皮炎和湿疹教学课件

皮炎与湿疹教学课件欢迎参加皮炎与湿疹专题讲座本课件适合医学专业教学和临床参考，内容全面覆盖从理论基础到实用案例的各个方面通过系统学习，您将掌握皮炎和湿疹的基本概念、分类、诊断及治疗原则本课件融合了最新研究进展与临床实践经验，旨在提供全面而实用的皮肤科知识，帮助医学生和临床医师更好地应对这些常见皮肤病的诊疗挑战让我们一起深入了解皮炎和湿疹的世界概述皮炎定义湿疹定义临床相关性皮炎是一种表皮和真皮的炎症性疾病，湿疹是一组由多种内外因素引起的、易皮炎和湿疹是临床上最常见的皮肤疾病可由多种内外因素引起根据病程可分复发的炎症性皮肤病，特点是瘙痒剧之一，对患者生活质量影响显著准确为急性、亚急性和慢性阶段，临床表现烈，皮损多形性，边界不清，渗出倾向诊断和合理治疗对改善预后至关重要多样，主要特征为红斑、丘疹、水疱明显，病程常呈慢性两者在病理生理和临床表现上有重叠，等但各具特点皮肤结构基础表皮层最外层的防护屏障，由多层角质形成细胞组成表皮细胞不断更新，从基底层向上迁移，最终形成角质层表皮厚度因部位而异，掌跖部较厚，眼睑部较薄真皮层位于表皮下方，由胶原纤维、弹性纤维和网状纤维组成的结缔组织含有血管、神经、淋巴管和各种附属器官，为表皮提供营养和支持皮下组织主要由脂肪组织组成，具有储存能量、保温和缓冲外力的作用皮下组织厚度因个体、年龄和身体部位而异，影响皮肤的外观和弹性皮肤屏障功能健康皮肤形成完整的屏障，防止水分丢失和外界刺激物入侵皮炎和湿疹患者皮肤屏障功能受损，导致防御能力下降，更易受到外界刺激皮炎和湿疹的流行病学皮炎的基本定义定义要点急性皮炎皮炎是表皮和真皮的炎性疾病，表现为红斑、丘疹、水疱等多形性皮发病急骤，皮损以红斑、水肿为主，可伴有水疱、糜烂和渗液患者常损，常伴有瘙痒和不适感可由多种内外因素引起，如物理化学刺激、感剧烈瘙痒和灼热感，需及时干预以防病情加重和并发感染过敏反应、感染等亚急性皮炎慢性皮炎是急性皮炎向慢性转变的过渡阶段，表现为红斑、丘疹、少量渗液，皮长期反复发作，皮肤增厚、苔藓化、色素沉着，伴有明显的划痕和抓肤开始出现轻度增厚和鳞屑瘙痒感较急性期减轻但仍明显存在痕患者常有持续的瘙痒感，治疗难度大，容易复发湿疹的基本定义基本概念特征表现湿疹是一组由多种内外因素引起的、易复发皮损多样，包括红斑、丘疹、水疱、渗液、的炎症性皮肤病，特点是皮损多形性、瘙痒结痂和鳞屑等瘙痒是最突出的症状，常导剧烈、易渗出，呈对称分布，病程慢性致搔抓后皮损加重和继发感染病程特点治疗挑战典型病程呈周期性变化，急性、亚急性和慢湿疹治疗需综合考虑病因、病程和患者整体性阶段可交替出现发作和缓解交替，易受情况，治疗周期长，预防复发是关键需结环境因素、情绪变化和全身状况影响合药物治疗和生活方式调整主要分类概览皮炎和湿疹谱系多种类型构成复杂疾病谱系接触性与特应性皮炎两大主要类型，病因与表现各异多种特殊类型包括脂溢性、神经性、传染性等年龄和部位特异性变体婴儿湿疹、手部湿疹等皮炎和湿疹是一组疾病谱系，根据病因、临床表现和发病机制可分为多种类型主要包括接触性皮炎（刺激性和过敏性）、特应性皮炎（又称特应性湿疹）、脂溢性皮炎、神经性皮炎、汗疱疹等不同类型在治疗策略和预后方面存在差异，临床上往往需要综合分析患者病史、接触史、家族史和临床表现来确定具体类型，为精准治疗提供依据了解各类型特点对临床鉴别诊断和个体化治疗至关重要

一、接触性皮炎定义接触性皮炎是皮肤直接接触外界物质后出现的炎症反应，根据发病机制分为原发性刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎两种类型刺激性接触性皮炎由直接化学或物理刺激引起，不涉及免疫机制，任何人接触足够浓度的刺激物均可发生发病快，症状集中在接触部位，无潜伏期过敏性接触性皮炎属于型迟发型变态反应，需要先期致敏，再次接触同一物质时发生发IV病需要潜伏期，症状可超出接触区域临床意义接触性皮炎是最常见的职业性皮肤病，正确识别致病因素对治疗和预防至关重要需与其他皮炎类型仔细鉴别以制定合适治疗方案接触性皮炎的病因化学物质植物因素日用品与化妆品金属镍、铬、钴等（首漆树、毒葛等含有漆酚的植香料、防腐剂（如甲醛释放饰、手表、皮带扣）；染发物；某些花卉如菊花、洋甘剂）；洗涤剂中的表面活性剂、永久性烫发剂中的对苯菊；中药材如大黄、雄黄；剂；化妆品中的色素、防晒二胺；橡胶中的硫化促进剂常见蔬果如芒果皮、大蒜剂和乳化剂；染发剂和指甲和抗氧化剂；胶黏剂中的树等油成分脂医药品外用抗生素如新霉素、庆大霉素；局部麻醉剂如苯佐卡因；外用皮质类固醇激素；含汞消毒剂；各类膏药成分接触性皮炎的发病机制原发性刺激反应机制过敏性反应机制（Ⅳ型超敏反应）刺激性接触性皮炎是非免疫性的直接损伤反应当皮肤接触到足过敏性接触性皮炎是典型的IV型迟发性超敏反应，分为致敏期够浓度的化学刺激物（如强酸、强碱、有机溶剂等）时，这些物和激发期两个阶段致敏期低分子量的半抗原（如镍离子、香质直接损伤表皮细胞，破坏细胞膜，导致细胞死亡和炎症反应料成分等）穿透皮肤与蛋白质结合成完整抗原，被朗格汉斯细胞摄取并处理刺激物通过激活角质形成细胞释放炎症因子（如、朗格汉斯细胞迁移至局部淋巴结，将抗原呈递给淋巴细胞，导IL-1TNF-αT等），招募炎症细胞，触发炎症级联反应损伤程度取决于刺激致抗原特异性T细胞克隆扩增激发期再次接触同一抗原时，物的性质、浓度、接触时间和皮肤状态已致敏的T细胞被激活，释放细胞因子，引起表皮和真皮炎症反应接触性皮炎的临床表现急性期表现红斑、水肿、丘疹、水疱、剧烈瘙痒亚急性期表现红斑减轻、轻度鳞屑、结痂形成慢性期表现皮肤增厚、苔藓化、色素改变接触性皮炎的临床表现与接触物质的性质、浓度、皮肤暴露时间及个体敏感性密切相关急性接触性皮炎开始表现为接触部位的红斑、水肿，伴有强烈瘙痒和灼热感，随后可出现丘疹、水疱，严重时可有大疱、糜烂和渗出皮损分布具有重要诊断价值，常限于接触区域，形态与接触物形状相符例如，戒指下方的皮炎、手表带下的湿疹样变化、染发后头皮和前额的红肿等慢性反复接触可导致皮肤增厚、苔藓化和色素沉着，同时因搔抓可出现继发感染接触性皮炎的诊断要点详细病史采集询问可疑接触物质、职业、爱好、化妆品使用、近期环境变化等重点了解皮损出现时间与暴露史之间的关系，以及既往类似反应史临床体征评估观察皮损形态、分布和演变过程接触性皮炎的特点是皮损分布与接触部位相符，如戒指区、手表带下、化妆品使用区域等斑贴试验（过敏原检测）是诊断过敏性接触性皮炎的金标准将可疑过敏原贴于患者背部，48-72小时后观察反应阳性反应表现为红斑、丘疹、水疱等排除其他皮肤病需与湿疹、脂溢性皮炎、银屑病等进行鉴别必要时可行皮肤病理活检，寻找接触性皮炎的特征性病理改变接触性皮炎的鉴别诊断疾病主要特点鉴别要点湿疹多因素引起，慢性反复皮损边界不清，分布更发作，瘙痒剧烈广泛，常对称分布，无明确接触史药疹服用药物后出现的皮肤全身性皮疹，常伴有发反应热等全身症状，有服药史荨麻疹风团、瘙痒，迅速出现皮损为短暂性风团，24又快速消退小时内消退，无鳞屑脂溢性皮炎多发于脂溢部位如头黄色油腻性鳞屑，对称皮、面部分布，多在皮脂腺丰富区域银屑病红斑上覆盖银白色鳞屑肘膝多发，鳞屑厚而多层，剥离后点状出血接触性皮炎的治疗去除致病因素明确并避免接触致敏或刺激物质是治疗的首要原则可通过斑贴试验确定特定过敏原，制定回避方案对职业相关接触性皮炎，可能需要考虑工作调整或防护措施改进局部治疗急性期渗出明显时，可用生理盐水或硼酸溶液湿敷；中、重度炎症应使用外用糖皮质激素，根据部位和严重程度选择不同强度；慢性期可考虑添加角质软化剂；瘙痒严重时可外用止痒药物或口服抗组胺药全身治疗广泛或严重的接触性皮炎可考虑短期口服糖皮质激素治疗，通常采用递减剂量方案；重度瘙痒可联合使用第二代抗组胺药；继发感染时应根据病原体选用适当抗生素；对顽固病例，可考虑光疗或免疫抑制剂预防与随访强调皮肤保护意识，正确使用保护设备；选择温和无刺激性清洁产品；定期随访评估疗效，调整治疗方案；对慢性反复发作病例考虑过敏原脱敏治疗；特殊职业人群可能需要职业调整建议

二、特应性皮炎20%70%儿童患病率遗传因素发达国家儿童中约20%患有特应性皮炎，发病率双亲均有特应性疾病史的子女患病概率超过70%呈上升趋势50%早期发病约50%的患者在1岁前发病，85%在5岁前出现症状特应性皮炎Atopic Dermatitis,AD是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要特点是极度瘙痒和湿疹样皮损其发病与遗传因素、免疫功能异常、皮肤屏障功能缺陷及环境因素等密切相关特应性皮炎常见于婴幼儿期，可持续到成年期多与其他特应性疾病如过敏性鼻炎、哮喘等共同存在，构成特应性三联征特应性皮炎的皮损分布和形态随年龄变化，婴儿期主要表现为面部、头皮和伸侧部位的急性湿疹样改变，而成人期则以屈侧苔藓化为主要表现特应性皮炎的病因遗传因素皮肤屏障功能障碍丝聚蛋白基因突变影响皮肤屏障完整性角质层结构异常，水分流失增加微生物因素免疫功能失调金黄色葡萄球菌定植，引发炎症反应Th2细胞活化，IgE水平升高特应性皮炎的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用遗传因素是特应性皮炎的重要基础，研究发现丝聚蛋白基因突变与特应性皮炎发病密切相FLG关丝聚蛋白对维持皮肤屏障功能至关重要，其缺陷导致角质层结构异常，经表皮水分流失增加免疫功能失调方面，特应性皮炎患者表现为型免疫反应占优势，产生高水平的、、等细胞因子，促进产生增加此外，皮肤微生Th2IL-4IL-5IL-13IgE物群失衡，尤其是金黄色葡萄球菌的过度定植，能分泌超抗原，进一步激活免疫反应，形成皮炎搔抓感染的恶性循环--特应性皮炎的临床表现婴幼儿期表现儿童期表现成人期表现婴幼儿期（岁）特应性皮炎主要表现儿童期（岁）皮损主要分布于肘窝、成人期（岁以上）皮损以慢性表现为0-22-1212为面颊、前额、头皮的红斑、丘疹、水腘窝等屈侧，表现为红斑、丘疹、少量渗主，苔藓化明显，皮肤增厚、粗糙，色素疱，渗出明显，可伴有结痂皮损边界不出，开始出现苔藓化此阶段瘙痒持续存沉着或脱失好发于颈部、眼睑、手部及清，瘙痒剧烈，夜间加重，常因搔抓而继在，影响睡眠和日常活动，学习和社交能屈侧，干燥现象普遍，皮损边界较清，瘙发感染力可能受到影响痒仍是主要症状特应性皮炎的诊断与分类12主要诊断标准次要诊断特征皮肤瘙痒是最基本的诊断条件，特应性皮炎患者几乎都有此症状早期发病（通常在2岁前）；皮肤干燥；毛周角化；手掌纹理增加；典型的湿疹样皮损和分布，随年龄阶段变化慢性或反复发作的病眼周皮肤色素沉着（过敏性黑眼圈）；白色糠疹（白色皮屑）；耳程特点，常有季节性变化个人或家族中有特应性疾病史（如哮后或颈前皲裂；反复皮肤感染（特别是金黄色葡萄球菌和疱疹病喘、过敏性鼻炎等）毒）34严重程度分级特殊分型轻度少量皮损，轻微瘙痒，对日常生活影响小中度皮损面积根据临床表现和发病部位，可分为婴儿型、儿童型和成人型；根据扩大，瘙痒明显，影响睡眠，日常活动受限重度广泛皮损，瘙病程可分为急性、亚急性和慢性；特殊部位表现如手部特应性皮痒剧烈，严重影响生活质量，常伴有继发感染炎、眼睑特应性皮炎等有其独特临床特点特应性皮炎的诱发因素特应性皮炎的发作和加重与多种因素相关，环境过敏原中尘螨是最常见的诱发因素之一，其粪便中的蛋白酶可破坏皮肤屏障花粉、霉菌和宠物皮屑等吸入性过敏原也可通过空气接触皮肤或经呼吸道间接引起皮肤症状物理刺激如羊毛、合成纤维等粗糙材质的衣物接触皮肤，汗液的刺激，以及气候变化（特别是干燥寒冷或高温高湿环境）均可加重症状某些食物如鸡蛋、牛奶、小麦、坚果和海鲜等在一部分患者中可诱发皮炎发作此外，情绪压力、过度使用肥皂和洗涤剂、激素使用不当停药后的反跳现象等都可能是重要的诱发和加重因素特应性皮炎的治疗基础治疗•保湿剂每日至少使用两次，洗浴后立即使用•温和清洁使用弱酸性无皂基清洁剂，水温控制在32-34°C•避免刺激穿纯棉宽松衣物，避免接触羊毛、化纤等•环境控制维持适宜温湿度，减少尘螨等过敏原药物治疗•外用糖皮质激素根据部位选择不同强度，采用间歇治疗•钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司，适用于面部、颈部•抗组胺药控制瘙痒，改善睡眠质量•抗生素有继发感染时使用，针对金黄色葡萄球菌系统治疗•口服糖皮质激素严重急性发作时短期使用•免疫抑制剂环孢素、甲氨蝶呤等用于难治性病例•生物制剂杜鲁斯单抗等IL-4/IL-13受体拮抗剂•光疗窄谱UVB、PUVA等适用于广泛皮损辅助治疗•心理支持减轻焦虑和抑郁情绪•饮食管理明确食物过敏者避免相关食物•益生菌调节肠道和皮肤微生态平衡•湿敷疗法急性渗出期使用，减轻炎症特应性皮炎的并发症皮肤感染细菌感染金黄色葡萄球菌是最常见的继发感染病原体，表现为脓疱、渗出加重、结痂病毒感染单纯疱疹病毒可引起广泛性单纯疱疹（湿疹疱疹样皮炎），是严重并发症，需紧急治疗真菌感染皮肤屏障受损易感染皮肤癣菌眼部并发症特应性角膜结膜炎慢性结膜炎症，出现眼痒、异物感、分泌物增多角膜圆锥长期揉眼可能导致角膜变形白内障长期全身使用糖皮质激素或疾病本身可增加发生风险眼睑皮炎反复发作可导致眼睑增厚心理社会问题睡眠障碍瘙痒剧烈导致难以入睡、睡眠质量下降焦虑抑郁慢性病程、外观影响导致心理负担社交回避皮损明显部位如面部、手部可影响社交活动学习/工作受限注意力不集中，工作效率下降家庭关系紧张照顾负担和长期治疗费用

三、湿疹湿疹的定义特点湿疹的临床重要性湿疹是一组由多种内外因素引起的、易复发的炎症性皮肤病，特湿疹是皮肤科最常见的疾病之一，全球患病率高达10-20%湿点是皮损多形性、渗出倾向明显、瘙痒剧烈临床表现多样，可疹对患者生活质量影响显著，瘙痒可导致睡眠障碍、情绪波动和表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂和鳞屑等，病程常工作效率下降慢性湿疹可伴有皮肤屏障功能损伤，增加感染和呈慢性反复发作其他皮肤疾病的风险湿疹与特应性皮炎和接触性皮炎有一定的重叠，但湿疹往往没有湿疹的诊治需要综合考虑病因、诱发因素、病程和患者体质等多明确的过敏原或接触因素，病因较为复杂或不明确湿疹在不同方面因素，制定个体化治疗方案湿疹的反复发作特点要求患者年龄段、不同部位可有特殊表现，如婴儿湿疹、手部湿疹等和医生建立长期管理计划，包括日常护理、环境调整和长期随访等湿疹的致病因素内在因素个体易感性与内环境异常外部环境物理化学刺激与气候变化内外因素相互作用形成复杂的病理生理机制湿疹的致病因素复杂多样，可分为内因和外因两大类内因包括遗传背景、内分泌失调（如甲状腺功能异常、糖尿病）、神经精神因素（如情绪波动、压力）、免疫功能异常（如免疫球蛋白异常）、消化功能障碍（如胃肠道疾病）等外因则包括气候环境因素（如温度、湿度变化、季节交替）、化学物质接触（如洗涤剂、化妆品）、物理刺激（如摩擦、搔抓）、感染因素（如细菌、真菌）等大多数湿疹患者是内外因素共同作用的结果，其中内因决定了个体对外界刺激的敏感性，而外因则是诱发或加重湿疹的直接原因临床上，应详细询问患者的生活习惯、职业环境、饮食习惯等，全面评估可能的致病因素湿疹的临床分型急性湿疹发病急骤，皮损以红斑、水肿、丘疹、水疱为主，渗出明显，可伴糜烂和结痂，瘙痒剧烈常见于初次发病或急性加重期2亚急性湿疹是急性向慢性过渡阶段，表现为轻度红斑、少量丘疹和鳞屑，渗出减少，瘙痒持续存在多见于急性期后的恢复阶段3慢性湿疹长期反复发作，皮肤增厚、苔藓化、色素沉着，表面有鳞屑，瘙痒明显但渗出少常因反复搔抓加重病情，形成恶性循环湿疹的临床分型主要基于病程和皮损特点，了解不同阶段的临床表现对制定合理治疗方案至关重要在实际临床中，急性、亚急性和慢性湿疹可以在同一患者身上同时存在，或随时间推移相互转化此外，还可根据发病部位和临床特点将湿疹分为不同亚型，如婴儿湿疹、手足湿疹、钱币状湿疹、脂溢性湿疹等每种亚型有其特殊的临床表现和治疗要点准确辨识湿疹的临床分型有助于制定针对性治疗方案，提高治疗效果急性湿疹的表现亚急性湿疹的表现亚急性湿疹是急性湿疹向慢性湿疹过渡的中间阶段，是湿疹演变过程中的转归期此阶段皮肤炎症反应减轻，水肿消退，红斑变淡，大部分水疱已吸收或破溃后结痂皮损表面开始出现鳞屑，但较为轻微，渗出明显减少亚急性湿疹的皮肤开始出现轻度增厚和苔藓化倾向，但尚未形成明显的苔藓样变瘙痒症状仍然存在，但强度较急性期减轻这一阶段的湿疹对治疗较为敏感，恰当的治疗可促进完全恢复；而不适当的处理或持续接触刺激因素则可能导致疾病转为慢性状态亚急性湿疹的识别对于调整治疗策略具有重要意义慢性湿疹的表现皮肤增厚慢性湿疹最显著的特点是皮肤明显增厚，表面呈现苔藓样变化，即所谓苔藓化触摸时有明显的粗糙感，皮纹加深，呈现棋盘状或菱形网状外观鳞屑和色素改变皮损表面覆盖灰白色或淡黄色细小鳞屑，可伴有色素沉着或色素减退反复发作的慢性湿疹区域常呈现深褐色或紫红色，个别患者可出现白斑样色素脱失持续剧烈瘙痒慢性湿疹患者的瘙痒往往是持续性的，难以缓解，成为最令患者痛苦的症状搔抓导致的继发性改变如抓痕、血痂在皮损处常常可见，形成瘙痒-搔抓-皮损加重-更痒的恶性循环好发部位慢性湿疹常见于经常受摩擦或搔抓的部位，如颈后、肘窝、腘窝、踝部等手部湿疹易发展为慢性，表现为手背皮肤增厚、干燥、皲裂，影响正常功能湿疹的诊断标准典型症状瘙痒是湿疹最突出的主观症状，几乎所有患者都会出现瘙痒常呈阵发性，夜间加重，严重影响睡眠质量特征性皮损湿疹的皮损多形性，可包括红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂、鳞屑等多种形态，且在同一患者身上可同时存在多种皮损分布特点湿疹皮损常呈对称分布，好发于面部、颈部、肘窝、腘窝等部位，婴儿期可见于头面部和躯干伸侧病程特点湿疹具有慢性反复发作的特点，常有明显的季节性变化，冬季和春季多见加重或复发湿疹的诊断主要基于临床表现，目前尚无特异性实验室检查诊断湿疹需综合考虑患者症状、体征、病史和疾病演变过程湿疹的四大临床特点（瘙痒、多形性皮损、对称分布和慢性反复发作）构成了基本诊断框架详细的病史采集对湿疹诊断至关重要，应询问发病时间、病程发展、既往类似发作史、家族史、过敏史、生活环境、职业暴露和用药情况等必要时可行皮肤病理检查辅助诊断，但湿疹的病理改变相对缺乏特异性在疑难病例中，应与其他皮肤病如银屑病、皮肤淋巴瘤等进行鉴别湿疹的鉴别诊断鉴别疾病主要特征鉴别要点皮肤真菌病环形皮损，活动性边缘真菌直接镜检和培养阳性；边缘清楚，中心愈合银屑病红斑上覆盖银白色鳞屑鳞屑厚而多层；去鳞屑后可见点状出血；肘膝多发扁平苔藓多角形紫红色扁平丘疹表面有细小网状白纹；多见于手腕屈侧和小腿玫瑰糠疹躯干椭圆形淡红斑先有先驱斑；皮损呈圣诞树样分布；自限性皮肤淋巴瘤持续性红斑、斑块固定不变的皮损；对常规治疗反应差；需活检确诊接触性皮炎局限于接触部位的皮炎有明确接触史；皮损分布与接触区域吻合湿疹的鉴别诊断对临床处理至关重要，因为不同疾病的治疗方法和预后各不相同鉴别诊断需结合病史、皮损形态特点和分布规律，必要时进行辅助检查如真菌检查、斑贴试验和皮肤活检等对于慢性复发性皮损，特别是对常规治疗反应不佳的病例，应警惕皮肤T细胞淋巴瘤的可能对儿童特应性湿疹，需与婴儿期其他皮肤病如脂溢性皮炎、疥疮等鉴别湿疹的治疗目标控制炎症缓解瘙痒恢复皮肤屏障炎症反应是湿疹的核心病理过瘙痒是湿疹患者最痛苦的症状，湿疹患者的皮肤屏障功能受损，程，通过适当的抗炎治疗减轻红直接影响生活质量和睡眠除了导致水分流失增加和外界刺激物斑、水肿、渗出等炎症表现短抗炎治疗外，抗组胺药物可帮助易于渗透使用适当的保湿剂，期内使用糖皮质激素类药物是控控制瘙痒保持皮肤适度湿润，特别是含有天然保湿因子、神经制急性炎症的有效手段，免疫调避免过热环境和刺激性物质接酰胺等成分的产品，有助于修复节剂如钙调磷酸酶抑制剂可用于触，穿着宽松棉质衣物都有助于受损的皮肤屏障，提高皮肤的防长期维持治疗，减少复发减轻瘙痒感御能力预防复发湿疹具有慢性反复发作的特点，预防复发是长期管理的关键明确并避免诱发因素，建立规律的皮肤护理习惯，在症状完全消退后继续使用保湿剂，必要时采用间歇性维持治疗，可有效降低复发风险湿疹的药物治疗外用糖皮质激素不同强度选择与分级使用钙调磷酸酶抑制剂2面部和皱褶部位的替代选择系统药物治疗用于严重或广泛湿疹外用糖皮质激素是湿疹治疗的基石，根据作用强度可分为弱效、中效、强效和超强效四级选择时应考虑湿疹的严重程度、部位和患者年龄面部、生殖器和皱褶部位应选用弱效或中效制剂；儿童和老年人皮肤宜选用弱效制剂；躯干和四肢可使用中效或强效制剂应遵循够用即可原则，避免长期使用强效制剂钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）是非激素类免疫调节剂，适用于面部、眼睑周围和皱褶部位的湿疹，可避免激素的不良反应系统治疗包括口服抗组胺药（缓解瘙痒）、短期口服糖皮质激素（严重急性发作）、环孢素（难治性病例）等新型生物制剂如受体拮抗剂在重度特应性皮炎治疗IL-4中显示出良好效果光疗作为辅助治疗，对慢性湿疹有一定效果湿疹的辅助治疗皮肤保湿温和清洁1每日规律使用适合的保湿剂避免碱性肥皂和热水洗浴环境调控衣物选择维持适宜湿度和避免过敏原选择纯棉宽松透气衣物皮肤保湿是湿疹辅助治疗的基础，应成为日常护理的重要部分理想的保湿剂应包含保湿成分（如尿素、甘油）和修复皮肤屏障的成分（如神经酰胺、天然保湿因子）建议每日使用2-3次，尤其是洗浴后立即涂抹效果最佳选择适合个人皮肤状况的保湿剂，避免含有香料、色素等潜在刺激成分清洁方面，应使用温水（32-34°C）和弱酸性或无皂基清洁剂，避免长时间浸泡和用力搓擦湿疹患者宜穿纯棉、亚麻等天然材质的宽松服装，避免羊毛、尼龙等合成纤维直接接触皮肤保持室内适宜湿度（40-60%），避免过于干燥或潮湿的环境减少家中可能的过敏原，如尘螨、宠物皮屑、霉菌等避免使用刺激性化学品如强效洗涤剂、漂白剂等

四、婴儿湿疹20%60%婴儿患病率面部发病发达国家约20%的婴幼儿受到影响超过60%的病例首发于面颊和前额70%自然缓解约70%的患儿在学龄前症状明显改善婴儿湿疹是特应性皮炎的早期表现形式，通常在2-6个月龄开始发病，是这一年龄段最常见的皮肤问题之一临床特点是在面颊、前额、头皮出现红斑、丘疹、水疱，可伴有渗出和结痂与成人湿疹不同，婴儿湿疹多见于面部和伸侧（如肘部和膝部外侧），而非屈侧婴儿湿疹的发病与多种因素相关，包括遗传因素（父母有特应性疾病史的婴儿风险更高）、环境因素（如尘螨、食物过敏原）和皮肤屏障功能缺陷婴儿湿疹虽然多数会随年龄增长而自然缓解，但约有30%的患儿湿疹会持续到成年期，且可能是过敏进行性行进的第一步，后续可能发展为过敏性鼻炎或哮喘婴儿湿疹的护理要点正确洗浴控制水温在32-34°C，洗浴时间不超过10分钟使用专为敏感肌肤设计的婴儿沐浴产品，避免含皂、香料的清洁剂轻轻擦拭皮肤，不要用力搓洗洗浴后立即轻拍干燥，在皮肤微湿时立即涂抹保湿剂保湿护理选择无香料、无色素的温和保湿剂，含有神经酰胺、透明质酸等成分的产品更有利于修复皮肤屏障每天至少涂抹2-3次保湿剂，尤其是洗浴后对于严重干燥的区域，可使用含有凡士林或油脂含量较高的产品衣物选择为婴儿选择100%纯棉、宽松的衣物，避免羊毛、尼龙等可能引起刺激的材质新衣服应先洗涤后再穿着，使用温和的婴儿专用洗涤剂，充分漂洗根据季节和环境温度适当调整衣物厚度，避免过热导致出汗加重瘙痒饮食管理母乳喂养婴儿，母亲可考虑避免高过敏性食物如鸡蛋、牛奶、坚果等添加辅食时遵循循序渐进原则，每次只添加一种新食物，观察2-3天无不良反应后再尝试下一种对已确定过敏的食物需严格回避

五、神经性皮炎基本概念临床特点与治疗神经性皮炎（又称单纯性苔藓）是以局限性皮肤瘙痒和苔藓样变神经性皮炎好发于易于搔抓的部位，如颈后、小腿前、腰骶部、为特征的慢性皮肤病发病原因与精神神经因素密切相关，常见外阴和肛周等皮损边界清楚，与周围正常皮肤界限分明，这是于精神紧张、焦虑的患者皮损表现为单个或少数几个界限清楚与湿疹的重要区别慢性病程中可出现色素沉着，皮纹明显增的苔藓化斑块，表面有增厚的皮纹和灰白色鳞屑深，形成典型的苔藓样变患者最突出的症状是剧烈瘙痒，尤其在精神紧张、情绪波动时加治疗上，强效或超强效外用糖皮质激素是首选，可在短期内控制重，形成瘙痒-搔抓-更痒的恶性循环，导致皮肤持续增厚炎症和瘙痒冷敷、口服抗组胺药有助于缓解瘙痒局部封包或神经性皮炎与湿疹的主要区别在于，它通常局限于特定部位，而局部注射糖皮质激素用于顽固病例心理疏导和行为治疗对打破非广泛分布瘙痒-搔抓循环非常重要严重影响生活质量的患者可考虑光疗或系统免疫抑制剂治疗

六、淤积性皮炎临床表现并发症淤积性皮炎主要影响小腿下部，尤其是淤积性皮炎最严重的并发症是下肢溃疡内踝周围早期表现为皮肤水肿、红斑（静脉性溃疡），通常发生在内踝周病因机制和瘙痒，随病程进展可出现色素沉着、围，溃疡基底浅，边缘不规则，周围皮鳞屑和苔藓化晚期可见皮肤萎缩、白肤有色素沉着和硬化溃疡愈合缓慢，治疗原则淤积性皮炎是由于下肢静脉功能不全、色瘢痕样改变（白色萎缩）和色素沉着容易反复发作，严重影响患者生活质静脉曲张、深静脉血栓后综合征等导致治疗淤积性皮炎关键是改善静脉回流呈现倒香槟瓶样外观量的静脉回流障碍引起的慢性皮肤炎症非药物措施包括下肢抬高、弹力袜压迫长期静脉淤血导致下肢水肿，血管通透治疗、避免长时间站立或坐位药物治性增加，血液中的红细胞、蛋白质和铁疗包括外用糖皮质激素控制炎症，必要质渗出到真皮，引起局部炎症反应和色时使用静脉曲张手术或介入治疗改善静素沉着脉功能4

七、汗疱疹典型临床表现疾病演变过程治疗方法汗疱疹（又称汗疱性湿疹或异汗性湿疹）汗疱疹通常呈急性发作，水疱出现1-2周后汗疱疹的治疗包括避免诱发因素（如过度特征是手掌、手指侧缘和足底出现对称分开始干燥、结痂，随后出现脱屑严重病出汗、接触刺激物）、控制继发感染和减布的小水疱这些水疱深在、坚硬、初始例可出现大疱融合或广泛分布的小水疱轻症状急性期可使用湿敷和中效外用糖透明如珍珠状，通常不易破裂水疱周围慢性反复发作可导致皮肤增厚、苔藓化和皮质激素，严重者可考虑口服糖皮质激素皮肤无明显炎症改变，随病程进展水疱内皲裂，影响手部功能夏季高温多湿时症短程治疗慢性病例可使用煤焦油制剂或容物可变浑浊或吸收状往往加重PUVA光疗保持手部干燥、避免频繁接触水和刺激性化学物质至关重要

八、传染性湿疹样皮炎治疗原则诊断与鉴别治疗的首要原则是控制原发感染，可临床表现诊断依据包括存在明确的原发感染使用针对病原体的抗生素、抗真菌药基本概念典型表现为在原发感染灶周围或远处灶，感染灶与湿疹样皮炎之间的时间物等同时对湿疹样皮损进行对症治传染性湿疹样皮炎（又称自体敏感性出现对称分布的红斑、丘疹、水疱和关系，以及治疗原发感染后继发皮炎疗，包括外用糖皮质激素、保湿剂皮炎）是指皮肤感染灶（如脓疱、疖糜烂，伴有渗出和结痂，瘙痒明显的改善需与接触性皮炎、药疹、特等避免搔抓和继发感染，保持皮肤肿、毛囊炎等）的毒素或抗原通过血常见的原发感染包括金黄色葡萄球菌应性皮炎等鉴别细菌培养、真菌检清洁但不过度清洗随着原发感染的行或淋巴途径扩散，在远离原发感染引起的脓疱疮、疖肿，真菌感染如手查和必要时的皮肤活检有助于确诊控制，湿疹样改变通常会逐渐消退灶的部位引起的急性湿疹样皮肤炎症足癣、体癣等二期梅毒也可引起类反应本病属于一种继发性过敏反似的湿疹样皮炎应，与原发感染及机体免疫状态密切相关皮炎与湿疹的并发症皮肤感染•细菌感染金黄色葡萄球菌最常见，导致脓疱、脓痂•病毒感染单纯疱疹病毒可引起湿疹疱疹样皮炎•真菌感染皮肤念珠菌病、皮肤癣菌病色素异常•色素沉着慢性或反复发作的皮炎湿疹后常见•色素减退严重炎症后可出现白斑样改变•色素异常可持续数月至数年不等生活质量影响•睡眠障碍瘙痒导致入睡困难和频繁夜醒•心理问题焦虑、抑郁、社交障碍•工作学习效率下降其他并发症•生长发育影响严重特应性皮炎儿童可能生长迟缓•药物不良反应长期使用外用激素可致皮肤萎缩•眼部并发症特应性皮炎患者可合并角膜炎等辅助检查皮炎与湿疹的预防措施避免已知诱因过敏性接触性皮炎患者应彻底避免接触已确认的过敏原保存斑贴试验结果，了解过敏原的多种可能名称和存在的产品工作环境中的职业性接触需采取防护措施，必要时考虑职业调整保护皮肤屏障定期使用保湿剂是预防皮炎湿疹复发的基础措施洗浴后立即涂抹保湿剂效果最佳选择低致敏性的个人护理产品，避免含有香料、防腐剂等常见致敏成分的产品避免过度洗涤和使用过热的水，保持皮肤清洁但不破坏天然保护膜环境控制维持室内适宜温湿度（温度20-22°C，湿度40-60%），避免过于干燥或潮湿的环境减少室内过敏原，如定期清洁床上用品、使用防尘螨床罩、控制宠物进入卧室等季节变化时注意调整护肤和用药方案，预防季节性复发自我监测与早期干预学会识别皮炎湿疹早期复发的迹象，如轻微瘙痒、皮肤干燥加重或出现红斑建立皮肤护理日记，记录症状变化、可能的诱因和治疗效果症状初现时及时干预，可预防病情加重和扩散定期随访专科医生，根据病情调整长期管理方案日常生活干预洗浴建议洗浴频率应适中，避免过于频繁水温控制在32-34°C的温水范围，过热的水会加重皮肤刺激和瘙痒洗浴时间控制在5-10分钟内，避免长时间浸泡选择温和无皂基的清洁产品，避免含有强碱性肥皂和香料的产品衣物选择首选纯棉、丝绸等天然柔软面料，避免羊毛、尼龙等合成纤维直接接触皮肤衣物应宽松，减少摩擦刺激新衣服应先洗涤后再穿着，去除可能残留的化学物质使用温和洗涤剂清洗衣物，充分漂洗，避免洗涤剂残留饮食调整对已确认的食物过敏，应严格避免相关食物均衡饮食，增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海鱼类）和抗氧化物质（如新鲜蔬果）摄入避免过度饮酒和辛辣刺激性食物，这些可能通过血管扩张加重瘙痒保持充分水分摄入，有助于维持皮肤水合状态压力管理情绪应激是皮炎湿疹的常见诱因，学习应对压力的方法很重要尝试冥想、深呼吸、瑜伽等放松技巧，帮助缓解压力保持规律的睡眠和运动习惯，提高整体健康状况必要时寻求心理咨询或支持团体的帮助，学习与慢性皮肤病共处的积极策略皮炎湿疹患儿家长指导/饮食管理心理疏导母乳喂养是预防婴儿湿疹的理想选择，建议尽可能延长纯母乳喂皮炎湿疹对儿童心理发展有潜在影响，包括自卑、社交退缩和行养时间（至少6个月）对于有湿疹的婴儿，母亲可考虑减少摄为问题家长应以平和的态度看待孩子的皮肤问题，避免过度焦入高过敏性食物，如鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼类等虑或责备，以免将负面情绪传递给孩子添加辅食时应遵循一次一种原则，每引入一种新食物后观察对于年龄较大的儿童，应耐心解释疾病情况，帮助他们理解但不3-5天无不良反应再尝试下一种对于已确定过敏的食物，应严过分关注皮肤状况鼓励正常社交活动，培养其他兴趣和能力，格回避并仔细阅读食品标签避免过早引入高过敏性食物，但也建立自信制定合理的护肤和用药计划，逐步教导孩子自我管理不建议过度限制饮食多样性，以免影响营养摄入和味觉发育技能当孩子因皮肤问题受到同伴取笑时，教导应对策略并适时介入对于严重影响心理健康的情况，应考虑专业心理咨询临床案例接触性皮炎1患者情况王女士，28岁，办公室职员主诉戴新手表后手腕出现红肿瘙痒3天患者一周前购买了一款金属手表，戴用后第二天开始出现手腕接触部位红斑、瘙痒，后逐渐加重并出现水疱和轻度渗出既往有佩戴廉价首饰后皮肤发痒史诊断过程体检右手腕与手表接触区域见边界清楚的红斑、丘疹、少量小水疱，形状与手表带吻合斑贴试验镍、铬强阳性反应诊断过敏性接触性皮炎（镍过敏）3治疗方案立即停止佩戴含镍金属制品局部使用中效糖皮质激素霜，每日两次，涂抹7天严重瘙痒时口服西替利嗪10mg，每日一次生理盐水湿敷缓解急性渗出症状随访与预后一周后复诊皮损明显改善，红斑消退，瘙痒缓解嘱患者今后避免接触含镍金属制品，选择不锈钢、钛金属或塑料材质的手表和首饰，佩戴前可用透明指甲油隔离金属部件提供常见含镍制品清单供患者参考临床案例特应性皮炎婴儿2初诊情况李小朋友，8个月，男婴主诉面部、颈部和四肢出现红斑、丘疹伴剧烈瘙痒2个月患儿足月顺产，纯母乳喂养3个月开始添加辅食，近期添加了鸡蛋黄父亲有过敏性鼻炎史，母亲有哮喘病史体检发现患儿面颊、颈部和四肢伸侧有对称分布的红斑、丘疹，部分区域有抓痕和结痂诊疗方案诊断为婴儿特应性皮炎治疗包括1暂停添加新辅食，特别是高过敏性食物；2温和清洁使用无皂基婴儿洁肤产品，水温控制在32°C左右；3保湿治疗每日3-4次使用无香料保湿霜，洗浴后立即涂抹；4炎症控制弱效糖皮质激素霜（氢化可的松

0.5%）用于炎症区域，每日两次，连用5天后间断使用家长教育详细指导家长正确护理方法，包括洗浴技巧、保湿步骤和外用药物使用方法建议避免羊毛、合成纤维等刺激性衣物，选择纯棉服装室内环境控制保持适宜温度和湿度，减少尘螨暴露，避免宠物接触讨论食物过敏可能性，建议母亲饮食中减少高过敏性食物安排1个月后复诊，必要时考虑过敏原检测临床案例慢性湿疹3维持治疗与随访治疗策略优化急性期控制后（约周），转为维持治疗间21患者基本情况综合评估后发现患者既往治疗不足之处用药不歇使用中效糖皮质激素（每周次）；钙调2-32陈先生，45岁，教师主诉双手慢性湿疹10规律，保湿不足，职业因素未重视（频繁接触粉磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）交替使用；3年，反复发作近期因工作压力大加重2周既笔灰和洗手液）制定优化方案1短期使用超保湿剂持续使用；4口服抗组胺药控制瘙痒；往曾多次就诊，使用过多种外用激素和抗组胺强效糖皮质激素（丙酸氯倍他索软膏）快速控制压力管理指导随访个月皮损明显改善，53药，效果欠佳体检:双手背及指侧皮肤增厚、苔炎症；2湿敷疗法每晚使用湿敷15-20分钟，皲裂愈合，苔藓化减轻患者舒适度提高，工作藓化，有细小鳞屑和多处皲裂，局部有抓痕诊提高药物渗透；3完善保湿使用含尿素和神状态改善制定长期管理计划，定期复诊断为慢性手部湿疹经酰胺的修复霜，每天至少次；工作调4-54整戴棉质手套授课，减少直接接触粉笔灰最新进展与热点生物制剂研发微生物组研究基因治疗前景近年来针对重度特应性皮炎的皮肤微生物组失衡在湿疹发病针对皮肤屏障功能相关基因生物制剂取得重大突破杜鲁中的作用日益受到关注研究（如丝聚蛋白基因）的靶向治斯单抗（Dupilumab）作为首发现，特应性皮炎患者皮肤上疗是当前研究热点基因编辑个针对IL-4/IL-13受体的单克金黄色葡萄球菌定植增加，而技术和RNA干扰疗法有望在未隆抗体，已在多项临床试验中有益菌群如表皮葡萄球菌减来修复特应性皮炎患者的基因显示出显著疗效新一代JAK抑少益生菌制剂局部应用和口缺陷，从根本上改善皮肤屏障制剂如巴瑞克替尼服可能通过调节微生物平衡改功能早期临床前研究显示出（Baricitinib）也已获批用于善皮肤炎症，相关临床试验正潜在应用前景特应性皮炎治疗，为激素难治在进行中性患者提供了新选择互联网医疗应用皮肤病远程诊疗和智能手机应用程序在皮炎湿疹管理中的应用日益广泛这些应用可帮助患者记录症状变化、用药情况和可能的诱因，通过人工智能分析提供个性化建议远程随访提高了慢性皮肤病患者的依从性和生活质量，同时降低了医疗成本常见误区与纠正常见误区科学解释正确做法湿疹是湿气引起的，需要湿疹与中医概念的湿气根据现代医学诊断和分型，祛湿无直接关系，是一种炎症性采用规范治疗皮肤病激素药膏有副作用，能不用正确使用外用激素安全有按医嘱规范使用适当强度的就不用效，不合理的激素恐惧会延激素，不自行停药误治疗皮炎湿疹会传染给他人皮炎湿疹本身不具传染性，正确理解疾病性质，避免不除非有继发感染必要的社交隔离频繁洗澡可以保持皮肤清过度清洁会破坏皮肤屏障，适当减少洗浴频率，使用温洁，减轻湿疹加重干燥和症状水和温和清洁剂中药、偏方无副作用，可长某些中药和偏方可能含有激选择正规医疗机构就诊，慎期使用素或有害物质用来源不明的偏方纠正这些常见误区对湿疹和皮炎的规范治疗至关重要患者和家属应从权威医学资源获取疾病信息，避免受到误导性宣传的影响高频考点及实践提示皮炎和湿疹是皮肤科学习和考核的高频内容，重点掌握以下核心知识点皮炎与湿疹的概念区分及相互关系；各类型皮炎湿疹12的临床特征、发病机制和诊断要点；外用糖皮质激素的分级及合理选择原则；各类型皮炎湿疹的鉴别诊断思路34实践中应注意接触性皮炎诊断关键是明确接触史与皮损分布关系；特应性皮炎诊断强调特征性分布、瘙痒和慢性复发特点；湿疹的分型（急性、亚急性、慢性）决定治疗策略选择；斑贴试验阳性结果需结合临床才有意义；外用药物选择需考虑部位、年龄和病程；皮肤屏障修复是预防复发的关键在复杂或顽固病例中，多学科协作往往能取得更好的治疗效果总结与答疑83主要类型临床阶段本课件详细介绍了八种主要的皮炎湿疹类型湿疹分为急性、亚急性和慢性三个阶段4治疗支柱避免诱因、保湿、控制炎症、预防复发是治疗四大支柱通过本课件的学习，我们系统回顾了皮炎和湿疹的基本概念、病理生理机制、临床表现、诊断方法和治疗策略皮炎和湿疹作为最常见的炎症性皮肤病，其复杂的发病机制和多样的临床表现要求医生具备扎实的理论基础和丰富的临床经验皮炎湿疹的治疗需要个体化和综合性方案，包括去除诱发因素、药物治疗、皮肤护理和生活方式调整随着医学进步，新型生物制剂和靶向治疗为重症患者带来了新希望作为医学工作者，我们应不断更新知识，提高诊疗水平，为皮炎湿疹患者提供最佳的治疗方案，改善其生活质量现在我们开放现场提问环节，欢迎大家就课件内容或临床实践中遇到的问题进行交流讨论。