止血包扎固定操作教学课件

#止血包扎固定操作教学课件本课件是急救技能培训的核心内容，全面覆盖止血、包扎与骨折固定的基本方法通过系统学习，您将积极提升实战能力和安全意识，掌握关键的急救技巧，为危急时刻做好准备#急救操作基础与意义123前沿技能减少风险救治成败止血包扎固定是危重救治的前沿技能，快速正确的处理可以显著减少伤员的并规范的操作往往决定救治的成败不当是生命救治链条中的重要环节掌握这发症发生率和致残率研究表明，伤后的急救反而可能加重伤情，因此学习标些技能可以在专业医疗人员到达前争取10-15分钟内进行有效急救，可将伤员死准化、系统化的急救操作技能至关重宝贵时间，防止伤情恶化亡率降低30%以上要急救操作不仅仅是技术层面的问题，更是一种人道主义精神的体现在危急时刻，一个训练有素的急救者可以成为生命的守护者，这种责任感和使命感是我们学习急救技能的重要动力#止血包扎固定的适应症常见适应症高发场景•创伤性出血如刀伤、玻璃割伤、机械伤等•户外活动意外登山、徒步、露营等•骨折包括开放性和闭合性骨折•交通事故碰撞、翻车等情况•软组织损伤如扭伤、挫伤、肌肉拉伤等•工业生产事故机械操作失误•关节脱位需要临时固定减少痛苦•家庭意外厨房切割伤、跌倒等•烧伤需要无菌包扎防止感染•自然灾害地震、洪水等灾害救援根据中国疾病预防控制中心的数据，我国每年约有700万人因各类伤害就医，其中需要止血包扎固定处理的占比超过60%这些技能在医疗资源有限的偏远地区尤为重要，可以为伤员转运至专业医疗机构争取宝贵时间#解剖生理基础血管分布1人体大动脉主要分布在肢体内侧和颈部，静脉系统更加表浅典型的动脉压迫点包括•颈总动脉位于胸锁乳突肌内侧•肱动脉上臂内侧二头肌沟•股动脉腹股沟韧带下方•桡动脉腕部拇指侧，常用于脉搏触诊皮下组织结构2皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成包扎时需考虑•表皮是防御屏障，易受摩擦损伤•真皮含有血管和神经，出血主要来源•皮下组织富含脂肪，有缓冲保护作用•不同部位皮肤厚度差异大，影响包扎压力骨骼系统3骨折固定需了解骨骼与周围结构关系•长骨断裂可伤及周围血管神经•关节处骨折需维持功能位固定•骨折线类型影响固定方式选择•脊柱骨折可能影响神经功能#急救工具与材料分类无菌敷料与纱布三角巾止血带与夹板作为直接接触伤口的第一层材料，无菌敷料用三角形布料，边长约90-100cm，是最灵活的急止血带用于严重出血的紧急控制，现代止血带于覆盖伤口，防止感染纱布可吸收渗液，固救材料之一可用于头部包扎、悬吊上肢、固设计有锁扣和压力指示硬质夹板包括充气夹定敷料，并提供适当压力常用规格有定夹板、临时止血带等多种用途便于携带，板、真空夹板和传统木质夹板，用于骨折固2×2cm、5×5cm和10×10cm，厚度从单层到使用方便，是野外急救的必备工具定替代品可包括杂志、木棍、雨伞等硬物多层不等除专业工具外，日常生活中许多物品都可作为急救材料的替代品例如，干净的衣物可代替敷料，皮带可临时用作止血带，硬纸板可作为简易夹板掌握这些替代方案对于在资源有限的情况下进行急救至关重要#基本操作流程总览第一步止血控制出血是首要任务根据伤口类型和位置，选择直接加压、间接压迫或止血带法确保出血得到有效控制后再进行下一步操作时间是关键，特别是对于大动脉出血，必须在数分钟内控制第二步包扎清洁伤口后进行包扎，保护伤口免受外界污染，防止感染包扎要牢固但不妨碍血液循环，注意定期检查远端循环情况根据不同部位选择合适的包扎方法第三步固定对于骨折或关节损伤，进行适当固定以减轻疼痛，防止二次伤害固定前后检查血液循环和神经功能，固定要包含受伤部位上下关节使用三角巾、绷带或专业夹板在整个操作过程中，持续监测伤员的生命体征至关重要这包括呼吸、脉搏、血压、意识状态等若发现异常，应立即调整处理方案或寻求更高级别的医疗救助#止血方法分类与原理直接加压止血法原理通过直接对伤口施加压力，压迫断裂血管，促进血凝块形成1适应症小到中等面积的表浅伤口，如皮肤割伤、小面积撕裂伤禁忌症伤口内有异物、开放性颅脑损伤间接压迫止血法原理压迫伤口近心端主要动脉，阻断血液供应2适应症四肢大动脉出血，直接加压无效情况禁忌症长时间压迫可能导致远端组织缺血止血带止血法原理通过环绕加压完全阻断肢体血液循环3适应症四肢大出血，其他方法无效时使用禁忌症非致命性出血、关节处、长时间使用止血药物材料/原理促进血液凝固，形成稳定血凝块4适应症小面积出血、凝血功能正常患者禁忌症大出血、某些止血材料对特定组织有刺激性止血方法的选择取决于多种因素，包括出血部位、出血程度、可用资源以及救护者的技能水平原则上应先尝试最简单、创伤最小的方法，如直接加压；仅在这些方法无效时才考虑更具侵入性的技术，如止血带#直接加压止血技术操作步骤技术要点

1.戴上防护手套（如有）•压力要集中在出血点上

2.用无菌敷料覆盖整个伤口•压力大小适中足以止血但不至于阻断动脉血流

3.手掌用力按压伤口，施加足够压力•手掌整体加压，避免单用手指（可能

4.保持持续压力5-10分钟加重组织损伤）

5.不要频繁查看伤口（会破坏血凝块）•伤员自身可参与压迫，减轻救助者疲劳

6.如敷料被血浸透，不要移除，直接在•若伤口有异物，应避开异物加压上面叠加新敷料•对于较大伤口，可考虑填塞止血

7.出血控制后，用绷带固定敷料，维持适当压力直接加压止血是最基本、最安全的止血方法，适用于90%以上的创伤性出血研究表明，正确的直接加压可处理大多数日常出血情况，无需使用更复杂的技术在资源有限的情况下，干净的衣物、毛巾甚至是救助者的手掌都可直接压迫伤口止血#间接压迫止血技术上肢动脉压迫点下肢动脉压迫点其他压迫点肱动脉位于上臂内侧二头肌与三头肌之间的股动脉位于腹股沟韧带下方、股骨头外侧，颞动脉位于耳前，控制颞部出血；颌面动沟内，可用拇指压向肱骨压迫此处可控制肘可用拇指或握拳压向骨盆压迫此处可控制膝脉下颌角前方，控制面部出血；锁骨下动部以下出血压迫时应感觉到桡动脉搏动减弱部以下出血此点位于腹股沟皱褶中点偏外侧脉锁骨上窝，控制上肢根部出血注意颈或消失，表明压迫有效约2厘米处，用力向后下方压迫动脉压迫有严格限制，仅在危及生命的大出血时由专业人员操作间接压迫止血技术要求救助者熟悉人体动脉解剖位置，这需要通过反复练习来掌握压迫力度应适中，过轻无法阻断血流，过重则可能损伤下方组织一般而言，能感觉到动脉搏动停止即为适宜力度#止血带止血操作止血带使用步骤止血带使用注意事项

1.确认直接加压无效后才使用止血带•仅用于四肢大出血且其他方法无效时

2.选择伤口近心端5-10厘米处放置•避免直接放在关节、伤口或骨折处

3.止血带宽度应至少5厘米（避免组织损伤）•一旦应用不要随意松开（可能导致休克）

4.环绕肢体一周，拉紧并固定•使用时间不宜超过2小时（极限情况下6小时）

5.旋转棒状物（或使用专业止血带的拧紧装置）直至出血停止•冬季注意保暖，防止肢体冻伤

6.锁定止血带，防止松脱•转诊时必须告知医护人员止血带位置和使用时间

7.记录应用时间，清晰标记在伤员身上•现代专业止血带优于临时止血带

8.定期检查止血效果止血带是控制严重肢体出血的有效工具，但其使用存在争议近年研究表明，在大出血情况下早期正确使用止血带可降低死亡率，军事和紧急医疗服务已将其纳入标准设备现代止血带如CAT（Combat Application Tourniquet）和SOF-T（Special OperationsForces TacticalTourniquet）设计有宽带面和精确控制机制，减少了组织损伤风险#急救止血常见错误及纠正止血带使用错误常见错误止血带过松，未能完全阻断动脉血流；或过紧，造成不必要的组织损伤正确做法止血带应拧紧至出血停止，且不能感觉到远端脉搏专业止血带通常有压力指示，确保使用正确压力时间记录遗漏常见错误未记录止血带使用时间，导致医护人员无法评估缺血风险正确做法在伤员前额或止血带上明确标记应用时间，使用防水笔书写T字母加时间转运交接时必须口头强调止血带位置和使用时间过度依赖止血带常见错误轻微出血也使用止血带，跳过直接加压等基本止血方法正确做法遵循止血阶梯原则，先尝试直接加压，必要时加压包扎，仅在这些方法无效时才考虑止血带忽视监测常见错误止血后未持续观察伤口，导致二次出血未及时发现正确做法初步止血后定期检查伤口情况、包扎紧度和远端循环，及时调整处理方案除上述错误外，混淆止血带和止血点也是常见问题止血带适用于四肢，而颈部、躯干等处大出血应使用止血点（填塞止血材料）另一个常见错误是在伤口内有异物时强行取出，正确做法是保留异物，在周围加压止血并固定异物#止血方法实际案例分析案例一户外割伤1情境登山者在野外被锋利石块割伤小腿，伤口长约5厘米，中等出血处理用干净手帕直接加压伤口10分钟，出血减少后用绷带加压包扎，继续监测远端循环良好，伤员能继续行走，安排下山就医分析典型的直接加压止血案例伤口规模中等，无需止血带野外条件下替代材料的合理使用值得借鉴案例二交通事故开放性骨折2情境摩托车事故导致胫骨开放性骨折，伤口大量搏动性出血处理直接加压无效，应用止血带于大腿下1/3处，记录时间，固定骨折，监测生命体征，紧急转运分析严重出血合理使用止血带值得注意的是止血与骨折固定并重，且持续监测生命体征预防休克案例三错误处理3情境工人手掌被机器划伤，血液缓慢渗出急救员立即在上臂使用止血带处理错误轻微出血不需止血带；止血带位置过高；未尝试直接加压；未记录时间正确做法应先直接压迫伤口，用无菌敷料覆盖，绷带包扎固定，保持手部抬高，定期检查循环以上案例展示了不同情境下止血方法的选择一般原则是根据出血程度选择相应止血方法，遵循最小必要干预原则轻微出血采用直接加压；中度出血可加用加压包扎；严重动脉出血且其他方法无效时才考虑止血带#包扎固定基础知识包扎的主要作用有效包扎的特点•保护伤口隔离外界污染，防止二次感染•牢固性不易松脱，能保持在预定位置•控制感染维持伤口清洁，提供适宜愈合环境•舒适性不引起额外疼痛或不适•减少活动限制伤口周围组织活动，避免撕裂•有效性实现预期功能（保护、固定等）•吸收渗液防止渗液浸润周围健康组织•安全性不影响血液循环和神经功能•止血通过适当压力辅助止血•适应性根据伤口部位和类型灵活调整•减轻疼痛稳定伤口周围组织，减少疼痛刺激•经济性合理使用材料，避免浪费•心理安慰给予伤员安全感，减轻焦虑•美观性整洁规范，提高伤员接受度包扎方式需根据伤口部位和形状进行调整头部伤口通常采用帽式或头巾式包扎；躯干伤口可用8字形或环形包扎；四肢关节处适合8字形包扎；四肢长骨段则适合螺旋形包扎包扎时应考虑人体各部位的解剖特点和功能需求，例如，手部包扎应保留基本抓握功能；胸部包扎不应限制呼吸；头部包扎需避开眼耳等感觉器官#常见包扎材料与性能透气无菌敷料弹性与普通绷带三角巾多功能用法直接接触伤口的第一层材料，通常由无菌纱布或不弹性绷带具有一定弹性，可根据肢体形状自适由棉布或合成纤维制成的三角形布料，边长约90-粘连材料制成主要功能是保护伤口、吸收渗液、应，提供均匀压力，适用于关节等活动部位，可防100厘米用途极为广泛可折叠为窄带包扎小面防止感染现代无菌敷料多采用独立包装，便于储止水肿普通绷带弹性较差，主要用于固定敷积伤口；用于悬吊上肢；制作临时头巾；固定夹存和使用特殊类型包括含碘敷料（抗菌）、藻料，价格较低，适合直线形部位绷带宽度从

2.5板；甚至作为临时止血带便于储存，价格低廉，酸盐敷料（高吸收性）、硅胶敷料（不粘连）等厘米到15厘米不等，应根据包扎部位选择合适宽是最具性价比的急救材料之一户外活动和家庭急度救箱的必备物品除上述常见材料外，现代急救还使用许多专业化材料如自粘绷带，无需别针或胶带固定；医用胶带，用于固定敷料边缘；水胶体敷料，维持伤口湿润环境促进愈合；压力敷料，用于控制静脉性出血或预防瘢痕选择包扎材料时应考虑伤口类型、部位、预期使用时间和伤员舒适度等因素#伤口包扎正确步骤准备阶段洗手或使用手部消毒剂；准备必要材料（无菌敷料、绷带、胶带、剪刀等）；适当暴露伤口区域，保护伤员隐私；评估伤口情况（大小、深度、污染程度）；必要时清洁伤口周围皮肤（从中心向外）消毒与覆盖使用医用碘伏或75%酒精由内向外擦拭伤口周围（注意不要直接碘伏消毒伤口表面）；使用无菌敷料覆盖伤口，面积应超出伤口边缘1-2厘米；对于渗液较多的伤口，可叠加多层敷料增强吸收能力绷带包扎选择适当宽度的绷带；从远心端（肢体末端）向近心端方向包扎；每一圈绷带应重叠前一圈的1/2至2/3；保持均匀张力，不要过紧或过松；包扎时肢体保持功能位；完成后固定绷带末端（使用别针、胶带或绷带自身设计的固定装置）评估与记录检查包扎效果牢固性、舒适度、有无过紧现象；检查远端循环肤色、温度、毛细血管充盈时间、感觉和活动度；记录包扎时间、使用材料和伤口情况；向伤员说明注意事项和异常表现；安排后续换药或就医计划包扎时张力控制至关重要一般原则是能插入一个指头为宜，既不影响血液循环，又能提供适当固定对于静脉回流受阻的部位（如肿胀肢体），包扎应更松；而对于需要止血的部位，则可适当加压不同部位对压力的耐受性不同，头面部和胸腹部需较松，四肢可较紧#绷带包扎八字法适用部位八字包扎步骤八字包扎法主要适用于

1.选择适当宽度的绷带（腕踝部位通常5-

7.5厘米宽）•手腕关节腕部扭伤或腱鞘炎

2.关节保持功能位（如腕关节轻度背伸位）•踝关节扭伤或轻度韧带损伤

3.绷带起始点在关节上方或下方2-3厘米处•膝关节提供轻度支持

4.先做2-3圈环形固定，确保稳固•肘关节固定或支持

5.向关节方向斜行包扎，越过关节•指（趾）关节关节损伤固定

6.在关节对侧绕行一周后再斜向返回•颈部与头部结合的颈部支持

7.形成8字型交叉，每圈重叠前一圈约2/3这些部位的共同特点是关节结构突出，单纯环形包扎

8.重复8字型包扎3-5次，覆盖整个关节易滑脱

9.最后在起点做2-3圈环形固定并固定末端八字包扎法是关节部位最常用的包扎方法，其优点在于能够提供良好的支持同时保持关节部位稳定8字形交叉能更好地贴合关节解剖形态，避免松脱，同时分散压力，减少局部压迫在进行八字包扎时，绷带的张力控制特别重要，过紧会影响关节血液循环，过松则失去固定效果#螺旋与回返包扎法螺旋包扎法回返包扎法实操技能演示适用于肢体长段均匀部位，如前臂、小腿、大臂适用于头部、残肢端等圆形或不规则部位特点是案例前臂划伤伤口包扎首先消毒伤口周围，覆等特点是操作简单，覆盖面积大，固定牢靠包能完全覆盖顶端区域操作时，先固定几圈作为基盖无菌敷料选择8厘米宽绷带，从腕部开始做2-3扎时绷带以30-45度角螺旋上升，每圈重叠前一圈底，然后绷带从中心向两侧反复折返，如扇形展圈环形固定然后采用螺旋法向肘部方向包扎，每约2/3宽度对于锥形肢体，可采用改良螺旋法，开，最后在基底处环绕固定头部回返包扎能牢固圈重叠前一圈2/3，保持均匀张力接近肘部时转通过折转绷带使其更好贴合固定敷料、控制小面覆盖头顶伤口；截肢残端回返包扎可保护敏感组为八字法越过关节最后在上臂做环形固定并固定积出血、保护皮肤损伤等情况常用此法织，减轻疼痛此法相对复杂，通常需要助手协绷带末端定期检查手指血液循环情况助包扎技术的选择取决于多个因素，包括伤口部位、肢体形状、包扎目的和可用材料在实际操作中，通常需要组合使用多种包扎方法例如，胸部包扎可能同时使用环形包扎和8字包扎；复杂肢体损伤可能需要螺旋包扎、八字包扎和回返包扎相结合#包扎注意事项与误区循环监测常见包扎误区包扎后必须检查远端循环状况，方法包括•过紧包扎阻断血液循环，导致缺血损伤•观察肤色发白或发紫表明循环受阻•过松包扎失去固定作用，易脱落或移位•测试温度远端变冷提示血流减少•露出伤口边缘增加感染风险，应完全覆盖•毛细血管充盈试验按压指甲，松开后观察回复速度•包扎中留有褶皱可能导致局部压疮或不适•感觉测试询问是否有麻木、刺痛感•绷带打结位置不当结应避开骨突或伤口•活动测试要求活动远端关节，检查功能•包扎范围过小应超出伤口区域足够距离•拆除时直接剪断绷带应使用专用剪刀从非伤口侧剪开如发现异常，应立即松解重新包扎感染预防与监控防感染关键措施•保持敷料干燥清洁，潮湿敷料是细菌繁殖温床•定期更换敷料，一般24-48小时一次•观察渗液颜色和气味变化，脓性分泌物提示感染•伤口周围发红、肿胀、热痛是感染早期信号•体温升高可能提示系统性感染•发现感染迹象及时就医，不要自行处理包扎材料的选择也影响包扎质量透气性材料有利于伤口愈合，但可能防水性差；防水材料保护伤口不受污染，但可能影响透气性应根据伤口特点和环境条件选择合适材料例如，浅表干燥伤口适合透气纱布；渗液较多伤口需要吸收性强的材料；户外活动时可考虑防水包扎#骨折固定基本原则12预防二次损伤两关节固定原则骨折端移位可能损伤周围血管、神经和软组织，导致更严骨折固定必须覆盖骨折部位上下两个关节，才能有效制动重并发症临时固定的主要目的是稳定骨折，防止在转运骨折段例如，前臂骨折需同时固定肘关节和腕关节；小过程中造成二次损伤固定前不要尝试复位骨折，保持骨腿骨折需同时固定膝关节和踝关节固定时，夹板长度应折肢体在发现时的位置进行固定对于闭合性骨折，可适足够，一般超出上下关节5-10厘米关节应保持功能位固当调整至解剖功能位；开放性骨折则应尽量保持现状固定肘关节90度屈曲，腕关节轻度背伸，膝关节微屈，踝定关节90度3监测血运与神经固定前后均需检查血液循环及神经功能，确保固定不会造成继发性损伤检查方法包括•观察远端肤色与温度变化•触摸远端脉搏强度•测试感觉功能（轻触、痛觉）•评估活动能力（如可能的情况下）如发现异常，应立即调整固定装置骨折固定的紧密程度需根据伤情调整原则上应足够牢固以防止骨折端移动，但又不能过紧影响血液循环在固定前，应充分暴露伤肢，必要时剪开衣物对于开放性骨折，应先处理伤口（清洁、消毒、包扎），再进行固定如有骨折端外露，不要将其推回，而应在消毒后用无菌敷料覆盖，然后进行固定#常用夹板材料讲解专业夹板替代夹板材料软垫材料医用夹板通常包括三种类型木质夹板坚固耐用，价格在资源有限情况下，多种日常物品可作为夹板替代品硬质夹板与身体接触处必须添加软垫，防止压迫和摩低廉，但不防水，无法调节；铝制夹板轻便，可塑性折叠报纸或杂志卷成筒状，提供良好支撑；硬纸板裁剪擦理想的软垫材料包括医用棉花、泡沫垫、软毛巾、好，便于调整形状以适应不同部位，但强度较低；塑料成适当形状；木板、木棍经简单处理后使用；雨伞、登折叠衣物等软垫厚度应适中，过薄起不到缓冲作用，夹板结合了两者优点，同时多数可透视，便于X光检山杖、球拍等长条状物品；甚至厚书本也可用于某些部过厚则会降低固定效果骨突处（如踝部、腕部）需额查此外，特种夹板如真空夹板和充气夹板提供更佳的位固定关键是确保材料足够坚固、长度合适、无尖锐外加厚软垫空隙处应填充均匀，避免夹板与肢体之间舒适度和固定效果，但价格较高，主要用于专业救援边缘，使用前用软布包裹以增加舒适度形成悬空区域夹板选择和使用需考虑多种因素不同骨折部位适合不同类型夹板上肢骨折通常使用轻型夹板；下肢骨折因承重需要，要求更坚固的夹板；脊柱固定则需特殊设计的长板夹板尺寸应根据伤员体型选择，儿童和成人使用不同规格在条件允许的情况下，应优先选择专业急救夹板，它们的设计考虑了人体工程学和安全因素#上肢骨折固定操作上臂骨折固定前臂骨折固定

1.准备合适长度夹板（从肩至肘下）和三角巾

1.准备两块夹板（长度从肘部至指关节）

2.在夹板内侧加软垫，特别是腋窝区域

2.前臂旋转至中立位，拇指向上

3.肘关节弯曲90度，手掌向内

3.夹板分别置于前臂掌侧和背侧

4.助手轻轻托住伤肢，保持稳定

4.软垫保护腕部和肘部骨突

5.夹板放置于上臂外侧或内侧

5.用绷带从近端至远端螺旋形固定

6.用绷带在骨折点上下固定夹板，避开骨折处

6.制作吊带，前臂与水平面呈15度角

7.用三角巾制作吊带，支撑前臂

7.或使用三角巾胸前包扎法固定上肢

8.检查腕部脉搏和手指活动、感觉

8.检查手指血液循环和神经功能三角巾悬吊技术腕部和手部固定标准悬吊将三角巾底边平行前胸，一端搭在健侧肩上，另一端顺伤侧前臂下方，调整成袋状托住前臂，将两端在颈后系牢注意腕部固定需保持功能位（轻度背伸）可使用短夹板从前臂中段延伸至掌中，加软垫后用绷带固定手指骨折可用小夹板单独固定托住腕部和肘部，前臂微高于肘部，减轻肿胀前臂胸前包扎在完成悬吊后，用另一条三角巾围绕胸部和伤肢，进一步限制活受伤手指，邻近手指可作为自然夹板共同固定注意保留指关节功能，固定物不应超过手掌皱褶线，以免影响手指屈曲功能完成动适用于需要更严格固定的情况后同样使用三角巾悬吊上肢骨折固定的关键在于维持功能位肩关节微前屈，肘关节90度屈曲，前臂中立位，腕关节轻度背伸这一位置能减轻肌肉紧张，降低肿胀和疼痛，也是上肢功能恢复的最佳起始位置固定时应避免过度约束，例如肩部固定过紧会导致胸廓活动受限，影响呼吸#下肢骨折固定方法股骨骨折固定1股骨是人体最大的长骨，骨折时出血量大，疼痛剧烈固定步骤

1.准备长夹板（从腋下至足跟）和软垫

2.需2-3名救助者配合完成

3.一人固定骨盆，一人托住伤肢，一人放置夹板

4.夹板置于伤肢外侧，软垫保护骨突

5.用宽绷带在骨盆、大腿中段、膝关节上方、踝关节处固定

6.绑带系于夹板侧，不压迫伤处

7.检查足背动脉搏动和足趾感觉胫腓骨折固定2小腿骨折是常见外伤，固定方法

1.准备两块夹板（长度从膝上至足跟）

2.夹板分别置于小腿外侧和后侧

3.外侧夹板要足够宽，覆盖小腿外侧面

4.后侧夹板从膝窝至足跟，踝关节保持90度

5.先固定膝关节，再固定踝关节，最后固定中段

6.开放性骨折先处理伤口再固定

7.抬高伤肢15-30度，减轻肿胀踝关节足部固定3/踝关节损伤固定需要•保持踝关节90度，避免跖屈位•U形夹板环绕足部，从膝下至足跟•足弓处加软垫支撑•八字包扎法固定关节•脚趾外露以便观察循环•足部骨折可用厚底硬鞋作临时固定•禁止伤肢负重在资源有限的情况下，下肢骨折固定可以充分利用环境中的材料长直树枝经简单处理可替代长夹板；折叠的毯子或外套可作为软垫；背包带或皮带可用作固定绑带对于野外环境中的胫腓骨折，可使用双侧树枝固定，或将伤肢绑缚在健侧腿上进行临时固定登山杖、滑雪杖也是良好的替代夹板材料#脊柱/颈椎损伤的急救固定颈椎损伤固定脊柱损伤转运颈椎损伤处理原则保持颈椎中立位，避免任何屈脊柱损伤转运是极其精细的操作，需要团队协作伸、旋转或侧弯动作

1.伤员保持原位，不要随意移动

1.需至少4-6人参与转运

2.救助者跪在伤员头部，双手固定头颈

2.使用硬质长脊板（木板、门板可替代）

3.掌心贴合耳部，手指支撑枕部

3.采用原木翻滚法

4.保持头颈与躯干在同一直线

4.-救助者分布在伤员两侧

5.使用专业硬质颈托（如有）

5.-一人专责头颈固定

6.如无颈托，可用卷毛巾环绕颈部

6.-协调指挥，同时转动伤员

7.用胶带固定前额至担架

7.-脊板放置在伤员侧方

8.整个救援过程中持续手动固定

8.-同步将伤员翻至脊板上

9.使用宽绑带固定额头、肩部、胸部、骨盆和腿部

10.头部两侧加垫固定，防止侧向移动脊柱损伤的急救固定是预防瘫痪的关键措施研究表明，约25%的脊髓损伤是在初始损伤后由于不当搬运造成的，因此正确的固定技术至关重要脊柱损伤的高度怀疑情景包括高处坠落、交通事故、颈部以上受到打击、潜水意外、伤员主诉四肢麻木或无法活动等在这些情况下，即使伤员无明显症状，也应按脊柱损伤处理#固定后的监测与记录生命体征监测固定后应持续监测伤员的基本生命体征，包括•意识状态清醒、嗜睡、昏迷等变化•呼吸频率、深度、规律性、有无异常声音1•脉搏频率、强度、规律性•血压条件允许时监测•皮肤颜色、温度、出汗情况•瞳孔大小、对光反应（头部伤员）初次评估后，应每15-30分钟重复一次，记录变化趋势远端功能评估固定肢体后必须定期检查远端功能•循环肤色、温度、毛细血管充盈时间•感觉疼痛、触觉、温度觉是否存在2•运动能否活动末端关节（如手指、足趾）•肿胀程度是否进行性增加•疼痛变化是否加剧或改变性质出现异常时应立即调整固定或寻求专业帮助并发症预防长时间固定可能导致多种并发症，预防措施包括•压疮每2小时检查受压部位，必要时调整位置•深静脉血栓适当抬高肢体，鼓励非固定部位活动3•肌肉萎缩指导进行等长收缩练习•关节僵硬保持功能位固定，预防挛缩•神经损伤避免固定物直接压迫神经通路•体温调节寒冷环境保暖，炎热环境防暑完善的记录对于伤员的持续评估和后续医疗至关重要记录内容应包括伤员基本信息、伤情评估、处理措施（包括固定材料、方法、时间）、用药情况、生命体征变化趋势、伤员反应等使用标准化的记录格式可提高效率和准确性对于严重伤员，最好指定专人负责记录，确保信息完整#常用特殊包扎固定法烧伤包扎技术创面暴露与填塞法加压包扎技术烧伤包扎原则无菌、松软、全覆盖操作步骤使用适用于深度伤口或腔隙性伤口创面暴露法适用于严用于控制渗血性伤口或预防血肿形成方法伤口覆盖无菌生理盐水湿润的无菌纱布覆盖伤面，不要使用粘连重污染伤口，先彻底清创后不完全闭合包扎，保留引流足够数量无菌纱布；叠加几层厚纱布垫在出血点正上性材料；外层包裹松软绷带，避免过紧；严重烧伤考虑通道；适合面积较小但深度较大的伤口填塞法使用方；用弹性绷带加压包扎，压力集中于出血点；确保远使用专用烧伤敷料如油纱或水凝胶敷料；面部烧伤可使长条无菌纱布从伤口深部向外填塞，留出纱布端便于后端循环不受影响；定时检查渗血情况，必要时加强压用面膜式覆盖，预留眼、鼻、口孔；手足烧伤需分指续取出；适用于深部出血控制或大面积组织缺损；必须力；静脉曲张出血采用肢体抬高配合加压包扎注意区（趾）包扎，保持功能位注意避免使用棉花直接接触定期更换，防止感染；腹部开放伤口可使用湿润无菌敷分动脉性出血（加压包扎可能无效）和静脉性出血（加伤面，防止纤维残留料覆盖暴露内脏，防止干燥压通常有效）特殊部位的包扎需要特定技术眼部包扎应轻柔，避免压迫眼球；双眼包扎时应考虑伤员完全失去视觉的心理影响，给予足够安抚颈部包扎需特别注意不影响呼吸和颈动脉血流，通常采用松散环形包扎胸部开放性伤口需三面密封单面开放的包扎方式，防止张力性气胸腹部伤口有内脏脱出时，不要尝试推回，而应用湿润无菌敷料覆盖，外加保护性包扎，防止进一步暴露和污染#儿童与特殊人群急救要点儿童急救特点老年人急救调整•皮肤薄嫩，包扎需更加轻柔，压力更小•皮肤脆弱，易擦伤，需使用低粘性材料•血管弹性好，出血易自行停止，但失血耐受性差•基础骨质疏松，轻微创伤可能导致骨折•骨骼有较多软骨成分，弹性大，可有青枝骨折•血管弹性差，止血可能需要更长时间•固定材料需按比例缩小，成人材料可裁剪调整•多合并基础疾病，需了解用药情况•疼痛管理和心理安抚尤为重要•感觉功能减退，可能对疼痛反应不明显•体温调节能力弱，更易发生体温过低•体温调节能力下降，更易受环境温度影响•年龄不同，正常生命体征参考值不同•认知功能可能受限，指导需更清晰简单孕妇急救注意事项•避免仰卧位，防止子宫压迫大血管•最佳体位是左侧卧位或仰卧时右髋垫高•腹部创伤视为高危，可能影响胎儿•骨盆固定需考虑不压迫子宫•生命体征参考值与非孕期不同•下肢静脉压力高，更易出现深静脉血栓•出血量评估需考虑妊娠期血容量增加不同体格特征的伤员需要个性化调整急救方法肥胖伤员的止血包扎需考虑组织厚度，可能需要更长的绷带和更大的压力；骨骼标志点不易触及，固定点选择需更谨慎；搬运时需更多人员协助瘦弱伤员则需特别注意骨突处的保护，加厚软垫防止压疮；固定材料可能需要额外固定防止松脱；体温保持尤为重要#综合实操演练流程模拟情景设置1根据不同环境和伤情设计真实模拟场景•交通事故多发伤、骨折合并出血分组实践训练2•户外活动跌落伤、割伤、扭伤•工作场所机械伤、挤压伤、烧伤学员3-4人一组，分配不同角色•家庭意外刀伤、跌伤、烫伤•伤员模拟伤情和反应使用仿真模型、化妆技术模拟伤口，增加真实感设置环境限制和时间压力，提高训练强度•主要救助者负责评估和处置•辅助人员协助操作和记录教员指导与评价3•观察员评价操作并提供反馈教员在演练中提供指导每组完成完整急救流程现场评估→止血→包扎→固定→搬运→交接每位学员轮换不同角色，确保全面掌握技能•观察学员操作，及时纠正错误•模拟伤情变化，测试应变能力•提问检验理论知识掌握程度•演练结束进行详细点评•组织同伴评价，互相学习•针对普遍问题进行集中讲解•鼓励学员提问和讨论实操演练是理论知识转化为实际技能的关键环节研究表明，参与式学习的知识保留率远高于被动听讲，而在压力情境下的练习更接近实际应用场景演练中应尽量使用与实际急救相同的材料和工具，培养对材料特性的熟悉度对于关键步骤，如止血带使用、骨折固定等，应进行重复练习直至形成肌肉记忆#教学质量与考核方法理论考试设计实操考核标准理论考核应全面评估知识掌握实操考核是评估技能的核心，包含•选择题测试基础知识点

1.止血技能•判断题纠正常见误区

2.-直接加压止血操作正确性•填空题考查关键参数记忆

3.-止血带使用规范性•简答题评估理解深度

4.-压力控制适宜度•案例分析测试综合应用能力

5.包扎技能

6.-无菌操作规范性考题设计应贴近实际，避免纯记忆性内容试卷结构兼顾基础知识和实战应用，难度适中，通过率目标80%左右考试时间控制在45-60分钟内

7.-各类包扎法应用合理性

8.-包扎牢固性与舒适度

9.固定技能

10.-夹板选择与放置合理性

11.-固定强度适宜度

12.-循环评估准确性考核流程设计标准化考核流程确保公平评估

1.理论考试先行，合格者进入实操考核

2.实操考核采用随机抽题形式

3.每位学员抽取2-3个操作项目

4.考官使用统一评分表，明确评分标准

5.关键步骤设置一票否决项

6.考核全程录像，便于复核和教学

7.成绩当场公布，并提供详细反馈

8.不合格者安排补考，提供针对性指导误区追踪与纠正系统收集和分析常见错误，改进教学•建立错误数据库，记录典型错误•分析错误模式，找出共性问题•针对高频错误调整教学重点•开发专门练习克服常见误区•编制易错点提示卡供学员参考•组织错误案例讨论会，集体分析•建立长期追踪机制，评估改进效果高质量的教学评估不仅是对学员的考核，也是对教学效果的检验根据评估数据，可以不断优化教学内容和方法例如，如果多数学员在某一技能点表现不佳，可能需要调整该部分的教学方式或增加练习时间评估结果也可用于识别需要额外辅导的学员，提供个性化帮助#应急包扎固定新技术补充真空夹板技术模块化止血带便携急救包发展真空夹板是现代急救固定的重要进展，由特殊材料制成的现代止血带设计取得显著进步，如军用CATCombat现代便携急救包采用模块化设计，根据使用场景分类组织充气袋内填充微小颗粒使用时，先将夹板包裹在伤肢周ApplicationTourniquet和民用SWAT-TStretch WrapAnd物品专业急救包通常包括出血控制模块（压力绷带、围，通过抽气使内部形成真空，颗粒紧密贴合肢体形状，Tuck Tourniquet这些产品采用人体工程学设计，具有止血带、止血粉）、气道管理模块、包扎固定模块和个人提供均匀支持优点包括完美贴合各种体形、固定强度单手操作能力、精确压力控制机制、牢固锁定装置和耐用防护装备新材料应用使急救包更轻便耐用，防水防尘设可调、透X光、轻便易携带、可重复使用特别适用于复材质新型止血带通常设有明显的时间记录区域，部分产计适应各种环境一些产品采用彩色编码系统，便于紧急杂骨折和有血管神经损伤风险的伤员已成为专业救援队品配备压力指示器，防止过度压迫更轻便的设计使其易情况下快速定位所需物品微型个人急救包EDC Kit也越和急救车辆的标准配备于携带和快速应用，大幅提高严重出血情况下的生存率来越普及，方便随身携带应对日常意外智能监控设备在现代急救中的应用日益广泛便携式生命体征监测仪可无创测量血压、心率、血氧和体温等关键参数，并通过无线传输实时分享数据，使远程医疗专家能够指导现场急救某些先进设备还具备预警功能，可提前识别伤员状况恶化迹象可穿戴设备的发展使长期监测成为可能，特别适用于需要持续观察的伤员转运过程#课件结语与学员互动实践出真知常见疑问解答进阶学习路径止血包扎固定技能需要通过反复练习才能真正掌握鼓励学学员经常提出的问题本课程是急救技能的基础，建议继续学习员•止血带使用的具体时限？•高级创伤救护技术•利用家中物品进行自主练习•如何在资源有限情况下即兴制作固定工具？•野外紧急救护专项训练•组织小组模拟训练•不同年龄段伤员的特殊处理要点？•心肺复苏与AED使用•参与社区急救演练活动•如何判断包扎是否过紧或过松？•灾难医学救援基础•定期复习更新知识点•何时需要专业医疗干预而非自行处理？•特殊环境急救技能•关注最新急救指南变化这些问题的答案已在课程中详细讲解，再次强调判断与决策完整的急救能力体系建设需要系统学习和持续更新实践证明，每3-6个月进行一次技能复习，可有效防止技能退的重要性化急救技能不仅是一种技术，更是一种责任在危急时刻，一个训练有素的急救者可能成为生命与死亡之间的关键转折点研究表明，伤后黄金时间内的正确急救可将死亡率降低30%以上因此，掌握这些技能不仅是对自己负责，也是对家人、同事和社会的责任。