病情变化及时调整评估频率和内容对于高危患者，应建立个体化评估方案，确保及时发现异常，防患于未然妊娠高血压疾病护理措施血压控制与药物管理降压目标轻中度高血压控制在140-150/90-100mmHg，重度高血压降至150/100mmHg以下常用药物•拉贝洛尔首选药物，起效快，安全性高•硝苯地平禁用短效制剂，选用缓释片•甲基多巴安全性好，但起效慢•硫酸镁预防和治疗子痫抽搐的首选药护理要点监测用药反应，观察不良反应；硫酸镁使用时严密监测呼吸、尿量、膝反射；准确记录给药时间和剂量休息与营养支持休息安排轻度患者建议左侧卧位休息，每日至少8小时；重度患者需绝对卧床休息，左侧卧位，避免仰卧营养支持•控制钠盐摄入（3-5g/日），但不宜过严•保证优质蛋白质（

1.5-

2.0g/kg/日）•适量补充钙（1000-1500mg/日）•保证充足水分（1500-2000ml/日）监测指标每日体重变化、水肿程度、24小时出入量平衡产时监护及紧急处理流程分娩方式选择病情稳定者可阴道分娩；严重子痫前期、胎儿窘迫、产程异常等情况考虑剖宫产产时监护•持续电子胎心监护•每15-30分钟测血压一次•密切观察尿量、出血量•严密观察子痫先兆症状紧急处理流程

1.子痫抽搐保持气道通畅，预防窒息和坠床；立即静脉注射硫酸镁；必要时给予地西泮控制抽搐；紧急联系医生，准备急诊分娩

2.HELLP综合征立即通知医生；加强监测，准备血制品；做好急诊剖宫产准备

3.胎儿窘迫改变体位（左侧卧位）；给予吸氧；通知医生评估，考虑终止妊娠妊娠高血压疾病护理还应关注心理支持，帮助患者缓解焦虑恐惧情绪，增强治疗信心同时，做好健康教育和出院指导，告知复查时间和注意事项，预防疾病复发妊娠糖尿病概述定义与发病率对母婴的影响妊娠糖尿病GDM是指妊娠期间首次发现的各种程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病根据中国最新流行病学调查，GDM发病率约为

14.8%，呈逐年上升趋势病因与发病机制妊娠期胰岛素抵抗是主要机制，主要由以下因素导致•胎盘分泌的激素（人胎盘生长激素、催乳素、皮质醇等）增加胰岛素抵抗•脂肪组织分泌的细胞因子（TNF-α、IL-6等）进一步增强胰岛素抵抗•胰岛β细胞功能代偿不足，无法满足妊娠期增加的胰岛素需求危险因素•高龄产妇（≥35岁）•孕前超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）•GDM或巨大儿生产史•一级亲属中有糖尿病家族史•多囊卵巢综合征•糖尿病高发民族（如中国南方汉族）对母亲的影响•增加产科并发症风险妊娠高血压疾病、早产、难产•增加剖宫产率和产后出血风险•产后2型糖尿病发生风险增加（约50%在10年内发展为2型糖尿病）•远期心血管疾病风险增加对胎儿/新生儿的影响•巨大儿（出生体重≥4000g）•新生儿低血糖、高胆红素血症妊娠糖尿病临床表现与诊断1临床表现妊娠糖尿病早期多无明显症状，容易被忽视随着病情进展，可能出现以下症状•多饮、多尿、多食由于高血糖导致渗透性利尿和能量丢失•体重异常尽管食欲增加，部分患者可能出现体重不增反减•容易疲劳能量代谢异常导致体力下降•反复外阴瘙痒高糖环境利于霉菌生长，导致外阴阴道念珠菌病•视力模糊高血糖可影响晶状体代谢，导致屈光改变注意大多数GDM患者无典型症状，主要依靠实验室检查筛查诊断2诊断标准2011年国际妊娠糖尿病协会（IADPSG）标准（中国采用）75g OGTT，以下任一指标达到或超过阈值即诊断GDM•空腹血糖≥

5.1mmol/L•OGTT1小时≥

10.0mmol/L•OGTT2小时≥

8.5mmol/L需注意的是，我国还采用另一诊断标准——NDDG标准，以100g OGTT为基础，空腹≥

5.3mmol/L，1h≥

10.0mmol/L，2h≥

8.6mmol/L，3h≥

7.8mmol/L，满足2项即可诊断3筛查时机首次产前检查评估GDM风险因素，高风险者进行早期筛查•高危因素既往GDM史、BMI≥30kg/m²、一级亲属有糖尿病史等•早期筛查阳性标准空腹血糖≥

7.0mmol/L或随机血糖≥

11.1mmol/L24-28孕周所有未被确诊为糖尿病的孕妇进行75g OGTT筛查32-34孕周早期筛查阴性但有高危因素者重复检测4早期筛查和诊断重要性早期识别和干预GDM的益处•降低妊娠期并发症（如妊娠高血压、羊水过多）•减少剖宫产率和难产风险•降低新生儿巨大儿、低血糖、呼吸窘迫等并发症•早期干预可能降低远期2型糖尿病风险建议所有孕妇普及GDM知识，提高自我监测意识，尤其是高危人群护士在产前检查中应强调OGTT筛查的必要性，并详细解释检查流程妊娠糖尿病护理评估血糖监测与饮食评估运动指导与心理支持血糖监测评估运动评估•监测频率轻度GDM每周测3-4天，每天4次（空腹及三餐后2小时）；重度GDM或胰岛素治疗者每天监测•评估现有运动习惯和强度•目标血糖值空腹≤

5.3mmol/L，餐后2小时≤

6.7mmol/L•评估运动禁忌症妊娠高血压、前置胎盘、宫颈机能不全等•评估血糖波动情况记录最高、最低值，分析与饮食、活动的关系•评估适合的运动方式步行、瑜伽、游泳等•监测技术评估穿刺部位选择、操作规范性、记录完整性•评估运动时间安排和持续时间饮食评估心理支持评估•24小时饮食回顾法评估总热量摄入•评估对GDM的认知和态度•评估三大营养素比例碳水化合物40-50%，蛋白质20%，脂肪30-40%•评估焦虑、抑郁等负面情绪•评估进餐次数和时间分布•评估家庭支持系统•评估食物选择合理性，包括纤维素摄入是否充足•评估应对方式和依从性胎儿生长监测胎动计数指导每日固定时间计数1小时，正常应≥3-5次B超监测关注胎儿双顶径、腹围、股骨长、估计体重等指标胎心监护评估胎心率变异性、加速和减速情况羊水指数警惕羊水过多（AFI24cm）情况胎儿异常警示腹围/头围比值增大、估计体重90百分位等妊娠糖尿病护理措施饮食控制与胰岛素治疗避免低血糖和并发症饮食控制是GDM治疗的基础低血糖预防与处理•热量控制根据孕前BMI个体化，一般30-35kcal/kg/d•识别低血糖症状出汗、心悸、手抖、饥饿感、头晕、意识模糊•碳水化合物选择低GI食物，每餐15-45g，避免单糖和精制碳水•高危时段运动后、延迟进餐、胰岛素用量增加后•进餐模式少量多餐，早餐碳水最少，加餐选择蛋白质丰富食物•轻度低血糖处理口服15-20g碳水化合物如200ml果汁或3块饼干•食谱示例早餐全麦面包+鸡蛋+牛奶、加餐酸奶+坚果、午餐米•严重低血糖静脉推注50%葡萄糖20-50ml，必要时肌注胰高血糖素饭+肉类+蔬菜、加餐水果+奶制品、晚餐粗粮+蛋白质+蔬菜•预防措施规律进餐、随身携带糖果、佩戴糖尿病标识胰岛素治疗饮食控制2周血糖仍不达标者需考虑胰岛素治疗并发症监测与预防•常用胰岛素优先选择人胰岛素，包括短效、中效和预混型•妊娠高血压定期测血压，限盐饮食，适当补钙•起始剂量

0.3-

0.5U/kg/d，根据血糖调整•酮症禁食或严格限制碳水时风险增加，监测尿酮体•注射部位腹部皮下，避开脐周2cm•羊水过多注意腹围增长过快、胎动异常、呼吸困难•护理要点教会患者正确注射技术、储存方法、低血糖识别与处理•感染注意个人卫生，预防泌尿系统和阴道感染•视网膜病变有条件者孕前及孕期进行眼底检查分娩计划及产后血糖复查分娩计划•分娩时机血糖控制良好可等自然临产，39-40周分娩；血糖控制不佳或合并症状者可考虑38周分娩•分娩方式选择血糖控制良好、胎儿体重正常可阴道分娩；估计胎儿体重4000g考虑剖宫产•分娩期血糖管理目标维持在

4.0-

7.0mmol/L；分娩前停用胰岛素•新生儿监护关注新生儿低血糖、呼吸问题、黄疸等并发症产后随访与血糖复查•产后6-12周75g OGTT复查，评估糖代谢状态•分类随访正常者每1-3年复查；糖耐量异常者每年复查•生活方式干预保持理想体重、健康饮食、规律运动•母乳喂养鼓励母乳喂养，有助于改善胰岛素敏感性•避孕与再孕计划合理安排妊娠间隔，再次妊娠前评估代谢状况贫血在妊娠中的影响妊娠期贫血流行病学对母婴健康的影响妊娠期贫血是最常见的妊娠合并症之一，全球孕妇贫血率约为50%，发展中国家更高，可达65-75%在中国，妊娠期贫血的发生率约为20-35%，农村地区高于城市地区贫血分类及诊断标准根据世界卫生组织标准，妊娠期贫血定义为•非妊娠期血红蛋白120g/L•妊娠期血红蛋白110g/L•产褥期血红蛋白100g/L贫血程度分级•轻度Hb90-109g/L•中度Hb70-89g/L•重度Hb40-69g/L•极重度Hb40g/L妊娠期贫血病因•生理性贫血血浆容量增加大于红细胞增加•缺铁性贫血占妊娠期贫血的85-95%•叶酸缺乏性贫血多见于妊娠早期•地中海贫血南方地区高发•其他溶血性贫血、再生障碍性贫血等对母亲的影响•临床症状乏力、头晕、心悸、易感染•增加妊娠并发症风险早产、胎膜早破、妊娠高血压•分娩风险增加产程延长、产后出血、产褥感染•重度贫血可导致心力衰竭和死亡对胎儿/新生儿的影响•胎儿生长受限•早产和低出生体重•新生儿贫血和铁储备不足•远期认知发育可能受影响铁剂补充及营养干预预防性铁剂补充所有孕妇从妊娠12周开始补充铁剂60mg/日治疗性铁剂补充贫血孕妇补充100-200mg/日元素铁铁剂种类硫酸亚铁、富马酸亚铁、蔗糖铁等妊娠期感染及其护理免疫功能变化妊娠期免疫系统发生特殊变化，表现为对胎儿同种异体抗原的免疫耐受与维持对外来病原体防御功能的平衡主要变化包括•T细胞免疫向Th2型偏移，导致细胞免疫功能相对下降•NK细胞活性降低，影响对病毒感染的清除能力•体液免疫相对增强，但特异性抗体产生可能受影响•生理性中性粒细胞计数增加，但吞噬功能可能下降这些变化导致孕妇对某些感染（如流感、肺炎等）的易感性增加和严重程度加重常见感染类型妊娠期最常见的感染包括•泌尿系统感染妊娠期尿路扩张和尿液停滞增加感染风险，无症状菌尿约5-10%，急性肾盂肾炎1-2%•呼吸道感染流感病毒、新冠病毒等引起，孕妇重症率和死亡率升高•生殖道感染细菌性阴道病、念珠菌阴道炎、淋病、衣原体感染等•TORCH感染弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，可导致胎儿畸形和流产•乳腺炎主要发生在产后哺乳期，约2-10%产妇受影响预防措施与及时治疗妊娠期感染预防护理措施•预防接种孕前或孕期适时接种流感疫苗、Tdap疫苗等安全疫苗•个人卫生勤洗手，保持会阴部清洁，前后擦拭分开•饮食安全避免生食，尤其是未煮熟的肉类、禽蛋•避免接触减少与感染者接触，避免接触猫粪便（预防弓形虫）•定期筛查妊娠早期进行TORCH、HIV、梅毒等筛查感染治疗原则早发现、早诊断、早治疗；选择对胎儿安全的抗生素；对症支持治疗；密切监测胎儿状况妊娠期感染的护理重点还包括健康教育和心理支持应详细告知孕妇感染的危险信号（如发热≥38℃、尿痛、阴道异常分泌物等）和预防措施；对确诊感染的孕妇，要给予充分的心理支持，减轻对胎儿影响的担忧；对于需要隔离治疗的感染（如新冠），还需关注孕妇的心理健康和社会支持静脉血栓栓塞（VTE）妊娠期高凝状态预防性抗凝及护理要点妊娠是静脉血栓栓塞症（VTE）的独立危险因素，孕产妇VTE风险是非孕期的4-5倍妊娠期高凝状态主要由以下因素导致•凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、纤维蛋白原）水平升高•抗凝因子（蛋白S）活性下降•纤溶系统活性降低•血小板活化增强这种高凝状态在正常妊娠中是生理性的，有助于分娩时防止过度出血，但也增加了VTE风险DVT及肺栓塞风险增加妊娠期深静脉血栓（DVT）特点•发生率约

0.5-

2.0/1000次妊娠•好发部位85%发生在左侧，主要为髂股静脉系统•高危时期孕晚期和产后6周内•临床表现单侧下肢肿胀、疼痛、发热、静脉怒张肺栓塞（PE）特点•占孕产妇死亡原因的10-15%•约20-25%的孕期DVT会发展为PE•临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥•严重者可导致急性右心衰竭和死亡VTE风险评估•既往VTE史、先天性或获得性血栓倾向•家族VTE史、年龄35岁、肥胖（BMI30）•合并疾病心脏病、狼疮、炎症性肠病等•产科因素多胎妊娠、剖宫产、产后出血等预防措施胎盘异常概述前置胎盘定义胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口发生率约

0.5%，剖宫产史是主要危险因素，随剖宫产次数增加而上升临床表现无痛性、反复性阴道流血，常在妊娠28周后出现护理要点绝对卧床休息，禁性生活，避免直肠指检和阴道检查，做好急诊剖宫产准备，输血准备，密切监测胎心胎盘早剥定义胎盘在胎儿娩出前，从正常着床部位过早剥离发生率约1%，与妊娠高血压、腹部外伤、突然减压等相关临床表现腹痛、阴道出血、子宫持续性收缩硬化、胎心异常护理要点迅速评估出血量和胎心，建立大静脉通路，做好急诊分娩准备，监测凝血功能，预防DIC，心理支持植入性胎盘定义胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，分为粘连、植入和穿透三种程度发生率约

0.1-

0.3%，多次剖宫产史+前置胎盘是最主要危险因素临床表现多无特异症状，超声检查可见胎盘与肌层分界不清护理要点产前多学科会诊，充分输血准备，做好子宫切除的心理准备，ICU支持，产后出血防治胎盘异常是产科危重症的主要原因之一，需要高度重视产前诊断及监测方面，超声检查是主要手段，对于高危人群（如剖宫产史、高龄、多产等），应在妊娠20-24周进行详细的胎盘定位检查，确诊胎盘异常者需转至具备条件的医疗机构进行管理对于前置胎盘患者，应每2-4周复查超声，评估胎盘位置变化；对于植入性胎盘疑似病例，可考虑磁共振进一步评估侵入程度胎盘异常患者的分娩管理强调多学科协作，包括产科、麻醉科、输血科、新生儿科等前置胎盘和植入性胎盘通常需要剖宫产终止妊娠，分娩时间一般在36-37周；胎盘早剥需要紧急终止妊娠，分娩方式取决于胎儿状况和母体情况护理人员需熟悉急救流程，准备足够血制品，熟练掌握生命体征监测和危重症识别能力异位妊娠与流产护理异位妊娠的危急性流产分类与护理重点异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，约98%发生在输卵管其发生率约为2%，是早期妊娠期主要死亡原因之一流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g的妊娠终止根据WHO定义，自然流产率约为10-15%危险因素流产分类•盆腔炎症病史、输卵管手术史•先兆流产阴道少量出血，轻度腹痛，宫口未开•既往异位妊娠史（复发率15-20%）•难免流产出血增多，宫口开大，可见胎膜突出•宫内节育器使用、不孕治疗史•不全流产部分妊娠物排出，余留宫腔内•吸烟、高龄、多个性伴侣•完全流产全部妊娠物排出，出血停止•稽留流产胚胎已死亡但未自然排出临床表现•人工流产药物或手术终止早期妊娠•停经后阴道出血（约80%）护理重点•腹痛（90%以上），可为持续性钝痛或突发性剧痛•破裂时出现腹膜刺激征、休克•先兆流产卧床休息，避免性生活，心理支持•hCG阳性但低于同期宫内妊娠•难免/不全流产清宫术准备，出血监测，预防感染•稽留流产解释胚胎停育原因，做好清宫准备护理要点•人工流产术前评估，术后观察出血量和宫缩•早期识别高危人群，出现可疑症状及时就诊术后心理支持•破裂前诊断超声+血hCG监测•急诊准备建立静脉通路，输血准备流产对女性心理影响显著，可能出现悲伤、自责、焦虑、抑郁等情绪护理人员应•术后观察生命体征、出血量、腹痛变化•了解患者情绪状态，允许表达悲伤•随访术后3个月避孕，hCG监测至阴性•解释流产原因，减轻自责感（尤其是反复流产）•涉及胎儿异常时，提供遗传咨询•必要时转介心理专科支持•提供避孕指导，建议下次妊娠前间隔3-6个月•对于反复流产者，提供病因筛查指导产后并发症概述产后感染产后出血包括产褥感染、伤口感染、泌尿系统感染等，发生率约1-8%危险因素包括剖宫产、长时间破膜、多次阴道检定义阴道分娩后24小时内出血量≥500ml或剖宫产后查、贫血等临床表现为发热、局部疼痛、异味分泌物≥1000ml是孕产妇死亡的主要原因，发生率约2-等6%主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤和凝血功能障碍心脏病发作产后心血管负担突然增加，可诱发心脏病发作，尤其是原有心脏病患者主要包括心力衰竭、心肌病、心律失常等产后48小时是心力衰竭高发期，需密切监测静脉血栓栓塞产后精神障碍产后高凝状态持续4-6周，是静脉血栓栓塞高发期产后VTE发生率约为

0.5-3/1000表现为单侧下肢肿包括产后忧郁（50-80%）、产后抑郁（10-15%）和痛、呼吸困难、胸痛等及早预防和识别至关重要产后精神病（

0.1-

0.2%）激素波动、社会心理因素、遗传因素等共同作用严重者可危及母婴安全，需早期识别和干预产后并发症的发生与多种因素相关，包括分娩方式、产程时间、产前并发症、母体基础疾病等剖宫产产妇并发症发生率显著高于阴道分娩，如出血、感染、血栓等风险增加此外，高龄产妇、多产妇、营养状况不良者也是产后并发症的高发人群产后护理的重要性不言而喻通过规范的产后护理，可以早期发现异常，及时干预，显著降低并发症发生率和严重程度产后护理应包括生命体征监测、子宫收缩和恶露观察、伤口愈合评估、哺乳支持、早期活动指导等同时，产后42天随访也是产后护理的重要组成部分，有助于发现潜在问题，提供持续支持产后出血护理识别出血量及原因出血量评估方法•称量法血液重量g≈血液量ml•视觉评估产褥垫饱和度（一个饱和约100ml）•临床症状血压、心率、意识状态变化•实验室指标血红蛋白、红细胞压积下降出血原因识别四T原则•张力Tone子宫收缩乏力（最常见，约70%）•组织Tissue胎盘残留、胎膜残留（约20%）•创伤Trauma会阴、阴道、宫颈裂伤（约10%）•凝血Thrombin凝血功能障碍（约1%）紧急处理措施一级措施（初始处理）•呼叫帮助，多学科团队激活•评估生命体征，建立两条大静脉通路•宫底按摩，促进子宫收缩•缩宫素10-40单位静脉滴注•膀胱导尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩•评估出血原因，针对性处理二级措施（出血持续）•前列腺素类药物卡前列素250μg肌注•双手压迫子宫，控制出血•子宫填塞或宫腔球囊压迫•输血及血制品支持三级措施（难治性出血）•动脉栓塞或结扎术•子宫B-Lynch缝合术•子宫切除术（挽救生命的最后措施）预防复发及康复指导预防复发措施•定时按摩宫底，确保子宫持续收缩•密切观察恶露量、颜色、气味•遵医嘱使用缩宫素或前列腺素类药物•监测生命体征和出血指标•纠正贫血口服或静脉补铁康复指导•营养指导高蛋白、富含铁质食物产后感染护理脓毒症及乳腺炎识别抗感染治疗与护理产褥期脓毒症识别产褥感染治疗原则•早期症状产后24小时以上发热（≥38℃），心率90次/分，呼吸20次/分•广谱抗生素通常为青霉素类+氨基糖苷类，或头孢菌素+甲硝唑•警示信号意识改变、皮肤苍白或发花、尿量减少（

0.5ml/kg/h）•治疗时机疑似感染即开始，不等待培养结果•严重征象血压下降、乳酸升高（2mmol/L）、器官功能障碍•治疗时长通常至少72小时，直至退热24-48小时后•常见感染源子宫内膜炎、伤口感染、泌尿系统感染、乳腺炎•治疗调整根据培养结果和临床反应调整抗生素产褥期感染高危因素感染护理要点•剖宫产（风险是阴道分娩的5-20倍）•严密监测生命体征每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压•长时间破膜（18小时）•液体管理维持足够水化，监测出入量平衡•频繁阴道检查（5次）•伤口护理保持清洁干燥，定期更换敷料，观察渗液•胎膜早破、产程延长•恶露观察记录量、色、味，异常及时报告•产后出血、贫血•镇痛支持评估疼痛程度，给予适当镇痛药物•免疫功能低下（如糖尿病、HIV感染）乳腺炎护理乳腺炎识别•继续哺乳首先让婴儿吸吮患侧乳房，促进引流•初期症状乳房局部红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热•热敷按摩每次哺乳前热敷，轻柔按摩结块区域•进展症状乳房硬结、触痛明显、皮肤紧绷发亮•正确姿势调整哺乳姿势，确保婴儿含接正确•严重征象脓肿形成（波动感）、全身中毒症状•充分排空哺乳后手挤或吸奶器排空•高危因素乳汁淤积、乳头破损、不当哺乳姿势•休息与营养充分休息，增加水分和营养摄入卫生教育与心理支持产后卫生教育•手卫生强调勤洗手，尤其在如厕后、护理婴儿前•会阴护理从前向后清洁，每次排便后清洗•更换卫生巾产后2小时内更换一次，之后4-6小时更换•个人卫生每日冲洗外阴，保持清洁干燥心理支持•解释疾病告知感染原因、治疗方案和预期结果•减轻焦虑强调大多数产后感染可治愈•支持哺乳乳腺炎期间继续哺乳的重要性•家庭参与指导家人如何支持产妇产后心血管疾病护理心肌病、肺栓塞风险监测生命体征及症状产后心肌病产后心血管监测重点•定义妊娠末期至产后5个月内发生的原因不明心力衰竭•生命体征频率高危产妇产后24小时内每2小时监测一次•发生率约1/3000-4000次分娩•血压监测关注波动和趋势，收缩压90mmHg或160mmHg需警惕•危险因素高龄产妇、多胎妊娠、妊娠高血压、非洲裔•心率监测持续性心动过速（100次/分）是心衰早期信号•临床表现进行性呼吸困难、疲乏、下肢水肿、端坐呼吸•呼吸监测呼吸频率20次/分或突发呼吸困难需立即评估•诊断要点左心室射血分数45%，排除其他心脏病因•氧饱和度维持95%，低于此值考虑吸氧•长期预后约50%完全恢复，另有25%部分恢复，25%进展为重度心衰症状监测产后肺栓塞•心衰症状夜间咳嗽、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、踝部水肿•发生率约

0.5-1/1000次分娩，是产后死亡主要原因之一•胸痛评估性质、部位、放射、加重减轻因素•高危因素剖宫产、高龄、肥胖、长时间卧床、既往VTE史•下肢症状单侧肿胀、疼痛、发热提示DVT•临床表现突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥•神经系统症状晕厥、意识改变可能提示低心排或脑栓塞•诊断方法D-二聚体、肺动脉CT血管造影•液体平衡严格记录出入量，每日体重变化•严重程度大面积肺栓塞可导致急性右心衰竭和死亡早期干预与康复早期干预措施•体位管理心力衰竭患者采用半卧位，减轻呼吸困难•氧疗支持保持氧饱和度95%，必要时无创呼吸支持•液体管理心衰患者限制液体摄入（1500ml/日）•药物管理利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、地高辛等•抗凝治疗肺栓塞和心功能严重受损者需抗凝康复与长期管理•活动逐渐增加根据心功能分级制定活动计划•饮食指导低盐（5g/日）、优质蛋白、控制液体•定期随访产后6周、3个月、6个月心脏超声评估•避孕指导心功能未恢复前避免妊娠•再次妊娠咨询射血分数40%不建议再次妊娠•心理支持接受长期治疗的必要性，应对疾病不确定性产后心血管疾病的护理不仅关注疾病本身，还要关注对母婴关系的影响对于需要长期卧床或住院治疗的产妇，应考虑母婴分离对母乳喂养和母婴依恋的影响，制定相应的支持策略可以考虑母乳收集和储存，保证婴儿能获得母乳；安排适当时间让母婴接触，维持情感联结；指导家属如何在产妇治疗期间照顾新生儿此外，产后心血管疾病患者的出院计划也非常重要出院前，护理人员应确保产妇掌握自我监测技能，如何识别症状加重的警示信号，正确服用药物，以及何时寻求医疗帮助同时，应建立完善的随访机制，确保产妇在社区或家庭环境中能得到持续的医疗支持母乳喂养支持正确的哺乳姿势与技巧处理乳腺炎及哺乳困难营养与心理支持常见哺乳姿势乳腺炎处理哺乳期营养建议•摇篮式抱法最常用，适合大多数母婴•继续哺乳首先让婴儿吸吮患侧•热量需求比非哺乳期额外增加500kcal/日•交叉摇篮式对初学者和早产儿更易控制•热敷按摩促进乳汁流动和淤积缓解•蛋白质增至80-100g/日，注重优质蛋白•侧卧位适合剖宫产和夜间哺乳•正确姿势改变哺乳姿势，减轻疼痛•钙需求1000-1200mg/日，奶制品或钙剂补充•橄榄球式抱法适合双胞胎和大乳房产妇•充分排空每次哺乳后手挤或吸奶器排空•水分至少2500ml/日，每次哺乳前饮水正确含接技巧•抗生素按医嘱服用抗生素（通常是头孢类）•食物选择鱼汤、鸡汤、猪蹄、花生、红枣等传统下奶食物•婴儿口含乳晕，下唇外翻哺乳困难解决心理支持•下巴贴近乳房，鼻子能自由呼吸•乳头皲裂哺乳后涂抹少量母乳，保持干燥•减轻焦虑解释初期哺乳困难是常见的•吸吮时可见颌部有节律运动•乳汁不足增加吸吮频率，改善饮食和休息•家庭支持鼓励家人分担家务，提供情感支持•听到吞咽声，无啧啧声•乳房胀痛哺乳前热敷，轻柔按摩•同伴支持介绍母乳喂养支持小组•婴儿含接困难寻求专业母乳喂养顾问帮助•专业咨询母乳喂养困难时寻求专业顾问帮助•肯定成就强调母乳喂养对母婴的益处，增强自信母乳喂养对妊娠合并症产妇有特殊意义，需要结合具体病情进行个体化指导对于妊娠期糖尿病产妇，母乳喂养有助于改善胰岛素敏感性，降低2型糖尿病风险；对于妊娠期高血压产妇，母乳喂养可能有助于降低血压；对于心脏病产妇，需根据心功能状态调整哺乳姿势和频率，避免过度疲劳值得注意的是，许多妊娠合并症产妇可能需要长期服药，药物对母乳喂养的影响需要专业评估护理人员应熟悉常用药物的哺乳安全性分级（如Hale乳汁安全分级），协助医生选择对婴儿影响最小的药物，并指导产妇合理安排服药和哺乳时间，最大限度减少药物向乳汁中转移对于需要暂停哺乳的情况，应指导产妇如何维持乳汁分泌，以便药物停用后恢复母乳喂养妊娠合并症护理中的多学科协作专科护士产科医师执行护理评估，实施个体化护理计划，密切监测生命体征和症状变化，提供健康教育负责诊断确认、治疗方案制定和整体医疗决策定期评估孕产妇和胎儿状况，根据病和心理支持，是医患沟通的重要桥梁高危妊娠专科护士在团队中发挥核心协调作情变化调整治疗计划，决定分娩时机和方式用营养师新生儿科医师根据不同妊娠合并症制定个体化饮食方案，如妊娠糖尿病的碳水控制、高血压的低评估妊娠合并症对胎儿和新生儿的潜在影响，制定出生后监测和治疗计划，参与产盐饮食、心脏病的能量平衡等定期评估营养状况，调整膳食计划，提供孕期营养前会诊，为早产或有特殊需求的新生儿提供专业照护咨询心理咨询师内科专家评估孕产妇心理状态，识别焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干预和情绪支持特别协助管理各种内科合并症，如心脏病专家、内分泌专家、肾脏专家等，根据专业领域关注高危妊娠和不良妊娠结局的心理影响，帮助患者建立积极应对策略提供诊疗建议，调整相关药物，监测器官功能个体化护理方案制定个体化护理方案是多学科协作的核心成果，应包含以下要素•风险评估系统评估孕产妇和胎儿风险，包括疾病严重程度、并发症可能性和预后•目标设定制定明确、可测量、可实现的护理目标，如血糖、血压控制目标等•干预措施详细列出各专业团队的具体干预内容、频率和方法•监测计划明确需要监测的指标、频率和异常处理流程•沟通机制建立团队内部和与患者沟通的渠道和频率，确保信息共享•应急预案针对可能出现的急危重情况，制定明确的应对流程和职责分工•评估调整定期评估方案执行效果，根据病情变化及时调整案例分析与讨论典型妊娠合并症病例介绍护理评估与干预策略案例一35岁初产妇，妊娠28周，突发呼吸困难、端坐呼吸，既往有二尖瓣狭窄史，NYHA心功能Ⅱ级案例一护理评估与干预•主要问题妊娠合并风湿性心脏病，心功能恶化•护理诊断气体交换受损、活动耐量下降、焦虑•危险因素心脏病史、高龄初产、妊娠晚期心脏负荷增加•紧急干预半卧位，氧疗（4-6L/min），静脉利尿剂，严格液体限制•关键体征呼吸急促（28次/分），心率（115次/分），血压（100/60mmHg），双肺底湿啰音•持续监测呼吸频率、氧饱和度、心电监护、每日体重•检查结果心脏超声示二尖瓣口面积

1.0cm²，肺动脉压力升高•长期管理心功能分级评估，定期超声心动图，妊娠晚期住院观察•分娩计划多学科讨论分娩时机，准备硬膜外麻醉减轻产痛，缩短第二产程案例二28岁G2P1，妊娠34周，血压160/100mmHg，尿蛋白（++），头痛、视物模糊，右上腹痛案例二护理评估与干预•主要问题重度子痫前期，可能并发HELLP综合征•危险因素既往妊娠高血压病史•护理诊断潜在并发症风险、胎儿窘迫风险、焦虑•实验室检查血小板90×10⁹/L，ALT80U/L，AST95U/L，LDH600U/L•紧急干预左侧卧位，降压药物（拉贝洛尔），硫酸镁预防子痫•胎儿状况胎心监护显示变异减少，B超示胎儿生长受限•持续监测每15分钟血压监测，每2小时评估深腱反射，持续胎心监护•实验室监测每6小时复查血小板、肝酶、凝血功能•终止妊娠准备皮质类固醇促进胎肺成熟，准备紧急剖宫产教学重点与难点总结心脏病护理评估与措施重点掌握•NYHA心功能分级标准及临床应用•妊娠对心脏生理影响的特点•心力衰竭早期症状识别1•产时心脏监护的关键技术难点突破•区分正常妊娠症状与心脏病症状•药物治疗与胎儿安全性平衡•危急情况的快速反应能力高血压疾病管理重点掌握•妊娠高血压疾病分类及诊断标准•重度子痫前期危险信号识别•硫酸镁使用规范及不良反应监测2•血压监测技术及记录要求难点突破•子痫前期与慢性高血压并发子痫前期的鉴别•HELLP综合征的早期识别•降压治疗目标值的掌握与调整母乳喂养操作指导重点掌握•各种哺乳姿势的正确指导方法•正确含接的评估要点•常见哺乳问题的处理技巧•妊娠合并症产妇的个体化哺乳建议难点突破•药物治疗对母乳喂养的影响评估•特殊情况下（如早产、双胞胎）的哺乳支持•文化因素对哺乳行为的影响及应对产科急危重症处理重点掌握•产后出血的快速评估与处理流程•子痫抽搐的紧急处理步骤•心力衰竭的急救措施与监测结语与课后思考妊娠合并症护理的重要性理论联系临床，提升护理能力妊娠合并症是影响母婴安全的重要因素，随着社会发展和医疗进步，妊娠合并症谱也在不断变化高龄产妇增多、辅助生殖技术应用、基础疾病患者生育需求增加等因素，使妊娠合并症的管理面临新的挑战护理人员在妊娠合并症管理中具有不可替代的作用•是最贴近患者的医疗专业人员，能够及早发现异常情况•提供全程、持续的护理服务，保障母婴安全•是健康教育和心理支持的主要提供者•在多学科团队中起到关键的协调作用优质的妊娠合并症护理不仅可以降低母婴死亡率和并发症发生率，还能提高患者生活质量，减少医疗资源消耗，具有重要的社会价值和经济效益妊娠合并症护理是理论与实践紧密结合的领域，需要扎实的理论基础和丰富的临床经验通过本课程学习，希望学生能够•掌握妊娠合并症的基本理论和护理原则•提高对高危孕产妇的评估和识别能力•熟练掌握常见急危重症的应急处理流程•培养团队协作意识和沟通技能•树立以患者为中心的护理理念课后思考题

1.妊娠合并心脏病患者在妊娠期、分娩期和产褥期各有哪些特殊护理需求？

2.如何制定一个妊娠糖尿病患者的个体化护理计划？

3.在资源有限的基层医疗机构，如何优化妊娠合并症的管理流程？

4.妊娠合并症的预防和早期干预有哪些策略和措施？

5.如何评价妊娠合并症护理质量？哪些指标可作为评价依据？鼓励持续学习与临床实践是专业发展的关键妊娠合并症相关知识更新迅速，护理人员应当•定期学习最新指南和研究进展•参加专业培训和继续教育•积极参与临床实践，总结经验教训。