烧伤英语教学课件

烧伤英语教学课件烧伤的定义（）Definition ofBurn烧伤是指由热源、电流、化学物质、辐射或极端低温等因素作用于人体组织，导致的以组织凝固性坏死为主要特征的损coagulative necrosis伤烧伤不仅破坏了皮肤的完整性，还严重影响了人体的体液调节、温度控制和防御功能从医学角度看，烧伤被视为一种严重的创伤，可导致局部组织损伤到全身性反应，甚至多器官功能障碍综合征Multiple OrganDysfunction烧伤的严重程度取决于损伤深度、范围以及患者Syndrome,MODS的年龄和基础健康状况皮肤的结构与功能（）Skin StructureFunction表皮（）真皮（）皮下组织（）Epidermis DermisHypodermis作为人体最外层的防护屏障，表皮主要由角质位于表皮下方，富含胶原纤维由疏松结缔组织和脂肪细胞组成，连接皮肤和collagen形成细胞构成，可防止病原和弹性纤维，提供皮肤下方的肌肉具有储存能量、绝缘保温和缓冲keratinocytes fiberselastic fibers体入侵、减少水分蒸发表皮厚度约弹性和强度包含丰富的血管、神经末梢、毛保护作用皮下组织厚度因身体部位和个体差

0.05-，无血管分布，依靠真皮的血管提供囊、汗腺和皮脂腺等附属结构真皮厚度约异而变化，含有较大的血管和神经干在体温

1.5mm营养含有黑色素细胞产生色，含有感觉神经末梢负责触觉、调节中发挥重要作用，通过血管收缩和舒张调melanocytes

0.5-3mm素保护皮肤免受紫外线损伤压力、温度和疼痛感知节热量散失烧伤的分类（）Classification ofBurns热烧伤（）Thermal Burns最常见的烧伤类型，由火焰、热液体、蒸汽或接触热表面导致热能直接破坏细胞结构，导致蛋白质变性和组织凝固性坏死热液体烫伤在儿童中尤为常flame scaldingsteam见，而火焰烧伤多见于成人电烧伤（）Electrical Burns电流通过人体组织时产生的热量造成损伤，常见于工业事故和雷击电烧伤具有冰山效应，表面损伤较小但深部组织破坏严重通常有入口和出口伤，可能伴随心律失常、横纹肌溶解和肾功能衰竭等并发症化学烧伤（）Chemical Burns由强酸、强碱或有机溶剂等腐蚀性化学物质接触皮肤引起化学物质与组织蛋白质发生反应，造成持续性损伤强碱通常比强酸造成更深的损伤，因其能够溶解脂肪并深入组织处理时需大量清水冲洗，不可尝试中和放射性烧伤（）Radiation Burns由过量电离辐射导致，如射线、射线或核事故中的辐射暴露放射性烧伤发展缓慢，可在暴露后数天或数周才显现症状特点是损伤进行性加重，组织修复能力差，易发生慢性溃Xγ疡和恶变冷烧伤（）Frostbite烧伤深度分级（）Burn DepthDegrees一度烧伤（）First-degree Burns仅累及表皮层，皮肤呈现红色、轻度水肿和疼痛，无水疱形成典型症状为触痛、发erythema edemapain热和轻微肿胀通常在天内自行愈合，不留疤痕3-5二度烧伤（）Second-degree Burns累及表皮和部分真皮层，表现为明显水疱、剧烈疼痛和渗出分为浅表二度（累及真皮blisters exudation乳头层）和深二度（累及真皮网状层）愈合时间为周，可能留有疤痕2-6三度烧伤（）Third-degree Burns全层皮肤损伤，累及表皮、全部真皮直至皮下组织表现为苍白、蜡样或焦褐色坏死，由于神经末eschar梢破坏而无痛感需要手术植皮治疗，否则难以自行愈合，必定留下疤痕四度烧伤（）Fourth-degree Burns损伤超出皮肤全层，深达肌肉、肌腱、骨骼甚至更深组织外观呈焦炭状，完muscle tendon bone全无感觉预后极差，常需截肢或复杂重建手术治疗一度烧伤特征（）First DegreeBurn临床表现（）Clinical Presentation皮肤呈红色（）且发热•erythematous轻度水肿（）但无水疱形成•mild edema触痛明显（）•painful totouch轻度触痛（）•tenderness表皮完整性未被破坏•病理生理特点（）Pathophysiological Features仅累及表皮层（）•epidermis only基底层（）完整•basal layer毛囊和汗腺未受损•炎症反应局限于表浅层•治疗与预后（）TreatmentPrognosis冷水冲洗（）分钟•cool waterirrigation10-15保湿乳液减轻不适•通常天自行愈合（）•3-5self-healing不留疤痕（）•no scarring脱皮（）现象常见于愈合过程•peeling典型的一度烧伤临床照片，显示皮肤均匀发红但无水疱形成最常见的一度烧伤例子是日晒伤（），通常累及暴露部位如面部、颈部、手臂等尽管一度烧伤相对轻微，但广泛的日晒伤仍可sunburn能导致全身症状如发热、寒战和脱水一度烧伤虽不危及生命，但会引起明显不适，尤其是睡眠时对于大面积一度烧伤（体表面积），尤10%其是婴幼儿或老年人，应考虑就医以评估补液需求和全身症状二度烧伤特征（）Second DegreeBurn浅表二度烧伤（）Superficial Partial-Thickness累及表皮和真皮乳头层（）•papillary dermis粉红色至红色基底（）•pink tored base大量薄壁水疱（）•thin-walled blisters极度疼痛（）•extremely painful毛细血管充盈试验阳性（）•blanches withpressure天可自行愈合•7-14通常不留疤或仅有轻微色素改变•深度二度烧伤（）Deep Partial-Thickness累及真皮网状层（）•reticular dermis苍白至珠白色（）•pale topearly white水疱可能已破裂•触痛减轻但压痛明显•毛细血管充盈试验减弱或消失•愈合时间延长（周）•3-6常留有明显疤痕（）•significant scarring典型的二度烧伤临床照片，可见明显的水疱形成和周围红肿烫伤（）是导致二度烧伤的常见原因，特别是热水、热scalding油或蒸汽接触皮肤二度烧伤疼痛剧烈，这是因为真皮中的疼痛感受器暴露但未完全破坏治疗原则（）Treatment Principles保持创面清洁（）•wound cleansing大水疱可考虑无菌穿刺引流•应用抗菌敷料（）•antimicrobial dressings疼痛管理（）至关重要•pain management深度二度烧伤可能需要手术治疗•防止创面感染和加深•三度烧伤特征（）Third DegreeBurn病理特点（）Pathological Features三度烧伤是全层皮肤烧伤（），完全破坏了表皮和整个真皮层，损伤可延伸至皮下组织full-thickness burns由于皮肤所有层次的破坏，三度烧伤区域失去了所有上皮再生能力（）epithelial regenerativecapacity临床表现（）Clinical Presentation坏死组织外观（）•eschar appearance色泽变化苍白、蜡样、焦褐或炭化（）•waxy white,leathery,charred皮肤干燥、硬化（）•dry andleathery texture无痛感（）神经末梢被破坏•painless-毛细血管充盈试验阴性•毛发容易脱落•可能出现血栓性静脉（）•thrombosed veins三度烧伤典型临床照片，显示皮肤硬化、干燥和坏死特征全层皮肤的破坏导致组织失去弹性和活力，伤口愈合极其困难三度烧伤区域由于感觉神经末梢完全破坏而无痛感，这是与浅层烧伤的重要区别特征治疗与并发症（）TreatmentComplications必须手术切除坏死组织（）•surgical debridement需皮肤移植（）促进愈合•skin grafting感染风险极高（）•high infectionrisk可导致严重疤痕和挛缩（）•scarring andcontractures常需多次手术重建•功能障碍和美观问题显著•三度烧伤的长期管理需要多学科协作，包括烧伤专科医生、整形外科医生、物理治疗师、职业治疗师和心理支持团队患者恢复过程漫长，需要系统的康复计划和多次后续治疗全层皮肤烧伤超过体表面积的即应考虑转至烧伤中1%心进行专业处理四度烧伤特征（）Fourth DegreeBurn损伤特点（）Injury Characteristics四度烧伤是最严重的烧伤类型，损伤超出皮肤全层，深达深层组织包括皮下脂肪（）、筋膜（）、肌肉（）、subcutaneous fatfascia muscle肌腱（）和骨骼（）这类烧伤多见于高压电击伤、长时间火焰接触或严重化学腐蚀tendonbone临床表现（）Clinical Presentation组织呈焦炭状或炭化外观（）•charred appearance可见深层组织暴露，甚至骨骼外露•完全无感觉（）•complete loss of sensation周围组织严重水肿•可伴有筋膜室综合征（）•compartment syndrome血管和神经束破坏•肢体功能完全丧失•四度烧伤临床照片，显示深层组织暴露和明显的炭化现象这类严重烧伤导致组织不可逆性破坏，常需要截肢或广泛的组织重建图片显示电烧伤导致的四度损伤，伤口深达肌肉层甚至骨骼治疗与预后（）TreatmentPrognosis紧急手术探查（）•surgical exploration广泛坏死组织切除（）•extensive debridement常需要截肢（）•amputation复杂的组织重建（）•complex reconstruction烧伤面积评估（）Burn AreaAssessment九分法（）Rule ofNines最常用的成人烧伤面积快速评估方法，将人体划分为以为基数的几个区域9头颈部•9%每上肢•9%每下肢•18%躯干前部•18%躯干后部•18%会阴•1%这种方法简单易记，适合急诊环境下的初步评估，但精确度有限掌法（）Palmar Method患者手掌连同手指（包括指缝）的面积约占体表面积的，这一方法适用于评估小面积或分散的烧伤1%使用方法将患者自己的手掌作为测量单位，估算烧伤区域相当于多少个手掌面积，每个手掌代表的体表面积（）1%Total Body Surface Area,TBSA这种方法评估散在或不规则形状的烧伤特别有用，临床应用广泛图表Lund-Browder最精确的烧伤面积评估方法，特别适用于儿童患者，考虑了不同年龄段体表面积的差异图表将身体划分为更细致的区域，并根据年龄赋予不同权重与九分法不同，图表认识到儿童头部比例较大，下肢比例较小的特点，因此提供更准确的评估随着儿童生长发育，各部位所占比例逐渐接近成人标准Lund-Browder准确评估烧伤面积对治疗决策至关重要，尤其是确定液体复苏需求、营养支持和转诊标准临床实践中，体表面积超过的二度烧伤或任何面积的三度烧伤通常需要住院治疗超过体表面积的烧伤需要按照公式计算液体复苏量，如公式评估时应排10-15%20%Parkland除一度烧伤面积，因其对系统治疗决策影响较小烧伤的病理机制（）Pathophysiology细胞损伤（）Cellular Injury炎症反应（）Inflammatory Response热源直接导致细胞膜破坏和蛋白质变性（protein烧伤后立即启动局部和全身炎症反应白细胞浸）温度超过°时，细胞开denaturation44C润区域，释放细胞因子（）如、cytokines TNF-α始死亡，热量越高、作用时间越长，损伤越严重、等补体系统（IL-1IL-6complement细胞凋亡（）和坏死（）同时apoptosis necrosis）激活，增加血管通透性炎症反应在保system发生，释放大量炎症介质和自由基护和清除坏死组织的同时，也可能导致继发性组（inflammatory mediatorsand free织损伤）radicals微循环改变（Microcirculation全身性反应（）Systemic Response）Changes大面积烧伤（）引发全身炎症反应20%TBSA毛细血管通透性显著增加（increased capillary综合征（Systemic InflammatoryResponse），血浆蛋白外渗，导致水肿形成permeability）多种器官受累，包括肺、Syndrome,SIRS血流动力学改变包括血管舒缩功能紊乱和微血栓肾、心脏、肝脏和胃肠道代谢率显著增加形成烧伤灶周围形成三个区域凝固区（zone（），可持续数周至数月hypermetabolic state）、淤滞区（）和of coagulationzone ofstasis免疫功能抑制增加感染风险充血区（）zone ofhyperemia烧伤的病理生理变化极其复杂，涉及多个系统和多种介质理解这些机制对制定有效的治疗策略至关重要例如，液体复苏旨在纠正毛细血管渗漏导致的血容量减少，而早期切痂术则旨在去除坏死组织，减少炎症反应和全身毒性现代烧伤治疗强调早期干预，以防止病理过程的恶性循环，减少并发症发生烧伤休克（）Burn Shock定义与机制（）DefinitionMechanism烧伤休克是大面积烧伤（通常体表面积）后的一种特殊类型休克，主要由血浆渗漏（）和血管内容量减少20%plasma leakage（）引起与普通失血性休克不同，烧伤休克有其独特的病理生理特点decreased intravascularvolume主要特征（）Key Features毛细血管通透性大幅增加（）•massively increasedcapillary permeability血浆从血管内向组织间隙渗出•有效循环血量减少（）•decreased effectivecirculating volume血液黏稠度增加（）•increased bloodviscosity外周血管阻力增加（）•increased peripheralvascular resistance心输出量下降（）•decreased cardiacoutput组织灌注不足（）•inadequate tissueperfusion临床表现（）Clinical Manifestations低血压（），尤其是直立性•hypotension脉搏快而弱（）•rapid,thready pulse尿量减少（）•

0.5ml/kg/h皮肤湿冷，烧伤区域外可见•意识状态改变（）•altered mentalstatus代谢性酸中毒（）•metabolic acidosis烧伤休克的病理生理机制示意图大面积烧伤后，炎症因子释放导致全身毛细血管通透性增加，血浆大量渗出到组织间隙，形成明显水肿同时，血管内有效容量减少，引起器官灌注不足，若不及时纠正，将导致多器官功能障碍预防与治疗（）PreventionTreatment早期、充分的液体复苏（）•early,adequate fluidresuscitation以尿量和血压为指导调整输液速率•中心静脉压监测（）•central venouspressure monitoring早期使用白蛋白（）补充胶体•albumin必要时使用血管活性药物（）•vasoactive agents持续血流动力学监测•烧伤的临床表现（）Clinical Signs局部表现（）Local Manifestations烧伤的局部症状和体征因损伤深度不同而异，但通常包括以下几个方面红肿（）由于局部血管扩张和通透性增加•erythema andedema疼痛（）深度不同，疼痛程度不同；三度烧伤因神经末梢破坏而无痛•pain水疱（）二度烧伤的典型特征，含有富含蛋白的渗出液•blisters坏死（）深度烧伤区域组织呈现干燥、硬化或炭化外观•necrosis感觉改变从痛觉过敏（）到完全感觉丧失（）•hyperesthesia anesthesia全身表现（）Systemic Manifestations大面积烧伤（）常伴有显著的全身反应15-20%TBSA血流动力学变化心率增快、血压下降、外周循环不良•呼吸系统呼吸频率增快，可能出现呼吸窘迫•代谢改变体温升高、代谢率增加（可达基础代谢率的倍）•2胃肠道症状肠蠕动减弱、应激性溃疡、腹胀•免疫功能免疫抑制增加感染风险•神经精神症状焦虑、谵妄、意识障碍•并发症前兆（）Warning Signsof Complications医护人员需警惕以下可能预示严重并发症的临床表现进行性呼吸困难可能提示吸入性损伤或急性呼吸窘迫综合征•持续性低血压提示液体复苏不足或脓毒症•创面颜色改变变暗或黑色可能提示感染或深度加深•急性疼痛加剧可能提示筋膜室综合征或创面感染•持续性发热（°）常提示感染•

38.5C意识状态突然改变可能是低氧血症、电解质紊乱或脑水肿的表现•烧伤的临床表现多种多样，准确识别这些表现对评估烧伤严重程度、制定治疗方案和监测恢复过程至关重要临床医生需整合患者症状、体征和实验室检查结果，全面评估患者状况值得注意的是，烧伤的临床表现可能随时间变化，特别是在伤后早期，创面深度可能加深，因此需要动态评估某些特殊类型的烧伤，如电烧伤和化学烧伤，可能有其独特的临床表现，需要特别关注呼吸道烧伤（）Inhalation Injury定义与病理生理（）DefinitionPathophysiology呼吸道烧伤是指热损伤、烟雾或有毒气体对呼吸系统造成的损伤，常发生于密闭空间火灾中损伤机制包括热损伤（）主要影响上呼吸道•thermal injury化学刺激（）烟雾中的有毒物质损伤气道黏膜•chemical irritation一氧化碳中毒（）干扰氧气运输•carbon monoxidepoisoning氰化物毒性（）抑制细胞呼吸•cyanide toxicity临床表现（）Clinical Presentation烧焦的鼻毛（）•singed nasalhairs面部或口咽烧伤（）•facial ororopharyngeal burns声音嘶哑（）•hoarseness吞咽困难（）•dysphagia咳嗽、咳痰（）•cough withcarbonaceous sputum呼吸急促（）•tachypnea喘鸣或气道狭窄音（）•wheezing orstridor低氧血症（）•hypoxemia呼吸道烧伤支气管镜检查图像，显示气道黏膜水肿、发红和炭黑沉积呼吸道烧伤是烧伤患者死亡的主要原因之一，严重增加了病死率早期识别和积极治疗至关重要诊断与治疗（）DiagnosisTreatment支气管镜检查（）金标准，可直接观察气道损伤•bronchoscopy胸部线早期可能正常，后期显示肺水肿或肺炎•X血气分析评估氧合和通气功能•一氧化碳血红蛋白（）水平测定•carboxyhemoglobin氧气治疗（）•100%100%oxygen therapy早期气管插管（）预防性或治疗性•early intubation机械通气（）保护性通气策略•mechanical ventilation支气管扩张剂（）•bronchodilators气道湿化（）•airway humidification呼吸道烧伤可显著增加烧伤患者的病死率，与烧伤面积大小共同构成预后的主要决定因素密切监测患者的呼吸状态至关重要，因为气道水肿可能在伤后数小时内进行性加重对于疑似呼吸道烧伤的患者，应有较低的气管插管阈值，特别是在转运前或资源有限的环境中呼吸道烧伤的治疗需要多学科协作，包括烧伤专科医生、呼吸科医生和重症医学专家烧伤急救原则（）Initial BurnCare1立即停止烧伤源（Stop theBurning Process）第一步是移除致伤因素，防止进一步损伤•火焰烧伤应用停、卧、滚（stop,drop,and roll）技术灭火•热液体迅速脱去被浸湿的衣物•电烧伤切断电源，使用非导电物体移开电线•化学烧伤立即除去被污染的衣物，擦去粉末状化学物2冷水冲洗（Cool theBurn）使用室温或微凉的流动清水冲洗烧伤区域10-20分钟•有效减轻疼痛和组织损伤•水温应为15-25°C，避免过冷•仅适用于小面积烧伤（10%TBSA）•大面积烧伤患者避免长时间冷水冲洗，防止低体温•化学烧伤可能需要更长时间冲洗（30-60分钟）3伤口保护（Protect theWound）初步清洁后，应采取措施保护烧伤创面•覆盖无菌湿润敷料或干净床单•避免使用棉花或绒毛材料（可粘附创面）•不要刺破水疱，保持完整性•避免直接涂抹油脂、牙膏、酱油等民间疗法•不要涂抹冰块，可能加重组织损伤4评估与转诊（AssessTransfer）确定烧伤的严重程度并决定是否需要专业医疗•评估烧伤深度、面积和位置•检查是否有呼吸道烧伤迹象•考虑患者年龄和基础疾病•符合转诊标准的患者应尽快送往烧伤中心•转诊前保持患者温暖，预防低体温•严重烧伤患者转诊前应考虑建立静脉通路烧伤急救的黄金时间是伤后第一个小时，正确的初期处理可显著改善预后对于面积大于10%的烧伤，应考虑拨打急救电话寻求专业帮助特殊类型烧伤如化学烧伤、电烧伤和眼部烧伤有其独特的急救原则值得注意的是，维持气道通畅是所有烧伤患者的首要任务，特别是面部烧伤或有吸入性损伤风险的患者烧伤急救培训应作为基本生命支持课程的重要组成部分烧伤患者评估（）Patient Assessment气道（）Airway评估气道通畅性和潜在的呼吸道烧伤风险•检查口咽部烧伤或水肿•注意声音嘶哑、咳嗽和痰中炭末•观察是否有吸气性喘鸣（stridor）•评估是否需要预防性气管插管•考虑密闭空间暴露史和面部烧伤呼吸（）Breathing评估呼吸功能和氧合状态•呼吸频率和深度•胸廓活动是否对称•胸壁烧伤是否影响呼吸力学•氧饱和度监测（pulse oximetry）•必要时进行动脉血气分析•高流量氧气治疗（high-flow oxygen）循环（）Circulation评估血流动力学状态和液体需求•心率、血压和脉压•外周灌注毛细血管充盈时间•根据烧伤面积计算液体需求•建立适当静脉通路（两条大口径）•监测尿量（

0.5-1ml/kg/h为目标）•评估是否有环形烧伤导致的血流受阻神经（）Disability评估神经系统状态•意识水平（AVPU或GCS评分）•瞳孔反应•电烧伤患者评估神经损伤•评估疼痛程度（疼痛评分量表）•检查肢体活动和感觉暴露与环境（）Exposure/Environment全面检查并防止低体温•脱去所有衣物，全面检查身体•估计烧伤深度和面积液体复苏（）Fluid Resuscitation液体复苏的重要性（）Importance ofFluid Resuscitation大面积烧伤（20%体表面积）后，毛细血管通透性增加导致大量液体从血管内渗出到组织间隙，引起血容量减少和烧伤休克充分的液体复苏是防止休克和器官功能衰竭的关键复苏公式（）Resuscitation FormulasParkland公式（最常用）•总量=4ml×体重kg×烧伤面积%TBSA•首选液体乳酸林格液（Lactated Ringerssolution）•前8小时给予50%总量，后16小时给予剩余50%Brooke公式•总量=2ml×体重kg×烧伤面积%TBSA•同样分为8小时和16小时两个阶段给予Galveston公式（儿童）•5000ml/m²烧伤面积+2000ml/m²总体表面积局部烧伤处理（）Local WoundCare创面清洁（）局部抗菌剂（）Wound CleansingTopical Antimicrobials创面清洁是局部处理的第一步，目的是去除污染物和坏死用于预防和控制创面感染，常用药物包括组织银磺胺嗪霜（）广谱抗菌作用•Silver sulfadiazine使用温和的抗菌皂和温水清洗•聚维酮碘（）强效但可能刺激•Povidone-iodine生理盐水冲洗去除碎屑•无机银制剂（）如纳米晶银、•Silver compounds轻柔去除松动的坏死组织银离子敷料•保留完整水疱，尤其是手部和关节处莫匹罗星（）适用于小面积浅表烧伤••Mupirocin大水疱可无菌穿刺引流但保留水疱盖巴克洛班（）对革兰氏阳性菌有效••Bacitracin敷料选择（）Dressing Selection敷料类型应根据烧伤深度、部位和阶段选择传统纱布敷料经济实用，需频繁更换•水胶体敷料（）适合浅表烧伤•Hydrocolloid水凝胶敷料（）提供湿润环境，降温止痛•Hydrogel银离子敷料长效抗菌，减少更换频率•生物敷料（如猪皮）临时性创面覆盖•负压封闭引流（）促进肉芽生长•NPWT局部烧伤处理的主要目标是提供有利于创面愈合的环境，预防感染，减轻疼痛，并为可能的手术做准备针对不同深度和阶段的烧伤，处理策略也不同一度烧伤主要是保湿和疼痛控制；浅表二度烧伤重点是保持湿润环境促进上皮化；深度二度和三度烧伤则需要准备手术治疗敷料更换频率因产品类型而异，传统敷料通常每日更换，而现代银离子敷料可延长至天特殊部位如面部、3-7会阴和关节区域需要特殊考虑无论使用何种敷料，保持创面清洁、控制感染和促进愈合是局部处理的核心原则烧伤感染预防（）Infection Prevention感染风险因素（）Infection RiskFactors烧伤患者感染风险显著增加，主要原因包括•皮肤屏障功能丧失（lossof skin barrierfunction）•免疫功能抑制（immunosuppression）•大量坏死组织为细菌提供培养基质•侵入性操作增加（如导管、插管）•住院时间延长•营养状态不良常见病原体（）Common Pathogens•伤后早期（5天）革兰氏阳性菌为主•金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）•溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）•伤后晚期（5天）革兰氏阴性菌为主•铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）•肠杆菌科细菌（Enterobacteriaceae）烧伤科病房感染控制措施图示严格的感染预防措施是烧伤管理的核心组成部分，包括环境控制、无菌技术、隔离措施和抗生素合理使用等多个方面•不动杆菌（Acinetobacter）•长期住院患者耐药菌和真菌预防策略（Prevention Strategies）•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）环境控制•白色念珠菌（Candida albicans）•烧伤专科病房或隔离病房•温度控制（28-31°C）•层流或正压通风系统•定期环境表面消毒创面护理•局部抗菌剂应用•早期清创和坏死组织切除•及时创面覆盖（皮肤移植）操作防护•严格手卫生•无菌技术•个人防护装备（PPE）•减少不必要的侵入性操作抗生素使用原则（）Antibiotic UsePrinciples烧伤患者抗生素的合理使用对防止耐药菌出现至关重要•预防性全身抗生素不推荐常规使用•仅在以下情况考虑预防性抗生素高危手术、严重污染伤口手术治疗（）Surgical Management1急诊期手术（Emergency Procedures）伤后立即至24小时内进行的手术•食管切开术（escharotomy）解除环形烧伤导致的束带效应•筋膜切开术（fasciotomy）治疗筋膜室综合征•气管切开术严重呼吸道烧伤时建立气道•血管通路建立如中心静脉导管置入这些操作通常是在床旁进行的生命挽救措施，目的是防止继发性缺血损伤和保证重要器官功能2早期切痂术（Early Excision）伤后24-72小时内进行的手术•切除全部坏死组织至健康、有活力的组织•减少细菌负荷和全身性炎症反应•为后续皮肤覆盖做准备•分为切向切除（tangential excision）和筋膜下切除（subfascial excision）早期切痂术已成为现代烧伤治疗的标准，可显著降低病死率和感染风险，缩短住院时间3创面覆盖（Wound Coverage）切痂术后立即或分期进行•自体皮移植（autografting）患者自身皮肤•网状植皮（meshed grafts）扩大覆盖面积•异体皮移植（allografts）尸体供体皮肤，临时覆盖•异种皮移植（xenografts）如猪皮，临时覆盖•人工皮肤替代品（skin substitutes）如Integra、Biobrane创面及时覆盖可减少蛋白质和水分丢失，降低感染风险，促进伤口愈合4重建手术（Reconstruction）烧伤后数月至数年进行•瘢痕松解术（scar release）•Z成形术（Z-plasty）延长瘢痕挛缩带•皮瓣移植（flap transfers）•扩张器植入（tissue expansion）•激光治疗（laser therapy）•脂肪移植（fat grafting）重建手术旨在改善功能和美观，通常需要多次分期手术才能达到满意效果手术治疗是现代烧伤管理的核心组成部分，特别是对于深度烧伤患者手术时机的选择需要考虑患者全身状况、烧伤深度和面积、可用的皮肤供区以及手术团队的经验早期积极手术干预可显著改善预后，但也面临失血、低体温和手术应激等风险深度烧伤面积超过总体表面积的10%的成人患者和5%的儿童患者通常需要手术治疗特殊部位如面部、手部、足部、会阴和关节区烧伤需要专门的手术策略随着技术进步，微创手术、三维打印技术和干细胞治疗等新方法正在改变烧伤的手术管理模式营养支持（）Nutritional Support烧伤后代谢改变（）Metabolic ChangesAfter Burns严重烧伤导致显著的高代谢状态（hypermetabolic state），特征包括•基础代谢率增加100-200%（up to2-3times normal）•蛋白质分解率增加（increased proteincatabolism）•负氮平衡（negative nitrogenbalance）•胰岛素抵抗（insulin resistance）•脂肪动员增加（increased lipolysis）•体重迅速下降•免疫功能下降这种高代谢状态可持续数周至数月，不仅影响伤口愈合，还增加感染风险和死亡率能量需求估算（）Energy RequirementsEstimation•Toronto公式•-4343+

10.5×%TBSA+

0.23×热量摄入+

0.84×REE+114×体温°C-

4.5×伤后天数•Curreri公式•25kcal×体重kg+40kcal×%TBSA•简化估算•25-35kcal/kg/日+额外热量随烧伤面积增加烧伤患者通过鼻胃管接受肠内营养支持早期营养干预是烧伤管理的关键组成部分，有助于维持免疫功能、促进伤口愈合、减少并发症发生率和缩短住院时间烧伤并发症（）Complications烧伤休克（）感染与败血症（）烧伤疤痕与挛缩（）Burn ShockInfectionSepsis ScarringContractures大面积烧伤后小时内最常见且最紧急的并发症烧伤后死亡的主要原因之一长期功能和美观并发症24-48由毛细血管渗漏和血容量减少导致局部创面感染红肿、脓性分泌物、伤口颜色改变增生性疤痕（）红色、隆起、瘙痒•••hypertrophic scarring表现为低血压、心率增快、尿量减少侵袭性感染烧伤创面脓毒症（）瘢痕挛缩（）限制关节活动••burn woundsepsis•scar contractures未经治疗可导致多器官功能衰竭肺炎（）尤其是有吸入性损伤患者疤痕带（）影响生长发育（儿童）••pneumonia•scar bands预防与治疗依赖于及时、充分的液体复苏导管相关血流感染（）瘢痕瘙痒（）严重影响生活质量••catheter-related infections•scar pruritus监测指标尿量、血压、心率、乳酸水平尿路感染（）预防措施压力治疗、硅胶片、早期活动••urinary tractinfections•真菌感染长期使用抗生素后风险增加治疗选择手术松解、成形术、激光治疗••Z其他重要并发症（）Other ImportantComplications呼吸系统并发症（）心血管系统并发症（）代谢与营养并发症（Respiratory ComplicationsCardiovascular ComplicationsMetabolicNutritional）Complications急性呼吸窘迫综合征（）心肌抑制（）烧伤毒素影响•ARDS•myocardial depression高血糖（）应激反应和胰岛素抵抗肺水肿（）液体过负荷相关心律失常（）电烧伤特别常见•hyperglycemia•pulmonary edema•arrhythmias电解质紊乱（）肺栓塞（）长期卧床风险深静脉血栓（）•electrolyte imbalances•pulmonary embolism•deep veinthrombosis营养不良（）高分解状态呼吸机相关性肺炎（）高血压（）与疼痛和应激相关•malnutrition•ventilator-associated pneumonia•hypertension胃肠道并发症应激性溃疡、肠麻痹•烧伤疤痕管理（）Scar Management烧伤疤痕形成过程（）Burn ScarFormation Process深度烧伤愈合后几乎必然形成疤痕，其发展过程包括•炎症期（inflammatory phase）伤后数天至2周•增生期（proliferative phase）2周至6个月•重塑期（remodeling phase）6个月至2年或更长亚洲人、非洲人和儿童更容易形成增生性疤痕疤痕最初呈红色、隆起、坚硬和瘙痒，随时间逐渐变平、变软和变白非手术疤痕管理（）Non-surgical ScarManagement压力治疗（Pressure Therapy）•定制压力服装（pressure garments）•持续23小时/天，持续6-24个月•压力水平20-30mmHg•作用机制通过缺血和胶原重组改善疤痕硅胶制品（Silicone Products）•硅胶片（silicone sheets）•硅胶凝胶（silicone gel）•每日使用12-24小时，持续3-6个月•作用机制保持疤痕水合和调节TGF-β表达烧伤疤痕压力治疗，患者穿着定制压力服装压力治疗是预防和治疗增生性疤痕的一线方法，通过持续的压力减少疤痕隆起和硬度，改善外观和功能药物和物理治疗（）PharmacologicalPhysical Therapies类固醇治疗（Steroid Therapy）•曲安奈德（triamcinolone）疤内注射•每3-4周注射一次•适用于局限性顽固疤痕•副作用皮肤萎缩、色素沉着改变其他药物•5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）•博来霉素（bleomycin）•干扰素（interferon）物理治疗（Physical Therapy）康复与功能恢复（）Rehabilitation急性期康复（）Acute PhaseRehabilitation从入院第一天开始•预防性定位（preventive positioning）•关节活动度维持（range ofmotion maintenance）•早期下床活动（early mobilization）•呼吸训练（respiratory exercises）•疼痛管理配合（pain managementcoordination）中期康复（）Intermediate Phase创面闭合后开始强化•渐进性抗阻训练（progressive resistancetraining）•功能性活动训练（functional activitiestraining）•步态训练（gait training）•日常生活活动（ADL）训练•矫形器和辅助装置（orthoses andassistive devices）•疤痕管理介入（scar managementinterventions）长期康复（）Long-term Rehabilitation出院后持续数月至数年•门诊随访康复（outpatient follow-up）•家庭康复计划（home-based program）•职业重返训练（vocational reintegration）•社会心理支持（psychosocial support）•重建手术配合康复（post-reconstructive surgeryrehabilitation）•生活质量评估与改善（quality oflife assessmentand improvement）特殊部位康复策略（）Rehabilitation Strategiesfor SpecialRegions面部（Face）•表情肌训练（facial expressionexercises）•面部按摩（facial massage）•透明面罩（transparent facemasks）手部（Hand）•功能性定位（functional positioning）•个体化手夹板（customized handsplints）烧伤康复物理治疗，专业治疗师指导患者进行手部功能恢复训练康复过程需要专业团队和患者的长期共同努力，对于恢复功能和改善生活质量至关重要•精细动作训练（fine motortraining）心理社会康复（）Psychosocial Rehabilitation•日常活动中的手功能训练下肢（Lower Extremities）•创伤后应激障碍（PTSD）评估与治疗烧伤预防教育（）Prevention Education家庭安全措施（）Home SafetyMeasures•安装烟雾报警器（smoke detectors）并定期检查•制定家庭火灾逃生计划（fire escapeplan）并练习•厨房安全烹饪时不离人，锅柄向内•热水器温度设置不超过50°C•电器定期检查，避免电线老化•保持打火机和火柴远离儿童•浴室防滑垫，防止烫伤意外火灾逃生知识（）Fire EscapeKnowledge•趴下爬行（crawl lowunder smoke）•摸门检查温度，热门不开•停、卧、滚（stop,drop,and roll）灭身上火焰•不要返回燃烧的建筑物•预先确定集合点（meeting point）•拨打火警电话（119/911）•家庭灭火器的正确使用方法化学品安全使用（）Chemical Safety•阅读并遵循产品标签指示•化学品原包装存放，不转移到饮料容器•工作场所化学品安全数据表（SDS）培训•适当的个人防护装备（PPE）•化学品存放在儿童接触不到的地方•实验室安全规程培训•紧急洗眼站和淋浴设施位置熟知特殊人群预防措施（）Prevention forSpecial Populations儿童（Children）•年龄适宜的安全教育•浴水温度先测试•厨房无儿童区域设立•电源插座保护装置•不让儿童接触烹饪设备老年人（Elderly）•防跌倒措施减少烫伤风险•避免宽松衣物靠近明火烧伤急救英语词汇（）Key EnglishTerms基本术语（）Basic Terms深度分类（）Depth Classification•Burn-烧伤•First-degree burn-一度烧伤•Scald-烫伤（热液体导致）•Second-degree burn-二度烧伤•Blister-水疱•Superficial partial-thickness-浅表二度•Eschar-焦痂（坏死组织）•Deep partial-thickness-深二度•Debridement-清创术•Third-degree burn-三度烧伤•Grafting-植皮•Full-thickness burn-全层烧伤•Donor site-供皮区•Fourth-degree burn-四度烧伤•Recipient site-受皮区并发症（）治疗相关（）Complications TreatmentRelated•Burn shock-烧伤休克•Fluid resuscitation-液体复苏•Compartment syndrome-筋膜室综合征•Topical antimicrobials-局部抗菌剂•Inhalation injury-吸入性损伤4•Silver sulfadiazine-银磺胺嗪•Wound infection-创面感染•Escharotomy-焦痂切开术•Sepsis-败血症•Tangential excision-切向切除•Hypertrophic scar-增生性疤痕•Mesh graft-网状植皮•Contracture-挛缩•Skin substitute-皮肤替代品解剖学术语（）评估与急救术语（）Anatomical TermsAssessmentFirst AidTerms表皮气道Epidermis Airway真皮呼吸Dermis Breathing皮下组织循环Hypodermis/Subcutaneous tissueCirculation筋膜生命体征Fascia Vitalsigns肌肉停、卧、滚Muscle Stop,drop,and roll肌腱冷却烧伤Tendon Cool the burn总体表面积流动水TBSA TotalBodySurfaceArea Runningwater常用表达句型（）Common Phrases急救指导（）病情评估（）治疗沟通（）First AidInstructions ConditionAssessment TreatmentCommunication•Stop,drop,and roll.-停下，趴下，滚动•What causedthe burn-是什么导致的烧伤？•We needto startIV fluidsimmediately.-我们需要立即开始静脉输液•Cooltheburn withrunning water.-用流动的水冷却烧伤区域•When didthe injuryoccur-伤害是什么时候发生的？•This dressingneeds tobe changeddaily.-这个敷料需要每天更换•Remove jewelryand tightclothing immediately.-立即取下首饰和紧身衣物•What firstaid measureshave beentaken-已经采取了哪些急救措施？•You willfeel somediscomfort duringdebridement.-在清创过程中您会感到一些不适•Do notapply iceor butterto theburn.-不要在烧伤处涂抹冰块或黄油•Do youhave anymedical conditions-您有任何基础疾病吗？•Surgery isnecessary toremove thedead tissue.-需要手术切除坏死组织•Cover theburn witha clean,dry cloth.-用干净、干燥的布覆盖烧伤区域•Rate yourpain ona scaleof1to

10.-请用1到10的等级评估您的疼痛程度•Physical therapywill helpprevent contractures.-物理治疗将帮助预防挛缩•Do notbreak blisters.-不要弄破水疱•Have youexperienced anybreathing difficulties-您有任何呼吸困难吗？•The pressuregarment mustbe worn23hours aday.-压力服装必须每天穿戴23小时•Seek medicalhelp immediately.-立即寻求医疗帮助•Can youmove allyour fingers/toes-您能活动所有手指/脚趾吗？•Follow-up appointmentsare essentialfor recovery.-复诊对康复至关重要心理支持（）Psychological Support在烧伤治疗中，心理支持和有效沟通同样重要•Its normalto feelanxious aboutyour injuries.-对您的伤情感到焦虑是正常的•We havea supportgroup forburn survivors.-我们有烧伤幸存者互助小组•Your scarswill improveover timewith propercare.-通过适当护理，您的疤痕会随时间改善•Would youlike tospeak witha psychologist-您想和心理医生谈谈吗？•Many patientshave successfullyrecovered fromsimilar injuries.-许多患者已成功从类似伤情中康复•Its importantto expressyour feelingsduring recovery.-在康复过程中表达感受很重要•Your familycan beinvolved inyour careplan.-您的家人可以参与您的护理计划医生与烧伤患者沟通场景有效的医患沟通对烧伤治疗至关重要，不仅能提供必要的医疗信息，还能缓解患者的焦虑和恐惧，提高治疗依从性医护人员应使用患者能理解的语言，保持耐心和同理心案例分析（）Case Studies1轻度烧伤患者处理流程（Mild BurnCase）患者35岁男性，煮饭时被开水溅到右前臂，约5%体表面积的浅二度烧伤初始评估•意识清醒，生命体征稳定•前臂皮肤发红，有多个水疱形成•疼痛评分7/10•无其他伤处，无过敏史急救处理•流动冷水冲洗20分钟•轻柔清洁创面•应用抗菌软膏•无菌敷料覆盖•口服止痛药后续管理•48小时后复诊•每日换药•10天完全愈合，轻微色素沉着2重度烧伤患者急救与转诊（Severe BurnCase）患者42岁女性，家庭火灾中受伤，约40%体表面积的混合

二、三度烧伤，累及躯干、双上肢和面部现场急救•确保脱离火源•评估ABC（气道、呼吸、循环）•100%氧气吸入•大口径静脉通路建立•紧急液体复苏启动•无菌床单覆盖急诊室处理•全面评估（ABCDE原则）•气管插管（预防呼吸道水肿）•Parkland公式计算液体需求•导尿管监测尿量•疼痛控制（静脉阿片类药物）•创面初步处理转诊与后续•生命体征稳定后转烧伤中心•专业烧伤ICU治疗•多次手术清创和植皮•长期康复（6个月住院，18个月门诊）课堂互动与练习（）Interactive Exercises角色扮演急救情境模拟（）Role-playing:First AidSimulation分组进行下列烧伤急救情境的角色扮演，每组包含患者、急救者和观察员情境一厨房油锅起火，导致前臂烧伤•要点火源控制、冷水冲洗、伤情评估•英语对话请求帮助和描述症状情境二实验室化学品溅到手部和面部•要点立即冲洗、防止交叉污染、寻求专业帮助•英语对话询问化学品类型和处理方法情境三儿童被热水烫伤，父母惊慌失措•要点安抚情绪、正确处理、评估转诊需求•英语对话医患沟通和儿童安慰每组演示完成后，观察员提供反馈，教师点评关键步骤和专业术语使用情况医学生进行烧伤急救情境模拟训练通过角色扮演，学习者能够在安全环境中实践应急处理技能，增强实际操作能力和沟通技巧这种体验式学习方法有助于加深对理论知识的理解和记忆词汇配对与听力练习（）Vocabulary MatchingListening Practice总结与展望（）SummaryOutlook烧伤医学进展创新技术与研究不断推动烧伤治疗向精准化、个体化方向发展1多学科协作治疗模式2烧伤管理需要烧伤科医师、整形外科医师、麻醉师、重症医学专家、感染科医师、营养师、康复师、心理医师等专业人员紧密合作，形成完整治疗链预防胜于治疗的理念3烧伤预防教育与安全意识培养是减少烧伤发生的最有效策略，应加强公共健康教育、提高安全标准、普及急救知识，并针对高危人群开展专项干预持续学习提升救治能力4烧伤医学知识更新迅速，医护人员需不断学习国际先进经验，掌握最新研究成果，熟悉英语专业术语和交流能力，参与学术交流，保持终身学习态度，不断提高烧伤救治的专业水平烧伤医学未来展望（）Future Perspectives生物技术与再生医学（）精准医疗与个体化治疗（）BiotechnologyRegenerative MedicinePrecisionPersonalized Medicine•3D生物打印皮肤（3D bioprintingofskin）•基于基因组学的个体化液体复苏方案•干细胞治疗（stem celltherapy）促进组织再生•免疫调节疗法（immunomodulatory therapy）•基因治疗调控瘢痕形成•个体化抗菌策略•细胞治疗促进伤口愈合•药物基因组学指导用药•组织工程皮肤替代品•个体化营养支持方案•生物活性敷料（bioactive dressings）•疤痕形成风险预测与干预数字化与远程医疗（）国际合作与培训（）DigitalTelemedicine InternationalCollaborationTraining•人工智能辅助烧伤诊断和分级•全球烧伤救治标准化•虚拟现实（VR）用于疼痛管理和康复•跨国烧伤登记系统•移动健康应用监测康复进程•国际多中心临床研究•远程会诊支持基层医院•灾难应对烧伤救治协作•大数据预测治疗结局•低资源地区烧伤救治能力建设•远程教育与培训本课件系统介绍了烧伤的定义、分类、病理生理、临床表现、治疗原则及康复策略，同时强调了烧伤预防的重要性烧伤治疗是一个需要团队协作的复杂过程，需要从急救开始到长期康复的全程管理医护人员应掌握烧伤救治的核心知识和技能，包括相关英语专业术语，以便在国际交流中有效沟通随着医学科技的进步，烧伤治疗正朝着微创化、个体化和精准化方向发展先进生物材料、再生医学技术和数字健康工具将为烧伤患者带来更好的治疗效果和生活质量同时，我们也应认识到烧伤预防始终是最有效的治疗方式，加强公众教育和安全意识培养仍然是减少烧伤发生的关键希望本课件能为医学生和医护人员提供有价值的学习资源，共同推动烧伤医学的发展和烧伤患者救治水平的提高。