推拿正骨教学课件

推拿正骨教学课件本课件旨在系统介绍中国传统推拿正骨技术，从基础理论到临床实践，为学员提供全面的学习资源课程内容涵盖了推拿正骨的历史渊源、理论基础、操作技巧、临床应用以及安全规范等多个方面，参考了全国主流推拿正骨培训教材精华，旨在培养具备扎实理论基础和熟练操作技能的推拿正骨专业人才推拿与正骨的基础概念推拿与正骨定义理论基础与现代解释推拿是中医外治法之一，通过医者双手在患者体表的特定部位施以各种手法，以调整人体生理、病理状态，达到防病治病目的中医理论基础的一种方法其名称源于推与拿两种基本手法经络学说推拿正骨通过刺激经络穴位，调整气血运行•正骨则是推拿的一个重要分支，专门针对骨骼关节错位、脱位等问题，采用特定手法使错位的骨骼恢复正常解剖位置的技术脏腑理论根据内外相关原则选择治疗部位•正骨技术强调精准复位和功能恢复，是传统骨伤科的核心技术正骨续筋理念调整骨正则筋柔，筋柔则气血通畅•主要治疗领域现代医学解释•脊柱相关疾病颈椎病、腰椎间盘突出症等•神经生理学基础刺激感觉神经末梢，调节神经系统功能•四肢关节疾病肩周炎、网球肘、膝关节炎等•生物力学原理利用杠杆原理、牵引力学恢复关节正常位置•急性损伤扭伤、挫伤、轻度脱位等•软组织修复理论促进局部血液循环，加速炎症消退•慢性疼痛各类肌筋膜疼痛综合征•关节滑膜液理论手法刺激可促进关节滑液分泌，改善关节营养功能障碍关节活动受限、肌肉痉挛等•推拿正骨发展简史远古起源1推拿正骨的雏形可追溯至上古时期，《黄帝内经》中已有关于按跌折利机关的记载，描述了初步的骨折复位方法春秋战国时期，已有专门从事接骨手法的方士2汉唐发展东汉时期，华佗创立了五禽戏，结合推拿手法治疗骨伤疾病唐代医家孙思邈在《千金要方》中详细记载了正骨法，标志着正骨技术的系统化此时期，宫廷中已设立专门的按摩署宋元完善3宋代《太平圣惠方》记载了丰富的推拿正骨技术，并出现了专门的推拿医师元代危亦林著《世医得效方》系统论述了接骨续筋理论与技术，推拿正骨理论体系日趋完善4明清繁荣明代杨继洲著《针灸大成》融合推拿与针灸清代出现了众多推拿正骨专著，如陈士铎《石室秘录》、薛雪《外科发挥》等同时，民间正骨派系如林氏正骨、朱氏正骨等开始形成，各具特色近现代发展5世纪初，推拿正骨面临西医挑战年代后，国家支持中医推拿正骨技术整理与研究，成立专门研究机构著201950名流派如林氏、李氏、朱氏、沙氏正骨等得到进一步发展与推广如今，推拿正骨已融入现代医学体系，建立了规范化教学与临床标准主流派系与传承林氏正骨源于明代林洪泽，擅长颈腰椎疾病治疗，特点是手法轻柔而准确，讲究顺、柔、定、准四字诀现代主要传承人朱氏伤科源于清代朱仁康，以外伤疾病治疗为特长，发展出独特的三步八法，强调稳、准、狠，在江浙一带影响深远包括林鸿生、林应强等，在华北地区影响广泛沙氏正骨创始人沙金山，擅长颈椎病治疗，发展出定位旋复法，强调精准定位与柔和手法，在西北地区广为流传李氏正骨创始人李景华，以一提二搬三旋转著称，擅长脊柱侧弯及四肢关节疾病手法特点是快速准确，讲究抓、提、推、按四字诀，在华东地区尤为盛行中医基础理论阴阳理论五行学说阴阳学说是中医理论的基石，在推拿正骨中主要体现为五行理论在推拿正骨中的应用人体组织的阴阳属性骨为阴，筋为阳五脏与骨关节的对应肾主骨，肝主筋••病理状态的阴阳失衡寒证（阴盛）与热证（阳盛）五行相生相克指导治疗补肾以强骨，疏肝以柔筋••治疗原则的阴阳调和寒则温之，热则清之五行失调与骨关节疾病肾虚导致骨质疏松，肝郁导致肌肉紧张••推拿手法的阴阳配合轻柔（阴）与刚猛（阳）的结合五行调和促进康复五行平衡，气血调和••气血理论经络理论气血理论在推拿正骨中的体现经络系统是推拿正骨的重要理论基础气为动力，血为物质气行则血行，气滞则血瘀十二正经与骨关节的联系如足太阳膀胱经主背腰部疾病••气血运行与骨关节健康气血充盈则骨骼强健奇经八脉的特殊功能如督脉主一身阳气，贯穿整个脊柱••气血障碍导致骨病气滞血瘀是骨伤疾病常见病机经络循行路线指导推拿部位选择••推拿手法调理气血疏通经络，行气活血经络气血通畅是治疗目标通则不痛，痛则不通••主要相关脏腑功能肾与骨的关系脾胃与肌肉的关系肾主骨生髓是推拿正骨的重要理论基础肾精充足，则骨骼坚固，髓海充盈；肾精亏虚，则骨质疏松，易发骨伤治疗骨伤脾主运化，为气血生化之源，主管肌肉四肢脾胃功能健旺，则气血充盈，肌肉丰满有力；脾胃虚弱，则气血生化不足，肌肉疾病时，常需兼顾补肾固本肾经循行于脊柱两侧及下肢，与腰椎及膝关节疾病密切相关萎软无力长期骨伤患者常伴脾胃功能减弱，治疗中应注重健脾益气肝与筋的关系心与血脉的关系肝主筋理论指导筋伤治疗肝藏血，血养筋，肝气调畅则筋脉柔和有力；肝气郁滞或肝血不足，则筋脉拘急疼痛推拿正骨中常结合疏肝理筋手法，放松紧张肌肉，缓解疼痛骨骼与关节基础解剖常见相关骨结构脊柱四肢骨骼脊柱是推拿正骨最常处理的部位，由块椎骨组成上肢骨骼33颈椎（块）第一颈椎（寰椎）与第二颈椎（枢椎）结构特殊，支持头部旋转第七颈椎棘突突出，为重要定位标志肩带锁骨与肩胛骨组成，连接上肢与躯干•7•胸椎（块）与肋骨相连，活动度较小，但与心肺功能密切相关肱骨上臂单骨，与肩胛骨形成肩关节•12•腰椎（块）体积最大，承重最多，是腰痛最常见的病变部位桡骨与尺骨前臂双骨，与肱骨形成肘关节•5•骶椎（块，融合为骶骨）与髂骨形成骶髂关节，传递上半身重量腕骨、掌骨与指骨组成手部复杂结构•5•尾椎（块，融合为尾骨）退化结构，但与盆底肌肉相连•4下肢骨骼椎间盘位于相邻椎体之间，由髓核和纤维环组成，是腰椎间盘突出症的主要病变部位髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成，与骶骨形成骶髂关节•股骨人体最长的骨，与髋骨形成髋关节•胫骨与腓骨小腿双骨，与股骨形成膝关节•跟骨、跗骨、跖骨与趾骨组成足部结构•推拿常用基础手法推拿手法的分类与特点中医推拿手法丰富多样，根据作用原理和操作方式可分为十几种基本手法每种手法都有其特定的适应症和操作要点，熟练掌握这些基础手法是进行正骨治疗的前提条件以下介绍几种最常用的基础手法摇法揉法操作要点操作要点握住患者肢体末端，使关节处于放松状态以掌根、指腹或拇指指面着力于患处••沿关节活动方向做小幅度、节律性的摇摆运动做圆形或螺旋形揉动，保持一定压力••频率保持在每分钟次频率每分钟次•120-150•100-120力度由轻渐重，以患者感到舒适为度力度适中，以局部产生温热感为宜••通常持续分钟一般持续分钟•3-5•3-8适应症适应症关节活动受限软组织损伤••肌肉痉挛引起的疼痛肌肉紧张与痉挛••关节僵硬局部血液循环障碍••慢性疼痛症候注意事项•注意事项急性损伤初期禁用•严重骨质疏松患者需减轻力度皮肤破损处禁用••动作应柔和而有节律，避免突然用力血管脆弱区域需轻揉••注意揉动方向，一般顺经络走向•正骨常用基础手法正骨手法是推拿的特殊分支，主要针对骨骼关节错位的复位与矫正这些手法操作难度较高，需要扎实的解剖学基础和熟练的技术掌握正骨手法不同于一般推拿手法，其目的是恢复骨骼正常解剖位置，讲究精准定位和合理用力牵引法原理通过持续、稳定的拉力使关节间隙增大，减轻关节面压力，为复位创造条件适用部位颈椎、腰椎、四肢长骨关节操作要点力量均匀渐进，方向与关节轴线一致，避免突然用力旋转法原理利用关节的旋转功能，使错位的关节面通过旋转运动复位适用部位颈椎、腰椎小关节错位，肩、髋等球窝关节操作要点先牵引分离关节面，再做轻柔旋转，注意旋转角度不宜过大推压法原理在关节特定位置施加短促、精准的推压力，使错位的关节恢复正常位置适用部位脊柱各段椎体侧方错位，骶髂关节错位操作要点定位准确，力量集中，方向明确，动作迅速果断扳法原理通过扳动使关节超过其生理活动范围的极限，借助杠杆原理完成复位适用部位颈椎、胸椎、腰椎的各类错位操作要点先固定近端，再扳动远端；动作应协调、快速、准确复位法与矫正法详解复位法矫正法复位法主要用于治疗急性关节脱位或错位，目的是迅速恢复关节的正常解剖位置复位手法通常包括以下步骤矫正法主要用于治疗慢性关节错位或功能失调，目的是逐步改善关节的功能状态和生物力学特性矫正手法通常包括以下步骤精准诊断通过视诊、触诊、功能检查明确脱位或错位的方向和程度综合评估全面评估患者姿势、关节活动度、肌肉平衡状态适度麻醉或放松使用适当的手法或配合药物使患者肌肉放松软组织预处理先用推拿手法放松紧张肌肉，缓解痉挛手法适应症与禁忌症适用疾病列表脊柱相关疾病急性损伤颈椎病急性扭伤推拿正骨适用于各型颈椎病，包括神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型等手法以牵引复位为主，配合松解手法适用于轻、中度关节扭伤，以消肿止痛、恢复功能为目标缓解肌肉痉挛适用手法适用手法轻柔的环形推法•颈椎定点旋转复位法•点按法（局部痛点）•颈椎牵引松动法•振颤法（促进血液循环）•斜方肌、胸锁乳突肌松解法•急性腰扭伤腰椎间盘突出症适用于非骨折性腰部急性损伤，以缓解肌肉痉挛、恢复脊柱生理曲度为目标适用于轻、中度突出，无严重神经压迫症状者以腰椎牵引、旋转复位为主，配合腰背肌群松解适用手法适用手法腰部轻揉法•腰椎旋转复位法•腰椎轻柔松动法•腰椎牵引分离法•腰背肌群点按松解法•腰方肌、竖脊肌松解法•功能性疾病四肢关节疾病功能性头痛肩周炎适用于颈源性头痛、紧张性头痛等，以放松颈肩肌肉、调整颈椎关系为目标适用于各期肩周炎，以肩关节松动、扩大活动范围为主要目标适用手法适用手法头部按揉法•肩关节环形松动法•颈椎轻柔松动法•肱骨头牵引旋转法•颞部、枕部点按法•肩胛提拉松解法•失眠膝关节骨性关节炎适用于轻、中度失眠，以调节神经系统功能为目标临床诊断流程病史采集详细了解患者的主诉、现病史、既往史及相关因素体格检查包括望诊、问诊、触诊、理学检查等全面评估辅助检查必要时进行影像学检查，了解解剖结构变化综合诊断结合中医理论与现代医学知识，确定最终诊断治疗方案制定个体化的推拿正骨治疗计划望诊、问诊、触诊（理学检查）望诊问诊望诊是通过视觉观察患者的体态、姿势、步态、局部外观等，初步判断病变性质和程度的诊断方法问诊是通过有针对性的提问，了解患者症状和体验的诊断方法全身观察疼痛评估姿势异常如驼背、侧弯、前倾等性质胀痛、刺痛、钝痛、灼痛等••步态改变如跛行、小碎步、蹒跚等程度采用疼痛视觉模拟评分（分）••VAS0-10平衡能力如站立不稳、需要辅助等位置确切部位、是否放射、牵涉痛••防御性姿势如保护性抱肢、固定等诱发因素体位、活动、天气变化等••缓解因素休息、药物、热敷等局部观察•功能评估皮肤改变颜色（红、紫、白）、有无水肿、瘀斑•肌肉状态肌肉萎缩、痉挛、肥大活动受限程度无法完成的日常活动••骨骼变形关节肿大、骨突、畸形持续时间症状开始时间和发展过程••颈椎手法操作流程颈椎手法分类颈椎是人体最为灵活的脊柱部分，也是最常见的颈椎病发病部位颈椎手法需要特别谨慎，因为该区域有重要的血管和神经结构根据作用方式和目标，颈椎手法可分为以下几类松解类手法牵引类手法整复类手法作用主要针对颈部软组织，放松紧张肌肉，改善局部血液循环作用增加椎间隙，减轻椎间盘压力，缓解神经根压迫作用矫正颈椎错位，恢复关节正常位置关系常用手法揉法、按法、摩法、推法常用手法颈椎牵引法、颈椎伸展法常用手法颈椎旋转扳法、颈椎定点旋转法适用情况肌肉紧张性头痛、颈肩综合征、初期颈椎病适用情况神经根型颈椎病、椎间盘突出症适用情况颈椎小关节紊乱、颈椎失稳颈椎手法操作步骤详解颈椎定点旋转复位法颈椎牵引松动法这是治疗颈椎小关节紊乱的核心手法，操作时需精准定位，动作迅速协调这是一种较为安全、适用范围广的颈椎手法，适合颈椎间盘突出、神经根型颈椎病患者操作步骤操作步骤患者体位准备患者仰卧，头部置于操作台边缘，术者站于患者头侧患者体位准备患者仰卧，头部自然放松放松准备双手拇指指腹沿颈部两侧肌肉纵行推揉分钟，放松颈部肌肉术者位置站于患者头侧，双手握住患者枕部2-3精准定位确定需要复位的颈椎节段，通常通过触摸棘突偏歪方向或压痛点确定预备牵引初始摆位术者一手扶住患者下颌，另一手托住后枕部，先将颈椎稍向健侧侧屈双手掌指环抱患者颈后部和枕部•施术手法手指交叉固定，拇指置于两侧下颌角处•固定手拇指置于患侧错位椎体横突上双肘支撑于治疗床上，保持稳定••旋转手托住患者头部，缓慢向患侧旋转至适当角度渐进牵引•快速旋转达到旋转极限后，突然向患侧做小幅度、快速的旋转动作缓慢向头方牵引颈部，力量逐渐增加••复位确认可听到或感觉到轻微咔嗒声，患者局部压痛减轻保持牵引力持续秒•10-15复位后护理轻柔放松颈部，让患者休息分钟，再缓慢活动颈部稍松力量，不完全放松，再次牵引1-2•节律牵引做次节律性牵引，每次持续秒操作要点3-510-15结束手法缓慢减小牵引力，让颈部自然回位旋转前必须充分放松颈部肌肉•变式手法旋转动作应轻柔渐进，不可突然用力•整个过程中观察患者表情变化屈曲牵引牵引同时稍向前屈颈部，适用于颈椎后关节紊乱•复位动作要快速、准确，幅度小而精准旋转牵引牵引同时轻度旋转，适用于单侧神经根压迫•侧屈牵引牵引同时向侧方倾斜，适用于侧弯型颈椎病腰椎手法与注意事项腰椎常见病理分析腰椎是人体脊柱中承重最大的部分，也是临床上疼痛最常见的部位之一腰椎疾病病因复杂，在实施手法前，必须先明确病理状况腰椎间盘突出症腰肌劳损病理特点病理特点髓核通过破裂的纤维环向后或后外侧突出腰背部肌肉、筋膜的慢性损伤••可压迫神经根或硬膜囊，导致神经症状多由长期不良姿势或反复轻微损伤引起••多发于和椎间盘，与这两个节段活动度大有关表现为腰部酸痛、疲劳感，活动后加重•L4-5L5-S1•临床表现为腰痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力下降等肌肉可触及条索状硬结或压痛点••手法考虑手法考虑轻中度突出适合牵引分离法，增大椎间隙以软组织松解手法为主••中央型突出需谨慎使用旋转法推、揉、按、拿等手法结合使用••突出物钙化或游离者禁用强力手法注重痛点精准处理和全身调理••腰椎小关节紊乱腰椎不稳病理特点病理特点小关节囊卡压或关节突关系失调腰椎间韧带松弛，椎体相对位置异常活动••可因姿势不良、突然扭转或睡姿不当引起可因退变、外伤或先天因素引起••表现为急性腰痛，常有闪腰病史表现为活动时腰痛，休息后缓解••特点是局部压痛明显，活动受限线动力位检查可见异常活动度••X手法考虑手法考虑适合腰椎旋转复位法或牵引旋转法避免强力手法，以稳定性手法为主••急性期需先缓解肌肉痉挛后再复位轻柔牵引松动可缓解症状••重视核心肌群稳定训练指导•复位与调理的常用技巧胸椎正骨手法要点胸椎解剖与生理特点胸椎是脊柱的中段部分，由个胸椎组成，具有以下解剖生理特点12结构特点功能意义椎体呈心脏形，后部有肋骨关节面保护重要内脏器官（心、肺等）••棘突长而向下倾斜，覆盖下位椎体为呼吸运动提供支点••椎弓板宽厚，椎间孔较小连接颈椎和腰椎，传递力量••横突粗大，与肋骨形成肋横关节胸椎交感神经节分布区，与内脏功能密切相关••上下小关节面在额状面上•常见病理变化活动特性胸椎后凸畸形（驼背）•总体活动度小，稳定性好胸椎侧弯••以旋转和侧屈为主要运动胸椎小关节紊乱••上胸椎（）活动略多于中下段胸椎骨质增生•T1-4•胸椎与肋骨、胸骨形成胸廓，限制了活动度胸椎椎间盘突出（较罕见）••呼吸运动会影响胸椎活动•。