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心电图教学教学目标与重点123波段命名与测量分析流程与异常识别案例解析与实用技能掌握心电图各波段的专业命名规熟悉系统化的心电图分析步骤，通过大量真实临床案例学习，培范，包括波、波群、波等，从心率计算、节律判断到轴向分养实战能力，重点掌握心律失常、P QRS T并能准确使用测量工具确定各波析，能够迅速识别常见异常，形心肌缺血与梗死、心脏传导阻滞段的时间宽度、振幅高度及间期成条理清晰的诊断思路等常见病理状态的心电图特征关系心电图的定义与作用心电图基本定义临床主要作用心电图（，心律失常的诊断与鉴别（如房颤、Electrocardiogram•）是一种记录心脏电活动的室早、传导阻滞等）ECG/EKG无创检查方法，通过放置在体表的电极心肌缺血与梗死的识别与定位（急•捕捉并放大心脏每次搏动产生的微弱电性冠脉综合征评估）信号，形成图形化波形记录心脏传导异常的检测（如各类传导•阻滞）作为临床最常用的检查工具之一，心电图具有操作简便、成本低廉、信息量大、心室肥大与扩大的评估（左右心室•无创伤性等显著优势，已成为心血管疾肥大）病诊断的基石电解质紊乱的间接反映（如高低钾•/血症）药物影响与毒性的监测（如洋地黄•效应）心脏起搏器功能评估•临床心电图的基本原理心肌细胞的电生理基础心电活动的产生与传播心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导心脏电活动始于窦房结，沿特定路径性和收缩性静息状态下，心肌细胞传导并激活心肌，每次激动过程中产内负外正形成约的跨膜电位生的电位变化可传导至体表心电图-90mV当受到刺激后，钠离子内流导致细胞正是捕捉这些按时间顺序出现的电位膜电位急剧上升（除极），随后钾离变化，不同部位的心肌激活过程产生子外流使膜电位恢复（复极）了特征性的波形体表电极捕捉与放大放置于体表的电极能感知心脏电活动在不同方向的投影，通过差分放大技术将微弱信号（约）放大至可见波形不同导联系统提供了从不同角度观察心脏电1mV活动的视角，共同构成全面的心电信息心脏传导系统简介心脏特殊传导系统组成窦房结（结）位于右心房后壁上腔静脉开口处，是心脏的正常起搏点，SA决定基础心率房室结（结）位于右心房下部三尖瓣环附近，是房室之间唯一的电生AV理连接，具有延迟传导作用希氏束（束）从房室结发出，穿过房室间隔，是连接房室结与分支的His传导束左右束支希氏束分为左右两支，左束支又分为前后分支浦肯野纤维（纤维）末端传导系统，直接与心室肌细胞相连Purkinje传导系统的功能特点传导系统各部位具有不同的自律性和传导速度，窦房结自律性最高，成为心脏正常的起搏点传导速度从慢到快依次为窦房结传导（）
0.05m/s→房室结传导（）希氏束传导（）浦肯野纤维
0.05-
0.1m/s→1-
1.5m/s→传导（）这种传导特性确保了心脏的有序收缩3-4m/s心电图记录系统与导联分类标准导联系统胸前导联
123.V1-V6单极导联，记录胸壁与威尔逊中心点的电位差临床心电图通常采用标准导联系统，从不同角度记录心脏电活动这些导联可分为三大类•12第四肋间右胸骨旁•V1标准肢体导联
1.I,II,III第四肋间左胸骨旁•V2记录四肢电极间的电位差•与连线中点•V3V2V4导联右臂左臂•I-→+第五肋间左锁骨中线•V4导联右臂左腿•II-→+与同水平左前腋线•V5V4导联左臂左腿•III-→+与同水平左中腋线•V6V4增强肢体导联
2.aVR,aVL,aVF临床应用导联选择单极导联，记录肢体与威尔逊中心点的电位差•不同导联提供心脏不同部位的信息右臂对中心点•aVR下壁•II,III,aVF左臂对中心点•aVL前壁•V1-V4左腿对中心点•aVF侧壁•I,aVL,V5-V6标准心电图的采集方法准备工作确保环境安静、温度适宜；患者取仰卧位，放松肌肉；皮肤预处理（必要时剃毛、去油脂、轻度磨砂），以减少接触阻抗；检查设备校准（）1mV=10mm电极放置肢体电极右臂（红色）、左臂（黄色）、左腿（绿色）、右腿（黑色，接地）；胸导联电极按解剖位置V1-V6精确放置；检查所有电极连接稳固，凝胶充分记录过程设置纸速（通常）；调整增益（通常）；记录导联（每导联至少秒）；特殊情况下可记25mm/s10mm/mV126录长带图或连续监测；必要时记录特殊导联（如右胸导联）V3R-V6R质量控制检查基线是否平稳；排除肌电干扰；避免交流电干扰；确保导联连接正确；记录患者信息（姓名、年龄、性别、时间）；注明特殊情况（如胸痛、服药等）影响心电图测量准确性的常见问题技术因素患者因素电极放置位置不准确（尤其是胸导联）肌肉紧张或抖动（肌电干扰）••电极接触不良（干燥、松动）呼吸过深或不规则••导线缠绕或接错体位不当••设备校准不准确皮肤油脂过多••正常心电图各波形总览波P代表心房去极过程，正常波形态圆滑、光整，振幅小于，持续时间小于秒主要反映P
0.25mV
0.12右心房（上升支）和左心房（下降支）的激动过程波群QRS代表心室去极过程，正常持续时间为秒波是首个向下的波，波是向上的波，波是
0.06-
0.10Q RS R波后向下的波形态反映心室激动的路径和时序QRS波T代表心室复极过程，正常波圆钝、光滑、不对称（上升支缓、下降支陡），方向通常与主波方向T QRS一致波改变是心肌缺血、电解质紊乱等的敏感指标T波U波后的小波，振幅通常小于波的，可能代表乳头肌复极或浦肯野纤维复极正常可见或不见，T T1/3在低钾血症时明显，高钾时减低或消失波心房去极P——波的生理基础波异常及临床意义P P波反映了心房肌细胞的去极过程，从窦房结起始，经右心房向左心房传播正常波呈波缺如心房纤颤、窦性停搏、窦房传导阻滞P P P圆顶形，振幅低于，持续时间不超过秒在大多数导联中，波
0.25mV
2.5mm
0.12P波增高（）右心房肥大、肺源性心脏病P
2.5mm呈正向（向上），但在导联中通常为负向（向下）aVR波增宽（秒）左心房肥大、二尖瓣狭窄或关闭不全P
0.12波测量标准双峰波（）左心房肥大典型表现P P P-mitrale尖高波（）右心房肥大典型表现PP-pulmonale振幅（小格）≤
0.25mV
2.5波电轴异常异位起搏点（如房性早搏）P持续时间秒（小格）≤
0.123波形态多变游走性心房起搏点P形态圆顶、光滑、无切迹锯齿状基线代替波心房颤动（波）P f电轴°至°（主要在、导联呈正向）0+75I II规则的锯齿波心房扑动（波）F间期房室传导PR——间期的定义与测量间期异常及临床意义PR PR间期缩短（秒）PR间期是指从P波起点到QRS波群起点的时间间隔，PR
0.12反映了从窦房结到心室肌的整个电冲动传导时间心室预激综合征如综合征，存在房室间旁WPW间期主要包含心房内传导时间、房室结延迟、PR路希氏束浦肯野系统传导时间-房性交界区起搏如房性交界区早搏或心律测量方法从波最早开始处到波群最早开始P QRS波融入前一个波测量错误P T处的时间间隔通常在最清晰显示波的导联（如P II导联）中测量间期延长（秒）PR
0.20正常间期标准PR一度房室传导阻滞最常见原因药物影响洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂成人秒（小格）β•
0.12-
0.203-5儿童稍短，秒•
0.10-
0.18自主神经调节迷走神经张力增高老年人可稍长，可至秒•
0.22病理状态心肌炎、心肌病、心肌梗死、风湿热心率相关心率快时间期可轻度缩短•PR高钾血症可能引起传导延迟老年人生理性改变传导系统纤维化波群心室去极QRS——波群的基本概念波群异常及临床意义QRS QRSQRS波群代表心室肌去极的整个过程，正常QRS由三个波组成Q波（首个向下波）、R波（向上波）和SQRS宽大（
0.12秒）波（波后的向下波）并非所有导联都包含全部三个波，其组合方式取决于导联位置与心脏激动方向的关R束支传导阻滞左右束支阻滞，非特异性室内传导延迟系/室性心律室性早搏、室性心动过速、室性逸搏波群的正常标准QRS心室预激综合征（旁路传导）WPW持续时间秒（小格）心室起搏起搏器心律
0.06-
0.
101.5-
2.5振幅导联不同而异，胸导联通常较高高钾血症严重电解质紊乱形态变异在导联中表现不同，反映心脏激动方向药物毒性如某些抗心律失常药物12波秒且振幅小于波的为正常Q≤
0.04R25%其他异常QRS病理性波秒或深度波，提示心肌梗死Q
0.04R25%波进行异常胸导联波递增异常，提示前壁梗死R R低电压肢体导联振幅，胸导联，见于心包积液、肥胖、慢性阻塞性肺病等
0.5mV
1.0mV电轴偏移左右轴偏，提示传导阻滞或心室肥大QRS/段心室复极初期ST——段的基本概念段正常标准ST ST段是指从波群末端（点）到波起始点的部分，代表心室早期复极阶段正肢体导联与等电位线偏离不超过±（小格）；胸导联可有ST QRSJ T
0.1mV1V1-V
30.1-常段应与基线等电位或略有偏离段的形态、走向及与基线的关系在心肌缺血抬高，可有下移；点抬高常见于年轻男性（早期复极现象）；ST ST
0.2mV V4-V
60.1mV J和梗死诊断中具有关键意义段呈水平、上斜或下斜走形，但过度倾斜可能异常ST段抬高的临床意义段下移的临床意义ST ST急性段抬高型心肌梗死（）凸向上抬高（个相邻导联）；急心肌缺血水平型或下斜型下移；非段抬高型心肌梗死（）；ST STEMI
0.1mV≥2≥
0.05mV ST NSTEMI性心包炎弥漫性抬高，常呈上斜型；左室肥大伴应变型改变；左束支传导阻滞；不稳定型心绞痛；心室肥大伴应变型改变；洋地黄效应呈下斜型（勺状）；心室综合征（导联特征性改变）；高钾血症；早期复极（正常变异）预激；左右束支传导阻滞（继发性改变）；电解质紊乱（如低钾血症）Brugada V1-V3/ST-T波心室复极T——波的基本生理特征波异常及临床意义T T波倒置（原本正向导联中转为负向）T波代表心室肌复极的主要过程，正常T波呈圆顶形、不对T称（上升支缓慢、下降支较陡），持续时间约秒
0.16T心肌缺血对称性、深而尖，常见于非段抬高型急性冠ST波方向通常与主波方向一致，在大多数导联中向上QRS脉综合征（正向），但在导联通常向下（负向），导联可正aVR V1可负心肌梗死演变ST段抬高后的进展波的正常标准T肺栓塞急性右心负荷，右胸导联波倒置T振幅肢体导联小于，胸导联小于心肌炎弥漫性或局灶性波改变
0.5mV
1.0mV T形态圆钝、光滑、不对称束支传导阻滞继发性波改变（与方向相反）T QRS方向大多数导联与主波方向一致心室肥大应变型波倒置QRST变异性受自主神经、呼吸、体位等影响脑血管疾病如蛛网膜下腔出血正常变异如青少年的青春期波T波增高（尖高波）T T高钾血症窄基底、对称、尖锐的波T急性心肌梗死早期梗死区对侧导联左束支传导阻滞继发性波改变T左心室肥大早期可见心包炎某些阶段波罕见波形解读U——波的基本特征异常波及临床意义U U波增大U波是T波之后出现的小波形，振幅通常小于T波的1/3，U方向多与波一致波在心电图上并不总是可见，但在心T U低钾血症最常见原因，波振幅，尤其当波率较慢时更容易识别，尤其在导联最为明显U1mm U TV2-V4波时高度提示低钾波的生理基础U抗心律失常药物类和类药物（如奎尼丁、胺碘酮）IA III波的确切起源仍有争议，主要假说包括U左心室肥大特别是伴有收缩后负荷增加浦肯野纤维延迟复极•颅内压增高如脑出血、脑肿瘤乳头肌复极•甲状腺功能亢进代谢增快室壁后电位•波倒置U机械电反馈效应•心肌缺血特别是左前降支病变正常波特点U左心室容量或压力负荷主动脉瓣关闭不全、高血压振幅（小格）•
0.1mV1低钾血症伴心肌病变复合效应方向通常与波同向•T波消失U最佳观察导联•V2-V4•常见于心率慢、年轻人、运动员高钾血症钾水平上升导致U波减低或消失心动过速融入下一个波P心电图的测量方法纸速与标定标准纸速秒；每小格水平距离秒；每大格（小格）秒标准标定25mm/=
0.045=
0.20；每小格垂直距离；每大格（小格）校准方波应显示高10mm/mV=
0.1mV5=
0.5mV10mm时间测量间期波始点至始点；宽度始点至终点；间期始点至波终点（交叉等电PR P QRS QRS QRS QT QRS T位线处）；（秒）（公式）；间期相邻波峰间距离QTc=QT/√R-R BazettRR R振幅测量以段为基线（等电位线）；波高度波峰至基线垂直距离；波高度波峰至基线垂直距离；TP PP RR ST段偏移点（终点）至基线垂直距离；测量单位或（）J QRSmV mm1mm=
0.1mV心率计算方法一大格数（两波间）；方法二小格数（两波间）；方法三数秒内个300/R1500/R10QRS数×；方法四数秒内个数×；不规则心律应计算多处平均值66QRS10常见测量误差来源特殊情况测量技巧基线漂移干扰振幅测量准确性房颤间期测量应选最长间期后的QT RRQT波形边界不清难以确定精确起止点束支阻滞宽度测量应包括全部偏移部分QRS波与波融合影响测量波测量从波起点到回到基线处，包括全宽UT QTQ Q不选择合适导联应选波形最清晰导联心律不齐测量至少个心动周期取平均3-5心率变异大需测多个周期取平均正常心电图标准值参数正常范围临床意义心率次分反映窦房结功能，受自主神经调节60-100/波时限秒（小格）心房去极时间，延长提示左房扩大P≤
0.123波振幅（小格）增高可见于右房扩大，双峰提示左房扩大P≤
0.25mV
2.5间期秒（小格）房室传导时间，延长提示一度房室传导阻滞PR
0.12-
0.203-5宽度秒（小格）心室去极时间，增宽提示室内传导阻滞QRS
0.06-
0.
101.5-
2.5波秒且超过此范围为病理性波，提示心肌梗死Q≤
0.04Q波进行振幅渐增波递增异常提示前壁梗死或左束支阻滞R V1→V6R段等电位或偏离±抬高提示心肌梗死，下移提示心肌缺血ST≤
0.1mV波与主波方向一致倒置提示心肌缺血，尖高提示高钾血症T QRS间期男性±秒，女性±秒心室总电活动时间，延长易致室性心律失常QT
0.
390.
040.
410.04间期男性秒，女性秒校正间期，排除心率影响QTc≤
0.44≤
0.46QT电轴°至°反映心脏电活动主方向，偏移提示心室肥大或传导阻滞-30+90波可见或不见，振幅增高提示低钾血症，倒置提示心肌缺血U心电图的系统分析步骤心率评估1计算心率正常次分，为心动过缓，为心动过速方法÷两波间大格数或÷小格数特殊情况不规则心律应计算多个间期60-100/60100300R1500RR心律分析2评估心律规律性；识别波形态及其与关系；判断是否为窦性心律（波正常且间期恒定）；若非窦性，确定心律类型（房性、交界性、室性）；注意传导比例（如、等）P QRSP PR2:13:1各波形测量3系统测量各波段参数波（时限、振幅、形态）；间期（是否恒定、延长或缩短）；波群（宽度、振幅、形态）；段（水平、抬高或下移程度）；波（方向、形态）；间期及校正值（）P PRQRS ST TQT QTc电轴计算4心电轴正常°至°快速方法观察和导联主波方向；详细方法找最等高（等面积）的导联，电轴垂直于该导联；判断左轴偏移（°）或右轴偏移（°）-30+90I aVF QRS QRS-30+90异常特征识别5寻找病理性波（宽秒或深波）；识别改变特点（缺血型、损伤型、坏死型）；注意传导阻滞模式；观察心室肥大征象；检查特殊表现（如波、征等）；评估是否有预激综合征Q
0.04R25%ST-T DeltaBrugada综合诊断整合所有发现形成诊断心律类型；传导系统状态；心肌缺血梗死情况；心室肥大评估；电解质影响；药物效应；最终给出完整心电图诊断；必要时比较既往心电图，评估动态变化/常见心律失常心电表现窦性心律失常心房颤动室性早搏心房扑动窦性心动过速心率特征特征特征次分，波正常，100/P波消失，代之以不波群提前出现典型波连续的锯•P•QRS•F间期正常，常见于运PR规则的小波（波）且明显宽大（齿状波，频率约f
0.12动、发热、疼痛、焦虑、秒）次分基线呈细小不规则波形态异常，与300/••QRS贫血、甲亢等动（次正常搏动不同最明显导联、、300-600/•II III窦性心动过缓心率60分）（下壁导联）常伴完全性代偿间歇aVF•次分，波正常，间/P PR间期完全不规则（两正常波间距不常见传导比例•RR R•2:1期正常，常见于运动员、（绝对性心律不齐）变）（心室率约次150/睡眠期、迷走神经张力增分）无前导波，后有完高及洋地黄、受体阻滞•Pβ波群形态正常全代偿间歇传导比例可变，导致剂等药物作用•QRS•（除非伴有传导异常）心率不规则段和波方向通常•ST T窦性心律不齐随呼吸周与主波相反QRS临床意义病因与心房颤期心率变化，吸气加快、临床意义常见于风湿性动相似，但往往更容易转呼气减慢，多见于年轻人，临床意义单发良性室早心脏病、冠心病、高血压复为窦性心律，抗心律失为正常现象可见于健康人，频发室早心脏病、甲亢等，是栓塞常药物效果较好可提示心肌病变，如心肌性脑卒中的重要危险因素缺血、心肌炎等心律失常的正确诊断需要系统分析首先确定波存在与否及其形态特征；其次分析波与关系；再次观察宽度（正常或宽大）；最后评估心律规律性心律失常不仅需要形PP QRS QRS态学诊断，还需评估其血流动力学影响，如有无低血压、心绞痛、心力衰竭等症状，这直接决定了治疗的紧急程度心肌梗死的心电图特征急性段抬高型心肌梗死梗死部位的定位ST STEMI心电图演变过程通常分为四个阶段梗死部位相关导联责任血管超急性期（数分钟至数小时）前壁左前降支V1-V4高尖波（冠状波）•T T下壁右冠状动脉段弧形抬高（，个相邻导联）II,III,aVF•ST
0.1mV≥2尚无病理性波形成•Q侧壁左回旋支I,aVL,V5-V6急性期（数小时至数天）后壁镜像改变右冠或左回旋支V1-V2病理性波出现（宽秒或深波）•Q
0.04R25%右心室右冠状动脉V3R-V4R段持续抬高•ST波振幅减低•R心肌梗死的并发症表现亚急性期（数天至周）2心律失常室性早搏、室速、室颤、房颤、窦性心动过缓段逐渐回落•ST传导阻滞下壁梗死常伴房室传导阻滞波逐渐变平或倒置•T心力衰竭心动过速、肺部湿性啰音波持续存在•Q心源性休克严重低血压、组织灌注不足慢性期（周后）心脏破裂心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂2段基本回复等电位•ST波对称性倒置，可持续数月至数年•T波可持续存在或逐渐变小•Q心肌梗死的心电图诊断需注意几点早期诊断至关重要，有些患者起初可能仅表现为段轻度抬高或波改变，随访动态变化有助于确诊；某些情况可影响心电图判读，如左束支传导阻滞、心室起搏、早期复极综1ST T2合征等；段抬高并非心肌梗死特有，应与急性心包炎、综合征、早期复极等鉴别；非段抬高型心肌梗死可仅表现为段水平型下移和或波倒置；后壁心肌梗死可无明显直接征象，3ST Brugada4STNSTEMI ST/T5需寻找的镜像改变（段下移、波增高、直立波）V1-V3ST R T心脏传导阻滞类型及心电表现一度房室传导阻滞特征间期延长（秒），每个波后均有波群跟随病因迷走神经张力增高、洋地黄类药物、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、心肌炎等临床处理常无症状，一般无需特殊治疗，PR
0.20P QRSβ注意监测进展情况二度房室传导阻滞Ⅰ型（Ⅰ型，现象）间期逐渐延长，直至一个波不能传导（波后无），呈周期性变化阻滞部位常在房室结Mobitz WenckebachPR PP QRSⅡ型（Ⅱ型）突然出现波后无，间期恒定，常有固定比例（如、）阻滞部位常在希氏束以下，预后较差Mobitz PQRS PR2:13:1三度房室传导阻滞特征波与完全解离，心房、心室各自按自身起搏点律动心室率通常次分，可正常（交界区起搏）或宽大（心室起搏）PQRS40/QRS病因退行性传导系统纤维化、急性心肌梗死、药物毒性、心肌炎等临床处理可引起综合征，常需植入永久起搏器Adams-Stokes室内传导阻滞右束支阻滞秒，导联呈型，导联波宽深，波常向主波方向相反常见RBBB QRS≥
0.12V1rSR V6ST QRS于先天性心脏病、肺心病等左束支阻滞秒，导联呈宽大或型，导联呈单相波，波与主波方向相LBBB QRS≥
0.12V1QS rS V6RTQRS反常见于冠心病、高血压心脏病、主动脉瓣疾病等左前分支阻滞左轴偏移（°至°），、导联型，、、导联型-45-90I aVLqR II III aVFrS左后分支阻滞右轴偏移（°至°），、、导联型，、导联型+90+180II III aVF qRI aVLrS传导阻滞在临床意义上有重要差异一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞通常预后良好，常无需特殊治疗；而二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞多提示传导系统严重受损，特别是伴有宽时，常需起搏器治疗对于室内传导阻滞，右束支阻QRS滞单独存在时临床意义较小，而新发左束支阻滞可能提示严重冠状动脉病变传导阻滞的出现可能干扰心肌梗死的心电图判读，如左束支阻滞可掩盖段改变此外，传导阻滞可能是过渡性的（如急性心肌梗死早期）或永久性的ST（如传导系统纤维化），动态观察有助于判断预后和治疗策略心室肥大与心电轴偏移左心室肥大右心室肥大电压标准（需满足至少一项）电压标准（需满足至少一项）或（标准）比值在•SV1+RV5RV635mm Sokolow-Lyon•R/SV11•RaVL11mm•RV17mm（指数）或•RI+SIII25mm Lewis•SV5SV67mm波在、波在•R V5V626mm•R aVR5mm非电压标准非电压标准左轴偏移（通常°至°）右轴偏移（通常°）•-15-30•+90时限轻度延长（秒）时限正常或轻度延长•QRS
0.09-
0.10•QRS向左向后的电轴导联、或型•QRS•V1-V2qR rSRRR、导联波增高伴延迟出现（秒）导联比增大•V5V6R intrinsicoiddeflection
0.05•V1-V2R/S左心房扩大（波秒，常为双峰波）右心房扩大（波，尖高波）•P
0.12P•P
2.5mm P改变（应变型，段下移，波倒置，与主波方向相反）改变（应变型，右胸导联段下移，波倒置）•ST-T ST TQRS•ST-T STT常见病因常见病因高血压肺动脉高压••主动脉瓣狭窄肺栓塞••主动脉瓣关闭不全慢性阻塞性肺疾病••肥厚型心肌病先天性心脏病（如法洛四联症）••缩窄性心包炎二尖瓣狭窄••心电轴正常范围°至°，和导联主波均为正向正常心电轴反映心室去极过程沿解剖学左下方向进行，符合正常心脏传导路径-30+90IaVF QRS左轴偏移范围°至°，导联主波为正向，导联主波为负向常见于左前分支阻滞、左心室肥大、下壁心肌梗死、先天性心脏病等-30-90I QRSaVFQRS右轴偏移范围°至°，导联主波为负向，导联主波为正向常见于右心室肥大、肺心病、左后分支阻滞、侧壁心肌梗死等+90+180I QRSaVFQRS其他常见异常电解质药物影响——/高钾血症低钾血症高低钙血症药物效应/心电图改变随血钾水平上心电图改变随血钾水平下高钙血症洋地黄效应升而进展降而进展间期缩短（主要由勺状段下移（下•QT•ST轻度轻度段缩短导致）斜型）
5.5-
6.5mmol/L
3.0-
3.5mmol/L ST尖高波，基底窄，对称波变平，段轻度下移TT ST波可能变宽，但不间期缩短•T•QT显著波变平或倒置•T中度中度
6.5-
8.0mmol/L
2.5-
3.0mmol/L可能出现房性心律失常•间期可延长•PR波振幅减低，间期延段下移，波出现或增P PR ST U低钙血症可诱发多种心律失常长大•（如房室交接区心律、间期延长（主要由重度重度•QT
8.0mmol/L P
2.5mmol/L T-双向室性心动过速）段延长导致）波消失，宽大，可出融合，间期延长，出STQRS UQT其他常见药物效应现正弦波样波形现室性心律失常波形态基本正常•T临危严重时可诱发尖端扭抗心律失常药物
10.0mmol/L最明显导联临••QTV2-V4心室颤动、心脏停搏转型室速间期延长（、类）床相关呕吐、腹泻、利IA III尿剂应用、原发性醛固酮三环类抗抑郁药最明显导联临•V2-V4增多症等宽大，延长床相关肾功能衰竭、酸QRS QT中毒、大量红细胞破坏、酚噻嗪类延长，•QT药物（保钾利尿剂）等波变平T电解质紊乱和药物效应在临床心电图解读中尤为重要，因为它们可能与心律失常、心脏传导异常密切相关，甚至可引发致命性心脏事件识别这些改变有助于及时发现潜在危险，指导临床治疗需注意的是，电解质紊乱和药物效应的心电图改变往往是可逆的，纠正电解质失衡或调整药物剂量后，心电图可恢复正常此外，多种电解质紊乱同时存在时，心电图表现可能复杂多样，需结合血清电解质水平综合判断特殊心电图案例解析案例急性下壁心肌梗死合并右心室梗死案例广泛前壁心肌梗死12心电图特征、、导联段抬高，其中导联最明显•II III aVF ST III导联段抬高（右心室梗死特征）•V3R-V4RST、导联段下移（互示现象）•I aVLST可能伴有房室传导阻滞（右冠状动脉闭塞）•诊断要点心电图特征下壁梗死患者须常规记录右胸导联，以排除右心室梗死右心室梗死常引起低血压和颈静脉怒张，禁用硝酸酯类药物，需积极导联段弓形抬高，其中最显著•V1-V6ST V2-V4补充血容量、导联段抬高（高侧壁受累）•I aVLST导联病理性波•V1-V4Q、、导联段下移（互示现象）•II III aVF ST低电压，提示心肌大面积损伤•QRS诊断要点实用技巧快速读片流程总览与节律判断（秒）5-10快速扫描整张心电图，观察总体规律性；确定心率（正常过快过缓）；判断基本节律（窦性非窦性）；识别明显异常（如房颤的锯齿状基///线、宽大等）QRS1计算心率大格数或小格数•300/1500/寻找波存在？形态正常？与关系？•PQRS评估节律规律性规则？不规则？周期性变化？•间期与波形分析（秒）20-30系统测量关键参数；寻找明显偏离正常范围的指标；注意特征性改变模式间期正常？延长？短缩？变化？2•PR宽度正常？宽大？形态特点？•QRS间期正常？延长？•QT各波形异常病理性波？段改变？波异常？•Q STT临床相关性评估（秒）20-30结合临床背景解读心电图发现；判断是否有紧急状况；确定异常的临床意义患者症状与心电图改变是否匹配？•3是否有提示急性冠脉综合征的改变？•是否有危及生命的心律失常？•是否有需要紧急处理的传导阻滞？•异常是新发还是慢性？•综合诊断与复查（秒）10-15形成完整诊断意见；确认未遗漏重要发现；考虑是否需要特殊检查或比较既往心电图系统整合所有发现4•再次检查易被忽略的导联（如右胸导联）•考虑是否需要长程心电图、运动试验等•与既往心电图比较动态变化•病例分享心房颤动1临床资料患者男，岁65主诉心悸、气短天2既往史高血压年，长期服用硝苯地平缓释片10体检血压，心率不规则约次分，心尖区可闻及轻度收缩期杂音148/95mmHg110/心电图分析心率约次分，完全不规则100-140/心律缺乏明确波，基线呈细小不规则波动（波）P f宽度正常（秒），形态正常QRS
0.08间期完全不规则（绝对性心律不齐）RR其他导联段轻度下移，可能提示心肌缺血或应变V4-V6ST重点波形解释波代替正常波的细小、不规则波动，频率约次分，反映心房肌无序电活动在导联最明显，在、、f P350-600/V1IIIII导联也较清晰aVF不规则间期房室结对房颤电冲动的过滤作用是不规则的，导致波群出现间隔完全不规则，这是心房颤动的特征性RRQRS表现形态本例宽度和形态正常，提示心室内传导正常，区别于预激综合征合并房颤或室速QRSQRS改变轻度段下移可能与心肌缺血、心室率快或左心室肥大有关ST-TST病例分享急性心肌梗死2临床资料患者男，岁56主诉突发胸痛小时，疼痛位于胸骨后，向左肩放射，伴有出汗、恶心2既往史吸烟年，每日包；型糖尿病年；高血压年301258体检血压，心率次分，肺部未闻及啰音，心音无特殊135/85mmHg92/实验室检查心肌肌钙蛋白升高（）T
0.5ng/ml心电图分析心率次分，规则92/心律窦性，波形态正常P间期秒，正常PR
0.16波群秒，形态正常QRS
0.08段导联段弓形抬高（最大达），、、导联段下移ST V1-V4ST
0.4mV IIIIIaVFST波导联波直立，振幅增高T V1-V4T波尚未形成明显病理性波Q Q重点波形解释段抬高导联段呈弓形抬高，最高点超过（），这是急性心肌损伤的典型表现，提示前壁和前间ST V1-V4ST
0.4mV4mm隔壁的急性心肌梗死高耸波急性期可见梗死区波直立、对称、尖锐，这是超急性期心肌梗死的表现，通常出现在症状开始后数分钟至数小时内TT互示性段下移、、导联（下壁）的段下移，与前壁梗死区的段抬高互为镜像，进一步支持前壁急性心肌梗STIIIIIaVFST ST死诊断尚无波本例尚未出现病理性波，提示为超急性期心肌梗死，此时心肌坏死范围可能尚未确定，及时再灌注治疗可能挽救QQ濒危心肌心电图结果的临床报告书写标准化心电图报告格式心电图报告常用术语基本信息
1.中文术语英文术语患者姓名、性别、年龄、住院号••检查日期和时间窦性心律Sinus rhythm记录方式（标准导联、监护等）•12房颤Atrial fibrillationAF技术条件（纸速、标定、滤波等）•
2.测量数据房扑Atrial flutter心率•室性早搏Premature ventricularcomplex PVC间期•PR•QRS宽度一度房室传导阻滞First-degree AVblock间期•QT/QTc急性心肌梗死Acute myocardialinfarction电轴•
3.描述部分ST段抬高ST-segment elevation心律（如窦性、房颤等）•左心室肥大Left ventricularhypertrophy LVH传导情况（如房室传导、室内传导）••波形异常（P波、QRS、ST-T改变）右束支传导阻滞Right bundlebranch blockRBBB特殊发现（如早搏、预激等）•间期延长QT QTprolongation解释部分
4.诊断性结论•与既往比较的变化•临床相关性提示•医师签名及日期
5.报告示例患者信息张某，男，岁，门诊号56123456检查时间年月日2023101509:30技术条件标准导联心电图，纸速，标定1225mm/s10mm/mV测量数据心率次分，间期秒，宽度秒，秒，电轴°92/PR
0.16QRS
0.08QTc
0.42+15心电图常见问题及答疑信号干扰与伪差处理交流电干扰表现为规则、高频（）的细小波动，影响基线解决方法检查电极连接、远离电气设备、使用滤波器（但可能影响段）50/60Hz ST肌电干扰不规则粗糙波动，患者紧张或寒颤时常见解决方法安抚患者、保持温暖、适当肌肉放松基线漂移心电图基线上下起伏原因呼吸运动、电极接触不良解决方法固定电极、保持患者静止、调整滤波器急重症判断流程三步快速筛查法评估心率与节律极度心动过速过缓？完全性房室传导阻滞？心室颤动无脉性电活动？
1.//寻找段明显改变弧形抬高（）？广泛下移（不稳定型心绞痛）？
2.ST STEMI/NSTEMI检查危险性心律失常持续性室性心动过速？尖端扭转型室速？心室颤动？
3.发现以上任一情况应立即通知上级医师或启动相应急救流程常见疑难点解析间期延长判断应使用校正（），公式（秒）男性秒、女性秒为延长QTQTQTc BazettQTc=QT/√RR
0.
440.46与鉴别左束支阻滞可掩盖心肌梗死表现，可用标准辅助判断
①任何导联段与主波方向相反且抬高；LBBB STEMISgarbossa STQRS≥1mm
②导联段下移；
③任何导联段与同向且抬高V1-V3ST≥1mm STQRS≥5mm早搏与异位传导鉴别早搏较基础心律提前出现，而异位传导（如窦性心律中的房室结旁路传导）每搏均表现异常但不提前心电图演变与比较动态变化意义心电图是快照，连续记录更有价值例如再灌注后段回落提示有效再灌注•STEMIST≥50%波从高耸变为倒置提示梗死进展•T新出现病理性波提示心肌坏死•Q小结与学习提示心电图基础理论要点心电图分析流程掌握心电图记录的是心脏电活动的投影，心肌细胞的除极与复极过程产生了特征性波形正常心电图由波（心房去极）、系统化分析是心电图诊断的关键，应遵循固定流程
①评估心率；
②判断心律；
③分析各波形特征；
④计算电轴；
⑤寻找特P PR间期（房室传导）、波群（心室去极）、段（心室早期复极）、波（心室复极）和波（可能代表浦肯野纤维复极）殊异常；
⑥形成综合诊断分析时应结合临床背景，了解患者症状、体征和既往病史，将心电图改变与临床表现相互印证QRS STT U组成各波段的时间、振幅和形态特征有严格的正常范围，偏离这些范围往往提示病理状态同时，应注意心电图的动态变化，必要时进行连续或重复记录临床常见异常识别实用技能培养临床实践中最常需要识别的心电图异常包括各类心律失常（特别是危及生命的室性心律失常）、心肌缺血与梗死（心电图诊断需要理论与实践相结合建议
①从正常心电图开始学习，建立正常的概念；
②循序渐进，先学习典型病例，ST-T改变和病理性波）、各级传导阻滞（特别是需要紧急处理的高度房室传导阻滞）、心室肥大（提示慢性心脏负荷增加）以再研究复杂情况；
③多做手工测量，培养精确判断能力；
④建立个人心电图库，积累不同疾病的图像记忆；
⑤参与心电图读Q及电解质紊乱（特别是高钾血症）这些异常往往具有特征性表现，通过大量案例学习可建立模式识别能力片讨论，相互学习；
⑥结合临床案例和随访资料，加深对心电图临床意义的理解重点内容再次梳理必须熟练掌握的内容自主学习资料推荐正常心电图各波段的时间与振幅标准基础教材《实用心电图学》（中华医学电子音像出版社）
1.基本心律失常的识别（窦性心律失常、房颤、房扑、早搏）进阶读物《心电图的临床应用》、《心律失常诊断与治疗》
2.急性心肌梗死的心电图表现及定位数字资源中华医学会心电学专业委员会网站、美国心脏协会心电图学习资源
3.AHA各类传导阻滞的特征及临床意义手机应用、医联心电图
4.ECG Guide危急重症的心电图表现及处理原则在线课程中国医师协会继续教育网站心电图专题
5.常见电解质紊乱的心电图特点临床实践参与心内科、急诊科、的心电图读片讨论会
6.ICU规范的心电图报告书写方法
7.心电图诊断是一门需要长期积累的技能，熟能生巧是关键初学者常感困难，但通过系统学习和大量实践，可以逐步建立起对各类心电图模式的识别能力心电图作为临床诊断的重要工具，价值在于其无创、便捷、信息量大，但也有其局限性，应结合患者整体临床情况综合判断希望本课程为大家奠定良好的心电图基础，培养系统思维和临床应用能力提问与互动交流开放性讨论环节1本环节将开放提问，鼓励学员分享在实际工作中遇到的心电图诊断困难案例讲者将与学员一起分析，既帮助解决实际问题，也促进集体学习2典型疑难心电图解析展示例临床疑难心电图，邀请学员现场分析与讨论这些案例包括复杂的心律失常、多种心脏病变共存的心电图、5-8电解质紊乱与药物影响叠加的案例，以及一些易误诊的陷阱心电图快速读图竞赛3进行小组快速读图比赛，每组分钟内分析张心电图，培养快速诊断能力这种实战演练有助于学员在压力下锻53-5炼判断力，模拟急诊环境下的决策过程4答疑与总结讲者解答课程中未能充分讨论的问题，分享心电图诊断的个人经验与技巧总结本次课程重点，强调心电图在临床决策中的价值与局限，鼓励学员持续学习与实践常见学习误区与纠正误区一过度依赖自动分析误区三单纯记忆而非理解现代心电图机普遍具有自动分析功能，但其准确率仅约，对复杂心律失常和改变的识别能力有限学员不应过有些学员倾向于死记硬背各种心电图改变，而不理解其电生理基础这种学习方法难以应对变化多样的临床情况建议从心脏70-80%ST-T度依赖机器诊断，而应培养独立分析能力建议先自行判读，再参考机器分析，对不一致处进行深入思考电生理入手，理解各波形产生的机制，建立系统性思维，才能灵活应对复杂情况误区二忽视临床背景误区四缺乏系统训练心电图不是孤立的检查，而应结合患者症状、体征和病史综合判断例如，同样的段下移，在稳定性心绞痛、急性冠脉综合心电图诊断需要长期、系统的训练间断性、碎片化学习难以建立稳固的判读能力建议制定学习计划，从正常到异常，从简ST征或电解质紊乱患者中意义不同临床背景是心电图解读的滤镜，能大幅提高诊断准确性单到复杂，循序渐进；同时坚持日常练习，每天分析张不同类型的心电图，持之以恒才能成为心电图诊断高手5-10心电图诊断既是科学也是艺术科学的部分需要严谨的知识体系和分析方法，艺术的部分则来源于经验积累和临床思维希望各位在掌握基础知识的同时，通过不断实践培养自己的心电图眼光，最终将这项技能转化为提高患者诊疗质量的有力工具课程结束后，欢迎学员加入心电图学习微信群，分享疑难病例，讨论新进展，互相促进我们也将定期组织线上读片会，帮助大家持续提高心电图诊断水平感谢各位的积极参与！。
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